Лумбална, лумбална пункция. Индикации, техника и алгоритъм на изпълнение.

Любална пункция (LP), или лумбална пункция (PP), спинална пункция (SMP), пункция на субарахноидалното пространство (SAP) на гръбначния мозък (CM), лумбална пункция е процес на въвеждане на специална игла в субарахноидалното пространство на СМ, ​​за целите на течност за диагностика, както и за терапевтични цели.

Субарахноидално пространство. Анатомия.

Субарахноидалното пространство е ограничено пространство около гръбначния мозък и е разположено между арахноидните (арахноидни) и меки (пиални) мембрани, пълни с цереброспинална течност или цереброспинална течност (CSF).

Функции на цереброспиналната течност (CSF).

Ликьор изпълнява изключително важни функции в човешкото тяло. Основните са:

• защита на мозъка и гръбначния мозък от механични въздействия;
• осигуряване на поддържането на нормално ниво на налягане вътре в черепа (ICP) и водно-електролитното постоянство на вътрешната среда;
• поддържане на трофични процеси между кръвоносната система и мозъка;
• екскреция на крайните продукти на мозъка, които се образуват при изпълнение на функциите им;
• повлияване на деленията на автономната нервна система (ANS).

Диагностична лумбална пункция.

За да се диагностицират различни заболявания (серозен или гноен менингит, включително туберкулозна етиология; субарахноидални кръвоизливи; злокачествени неоплазми)

Резултатите от анализа също допълват клиничните данни и по този начин спомагат за потвърждаване на такива заболявания като множествена склероза, полиневропатия, невролекемия. В същото време се определя неговия цвят, мътност, които присъстват в състава му.

В допълнение, биохимичният състав на гръбначно-мозъчната течност (количествено съдържание на глюкоза, протеини, хлориди) се изследва, провеждат се висококачествени възпалителни тестове (Pandy или Nonne-Apelt за определяне на увеличаването на броя на глобулините при възпалителни заболявания, оценявани от гледна точка на четири-точкова система) и микробиологични тестове. по-специално сеитба на специални среди, за да се изолира специфичен причинител на заболяването.

Извършвайки LP, лекарят измерва налягането на CSF и провежда изследване на проходимостта на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък с помощта на тестове за компресия.

Терапевтична лумбална пункция.

За целите на третирането, LP се извършва с цел отстраняване на CSF и нормализиране на циркулацията на течността; контролни състояния, свързани с отворена (взаимосвързана) хидроцефалия (състояние, при което се разширяват всички вентрикуларни системи на мозъка и излишъкът от цереброспинална течност циркулира свободно в цереброспиналната система); дезинфектира (промива) алкохол при инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит, вентрикулит); дават лекарства (антибиотици, антисептици, цитостатици).

Показания за спинална (лумбална) пункция.

Абсолютни индикации:

• подозрение за инфекциозно заболяване на централната нервна система (CNS) - менингит, например;
• онкологични увреждания на мембраните на SM и GM;
• нормотензивна хидроцефалия (налягането на системата за алкохол остава в нормалните граници);
• алкохол (изтичане на CSF от естествени или изкуствено оформени дупки) и фистула на алкохол (комуникация между SAP и околната среда, през която тече CSF). За да ги диагностицират, в SAP се въвеждат багрила, флуоресцентни и рентгенови контрастни вещества;
• субарахноидални (субарахноидни) кръвоизливи, когато е невъзможно да се извърши компютърна томография (КТ).

Относителни индикации:

• повишаване на температурата над 37 ° C поради неясни причини при деца под 2-годишна възраст;
• наличието на инфекциозна съдова емболия;
• демиелинизиращи процеси (множествена склероза);
• полиневропатия на възпалителния генезис;
• паранеопластични синдроми (клинични и лабораторни отражения на разделението на злокачествени клетки от страна на органи, които не участват пряко в процеса на злокачествено заболяване);
• системен лупус еритематозус.

Противопоказания за лумбална (спинална) пункция.

За абсолютни противопоказания са:

• наличието на обемни образувания на GM;
• оклузивна хидроцефалия;
• признаци на значителен оток на ГМ и повишен ИСП (има висок риск от проникване на ГМ стволови клетки в големия тилен отвор с развитието на летален изход);

Относителните противопоказания са:

• наличието на инфекциозни процеси в лумбосакралния регион;
• нарушения в системата за кръвосъсирване;
• продължителна употреба на антикоагуланти (хепарин, фрагмин) и антиагреганти (аспикард, клопидогрел), тъй като кръвоизливи са възможни над или под твърдите (дурални) менинги;

Лумбална пункция при менингит.

Лумбалната пункция с менингит е от решаващо значение за правилната диагноза. Само този диагностичен метод ви позволява да установите инфекциозно възпаление на трайната материя, а това от своя страна ще бъде ключът към навременното лечение и ще намали риска от сериозни последствия и усложнения, често водещи до смърт. Течността, получена чрез използване на LP, се изпраща в лабораторно изследване, в което могат да бъдат идентифицирани типични промени в неговия инфекциозно-възпалителен състав.

Алгоритъм и техника за лумбална (спинална) пункция.

Техника на лумбална пункция.

ЛП се извършва или в седнало положение (фиг. 1), или в легнало положение (фиг. 2), като последното се използва по-често.

От пациента се изисква да наклони главата напред и да дръпне коленете към стомаха.

Известно е, че долната част на СМ, ​​или конус, е разположена при възрастни между средните части на първия и втория лумбални прешлени. Следователно, PL се извършва между спинозните процеси на четвъртия и петия лумбален прешлен. Референтната точка е линията, която свързва гребените на илиачните кости, т.е. пресича острието на четвъртия лумбален прешлен, или линията, минаваща през най-високите точки на илиачните гребени, което съответства на интервала между четвъртия и петия лумбален прешлен (линия на Якоби).

На децата се препоръчва да поставят иглата между третия и четвъртия лумбален прешлен.

Техника на изпълнение и последователност на действията по време на процедурата.

1. Преди започване на процедурата е необходимо писмено да се получи подписано съгласие на пациента (а в случай на негово несъзнателно състояние - от роднини), за да го извърши.
2. Лекарят прави лечението на ръцете и нокътното легло със сапун и след това с антисептик според всички стандарти. Слага стерилна рокля, престилка, маска, ръкавици.
3. След това част от кожата на мястото на предполагаемата пункция се третира три пъти с антисептичен разтвор.
4. Анестезира се чрез вътрекожно и подкожно приложение на местен анестетик (разтвор на новокаин) с образуването на "лимонова кора".
5. След това, в сагиталната равнина (като “стрелка”, назад към предната част, като че ли разделя човек на дясната и лявата половина) успоредно на острието между четвъртия и петия лумбален прешлен, се прави пункция със специална (пробивна) игла с дорник (пръчка за затваряне на иглата или създава се твърдост на обекта с еластичен характер, когато е усъвършенстван), като се има предвид, че срезът на иглата трябва да бъде насочен успоредно на надлъжното тяло. Когато иглата се движи през жълтите лигаменти и дуралната обвивка, има „провал“. Надежден критерий за вкарване на иглата в SAP е изтичането на гръбначно-мозъчна течност, малко количество от което трябва да се събере в стерилна епруветка за извършване на диагностични процедури (обем около 2.0-3.0 ml).
6. В крайна сметка внимателно извадете иглата, третирайте мястото на пункция с антисептик и нанесете стерилна превръзка.
7. В случай, когато при изпълнение на спинална пункция настъпва кореновата болка, е необходимо да се свали иглата, след което да се задържи, накланяйки я в посока на противоположния крак.
8. Когато иглата е поставена върху тялото на прешлените, тя трябва да бъде изтеглена назад 1 cm.
9. Ако CSF не може да се получи поради понижено налягане в системата на гръбначно-мозъчната течност, от пациента се изисква да кашля, да повдигне главата, да се използват компресионни тестове.
10. Препоръчва се на пациента да почива в леглото с почивка в продължение на няколко часа, с достатъчен прием на течност.

Отзиви на пациенти за лумбална пункция, болезнено ли е? Последици от процедурата.

Като цяло, ако следвате правилата на асептиката и антисептиците, давате на пациента правилната позиция и знаете техническата компонента на тази манипулация, нейното изпълнение ще бъде безболезнено и продуктивно. Едно от основните усложнения е постпулктният синдром, който се характеризира с период на обща слабост, главоболие, което изчезва в рамките на няколко часа и не оставя никакви последици след себе си.

Тази процедура не се прилага за сложни инвазивни интервенции, рискът от сериозни усложнения е минимален при подходяща техника на изпълнение и спазване на показанията и противопоказания за неговото прилагане.

Отзивите на пациентите за усещания по време на лумбална пункция зависят главно от качеството и дълбочината на локалната анестезия и прага на болката от самия пациент. При адекватна инфилтративна анестезия болката не е изразена и интензивна и процедурата се понася добре от пациента.

Авторът на статията: лекар-подчинен Белявская Алина Александровна.

Лумбална пункция

Лумбалната пункция е процедурата за поставяне на игла в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък на лумбалното ниво. Извършва се за определяне на гръбначния натиск, за получаване на цереброспинална течност за изследване на състава на гръбначно-мозъчната течност и за анестезия. Лумбалната пункция в Москва се извършва в болницата Юсупов. Невролозите правят спинална пункция с диагностични и терапевтични цели. Клиниката по неврология има всички условия за лечение на пациенти:

• климатизираните камери с различни нива на комфорт;
• пациентите са снабдени с продукти за лична хигиена и диетична храна;
• Лекарите използват съвременни диагностични устройства от водещи световни компании, за да изследват пациентите;
• медицинският персонал е внимателен към желанията на пациентите и техните близки.

Кандидати и доктори по медицински науки, лекари от най-висока категория работят в болница Юсупов. Те говорят свободно в техниката на лумбалната пункция. Извършва се лумбална пункция за инсулт и травматично увреждане на мозъка. Лумбалната пункция при множествена склероза е необходима за получаване на гръбначно-мозъчна течност за целите на лабораторни изследвания. Откриването на голям брой имуноглобулини (антитела), както и олигоклонални ленти в ликьора (специалното разположение на имуноглобулините при провеждане на по-специфичен тест) или определянето на протеини - продукти на разпадане на миелина, позволява на лекарите да предложат диагнозата множествена склероза. Протоколът за лумбална пункция се записва в историята на заболяването.

Показания и противопоказания за лумбална пункция

Лумбалната пункция е необходима в следните случаи:

• при съмнения за инфекциозни заболявания на централната нервна система (енцефалит или менингит);
• в случай на съмнение за субарахноидален или интрацеребрален кръвоизлив, ако компютърната томография не може да бъде извършена или изследването дава отрицателни резултати;
• пациенти с високо вътречерепно налягане с хипертонична хидроцефалия, субарахноидален кръвоизлив или доброкачествена интракраниална хипертония;
• за въвеждане на лекарства в гръбначния канал (антибиотици за менингит).

От гръбначния стълб се извършва лумбална пункция, за да се изключи или потвърди диагнозата на невролекемия.

Противопоказания за извършване на лумбална пункция са инфекциозни заболявания на кожата на мястото на планираната пункция, подозрение за наличие на обемна формация на мозъка (абсцес, тумор, субдурален хематом), особено в задната черевна ямка и забележимо намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта. Повтарящата се лумбална пункция при наличие на доказателства се извършва за 5-7 дни. Въпреки наличието на противопоказания, лумбалната пункция се извършва, когато дисковете на зрителните нерви набъбнат (когато има съмнение за гноен менингит) и при пациенти с доброкачествена интракраниална хипертония.

Алгоритъм за лумбална пункция

Невролози от болницата Юсупов провеждат лумбална пункция според алгоритъма на процедурата. Медицинска сестра подготвя комплект за лумбална пункция:

• стерилни ръкавици;
• стерилни пинсети;
• алкохол (70%) или 0.5% хлорхексидин алкохолен разтвор за третиране на кожата;
• лепилна мазилка и стерилни топки, лепилна мазилка;
• 5 5ml спринцовки и игли за тях;
• 0.25% или 0.5% разтвор на място за пункция на новокаин аналгезия;
• 1-2% разтвор на тримекаин за инжектиране в субдуралното и епидуралното пространство;
• стерилни игли с мандрен с дължина 10-12см (игла Bira за лумбална пункция);
• стерилни тръби за събиране на гръбначно-мозъчна течност.

Психологическата подготовка на пациента за лумбална пункция се извършва по алгоритъма. Успешната спинална пункция зависи до голяма степен от правилната позиция на пациента. Непосредствено преди пункцията, на пациента се дава ембрионално положение - те се поставят на една страна, главата се накланя максимално и краката се огъват в тазобедрените и коленните стави.

На нивото на линията, която свързва горните задни бодли на илиачните кости, лекарят определя пропастта между спинозните процеси на третия и четвъртия лумбален прешлен. Преди пиърсинг кожата се третира с йод. След това йодът внимателно се отстранява с алкохол, така че да не попадне в субарахноидалното пространство. Мястото на спинална пункция е заобиколено със стерилен лист.

Провежда се анестезионен участък на предложената пункция с 0,5% разтвор на новокаин. В иглата за лумбална пункция се вмъква мандрен, който пронизва кожата, посочва посоката на иглата. Когато вкарате иглата, лекарят постоянно преодолява съпротивлението на жълтия лигамент и дура матер. След пункция на твърдата мозъчна течност се поставя много бавно иглата на гръбначния мозък. От време на време се отстранява дорник, за да се провери дали течността от гръбначния мозък е изтичала. Когато иглата влезе в субарахноидалното пространство, има усещане за провал. С появата на течността иглата се придвижва с още 1-2 mm.

След това пациентът е помолен да се отпуснете, леко изправете краката и главата. Лекарят премахва мандрина, предотвратявайки изтичането на цереброспиналната течност. Прикрепя манометър към иглата и измерва налягането на течността. Обикновено то е 100-150 mm. Изтичането на цереброспиналната течност, ако е необходимо, се засилва от кашлица, пресоване на югуларните вени или стомаха, или югуларните вени.

Цереброспиналната течност се събира в най-малко 3 стерилни епруветки:

• първо, за да се определи концентрацията на глюкоза и протеин;
• второ, за серологични изследвания и определяне на клетъчния състав на гръбначно-мозъчната течност;
• третата е за бактериологично изследване на гръбначно-мозъчната течност.

Ако лекарите подозират туберкулозен менингит при пациент, те събират алкохол в четвъртата тръба, за да открият фибриновия филм. След събиране на цереброспиналната течност мандрините се почистват и се отстранява иглата. Когато се извърши лумбална пункция, техниката на изпълнение при деца има черти. При деца иглата е перпендикулярна на гръбначния стълб, а при възрастните е леко под ъгъл, отворен в посока на опашката на коня.

Усложнения след лумбална пункция

Най-голямото последствие от лумбалната пункция е вмъкването. Той може да се развие при пациенти с обемни процеси на мозъка на фона на вътречерепната хипертония. В случай на внезапно спадане на налягането в гръбначния канал, куката на хипокампа се вмъква в изрязването на малкия мозък или на сливиците на малкия мозък в големия тилен отвор или. Ако налягането на цереброспиналната течност е високо, за изследването се извлича само минимално количество цереброспинална течност, предписват се манитол и глюкокортикоиди, наблюдава се пациентът. При висок риск от вмъкване или влошаване на състоянието на пациента по време на лумбалната пункция, иглата с поставения дорник се оставя на място, манитол и високи дози кортикостероиди се инжектират интравенозно - след това иглата се отстранява. Пълна или частична блокада на субарахноидалното пространство, причинена от компресиране на гръбначния мозък, може да бъде причина за спиналния мозък, който се заплита с бързо нарастващи фокални симптоми.

Главоболие след лумбална пункция се появяват при 10-30% от пациентите. Те са свързани с удължено изтичане на CSF през дупка в твърдата мозъчна обвивка, което води до намаляване на вътречерепното налягане. Болката най-често се локализира в тилната и фронталната област, настъпва през първите три дни след пункцията. Колко дни има главоболие след лумбална пункция? Главоболието обикновено продължава 2-5 дни, но понякога продължава няколко седмици.

Болки в гърба след лумбална пункция са свързани с увреждане на корените на гръбначния мозък. Понякога се наблюдава преходно увреждане на отвличащия нерв, съпроводено с появата на паралитичен конвергентна страбизъм и ореол. Ако иглата преминава през заразена тъкан, може да се развие менингит. Местните усложнения на лумбалната пункция под формата на зачервяване на мястото на пункция са редки и не изискват лечение.

Лекарите от неврологичната клиника ще изпълнят лумбална пункция. Посъветвайте се с невролог, като си запишете час по телефона по телефона в болницата Юсупов.

Лумбална пункция: показания, курс и техника на изпълнение, рехабилитация

Лумбалната пункция е диагностична или терапевтична процедура, при която субарахноидалното пространство на гръбначния канал се пробива в лумбалната област. Манипулацията се извършва под местна анестезия, много рядко - без нея, тя може да бъде показана както за деца, така и за възрастни.

Лумбалната пункция с право може да се счита за един от най-информативните начини за диагностициране на патологията на централната нервна система, менингите, гръбначно-мозъчната течност. Той има не само показания, но и сериозни противопоказания, които трябва внимателно да се оценят от лекуващия лекар, който определя целесъобразността на процедурата.

През последните десетилетия броят на изпълнените лумбални пункции намалява до известна степен благодарение на широкото разпространение на неинвазивни диагностични методи - компютърна и магнитно-резонансна, но някои заболявания изискват качествен и количествен анализ на CSF, отстраняване на неговия излишък, внасяне на лекарства в субарахноидалното пространство. ликьорно пространство.

По-голямата част от пациентите понасят добре пункцията, но рискът от усложнения е все още там, така че лекуващият лекар трябва да бъде изключително внимателен и внимателен по време на пункцията, а пациентът - след него, информира специалистите за всички негативни чувства.

Най-често пункцията на гръбначния канал се прави от анестезиолози, които по този начин могат да осигурят вземане на CSF за изследването, както и анестезия за различни хирургични интервенции.

Ако се наблюдава правилна пункционна техника, тя е практически безболезнена за пациента, но може да осигури достатъчно количество информация в диагностичното търсене и избора на адекватна терапия.

Кога е необходимо и защо да не имате лумбална пункция?

Лумбалната пункция се извършва както за диагностика, така и за терапия, но винаги със съгласието на пациента, освен ако последният не е в състояние да се свърже с персонала поради сериозно състояние.

За диагностициране се извършва спинална пункция, ако е необходимо да се изследва съставът на гръбначно-мозъчната течност, да се определи наличието на микроорганизми, налягането на течността и проходимостта на субарахноидалното пространство.

Терапевтична пункция е необходима за евакуиране на излишната течност или въвеждането на антибиотици и химиотерапевтични лекарства в интратекалното пространство по време на невроинфекция, онкопатология.

Причините за лумбална пункция са задължителни и относителни, когато решението се взема от лекаря въз основа на специфичната клинична ситуация. Абсолютните индикации включват:

• Невроинфекции - менингит, сифилитична лезия, бруцелоза, енцефалит, арахноидит;
• Злокачествени тумори на мозъка и неговите мембрани, левкемия, когато не е възможно да се направи точна диагноза чрез КТ или ЯМР;
• Необходимостта от изясняване на причините за алкохола с въвеждането на контрастни или специални багрила;
• Субарахноидално кръвоизлив в случаите, когато е невъзможно да се проведе неинвазивна диагноза;
• Хидроцефалия и интракраниална хипертония - за отстраняване на излишната течност;
• Заболявания, изискващи въвеждане на антибиотици, противоракови средства директно под лигавицата на мозъка.

Сред относителната - патологията на нервната система с демиелинизация (множествена склероза, например), полиневропатия, сепсис, неуточнена треска при малки деца, ревматични и автоимунни заболявания (лупус еритематозус), паранеопластичен синдром. Особено място заемат лумбалната пункция в анестезиологията, където тя служи като метод за доставяне на анестетика към нервните корени, за да се осигури доста дълбока анестезия с запазена мисъл на пациента.

Ако има причина да се предположи невроинфекция, тогава CSF, произведен чрез пункция на вътрешното пространство, ще бъде изследван от бактериолози, които ще определят естеството на микрофлората и нейната чувствителност към антибактериални агенти. Целенасоченото лечение значително увеличава шансовете на пациента да се възстанови.

При хидроцефалията единственият начин да се премахне излишната течност от субарахноидалните пространства и вентрикуларната система е точно пункция и често пациентите се чувстват облекчени почти веднага щом иглата започне да изтича течност.

Ако в получената течност се открият туморни клетки, лекарят има възможност точно да определи естеството на растящия тумор, неговата чувствителност към цитостатици, а по-късно повтарящите се пункции могат да се превърнат в метод за прилагане на лекарства директно в зоната на туморен растеж.

Лумбалната пункция не може да се извърши за всички пациенти. Ако съществува риск от увреждане на здравето или опасност за живота, манипулацията трябва да бъде изоставена. Следователно, противопоказанията за пункция са:

1. Церебрален оток с риск или признаци на вмъкване на стъбло или малък мозък;
2. Висока вътречерепна хипертония, когато отстраняването на течности може да предизвика изкълчване и вмъкване на мозъчния ствол;
3. Злокачествени новообразувания и други обемни процеси в черепната кухина, интрацеребрални абсцеси;
4. Оклузивна хидроцефалия;
5. Подозрение за изкълчване на стволови структури.

Изброените по-горе състояния са изпълнени с пропускане на стволови структури към големия тилен отвор с вкарването им, компресирането на жизнените нервни центрове, комата и смъртта на пациента. Колкото по-широка е иглата и колкото повече течност се отстранява, толкова по-голям е рискът от смъртоносни усложнения. Ако пункцията не може да бъде забавена, тогава минималният възможен обем на гръбначно-мозъчната течност се отстранява, но при клиновидни явления се инжектира обратно някаква течност.

Ако пациентът е получил тежка травма на главата, масивна загуба на кръв, има тежки наранявания, е в състояние на шок, опасно е да се направи лумбална пункция.

Други пречки пред процедурата могат да бъдат:

• Възпалителни пустулозни, екзематозни промени в кожата в момента на планираната пункция;
• Патология на хемостаза с повишено кървене;
• Приемане на антикоагуланти и антиагреганти;
• Церебрална съдова аневризма с разкъсване и кървене;
• Бременност.

Тези противопоказания се считат за относителни, увеличавайки риска от усложнения, но в случаите, когато пункцията е жизненоважна, те могат да бъдат пренебрегнати с максимална предпазливост.

Подготовка за лумбална пункция

Подготовката за планирана лумбална пункция включва цялостен преглед, психологическа подкрепа, корекция на списъка на взетите лекарства. Преди да се обърне към пациент за лумбална пункция, той е насрочен за други тестове, започвайки с рутинни изследвания на кръвта и урината, коагулограма и завършвайки с посещения на тесни специалисти, КТ, ЯМР, когато са необходими. Това е по-вярно за амбулаторни пациенти или пациенти, чийто живот е извън опасност. В противен случай лекарят ще действа бързо и ще започне от състоянието на пациента.

Ако пациентът не е нарушен, тогава той трябва да информира анестезиолога за постоянно приеманите лекарства, наличието на алергии, хронична соматична патология. Жените трябва да се уверят, че не са бременни, особено ако възнамеряват да въведат рентгеноконтрастни средства, токсични антибиотици и цитостатици. Всички пациенти трябва да подпишат писмено съгласие за интервенцията.

Лумбалната пункция се извършва амбулаторно, когато пациентът сам идва на процедурата или стационарно, ако пациентът се лекува или преглежда в клиника. 12 часа преди предписаната манипулация е по-добре да не се яде или пие, а за две седмици се спира употребата на разредители на кръвта.

Важен подготвителен етап е психологическата подкрепа на пациента, по време на която лекарят обяснява същността на процедурата, твърди, че е необходимо. Според показанията се използват успокоителни. Особено важно е да се работи с хора, които са алергични към местни анестетици, защото по здравословни причини те ще бъдат пробити без анестезия.

Техника на процедурата

Преди манипулиране, оперативният персонал подготвя стерилен комплект за лумбална пункция, включително игли с различна структура, но винаги - остри и тънки, превръзки, ръкавици, пинсети. Предпоставка е наличието на лекарства и устройства за оказване на спешна помощ при остри алергични реакции, животозастрашаващи състояния.

Когато се извърши спинална пункция, пациентът се поставя на една страна с гръб към хирурга или анестезиолог, или седи с гръб, колкото е възможно по-изкривен. За най-голяма неподвижност на пациента, асистентът му помага, ако пациентът е дете, а след това родителите. В зависимост от позата, техниката на манипулиране също варира.

Ако се планира пункция в легнало положение на пациента, тогава той ще бъде помолен да възприеме така наречената ембрионална поза, точно както растящият плод се намира в матката: гърбът е сгънат до краен предел, свитите крака се притискат към коремната стена, а главата се притиска към гърдите. В това положение максималната дивергенция на процесите на прешлените се постига с разширяването на разстоянията между тях в лумбалната област.

Седящото положение е доста удобно както за анестезиолога, така и за пациента, който седи на ръба на дивана или масата с долни крайници на стойка, обляга се отпред, сгъва ръце на гърдите или ги накланя на операционната маса. За да се увеличи пространството между прешлените, пациентът се умолява да огъне гърба като дъга колкото е възможно повече.

Позицията в легнало положение е за предпочитане при лумбална пункция при родилните жени, силен болен синдром след наранявания, при пациенти, при които не е възможно да се установи контакт, и заседнал - с висока степен на затлъстяване.

Алгоритъмът за лумбална пункция включва:

1. Подготовка на необходимите инструменти, дезинфекциране на ръкавици, поставяне или поставяне на пациента, обработка на мястото на пункция (два пъти с йод и три с алкохол);
2. Определяне на точката на пункция, въвеждане на местни анестетици;
3. Всъщност, пункцията на субарахноидалното пространство е специална игла с дорник отстранен само когато иглата точно зае правилната позиция под мозъчната мембрана;
4. Екстракция на гръбначно-мозъчна течност или въвеждане на лекарства;
5. Изваждане на иглата само след като дорникът се върне в първоначалното си положение вътре в него.

Точката на пункция се определя от анестезиолога или хирурга. При възрастни тя се намира между третия и четвъртия лумбален прешлен, при деца под, между четвъртата и петата, но винаги под третата, на нивото на която се намира гръбначният мозък. Тези точки се разпознават като най-безопасни, тъй като гръбначният мозък завършва по-високо, така че рискът от увреждане на него е минимален, при условие че е налице правилен алгоритъм на процедурата.

Когато лекарят определи и маркира мястото на пункция, кожата се третира три пъти с антисептик, след което меките тъкани се анестезират с разтвор за локална анестезия - новокаин, лидокаин в обем до 10 ml. Субектът практически не изпитва дискомфорт поради аналгезия. Малките пациенти се пробиват под обща анестезия.

Списъкът с инструменти за спинална анестезия включва специални игли с мандрен, които предотвратяват отварянето на иглата и усложненията. Пункцията се извършва между отделните процеси, нежно и гладко, за да не се увредят нервите и кръвоносните съдове. Иглата се поставя точно в средата, успоредно на посоката на острието.

точка на пункция при деца

Когато се движи, иглата пронизва меките тъкани на гърба, сухожилията и твърдата обвивка на гръбначния мозък. При проникване в субарахноидалното пространство изглежда, че попада в празнотата, която чувства хирургът (на дълбочина 7 см при възрастни и около 2 см при деца). Ако това не се случи, иглата може да се прилепи към костния процес на гръбначния стълб или да не е дълбоко поставена. За да определите положението на иглата, лекарят може да премахне мандрина. Ако течността се изхвърли, иглата е в субарахноидалното пространство.

С диагностична пункция се извличат само няколко милилитра цереброспинална течност, с хидроцефалия, до 120 ml, след което мандренът се връща на мястото и иглата се изважда. Пробивното място се смазва с антисептик, прилага се стерилна превръзка. Няколко часа след манипулацията ще трябва да лежите на стомаха си, наблюдавайки пълна почивка.

Повечето пациенти, които имат лумбална пункция, се страхуват от болка, която всъщност е възможна, но само по време на първата инжекция, през която се извършва аналгезия. Тъй като новокаин или лидокаин се импрегнират с тъкан, се усеща изтръпване или раздразнение, а след това чувствителността се блокира от упойката и по-нататъшните действия на лекаря вече не причиняват болка.

Ако иглата случайно докосне нервния корен, може да се появи остра, внезапна болка в един от долните крайници или в перинеалната област. Това явление не е опасно, но пациентът трябва незабавно да докладва за чувствата си на лекаря, така че той да коригира инсулт.

Видео: техника за лумбална пункция

Ефекти от пункция

В края на лумбалната пункция човек не може да стане и да се движи самостоятелно, пациентът се транспортира да лежи в отделението, където ще прекара още няколко часа, лежащи на стомаха си без възглавница. Децата на първата година от живота се побират на гърба с валяк под задните части. На всеки 15 минути анестезиологът или хирургът влиза в отделението и отбелязва сърдечната честота, налягането и телесната температура.

Първите 2-3 дни след пункция са предвидени почивка на легло, която се отменя само ако пациентът е в задоволително състояние и с пълно доверие в отсъствието на усложнения. Най-честият страничен ефект от манипулацията е главоболие, което често изисква използването на аналгетици. Краниалгията не е животозастрашаваща, тя изчезва най-много след една седмица, но лекуващият лекар трябва да бъде информиран за този симптом.

Спинален кран е инвазивна интервенция, която може да предизвика усложнения. Според статистиката, последствията от процедурата могат да възникнат при 0,3% от пациентите и най-често са свързани с недостатъчно адекватна оценка на нуждата и препятствията, нарушаване на техниката на процедурата, използването на широки игли.

Усложненията на пункцията са:

• Явленията на менингизма - развиват се поради дразнене на мембраните на мозъка, проявяващи се симптоми на възпаление;
• Инфекциозни процеси (арахноидит, менингит) с неспазване на предпазните мерки по време на пункцията;
• cranialgia;
• Травма на гръбначните корени с тежка и постоянна болка, като правило, на фона на технически грешки;
• Кървене поради хемокоагулационни нарушения или приемане на определени лекарства;
• Заплитане на стволови структури при интракраниална хипертония или многократни пункции;
• Травма игла междупрешленните дискове с развитието на херния издатина;
• Миелит, радикулит, арахноидит с въвеждането на антибактериални лекарства, цитотоксични лекарства, аналгетици, рентгенови контрастни вещества (проявява се с прекомерна клетъчност и увеличаване на съдържанието на протеин в цереброспиналната течност при липса на микроби и нормална концентрация на захар).

Като цяло, лумбалната пункция може да се счита за безопасен метод за диагностика и лечение, но само ако се наблюдава алгоритъм за пункция, адекватна оценка на неговата осъществимост. Пациентите не трябва да се страхуват от манипулации, тъй като резултатът от него може да отговори на много трудни въпроси относно характера на патологията, възможността за лечение и прогноза в бъдеще.

1.86. Стандарт "Подготовка на пациента и медицински инструменти за спинална пункция (лумбална)".

Предназначение: диагностично (за изследване на цереброспиналната течност) и терапевтични (за въвеждане на антибиотици и др.).

Пригответе: стерилни: спринцовки с игли (5 ml, 10 ml, 20 ml), игла за пункции с мандрен, пинцети, салфетки и памучни топчета, тава, хранителна среда, епруветки, ръкавици; манометрична тръба, 70% алкохол, 5% алкохолен разтвор на йод, 0.5% разтвор на новокаин, лепилен пластир, KBU.

Информирайте пациента за предстоящата процедура и получете съгласие.

Пункцията се извършва от лекар под стриктно спазване на правилата на асептиката.

Вземете пациента в стаята за лечение.

Поставете пациента от дясната страна по-близо до ръба на дивана без възглавница, наклонете главата си напред към гърдите си, огънете краката си в коленете и продължете до стомаха (задната част трябва да се извива).

Плъзнете лявата си ръка под пациента, с дясната ръка задръжте краката на пациента, за да фиксирате позицията на гърба. По време на пункцията друг помощник фиксира главата на пациента.

Пробива се между III и IV лумбалните прешлени.

Обеззаразявайте ръцете си на хигиенично ниво, третирайте ги с антисептично средство, носете ръкавици.

Третирайте кожата на мястото на пункция с 5% йоден разтвор, след това със 70% алкохолен разтвор.

Изтеглете 0,5% разтвор на Новокаин в спринцовка и го дайте на лекар за инфилтрационна анестезия на меките тъкани, а след това игла за пункция с мандрен на тавата.

Съберете 10 ml цереброспинална течност в епруветка, напишете посоката и го изпратете в клиничната лаборатория.

Съберете 2-5 ml цереброспинална течност в епруветка за култивиране за бактериологично изследване. Напишете посоката и изпратете биологичния материал в бактериологичната лаборатория.

Осигурете на лекаря манометрична тръба за определяне на налягането на алкохола.

След екстракция на иглата за пункция, мястото на пункция се третира с 5% алкохолен йоден разтвор.

Нанесете стерилна кърпа върху мястото на пробиване, залепете със залепваща лента.

Поставете пациента на стомаха му и го занесете на количката към отделението.

Поставете пациента на легло без възглавница в позиция на стомаха в продължение на 2 часа.

Наблюдавайте пациента за един ден.

Поставете спринцовките, памучните топчета, ръкавиците в BDU, поставете използваните инструменти в дезинфекционния разтвор.

Измийте и източете.

1.87. Стандарт "Подготовка на пациента и медицински инструменти за провеждане на стерилна пункция".

Цел: диагностика: изследване на костния мозък за установяване или потвърждаване на диагнозата на кръвни заболявания.

Показания: заболявания на хемопоетичната система.

Противопоказания: инфаркт на миокарда, пристъпи на астма, големи изгаряния, кожни заболявания, тромбоцитопения.

Пригответе: стерилни: тава, спринцовки 10 - 20 ml, касирска игла за пробиване, стъклени пързалки 8 - 10 броя, памучни топчета и марлеви топки, форцепс, пинсети, ръкавици, 70% алкохол, 5% алкохолен разтвор на йод; лепилна мазилка, стерилна превръзка, CBU.

Информирайте пациента за предстоящото проучване и получете неговото съгласие.

Стерилната пункция се извършва от лекар в стая за лечение.

Пункция на гръдната кост на ниво III - IV междуребрено пространство.

Сестрата помага на лекаря по време на манипулацията.

Поканете пациента в стаята за лечение.

Накарайте пациента да се съблича до кръста. Помогнете му да лежи на дивана, на гърба си без възглавница.

Обеззаразявайте ръцете си на хигиенично ниво, третирайте ги с антисептично средство, носете ръкавици.

Третирайте предната повърхност на гърдите на пациента, от ключицата до стомашната област, със стерилна памучна топка, навлажнена с 5% йоден разтвор, и след това 2 пъти със 70% алкохол.

Прекарайте послойна инфилтрационна анестезия на меките тъкани с 2% разтвор на новокаин до 2 ml в центъра на гръдната кост на ниво III - IV междуребрено пространство.

Дайте на лекаря Kassirsky пункционна игла на лекаря, като поставите предпазителя на върха до 13 - 15 mm върха на иглата, след това стерилна спринцовка.

Лекарят пронизва външната плоча на гръдната кост. Ръката усеща отпадането на иглата, изваждането на мандрина, спринцовка от 20,0 ml е прикрепена към иглата и 0,5-1 ml костен мозък се всмуква в нея, която се излива върху стъклена пързалка.

Изсушете слайдовете.

След отстраняване на иглата, мястото на пункция се третира с 5% -ен алкохолен разтвор на йоден или 70% -ен алкохолен разтвор и се нанася стерилна превръзка, фиксира се с лепило.

Изхвърлете използваните ръкавици, спринцовки и памучни топки в KBU.

Измийте ръцете си със сапун и подсушете.

Заведете пациента в отделението.

Изпратете слайдовете с посока към лабораторията, след като материалът изсъхне.

Забележка: Касирската игла е къса, дебелостенна игла с мандрен и щит, която предпазва от прекалено дълбоко проникване на иглата.

Алгоритъм за спинална пункция

1) Напишете указания до клиничната и бактериологичната лаборатория:

Към бактериологична лаборатория __________

Пощенска камара № __________________

Течност за бактериологични изследвания

Дата Боядисване на медицинската сестра ____________

2) Пациентът се поставя на ръба на масата, отстрани. Коленете се огъват и стягат в гърдите. Главата на пациента е наведена напред, ако е възможно, коленете на пациента трябва да докоснат брадичката му.

3) Използвайки памучен тампон, напоен с 2% алкохолен йоден разтвор, начертайте перпендикулярна линия от гребена на илиака към гръбначния стълб (пресечката им служи като ръководство за пункция).

4) Третирайте кожата в областта на пункцията с 2% разтвор на алкохол йод (отдолу нагоре по протежението на острието, след това отдолу нагоре през острието, след това отдолу нагоре по паравертебралните линии от двете страни).

5) За да избегнете химически изгаряния на кожата, незабавно премахнете йод 70˚ с алкохол в същата последователност като третиране на кожата с йод.

6) Нанесете 0,25% разтвор на новокаин в спринцовката.

7) Поставя се предназначената пункция с 0,25% разтвор на новокаин подкожно (или се замразява с хлоретил, или се притиска памука към мястото на желаната пункция 20-30 пъти на интервали от 1 секунда с памучен тампон, напоен с етер за анестезия, което намалява чувствителността към локална болка).

8) Лекарят произвежда спинална пункция.

9) Добавете 2-3 ml течност в стерилна епруветка. Тръбата се затваря със запушалка, поставя се в топла бикс и се доставя в клинична или бактериологична лаборатория.

10) След изваждане на иглата от мястото на пункция, поставете пациента на стомаха.

11) Затворете мястото за пункция със стерилна кърпа, залепете с лепенка или клея.

12) Предайте пациента на количката в отделението.

13) Поставете пациента обратно на твърдо легло без възглавница.

14) Медицинска сестра или гледач гарантира, че пациентът лежи на стомаха в продължение на 3-8 часа (според указанията на лекаря).

15) В рамките на 2 дни, за да се гарантира, че пациентът е спазил стриктна почивка.

Ако детето след спинална пункция се появи слабост, главоболие, болки в гърба, гадене, понякога повръщане, задръжка на урина, болка в краката по нервните стволове, нестабилна походка след премахване на строга почивка на легло, трябва да покани лекар на пациента. Горните симптоми са прояви на пост-пункционен синдром. Тези явления по време на специфична терапия изчезват напълно след 2-3 дни.

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА И ИНСТРУМЕНТИРАНЕТО ЗА ЛАМБАЛНИ ПУНКТУРИ

Показания:

1. вземане на цереброспинална течност за изследвания (кръв, протеин, цитоза);

2. вземане на цереброспинална течност за намаляване на вътречерепното налягане;

3. Инжектиране на лекарствени вещества и анестетични разтвори;

4.Инжекция на въздух в субарахноидалното пространство по време на пневмоенцефалографията.

оборудване:

1. почистване на манипулационната маса специално за асептични процедури;

2. стерилно оформяне с набор от необходими инструменти за извършване на процедурата;

3. опаковане (бикс) със стерилна превръзка,

4. алкохолсъдържащ антисептик за обработка на ръцете (70% алкохол, 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин);

5. стерилен стил със захващащи инструменти (пинсети, форцепс);

6. разрешени за употреба в Русия дезинфектанти по начин, определен от закона;

7. Лекарствени препарати в зависимост от целта на изследването;

9. стерилни топки от памук, стерилна кърпа;

10.5% йоден разтвор, спринцовка, 2% разтвор на новокаин;

12. Игла с мандрен, за спинална пункция;

13.2 епруветки (една стерилна за бактериално посяване на гръбначната пункция, другата тръба е чиста - за общ анализ);

Задължителни условия:

Преди да извършите тази манипулация, медицинската сестра трябва:

1. измийте ръцете си по стандартния начин;

2. процес на алкохолсъдържащ антисептик;

3. Носете стерилна рокля, ръкавици;

4. покриват стерилната маса или табла в съответствие с алгоритъма;

5. процедурата се извършва на празен стомах.

Рисуване на набор от инструменти за лумбална пункция

Проверете външния вид на инсталационната процедура - плътност, цялост, сухота.

Обърнете внимание на датата на стерилизация върху етикета или опаковката.

Отворете външната опаковка на стерилния комплект, отстранете съдържанието му във вътрешната стерилна опаковка и го поставете върху стерилната пелена на горната рафт на масата.

Пазете външната опаковка в контакт с повърхността на стерилната маса.

Използвайки стерилни пинсети, поставете инструментите на масата:

- 3 спринцовки с вместимост 5 ml с игли;

- 2-3 игли за спинална пункция с мандрини;

- стъклена тръба с манометър;

- марлеви топчета, салфетки.

В нестерилната част на масата:

- 0.25% разтвор на новокаин;

- 70% алкохолен разтвор;

- 2 стерилни епруветки в рафт;

I. Подготовка на пациента за лумбална пункция

Задължителни условия:

1. процедурата се извършва на празен стомах;

2. да убедят пациента, че не е алергичен към разтвор на новокаин, кожни заболявания в областта на пункцията, остри състояния, които изискват незабавно интензивно лечение.

Подготовка за процедурата.

Да обясни на пациента (роднините) целта и хода на процедурата, за да получи съгласие.

Консултирайте се с Вашия лекар за времето, мястото на пункция (камера, стая за лечение, специален отдел), положението на пациента (отстрани, седене) и начина на транспортиране.

Придружете пациента до офиса, за да завършите проучването.

Забележка:

с назначаване на лекар, транспортирайте пациента на инвалидна количка с твърда повърхност.

1. Идентифицирайте оплакванията на пациентите; измерване на сърдечната честота, BH, BP; ако е необходимо, частично покрийте пациента с одеяло и фиксирайте възглавниците.

2. Да информират лекаря за готовността за пункция и данните за визуалния контрол на състоянието на пациента.

Забележка: по време на манипулацията лекарят трябва да е наблизо и да спазвате указанията на лекаря.

Поставете пациента настрани, главата се огъва към гърдите, краката са огънати в коленете и максимално притиснати към стомаха (ако пациентът е в съзнание, той прави ключалка с ръцете под коленете).

Памучен тампон, потопен в йод, привлича линия, свързваща гребените на илиачните кости.

Спинална гръбначна пункция: алгоритъм и техника. Показания, ефекти, усложнения

Спиналната пункция е важен етап в диагностицирането на неврологични патологии и инфекциозни заболявания, както и един от методите за приложение на лекарството и анестезия.

Често тази процедура се нарича лумбална пункция, лумбална пункция.

Благодарение на компютърната томография и магнитно-резонансната терапия, броят на изпълнените проби е значително намален.

Те обаче не могат напълно да заменят възможностите на тази процедура.

Гръбначна пункция

За техниката на пункция

Има техника на пункция, която не е позволена да се нарушава и е груба грешка на хирурга. Правилно, такова събитие трябва да се нарича пункция на субарахноидалното пространство или, по-просто, спинална пункция.

Ликьорът се намира под менингите, в камерната система. По този начин се създават хранене на нервните влакна и защита на мозъка.

Когато едно заболяване настъпи в резултат на заболяване, цереброспиналната течност може да се увеличи, причинявайки повишено налягане в черепа. Ако е засегнат инфекциозен процес, клетъчният състав претърпява промени и в случай на кръвоизливи се появява кръв.

Лумбалната област се пробива не само за медицински цели, за да се прилага медикамент, но и за диагностициране или потвърждаване на предполагаема диагноза. Също така е популярен метод за анестезия за хирургическа интервенция на органите на перитонеума и малкия таз.

Не забравяйте да разгледате показанията и противопоказанията при решаване на пункцията на гръбначния мозък. Не е позволено да се игнорира този ясен списък, в противен случай безопасността на пациента се нарушава. Разбира се, без причина такава намеса не се предписва от лекар.

На кого може да бъде направена пункция?

Показанията за извършване на такава манипулация са следните:

• предполагаема инфекция на мозъка и нейните мембрани са заболявания като сифилис, менингит, енцефалит и други;
• диагностични мерки при образуването на кръвоизливи и появата на образувания. Използва се за информационна импотентност на КТ и ЯМР;
• задачата е да се определи налягането на течността;
• кома и други нарушения на съзнанието;
• когато е необходимо да се въведе лекарството под формата на цитостатици и антибиотици директно под лигавицата на мозъка;
• рентгенова снимка с въвеждане на контрастно средство;
• необходимостта от намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на излишната течност;
• процеси под формата на множествена склероза, полиневрорадикулоневрит, системен лупус еритематозус;
• неразумна треска;
• спинална анестезия.

Абсолютни индикации са тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия.

Склероза, лупус, неразбираема треска - не задължават да бъдат изследвани по този начин.

Процедурата е необходима в случай на инфекциозно заболяване, тъй като е важно не само да се диагностицира диагнозата, но и да се разбере какъв вид лечение се изисква, за да се определи чувствителността на микробите към антибиотици.

Пункцията се използва и за отстраняване на излишната течност с високо вътречерепно налягане.

Ако говорим за терапевтични свойства, тогава по този начин можете директно да повлияете върху фокуса на неопластичния растеж. Това ще даде възможност да се упражнява активно влияние върху туморните клетки без доза от лекарство от слонова кост.

Това означава, че цереброспиналната течност изпълнява много функции - идентифицира патогените, е носител на информация за клетъчния състав, кръвната добавка, идентифицира туморните клетки и говори за налягането на цереброспиналната течност.

Важно е! Уверете се, че преди пункцията са изключени възможна патология, противопоказания и рискове. Пренебрегването на това може да доведе до смърт на пациента.

Когато спиналната пункция не може да се извърши

Понякога провеждането на тази диагностична процедура може да причини повече вреда и дори може да бъде животозастрашаващо.

Основните противопоказания, за които не се извършва пункция:

• Симптоми на мозъчен оток, неоплазми и кръвоизлив. В този случай, ако намалите налягането на гръбначно-мозъчната течност, това може да доведе до смърт на пациента по време на процедурата поради ускорението на въвеждането на стволови секции.
• Хидроцефалия поради механични пречки - сраствания, дължащи се на инфекции, операции, вродени аномалии.
• Проблеми с кръвосъсирването.
• Възпалителни процеси на кожата с гной в мястото на инжектиране.
• Бременност.
• Нарушаване на целостта на аневризма с продължително кървене.

Процедура на пункция

Как е подготовката за процедурата

Подготовката зависи от показанията и нюансите по време на спиналната пункция. Всяка инвазивна процедура изисква диагностични мерки, включващи:

1. изследвания на кръв и урина;
2. диагностика на кръвните свойства, по-специално показатели за съсирване;
3. КТ;
4. MR.

Важно е! Лекарят трябва да бъде информиран за приетите лекарства, алергии и патологии.

Задължително една седмица преди планираната пункция спира приемането на всички антикоагуланти и ангиотермицини, за да не се предизвика кървене. Не се препоръчва употребата на противовъзпалителни средства.

Жените преди рентгенови лъчи с контраст трябва да се уверят, че по време на пункцията няма бременност. В противен случай процедурата може да повлияе неблагоприятно върху плода.

Ако пункцията се извършва амбулаторно

Тогава самият пациент може да дойде в кабинета. Ако се лекува в болница, той се отвежда от отдела от медицински персонал.

Когато идвате и си тръгвате, трябва да се върнете у дома. След пробождане, замаяност, слабост е добре да се използва помощта на някого.

Необходимо е да не се яде храна и течност в продължение на 12 часа преди процедурата.

Пункцията може да се възложи на деца.

Показанията са подобни в зряла възраст. Повечето от тях обаче са инфекции и съмнения за злокачествени тумори.

Без родители, пункцията не се извършва, особено когато бебето е уплашено. Много зависи от родителите. Те са длъжни да обяснят на детето каква е процедурата, да съобщят за болката, че тя е толерантна и успокояваща.

По правило една лумбална пункция не означава въвеждане на анестезия. Използват се местни анестетици. Това се прави за по-добра преносимост на процедурата. Но, в случай на алергия към Novocain, можете напълно да откажете от анестезията.

По време на пункция, когато има риск от мозъчен оток, има смисъл да се инжектира 30 минути преди въвеждането на иглата фуроземид.

Процесът на пункция

Процедурата започва с приемане на правилната позиция на пациента. Има две възможности:

1. Легнал. Лицето се поставя на твърда маса от дясната страна. В този случай, краката се стягат в стомаха и обгръщат ръцете им.
2. Седейки например на стол. Важно е в тази позиция да се огъват колкото се може повече. Тази позиция обаче се използва по-рядко.

Пункцията се извършва при възрастни над втория лумбален прешлен, обикновено между 3 и 4. При деца 4 и 5, за да се сведе до минимум увреждането на гръбначната тъкан.

Техниката на процедурата не е трудна, ако специалистът е обучен и освен това има опит. Спазването на правилата позволява да се избегнат тежки последствия.

етапи

Процедурата по пункция се състои от няколко етапа:

обучение

Медицинският персонал извършва подготовката на необходимите инструменти и материали - стерилна игла с дорник (стъбло за затваряне на лумена на иглата), контейнер за гръбначно-мозъчна течност, стерилни ръкавици.

Пациентът заема необходимото положение, медицинският персонал помага за допълнително огъване на гръбначния стълб и фиксиране позицията на тялото.

Мястото на инжектиране се намазва с разтвор на йод и след това няколко пъти с алкохол.

Хирургът намира правилното място, гребена на илиака и привлича въображаема перпендикулярна линия към гръбначния стълб. Това са правилните места, които се считат за най-безопасни поради липсата на субстанция на гръбначния мозък.

Етап на облекчаване на болката

Нанесете за избор - лидокаин, новокаин, прокаин, ултракаин. Въвежда се първо повърхностно, после по-дълбоко.

въведение

След анестезия, иглата се вкарва в предназначеното място с разрез под ъгъл от 90 градуса спрямо кожата. След това, с лек наклон към главата на тестовата игла, иглата се вкарва много бавно в дълбините.

По пътя лекарът ще усети три капки:

1. пункция на кожата;
2. междупрешленните връзки;
3. гръбначна обвивка.

След като премине през всички откази, иглата достига пространството на черупката, което означава, че мандренът трябва да бъде отстранен.

Ако цереброспиналната течност не се появи, иглата трябва да проникне по-нататък, но това трябва да се направи с повишено внимание поради близостта на съдовете и за да се избегне кървене.

Когато иглата е в канала на гръбначния мозък, специален уред, манометър, определя налягането на CSF. Опитният лекар може да определи скоростта визуално - до 60 капки на минута се счита за нормално.

Пункцията се взима в 2 контейнера - един стерилен в количество от 2 ml, необходим за бактериологично изследване, а вторият - за течност, изследван за определяне на нивото на протеин, захар, клетъчен състав и др.

завършване

Когато материалът бъде взет, иглата отива и мястото на пробиване се запечатва със стерилна кърпа и лепило.

Горната техника за провеждане на процедурата е задължителна и не зависи от възрастта и показанията. Точността на лекаря и коректността на действията влияят на риска от усложнения.

Съвети

Като цяло, количеството течност, получено по време на пункцията е не повече от 120 ml. Ако целта на процедурата е диагностика, тогава са достатъчни 3 ml.

Ако пациентът има особена чувствителност към болка, се препоръчва да се използват успокоителни в допълнение към анестезията.

Важно е! По време на цялата процедура мобилността на пациентите не е разрешена, поради което се изисква помощ от медицински персонал. Ако пункцията се извършва за деца, родителят помага.

Някои пациенти се страхуват от пункция поради болка. Но в действителност самата пробода е поносима и не е ужасна. Болката се появява, когато иглата минава през кожата. Въпреки това, когато тъканите са напоени с анестезия, болката спада и мястото се вдъхва.

В случай, когато иглата докосне нервния корен, болката е остра, както при радикулита. Но това се случва рядко и дори се свързва повече с усложненията.

Когато цереброспиналната течност е отстранена, пациентът с диагноза интракраниална хипертония изпитва ясно чувство на облекчение и облекчение от главоболие.

Период на възстановяване

Веднага след като иглата бъде отстранена, пациентът не става, но остава в легнало положение поне 2 часа на стомаха без възглавница. Деца до 1 година се поставят на гърба, но възглавниците се поставят под бедрата и краката.

Първите часове след процедурата лекарят наблюдава пациента на всеки 15 минути с контрола на състоянието, защото цереброспиналната течност може да излезе от дупката от иглата до 6 часа.

Веднага щом се появят признаци на подуване и изкълчване на мозъка, се осигурява спешна помощ.

След процедурата на пункция е необходимо да се спазва почивка на леглото. Позволено е да се изправи за 2 дни при нормални норми. Ако има необичайни промени, периодът може да се увеличи до 14 дни.

Може да има главоболие, причинено от намаляване на обема на течността и намаляване на налягането. В този случай се предписва аналгетик.

усложнения

Спиналната пункция винаги е свързана с рискове. Те се увеличават, ако алгоритъмът на действията е нарушен, няма достатъчно информация за пациента, в случай на тежко здравословно състояние.

Вероятните, но редки усложнения са както следва:

• Преместването на мозъка поради големия брой изгубени CSF.
• Болки в долната част на гръбначния стълб, долните крайници, загуба на усещане при увреждане на гръбначния мозък.
• Холестеатом, характеризиращ се с проникване на епителни клетки в гръбначния канал.
• Кръвоизлив поради увреждане на вените.
• Инфекция, последвана от възпаление на мембраните на гръбначния мозък и мозъка.
• Признаци на менингит, придружен от болка в главата, гадене и повръщане. Причината е проникването на антибактериални лекарства или вещества за контраст в пространството на подпочвата.

Ако процедурата се извършва при всякакви условия, тогава нежеланите последствия почти не се появяват.

Етапът на изследване на алкохола

Цитологичният анализ се извършва незабавно в същия ден като лумбалната пункция. Когато е необходима бактериологична култура и оценка на чувствителността към антибиотици, процесът се забавя за 1 седмица. Това е времето за клетъчно размножаване и оценка на лекарствените реакции.

Материалът се събира в 3 епруветки - за общ анализ, биохимични и микробиологични.

Нормалният цвят на гръбначно-мозъчната течност е бистър и безцветен, без еритроцити. Протеинът се съдържа и цифрата не трябва да надвишава 330 mg на литър.

Има малко количество захар и червени кръвни клетки - при възрастни има не повече от 10 клетки на μl, при деца е по-висок показател. Нормалната плътност на течността е 1.005 до 1.008, рН от 7.35-7.8.

Ако в получения материал се наблюдава кръв, това означава, че или съдът е наранен, или има кръвоизлив под лигавицата на мозъка. За да се изясни причината, се събират и изследват 3 епруветки. Ако причината е кръвоизлив, тогава кръвта ще бъде червена.

Важен показател - плътността на гръбначно-мозъчната течност, която варира в зависимост от заболяването. Ако има възпаление, то се увеличава, ако хидроцефалията намалява. Ако в същото време нивото на рН падна, тогава диагнозата е най-вероятно - менингит или енцефалит, ако е увеличен - увреждане на мозъка със сифилис, епилепсия.

Тъмната течност говори за жълтеница или метастази на меланома.

Мътна спинална течност е лош знак, показващ левкоцитоза с бактериален произход.

Ако протеинът се увеличи, то най-вероятно това ще бъде възпаление, тумори, хидроцефалия, мозъчна инфекция.

Отзиви

В миналото пункцията подсказва, че процедурата не причинява никакъв особен дискомфорт. Усложненията са изключително редки. Но основната грижа възниква по време на подготовката.

В рамките на 1 месец след процедурата, човекът напълно се връща към начина си на живот.

Спиналната пункция е много важна информационна терапевтична и диагностична процедура.