ОТМЯНА НА АМИТРИПТИЛИН

www.preobrazhenie.ru - Клинична трансформация - анонимна консултация, диагностика и лечение на заболявания на висшата нервна дейност.

• Ако имате въпроси към консултанта, попитайте го чрез лично съобщение или използвайте формата "задайте въпрос" на страниците на нашия сайт.

Можете също да се свържете с нас по телефона:

• 8 495-632-00-65 Многоканален
• 8 800-200-01-09 Безплатният разговор в Русия

Вашият въпрос няма да остане без отговор!

Ние бяхме първите и останахме най-добрите!

Като цяло, соматоформната дисфункция на нервната система F45.3 и астено-невротичния синдром (неврастения F48.0) трябва да се лекуват от психиатър или психотерапевт.
Въпреки че, ако неврологът е грамотен, той ще може да лекува, но обикновено невролозите просто временно изкушават симптомите.

А с психотерапевт, можете да говорите за вашата невроза за около 30-50 минути и неговата задача е да ви излекува от невроза.
И не временно да задържате симптомите на наркотиците.

Ако не разбирате защо това се случва с вас, тогава няма да бъдете излекувани.
Ако не можете сами, тогава терапевтът трябва да ви помогне да се справите.

Като цяло, с лекарства като амитриптилин отстранявате симптомите и докато ги приемате, те няма да ви безпокоят.
Преди време амитриптилин пиеше курс за две седмици, тревожността и вегетативните симптоми сякаш бяха изчезнали половин година.
Въпреки, че след като взех курс с амитриптилин, трябваше отново да се върна при лекаря, но не дойдох, защото В крайна сметка нищо не ме притесняваше година по-късно, трябваше да посетя лекаря и там вече започнахме да ме разбираме ;-)

Създайте ново съобщение.

Но вие сте неоторизиран потребител.

Ако сте се регистрирали по-рано, тогава "влезте" (формуляр за вход в горната дясна част на сайта). Ако сте тук за първи път, регистрирайте се.

Ако се регистрирате, можете да продължите да проследявате отговорите на вашите постове, да продължите диалога с интересни теми с други потребители и консултанти. В допълнение, регистрацията ще ви позволи да провеждате лична кореспонденция с консултанти и други потребители на сайта.

Признаци на оттегляне след амитриптилин и как да се избегне

Синдромът на отнемане на амитриптилин е комплекс от симптоми, които се появяват след отказване на лекарството. Пациентите, които са изправени пред подобно състояние, казват, че е по-добре да не се лекуват изобщо, отколкото да се получи такъв ефект. Въпреки това, в арсенала на опитни психотерапевти има ефективни начини за избягване или смекчаване на това явление.

Той е антидепресант, инхибитор на улавянето на моноаминови неврони. За разлика от лекарствата от ново поколение, той не изисква кумулативен ефект и антидепресантният ефект идва от първите дни на приемане на лекарството. Подобно наименование за лекарството от същата група Protriptilin. Както всички подобни лекарства обаче, Амитриптилин има впечатляващ списък от противопоказания и странични ефекти. Използвайте лекарството при следните патологии:

• Ендогенна и реактивна депресия от всякаква тежест;
• Психо-емоционални разстройства с поведенчески увреждания;
• Безсъние с различен произход;
• Невроза и психоза, включително при шизофрения;
• Невротични болки;
• Пристъпи на паника и фобии;
• Булимия и анорексия;
• Нощна енуреза;
• Тежка мигрена;
• В комплексна терапия при лечение на зависимости от наркотици, алкохол;
• Ефективен в хроничния стадий на стомашни язви (по време на обострянето е противопоказан).

Лекарството е забранено при заболявания на сърцето, черния дроб и бъбреците. По време на бременността е допустимо да се използва лекарството, ако това е оправдано от съотношението на риска. За да се предотврати появата на синдрома при новороденото, премахването се извършва няколко седмици преди раждането. Перорални медикаменти могат да се предписват на деца на възраст от 6 години, инжекция от 12 години.

Най-ярките странични ефекти са сухота в устата и сънливост.

Дозировката на лекарството се определя индивидуално и корекцията се извършва по време на лечението. Например, за начало, 50 мг се предписват за 2 дози на ден. След 2 седмици, ако ефектът от терапията не се получи, добавете до 75-100 mg. След това направете същото. Скоростта - 150-200 мг на ден, в редки случаи, 300 мг. Продължителността на лечението с този агент също е индивидуална. Обикновено, след достигане на нормалното състояние, дозата се поддържа за един месец, а след това в рамките на период от 3-4 седмици се извършва постепенно намаляване на обема на лекарството. Във всеки случай, лечението продължава дълго време - няколко месеца.

С антидепресанти това се случва, трябва да вземете друго лекарство. Силна проява на странични ефекти с прогресивно лечение на основната патология може да бъде отстранена чрез намаляване на дозата. Ако се притеснявате за сънливост, лекарството трябва да се раздели, така че по-голямата част от него да падне вечер.

Понякога лекарят не бърза да замени лекарството и провежда прием с амитриптилин, който може да осигури състояние на постоянна ремисия:

1. Дозировка да доведе до 300 мг (понякога по-високи), а след това рязко отмени лекарството. Първите дни могат да имат неприятни симптоми, но като резултат депресивното състояние изчезва.
2. Обемът на лекарството с висока оценка, но няма напредък в лечението? Приемането в една стъпка се спира за 2-3 седмици, след като е възобновено в същата доза.

Случва се, че такива техники водят до стабилна ремисия.

Ако след кратко лечение лекарството се отстрани и се появят предишните симптоми на заболяването, то само показва, че терапевтичният ефект не е постигнат. Или лекарството не е същото, или малко се лекува.

Някои лекари категорично отричат ​​факта на пристрастяване към инструмента, а оттам и възможността за формиране на синдрома. Смята се, че с остър отказ, депресивни симптоми се връщат. Но никой не отрича съществуването на тежко състояние с премахването, то се нарича синдром на отскок. Тя се проявява със следните характеристики:

• Безсъние (ако симптомът е единствен, може да се коригира със светли успокоителни и хапчета за сън за 3-4 дни);
• Повръщане и гадене;
• диария;
• Общо неразположение;
• Главоболие;
• Емоционална нестабилност;
• Сърцебиения и скокове на кръвното налягане.

При постепенно намаляване на дозата на лекарството, има неприятно състояние, но изглежда по-меко:

• Безсъние или повърхностен сън;
• раздразнителност;
• Тревожни сънища;
• Тревожност в мускулите. Чувство - не знам къде да сложа ръцете и краката си.

Внимание! Държавата поотделно и изобщо се проявява по различни начини.

Колко дълго трае синдромът зависи от дозата, времето на лечението и индивидуалното състояние на пациента. Пълното изчистване се случва една седмица по-късно, след като дискомфортът трябва да намалее. Според пациента, тя трае около месец, понякога по-малко или повече.

Първо, лечението трябва да се извърши правилно. Това се постига чрез постепенно увеличаване на желаната доза и постигане на терапевтичен ефект. Второ, лекарството трябва да се премахва постепенно. Например, 2 седмици за половината от дозата, след това за една четвърт и така нататък, преди да се върнете към сумата, от която са започнали, и да отмените.

По време на периода на спиране приемането помага за назначаването на невролептици и транквиланти. Въпреки това, с последните, трябва да бъдат внимателни, тези инструменти също са пристрастяване и оттегляне с продължителна употреба.

Не изхвърляйте и леките седативни лекарства върху билките - тинктура от дъщерна и валериана. Те нормализират съня и успокояват пропуснатите нерви.

Няма лекарства няма да помогне, ако не ги комбинирате с психотерапевтично лечение. По време на приема на антидепресант пациентът трябва да се научи да се справя със своите страхове и да отговаря правилно на житейските обстоятелства. Компетентен специалист - психотерапевт ще помогне в това. Трябва да се свържете с лице с медицинско образование, а не с психолог.

Преживяването на състоянието на анулиране е доста трудно. Утехата ще бъде мисълта, че тя ще свърши. В допълнение, трябва да се работи усилено върху себе си, така че психичното разстройство не се връща, тъй като наркотиците са само половината от необходимата терапия.

Борба със синдрома на отнемане "Амитриптилин"

В психиатрията се използват различни групи вещества, за да се стабилизира състоянието на пациента, както и да се увеличат шансовете за отстраняване на съответните заболявания. Антидепресантите са широко използвани, които са представени от голям списък от лекарства. Един от тях е амитриптилин. Лекарството принадлежи към групата на трицикличните съединения. Тези вещества се считат за остарели в редица страни и следователно не са широко разпространени. Амитриптилин има няколко предимства пред по-съвременните антидепресанти. Всяко съединение има противопоказания, така че употребата на лекарствата сами, без да се консултирате с лекар, е опасно за здравето на пациента.

Лекарството се предписва при лечение на тревожност, нарушения на съня и редица други проблеми. Такива лекарства се приемат чрез курсове, защото само по този начин може да се постигне изразен ефект. В този случай, употребата на антидепресанти не трябва да бъде единственият метод за борба с болестта. Подпомагането на лекарствата се използва със симптоматична цел, докато психотерапията трябва да бъде основа за лечението на нарушения на нервната система. При продължителна употреба на такива лекарства може да се стигне до усложнения след края на приема им. Симптомите на премахването на "амитриптилин" се развиват с рязко отхвърляне на употребата на веществото, както и след продължителна употреба на високи дози. За да се избегнат такива усложнения, е необходимо постоянно наблюдение на лечебния процес от лекаря. Краят на антидепресантите най-добре се придружава от назначаването на симптоматична терапия.

Съставът и формата на освобождаване на лекарството

"Амитриптилин" се използва под формата на таблетки, както и под формата на инжекции. Като правило, психиатрите предписват антидепресант за амбулаторно лечение на патологии. Свързано с това е по-широкото разпространение на оралната форма на лекарството. Инжекционният разтвор се използва в тежки случаи, особено когато пациентите са хоспитализирани.

Основната активна съставка на лекарството е амитриптилин хидрохлорид. Той се допълва с помощни съединения за по-добро усвояване в тялото. Дозировката на лекарството е различна. Предлага се в таблетки от 10 mg и 25 mg, инжекционен разтвор съдържа 1% амитриптилин хидрохлорид.

Основната цел и указания за употреба

Лекарството принадлежи към групата на трицикличните антидепресанти. Това са относително стари вещества, които се използват успешно при много психични разстройства. Въпреки факта, че има по-модерни средства, например, такива като инхибитори на обратното поемане на невронален серотонин, амитриптилин има няколко предимства. Действието му започва да се проявява в първия ден на приемане. В този случай, екскрецията на вещества от тялото също се случва сравнително бързо, в резултат на което трябва да се вземе таблетка от лекарството 2-3 пъти.

Амитриптилин се препоръчва при депресия, нарушения на съня и тревожност. Лекарството има много показания за употреба, но е важно да се има предвид, че лекарството се използва като симптоматичен компонент. Психотерапията трябва да бъде основата за лечение на депресия. "Амитриптилин" е предназначен да намали интензивността на проявите на клиничните признаци на заболяването и да облекчи състоянието на пациента.

Към днешна дата водещото място в лечението на депресия трициклични лекарства са по-ниски от селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин. Тази група включва такъв инструмент като "циталопрам". Той има селективен ефект върху тялото, което намалява вероятността от неприятни последствия. В същото време, в няколко клинични изпитвания, ефективността е приравнена на „амитриптилин”, което обяснява обосновката за използването на последното. Оценката на тежестта на клиничния ефект от приема на лекарства първоначално се провежда, като се използва скалата на депресия на Хамилтън. Наблюдавано е значително подобрение на състоянието на пациентите през третата седмица от употребата на наркотици.

Обаче, селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин все още имат определено предимство. Когато се оценява по скалата на общото клинично впечатление, Циталопрам показва по-значими резултати в сравнение с амитриптилин. Селективното лекарство също има по-малко странични ефекти от предшественика си. В същото време, развитието на неприятни последствия е регистрирано само при малък брой пациенти (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2918306/).

Съществуващи противопоказания

Не трябва да започнете да пиете антидепресанти при пациенти с анамнеза за миокарден инфаркт, както и тежка дисфункция на сърдечната проводимост. Лекарството не се препоръчва за хора, страдащи от алкохолна интоксикация и отравяне със седативни и хипнотични лекарства. "Амитриптилин" не се използва при жени по време на кърмене и не е показан за пациенти под 6 години. Някои наследствени заболявания, които водят до метаболитни нарушения, са противопоказания за употребата на трициклични антидепресанти.

Лекарството трябва да се предписва с повишено внимание при откриване на шизофрения и биполярно разстройство при пациента, тъй като неговото използване може да доведе до влошаване на симптомите на тези психични проблеми.

Странични ефекти

Въпреки всички ползи от употребата на лекарството, неговата цел може да бъде свързана с развитието на неприятни последствия. Те се образуват в резултат на антихолинергичните ефекти на амитриптилин върху тялото. Пациентите се оплакват от бърз пулс, сухота в устата и замъглено виждане. Такива прояви обикновено показват неправилно избрани средства за дозиране. Често срещан страничен ефект на медикамента е сънливост и намалена способност за концентрация. В някои случаи се развиват обратни признаци - прекомерна раздразнителност и раздразнителност.

Ефект на рязко анулиране

Често срещан проблем при употребата на антидепресант е спирането му. Отказът да се приеме лекарството трябва да бъде постепенно, така че тялото да има време да се адаптира към промените в метаболизма и функциите на невроните. В противен случай се развива синдром на отнемане "Амитриптилин". Тя е свързана с рязък спад в концентрацията на лекарството в кръвта. Това се проявява чрез замаяност, гадене и халюцинации. Стойността в развитието на игра на оттегляне и продължителността на приемането. Ако антидепресант се използва повече от 4 месеца, дори и при постепенното изоставяне на употребата му, може да се развие синдром на отнемане, който се проявява с раздразнителност, безсъние и тревожност. Следователно лечението изисква постоянно наблюдение от лекар. Лекарят ще ви помогне да спрете приема на лекарството правилно, както и да изберете правилната доза.

Препоръки за отстраняване на синдрома

Ако възникне абстиненция, е необходима симптоматична терапия, която се основава на използването на леки успокоителни на растителна основа. В тежки случаи, назначаването на транквиланти е оправдано. Опитвате се да се справите със симптомите на отнемане на амитриптилин не се препоръчва самостоятелно, тъй като това води до влошаване на състоянието. Основният начин за лечение на тези ефекти на антидепресанти е психотерапията. Това е фундаментален метод за справяне с когнитивните увреждания и помага да се спре употребата на мощни лекарства.

Отзиви

Грегъри, на 28 години, Москва

Дълго време се бореше само с депресия. Започнах да измъчвам безсъние, реших да се консултирам с лекар. Психиатърът предписва амитриптилин за 2 месеца. На втория ден, приемането на лекарството започна да се чувства по-добре. След като лекарството е взето, дозата се намалява постепенно, редовно се посещава психотерапевтични сесии. Избягва се синдромът за отмяна.

Валерия, 32 години, Самара

На фона на хроничния стрес се появи безсъние. Психиатър диагностицира депресия и предписва амитриптилин. Тя го взе за месец и половина. Нормализиран сън, спря тормозене на промени в настроението. В процеса на оттегляне на лекарството се появи замаяност и раздразнителност, които успяха да спрат със симптоматични средства.

Симптоми на синдрома на отнемане на амитриптилин - колко време отнема?

Амитриптилин е едно от първите поколения трициклични антидепресанти. Механизмът на неговото действие се основава на повишаване на концентрацията на моноамини в мозъчните структури. Моноамините са вещества, които включват допамин, норепинефрин, серотонин. Повишаването им в центровете на мозъка води до подобрено настроение.

Амитриптилин е едно от първите поколения трициклични антидепресанти. Механизмът на неговото действие се основава на повишаване на концентрацията на моноамини в мозъчните структури. Моноамините са вещества, които включват допамин, норепинефрин, серотонин. Повишаването им в центровете на мозъка води до подобрено настроение.

Депресията е патогенетично свързана с намаляване на моноамините в невроните на мозъка. Амитриптилин се използва за лечение на депресивни състояния, включително тежка депресия и симптоматично намаляване на настроението. В допълнение, инструментът има изразено успокоително действие, способно е да намали тревожността, да потисне болката. Също така, лекарството се използва при деца с енуреза, хранителни разстройства и за предотвратяване на мигренозни пристъпи.

Амитриптилин засяга автономната нервна система, което води до голям брой странични ефекти и обяснява наличието на противопоказания. Независимо от факта, че понякога лекарството се използва от нарколози с отнемане на алкохол, то също може да предизвика пристрастяване. Симптомите, които се развиват при прекъсване на лечението с амитриптилин, се наричат ​​общо симптоми на абстиненция или симптоми на отнемане.

Синдром на абстиненция

Въздържанието възниква, защото тялото на пациента се използва за определено ниво на вещество в кръвта. В този случай амитриптилинът увеличава концентрацията на моноамини в невроните и мозъкът се свива с такъв брой от тях и счита, че това е норма.

Когато лекарството е спряно, седативният ефект на лекарството изчезва първо. В същото време, моноамините са все още на определено ниво за известно време. Мозъкът се нуждае от време, за да свикне с условията на функциониране без лекарството. Несъответствието между потребностите от стимулиране на медиаторите и техния синтез води до синдром на отнемане.

Колебанията в концентрацията на моноамини са придружени от промени в вегетативната нервна система, които също не са свикнали да функционират при липса на амитриптилин. Колкото по-дълго пациентът приема лекарството и колкото по-голяма е дозата, толкова по-изразено е отнемането.

Симптомите на въздържание могат да бъдат както следва:

• Гадене, повръщане;
• диария;
• Тежко главоболие;
• Раздразнителност, безпокойство;
• Повишена телесна температура, втрисане, изпотяване;
• безсъние;
• Странни мечти, понякога кошмари.

Синдромът на анулиране няма да се развие, ако спрете приема на лекарството правилно.

Как да отмените лекарството

Всички антидепресанти, е желателно да се спре постепенно. Постепенното намаляване на дозата ви позволява да дадете на невроните на мозъка време да се адаптират към нова концентрация на вещества. С правилното намаляване на дозата, отнемането на лекарството протича гладко и без последствия.

Лекарството трябва да бъде предписано от лекуващия лекар. Тя може да има два начина на развитие. Първият - пълно отхвърляне на антидепресанти, а вторият - замяната на лекарството от друга. В първия случай дозата на амитриптилин се намалява с около 25 mg на месец. Ако пациентът не понася подобно намаление - с 10 mg на всеки две седмици. Средно, пълното прекратяване на приема може да се постигне след около 6 месеца.

Във втория случай дозата на лекарството се намалява по-бързо, но под покритието на друг антидепресант. По този начин дозата на едно вещество постепенно намалява, а втората се увеличава.

Понякога пациентите се оплакват от тревожност, пристъпи на паника и други симптоми на заболяването по време на оттеглянето. По правило тя не е свързана с въздържание и е психогенна по природа. Пациентът се страхува да бъде в състояние, което го е накарало да получи амитриптилин, затова започва да забелязва познати симптоми в себе си. Такива хора трябва да проведат курс на психотерапия, за да ги образоват за живота си без лекарска подкрепа.

Отзиви

Кристина Р.: „Взех амитриптилин половин година, след което реших да откажа да го взема. Тя научи, че е невъзможно да се отмени рязко, защото тя е намалила дозата с една четвърт. Няколко дни по-късно се появиха гадене и повръщане, което не ми донесе облекчение. Спрях да ям, но гаденето не изчезна. Постоянно главоболие и понякога треска, придружена от втрисане. Трябваше да отида при лекаря и да продължа да взема парите. Сега намалявам дозата според предписаната от лекаря схема. ”

Евгения К.: „Взех амитриптилин поради наличието на пристъпи на паника. Той ми помогна добре, но лекарят каза, че е време да се откажат от лекарството и да се научат да живеят без помощта на хапчета. Бях много уплашена. Няколко пъти намалявах дозата, ми се струваше, че сега пристъпите на паника отново ще се върнат и аз отново изпих същата доза. Не можех да се накарам да откажа лекарството, докато не завърши курс на психотерапия. Сега не се страхувам от пристъпи на паника и спокойно намалявам дозата за няколко месеца. "

Обратна връзка от лекар: „Амитриптилин е много ефективен антидепресант. Наличието на синдром на отнемане е неприятна характеристика, която лесно се избягва чрез прилагане на правилните схеми за анулиране. За съжаление, пациентите често се страхуват да живеят без хапчета. Сред пациентите в психиатричните клиники има жаргонно име за психотропните вещества - „патерици“. Наистина, лекарствената терапия ги подкрепя силно в трудни моменти от живота, тъй като отхвърлянето му се понася доста зле. Понякога е трудно да се разграничат симптомите на отнемане от психогенните заболявания на пациента. Важно е да се подкрепят такива хора по време на процеса на прекъсване на амитриптилина. "

АМИТРИПТИЛИН, рецензии на експерти.

На другия ден (септември 2013 г.) разговарях с един „напреднал” интернет потребител и в комбинация с моя пациент. Същността на въпроса: лекарят предписва амитриптилин на пациента, но той отказва.

Поради тази причина. Четох в интернет за това лекарство "много лошо": лекарството е старо, в други страни е излязло от производство и само гъста, изостанала Русия, в която, заради неговото нещастие, пациентът е роден, използва потомството си с това лекарство. По искане на лекаря да посочи автора на "лоши думи за амитриптилин", пациентът не може да отговори. Последващите разпознавания на лекаря нямаха никакъв ефект - интернет (виртуалният гуру), на който този пациент има доверие повече от своя лекар.

Между другото, моят пациент (посещаване на лекар само за да напише рецепта за друго, одобрен от интернет, хапчета за сън) е бил неуспешно „третиран“ от виртуалната общност повече от десет години; и без никакъв шанс (според мен) да се възстанови.

Какъв е реалният ефект на амитриптилин? На какво може да се надява пациентът и какво да се страхува?

1) Амитриптилин (принадлежащ към групата на трицикличните антидепресанти) е наистина „по-възрастен” от своите събратя - селективни инхибитори на обратното поемане на серотонина (SSRIs).

2) Основните предимства на амитриптилин е, че седативният ефект на лекарството се реализира незабавно! Няма ефект на натрупване. Какво дава това в клиниката? Фактът, че амитриптилин е в състояние да спре пристъп на паника или синдром на тревожност, както се казва, "на иглата."

Много пъти трябваше да наблюдавам това: днес пациентът се тресе от тревога, а на следващия ден, след първата доза лекарство, това вече е „жив човек“, който е в състояние адекватно да възприема реалността.

По същия начин, амитриптилин е способен да възстанови здравословния сън на човека за един ден (!).

И напълно противоположен ефект се наблюдава при СИОЗС: през първите три или четири дни тревожността се усилва, понякога достигайки ниво на паническа атака. Опитите ми да предпиша SSRIs през нощта, тези, които производителите заемат като „успокоителни“, се превърнаха в тежка тревожност на пациента и влошаване на безсънието му. Резултатът от такива назначения е категоричният отказ на пациента да бъде лекуван с „седативно“ лекарство от групата на SSRI или да бъде лекуван от такъв лекар като цяло!

3) В извънболничната практика обикновено се предписват малки дози на лекарството. По-често, "четвърт" таблетка (25 мг.) Четири пъти на ден. Лекарството е краткодействащо.

4) От основните недостатъци, довели до премахването на лекарството, бих отбелязал същия изразен седативен ефект (недостатъците, както е известно, са само продължение на заслугите). Седация при особено чувствителни пациенти причинява сънливост през деня, което е причина за отнемане на лекарството.

Друг, чест страничен ефект на амитриптилин е сухота в устата (сухи лигавици).

Трябва да се каже, че тези странични ефекти са зависими от дозата. Т.е. директно зависи от дозата на лекарството: ако приемате малки дози от лекарството, страничните ефекти няма да се проявят.

5) Има (както и без тях) и противопоказания за назначаването на амитриптилин. За тях в детайли няма, защото Задачата на лекаря е да вземе предвид всички възможни противопоказания при предписването на лекарството (пациентът не трябва да мисли за това).

Ноември 2018 г.:

Коментирайте въпросите за прегледа и пациента във форума:

1) Разбира се, необходимо е да се проучи подробно случая на пациента, за да се лекува ефективно.

2) Моето мнение - промяна в режима на амитриптилин - няма да даде на пациента нищо.

3) Седация на амитриптилин допълнително ще влоши проблемите на пациента с концентрация и други когнитивни затруднения.

4) Наистина, прогнозата на тази терапия не е ясна - какво точно иска да постигне лекуващият лекар? Спонтанна ремисия? Пожизнена ремисия на лекарството?

5) Мисля, че това е случаят, когато медицинският хомеопатичен метод може да послужи като метод за избор! Като предоставяте подробно внимание на симптомите на пациента и избирате най-подходящото хомеопатично лекарство.

6) “Невропатолог” - специалист в работата с секционен материал; патолог. Медицинската специалност се нарича “невролог”. Невролозите нямат адекватна квалификация по психиатрия и психофармакотерапия!

Инструкции за амитриптилин, цитирайте по-долу:

Международно непатентно наименование: Амитриптилин

Химично рационално наименование: 5- (3-диметиламинопропилиден) -10,11-дихидродибензоциклохептен.

Съставки:
1 таблетка съдържа
Активна съставка: амитриптилин хидрохлорид 11.3 mg и 28.3 mg
Помощни вещества: пропиленгликол, магнезиев стеарат, повидон, титанов диоксид, хипромелоза, талк, микрокристална целулоза, картофено нишесте, лактоза монохидрат.

Форма на дозиране: Таблетки с покритие

Описание:
Кръгли, двойно изпъкнали таблетки, покрити с бяло.

ATC код: N06AA09

Амитриптилин е трицикличен антидепресант от групата на неселективните инхибитори на невронално усвояване на моноамин. Има изразено тимоаналептично и седативно действие.

Механизмът на антидепресантния ефект се свързва с повишаване на концентрацията на норепинефрин в синапсите и / или серотонина в ЦНС, поради инхибирането на обратното невронно усвояване на тези медиатори. При продължителна употреба намалява функционалната активност на β-адренергичните рецептори и серотониновите рецептори в мозъка, нормализира адренергичната и серотонинергичната трансмисия, възстановява баланса на тези системи, нарушен в депресивни състояния. При тревожни и депресивни състояния тя намалява тревожността, възбудата и депресивните прояви.

Той също има известен аналгетичен ефект, за който се смята, че е свързан с промени в концентрациите на моноамини в ЦНС, по-специално серотонин, и ефекта върху ендогенните опиоидни системи.

Той има подчертан периферен и централен антихолинергичен ефект поради високия си афинитет към m-холинергичните рецептори; силен седативен ефект, свързан с афинитет към хистамин Н₁-рецептори и алфа-блокиращ ефект.

Той има противоязвен ефект, механизмът на който се дължи на способността да блокира хистамин Н₂-рецептори в париеталните клетки на стомаха, както и имат успокоително и m-холиноблокируващо действие (с язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника намалява болката, спомага за ускоряване на зарастването на язви).

Ефикасността при нощна инконтиненция в урината се дължи на антихолинергична активност, водеща до увеличаване на способността на пикочния мехур да се разтяга, директна β-адренергична стимулация, активност на а-адренорецепторните агонисти, придружена от повишаване на тона на сфинктера и централна блокада на серотониновото поемане.

Механизмът на терапевтично действие при булимия нервоза не е установен (вероятно подобен на депресия). Показана е ясната ефикасност на амитриптилин при пациенти с булимия при пациенти с и без депресия и може да се наблюдава намаляване на булимия без съпътстващо отслабване на самата депресия.

При провеждане на обща анестезия понижава кръвното налягане и телесната температура. Не инхибира МАО.

Механизмът на антидепресантното действие на амитриптилин се свързва с инхибирането на обратното невронно улавяне на катехоламини (норадреналин, допамин и серотонин) в централната нервна система.
Амитриптилин е антагонист на мускариновите холинергични рецептори в централната нервна система и в периферията и следователно е един от най-мощните трициклични антидепресанти в това отношение. Има също антихистаминови и антиадренергични свойства.

При перорално приложение на амитриптилин, пиковите плазмени концентрации се достигат в рамките на 4-8 часа. Бионаличността му е от 33 до 62%. Тъй като амитриптилин забавя транзитното време в стомашно-чревния тракт, абсорбцията може да се забави, особено при предозиране. При интрамускулно приложение пиковите плазмени концентрации са по-високи и са достигнати по-рано.
Ефективните концентрации в кръвта на амитриптилин и нортриптилин (неговият активен метаболит) са средно от 120 до 240 ng / ml.
Концентрацията на амитриптилин в тъканите е по-висока, отколкото в плазмата, където 92% са свързани с протеини.
Метаболизираният в черния дроб плазмен полуживот е от 10 до 28 часа за амитриптилин и от 16 до 80 часа за нортриптилин. Екскретира се основно в урината. Пълното елиминиране в рамките на 7 дни.
Амитриптилин прониква през плацентарната бариера, секретира се в кърмата в концентрации, подобни на плазмата.

Прилагайте строго по лекарско предписание.

• Депресия от всякаква етиология. Особено ефективен при тревожно-депресивни състояния, поради тежестта на седативния ефект. Не предизвиква обостряне на продуктивните симптоми (заблуди, халюцинации), за разлика от антидепресанти с стимулиращ ефект.
• Смесени емоционални и поведенчески разстройства, фобични нарушения.
• Педиатрична енуреза (с изключение на деца с хипотоничен пикочен мехур).
• Психогенна анорексия, булимична невроза.
• Неврогенна болка с хроничен характер, за предотвратяване на мигрена.

1. Декомпенсирани сърдечни дефекти.
2. Остър и възстановителен период на миокарден инфаркт.
3. Нарушения на проводимостта на сърдечния мускул.
4. Хипертония 3 супени лъжици.
5. Остри заболявания на черния дроб и бъбреците, с тежка дисфункция.
6. Кръвни заболявания.
7. Пептична язва и язва на дванадесетопръстника в острата фаза.
8. Глаукома.
9. Хипертрофия на простатата.
10. Атония на пикочния мехур.
11. Пилорична стеноза, паралитична чревна обструкция.
12. Едновременно лечение с МАО-инхибитори.
13. Бременност, период на кърмене.
14. Деца под 6-годишна възраст (инжекционни форми до 12 години).
15. Свръхчувствителност към амитриптилин.
16. С грижа: хроничен алкохолизъм, бронхиална астма, манийна депресия шизофрения (възможно е активиране на психоза), епилепсия, напреднала възраст.

Присвоявайте вътре (по време или след хранене), интрамускулно или интравенозно.

Началната дневна доза при перорално приемане е 50 - 75 mg (25 mg в 2-3 дози), след което дозата постепенно се увеличава с 25-50 mg, за да се получи желания антидепресант. Оптималната дневна терапевтична доза е 150-200 mg (максималната част от дозата се приема през нощта). При тежки депресии, устойчиви на терапия, дозата се увеличава до 300 mg или повече до максимално поносимата доза (максималната доза за амбулаторни пациенти е 150 mg / ден). В тези случаи е препоръчително да се започне лечение с интрамускулно или интравенозно приложение на лекарството, като се използват по-високи начални дози, като се ускори натрупването на дозата под контрола на соматичното състояние (средно 10-30 mg до 4 пъти на ден, но не повече от 150 mg). / ден). След като се получи стабилен антидепресант, след 2-4 седмици дозите постепенно се намаляват. В случай на признаци на депресия с намаляване на дозата, трябва да се върнете към предишната доза. Ако състоянието на пациента не се подобри в рамките на 3-4 седмици от лечението, по-нататъшното лечение е неподходящо.
При пациенти в напреднала възраст с леки нарушения, в амбулаторна практика, дозите са 25-50-100 mg (макс.) В разделени дози или 1 път дневно през нощта.
Деца като антидепресант: 6-12 години, перорално 10-30 mg (1-5 mg / kg) на ден в 2 разделени дози; на възраст над 12 години (12-18 години), през устата 10 mg 3 пъти дневно и 20 mg преди лягане, ако е необходимо, и като се вземе предвид поносимостта, дозата се увеличава до 100 mg на ден в разделени дози или веднъж преди лягане.
За профилактика на мигрена, хронична болка с неврогенна природа (включително продължително главоболие) от 12,5-25 mg до 100 mg / ден.

Амитриптилин потенцира депресията на ЦНС със следните лекарства: антипсихотици, успокоителни и хипнотични, антиконвулсанти, централни и наркотични аналгетици, лекарства за обща анестезия и алкохол.
При комбинирана употреба на амитриптилин с невролептици и / или антихолинергични лекарства може да възникне фебрилна температурна реакция, паралитична чревна обструкция.
Амитриптилин потенцира хипертоничните ефекти на катехоламини, но инхибира ефектите на лекарствата, влияещи на освобождаването на норепинефрин. Амитриптилин може да намали антихипертензивния ефект на симпатолитиците (октадин, гуанетидин и лекарства с подобен механизъм на действие). При едновременна употреба на амитриптилин и циметидин, плазмените концентрации на амитриптилин могат да се повишат.
Едновременната употреба на амитриптилин с МАО-инхибитори може да бъде фатална. Прекъсването на лечението между приемането на МАО инхибитори и трициклични антидепресанти трябва да бъде поне 14 дни!
Пимозид и пробукол могат да повишат сърдечните аритмии, което се проявява при удължаване на RT интервала на ЕКГ.
Подобрява ефекта върху CVS на адреналин, норепинефрин, изопренатин, ефедрин и фенилефрин (включително когато тези лекарства са част от местните анестетици) и увеличава риска от развитие на нарушения на сърдечния ритъм, тахикардия, тежка артериална хипертония. Парентералното приложение е възможно само в болница, под наблюдението на лекар, при спазване на леглото през първите дни на лечението.
Трябва да се внимава, когато внезапно се премества във вертикално положение от положение "легнало" или "седнало".
През периода на лечение трябва да се изключи употребата на етанол.
Присвояване не по-рано от 14 дни след премахването на МАО-инхибиторите. като се започне с малки дози. Ако внезапно спрете приема на лекарството след продължително лечение, може да се развие синдром на "отмяна".
Амитриптилин в дози над 150 mg / ден намалява прага на гърчовата активност (трябва да се обмисли рискът от епилептични припадъци при чувствителни пациенти, както и при наличие на други фактори, които предразполагат към появата на конвулсивен синдром, като увреждане на мозъка от всякаква етиология, едновременна употреба на антипсихотици (невролептици)). в периода на отказ от етанол или отмяна на лекарства с антиконвулсивни свойства, като бензодиазепини).
Тежката депресия се характеризира с риск от суицидни действия, които могат да продължат до постигане на значителна ремисия. В тази връзка, в началото на лечението, може да бъде показана комбинация от лекарства от групата на бензодиазепините или невролептичните лекарства и постоянното медицинско наблюдение (да се възложи съхраняването и разпространението на лекарства на доверени лица). Пациентите с циклични афективни разстройства по време на депресивната фаза по време на лечението могат да развият манийни или хипоманични симптоми.

Преди лечението е необходим контрол на кръвното налягане (при пациенти с ниско или лабилно кръвно налягане може да се понижи още повече); по време на лечението - контрол на периферната кръв (в някои случаи може да се развие агранулоцитоза и затова се препоръчва да се следи кръвната картина, особено когато температурата на тялото се повишава, развитието на грипоподобни симптоми и ангина), с продължителна терапия - наблюдение на функциите на сърдечно-съдовата система и черния дроб. При пациенти в напреднала възраст и пациенти със сърдечно-съдови заболявания е показан контрол на сърдечната честота, кръвното налягане, ЕКГ. На ЕКГ е възможно появата на клинично незначителни промени (изглаждане на Т вълната, депресия на ST сегмента, разширяване на QRS комплекса). Трябва да се внимава, когато внезапно се премества във вертикално положение от положение "легнало" или "седнало".
През периода на лечение трябва да се изключи употребата на етанол.
Ако внезапно спрете приема на лекарството след продължително лечение, може да се развие синдром на "отмяна".
Тежката депресия се характеризира с риск от суицидни действия, които могат да продължат до постигане на значителна ремисия. В тази връзка, в началото на лечението, може да бъде показана комбинация от лекарства от групата на бензодиазепините или невролептичните лекарства и постоянното медицинско наблюдение (да се възложи съхраняването и разпространението на лекарства на доверени лица). В комбинация с електроконвулсивна терапия се предписва само при условие на внимателно медицинско наблюдение. (Преди извършване на обща или локална анестезия, анестезиологът трябва да бъде предупреден, че пациентът приема амитриптилин.)
Поради антихолинергичното действие може да има намаление на сълзенето и относително увеличаване на количеството слуз в състава на сълзотворната течност, което може да доведе до увреждане на епитела на роговицата при пациенти, които използват контактни лещи. При продължителна употреба се наблюдава повишаване на честотата на зъбния кариес. Необходимостта от рибофлавин може да се увеличи.

Предимно свързан с антихолинергичния ефект на лекарството, нарушено настаняване, повишено вътреочно налягане, сухота в устата, забавено изпражнение, чревна обструкция, забавено уриниране, треска, сънливост. Всички тези явления обикновено изчезват след адаптация към лекарството или намаляване на дозите.
Тъй като сърдечно-съдовата система: тахикардия, аритмии, ортостатична хипотония.
От страна на стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане, анорексия, стоматит, нарушения на вкуса, епигастричен дискомфорт, рядко чернодробна дисфункция.
От страна на ендокринната система: гинекомастия, галакторея, промени в секрецията на АДХ, понижено либидо, потентност.
Други: агранулоцитоза и други промени в кръвта, кожен обрив, косопад, подути лимфни възли, наддаване на тегло при продължителна употреба.
Амитриптилин в дози над 150 mg / ден намалява прага на припадъчната активност, следователно трябва да се обмисли рискът от припадъци при пациенти с анамнеза за и в тази категория пациенти, предразположени към възрастта или увреждането.
Лечението с амитриптилин в напреднала възраст трябва да се извършва под внимателен соматичен контрол и с използването на минимални дози от лекарството, като се увеличава постепенно, за да се избегне развитието на делириумни нарушения, хипомания и други усложнения.
Пациентите с депресивна фаза на MDP могат да навлязат в манийната фаза. Антихолинергични ефекти: замъглено виждане, парализа на настаняване, мидриаза, повишено вътреочно налягане (само при хора с местно анатомична предразположение - тесен ъгъл на предната камера), тахикардия, сухота в устата, объркване, делириум или халюцинации, запек, паралитичен илеус, уринарна обструкция, намалено изпотяване. Нарушения на нервната система: сънливост, астения, припадък, тревожност, дезориентация, халюцинации (особено при пациенти в напреднала възраст и пациенти с Паркинсонова болест), тревожност, възбуда, тревожност, маниакална, хипомания, агресивност, нарушение на паметта, деперсонализация, повишена депресия, намалена способност за концентрация, безсъние, "кошмарни" мечти, прозяване, астения; активиране на симптоми на психоза; главоболие, миоклонус; дизартрия, тремор на малките мускули, особено на ръцете, ръцете, главата и езика, периферната невропатия (парестезия), миастения гравис, миоклонус; атаксия, екстрапирамиден синдром, повишени и повишени припадъци; промени в EEG. От страна на сърдечно-съдовата система: тахикардия, сърцебиене, замайване, ортостатична хипотония, неспецифични ЕКГ промени (ST интервал или Т вълна) при пациенти, които не страдат от сърдечни заболявания; аритмия, лабилност на кръвното налягане (намаление или повишаване на кръвното налягане), нарушение на интравентрикуларното провеждане (разширяване на QRS комплекса, промени в P-Q интервала, блокада на снопа на неговия пакет). От страна на храносмилателната система: гадене, рядко - хепатит (включително нарушена чернодробна функция и холестатична жълтеница), киселини, повръщане, промяна на вкуса, диария, потъмняване на езика.
От страна на ендокринната система: увеличаване на размера (подуване) на тестисите, гинекомастия; увеличаване на размера на млечните жлези, галакторея; понижено или повишено либидо, намалена ефикасност, хипо- или хипергликемия, хипонатриемия (понижено продуциране на вазопресин), неподходящ синдром на секреция на ADH.
От страна на кръвотворните органи: агранулоцитоза, левкопения, тромбоцитопения, пурпура. еозинофилия.
Алергични реакции: кожен обрив, сърбеж по кожата, уртикария, фоточувствителност, подуване на лицето и езика.
Други: загуба на коса, шум в ушите, оток, хиперпирексия, подути лимфни възли, задръжка на урина, полъкиурия, хипопротеинемия.
Симптоми на оттегляне: при внезапно оттегляне след продължително лечение - гадене, повръщане, диария, главоболие, неразположение, нарушения на съня, необичайни сънища, необичайно възбуда; с постепенно оттегляне след продължително лечение - раздразнителност, двигателно безпокойство. нарушения на съня. необичайни сънища.
Връзката с приема на лекарството не е установена: лупус-подобен синдром (мигриращ артрит, поява на антинуклеарни антитела и положителен ревматоиден фактор), нарушена чернодробна функция, вегетация, гастралгия, повишен апетит и телесно тегло, или намален апетит и телесно тегло, стоматит.
По време на приема на амитриптилин е забранено шофирането на превозни средства. механизми за поддръжка и други видове работа, които изискват висока концентрация на внимание.

Сънливост, дезориентация, объркване, разширени зеници, повишена температура, задух, дизартрия, възбуда, халюцинации, гърчове, мускулна ригидност, супор, кома, повръщане, аритмия, хипотония, сърдечна недостатъчност, респираторна депресия.
Мерки за помощ: преустановяване на терапията с амитриптилин, стомашна промивка, течна инфузия, физистигмин 1–3 ​​mg на всеки 1 / 2–2 часа интрамускулно или интравенозно (децата започват да приемат 0,5 mg физостигмин, след това повторете дозата с 5 интервали от време за определяне на минималната ефективна доза, но не повече от 2 mg), физистогимин трябва да се използва само при пациенти с кома, с респираторна депресия, епилептични припадъци, тежка хипотония и тежка сърдечна аритмия; симптоматична терапия, поддържане на кръвното налягане и водния и електролитен баланс. Показан е мониторинг на сърдечно-съдовата дейност (ЕКГ) за 5 дни, защото рецидив може да настъпи след 48 часа и по-късно.

На 50 таблетки в бутилката от тъмното стъкло, запечатано от завинтващия се капак от полипропилен, под който е вградено полагане с пръстен за разделяне, осигуряващ контрол на първото отваряне. Част от етикета е прикрепена към бутилката със специална лепенка, която ви позволява да повдигнете етикета. Указанията за употреба са направени под формата на сгъваем лист, поставен под движещата се част на етикета.

Трицикличният антидепресант Амитриптилин е включен в Единния регистър на лекарствените продукти, одобрен за употреба в Руската федерация. Съответно, употребата на амитриптилин е законна и се препоръчва. Ето защо, всички говорят за "лоши и добри антидепресанти", само слухове и измислици. Друг въпрос е, ако пациентът има непоносимост към това лекарство или сериозни противопоказания към него - в този случай алтернативното лечение може да се приложи с помощта на хомеопатични лекарства.

Лична страница на автора: https://www.b17.ru/klevd/

Ключови думи: амитриптилин, психофармакология, терапия.

Ключови думи: амитриптилин, психофармакология, терапия.

Коментари

--Здравей, Наталия!
(Съобщението ви е намерено, така че отговарям със закъснение).

По мое мнение възможните причини за описаните ефекти са следните:
лицето, което първоначално е приемало амитриптилин, първоначално е било подозрително и тревожно (конституционно); впечатлителен. Прочетете в интернет много негативна информация за антидепресанти и вече сте готови за ефекта на "ноцебо".

След първия прием на лекарството се развива най-силната реакция на стреса, която впоследствие води до дълги тревожни симптоми (т.нар. „Страшни последствия“).

Амитриптилин, подобно на всеки синтетичен наркотик, може да има парадоксален ефект (вместо седация - възбуда), но този ефект ще продължи максимум 24 часа. Дългосрочното запазване на симптомите, както казах, е резултат от остра реакция на стреса.

Друг въпрос е, разбира се, че трябва да се опитате да „прехвърлите” пациента на хомеопатично лечение, ако лекарят притежава този ефективен метод.

--В интернет намерих есе от украински колега, психиатър, В. А. Пехтеев.
Есето се нарича: "Амитриптилин реквием". От 2011 година.
Цитирам изцяло, с позоваване на източника (http://www.mif-ua.com/archive/article/22202):

"Скъпи колеги! Днес сме се събрали да държим любимия и уважаван амитриптилин в заслужена връзка. В" заслужено ", тъй като доскоро 50% от продажбите на антидепресанти в Украйна представляват амитриптилин, в" връзка "- защото амитриптилин е включен в списъкът на лекарствата и за повечето от нашите пациенти от 1 октомври 2011 г. ще стане недостъпен.

През последните месеци след решението, което ни изненада всички, не намерих отговор на въпроса, който често задавах: „А как мога да го заместя?” Когато моите пациенти, които познавам от 5 до 10 години, ми задават този въпрос, чувствам аз, сякаш лично съм затворил къщите за домати, столова за бедните под някаква фалшива хипотеза за хигиена и ги съветвам да се преместят в петзвездни хотели. Да кажем, че има по-чисти стаи и по-добро хранене. Моят език не се обръща за съвет към една възрастна селска жена, гледаща право в очите й, антидепресант, който може би е по-добър от амитриптилин, но със сигурност 20 пъти по-скъп. Не искам да вляза в нейния мършав пенсионерски портфейл със съмнителни бизнес предложения. Защото след следващия си въпрос: “Лекува ли той или лекува?” - трябва да се скъся с доверителния й контакт и да се изкача на подиума. Контактът е официален от подиума и затова е по-лесно да лъжете или да съветвате какво е от полза за вас, а не за пациентите си. Дори необразованите хора се чувстват много добре, а най-лекият ехо на трибунните речи в разговор е изпълнен със загуба на доверие. Рекламно-биохимичната досадна песен, която медицинските представители са запомнили и която, на обратната наклонена черта, е възприета от револвиращите носители на научни степени и титли, не се „подвива” тук. И защо лично аз трябва да убеждавам жена на всеки шест месеца да вземе свинята си на фармацевтична компания? Аз не съм медицински представител, а не лектор, закупен от фармацевтична компания. Аз дори не съм имал главен лекар на „рушвети“. Аз съм най-слабото звено в тяхната добре развита търговска верига.

Аз разказвам на пациентите си за вече съществуващите и новите лекарства, за техните плюсове и минуси и разчитам на моя опит, коригиран от обратната връзка от пациенти и колеги, с чието мнение смятам. Тези колеги, които излъчват от трибуните и на чиято ръка тичат годишни медицински заплати, слушам критично. Когато пациентите ме питат: „Ако сте имали депресия, бихте ли избрали за себе си?” - Аз им отговарям, че с липса на пари ще започна с евтин, надежден, доказан наркотик в продължение на десетилетия. Ако страничният ефект от това лекарство ви накара да го откажете, тогава трябва да отидете на следващото лекарство, фокусирайки се върху скалата на "цена - качество". Ако очите и ушите на пациента са залепнали с пари, ако той е свикнал да ги защитава от най-малкия дискомфорт и болка, а също и да се повиши с разходите си над другите, тогава изборът трябва да вземе предвид цената на лекарството. За тези пациенти най-скъпият антидепресант често е най-добрият. Присвояването на амитриптилин на тях ще детонира техния светоглед и ще бъде възприето като обида.

На фармацевтичния пазар в Украйна (съдейки по правителствените въпроси и кампанията, стартирана в пресата), няма по-добър антидепресант от амитриптилин по отношение на съотношението цена-качество. Лично аз не приемах амитриптилин и не го приемам. Не мога да кажа дали е по-добър или по-лош от паксил на вкус, по отношение на въздействието му върху настроението, съня, силата, сърдечния ритъм и т.н. Но тези, които гласуваха и гласуваха за амитриптилин с тяхната рубла, приеха и Паксил, и Золофт, и Мелитор. Опитаха дузина антидепресанти и отидоха в аптеката за амитриптилин. Противно на трибунните съветници, въпреки всички усилия, легални и незаконни, фармацевтични компании. Очевидно, страничните ефекти на амитриптилин не са толкова ужасни за тях. В името на спестяване на 100, и още повече, при 200 гривна, те се съгласяват да страдат от сухота в устата и сърцебиене. Очевидно има още предимства за тях в амитриптилин, отколкото за минусите.

Знаем, че има хора, чиято производствена задача е да популяризират лекарството си на украинския пазар. Тези хора не са доволни от резултатите от гласуването на украинския народ за антидепресанти. Те искат да се отърват от лидера в продажбите. Но как? Най-добрият вариант е да се използва административен ресурс: обадете се на лидера като „наркотик“ и ограничете достъпа до него. Мисля, че песента амитриптилин в Украйна се пее. Не защото е лошо, не защото причинява пристрастяване, а защото пречи на това, което сега наричаме „бизнес“. И го притеснява, че тя е твърде ефективна за своята нелепа цена от 10 гривна. Пациентът наивно смята, че ако лекарството за 10 гривни работи по този начин, тогава лекарството за 200 гривни трябва да действа 20 пъти по-силно и по-бързо. В противен случай, за това, което той даде парите? Той не е наясно, че купувайки ново широко рекламирано лекарство, той плаща за промоцията си на пазара, включително и за рекламата, която е купил.

Бих искал да стартирам психиатрична наркология на амитриптилин, вече приет под домашен арест, с напомняне за едно от разпоредбите на Международния кодекс за медицинска етика (London, 1949): „Лекарят трябва да удостовери само това, което самият той е проверил.“ Ето защо, с риск да се окажа необразован или неграмотен, аз отхвърлям книжния опит, пренебрегвам познанията за проспекти, диаграми, диаграми, конференции и ще разчитам само на онова, което видях със собствените си очи, чух го със собствените си уши, премина през опита си с амитриптилин. И ще говоря, както ми казват сърцето и съвестта ми.

Сред нас вече няма онези, които помнят психиатрията без амитриптилин. След като дойдох в психиатрията през далечната 1980 г., се запознах с амитриптилин като стандарт, с който след това в продължение на много години всички новодошли в сравнение с семейството на антидепресанти. Да, амитриптилинът е показател за антидепресантите в продължение на много години и приписването му на групата лекарства кара всички нас, които го назначихме, да мислят за тяхната професионална фитнес. Ако амитриптилин е лекарство, тогава ние, психиатрите и нарколозите, които имахме неограничен достъп до него и го възложихме на стотици, хиляди пациенти, трябва да почувстваме, уловим, забележим немедицинските нужди от амитриптилин от нашите пациенти или от техните близки и приятели? Самите ли сме израснали цели поколения наркомани от амитриптилин? Милиони невинни хора са били засадени на амитриптилин? И защо амитриптилин преди това „обикновено се понася добре” (MD Mashkovsky, 1997), и сега изведнъж се е превърнал в „необичайно лошо понасяно”? Съгласен съм, че то е отвратително толерирано от представители на конкурентни фирми. Болни са от него. Но дали това е причината за изпращане на амитриптилин "за червони"?

Да, пациентите с наркомания и токсикомания използват амитриптилин, както и много други лекарства и вещества, в „коктейли“, за подготовката на които те са велики майстори. Но самият амитриптилин не предизвиква шум. Той носи сянката си. Амитриптилин е наркоман по същия начин като бутилка шампанско и музика със секс. Има хора, за които сексът без шампанско и музика не е секс, но наркоманията без амитриптилин не е висока, а подигравка. Но колко са там? Не продавайте заради тях шампанско и компактдискове в секс магазини? И да не лишат социално незащитените сегменти от населението на почти единствения антидепресант, с който разполагат на цената?

Разбира се, теоретично трябва да има пациенти с зависимост от амитриптилин, но няма повече от тях, зависими от аналгин. Никой от психиатрите и нарколозите, които познавам, не ми е разказвал история за наркоман, който е питал, купил, откраднал ампули или амитриптилин таблетки, или в трезво мислене, или под влияние на дезинфектанти. Нито психиатрите, които познавам, нито познати, които познавам. За лечение на наркозависими се използва и прилага амитриптилин. За седативни злоупотреби с психостимуланти. За лечение на алкохолна депресия. Зависимостта от амитриптилин като медицински проблем в живота ми до 2011 г. не е обсъждана от никой от служителите или от една конференция. Тя не се обсъжда дори и сега, а се осъжда като пресилена. Всеки разбира всичко и свива рамене.

Сега, когато вече е сформирано „най-висшето мнение“, ще има лоялни психиатри и нарколози, които са готови да служат, които „помнят и свидетелстват“ ще имат „позволение“. Къде да отидем от тях? От техните добри социални патрони и кариерна плаваемост? Такива "fahіvtsі" е във всяка специалност.

Моят 22 годишен опит в затворени мъжки и женски общи психиатрични отделения, плюс 9 години опит в отворено отделение, където амитриптилин винаги е бил, не ми позволява да заключа, че има немедицински търсене на амитриптилин. Никой никога не ме е помолил да „го взема“, „продава“, „кара“ амитриптилин. Е, не видях пациенти, които да събират амитриптилин в кулс и буркани, а след това да го продадат или да го променят за нещо! Не виждах сестрите и сестрите, с които работех и работех! Не се вижда, защото няма търсене. Имаше търсене на сух чай в „острите“ мъжки отделения. Той е бил дъвчат, когато избрахме домашни котли. Пациентите от циклодол се събират, просят, обменят помежду си за цигари. Relanium поиска, seduksen. Амитриптилин не се събира, не се иска или обменя. Никога не съм виждал пациенти да се подреждат, за да амитриптилин да се ожени и да се усмихне в очакване на „бръмченето“. Както никога досега, еуфорията при приемането на амитриптилин.

Амитриптилин може да се припише на групата лекарства само в резултат на заблуда, въображаемо или вярно. Амитриптилин няма медицински и социални критерии. Има само законно.

В заключение, бих искал да сравня амитриптилин със захар по наркогенния потенциал с нашата обичайна украинска свинска мас. Вече казах, че не съм виждал нито един човек, който да бъде анимиран при вида на кутия с надпис „амитриптилин“. Но често виждах нашите граждани, които при вида на чиния с тънко нарязана мазнина, взета от фризера, красиво покрити с клони от магданоз и копър, внезапно се съживиха, неволно се усмихнаха и погълнаха слюнка. Може да не е рефлекс на мимик-вкус, а не предчувствие за еуфория, но това е реакцията, която беконът причинява на много хора. Дори без водка. Оказва се, че мазнините са значително по-високи от амитриптилина в потенциала за злоупотреба с наркотици. В мазнините е много по-лесно, отколкото при амитриптилин да се изолират медицинските и социалните критерии на лекарството. Stop for legal, който в Украйна, като пример за амитриптилин показва, не следва медицински и социални критерии, но съществува независимо от тях. Просто безкористно живее в мастилото на властта.

Dyakuyu Tobí, Бог, scho мазнини, продавани на пазара, а не в наркотиците! "