отсъствие

Абсенцията е специфичен симптом, вид генерализиран епилептичен припадък. Характеризира се с кратка продължителност и липса на припадъци.

При генерализирани припадъци, огнища на патологични импулси, които образуват възбуда и го разпространяват през мозъчните тъкани, се локализират в няколко от неговите области едновременно. Основната проява на патологичното състояние в този случай е прекъсването на съзнанието за няколко секунди.

Синоним: малки епилептични припадъци.

причини

Основният субстрат на развитието на отсъствията е нарушение на електрическата активност на невроните на мозъка. Пароксизмалното спонтанно самовъзбуждане на електрически импулси може да възникне по редица причини:

• генетична предразположеност в резултат на хромозомни аберации;
• пренатални (хипоксия, интоксикация, фетална инфекция) и перинатални (родова травма) фактори;
• прехвърлени невроинфекции;
• интоксикация;
• травматично увреждане на мозъка;
• изчерпване на ресурсите на тялото;
• хормонални промени;
• метаболитни и дегенеративни нарушения в мозъчната тъкан;
• неоплазми.

Като правило, появата на атака се предшества от влиянието на провокиращи фактори, като хипервентилация, фотостимулация (светкавици), ярка, мигаща визуална серия (видеоигри, анимация, филми), прекомерен умствен товар.

Ритмичните спонтанни електрически разряди, действащи върху различни мозъчни структури, причиняват тяхната патологична хиперактивация, която се проявява в клиника за специфична липса.

В този случай епилептичните огнища приспособяват други части на мозъка към начина на тяхната работа, провокирайки прекомерно възбуждане и инхибиране.

форма

• типично (или просто);
• атипичен (или сложен).

Обикновено абсансът е кратък, внезапно започващ и завършващ епилептичен припадък, който не е придружен от значителна промяна в мускулния тонус.

Атипичните припадъци възникват, като правило, при деца с нарушено умствено развитие на фона на симптоматична епилепсия. Атаката е съпроводена с доста изразена хипотония или хипертонус на мускулите, в зависимост от естеството на които се разграничават следните видове комплексни абсани:

• атопичен;
• акинетична;
• Миоклонична.

Някои автори изолират и вид с активен вегетативен компонент.

Основният тип диагноза на абхантите е ЕЕГ - изследването на електрическата активност на мозъка.

В зависимост от възрастта, в която първо се появява патологичното състояние, отсъствията се разделят на деца (до 7 години) и на непълнолетни (12-14 години).

Комисията ILAE (Международна лига срещу епилепсията) официално призна 4 синдрома, които са придружени от типични отсъствия:

• детска абсцесна епилепсия;
• ювенилна абсцесна епилепсия;
• ювенилна миоклонична епилепсия;
• миоклонична липса на епилепсия.

През последните години са описани, проучени и предложени за включване в класификацията други синдроми с типични отсъствия: миоклониум на клепачите с отсъствия (синдром на Джевонс), периорална миоклония с абсани, чувствителни към стимулиращи абсани епилепсия, идиопатична генерализирана епилепсия с фантомни абсани.

Атипични отсъствия се наблюдават при синдрома на Lennox-Gastaut, миоклонично-астатната епилепсия и синдрома на непрекъснатите вълни на бавния сън.

Признаци на

Типични абсани

Типичните пристъпи на отсъствие се срещат по-често. Те се характеризират с внезапно начало (пациентът прекъсва текущата дейност, често замръзва с отсъстващ поглед); човек има бледност на кожата, възможно е да се промени позицията на тялото му (лек наклон напред или назад). С лек абсцес, пациентът понякога продължава с извършените действия, но има рязко забавяне в отговора на стимулите.

Началото на атаката е предшествано от излагане на провокиращи фактори, като хипервентилация, фотостимулация (светкавици), ярка, мигаща визуална серия (видеоигри, анимация, филми), прекомерен умствен товар.

Ако по време на началото на атаката пациентът говореше, тогава речта му се забавя или спира напълно, ако върви, тогава той спира и се заковава на място. Обикновено пациентът не осъществява контакт, не отговаря на въпроси, но от време на време има прекратяване на атаката след внезапна слухова или тактилна стимулация.

Атаката в повечето случаи трае 5-10 секунди, изключително рядко до половин минута, спира толкова рязко, колкото започва. Понякога по време на малък епилептичен припадък се наблюдава потрепване на мускулите на лицето, по-рядко - автоматизъм (близане на устни, гълтателни движения).

Пациентите често не забелязват атаките и не ги помнят след възстановяването на съзнанието, следователно, за да се постави правилна диагноза в тази ситуация, важни са свидетелски показания.

Атипични абсани

Атипичен или сложен, абсанът се развива по-бавно, постепенно, с продължителност от 5-10 до 20-30 секунди. Атаките, като правило, са по-продължителни и са придружени от изразени колебания в мускулния тонус. По време на атаката може да падне или неволно уриниране. Обхватът на клиничните прояви в този случай е широк: принудително потрепване на клепачите, очни ябълки, мускули на лицето, тонични, клонични или комбинирани явления, вегетативни компоненти, автоматизъм. Пациент, който е имал нетипичен абсан, обикновено разбира, че му се е случило нещо необичайно.

Усложнено отсъствие с миоклонус се характеризира с липса на съзнание и симетрично двустранно потрепване на мускулите или отделни мускулни снопчета на лицето и горните крайници, по-рядко - друга локализация.

Във връзка с такива отсъствия, ролята на провокиращите фактори е голяма (остри звуци, ярки, бързо променящи се визуални образи, повишен дихателен товар и т.н.). Обикновено се наблюдават потрепвания на клепачите, веждите, ъглите на устата и понякога очните ябълки. Треперене ритмично, средно с честота 2-3 в секунда, което съответства на биоелектричните явления на ЕЕГ.

Атоничният вариант се характеризира с загуба или рязко намаляване на тонуса на мускулите, поддържащи вертикалното положение на тялото. Пациентът обикновено пада на пода поради внезапно накуцване. Има отпускане на долната челюст, главата, ръцете. Явленията са съпроводени от пълна загуба на съзнание. Понякога в мускулите на пациента се наблюдава намаляване на мускулния тонус, което съответства на ритмични вълни на електрически импулси, разпространяващи се през мозъчните тъкани.

Тоничните абсани се характеризират с остър конвулсивен припадък с отвличане на очните ябълки нагоре, явленията на прекомерна флексия или свръх-флексия в различни мускулни групи. Припадъците могат да бъдат симетрични или изолирани в някоя мускулна група: тялото е напрегнато, ръцете са стиснати в юмрук, главата е отхвърлена назад, очните ябълки са навити, челюстите са компресирани (езикът може да се напука), учениците са разширени, те не реагират на светлина.

Хиперемия на кожата на лицето, област на деколтето, разширени зеници, неволно уриниране в момента на атаката, някои източници се класифицират в отделна категория - отсъстваща с вегетативен компонент.

Отделен тип на тази патология рядко се наблюдава изолирано. Често пациент, страдащ от дребни епилептични припадъци, се характеризира със смесени отсъствия, които се редуват един с друг през деня или се трансформират за дълго време от един тип в друг.

диагностика

Диагностичната мярка за потвърждаване на абханса е изследването на електрическата активност на мозъка, или ЕЕГ (оптимално - видео ЕЕГ).

Други инструментални методи на изследване: магнитен резонанс или компютърна томография (съответно МРТ и КТ), емисия на позитрон (PET) или компютърна томография с единична фотонна емисия - позволяват да се регистрират промени в мозъчните структури (увреждане, кръвоизлив, неоплазма), но не и в неговата активност,

Типичен симптом на типичните абсани е нарушението на съзнанието, което корелира с генерализирани, 3-4 честотни (изключително редки 2,5-3) Hz спайк-вълнови разряди, полиспаци според ЕЕГ резултати.

Атипичните абсани в изследването на ЕЕГ се проявяват с бавни вълни на възбуда (рядко се диагностицира отделен тип абхани. Често има смесени форми, които се редуват една с друга.

В допълнение към инструменталните изследвания, характерната клинична картина е изключително важна за диагностицирането на абхантите. Лабораторни методи за диагностициране на абсани не съществуват.

лечение

Правилното лечение изисква установяването на точна синдромологична диагноза. Използват се най-често използваните за фармакотерапия на заболяване или синдром, в които се развиват отсъствия:

• антиконвулсивни лекарства (етосуксимид - с типични абсани, валпроева киселина, ацетазоламид, фелбамат);
• транквиланти (клоназепам);
• барбитурати (фенобарбитал);
• Сукцинимиди (месуксимид, фенсуксимид).

предотвратяване

Предотвратяването на отсъствия е трудно поради непредвидимостта на тяхното развитие. Въпреки това, за да се намали рискът от атака в носител на характерно патологично заболяване или синдром, е необходимо:

• премахване на прекомерните стимули (силна музика, ярка анимация, видео игри);
• премахване на интензивно физическо и психическо напрежение;
• нормализиране на режима на сън-събуждане;
• избягвайте алкохолни и тонизиращи напитки;
• внимавайте, когато приемате стимуланти.

Последици и усложнения

Като правило, на възраст от 20 години, типичните отсъствия преминават сами. Въпреки това, в някои случаи абсцесите се трансформират в големи епилептични припадъци, които могат да продължат дълго време, понякога доживотно. Съществуват 4 благоприятни прогностични признака за ниска вероятност от големи епилептични припадъци при пациенти с типични отсъствия:

• дебютира в ранна възраст (4-8 години) на фона на интактна интелигентност;
• липса на други припадъци;
• добър терапевтичен отговор на монотерапия с едно антиконвулсивно лекарство;
• липсата на други промени на ЕЕГ, с изключение на типичните генерализирани комплекси на пикови вълни.

Атипичният абсанс може да се лекува трудно, прогнозата зависи от основното заболяване.

Възможно е запазването на малки епилептични припадъци през целия живот на пациента с резистентност към прилаганата терапия. В този случай социализацията е значително затруднена поради непредсказуемостта на появата и тежестта на пристъпите.

Възрастни абсцеси - признаци и процес на лечение

В превод думата "абсанс" означава "изключен". Абсцес при възрастни е краткотрайна загуба на съзнание. От страна може да изглежда, че човек гледа в празнотата.

Absansy е лека форма на пристъпи на епилепсия, но хората, склонни към развитие на такива явления, трябва да внимават за собственото си здраве и да се опитват да не се намират сами, особено при плуване и взаимодействие с опасни технически средства. Също така, на възрастни, страдащи от отсъствия, е забранено да управляват превозни средства и друго оборудване.

Симптоми на заболяването

Обикновено абсцесите се характеризират със следните клинични прояви:

• коравина на тялото;
• липсващ поглед;
• леко трептене на клепачите;
• правене на дъвчещи движения;
• ухапване на устни;
• синхронизирани движения на ръцете.

Абсцесът може да продължи само няколко секунди и възстановяването след атака също се случва бързо. Впоследствие човек се връща към нормалното си състояние и не може да си спомни атаката. Често хората изпитват няколко атаки на ден, което им пречи да работят.

Ако при детето се развие отсъствие, родителите може да не забележат веднага патологичното състояние, тъй като то продължава само няколко минути. Първата проява на нарушението е намаляване на способността за работа и отсъствие на пациента.

Спешно е необходимо да се посети лекар, ако се открият подозрения за развитие на абсцес или прогресиране на неговите прояви. Родителите трябва да бъдат предупредени от факта, че детето прави монотонни движения твърде дълго, например ходене или хранене. Ако абсцесите се характеризират с продължителност повече от пет минути, те могат да доведат до епилептичен статус.

Етиологични фактори

Ако атаката остане незабелязана, става невъзможно да се установи причината за нейното развитие. Много деца имат наследствена тенденция към формиране на тази патология. В някои ситуации пристъпите се предизвикват от хипервентилация.

Припадъците се развиват поради проявата на патологична активност в мозъчните клетки. В нормално състояние, невроните комуникират помежду си, като изпращат химически и електрически сигнали, използвайки синапси, свързващи клетките помежду си. Правилната електрическа мозъчна активност е нарушена при хора с крампи. И в процеса на абсцес, електрическите сигнали се повтарят на всеки три секунди.

Диагностика на патологията

С развитието на отсъствието при децата, детето постепенно може да превъзмогне това състояние. Понякога едно дете може да попадне в състояние, което наподобява абсан, но ако докоснете бебето в такъв момент, той веднага ще дойде на себе си и фалшивото отхвърляне ще спре. Истинските абханци няма да преминат само от външно влияние и обикновено започват неочаквано - по време на разговор или в процеса на физически дейности.

Кръвните изследвания могат да премахнат развитието на дисбаланс на химикалите в кръвта или наличието на токсични вещества. Други диагностични методи включват:

• ЕЕГ - процесът на записване на вълните на електрическата активност в мозъка с помощта на малки електроди, които се фиксират върху главата на пациента със специална капачка. За провокация атаки на монитора трептящи светлини.
• MRI сканирането помага за отстраняване на инсулти или тумори.

Патологично лечение

В медицината има голям брой лекарства, които могат да предотвратят развитието на атака. При условие, че честотата на гърчовете намалява и постепенно изчезва в продължение на две години, лечението се прекратява.

Пълна терапевтична ремисия може да бъде постигната при 70 - 80% от случаите на патология, а останалите пациенти имат намалена честота на припадъците. Процесът на лечение обикновено започва с употребата на лекарства за валпроева киселина. Освен това се предписва сухимидна терапия за облекчаване на припадъците. С развитието на стабилността на отсъствията към такова лечение се организира комбинаторно лечение.

При всяка сериозност и форма на отсъствия употребата на лекарства, съдържащи карбамазепин, е противопоказана поради високия риск от повишени припадъци. При всички препоръки на лекаря прогнозата за заболяването остава благоприятна.

отсъствие

Absansa е неконвулсивна краткотрайна атака, при която съзнанието частично или напълно не реагира на външни стимули. Тя може да продължи от няколко секунди до половин минута, други често просто нямат време да го забележат. Атаките започват при деца след 4-годишна възраст и обикновено изчезват с възрастта, но могат да се появят и при възрастни поради заболяване. Абсцесът обхваща до 15-20% от общия брой деца, при възрастни само 5%.

причини

Причините за отсъствие често не се изясняват, тъй като самите конфискации най-често не се забелязват. Изследователите предполагат, че атаката се дължи на генетична предразположеност, но този въпрос също не е напълно изяснен. В същите синдроми са отбелязани различни генни мутации. Причините включват и хипервентилация на белите дробове, при която тялото страда от хипоксия, дисбаланс на химикалите в мозъка и токсични вещества.

Сред задействащите фактори са известни невроинфекции (енцефалит, менингит), наранявания и мозъчни тумори, патологии на нервната система, вродено конвулсивно разстройство. В допълнение, абсцесът може да е признак за епилепсия.

симптоми

Пристъпът на абсцес продължава до половин минута, през този период съзнанието не отговаря напълно или частично на заобикалящата действителност. Лицето става неподвижно, външният вид липсва, лицето и тялото стават камъни, трептенето на клепачите, ухапването на устните, дъвченето, синхронното движение с ръцете, спирането на речта.

След това, няколко секунди, за да се възстанови. Пациентът продължава да прави това, което е направил, и не помни момента на спиране. За ден такива атаки могат да бъдат повторени десетки или дори стотици пъти.

Възрастни функции

Absanse има редица различия при възрастните и децата. В детска възраст това състояние е класифицирано като лека епилепсия. Наблюдава се при 15-20% от децата и се диагностицира за първи път не по-рано от 4 години. По време на атака се забелязват всички характерни симптоми (откъсване, липса на реакция на стимули, липса на памет за атаката) и след това детето се връща към нормални дейности. Опасността се крие във факта, че атаката може да възникне по време на навигация, пресичайки пътя. Децата с такива симптоми трябва винаги да са видими за възрастните. Когато един абсанс, посещаване на училище, институт и други общообразователни институции може да предизвика проблеми.

Атаките на отсъствие при децата обикновено са краткотрайни и не привличат вниманието на другите. Но те могат да провокират намаляване на представянето по време на уроци, разсеяност. Ако по време на атака се извършват автоматични действия, е необходимо да се консултирате със специалист, тъй като съществува висок риск от преход към отсъствие на епилепсия.

Абсцес при възрастни се наблюдава само при 5% от населението. И въпреки че продължителността на атаката на тази възраст е по-кратка, тя не е по-малко опасна. Такива хора не могат да управляват кола, да използват оборудване, което е потенциално животозастрашаващо, а също да плуват и да плуват сами. Работата може да е проблем. В зряла възраст абсцесите често са придружени от съществен тремор на главата, което води до загуба на координация на движенията и припадъците. Възможно е тремор на ръцете.

класификация

В зависимост от клиничните прояви абсанът на всеки отделен човек може да се припише на една от петте разновидности.

1. Епилептични абсани. Пациентът отхвърля главата си, губи равновесие, учениците му се търкалят. Атаката започва неочаквано, трае 5–60 секунди и моментално свършва. Такива епизоди могат да бъдат до 15-150 на ден. Промените в психиката не са отбелязани.
2. Миоклонични абсани. Пациентът губи съзнание, докато има двустранни конвулсии на крайниците, лицето или цялото тяло.
3. Атипични абсани. Периодът на загуба на съзнание е дълъг, началото и краят на атаката са постепенни. Наблюдава се главно с увреждане на мозъка и може да бъде придружено от умствена изостаналост. Лечението е лошо.
4. Типична абсанса, характерна за по-малките деца. Загубата на съзнание е краткотрайна, пациентът се втвърдява, изражението на лицето не се променя, реакцията към дразнителите липсва. След няколко секунди той се връща към реалността, без да си спомня атаката. Най-често се предизвиква от хипервентилация, недостатъчен сън, прекомерен психически стрес или релаксация.
5. Трудно отсъствие, типично за 4–5 годишна възраст. По време на атаката пациентът извършва стереотипни движения с устните или езика си, жестове, обичайни автоматични действия (подрежда дрехите и прическата). Външно е трудно да се разграничи от обичайното поведение на детето. Често се наблюдава повишаване на мускулния тонус, а след това главата е отпусната, очите се навиват нагоре, а понякога тялото се изтегля назад. В тежки случаи, за да се поддържа балансът, детето прави крачка назад. Но понякога, когато съзнанието е изключено, мускулният тонус, напротив, се губи и пациентът пада. Ритмични движения обикновено са двустранни, често засягат мускулите на лицето, по-рядко - мускулите на ръцете. Атаката продължава десетки секунди, докато човекът може да бъде хванат за ръката и да извърши няколко стъпки. След атака пациентът чувства, че нещо се е случило и може дори да заяви факта, че съзнанието е изключено.

диагностика

Електроенцефалографията помага за фиксиране на абсцес. Ако три пикови вълни в секунда са записани на ЕЕГ, това е типично отсъствие (просто или сложно), ако се наблюдават остри и бавни вълни, множество комплекси на пикови вълни са атипично отсъствие. Има и вариант абсанс, който се нарича синдром на Ленъкс-Гасто, с 2 пикови вълни в секунда.

За диференциална диагноза се провежда кръвен тест за наличие на токсични компоненти и ниво на минерали. Препоръчва се ЯМР на мозъка да се изключи тумор, травма, инсулт или да се открият неврологични симптоми във времето. Absanse трябва да се различава от синкопа, който се характеризира с повишено кръвно налягане, съдови промени в мозъка, неврози и истерия.

лечение

Лечението на абсцес изисква изключване на всички дразнещи и провокиращи фактори, както и стрес. На пациента се предписва антиконвулсивна терапия с етосуксимид или валпроева киселина. Ако съществува риск от развитие на генерализирани тонично-клонични припадъци, тогава валпроевата киселина е първата, която се предписва, въпреки че притежава тератогенно свойство. Ако нито едно от лекарствата не е подходящо (лошо поносимо, неефективно), е показан ламотрижин. Комбинирана терапия с две от тези три лекарства също е възможна. Повечето други антиконвулсанти не се препоръчват - поради неефективност и потенциална вреда. В случай на тумор, наранявания и други патологии, свързани с абханс, се предписва лечение на основното заболяване.

перспектива

С навременното и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. При децата обикновено изчезват, тъй като зреят. Но ако има чести миоклонични конвулсии, аномалии в развитието на интелигентността или ако лечението с наркотици няма ефект, прогнозата е по-лоша. Лечението се прекратява постепенно в случай на продължителен период на пълна липса на припадъци и при нормализиране на ЕЕГ.

Тази статия е публикувана единствено за образователни цели и не е научен материал или професионална медицинска помощ.

Лечение на абсцес - описание на причините и лечението

Какво характеризира абсцеси при деца и възрастни - причини и лечение

Absanse - неконвулсивен припадък, който се появява в момента на кратка загуба на съзнание.

Най-често отсъствия започват при деца след 4-годишна възраст и преминават с времето, а други могат да подозират припадък на човек, дължащ се на спрял поглед, трептене на клепачите, в някои случаи принудителни дъвчещи движения.

Съдържание:

• Какво характеризира абсцеси при деца и възрастни - причини и лечение
• Какво е характерно абсанс
• Клинична картина
• Класификация на конфискацията
• Причини за отсъствие
• Удобства absensa при деца
• Клинични прояви
• Диагностика на заболяването
• Лечение на припадъци
• Прогноза и усложнения
• предотвратяване
• Видео: Как се появяват абсцеси при деца
• отсъствие
• причини
• форма
• Признаци на
• Типични абсани
• Атипични абсани
• диагностика
• лечение
• предотвратяване
• Последици и усложнения
• Класификация, провокиращи фактори и лечение на отсъствия
• класификация
• Провокиращи фактори
• симптоми
• диагностика
• Терапия и прогноза
• отсъствие
• отсъствие
• Причини за отсъствие
• патогенеза
• класификация
• Симптоми на абсцес
• усложнения
• диагностика
• Лечение на абсцес
• Прогноза и превенция
• Absans - лечение в Москва
• Наръчник на болестите
• Нервни заболявания
• Последни новини
• Клинични особености на отсъствията, тяхната диагностика и лечение
• Клинични признаци на отсъствие
• Диагноза отсъствие
• Лечение на абсцес

Отсъствията обикновено се наричат ​​леки епилептични припадъци, които се считат за един от първите признаци на развитие на епилепсия.

Ако навреме обръщате внимание на такова състояние на детето и се поставя диагноза с лечение, тогава може да се предотврати развитието на по-тежка патология.

Какво е характерно абсанс

Абсанса е атака, при която съзнанието на човек не реагира напълно или частично на заобикалящата ни действителност.

Абсансите се характеризират с факта, че атаката продължава от няколко секунди до половин минута и най-често не се забелязва от другите. Процесът на възстановяване също се извършва за няколко секунди, обикновено човек продължава да прави това, което е направил преди съзнанието да е изключено.

Absanse може да се характеризира с три характеристики, характерни за този вид:

1. Атаката продължава не повече от няколко секунди.
2. Няма реакция към външни стимули.
3. След абсанса човекът смята, че всичко е в ред. Това е самата атака, болният не си спомня.

Характерна особеност на този вид прекъсване на съзнанието може да се нарече голям брой отсъствия както при деца, така и при възрастни. На ден съзнанието може да се изключи от десет до стотици пъти.

Клинична картина

Типична картина за абсан се счита за липсващ поглед, трептене на клепачите, обезцветяване на кожата, в някои случаи леко повишаване на горните крайници.

При някои хора се регистрират сложни абсцеси, придружени от огъване на тялото назад, със стереотипни движения.

След сложна атака, човек обикновено чувства, че е претърпял нещо необичайно.

Класификация на конфискацията

Абсцеси обикновено се класифицират според тежестта на водещите симптоми:

1. Типичните абсани се появяват без предварителни признаци, пациентът изглежда да камък, погледът е фиксиран в една точка, движенията, направени преди тази спирка. Пълно психическо състояние се възстановява след няколко секунди.
2. Атипичният абсанс се отличава с постепенно начало и край и по-голяма клинична картина. Пациентът може да изпита огъване на тялото, падане на предмети от ръцете, автоматизъм в движението. Намаленият тон често води до неочакван спад в тялото.

На свой ред сложните, нетипични абсанси са разделени на няколко форми:

1. Миоклонична абсанса - краткотрайна пълна или частична загуба на съзнание, придружена от остри, периодични сътресения в цялото тяло. Миоклониите обикновено са двустранни и най-често се откриват по лицето - ъглите на устните, клепачите и мускулите в близост до очите се потрепват. Да бъдеш в ръцете по време на атаката темата пада.
2. Атоничен абсанс, характеризиращ се с рязко отслабване на мускулния тонус. То може да бъде придружено от падане, след което пациентът бавно се издига. Понякога слабостта се появява само в мускулите на шията, поради което главата виси на гърдите. В редки случаи, по време на такава атака се открива неволно уриниране.
3. Акинетичните абсани - пълно спиране на съзнанието в комбинация с неподвижност на цялото тяло. Често такива абсанси се появяват при деца под 9-годишна възраст.
4. Абсцеси с вегетативни прояви - освен загубата на съзнание, тази форма се характеризира с уринарна инконтиненция, рязко увеличаване на зениците и зачервяване на кожата на лицето.

Прието е също така да се разделят абсцеси по възраст:

• отсъствия за деца за първи път са регистрирани до 7 години;
• ювенилни абсцеси се откриват при юноши.

Причини за отсъствие

Атаките на отсъствие в много случаи най-често остават незабелязани и поради това естеството на техния произход е доста трудно да се идентифицира.

Някои изследователи представят генетична предразположеност заедно с активирането на мозъчните клетки в някакъв момент.

Също така е необходимо да се разделят истинските и лъжливите абсани. От фалшивия човек е лесно да се премахне с докосване, циркулация, остър вик, с истински пациент не реагира на външни промени.

Възможните причини за абсцеса обикновено се дължат на:

• наследствена предразположеност;
• хипервентилация на белите дробове, при която се променя нивото на кислород и въглероден диоксид и тялото изпитва хипоксия;
• дисбаланс на основни химикали в мозъка;
• токсично отравяне.

Дори при всички тези провокиращи фактори абсцесът не винаги се развива;

• при вродено конвулсивно разстройство;
• патологии на нервната система;
• след страдащ енцефалит или менингит;
• с мозъчни контузии и мозъчни наранявания.

Absansa може да бъде една от характерните прояви на епилепсия на всяка възраст.

Удобства absensa при деца

Абсан при деца се счита за най-честата проява на епилептичен припадък.

Да се ​​подозира появата на атака може да бъде върху един и същи тип движения в ръцете, подуване на устни, отделен поглед.

При децата - ученици, когато регистрират няколко отсъствия за деня, се наблюдава намаляване на академичните постижения, объркване на вниманието, страда психо-емоционалната сфера.

Децата с пристъпи трябва винаги да са под наблюдение, тъй като загубата на съзнание може да се случи в най-неподходящия момент - докато плувате, пресичате натоварен път, карате велосипед.

Клинични прояви

Първият характерен симптом на абсанса е нарушеното съзнание, изразяващо се в пълното му блокиране или замъгляване.

Осъществявайки движения, болният може да спре рязко и изражението на лицето не се променя, видът е фиксиран в пространството, може да има потрепване на клепачите, движения на устни.

Атаката продължава средно до три секунди, след което човек продължава движението.

Трудната абсанс може да бъде придружена от падане на предмети от ръцете, потрепване на различни мускулни групи, усукване на тялото назад, видими миоклонии по лицето.

С атонична форма на атака, човек може да падне поради слабост в мускулите. Absansy може да се изрази в повторението на автоматични движения - човек може да оправи нещо с ръцете си, да направи дъвчещи движения, да завърти очите си.

Диагностика на заболяването

При поставянето на диагноза е важно да се разграничат истинските отсъствия от други патологии на мозъка. Използвайте следната схема на изследване:

1. Провеждане на ЕЕГ. Тази процедура записва вълните на мозъчната активност по време на атаката, за които се стимулира изкуствено.
2. Кръвен тест за наличие на токсични компоненти и нивото на микроелементите.
3. ЯМР на мозъка е необходим за изключване на тумори, инсулти.

Лечение на припадъци

Лечението на откритите отсъствия се отнася до най-ефективната превенция, насочена към предотвратяване развитието на истинска епилепсия. В почти 90% от случаите припадъците могат да бъдат напълно елиминирани, но само с навременен достъп до лекар.

Режимът на лечение се избира след многократни атаки, тъй като първото отсъствие може да бъде предизвикано от токсично вещество, отравяне, травма.

Смята се, че две или три отсъствия годишно не е необходимо да се лекува, необходимо е само да се осигури подходящ сън на организма, да се тревожи по-малко, да се избегне физическо и психическо преумора.

Лечението се предписва, ако абсанцията се повтаря през цялото време и може да носи животозастрашаващ подход при пресичане на улици или практикуване в плувни басейни. Антиконвулсанти и успокоителни са избрани от лекарството.

Важно е пациентът да избягва ситуации, в които появата на атака е най-вероятна. Това са дискотеки с трептящи светлини и шум, не се препоръчват електрически процедури и консумация на алкохол.

Намалява броя на атаките спокойна атмосфера, разходки на чист въздух, преобладаващо използване на растителна храна. Възрастните пациенти трябва да откажат да работят през нощта и от управлението на транспорта.

Ако отсъствието е причинено от идентифициран тумор, тогава е показана хирургическа интервенция за отстраняване на неоплазма.

Прогноза и усложнения

Благоприятна прогноза обикновено се наблюдава при отсъствия при следните условия:

1. Ранно начало на припадъци. Отсъствието на децата за повечето хора е до 20 години.
2. При наличие на типични абсенси, които не са придружени от миоклонии, автоматизъм в движенията, пада.
3. С добро лечение, под въздействието на което изчезват напълно.

Ако лечението не помогне, а атаките се повтарят до няколко пъти на ден, тогава умствената дейност страда, социалната адаптация в екипа е нарушена.

предотвратяване

Специфична превенция на първото развитие на атака не съществува, тъй като абсанс може да бъде причинен от различни вътрешни и външни причини.

За да се предотврати честото прекъсване на съзнанието, е необходимо напълно да се отпуснете, за да избегнете негативни емоции и наранявания.

Видео: Как се появяват абсцеси при деца

Епилептични абксани при пациенти с епилепсия. Това ясно показва какво се случва в такива случаи.

Този раздел е създаден, за да се грижи за тези, които се нуждаят от квалифициран специалист, без да нарушават обичайния ритъм на собствения си живот.

отсъствие

Абсенцията е специфичен симптом, вид генерализиран епилептичен припадък. Характеризира се с кратка продължителност и липса на припадъци.

При генерализирани припадъци, огнища на патологични импулси, които образуват възбуда и го разпространяват през мозъчните тъкани, се локализират в няколко от неговите области едновременно. Основната проява на патологичното състояние в този случай е прекъсването на съзнанието за няколко секунди.

Синоним: малки епилептични припадъци.

причини

Основният субстрат на развитието на отсъствията е нарушение на електрическата активност на невроните на мозъка. Пароксизмалното спонтанно самовъзбуждане на електрически импулси може да възникне по редица причини:

• генетична предразположеност в резултат на хромозомни аберации;
• пренатални (хипоксия, интоксикация, фетална инфекция) и перинатални (родова травма) фактори;
• прехвърлени невроинфекции;
• интоксикация;
• травматично увреждане на мозъка;
• изчерпване на ресурсите на тялото;
• хормонални промени;
• метаболитни и дегенеративни нарушения в мозъчната тъкан;
• неоплазми.

Като правило, появата на атака се предшества от влиянието на провокиращи фактори, като хипервентилация, фотостимулация (светкавици), ярка, мигаща визуална серия (видеоигри, анимация, филми), прекомерен умствен товар.

Ритмичните спонтанни електрически разряди, действащи върху различни мозъчни структури, причиняват тяхната патологична хиперактивация, която се проявява в клиника за специфична липса.

В този случай епилептичните огнища приспособяват други части на мозъка към начина на тяхната работа, провокирайки прекомерно възбуждане и инхибиране.

форма

Обикновено абсансът е кратък, внезапно започващ и завършващ епилептичен припадък, който не е придружен от значителна промяна в мускулния тонус.

Атипичните припадъци възникват, като правило, при деца с нарушено умствено развитие на фона на симптоматична епилепсия. Атаката е съпроводена с доста изразена хипотония или хипертонус на мускулите, в зависимост от естеството на които се разграничават следните видове комплексни абсани:

Някои автори изолират и вид с активен вегетативен компонент.

Основният тип диагноза на абхантите е ЕЕГ - изследването на електрическата активност на мозъка.

В зависимост от възрастта, в която първо се появява патологичното състояние, отсъствията се разделят на деца (до 7 години) и на непълнолетни (12-14 години).

Комисията ILAE (Международна лига срещу епилепсията) официално призна 4 синдрома, които са придружени от типични отсъствия:

• детска абсцесна епилепсия;
• ювенилна абсцесна епилепсия;
• ювенилна миоклонична епилепсия;
• миоклонична липса на епилепсия.

През последните години са описани, проучени и предложени за включване в класификацията други синдроми с типични отсъствия: миоклониум на клепачите с отсъствия (синдром на Джевонс), периорална миоклония с абсани, чувствителни към стимулиращи абсани епилепсия, идиопатична генерализирана епилепсия с фантомни абсани.

Атипични отсъствия се наблюдават при синдрома на Lennox-Gastaut, миоклонично-астатната епилепсия и синдрома на непрекъснатите вълни на бавния сън.

Признаци на

Типични абсани

Типичните пристъпи на отсъствие се срещат по-често. Те се характеризират с внезапно начало (пациентът прекъсва текущата дейност, често замръзва с отсъстващ поглед); човек има бледност на кожата, възможно е да се промени позицията на тялото му (лек наклон напред или назад). С лек абсцес, пациентът понякога продължава с извършените действия, но има рязко забавяне в отговора на стимулите.

Началото на атаката е предшествано от излагане на провокиращи фактори, като хипервентилация, фотостимулация (светкавици), ярка, мигаща визуална серия (видеоигри, анимация, филми), прекомерен умствен товар.

Ако по време на началото на атаката пациентът говореше, тогава речта му се забавя или спира напълно, ако върви, тогава той спира и се заковава на място. Обикновено пациентът не осъществява контакт, не отговаря на въпроси, но от време на време има прекратяване на атаката след внезапна слухова или тактилна стимулация.

Атаката в повечето случаи трае 5-10 секунди, изключително рядко до половин минута, спира толкова рязко, колкото започва. Понякога по време на малък епилептичен припадък се наблюдава потрепване на мускулите на лицето, по-рядко - автоматизъм (близане на устни, гълтателни движения).

Пациентите често не забелязват атаките и не ги помнят след възстановяването на съзнанието, следователно, за да се постави правилна диагноза в тази ситуация, важни са свидетелски показания.

Атипични абсани

Атипичен или сложен, абсанът се развива по-бавно, постепенно, с продължителност от 5-10 до 20-30 секунди. Атаките, като правило, са по-продължителни и са придружени от изразени колебания в мускулния тонус. По време на атаката може да падне или неволно уриниране. Обхватът на клиничните прояви в този случай е широк: принудително потрепване на клепачите, очни ябълки, мускули на лицето, тонични, клонични или комбинирани явления, вегетативни компоненти, автоматизъм. Пациент, който е имал нетипичен абсан, обикновено разбира, че му се е случило нещо необичайно.

Усложнено отсъствие с миоклонус се характеризира с липса на съзнание и симетрично двустранно потрепване на мускулите или отделни мускулни снопчета на лицето и горните крайници, по-рядко - друга локализация.

Във връзка с такива отсъствия, ролята на провокиращите фактори е голяма (остри звуци, ярки, бързо променящи се визуални образи, повишен дихателен товар и т.н.). Обикновено се наблюдават потрепвания на клепачите, веждите, ъглите на устата и понякога очните ябълки. Треперене ритмично, средно с честота 2-3 в секунда, което съответства на биоелектричните явления на ЕЕГ.

Атоничният вариант се характеризира с загуба или рязко намаляване на тонуса на мускулите, поддържащи вертикалното положение на тялото. Пациентът обикновено пада на пода поради внезапно накуцване. Има отпускане на долната челюст, главата, ръцете. Явленията са съпроводени от пълна загуба на съзнание. Понякога в мускулите на пациента се наблюдава намаляване на мускулния тонус, което съответства на ритмични вълни на електрически импулси, разпространяващи се през мозъчните тъкани.

Атипичните припадъци възникват, като правило, при деца с нарушено умствено развитие на фона на симптоматична епилепсия.

Тоничните абсани се характеризират с остър конвулсивен припадък с отвличане на очните ябълки нагоре, явленията на прекомерна флексия или свръх-флексия в различни мускулни групи. Припадъците могат да бъдат симетрични или изолирани в някоя мускулна група: тялото е напрегнато, ръцете са стиснати в юмрук, главата е отхвърлена назад, очните ябълки са навити, челюстите са компресирани (езикът може да се напука), учениците са разширени, те не реагират на светлина.

Хиперемия на кожата на лицето, област на деколтето, разширени зеници, неволно уриниране в момента на атаката, някои източници се класифицират в отделна категория - отсъстваща с вегетативен компонент.

Отделен тип на тази патология рядко се наблюдава изолирано. Често пациент, страдащ от дребни епилептични припадъци, се характеризира със смесени отсъствия, които се редуват един с друг през деня или се трансформират за дълго време от един тип в друг.

диагностика

Диагностичната мярка за потвърждаване на абханса е изследването на електрическата активност на мозъка, или ЕЕГ (оптимално - видео ЕЕГ).

Други инструментални методи на изследване: магнитен резонанс или компютърна томография (съответно МРТ и КТ), емисия на позитрон (PET) или компютърна томография с единична фотонна емисия - позволяват да се регистрират промени в мозъчните структури (увреждане, кръвоизлив, неоплазма), но не и в неговата активност,

Типичен симптом на типичните абсани е нарушението на съзнанието, което корелира с генерализирани, 3-4 честотни (изключително редки 2,5-3) Hz спайк-вълнови разряди, полиспаци според ЕЕГ резултати.

Атипичните абсани в ЕЕГ изследване се проявяват чрез бавни вълни на възбуда (

Атипичният абсанс може да се лекува трудно, прогнозата зависи от основното заболяване.

Възможно е запазването на малки епилептични припадъци през целия живот на пациента с резистентност към прилаганата терапия. В този случай социализацията е значително затруднена поради непредсказуемостта на появата и тежестта на пристъпите.

Видеоклипове в YouTube, свързани с статията:

Образование: висше, 2004 г. (ВОО ВПО “Курски държавен медицински университет”), специалност “Обща медицина”, квалификация “Доктор”. GG. - аспирант на катедрата по клинична фармакология на ВУИ ВЕИ "КСМУ", кандидат медицински науки (2013 г., специалност "Фармакология, клинична фармакология"). GG. - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", ФГБОП ВЕИ "КСУ".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Алергичните лекарства само в САЩ прекарват повече от 500 милиона долара годишно. Все още ли вярвате, че ще се намери начин да се преодолее една алергия?

Ако се усмихвате само два пъти на ден, можете да понижите кръвното налягане и да намалите риска от инфаркти и инсулти.

Всеки има не само уникални пръстови отпечатъци, но и език.

По време на живота средният човек произвежда две големи слинки.

Известното лекарство "Виагра" първоначално е разработено за лечение на артериална хипертония.

Кариесът е най-честата инфекциозна болест в света, с която дори грипът не може да се конкурира.

Според много учени витаминните комплекси са практически безполезни за хората.

Лекарството за кашлица "Терпинкод" е един от най-продаваните, въобще не заради лечебните си свойства.

Според проучвания жените, които пият няколко чаши бира или вино седмично, имат повишен риск от развитие на рак на гърдата.

Във Великобритания съществува закон, според който хирургът може да откаже да извърши операция на пациент, ако пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици, а след това може би няма да се нуждае от операция.

Работата, която не се харесва на човека, е много по-вредна за неговата психика, отколкото липсата на работа.

При 5% от пациентите, антидепресантът Кломипрамин причинява оргазъм.

Повечето жени са в състояние да получат повече удоволствие от съзерцаването на красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така че, жени, се стреми към хармония.

При редовни посещения в солариума шансът за рак на кожата се увеличава с 60%.

В допълнение към хората, само едно живо същество на планетата Земя - кучета - страда от простатит. Това са наистина нашите най-верни приятели.

През 2017 г. финландските онколози започнаха да лекуват метастазирал рак на простатата с помощта на радионуклидния препарат Lu-177-PSMA. Радиоактивното лекарство прониква в рак.

Класификация, провокиращи фактори и лечение на отсъствия

Абсценсът е един от симптомите, които проявяват епилепсия и епилептични синдроми, което е конвулсивно приспособление с временна загуба на съзнание. Същността на това патологично състояние е присъствието в мозъка на така наречения "епилептичен фокус", който генерира импулси и нарушава нормалната дейност на органа. Абсцесът е най-често при деца на възраст над четири години, но може да се появи

и при възрастни с епилепсия. И въпреки че самите гърчове не представляват сериозна заплаха за здравето, опасността се състои от възможни наранявания и други негативни последици от гърчовете, затова пациентите се нуждаят от навременно и своевременно лечение. Децата, склонни към появата на такива атаки, се нуждаят от повишено внимание, особено когато сте във водата. Възрастни с тази патология не се препоръчват самостоятелно да управляват автомобил и да използват потенциално опасно оборудване.

класификация

Според тежестта на водещите симптоми абсцесите се класифицират в типични (прости) и атипични (комплексни). Прост абсцес възниква без никакви предварителни признаци, докато пациентът изглежда камък, спирайки всяка двигателна активност. По правило продължителността на такава атака е няколко секунди. Комплексните абсцеси се характеризират с постепенно начало и по-развита клинична картина. Най-често, поради намален мускулен тонус, има внезапен спад в тялото, често изпълнен с различни наранявания.

Атипичният абсанс може да бъде разделен на отделни форми в съответствие с общоприетата класификация:

• Миоклонус. Тотална или частична временна загуба на съзнание, която е съпроводена с остри удари по цялото тяло. Като правило миоклоничната абсанция е двустранна, проявява се чрез потрепване на клепачите, ъглите на устните, мускулите на лицето. Ако по време на атака пациентът има предмет в ръцете си, той го изпуска;
• Атония. Рязко отслабване на мускулния тонус в цялото тяло или, например, само в шията. В този случай, пациентът може да падне, или главата му виси на гърдите му. Понякога неволна урина е възможна;
• Акинетични абсани. Неподвижност на тялото, резултат от пълна загуба на съзнание. Най-често тези прояви се характеризират с детска епилепсия на възраст от девет до десет години;
• Абсан с вегетативни прояви. Загубата на съзнание е придружена от неволно отделяне на урина, хиперемия на кожата на лицето, разширени зеници.

Провокиращи фактори

В повечето случаи причините за отсъствия са в действителните епилепсия или епилептични синдроми, но признаците на патология не винаги могат да бъдат забелязани и затова етиологията на заболяването често остава неясна. Учените изразяват мнение за ролята на генетичните фактори в развитието на болестта, те също така вярват, че хипервентилацията на белите дробове, в която тялото страда от хипоксия, е способна да провокира припадъци. Токсични отравяния и химически дисбаланси в мозъка също се считат за възможни причини за въпросното заболяване.

Трябва да се има предвид, че дори наличието на всички горепосочени фактори не винаги води до появата на отсъствия. Рискът от припадъци се увеличава многократно при наличието на съпътстващи заболявания като вродено конвулсивно разстройство, анамнеза за менингит и енцефалит, наранявания на главата и натъртвания, увреждане на централната нервна система и мозъчни тумори.

симптоми

Признаци на отсъствие в детството обикновено се проявяват при внезапно избледняване, откъснат поглед, потрепване на клепачите или ъглите на устните и синхронни специфични движения на ръцете. След края на нападението детето, сякаш нищо не се е случило, продължава да се занимава с бизнеса си. В действителност, това състояние е лека форма на епилепсия и с оглед на кратката продължителност на пристъпите, родителите може да не забележат патологията веднага. В същото време болните резултати при децата намаляват представянето и ефективността на училището.

При възрастни заболяването е много по-рядко срещано, а продължителността на атаките обикновено е дори по-кратка. Атаките в този случай представляват особена опасност, особено ако лицето управлява моторно превозно средство, в езеро или по време на работа. Често абсцеси се проявяват с основния тремор на главата и ръцете. В противен случай се проявяват различни видове патология, както е описано по-горе.

Лечението на абсцес трябва да се предпише възможно най-скоро, за да се избегнат неприятни усложнения, които могат да доведат до игнориране на патологията. Поради чести припадъци при хора е възможно нарушаване на социалната и трудовата адаптация, както и развитието на необратима психична неспособност.

диагностика

Намаляване се диагностицира по следните методи:

• разпитване на пациента и събиране на подробна история;
• електроенцефалограма - най-информативната е ЕЕГ диагностиката, извършвана директно по време на атаката. По правило при типични абсцеси не се откриват патологични промени извън припадъка, а при атака се наблюдават синхронни шипови комплекси с определена честота на колебания. Усложненията на абсани, които не са припадъци, могат да се проявят като дифузни или фокални промени, както и като спайк-комплексни зауствания с малка честота на трептене. По време на атака пациентът е записал множество комплекси с висока честота на вибрации, които се появяват внезапно;
• компютърно и магнитно-резонансно изобразяване на мозъка;
• кръвен тест за оценка на съотношението на химикалите и изключването на токсично отравяне.

Ако пациентът има амнезия, при която не е в състояние да опише собственото си състояние по време на припадък, може да е трудно да се направи точна диагноза. В такива ситуации първоначално е назначено подходящо медицинско лечение и след това е извършено допълнително изясняване.

Терапия и прогноза

Лечението на отсъствията при деца и възрастни се извършва с превантивна цел с помощта на медикаментозни препарати, които позволяват да се предотврати появата на нови припадъци. Въпросът за целесъобразността на назначаването на лекарство се решава от лекуващия лекар на индивидуална основа, като се вземат предвид не само очакваните ползи от лекарствата, но и техните странични ефекти. Ако отсъствието е причинено от някаква патология на тялото, то се лекува (хирургично отстраняване на мозъчни тумори, вазоконстрикторна терапия и др.). Също така е силно препоръчително да се елиминира въздействието на всички фактори, провокиращи заболяването.

Лечението се счита за успешно, ако атаките отсъстват от две години. В този случай лекарствената терапия е отменена. Пълно възстановяване е показано при липса на патологични симптоми в продължение на пет години. Ако пациентът приема лекарства строго по лекарско предписание, но не се наблюдава подобрение, се изисква допълнително изследване и преглед на диагнозата.

По отношение на прогнозата на заболяването абсаните обикновено могат да бъдат напълно елиминирани, при условие, че атаките започват в ранна възраст, и адекватно лечение е започнало своевременно. Лесно е да се даде лечение и на типичните абсани, които не са придружени от миоклония, автоматични движения и падания. За да се избегнат чести припадъци, на всички пациенти, които имат склонност към епилептични припадъци, се препоръчва да се отпуснат напълно, за да предотвратят нервно и физическо напрежение, както и травми на главата.

Цялата информация, представена на този сайт, е само за справка и не е призив за действие. Ако имате някакви симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Не се лекувайте самостоятелно или определяйте диагнозата.

отсъствие

Абсансата е отделна форма на епилептични пароксизми, възникващи с кратко дезактивиране на съзнанието без видими конвулсии. Може да бъде придружен от нарушен мускулен тонус (атония, хипертоничност, миоклония) и прости автоматизми. Често се комбинира с други форми на епилептични припадъци. В основата на диагнозата е електроенцефалографията. Показано е, че мозъчната МРТ открива органични промени в мозъчните структури. Лечението се извършва от епилептолог, базира се на моно- или политерапия с антиконвулсанти, се подбира индивидуално.

отсъствие

Първите споменавания за абхантите са от 1705 година. Терминът е въведен в широка употреба през 1824 г. Absanse, в превод от френски, означава „отсъствие“, което точно характеризира главния симптом - деактивиране на съзнанието. Сред специалистите в областта на епилептологията и неврологията, синонимното наименование „petit mal” е често срещано явление - малък припадък. Absanse е включен в структурата на различни форми на идиопатична и симптоматична генерализирана епилепсия. Най-характерно за детството. Пиковата честота е 4-7 години. При повечето пациенти абсцесът се комбинира с други видове епилептични припадъци. С разпространението си в клиничната картина на заболяването се говори за липса на епилепсия.

Причини за отсъствие

Основата на епилептичните пароксизми е дисбалансът в процесите на инхибиране и възбуждане на невроните в мозъчната кора. Поради появата на тези промени абсанът се разделя на:

• Второ. Факторите, които причиняват промени в биоелектричната активност, са различни органични лезии: енцефалит, мозъчен абсцес, мозъчен тумор. В този случай абсаните са следствие от основното заболяване, отнася се до симптоматична епилепсия.
• Идиопатична. Установяването на етиологията е неуспешно. Да приемем генетичната природа на нарушението, както се вижда от фамилни случаи на епилепсия. Рискови фактори за развитието на болестта са възрастовият период от 4-10 години, епизоди на фебрилни припадъци в историята, присъствието на роднини, които имат епилептични припадъци.

Тригерите, провокиращи абсцес, могат да бъдат дълбоко, принудително дишане (хипервентилация), прекомерна визуална стимулация (светкавици, трептене на светли точки), психическо и физическо претоварване, липса на сън (лишаване от сън). Развитието на пристъп на фона на хипервентилация се наблюдава при 90% от пациентите.

патогенеза

Механизмите за поява на отсъствия не са точно установени. Резултатите от проучванията показват съвместната роля на кората и таламуса в инициирането на атаки, участието на инхибиторни и стимулиращи предаватели. Може би в основата на патогенезата са генетично определени анормални свойства на невроните. Изследователите смятат, че абсанът се формира на фона на доминирането на инхибиторната активност, за разлика от конвулсивните пароксизми, които са резултат от хипер-възбуда. Прекомерната инхибираща активност на кората може да се компенсира, за да потисне предишното патологично възбуждане. Появата на отсъствия в детска възраст и честото им изчезване от години показват връзката на заболяването с процесите на мозъчно съзряване.

класификация

Намаляването може да има различен характер, придружено от мускулни и двигателни нарушения. Това е в основата на общоприетото разделение на епизодите на отсъствието на:

• Типично (просто) - има прекъсване на съзнанието, което трае до 30 секунди. Няма други симптоми. Светкавица, силен звук може да спре атака. При леки форми пациентът може да продължи активността, започнала преди пароксизма (действие, разговор), но я забавя. Типично отсъствие е характерно за идиопатичната епилепсия.
• Атипичен (комплексен) - изключването на съзнанието е придружено от промени в мускулния тонус и двигателната активност. Продължителност средно 5-20 сек. Атаките са типични за симптоматична епилепсия. В зависимост от вида на мускулно-скелетния компонент има атоничен, миоклоничен, тонизиращ, автоматичен абсан.

Симптоми на абсцес

Пароксизмът продължава от няколко до 30 секунди, през които пациентът губи съзнателно възприятие. От страна, можете да видите липсващия поглед на пациента по време на атаката, неговото внезапно „спиране“ на дейността, кратко замразяване. Изявеният абсцес продължава с прекратяване на действието, което е започнало; лесно - с рязко забавено продължаване на дейността, предшестваща атаката. В първия вариант, след пароксизма, се възобновява движенията и речта точно от точката, в която са спрели. Пациентите описват отсъстващото състояние като “атака на инхибиране”, “неуспех”, “изпадане от реалността”, “внезапна тъпота”, “транс”. В периода след престъплението здравословното състояние е нормално, без особености. Краткотрайните типични абсанси често се появяват незабележимо за пациента и другите.

Трудните абсани са по-забележими поради съпътстващите моторни и тонични явления. Атоничните пристъпи се появяват с намаление на мускулния тонус, което води до понижаване на ръцете, покланяне на главата и понякога подхлъзване от стола. Общата атония причинява спад. Тоничните епизоди са придружени от повишен мускулен тонус. В съответствие с локализацията на тоничните промени се наблюдава огъване или удължаване на крайниците, увисване на главата и сгъване на тялото. Абсанс с миоклоничен компонент се характеризира с наличието на миоклонус - мускулни контракции с ниска амплитуда под формата на потрепвания. Има ужас на ъгъла на устата, брадичката, единия или двата клепача, очните ябълки. Миоклонусът може да бъде симетричен и асиметричен. Съпътстващият автоматизъм има характер на повтарящи се прости движения: дъвчене, триене на ръце, мърморене, разкопчаване на копчета.

Честотата на отсъствията може да варира значително от 2-3 до няколко десетки пъти на ден. Епизодите на Absanse могат да бъдат единствената форма на епилептични припадъци при пациент, което е типично за детска абсансова епилепсия. Те могат да доминират сред различни видове пароксизми (миоклония, тонично-клонични конвулсии), както и при юношески абсанси-епилепсия, или да влязат в структурата на епилептичния синдром, където преобладават други форми на припадъци.

усложнения

Епилептичният статус на отсъствията се наблюдава при 30% от пациентите. Продължава средно 2-8 часа, може да продължи няколко дни. Характеризира се с различна степен на объркване от бавно мислене до пълна дезориентация и нарушено поведение. Спестява се сферата на движението и координацията. В речта преобладават стереотипни едносрични фрази. В 20% от случаите има автоматизми. Последици от атоничния абсанса са уврежданията, получени през есента (синини, фрактури, изкълчвания, TBI). Сериозните усложнения се забавят и намалява интелектуалното развитие (умствено изоставане, деменция). Тяхната поява и степен на прогресия, свързани с основното заболяване.

диагностика

Диагностичните мерки са предназначени да установят наличието на отсъствия и да диференцират болестта, от която са част. От голямо значение е подробно проучване на хода на атаката на пациента и неговите близки. Допълнителните диагностични процедури включват:

• Преглед от невролог. В случаи на идиопатична епилепсия, неврологичният статус остава нормален, възможно е да се открие умствена изостаналост, нарушени когнитивни функции (памет, внимание, мислене). В вторичния генезис на пароксизми се определят фокални и общи неврологични симптоми.
• Електроенцефалография (ЕЕГ). Основният диагностичен метод. За предпочитане е провеждане на иктално видео ЕЕГ. Биоелектричната активност през периода на пароксизма може да бъде регистрирана чрез провокативен тест с хипервентилация. По време на проучването, пациентът силно изчислява броя на вдишванията, което ви позволява точно да установите началото на абсцеса. Типичен модел на ЕЕГ е наличието на дифузни високоамплитудни пикове и полипикове с честота> 2,5 Hz.
• ЯМР на мозъка. Изследването е необходимо, за да се идентифицират / опровергаят наличието на органична патология, която провокира епилептична активност. Позволява ви да диагностицирате мозъчна туберкулоза, енцефалит, тумори, аномалии на мозъка.

Диференциалната диагноза се извършва с пароксизми на фокална епилепсия. Последните се отличават със сложни моторни автоматизми, сложни халюцинации и симптоми след оттегляне; не е провокирана от хипервентилация.

Лечение на абсцес

Сложността на терапията е свързана с появата на резистентност. В тази връзка, важен момент е диференцираният подход към назначаването на антиконвулсанти според вида и етиологията на пароксизмите.

• Монотерапията на типичните абсани, действащи като единствен тип епифистапи, се извършва с валпроева киселина, етосуксимид. Тези лекарства са ефективни при 75% от пациентите. В резистентни случаи се препоръчва комбинирането на монотерапия с малки дози ламотрижин.
• Монотерапията за комбинирани идиопатични форми на епилепсия, където типичните абсани се комбинират с други видове гърчове, изисква използването на антиконвулсанти, ефективни за всички видове присъстващи пароксизми. Използват се валпроати, леветирацетам, които засягат както отсъствия, така и миоклонични и тонично-клонични припадъци. Ламотрижин е ефективен при комбинация от абскани и тонично-клонични конвулсивни пристъпи.
• Монотерапията на атипичните абсани се извършва с валпроева киселина, ламотригин, фенитоин. Често положителният ефект дава комбинация от стероидна терапия. Tiagabin, карбамазепин, фенобарбитал могат да обострят симптомите. Често атипичните отсъствия се контролират слабо от едно лекарство.
• Полетерапия е необходима в случаи на лоша ефикасност на монотерапията. Изборът на комбинация от антиконвулсанти и дозировката се извършва индивидуално от епилептолог, в зависимост от заболяването.

Възможно е постепенно намаляване на дозата на антиконвулсанта и премахване на антиепилептичната терапия на фона на стабилна ремисия за 2-3 години. Вторичните случаи на епилепсия изискват основно лечение на заболяването и симптоматично лечение. Ако епилептичният синдром протича с намаляване или неадекватно развитие на когнитивните способности, са необходими класове с психолог, невропсихологична корекция и сложна психологическа подкрепа.

Прогноза и превенция

Успехът на антиепилептичното лечение зависи от заболяването. В повечето случаи идиопатичните отсъствия на деца преминават на 20-годишна възраст. Ювенилните абсцеси се запазват в зряла възраст при 30% от пациентите. По-лоша прогноза за синдрома на Lennox-Gasto, която се характеризира с резистентност към епиприпи и прогресивно когнитивно увреждане. Прогнозата на вторичните пароксизми напълно зависи от ефективността на лечението на причинителната патология. Превенцията се свежда до превенция и своевременно лечение на органични мозъчни заболявания, изключване на въздействието върху плода на различни тератогенни влияния, които могат да причинят структурни мозъчни аномалии, генетични нарушения.

Absans - лечение в Москва

Наръчник на болестите

Нервни заболявания

Последни новини

• © 2018 Красота и медицина

предназначени само за справка

и не замества квалифицираната медицинска помощ.

Клинични особености на отсъствията, тяхната диагностика и лечение

Отсъствие - краткотраен, с продължителност само няколко секунди, епилептичен припадък, който се среща по-често при деца на възраст 4-6 години. Атаката възниква спонтанно, без никакви предишни признаци - аура. Детето прекъсва дейността си, замръзва, изражението му става безразлично, очните ябълки изпълняват меки движения, подобни на махалото. Няма реакция на стимули, включително и отговор на жалби по име или други жалби. Позата на тялото с прости абханси не се променя - двигателните вестибуларни фактори не са засегнати, пациентът поддържа постоянна или седяща поза, която предшества атаката. След края на нападението детето продължава своята дейност, без дори да забележи каквито и да било промени.

Клинични признаци на отсъствие

Симптомите на отсъствие могат да варират значително при пациентите. Нарушението на съзнанието е основният клиничен симптом, съчетан с други прояви. Отличителна черта на болестта е рязкото, внезапно и непредсказуемо деактивиране на съзнанието, преустановяването на текущите дейности, празния вид и дрънченето на очите в вертикална посока на махалото. Ако пациентът говори в момента на началото на атаката, той се забавя и спира, а ако се движи, спира, а ако яде, процесът на дъвчене ще спре на мястото, където е бил уловен от атаката.

Интервалът от време на атаката е от няколко секунди до половин минута, след което атаката спира както веднага. Absansy не се съпровожда от дезориентация на земята и във времето, за разлика от повечето клинични признаци на загуба на съзнание по време на епилепсия.

Описаните по-горе клинични признаци винаги служат като основа за всяка атака и тяхното присъствие без допълнителни смущения дава определение на прости абханси. Един прост абсан на фона на нарушения, които са смесени с основната клинична картина, подлежи на допълнителна класификация:

• Абсан с меки клонични компоненти. Наличието на клонични прояви е обикновено в мускулните групи на клепачите, ъглите на устата и, изключително рядко, на мускулите на крайниците. Clonus е слабо изразен и често е почти невидим;
• Абсан с атонични компоненти. Наблюдава се намаление на общия тонус на мускулите на гърба и крайниците, което води до увисване на главата и промяна на позата при седене. Пациентът може да изпусне предмета, който е използвал преди началото на атаката. При временен период на атака повече от 10 секунди е възможно падане;
• Абсан с тонизиращи компоненти. По време на атака може да се получи различно ниво на сила: мускулно напрежение на флексорите и екстензорите на крайниците. Тонът може да се появи симетрично или асиметрично;
• Абсан с автоматизъм. Атаката може да бъде придружена от повтарящо се движение или набор от движения, които причиняват завършеното действие. Често такива действия се изразяват в многократно облизване на устните, поглъщане, драскане или безцелно ходене. Ако по време на атаката пациентът говори, нарушението на речта ще бъде като прилепването на иглата на високоговорителя към стария запис - детето постоянно ще повтаря последния звук, при който атаката е прекъсната;
• Абсан с комплекс от вегетативни симптоми. Атаките са придружени от автономни заболявания - бледност или зачервяване, повишено изпотяване и слюноотделяне, разширени зеници. Често допълнителни симптоми са уринарна и фекална инконтиненция;
• Абсензитна смесена форма. Някои видове патология са доста редки. Най-често пациент, страдащ от леки епилептични припадъци, се характеризира със смесени отсъствия, които се редуват един с друг през деня.

В допълнение, отсъствието на абсани силно нарушава качеството на живот, предотвратявайки, например, съсредоточаването върху извършването на каквито и да било действия или придобиването на нови знания, атаките застрашават живота на малкия пациент, защото такова състояние на ступор няма да ви позволи да се ориентирате на оживен пешеходен преход или при влизане обществен транспорт. Поради тази причина на родителите не се препоръчва да оставят детето в непозната за него среда, където могат да възникнат непредвидими последици.

Диагноза отсъствие

Установяването на точна диагноза на отсъствията при деца е допустимо само чрез електроенцефалография (ЕЕГ). Магнитно-резонансната картина (MRI) ви позволява да изключите други патологии, които са сходни по клинични признаци. За да се стимулира атаката, по време на диагностичните тестове често се използва хипервентилация. Стационарното наблюдение на ЕЕГ през деня, ви позволява да определите броя на атаките и най-вероятното време на поява.

Кратката абсоциация, продължила до 20 секунди, се характеризира с простота на клиничната проява. По-дълги припадъци, често придружени от допълнителни симптоми под формата на конвулсивни прояви. Твърде честите атаки, до стотици на ден, могат да бъдат погрешно диагностицирани като банална загуба на внимание и концентрация. Освен това, патологията е толкова трудна за откриване, че много пациенти и техните родители обръщат внимание на отклонението само след няколко месеца след появата на първата атака.

Първите епизоди на отсъствие се проявяват във възрастовия период от 4-6 години. В по-напреднала възраст - до 12 години, нарушението настъпва много по-рядко. Абсан при възрастни са единични.

Въз основа на проведените диагностични изследвания се прави разлика между типични форми на отсъствие и нетипични. Типичният абсцес се появява, като правило, като част от идиопатичната генерализирана епилепсия, на фона на бързи (> 2,5 Hz) обобщени пикови вълни на ЕЕГ.

Атипичните абсани се характеризират с:

• Появата на симптоми в комплекс от тежка симптоматична или криптогенна епилепсия при деца, с паралелни когнитивни нарушения - затруднения в ученето, умствена изостаналост и подобни симптоми;
• Началото на симптомите не настъпва толкова рязко - границите между входа и изхода от отсъстващите са малко размазани и се характеризират с плавни преходи;
• Вълната на EEG е бавна (