Афазия Брока

Афазия Брока е увреждане на част от мозъка, наречена Брока център. Разположен е в лявата челна част на долната предна змия. Какви фактори провокират развитието на това заболяване?

Това може да бъде остро или хронично увреждане на кръвообращението в средната мозъчна артерия в басейна на горната челна част. Хеморагии, дегенеративни или възпалителни процеси, неоплазми, субдурален хематом, метастатични увреждания, травматично увреждане на челния лоб на мозъка, енцефалит могат да станат редки фактори, причиняващи това заболяване.

Нарушена реч на пациента

Заболяването се проявява в нарушена реч и произношението му е болно. В същото време той нормално възприема говорене и писмена реч. Какви дефекти на речта могат да бъдат проследени в пациент?

• Аграмматизмът е нарушение на граматиката на словото. Така че, за пациента е трудно да изрази времето и случаите, както и да използва статии и предлози в речта.
• Аномия - невъзможността бързо да вдигнеш думи. Така че, пациентът не може да си спомни дума за дълго време или да избере най-подходящия, в резултат на което речта му става бавна и непълна.
• Невалидно произношение на думи. Пациентът неправилно поставя звуците, буквите, сричките в думите, които изрича.

Обикновено пациентите с афазия на Брока изричат ​​кратки фрази, но дори и те не винаги са ясни на слушателя. Често нарушението на речта е придружено от слабост и парализа на горните и долните крайници от дясната страна. Това се дължи на факта, че центърът на Брока е близо до зоната на мозъка, отговорна за доброволните движения.

Тежест на двигателната афазия

Както при всяко заболяване, това разстройство също има своята тежест на двигателната афазия:

• Леката степен се характеризира с умерено разстройство на способността да се говори и пише. В същото време възприемането на чужда реч на практика не е нарушено. Въпреки това, при задълбочено проучване на пациентите може да се установи, че всички те не разбират словото, особено сложните команди. Афемията е, когато пациентът не може да възпроизвежда речта за известно време, но разбира добре някой друг.
• Тежката степен се характеризира със значително разстройство в самия пациент, за да се възпроизведе устната реч, която е придружена от липса на разбиране на разговорната и писмената реч от страна на партията.

При значително подобрение на състоянието на пациента може да се наблюдава речева активност, която включва произнасяне на стереотипни фрази като типични отговори на типичните въпроси. Неговата реч става бавна, без глас, изисква значителни усилия. Граматиката запазва своята грешка. В речта често няма официални думи (съюзи, предлози).

лечение

Отнема много време за възстановяване на речевите умения. Но колкото по-скоро започнете, толкова по-скоро ще приключите. Степента на увреждане на мозъка, неговото лечение, здравословното състояние и възрастта на пациента влияят на възстановителните процеси. Препоръчва се активното участие на роднини в живота на пациента.

Желателно е:

• Да разговаряте с пациента, както при здравите. Няма нужда отново да се съсредоточите върху болестта му.
• Активно го ангажирайте в разговор.
• Използвайте кратки и прости изречения.
• Повторете някои ключови фрази. Това им позволява да запомнят и разберат по-добре.
• Използвайте езика на знаците.
• Не коригирайте речта на пациента.
• Осигурете на пациента с афазия Брока необходимото време за произнасяне на думите. Това изисква търпение от другите.

Афазия Брока

Психология. AZ. Речник-препратка / транс. от английски К. С. Ткаченко. - М.: FAIR-PRESS. Майк Кордуел. 2000 година.

Вижте какво "Aphasia Broca" в други речници:

Афазия Брока - Експресивна афазия Области на Брока и Вернике... Уикипедия

AFROZIYA BROKA - Вид афазия, която се проявява, както се очаква, в резултат на поражението на района на Брока. Пациент, на когото е дадена такава агнозия, обикновено произвежда много малко речеви продукти, а онова, което е про-изразено, обикновено се произнася бавно, с много лошо...

Афазията на Брока - вижте двигателната афазия... Големият медицински речник

Афазия Брока - Вж. Афазия двигателен еферент... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Афазия - ICD 10 F80.080.0 F80.280.2, R47.047.0 ICD 9... Уикипедия

БРОНСКИ ЦЕНТЪР - (инж. Broca s; наименование на френския антрополог и хирург P. Brock) част от мозъчната кора, разположена в задната част на 3-тия фронтален gyrus на лявото полукълбо (дясна ръка), която осигурява моторизирана речева организация. С поражението на Б. с....... Велика психологическа енциклопедия

Aphasia Wernicke - виж Aphasia Broca Psychology. И I. Речник Речник / Транс. от английски К. С. Ткаченко. М.: FAIR PRESS. Майк Кордуел. 2000... Голяма психологическа енциклопедия

Aphasia Wernicke - Рецептивна афазия Области на Брока и Вернике ICD 10... Уикипедия

Моторна афазия - неясна реч, причинена от централно нарушение на звуковото произношение (anarthria). Характерно, освен това, е телеграфният стил на словото (фрази, състоящи се от 2 3 думи, обикновено съставени от глаголи и съществителни), аграматафазия (загуба...... енциклопедичен речник по психология и педагогика).

Афазия двигател еферентен - Syn.: Aphasia Broca. Последица от увреждане на областта на долните части на премоторната зона в задната част на долната фронтална gyrus (зона Broca, кортикални полета 44 и 45). В същото време изразителната реч е разстроена, граматичната структура на изговорените думи е нарушена... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Моторна афазия

Ежедневният остър мозъчно-съдов инцидент засяга стотици хора. Такова заболяване като инсулт е актуален здравен проблем в повечето развити страни, тъй като заболеваемостта, инвалидността и дори смъртността от усложнения, свързани с нарушен мозъчен кръвоток, заема водеща позиция в сравнение с други патологии. Афазията е едно от най-честите усложнения, които се развиват след исхемично увреждане на централната нервна система на пациента. Разбира се, инсулт не е единствената причина за развитието на моторна афазия, но един от най-често срещаните.

Какво е двигателна афазия?

Афазията е нарушение на когнитивната сфера на човека, свързано с изразено увреждане на речевата функция или възприемане на изслушаната реч от пациента. Важно е да се отбележи, че афазията е заболяване, при което вече формираната речева функция е нарушена или изчезва. При афазията е налице частична или абсолютна загуба на способност за синтезиране на собствената реч или неговото възприятие, и е важно да се отбележи, че по време на афазия няма органично увреждане на ларинкса и глотиса. Увреждането на речта е свързано с локално увреждане на кортикалните структури на мозъка, отговорни за синтеза и възприемане на речта. В допълнение към нарушената речева функция, пациентите имат парафазия, синдром на логореи, персеверация, аграфия и алексия, както и реч емболи. Заболяването се характеризира със значително намаляване на лексиката и съответно с лексикона на засегнатото лице, съответно, пациентът също губи способността си да коригира и съзнателно пише и чете.

Всички гореспоменати дисфункционални прояви на афазия в крайна сметка водят до социална дезадаптация на пациента, нарушаване на личните качества и характеристики, както и социална изолация. Всичко това води до развитие и прогресиране не само на неврологични заболявания, но и на умствени. Афазията се счита за сложна патология със смесен характер. Такива специалисти като невролози, логопеди, психолози и психиатри, както и рехабилитационни терапевти участват в областта на изследването, диагностиката и лечението на афазията. В Клиничния институт на мозъка, на базата на неврологичния център, има цял отдел, занимаващ се с тези въпроси, всички служители от различни специалности постоянно взаимодействат помежду си, което прави диагностиката и лечението на пациенти с диагноза моторна афазия много по-ефективна.

Физиологични аспекти на двигателната афазия

Централната нервна система на човека е подредена по най-сложния начин, благодарение на финото взаимодействие на всички кортикални и субкортикални структури на мозъка, настъпва формирането на всички основни функции на висшата нервна дейност. За да разберете какви нарушения водят до развитие на афазия, трябва да знаете малък минимум от физиологичните аспекти на функционирането на мозъчните области, отговорни за синтеза и възприемане на речта.

Моторна афазия на Broca и Wernicke зона

Основната роля в анализа и синтеза на речта са две зони в кората на по-големите полукълби на мозъка:

1. Речевата зона на името на изследователя, който я е открил - Wernicke;
2. Център Брока отговаря за двигателната функция на речта.

И двете зони са отговорни за възприемането и обработката на речта и визуалната информация, влизаща в мозъка, с нейната по-нататъшна обработка и интерпретация, както и синтетична речева дейност. Зоната на Broca е разположена в задната долна част на третата фронтална gyrus на лявото полукълбо.

• Зоната на Брока е отговорна за моторната организация на речевата функция и е свързана с фонологичната и синтактична трансформация на входящата информация. Така зоната Брока е кинетично-моторно-вербален анализатор, който възприема мускулната информация.
• Зоната или зоната на Wernicke е областта на мозъчната кора, отговорна за възприемането на писмената и устната реч. Тази зона е разположена в задната част на по-висшата темпорална извивка от страната на доминантното полукълбо. Тази зона е отговорна за синтактичните и интонационни характеристики на речта.

причини

Афазията е органично увреждане на мозъка, което означава, че причините за това са сериозни нарушения на метаболитната активност. Има много причини, които могат да имат патологичен ефект върху невроните на мозъка, като най-често срещаните от тях са:

• Остри цереброваскуларни инциденти или инсулт;
• Травматична мозъчна травма;
• Рак на мозъчната тъкан;
• Инфекциозни заболявания като енцефалит или менингит;
• Болест на Алцхаймер или Pick;
• Мозъчна хирургия.

Всички тези причини могат да доведат до увреждане на невроните, участващи във формирането на речевата функция.

Важно е също да се отбележат предразполагащите фактори, които значително увеличават риска от образуване на изброените по-горе болести. Тези фактори включват:

• Дисметоболни нарушения;
• Дислипидемия и атеросклероза на мозъчни съдове;
• хипертония;
• Ревматизъм.

Последствия от инсулт

Най-често двигателната афазия се развива след инсулт. В този случай в района на Broca се появява исхемично увреждане с последваща некроза, което е отговорно за двигателната функция на речта. И най-често, поражението на тази зона възниква в резултат на тромбоза на клоните на средната мозъчна артерия. На второ място след нарушението на мозъчното кръвообращение има увреждане на района на Брока от онкологично естество.

класификация

За по-лесна употреба в практиката има специална класификация на афазията, основана на систематизацията на проявените нарушения в съответствие с изгубената функция и засегнатата област на мозъка.

Съществуват следните видове афазия:

• Еферентна моторна афазия, проявяваща се в поражението на областта Broca, докато пациентът има дефекти в речта на артютацията или апраксия;
• Аферентна моторна афазия се развива с лезия на постцентралната болка. Основното нарушение в тази форма е кинетичното разстройство на речта или изразена трудност на речевата функция, свързана с образуването на специфични звуци;
• Акустично-гностически, с поражението на зоната на Вернике. Характеризира се със загуба на фонемичен слух. Човек с такава форма престава да възприема адекватно речта на събеседника;
• Акустично-мнестична, с тази форма, Wernicke зона също е засегната, и проявлението е нарушение на визуалното представяне на обекта и загуба на слухова памет;
• Амнестико-семантично, с поражение на назад отелването на мозъка. Разбирането на сложни граматични структури е нарушено, простата реч не страда;
• Динамичен, проявяващ се в поражението на задните области на челните лобове. Тя се проявява като нарушение на речевата програма, което води както до нарушаване на възприятието на речта, така и до нарушаване на нейното формиране.

Симптоми и признаци

Центърът на Брока се счита за моторна или моторна реч, която, когато е увредена, причинява появата на характерни функционални нарушения в производството на реч. Моторната афазия проявява нарушение на моторната функция на речта, а увреденото лице не изпитва психически проблеми при формирането на речта, но при произнасяне той изпитва изключително силно изразено затруднение.

Моторната афазия се характеризира с:

1. Разпадането на граматическата структура на речта или по друг начин агрематизъм. Има объркване в случаите, времето и също така е трудно за пациента да произнесе статии и предлози. Формиране на речеви стереотипи;
2. Аномия - трудността при избора на правилните думи, докато речта значително се забавя, тъй като пациентът се опитва да намери синоними за предишната дума.
3. Нарушаване на артикулация - объркване на звуци, нарушение на техния ред.

Още при общуване с пациента е безопасно да се постави диагноза моторна афазия, основана на наличието на горните симптоми.

диагностика

Планът за диагностично изследване на пациент с моторна афазия практически не се различава от изследването на пациент, страдащ от остро нарушение на мозъчното кръвоснабдяване или с мозъчно увреждане. Задължителните изследвания са:

• Методи за томографско изследване, по-специално магнитно-резонансна визуализация, която позволява добро представяне на органични увреждания на меките тъкани, особено на мозъка. Позволява ви да потвърдите наличието или отсъствието на огнища на разпадане на нервната тъкан или туморния процес;
• Доплерови ултразвуково изследване на шийните съдове за откриване на атеросклеротични съдови лезии;
• Рентгеново контрастно изследване на мозъчни съдове или ангиография - използва се за локална диагностика на исхемично мозъчно увреждане.

Необходимо е да се извършат стандартни лабораторни тестове, като например: анализ на урината и анализ на кръвта, биохимичен анализ на кръвта.

На базата на Клиничния институт на мозъка има високо функционално модерно диагностично отделение, както и клинично-лабораторен комплекс, оборудван със съвременна техника. Висококвалифицираният персонал на клиниката дава възможност за бърза и точна диагностика, за да се формира последваща схема на лечение в най-кратък срок.

Диференциална и локална диагностика

Проведени, за да се изясни локализацията на мозъчните лезии, както и да се изясни формата на афазия. Диференциалната диагноза е необходима за правилното формиране на по-нататъшна ефективна тактика на лечение. При общуване с пациента е възможно да се установи точно кои симптоми са характерни за определен вид афазия, което позволява да се определи клиничната диагноза.

Медицинска тактика

Веднага трябва да се каже, че в момента няма радикално лечение за всеки вид афазия. Дори и най-напредналите схеми за лечение и рехабилитация не позволяват напълно да се коригира органичното увреждане на мозъка, което е довело до функционална дезорганизация на когнитивната сфера на жертвата.

Основното лечение е насочено към елиминиране на заболяването, което води до увреждане на района на Брока и анатомично съседни мозъчни структури. В основата на лечението е предотвратяването на трофични разстройства за свеждане до минимум на зоната на органични увреждания на нервната тъкан на мозъка. За целта се използва комплексна фармакологична терапия, която се състои в употребата на лекарства с невропротективно действие, ноотропи, както и метаболитни лекарства, които подобряват невроциркулаторната активност.

В допълнение към лекарственото лечение, то се извършва задължително под контрола на лабораторните параметри на кръвта.

рехабилитация

Рехабилитацията е задължителна връзка за възстановяване и възстановяване. За частично възстановяване на загубената речева функция и социална адаптация на пациента се провежда курс на рехабилитация. За пациенти с двигателна афазия рехабилитацията се състои в използването на специални речеви упражнения, които са насочени към формиране на нови речеви умения. Също така по време на рехабилитационния период и в бъдеще е важно периодично да посещавате психотерапевта на пациента, тъй като двигателната афазия е социално-зависимо заболяване.

перспектива

В много отношения прогнозата за двигателната афазия зависи от тежестта на мозъчното увреждане и съответно от клиничните прояви на заболяването. Прогнозата за формиране на двигателна афазия при пациента е условно благоприятна. Въпреки факта, че болестта не е напълно излекувана, тя не е животозастрашаваща, а при навременна медицинска корекция на метаболитни нарушения и пълна рехабилитация, жертвата може лесно да се адаптира към проявите на болестта.

Афазия Брока

Клиничните признаци отразяват нарушения на няколко нива на речта, включително семантични, фонологични, синтактични и до известна степен артикулационни нива, както и нарушения на просодията и артикулацията на речта.

Нарушенията на семантичното ниво се проявяват в трудностите при подбора и произнасянето на думи и словесната парафазия. Те се комбинират с фонологични разстройства, представени от буквална парафазия.

Синтактичните разстройства се проявяват в моторния аграматизъм с преобладаването на съществителни в изразителната реч.

Моторната диспропорция се проявява в затруднено изразително изразително говорене, което се характеризира с изкривяване на ритмично-мелодичната структура и намаляване на дейността на речевото производство.

Артикулационните разстройства са по-слабо изразени за единични фонеми, но често се наблюдават в последователности на артикулационни движения при произнасянето на думи. В почти всички случаи на умерена афазия, Брок има двигателен аграматизъм. Нарушенията на двигателния аспект на производството на реч са съпроводени с трудности при разбирането на речта, които обикновено не са толкова тежки, колкото при афазията на Вернике, и нарушения на четенето и особено писане.

В повечето случаи тези многостепенни нарушения се основават на доста обширни лезии, засягащи няколко съседни речеви зони в кортикалните и субкортикалните структури на левия мозък, доминиращи в речта.

Нарушения на изразителната реч.Трудности при селекцията на думи и редуциране на говорната продукция. Нарушения на семантично ниво. В афазията на Брока способността да се избират думи със същото значение на семантичното ниво е нарушена. При пациенти с тежка афазия, Брок почти напълно губи способността си да избира думи, което се проявява в значително ограничаване на производството на речта в комбинация с нарушена артикулация на звуците и особено на техните последователности. Най-тежките речеви нарушения се проявяват в ограничаването на производството на речта с три или четири стереотипни серии от думи или срички, например „pa-pa-pa“, „ma-ma-ma“, „a-tu-tu“, „yes-yes-yes“., Стереотипна поредица срички "tan-tan-tan" е произнесена от пациента Leborn, в първия от двата известни случая, описани от Brock през 1861 година. Това явление се нарича вербален стереотип или „емболофазия”. Пациент с емболофазия често се опитва да говори, използвайки различни интонации от една и съща дума или сричка, за да изразят положителни или отрицателни емоции. Понякога думата може да бъде нестереотипна, но това е ехолалично повторение на последната дума на въпроса, например: „Боли ли нещо?“. - Боли. Боли. ". - Какъв е основният ти проблем? - Проблемът. Проблемът. ".

В някои случаи, обикновено в острия стадий на инсулт, афазията на Broca започва с мутизъм, който се проявява в aphonia - пълна загуба на глас. Пациентът не издава звук и много рядко се опитва да каже нещо. Понякога пациентът придвижва устните и езика си или отваря и затваря устата си, но не може да изтръгне езика си от устата си и се движи бавно и слабо в устата си, но способността за преглъщане остава непокътната, което означава, че нарушенията на системата за производство на реч, по-скоро, динамично нарушение на инициирането на речта, отколкото на първичната пареза на речевите мускули. Следователно, вокализацията често се появява по време на непреднамерен кашлица или стон, когато се изследва гърлото, когато пациентът е помолен да каже „А. а. а. - И вниманието му

Точка на проверка, а не на вокализация. Този мутизъм, или афония, обикновено продължава 2-3 дни след началото на инсулт, а по-нататъшното връщане на вокализация, но в много случаи тежката афазия на Broca се среща с типични признаци на "емболофазия". При пациенти с афазия на Вернике в острия стадий на инсулт няма признаци на афония и мутизъм. При пациенти с тежка афезия на Вернике, в острия стадий на инсулт, обикновено има непрекъснат поток от неразличими звуци.

При пациенти с умерена афазия конвенционалният говорим език на Брок става възможен, но се срещат значителни трудности при избора на думи, които се проявяват в намаляването на производството на речта, което е изчерпано, опростено и вероятно сдържано поради липсата на анозогнозия или непокътнато разбиране на речта. Трудностите при селекцията на думи в афазията на Вернике са различни от подобния симптом в афазията на Брок, тъй като е трудно за пациента да намери дума, съответстваща на желаното значение, но производството на реч при тези пациенти е значително увеличено поради прекомерния брой неправилни думи или вербална парафазия, която е по-малко потисната от прозрението, защото при пациенти с афазия на Wernicke често се наблюдава тежка анозогнозия на речевото нарушение. В афазията на Вернике обикновено се запазва артикулацията на отделните фонеми и техните последователности.

При пациенти с афазия на Broca изреченията се състоят предимно от високочестотни думи, обикновено не повече от две или три, и често само една дума. Относителното запазване на високочестотни думи и изречения е особено очевидно при автоматичната реч. Пациент със значителен спад в производството на реч обикновено преживява само леки трудности при произнасянето на последователността от дни от седмицата (понеделник, вторник.), Месеци (януари, февруари) и особено прости числа (едно, две). Или повтаряне на правилните думи при изпълнение на популярна песен или четене на позната молитва.

Нарушения на имената на елементите. Нарушения на семантичното ниво. Понятието "нарушение на подбора на думи" обикновено се отнася до разговорната реч. Други видове трудности при съвпадение на думи могат да възникнат, когато пациентът трябва да вземе имената на отделни обекти или действия, представени във визуална, слухова или тактилна форма. За да се обозначат нарушенията на наименованията, се използват понятията "аномия", "аномална афазия" и "амнезисна афазия". В последните разработки най-често се използва терминът "аномия".

Клиничната диагноза на наименованията на обектите е, че експериментаторът посочва обекти около пациента, например „възглавница“, „етаж“, „прозорец“ и части от тялото, например „лакът“, „коляно“, „вежди“, „ мигли ”и моли пациента да назове всеки един от тези обекти. За да се диагностицира способността за именуване, бяха разработени специални тестове от 80-100 изображения на обекти и действия, включени в батериите за тест на афазия. Броят на темите, които субектът не може да посочи, позволява приблизителна оценка на тежестта на нарушението.

Намекът за първите букви на името обикновено помага на пациента да назове обекта, така че е възможно извличането на дума от речника в лексикалния модул да бъде улеснено с помощта на списък от думи въз основа на техните фонетични свойства.

Аномията обикновено се наблюдава при пациенти с афазия на Broca и други видове предна афазия, но е още по-често при пациенти с астероиди, особено транскортикална сензорна афазия. Съвети, които се фокусират върху фонемичните свойства на думите, съхранени в паметта на речника, обикновено помагат по-малко в именуването на предмети в предната афазия, отколкото в предната афазия. Пациентите с афазия на Брока често изискват намек, състоящ се от две или три първи срички от три или четири срички. При задната афазия, намекът за една или две фонеми често води до правилно наименуване.

Буквално и словесно парафазия, нарушения на семантични и фонологични нива. След като намери точната дума, съответстваща на нейното значение на семантичното ниво, пациент с афазия на Брока често среща трудности на фонологично ниво, когато изгражда правилната последователност от фонеми в тази дума и ги превежда в подходящата последователност на артикулация. Той или тя може да пропусне артикуломата или да го замени с нередовен артикулома, демонстрирайки така наречената буквална парафазия. Заменените артикулации често са сходни в артикулацията, например „n“ вместо „b“, „c“ вместо „z“, „d“ вместо „t“, „m“ вместо „n“. Понякога в една дума има пропуск на артикула или срички, така че „прозорецът“ да звучи като „котка“. Трябва да се подчертае, че броят на заместванията на статия в конвенционалната реч често не съответства на тежестта на нарушенията на официалния фонологичен анализ на пациента, което показва ролята на нарушенията на транслацията на фонологично правилната дума в съответната артикулационна последователност (Miceli et al., 1980).

Буквалната и вербална парафазия в афазията на Брока се характеризира с относителна стабилност на думите, заместени от артикула, така наречената стандартна парафазия, която може да бъде свързана с намаляване на активността на обработката на речта на фонологично ниво. Тя се различава от лабилната парафазия в афазията на Вернике, когато активността на обработката на речта нараства значително и е по-малко ограничена. Пациент със стандартна парафазия непрекъснато заменя "c" с "f", "s" с "f", "лист" с "кабел", "сграда" с "къща" и т.н. При лабилна парафазия, заместванията са интермитентни, а пациентът може да замени “c” с “f”, след това “c” с “c”, “c” с “b” и т.н.

Пациент с умерена и тежка афазия Broca понякога се опитва да избегне затрудненията, свързани с намирането на точната дума или последователност от стави, като устоява на артикулома, сричка или дума. Пациентът в разговорната реч непрекъснато изрича "be-be-be", "aaaa" или една и съща дума.

Като цяло, както е показано в следващите раздели, фонологичните аномалии в афазията на Брока могат да бъдат вторични в първичните нарушения на последователността на модели на артикулация, които са извлечени от лексиката, съхранена в паметта и след това преведени в по-общи или подробни описания на ниво речеви движения. Тези нарушения могат да бъдат нелингвистични и постоянни, причинявайки стандартна буквална парафазия, пропускане на фонеми, персеверация, както и грешки при прехода към съответни фонеми на фонологично ниво.

Нарушенията на подбора на думи могат да се появят на семантично ниво като вербална парафазия, която се характеризира с подмяна на правилната дума с друга дума, но в сравнение с буквалната парафазия, словесната парафазия е доста рядка. Заместващата дума обикновено се отнася до същото семантично поле като замененото, например думата "светлина" може да се използва вместо думите "лампа", "мивка" - вместо "мивка", "дъска" - вместо "маса". Понякога изборът на заместваща дума изглежда случайна, но обикновено може да се намери основно семантична връзка между думите.

Моторният аграматизъм, или "телеграфски стил." Аграмматизмът в афазията на Брока се характеризира със значително съкращаване на изреченията. Изречението обикновено се състои от едно или две съществителни или едно съществително и един глагол, а кратките функционални думи като статии, съюзи и помощни глаголи често се пропускат. Ако глаголите са включени в изречението, те обикновено не са свързани. Това преобладаване на наративната реч, често без отклоненията и конюгациите на съществителни и глаголи и пропускането на кратки функционални думи, се нарича "телеграфски стил". Телеграмата обикновено се състои от очакването, че получателят е добре запознат с предмета на съобщението и, за да го разбере, са необходими само определени ключови думи, главно съществителни и няколко глагола в наративна форма, без деклинации и спрежения. Такъв стил позволява да се намали броят на думите в една телеграма и съответно цената му. При пациенти с афазия на Broca такова намаление се дължи на нарушена селекция на думи, предимно кратки функционални думи.

Нарушения на нивото на произношението на отделните звуци. Такива нарушения обикновено се наблюдават при пациенти с тежка афазия на Broca. При тежка афазия артикулацията може да бъде напълно изгубена и пациентите не могат да произнесат разговорни звуци, които те трябва да повторят. Той или тя отваря устата си, движи устните и езика си, но в отговор на всеки въпрос изрича само стандартната дума „емболофаза“ или срички „да-да-да“ или „pa-pa-pa“, „ta-ta-ta“. "ma-ma-ma". В по-малко тежките случаи на афазия на Брока е възможно спонтанна реч, но гласните и съгласни често са изкривени и някои от техните отличителни свойства изпадат. Едно от най-често нарушените свойства е изразяването на съзвучие: вместо “б”, пациентът издава изкривен звук, наподобяващ “р”, “3” се заменя с “в”, “х” - “в”. Доказано е, че при пациенти с предна афазия, произношението на две фонетични свойства, изразяващи и назални съгласни, е сериозно нарушено (Blumstein et al., 1977; Gandour, Dardarananda, 1984; Blumstein, 1995). Тези нарушения

Сесиите се считат за резултат от нелингвистично разстройство на определени действия, свързани с координацията на движенията на речевите органи във времето, а не с артикулационното изпълнение на фонетичните свойства (Blumstein, 1995).

При някои пациенти анормалното произношение става основна проява на афазия и затова за тях се използва терминът "артикулационна афазия". Нарушаването на произношението се характеризира с факта, че необходимата фонема е избрана правилно, но когато е изразена, тя е изкривена, деформирана и когато буквалната парафазия се замества с друга, често подобна в артикулацията, но без деформация, която се наблюдава при пациенти с нарушено произношение на отделни звуци. Нарушенията на произношението могат да възникнат с афазията на Брока, а при афазията на Вернике те обикновено отсъстват или са много незначителни (Blumstein, 1995).

Двигателна диспрозодия.Спайнощащася, диплодопическата реч е един от най-изразените признаци на афазия Брока. Тя се характеризира с изкривяване на ритмично-мелодичната структура на речта. Нарушен е или свободното движение на речта, или неговата мелодична структура; речта се характеризира с трудност, напрежение, дълги паузи, спирания между думи или по средата на дума, когато пациентът се опитва да намери следващата дума в изречението или да започне ново изречение. Интонацията се променя драматично от по-ниска към по-висока и обратно към по-ниска, така че нормалната мелодична структура на прехода от нисък към висок тон е изкривена.

Нарушения на движенията на речевите органи Орална апраксия. Оралната апраксия се характеризира с неспособността да се изпълнят, по искане на експериментатора, някои сложни движения на лицето и езика или да се повторят движенията му. В същото време, с устна апраксия, не се наблюдава парализа или слабост на движенията на мускулите на бузите, лицето или езика, въпреки че пациентът не може, чрез устна команда или чрез имитация, да покаже как да „взриви мач”, „да отпие течност през слама”, „кашлица”, - Оближи устните си, - свири - изсумтяваш, - щракни езика си. В реални ситуации, същите тези движения могат да се извършват неволно.

Оралната апраксия обикновено се наблюдава при почти всички пациенти с афазия на Broca и евентуално влошава аномалиите на ниво артикулация. При повечето пациенти с афазия на Вернике се запазва устната практика.

Нарушения на повторение, четене и писане Нарушения на фонологично ниво. Фонетичното описание на една дума, основано на акустичните й свойства, се превръща в модално неспецифично фонологично описание, изградено върху последователност от фонеми. Описанието на конкретна фонема в тази последователност се различава от фонетичното описание, тъй като то зависи от предишната и следващата фонема в последователността. Тя може също така да се основава на комбинация от по-прости свойства на някои фонеми в последователност в по-сложни нови свойства, които описват цялата дума, особено за високочестотни думи, които се използват при обработката на конвенционалната лексикална информация.

Нарушения на повтаряемостта Наличието на фонологични нарушения при пациенти с афазия на Broca може да се подозира, ако има затруднения.

повторение на думи. Многобройни буквални парафазни грешки или преминаване на фонеми се наблюдават дори и при повторение на една-две срички думи, като "котка", "маса", "стол", "прозорец". Броят на грешките се увеличава, когато пациентът е помолен да повтори дълга, многозначна дума, като „индустриализация“, безсмислена дума като „zellarun“, „dansez“ или грешни думи. За да се сведе до минимум ролята на артикулаторния компонент при повтарящи се нарушения, от пациента се иска да вдигне ръка, ако две думи, представени на ухото, са едни и същи ("маса за маса"), а не да вдигат ръка, ако са различни ("маса-пол"). При пациенти с афазия на Broca има известно подобрение в разбирането на думата при провеждането на този тест.

При пациенти с тежка или умерена афазия на Broca, както и афазията на Wernicke, формалният фонологичен анализ (правопис) обикновено е нарушен. Пациентът не може да преброи броя на фонемите и сричките в една дума, особено ако се състои от три, четири или повече срички. Пациентът също прави много грешки, ако бъде попитан дали има конкретна буква в думата или не. От пациент се иска да вдигне ръка, ако, например, в думата, която е чул, има буквата "б", а не да вдига ръка, ако буквата "б" не е ("мебели", "стол", "хляб", "котка").

Разстройства на четенето и писането Тези нарушения са друг симптом на афазията на Брока и Вернике, което потвърждава ролята на модалните неспецифични разстройства на фонологично ниво при пациентите.

При тежка афазия на Брок, четенето изглежда невъзможно, но пациентът може да е способен на „глобално четене“, като правилно избира карти с името и образа на обекта, ако изборът е ограничен до карти с имена и изображения на три или четири обекта. Що се отнася до така наречените идеограми, или думи, които са познати на пациента, например „САЩ”, „Вашингтон”, глобалното четене също може да бъде непокътнато.

Писмото също е сериозно нарушено. Пациентът обикновено може да пише само познати думи, като собствено име или фамилия, или бавно да копира писма, срички и кратки думи, но често прескача писма, демонстрирайки множество буквални паралексии, които отразяват нарушаването на фонологичния анализ. В някои случаи копието прилича на „жалко подобие“ на обекта и протича много бавно. При умерена афазия, пациентът Брок се справя с четенето много по-добре, отколкото с разговорната реч. Пациентът може да чете поредица от две или три думи, но буквалната паралексия и преминаването на фонемите са подчертано изразени, особено при по-дълги думи и изречения. Нарушения на писането под диктовка и спонтанно писане са по-изразени от разстройствата на четенето. Повечето пациенти могат само да диктуват някои фонеми, срички и къси високочестотни думи. Това показва ролята на нарушенията на фонологичния анализ при превода на последователностите на фонемите в графеми и думи на писмената реч. Копирането обикновено е непокътнато, въпреки че някои пациенти могат бавно да представят само „тъжното подобие“ на представената дума.

Трябва да се подчертае, че с повторение на думи, четене и писане под диктовка, информацията може да се обработва на семантично ниво, заобикаляйки фонологичното ниво. В този случай, визуален или слухов модел на холистичния

думите се използват за извличане на дума от речник, съхранявана в паметта, като се използва семантичен индекс за по-нататъшна обработка на думата на ниво речеви органи. Семантичният индекс на думите може частично да се използва в процеса на спонтанно писане. Нарушаването на този индекс при запазване на фонологичния индекс може да доведе до нарушения на повторението на думи, четене и писане.

Нарушения на разбирането на речта. Разбирането на конвенционалните разговори за познати субекти при пациенти с умерена и дори тежка афазия, Broca обикновено е адекватно, но при пациенти с афезия на Wernicke е нарушена. В ранните проучвания на афазията Брок и Вернике са наречени съответно моторни и сензорни афазии.

Диагностиката на разбирането на говоримия език обикновено включва въпроси за семейството, работата и здравословното състояние на пациента. Въпреки това, нарушения на разбирането за неконвенционална реч могат да бъдат идентифицирани, когато пациент с афазия на Брока се опитва да разбере съдържанието на телефонен разговор, радиопрограма или разговори на други хора.

Нарушаване на разбирането на думите. Нарушения на семантично ниво. Пациентът има трудности при определяне на значението на една дума, въпреки че неговото фонологично и преди всичко акустично разпознаване може да бъде непокътнато. Пациентът е в състояние да повтори заявката, демонстрирайки запазването на фонологичния и фонетичния образ на думата, но може да има затруднения при посочване на правилния обект по команда. Това може да се нарече отчуждаване на значението на думите (Luria, 1962; Thin-legged, 1973).

За изучаване на семантичния аспект на конвенционалното разбиране на думите, от пациента се изисква да повтори проста команда и след това да я изпълни - да посочи обекта или част от тялото си, например, „Покажете маса, прозорец, врата, лампа, лакът, коляно, око, нос”. Пациентите с афазия на Брок извършват този тест без грешка или с минимални затруднения, а при пациенти с афазия на Вернике се открива умерено или тежко отчуждаване на значението на думата.

За да се проучи нестандартното разбиране на думите, от пациента се изисква да покаже отново същите три обекта или части от тялото, представени в произволен ред, например "ухо", "нос", "ухо", "нос", "око", "ухо" "Око". Този тест се нарича "тест на ухото и носа с един компонент". Тъй като при конвенционални условия субектът очаква именуване на различни обекти, вероятността за повторение на един и същ обект е ниска и субектът не го очаква, което прави разбирането трудно. Този тест разкрива отчуждението на значението на думата не само при пациенти с афазия на Вернике, но и при пациенти с афазия на Брока. Този тест е особено труден за изпълнение, когато пациентът е поканен да покаже на ухото, а след това на окото, на носа и след това на ухото и т.н. Този тест се нарича "ухо на око с два компонента". Отчуждаването на значението на дадена дума може да се наблюдава и когато вероятността за поява на следващата дума се променя чрез преминаване към друго семантично поле, например от обекти в помещението към части от тялото.

Отчуждението на смисъла на думата всъщност е обратната страна на нарушенията на наименованията на обекти. Пациент с аномия не може да намери правилното тяло

в, съответстваща на стойността на представения обект. В случай на отчуждаване на значението на думата, пациентът не може, по заповед, да намери правилния обект, идентичен със значението на думата. Това явление е описано подробно по-късно в раздела „Афазия Вернике”.

Нарушения на нивото на невербалната слухова възприятие При пациенти с афазия на Broca обикновено няма нарушения на това ниво, а при пациенти с афазия на Wernicke, те се проявяват в лека или умерена степен, особено при експериментални изследвания на височината на височината.

Съпътстващи неврологични признаци В повечето случаи на афазия на Broca се наблюдава тежка или умерено дясна хемиплегия или хемипареза. Пациентът се движи бавно с дъгови движения на крайниците и други характерни признаци на спастични хемипаретични движения. Повечето пациенти показват дясната хемигестезия за инжектиране и някои увреждания при възприемането на мястото на инжектиране. Дефектите на зрителното поле при пациенти с афазия на Broca обикновено отсъстват.

Дата на добавяне: 2015-09-18; Видян: 944; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Какво трябва да знаете за моторната афазия

Ритмично моторно разстройство се характеризира с частична или пълна загуба на способността на пациента да говори правилно. В същото време разбирането на речта към него е запазено, жертвата е в състояние да забележи собствените си грешки. Болестта може да възникне в няколко сценария: аферентно разстройство, афазия на Брока, сензорни нарушения. Всяка държава има свои характеристики и характеристики, които засягат принципите на лечение. Най-често заболяването става следствие на остър или хроничен мозъчно-съдов инцидент, травматично мозъчно увреждане. Тя не се ограничава до проблеми с артикулацията и може да бъде представена с различна степен на тежест.

Основни видове двигателна афазия и тяхното описание

В зависимост от местонахождението и зоната на поражението на централната нервна система, афазият двигател може да се появи в една от трите основни форми - аферентни, еферентни, сензорни. Отделно, лекарите правят разлика между динамични и груби видове речеви нарушения. Първият се характеризира с периодичен и монотонен начин на издаване на информация от пациента. Пациентът говори неясно и бавно, но може да повтаря отделни срички или думи след логопеда. Грубата моторна афазия се характеризира с ясни нарушения на речта като резултат от преходно усложнение на пълната патология. Пациентът се изразява с парченца думи, звуци, интонационно мърдане.

Аферентна афазия

Под аферентна моторна афазия се има предвид такъв тип речево нарушение, при което проблемите възникват вследствие на неуспех в регулирането на речевия двигателен апарат. Вече сформираната реч в човек страда от поражението на постцентралната извивка, нейната артикулационна зона. В резултат на ограничаване на връзката между редица области в пациента, се намалява умението за моторна артикулация, което води до частична или пълна липса на говор. В допълнение, има неуспехи от страна на фонемното изслушване, качеството на разбиране на онова, което се чува, намалява.

Курсът на аферентна моторна афазия може да се прояви по един от двата начина. Първо, има разстройство

реакции, отговорни за осигуряване на необходимите движения за артикулация. Има нарушение

целенасочено действие, когато се опитват да използват артикулационни тела. В трудни ситуации производството на реч става напълно невъзможно. Вторият вариант е известен като "проводима афазия". В него жертвата страда от произволен тип реч, но способността да използва ситуационни клишета в разговора си остава.

Еферентна афазия

Този тип речево разстройство има друго име - афазия на Брока. Това се дължи на местоположението на източника на проблема в същия център на долната предна gyrus на лявото полукълбо на мозъка. Признаци на еферентна моторна афазия се появяват, когато е засегната премоторната зона на кората на органа на централната нервна система. Това води до нарушаване на моторната връзка на речта и причинява дефекти, променливостта на които зависи от скоростта на промяна в структурата на тъканите.

Aphasia Broca, в зависимост от тежестта, може да бъде:

• лесно - разгърната реч, но с наличието на печати и клишета. Може да пропусне изписването на думи чрез срички. Повечето трудности възникват при именуване на обекти, повтарящи се думи или фрази зад логопед. Възможността за диалог се запазва, но разговорът е монотонен, основан на стереотипи;
• умерено тежките - спонтанни изказвания затрудняват изграждането на изречения. Речта е разкъсана, има характеристиките на телеграфния стил. Опитите да се наименува темата или да се повтори казаното от лекаря води до обсесивно произношение на същите срички или думи. Когато провежда диалог, пациентът може да отговори на събеседника със своите собствени фрази или въпроси;
• тежка - отсъства спонтанна реч. Ако жертвата се опитва да произнесе нещо самостоятелно, той просто повтаря някои срички. Клиничната картина се допълва от трудности при разбирането на думите, адресирани до пациента.

Видът на еферентната форма влияе на подхода към лечението на патологията. По-специално, това засяга избора на речеви терапевтични техники и техники, необходими за възстановяване на речевата функция.

Сензорна двигателна афазия

Най-тежко и опасно говорно разстройство, при което трудностите с произношението на думи се допълват от проблеми с разбирането на речта на другите и техните собствени. Човешкият контакт с външния свят е нарушен. Той не разбира хората, не може да говори ясно. Тежестта на симптомите, характерни за състоянието, зависи от района и вида на лезията на мозъчната кора, възрастта и общото състояние на пациента. В повечето случаи клиничната картина се допълва с неврологични симптоми, които показват естеството на основното заболяване.

Причини за патология

В основата на развитието на патологията е промяната в структурата на някои части на мозъка под влияние на дегенеративни, възпалителни, некротични и други процеси.

Увреждането на органичната тъкан, соматичното заболяване, физическото или химическото външно влияние могат да бъдат провокиращ фактор.

Успехът на лечението на двигателната афазия зависи от коректността на основната диагноза и елиминирането на източника на проблема в мозъка.

Чести причини за нарушения на речта:

• остро или хронично увреждане на мозъчната циркулация (исхемичен или хеморагичен инсулт, преходни исхемични атаки);
• наранявания на главата - нарушената реч може да бъде забавено усложнение на травматичната мозъчна травма;
• абсцеси в черепа, които стават източник на възпаление, подуване, натиск върху кората;
• възпалителни и инфекциозни заболявания на централната нервна система;
• ракови заболявания стават доброкачествени новообразувания в черепа, мозъка;
• патологии, които са придружени от дегенерация на нервната тъкан (болест на Пик, болест на Алцхаймер);
• прехвърлени неврохирургични операции.

Рискът от развитие на двигателна афазия е особено висок за лица с фамилна анамнеза, влошена от тези състояния. Вероятността от поява на лезии в мозъка нараства с хронична хипертония, атеросклероза на мозъчните съдове, ревматизъм, захарен диабет и сърдечни дефекти. Злоупотребата с наркотици, тютюнопушенето, употребата на алкохол или наркотици също създават благоприятни условия за развитие на патологии.

Клиничната картина на заболяването

Независимо дали човек страда от аферентна моторна афазия или друга форма на речево нарушение, той ще покаже редица общи симптоми. Те могат да имат различна степен на тежест, в зависимост от конкретната ситуация. Комбинациите от прояви са различни, което понякога усложнява процеса на диагностициране.

Състоянието се характеризира със следните симптоми:

• пермутации на срички и звуци в състава на думите;
• пропускането на звуци в речта и буквите на буквата;
• използвайте в разговора думи, които не отговарят на значението. Трудности при подготовката на предложения поради невъзможността да се намери подходяща дума;
• Разказът се основава главно на използването на глаголи от същия тип, без да се свързват други части на речта. Това го прави монотонен, незабележим, непоследователен и неинформативен;
• пациентът често прави дълги паузи;
• емоционалното оцветяване на историята е много размазано или липсва;
• когато пациентът осъзнае болестта си, той мълчи;
• болестта може да се прояви като изразено заекване, проблеми с запаметяването на имената на предметите;
• четенето и писането са придружени от грешки, пропуски в писма, срички, думи;
• в особено тежки случаи звуците на пациента се свеждат до по-ниски, което леко се променя поради интонация.

Моторната афазия се характеризира с прогресия при липса на лечение, постепенно влошаване на ситуацията. Това се дължи на по-нататъшното разрушаване на речевия апарат, появата на други неврологични симптоми, психични разстройства.

Диагностични мерки

Характеристиките на симптомите само позволяват да се подозира конкретен вид заболяване в пациента. В някои случаи помага да се разбере в коя част на мозъка е концентриран фокусът на лезията, за да се постави основната диагноза. За да се потвърди подозрението, на пациента може да бъде назначена ЯМР или КТ, ултразвуково изследване на мозъчните съдове, лумбална пункция. Жертвата трябва да бъде прегледана от невролог и логопед. Последният, чрез специални техники, оценява индексите на двигателната, визуалната и звуковата реч, проверява качеството на писане и четене. Важно е не само да се потвърди наличието на речево разстройство, но и да се разбере коя форма има при конкретен пациент - афазия на Брока, аферент или сензомотор.

Методи за корекция и лечение на нарушения

Терапията за двигателна афазия трябва да бъде изчерпателна, състояща се от две еднакво важни области. Първият включва борба с основното заболяване. Ако не отстраните причината за проблема, няма традиционни методи или традиционна медицина, които могат да се отърват от разстройството. Успоредно с това, работата трябва да започне с невролог и логопед конкретно за факта на увреждане на речта. Принципите на лечение се подбират индивидуално, въз основа на възрастта и общото състояние на пациента, формата и тежестта на патологията, конкретната ситуация.

Медикаментозна терапия

Лекарствата, които имат за цел да подобрят функционалността на мозъка в засегнатата област, за да възстановят речта, трябва да бъдат избрани от невролог. При моторна афазия може да са ноотропи, витамини и минерални комплекси, вазодилататори, мускулни релаксанти, тонични средства. Антихипоксанти, невропротектори и невростимулатори често действат като помощни лекарства. Днес лекарите все повече предписват хранителни добавки на пациентите си, за да подобрят ефекта от лекарствената терапия.

Логопедия

Работата с логопед с аферентна или еферентна моторна афазия може да се изчисли за месеци. В случай на сензомоторно разстройство или тежко разстройство, лечението продължава в продължение на години. Принципите и техниките на подхода се подбират индивидуално, съобразени с признаците на положителна динамика или прогресия на патологията.

Основата на терапията е развитието на речеви умения и интонация, подобряването на буквата, увеличаването на обема на слуховата памет на пациента. Под надзора на специалист жертвата работи със снимки, текстове и света около него.

Все по-често се използват съвременни компютърни програми и механизми.

Хирургична интервенция

Хирургичните ефекти върху мозъка се прилагат към причината за проблема, а не за подобряване на речта. Това може да се манипулира, за да се спре кървенето, да се неутрализира оток, да се премахне тумор или повредена тъкан. Важно е да се разбере, че самите неврохирургични действия могат да предизвикат двигателна афазия или други видове речеви нарушения.

физиотерапия

Ефективността на такива варианти на ефекти върху човешкия организъм с моторна афазия все още е под съмнение. На практика, използването на акупресура, акупунктура, магнитна или електрическа стимулация, както и физическа терапия показват добри резултати. Такива подходи не могат да бъдат основният начин за лечение на патологията. Те трябва да се комбинират с приемане на лекарства, посещение на логопед.

Прогнозни и превантивни мерки

Шансовете за пълно възстановяване или постигането на резултати, достатъчни за поддържане на нормален начин на живот, зависят от тежестта на случая и от качеството на лечението. Ако игнорирате основния проблем или откажете да работите с логопед, нарушението може да напредне бързо. В такива ситуации съществува риск от постепенно влошаване на състоянието на пациента, развитието на неговото увреждане поради невъзможността да се общува с другите. Превенцията на патологията се състои в предотвратяване на развитието на болести, действащи като провокиращи фактори.

Някои приемат замъглените симптоми на заболяване в резултат на хронична умора или логично следствие от по-напреднала възраст, така че те не отиват при лекар. Моторната афазия е не само една от проявите на мозъчно увреждане, но и състояние, което може значително да намали качеството на човешкия живот. При първите признаци на заболяване е необходимо да се обърнете към невролог, да се подложи на пълна диагноза, а след това и на специализирано лечение.