Церебрална съдова аневризма

Лечение

Иван Дроздов 02/01/2019 1 Коментар

Мозъчната аневризма е патологична формация, която е локализирана по стените на вътречерепните съдове, има тенденция да расте и да запълва кухината с кръв. Стената на засегнатия съд изпъкна, в резултат на което тя започва да оказва натиск върху близките нерви и мозъчната тъкан, отговорни за жизнената активност и функциониране на тялото. След достигането на големи размери аневризма може да се спука и да доведе до най-тежките последствия - инсулт с последващите последствия, кома или смърт.

Причини за мозъчна аневризма

Образуването на интракраниални аневризми е почти винаги свързано с патологични нарушения на съдовите тъкани. Придобити или вродени заболявания допринасят за разрушаването на стените на кръвоносните съдове, намаляват техния тонус и разслояване. Отслабените съдове не издържат на естественото налягане на кръвния поток, което води до образуването на аневризма в най-тънкото място под формата на издатина на стената с последващо натрупване на кръв в кухината.

Основните причини, провокиращи разрушаването на съдовите стени и появата на интракраниална аневризма, включват:

Генетични аномалии, които се проявяват не само като вродени, но и придобити заболявания.
Хипертония. Стените на кръвоносните съдове губят еластичността си и се покриват с микропукнатини поради прекомерното кръвно налягане върху тях. При продължителна патологична експозиция може да настъпи изпъкване на стената на разредения съд и като последица от това да се развие аневризма.
Атеросклерозата. Появата на атеросклеротични плаки и разрушаването на съдовите стени често се комбинират с артериална хипертония, като по този начин се увеличава рискът от аневризми.
Интракраниална травма. При затворена CCT може да се получи увреждане на мозъчните артерии на твърдата обвивка, в резултат на което върху стените им се развиват аневризми.
Инфекции на мозъка В такива случаи аневризмите са усложнение на основното заболяване, например остър менингит, бактериален ендокардит или гъбични заболявания.
Туморен емболизъм. Аневризма се появява на фона на частичното припокриване на платото на съда с парче тумор, отделено от тялото на образованието.
Излагане на радиация.

Ако едно от описаните заболявания или състояния е чувствително, човек трябва периодично да се преглежда от специалисти и, ако е необходимо, да се подложи на лечение. Редовният анализ на състоянието на съдовете на мозъка ще даде време да се забележи развитието на патологията и да се предприемат подходящи мерки.

Мозъчна аневризма: симптоми

В началото на заболяването симптомите на мозъчната аневризма са леки. Признаци, които често са подобни на проявите на неврологични заболявания, малцина обръщат внимание, докато болестта продължава да се развива. Ако в началния етап патологията на мозъчните съдове не е била открита и в резултат на това аневризма се е увеличила до големи размери, тогава пациентът започва да показва по-изразени симптоми на това заболяване:

Главоболие. Умерената пулсация, която се проявява по-често от една страна и в областта на орбитите, се появява, когато аневризма на съдовете преминава в повърхностните тъкани на менингите. Ако патологията е локализирана във вътрешните тъкани на медулата, тогава главоболието може да не бъде нарушено поради липсата на рецептори за болка в тези структури.
Болка в лицето. Симптомът се проявява по време на развитието на аневризма в стените на каротидните артерии и натиск върху процесите на лицевия нерв.
Зрителни нарушения. Аневризма, разположена близо до зрителните нерви, може да ги стисне и да причини зрителни увреждания. Ако заболяването се развива в непосредствена близост до снопа на зрителния нерв, тогава пациентът може частично да загуби зрението си или да заслепи.
Конвулсии. Мускулните контракции възникват неволно, когато са притиснати от големи аневризми на тъканите на големите полукълба, които са отговорни за двигателните функции. Конвулсиите, причинени от аневризма, не са подобни на епилептични припадъци, но тяхната принадлежност към заболяването може да се диагностицира само по време на подробен преглед.
Неврологични нарушения, причинени от компресия на черепните нерви. В резултат на това, пациентът може да намали вкуса и слуха, да се прояви с нарушени изражения на лицето и птоза на горния клепач.
Преходни атаки исхемичен тип. В зависимост от съда или артерията, която е засегната от аневризма, пациентът развива остри пристъпи на мозъчни нарушения на кръвоснабдяването, които продължават до един ден. Този процес е придружен от замаяност (до загуба на съзнание), загуба на ориентация, намалена памет и чувствителност, парализа на крайниците и някои части на тялото.

В състояние, близко до разкъсване на аневризма, характерът на симптомите се променя при пациента. Интензивността на описаните неврологични признаци се увеличава, в резултат на което пациентът усеща забележимо влошаване на здравето. На този етап достъпът до лекари вече е спешна мярка, в противен случай разкъсването на аневризма заплашва с необратими последствия и смърт.

Видове аневризми

Според външни признаци и структура на развитие има 3 вида интракраниални аневризми:

Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!

Bagular - кръгла чанта с кръв вътре е прикрепена към стената на съда с основа или крак. Появата на този вид аневризма прилича на зрънце, което виси от клон, затова се нарича „зрънце“.
Side - има вид на тумор, разположен директно на стената на съда;
Въртящ се - намира се на мястото на патологичното разширяване на кръвоносните съдове отвътре.

На мястото на локализация на аневризма са:

Артериални - възникват на места с разклонени артериални съдове поради патологичната им експанзия.
Артериовенозна - засягат стените на венозните съдове.

От естеството на произхода на мозъчната аневризма се разделя на:

Ексфолиращи - аневризми се намират директно в стената на съда в резултат на отделянето му и проникването на кръв през пукнатини.
True - възникват във вътрешността на съда поради издатината на стената.
Фалшиви - се образуват от външната страна на съда под формата на куха неоплазма, докато кръвта влиза в нея чрез микротрещини или дупки в стената.

Аневризмите на мозъка се класифицират по други признаци. По този начин, по броя на аневризми са множествени или единични, от естеството на външния вид - вродени или придобити, по размер - малки, средни и големи. Ако аневризма възниква на фона на гнойна инфекция, тя се нарича микотична.

Разкъсване на мозъчната аневризма и последствията от нея

При прекомерно тънки съдове и под въздействието на провокиращи фактори при пациент може да настъпи руптура на аневризма с изливането на кръв в близките тъкани. В зависимост от местоположението на аневризма, кръвоизливът може да засегне мозъчната тъкан, пространствата на обвивката и вентрикулите.

Кръвоизлив, причинен от разкъсване на аневризма, носи висок риск от блокиране на каналите за провеждане на алкохол и застоялия алкохол. Мозъкът набъбва и кръвта, която се е разпространила през мозъчните тъкани в процеса на разпадане провокира развитието на възпалителния процес и некрозата. В резултат на това постепенно умиращите части на мозъка престават да предават сигнали към жизнените системи и органи и тяхната работа престава.

Разкъсването на мозъчната аневризма се характеризира със следните симптоми:

Интензивни главоболия. Разлятата кръв в мозъчната тъкан дразни намиращите се там нерви, което предизвиква непоносима болка в главата.
Гадене и внезапен пристъп на повръщане.
Загуба на съзнание Това се случва на фона на рязко увеличаване на ICP, предизвикано от изливането на кръв, образуването на хематом и мозъчния оток.
Неврологични признаци, показващи дразнене на лигавицата на мозъка. Такива симптоми включват появата на фотофобия, мускулно напрежение в шията, гърба и краката. В последния случай пациентът не може да докосне гърдите си с брадичката си и да седне.

При разкъсване на аневризма рискът от смърт е изключително висок.

Дори ако човек може да бъде спасен и при условие, че има стабилно състояние, има голяма част от вероятността от усложнения след субарахноидален кръвоизлив:

повторно разкъсване на аневризма;
течни натрупвания в мозъчни структури (цидроцефалия), причинени от припокриване на проводимите канали;
церебрална исхемия с ниска вероятност за смърт.

Усложненията, които възникват след руптура на аневризма, зависят и от степента на мозъчно увреждане. Така че, пациентът може да прояви:

нарушения на речта - след кръвоизлив в лявото полукълбо, речта става неясна, възникват проблеми с писането и четенето;
нарушения на двигателната система, парализа на крайниците - с лезии на гръбначния мозък;
намаляване на рефлекс на преглъщане - приемът на храни е значително затруднен, храната вместо хранопровода попада в дихателните пътища, като по този начин провокира развитието на възпалителни процеси в белите дробове;
психоемоционална нестабилност, проявяваща се под формата на пристъпи на агресия, гняв или, обратно, инфантилизъм, апатия, охлаждащ страх;
намаляване на възприятието - в лицето се нарушава пространственото възприятие на обектите около него (например, трудно му е да влезе във вратата или да налее чай в чашата);
когнитивно увреждане - проявява се под формата на увреждане на паметта, умствен упадък и логическо мислене;
психологически разстройства - човек, който преди е имал разкъсване на аневризма, често е нарушен от депресивни настроения и на този фон се развива безсъние, загуба на апетит, апатия към текущите събития;
главоболие - периодични атаки под формата на силни пулсации или лумбаго, които трудно се отстраняват с болкоуспокояващи, влошават здравето и намаляват работата;
епилептични припадъци се наблюдават при всеки пети пациент, който е претърпял разкъсване на аневризма.

Много често изгубените мозъчни функции не могат да бъдат възстановени, но компетентната рехабилитация и редовното наблюдение от специалисти ни позволява да подобрим мозъчната дейност и да постигнем пълно самообслужване.

Лечение на церебрална аневризма

За лечение на аневризма се използват два основни метода: хирургичен и консервативен. Ако мозъчната аневризма е малка по размер и няма тенденция да расте, тогава специалистите го наблюдават чрез редовно преминаване на диагностика и предписване на поддържащо лечение. При интензивен растеж и заплаха от разкъсване на образованието, на пациента се препоръчва операция.

При консервативно лечение на пациента се предписва лекарство с действие, насочено към намаляване на въздействието на аневризма върху околните тъкани и отстраняване на патологичните симптоми:

Вазодилатиращи лекарства (Нимодипин) - предписани за предотвратяване на съдови спазми, тяхното разширяване и подобряване на притока на кръв през артериите на мозъка.
Антихипертензивни лекарства (Каптоприл, Лабеталол) - с високо кръвно налягане за облекчаване на тонуса на съдовата стена. Когато приемането на лекарства за аневризма спомага за облекчаване на стреса на стената на образуването и по този начин се намалява рискът от неговото разкъсване.
Антиконвулсанти (Fenozepam) - релаксиращ ефект върху нервните клетки, което води до намалена скорост на предаване на импулси към проблемната област.
Болкоуспокояващи лекарства с рецепта (морфин) - предписват се за непоносими главоболия при интензивни грижи и под контрола на жизнени системи на тялото. Наркотиците в тази група допринасят за пристрастяването, така че се използват в изключителни случаи.
Antiemetic хапчета (Metoclopramide) - показва, когато състоянието се влошава с пристъпи на повръщане.

Трябва да се помни, че консервативният начин за лечение на аневризма на мозъчните съдове е невъзможен, лекарството може само да намали риска от неговото разкъсване.

Ако образуването се разраства бързо и оказва натиск върху съседните тъкани, тогава трябва да се вслушате в мнението на експертите и при липса на противопоказания да се съгласите с операцията.

Премахване на мозъчната аневризма, операция

Хирургичната намеса носи риска от развитие на последващи усложнения, но те са няколко пъти по-ниски в сравнение със заплахите, които възникват, когато мозъчната аневризма пробие.

В зависимост от доказателствата, общото състояние, местоположението и степента на заплаха за живота, на пациента се предписва една от следните хирургични процедури:

Отворена операция (кранитоми). Методът включва отварянето на черепа на мястото на локализиране на аневризма и използването на един от видовете лечение:
- Подстригване - върху врата на аневризма се поставя метален клипс, без да се затяга майчиния съд и да се отстранява натрупаната кръв от кухината. С течение на времето, кухината на аневризма се заменя с съединителна тъкан, която предотвратява последващо проникване на кръв в нея.
- Шунтиране - повреденият съд е блокиран и кръвният поток се пренасочва към изкуствен съд, разположен до него (шънт).
- Укрепване на стените - увреденият съд на мястото на развитие на аневризма се увива в специален хирургически материал, в резултат на което се формира вид на капсулата на проблемната област.
Ендоваскуларна емболизация. Процедурата се извършва минимално инвазивно, без да е необходимо да се отваря черепа. Използвайки ангиография, гъвкавият катетър се насочва през кръвоносния съд към аневризма. След това в кухината на образуването се вкарва метална спирала, която блокира лумена на съда и по този начин предпазва от проникване на кръв вътре. Предимството на метода е липсата на необходимост от открита интервенция, като в същото време недостатъците включват невъзможност за отстраняване на натрупаната в аневризма кухина и развитие на съдови спазми като реакция към чуждо тяло.

Въпреки прогресивността на последния метод, спиралата може да се деформира с времето и да отвори лумена, в резултат на което се възстановява кръвоснабдяването на аневризма и то започва да расте. В такива случаи на пациента се препоръчва да повтори операцията.

Рехабилитация след операция на мозъчната аневризма

Периодът на възстановяване след операцията зависи от няколко фактора - възрастта на пациента, вида аневризма и структурите на мозъка, които тя е засегнала, професионализма на хирурзите, извършващи операцията, и степента на усложнения, които могат да възникнат по време на операцията.

Докато състоянието се стабилизира в следоперативния период, пациентът е в болницата и под наблюдението на неврохирурзи се провежда лекарствена терапия. В зависимост от здравословното състояние и показателите в болницата, той може да остане от 3 до 30 дни. След този период започва рехабилитационният период.

За ефективна рехабилитация пациентът може да се нуждае до 2 години, през което лечение се препоръчва в специализирани санаториуми под наблюдението на лекари и психолози за рехабилитация. По време на този период поддържащите мерки за лечение и рехабилитация се предписват от курсове с прекъсване между тях в рамките на няколко седмици. В зависимост от степента на увреждане на структурите на мозъка с лицето, претърпяло операцията, специалистите от тесен профил се занимават с възстановяване на изгубените функции на речта, писането, четенето, ходенето.

Ефективните рехабилитационни мерки, предписани след отстраняване на интракраниална аневризма, включват физиотерапевтични процедури, които могат да бъдат разделени на две групи:

тактилни ефекти върху мускулната тъкан и кръвоносните съдове, които са били повредени по време на операция или кръвоизлив;
използването на инструментални техники за стимулиране на тъканите, засегнати от операцията.

Първата група включва:

лечебен масаж на проблемни зони - раменни пояси, шийка, глава, крайници;
акупунктура;
физическа терапия, включително работа със симулатори, ако след операцията двигателните функции са нарушени.

От всички инструментални техники след отстраняване на мозъчната аневризма се използват следните:

електрофореза с използване на лекарствени разтвори;
мускулна стимулация;
UHF според показанията;
вани с кислород, бром или сероводород.

На индивидуална основа рехабилитаторът може да коригира списъка на медицинските процедури, в зависимост от това как текущият курс на лечение влияе на тялото.

Последици от церебрална аневризма и прогноза

Пациент с диагноза мозъчна аневризма трябва да разбере, че забавянето на лечението може да застраши с разкъсване, субарахноидален кръвоизлив и сериозни последствия: от загуба на някои жизнени функции до смърт.

Когато се открие аневризма преди разкъсването, пациентът има шанс, ако не за пълно възстановяване, тогава за значително удължаване на живота. Прогнозата за оцеляване след операцията е средно 10 години, а скоростта може да варира в зависимост от възрастта на пациента, устойчивостта на тялото, структурата и местоположението на отдалечена аневризма.

Разкъсаната мозъчна аневризма значително влошава прогнозата за оцеляване и се изразява в следните средни резултати:

смърт в 10% от случаите преди пристигането на лекарите, в 5% - след операция, в 50% - в рамките на 30 дни след прекъсването;
образуването на интракраниален хематом при 22% от преживелите пациенти след субарахноидален кръвоизлив;
изтичане на кръв в камерите на мозъка при 14% от пациентите, което в половината от случаите води до смърт.

Рисковете от смъртта се увеличават значително, ако голям аневризъм е в остър стадий или се появи повторно кръвоизлив.

От всички оцелели пациенти след руптура на аневризма, само 30% са в състояние да се самоподдържат, докато те могат да имат нарушения на мозъчната функция в зависимост от мястото на кръвоизлив:

нарушаване на възприятието;
намаляване на когнитивните функции (памет, мислене, способност за умствено развитие);
промени в поведенческите качества и психо-емоционалния фон;
нарушаване на говорни, слухови и зрителни функции;
епилептични припадъци, къса парализа.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

Прогнозата за разкъсване на мозъчната аневризма зависи от няколко фактора: възрастта на пациента, местоположението на аневризма, степента на изливане и бързата помощ на лекарите.

Аневризма на мозъчните съдове. Причини, видове, симптоми и прояви на патология

Какво е церебрална аневризма?

Аневризма на мозъчните съдове е най-опасната патология, а в случай на късно диагностициране и лечение, тя е свързана с високо ниво на смъртност или увреждане на пациента. Аневризма е патологично разширяване на един или повече кръвоносни съдове в мозъка. Тоест, това е вид изпъкване на стените на кръвоносните съдове, разположени в една от областите в мозъка и имащи природа или вродена или придобита. Когато се образува, аневризма формира увреждане на стените на кръвоносните съдове (в повечето случаи артериите). Ето защо, голяма вероятност от скъсване, което води до развитие на вътречерепен кръвоизлив. Тези кръвоизливи от своя страна могат да причинят неврологични нарушения и в тежки случаи могат да бъдат фатални.

Често е трудно да се оцени честотата на церебралната аневризма. Причината за това са трудностите при диагностицирането на това заболяване, както и характеристиките на неговия клиничен ход и симптоми. Въпреки това, разчитайки на различни клинични и статистически данни, може да се твърди, че церебралните аневризми се срещат при 10 до 12 пациенти сред 100 хиляди души. Данните от морфологични изследвания (аутопсии) показват, че почти 50% от аневризмите, които не са експлодирали, са открити напълно случайно, тъй като те не причиняват никакви симптоми.

Основната заплаха от аневризма на мозъчните съдове е висока вероятност за руптура, водеща до вътречерепен кръвоизлив (кръвоизлив в субарахноидалното пространство или субарахноидален кръвоизлив), което изисква спешна медицинска помощ. Статистиката от чуждестранни болници показва, че 10% от пациентите с субарахноидален кръвоизлив умират почти мигновено, изключвайки възможността за медицинска намеса. Приблизително 25% от тези пациенти умират през първия ден, а други 40 - 49% - през първите 3 месеца. По този начин вероятността от фатален изход с руптура на аневризма е приблизително 65%, с преобладаващ фатален изход през първите няколко часа / дни след руптурата.

В съвременната медицина единственото и най-ефективно лечение на съдовата аневризма в мозъка е операция, но въпреки прогресивната неврохирургия и ускореното развитие на медицината днес, тя не изключва фатален изход. Заслужава да се отбележи, че вероятността от смърт от внезапно разкъсване на аневризма е почти 2—2,5 пъти по-висока от рисковете, свързани с хирургичната намеса.

Статистически най-високата честота на церебралните аневризми (около 20 случая на 100 хил. Души) се среща в Япония и Финландия. Аневризма на мозъчните съдове е почти 1,5 пъти по-често срещана при жените. Също така при жените, в сравнение с мъжете, преобладават гигантски аневризми (те възникват около три пъти по-често). Особена опасност са такова образование при бременни жени.

Причините за церебрална аневризма

Образуването на аневризма във всеки съд е почти винаги резултат от нарушение в нормалната структура на съдовата стена. При артериите стената се състои от три основни слоя. Увреждането на поне един от тях води до локална загуба на тъканна сила. Тъй като мозъкът се снабдява с кръв от сънната артерия, кръвното налягане тук е доста високо. Веществото на мозъка консумира много енергия в процеса на живота и постоянно се нуждае от хранителни вещества. Може би това обяснява факта, че аневризмите като цяло се образуват по-често в артериите на аортата (на различни нива) или в мозъка. В тези съдове налягането е достатъчно високо.

Артериалната стена се състои от следните мембрани:

Intima. Тази обвивка свързва вътрешната повърхност на съда. Той е много тънък и чувствителен към различни повреди. Тези наранявания често не са механични. Те могат да бъдат причинени от токсини, антитела или инфекции, които влизат в контакт с интима клетки. Функцията на тази обвивка е да осигури нормален кръвен поток (без турбулентност и образуване на кръвни съсиреци).
Media. Средната обвивка причинява еластичността на съда. Той съдържа мускулни клетки, които могат да доведат до стесняване или разширяване на артерията. Това до голяма степен регулира кръвното налягане (когато съдът се стеснява, той се увеличава). Тази черупка рядко се поврежда първо. По-често върху него се развиват патологични процеси.
Адвентициалната. Външната обвивка на съда е най-трайна. Има много влакна и клетки на съединителната тъкан. Когато тази обвивка е повредена, подуването на основните черупки почти винаги се появява с образуването на аневризматичен сак.

Всички три черупки, ако не са повредени от патологични процеси, почти никога не образуват аневризма. Обикновено има увреждане на един от тях, което в комбинация с рязко увеличаване на налягането води до образуване на аневризма. Трябва да се отбележи, че тези процеси не са толкова причина за аневризма, колкото механизма. Причините се считат за тези фактори и патологии, които увреждат стените на кръвоносните съдове в мозъка. На практика такива причини могат да бъдат доста.

Следните патологии могат да бъдат причините за образуването на церебрални аневризми:

Травма. Затворените черепно-мозъчни увреждания обикновено са резултат от тежки удари по главата. По време на удара може да настъпи отделяне на стената на съда, в резултат на което неговата якост и еластичност ще отслабят. Това място създава благоприятни условия за развитие на аневризма. Трябва да се отбележи, че аневризма може да се появи или веднага след нараняването, или след известно време. Факт е, че нараняванията могат да бъдат от различен тип и да бъдат придружени от редица различни заболявания (не само на ниво мозъчни съдове).
Менингитът е възпаление на менингите, което може да бъде причинено от различни инфекции. В този случай патогените са бактерии, вируси или гъби (рядко - паразити и други протозои). Артериите на мозъка са в непосредствена близост до менингите, така че инфекциозният процес може да увреди външната облицовка на съда. Най-честата причина за менингит е менингокок (Neisseria meningitidis), но понякога може да бъде причинена от туберкулоза, херпес или други инфекции. Състоянието на пациента директно по време на менингит обикновено е тежко, така че е почти невъзможно да се изолират симптомите на аневризма. Но след като инфекцията е била излекувана, понякога се откриват дефекти, които са се образували в стените на съдовете, които в крайна сметка се превръщат в аневризми.
Системни инфекции. Друг начин за замърсяване на съдовото увреждане е кръвта. Някои инфекции могат да циркулират с него по цялото тяло, засягайки различни съдове и органи. Мозъчните артерии могат да бъдат повредени, например, когато се пренебрегва сифилис. Понякога инфекцията от други огнища навлиза в кръвта. Например, при бактериален ендокардит инфекцията е локализирана в сърцето (главно върху клапаните). Периодично патогенът влиза в кръвния поток и се разпространява по тялото. Ако интимата на артериите на мозъка е засегната, може да се образува и локален дефект, който ще се превърне в аневризма.
Вродени заболявания. Има редица вродени заболявания, при които съединителната тъкан е отслабена или са създадени други предпоставки за развитието на аневризма. Например, при синдрома на Марфан или нарушен синтез на колаген от трети тип, съдовата стена е слаба от раждането и повишаването на кръвното налягане лесно води до образуването на аневризми. При туберрозна склероза или неврофиброматоза от първи тип могат да се наблюдават локални структурни промени в тъканите и съдовете на мозъка. Тъй като тези заболявания прогресират, рискът от образуване на аневризма се увеличава. Също така, някои проучвания показват повишен риск от образуване на аневризма при такива заболявания като сърповидно-клетъчна анемия, синдром на Ehlers-Danlos, автозомно доминантно вродено поликистозно бъбречно заболяване, системен лупус еритематозус. Тези заболявания са много редки и отчасти се дължат на вродени генетични мутации.
Артериална хипертония (хипертония). Високото кръвно налягане е най-важният фактор, който допринася за образуването на аневризма. Местните дефекти в съдовата стена, каквото и да са причинени, не образуват самата аневризма. Образува се поради вътрешното налягане в съда чрез изпъкване на стената в слабо място. Ето защо хипертонията се открива при по-голямата част от пациентите с аневризма. Не е толкова важно какво е естеството на хипертонията. Кръвното налягане може да се повиши поради сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, ендокринни нарушения, генетична предразположеност и др. Важно е всички тези заболявания да увеличат риска от церебрални аневризми, както и техните косвени причини.
Болест на артерията. При редица заболявания възпалителният процес може да повлияе селективно на артериите, включително тези, разположени в черепната кухина. Най-често това се случва при автоимунни (ревматологични) заболявания. Имунната система образува така наречените автоантитела, които погрешно атакуват собствените клетки на тялото. В резултат на това възниква възпаление, което в крайна сметка може да доведе до аневризма на съда.
Атеросклерозата. В момента широко се обсъжда ролята на церебралната атеросклероза в образуването на аневризми и развитието на инсулти. С това заболяване на стените на артериите се образуват така наречените плаки от холестеролни отлагания. Те не само стесняват лумена на съда (увеличавайки налягането в него), но и постепенно отслабват съдовата стена. Причините за атеросклероза не са напълно известни, но се приема, че нездравословната диета, пушенето и хипертонията играят определена роля.
Други причини. В редки случаи могат да възникнат други причини, засягащи образуването на аневризми. Едно от редките заболявания е, например, церебралната амилоидна ангиопатия. При това заболяване патологичният протеин амилоид се отлага в кръвоносните съдове на мозъка (с малък диаметър). Това засяга кръвния поток и може да причини малки аневризми. Има и съобщения за аневризми, които са се развили, вероятно, като усложнения от злокачествени тумори (рак). В този случай, като причина, можете да разгледате някои варианти на паранеопластичен синдром. Туморът не е задължително в мозъка. Тя може да бъде във всяка част на тялото, а съдовото увреждане е отговорът на организма към наличието на злокачествено новообразувание. На практика обаче тези причини са изключително редки и обикновено се комбинират с други, по-често срещани фактори.

Така причините за мозъчните аневризми могат да бъдат много. Важно е лекарите и пациентите да разберат, че за всеки от тях има локално увреждане на стената на съда (отслабване) и кратко или продължително повишаване на кръвното налягане. Тези фактори също могат да доведат до най-тежкото усложнение - руптура на аневризма с развитието на хеморагичен инсулт.

Наследява ли се мозъчна съдова аневризма?

Самата церебрална аневризма не е отделна болест, която може да се наследи. Въпреки това, има известна предразположеност към появата му сред кръвни роднини. Това обаче се дължи на предаването на структурни аномалии или други генетични заболявания, които при определени условия ще доведат до образуването на аневризма.

Предаването на всеки дефект или заболяване се наследява както следва. Всички структурни вещества, които образуват телесни тъкани, се кодират от набор от гени в ДНК молекулите. Кръвните роднини имат много идентични гени. Съответно, вероятността от наличие на дефектни гени се увеличава. Например, съществуват гени, отговорни за веществото на съединителната тъкан (клетки, протеини, влакна на съединителната тъкан и т.н.). Дефектите в този ген водят до факта, че човешката съединителна тъкан не е толкова силна и следователно съдовата стена е по-лесно да се разтегне под натиска на кръвта. Дефектите на други гени могат да причинят други нарушения.

Като цяло може да се каже, че предразположението към следните заболявания може да бъде наследено:

хипертония;
атеросклероза;
генетични заболявания, свързани със съединителната тъкан (синдром на Марфан и други);
някои автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус).

Освен това има някои вродени структурни аномалии, които се наследяват, точно както се предават рождените белези или цвета на косата. По правило това са вродени аневризми. По този начин, аневризмите рядко могат да се наследят. Въпреки това, по-често се предава склонност към заболявания, които увеличават риска от образуване на аневризма по време на живота. Ето защо, един от задължителните въпроси в диагнозата ще бъде наличието на аневризми (или хеморагични инсулти) в кръвните роднини. Инсулти могат също да показват подобни проблеми, тъй като инсулт често е резултат от разкъсване на недиагностицирана аневризма. Погледнато назад, е почти невъзможно да се установи дали пациентът е имал аневризма или разкъсан нормален съд.

Видове церебрална аневризма

В медицината принципно има доста широка класификация на съдовите аневризми. Той е приложим за мозъчните мозъчни аневризми, но в този случай има свои характеристики. Такива аневризми могат да бъдат класифицирани според различни критерии, включително местоположение, форма, възраст на външен вид и др. Когато поставяте диагноза, лекарите се опитват да покрият възможно най-широк кръг от критерии. Това помага да се избере по-точно лечението и да се направи по-подробна прогноза.

Формата на церебралната аневризма се разделя на следните типове:

Багуларна аневризма. Това е най-често срещаният тип, ако се вземе предвид само аневризма на мозъка. Неговите характеристики ще бъдат описани по-долу.

Аневризма с форма на вретено. Тя е често срещана форма, когато се намира на аортата, но върху съдовете на мозъка е много по-рядко срещана. По форма тя наподобява цилиндър и е относително равномерно разширение на стените на съда с увеличаване на диаметъра му.
Дисектираща аневризма. Също така се среща по-рядко в мозъка. Формата е надлъжна кухина в стената на съда. Тя се формира между слоевете на стената, ако последните се дължат на патологични процеси, които са слабо свързани. Механизмът на разделяне - образуването на малък дефект в интимата. Кръвта се влива в него под налягане, което причинява разслояване и образуване на кухини. Въпреки това, кръвното налягане в съдовете на мозъка не е толкова голямо, колкото, например, в аортата, поради което този вид аневризма рядко се вижда тук.

Друг важен критерий е размерът на аневризма. Малките съдови дилатации обикновено са по-трудни за забелязване по време на изследването и е по-малко вероятно да причинят сериозни симптоми. Големите аневризми причиняват силна компресия на мозъчната тъкан, което неминуемо води до появата на неврологични симптоми. Като правило, всички аневризми са склонни да растат постепенно, така че малка аневризма може да се увеличи до средна или голяма за няколко години. Темпът на нарастване зависи от различни фактори и е почти невъзможно да се предвиди.

Аневризми на мозъчни съдове са разделени по размер както следва:

малки аневризми - до 11 mm в диаметър;
средна - до 25 мм;
големи - повече от 25 мм.

Друг важен критерий е местоположението на аневризма в мозъка. Факт е, че всяка част на мозъка е отговорна за определени функции в тялото. Това се отнася до разпознаването на миризми, цветове, чувствителност на кожата, координация на движенията и т.н. Има и такива важни секции, които регулират работата на сърцето, дихателните мускули и налягането в съдовете. От мястото на аневризма е пряко зависима от това какъв вид неврологични симптоми ще се появят при пациента. Класификацията на аневризмите по местоположение се основава на анатомията на мозъчните съдове.

Аневризмите могат да бъдат разположени на следните съдове:

предна мозъчна артерия;
задната мозъчна артерия;
средна мозъчна артерия;
базиларна артерия;
горните и долните мозъчни артерии.

Друг важен критерий е времето на поява на аневризма. Всички аневризми могат да бъдат разделени на вродени (които са били при раждане) и придобити (които се формират по време на живота). Като правило, вродените аневризми са по-малко склонни към разкъсвания, тъй като те се образуват от изпъкналост на всички слоеве на артерията. Придобити аневризми обикновено растат по-бързо и по-често водят до инсулти. Също така е важно да се установи (ако е възможно), когато се появи дефект на съда. Някои образувания се появяват, растат и разкъсват в рамките на няколко дни, докато други може да не се счупят с години или дори да причинят сериозни симптоми.

Също така, при формулирането на диагнозата е необходимо да се отбележи броят на аневризмите в съдовете на мозъка. В повечето случаи това е единствено образование. Но след сериозни наранявания на главата или мащабни операции в черепната кухина могат да се появят няколко аневризми. Ако пациентът страда от заболявания, които отслабват съединителната тъкан, тогава може да има много аневризми. Освен това в този случай често се наблюдава едновременното присъствие на церебрални аневризми и аорти (а понякога и други съдове). Разбира се, многобройните аневризми са много по-опасни, тъй като кръвта циркулира по-лошо през засегнатите съдове и рискът от скъсване нараства многократно.

Багуларен церебрален аневризъм

Формата на чантата е най-често срещаната при церебралните аневризми. Този дефект обикновено се образува поради локално (точково) увреждане на един от слоевете на стената на съда. Загубата на сила води до факта, че стената започва да се издава навън. Образува вид торба с кръв. Диаметърът на устата му е равен на размера на дефекта на стената, а дъното може да бъде по-широко. Това е асиметрично поражение на кораба.

Багуларните аневризми могат да причинят следните локални нарушения:

върти в кръвния поток, като част от кръвта влиза в торбата;
забавяне на кръвния поток, поради което части от артерията зад аневризма могат да бъдат по-лошо снабдени с кръв;
заплахата от тромбообразуване, тъй като турбулентността вътре в торбата често активира фактори на кръвосъсирването;
свръхразтягане на стените на аневризма с повишен риск от разкъсване;
изстискване на субстанцията на мозъка със силно издуване на стената.

Всички тези фактори са причина за повечето от симптомите, проявите и усложненията на церебралните аневризми. За разлика от вретеновидните аневризми, сакулират по-податливи на руптури и тромбози, които са най-опасните усложнения. Това обяснява необходимостта от хирургично лечение на този тип аневризма.

Фалшива мозъчна аневризма

Най-често в медицинската практика съществуват истински съдови аневризми. В този случай става дума за загуба на здравината на тъканите, поради което всички пликове могат да набъбнат. Често има и херниална издатина, при която една или две черупки се разкъсват поради патологичен процес, а останалите излизат в лумена, образувайки аневризма. Фалшивите аневризми са много редки и имат малко по-различна структура.

Всъщност фалшивата аневризма не е издуване на стената на съда, а разкъсване. Поради малък дефект в стената, кръвта напуска кръвния поток и се натрупва до него под формата на хематом. Ако в същото време дефектът на съда не се затегне и кръвта не се разпространи, се образува ограничена кухина в тъканите, която е свързана с лумена на артерията. В същото време в него може да се влива кръв и налягането в него се променя. Появява се аневризма, която обаче няма стени на опънати мембрани на съдовете. Такива фалшиви аневризми понякога се наричат и пулсиращи хематоми.

Основният проблем е високият риск от тежко кървене, тъй като вече има малък дефект в стената на съда. Симптомите на фалшиви аневризми могат да приличат както на симптомите на истинската мозъчна аневризма, така и на симптомите на хеморагичен инсулт. За да се разграничат такива аневризми от обичайните на ранен етап е много трудно дори и с помощта на съвременни диагностични методи.

Вродена аневризма на мозъчните съдове

Вродени съдови аневризми се разбират като такива, които вече съществуват в момента на раждането на детето. Те се формират в пренаталния период и, като правило, не изчезват сами след раждането. При вродените аневризми причините са малко по-различни от тези на нормалните, образувани по време на живота. Вродените аневризми не трябва да се бъркат с аневризми, дължащи се на вродени заболявания. Във втория случай се приема, че има известна патология (често генетичен дефект), която увеличава риска от образуване на аневризма по време на живота. На практика обаче тези патологии могат да доведат до промени в структурата на съдовете в пренаталния период.

Развитието на церебрална аневризма в плода може да бъде причинено от следните причини:

някои инфекции (често вирусни), които майката е имала по време на бременност;
генетични заболявания, които отслабват съединителната тъкан;
поглъщане на майката по време на бременността на токсини;
хронични заболявания на майката;
йонизиращо лъчение, засягащо тялото на майката по време на бременност.

Така, вродени аневризми на мозъчни съдове при деца често са резултат от патологии или външни фактори, които влияят на майката. Последствията от тези ефекти обаче могат да бъдат много различни, а аневризмите са само специален случай. В медицинската практика често се откриват вродени аневризми в комбинация с други фетални дефекти. В момента, с помощта на съвременни диагностични методи, тези дефекти могат да бъдат открити още преди раждането на дете.

Прогнозата за деца, родени с аневризма на мозъчен съд варира от всеки случай. Ако това е единична патология и други малформации не се наблюдават, тогава прогнозата често е благоприятна. Аневризмите обикновено са верни и стените им са достатъчно силни. Поради това рискът от скъсване не е толкова голям. Въпреки това, децата се нуждаят от постоянно внимание и редовно наблюдение от невролог. В някои случаи тяхното присъствие може да повлияе на умственото или физическото развитие на детето. В тежки случаи, вродени аневризми са големи и дори могат да бъдат несъвместими с живота.

Симптоми и признаци на церебрална аневризма

В повечето случаи церебралните аневризми не предизвикват никакви симптоми за много дълго време. Това се дължи на факта, че артериите вътре в черепа са доста малки, а самите аневризми рядко достигат големи размери. Те оказват малък натиск върху съседните тъкани и не е достатъчно сериозно да прекъсват предаването на нервните импулси и да нарушават работата на всяка част от мозъка. Но има и много трудни случаи.

Аневризми на мозъчни съдове могат да предизвикат тежки симптоми в следните случаи:

със значителен размер на аневризма, той все още силно притиска съседните тъкани, разрушавайки предаването на нервните импулси;
с локализацията на аневризма в особено важни части на мозъка, дори малки образувания могат да доведат до трагични последствия;
неспазване на превантивните мерки (тежко физическо натоварване, стрес, рязко повишаване на кръвното налягане и др.) води до увеличаване на аневризма или дори до разкъсване;

наличието на съпътстващи хронични патологии (хипертония и др.);
наличието на съпътстваща артериовенозна анастомоза (малформация) води до смес от артериална и венозна кръв, която нарушава притока на кислород до нервните клетки.

Основните механизми за развитие на симптомите при наличие на аневризма са компресиране на съседните тъкани и нарушения на кръвообращението. И в двата случая, нервната тъкан, която прави мозъка, страда. Пациентът започва да се появяват така наречените неврологични симптоми. Те могат да бъдат много разнообразни и зависят точно от това каква част от мозъка страда.

Аневризма на артериите на мозъка може да предизвика следните симптоми:

Главоболие Главоболието е един от честите симптоми на церебрална аневризма. Те могат да имат различна продължителност и по-често се появяват под формата на припадъци (понякога поради повишаване на кръвното налягане). Локализацията на болката е различна и зависи точно в коя част на мозъка се намира аневризма. При дълбоки аневризми болката е по-малко интензивна, тъй като самият мозък няма болкови рецептори. В същото време повърхностните аневризми, които изстискват менингите, могат да причинят много силна болка. Понякога хората с аневризми страдат от тежки мигренозни пристъпи, които изчезват след хирургично лечение.
Нарушение на съня Местоположението на аневризма в зоната, отговорна за контролирането на съня, може да предизвика безсъние или, напротив, сънливост. Проблеми със съня и при друга локализация не са изключени. След това ще бъде свързано с нарушено кръвоснабдяване на определени части от мозъка.
Гадене и повръщане често се появяват по време на дразнене на менингите. В тези случаи е по-вероятно повърхностната аневризма. Също така, големите образувания могат да повишат вътречерепното налягане, едно от проявите на което са и замаяност и гадене. Отличителна черта на този симптом с аневризма на съда в мозъка е, че гаденето обикновено не изчезва дори и след приемане на лекарството. За разлика от отравянето, когато са засегнати гладките мускули на стомашно-чревния тракт (GIT), става дума за стимулиране на специфичен център в мозъка. Повръщането може да бъде много силно и напълно несвързано с приема на храна.
Менингиални симптоми. Под менингеални симптоми имаме предвид комбинация от симптоми, които показват дразнене на мембраните на мозъка. Те обикновено се появяват с повърхностни аневризми или големи аневризми. Такива симптоми включват напрежение върху мускулите на шията (дори в покой), невъзможността да се огъне главата напред, така че да докосне гърдите с брадичката. Здравият човек понякога не може да извърши това действие, но пациентът има остра болка. Има и симптоми на Керниг и Брудзински, въз основа на сгъването на краката в тазобедрената или колянната става. Пациент с дразнене на менингите не може да извърши необходимите движения, а когато се опитва, се появява болка.
Гърчове са неконтролирани контракции на скелетни мускули. В този случай те се причиняват от компресия на повърхностните части на мозъка (обикновено мозъчната кора). Този симптом показва сериозни нередности и се появява, като правило, с големи аневризми. Конвулсиите сами по себе си са опасни, тъй като могат да причинят дихателна недостатъчност. Честите конвулсивни припадъци с аневризми могат да бъдат подобни на тези с епилепсия. Само невропатолог след задълбочено изследване може да ги различи.
Нарушена чувствителност. В зависимост от местоположението на аневризма в мозъка, различни структури, отговорни за чувствителността, могат да бъдат компресирани. В същото време чувствителността на кожата може да се загуби в някои области. Може да се появят и зрителни нарушения и проблеми със слуха. Координацията на движението също страда, тъй като отчасти зависи от сензорните рецептори в самите стави. С други думи, човек може да престане да определя нормално положението на тялото си в пространството. Има и други, по-редки възможности за нарушения на чувствителността.
Нарушения на движението. Такива нарушения, на първо място, включват парализа, при която човек губи способността си да контролира определена мускулна група. Те могат да се появят при разкъсване на аневризма (инсулт) или много големи аневризми.
Дисфункция на черепния нерв. 12 двойки черепни нерви контролират определени видове чувствителност и отчасти движението на малките мускули. Ако функциите им са нарушени, може да се появи птоза на клепачите (птоза), асиметрия на мускулите на лицето, дрезгавост и др.

По този начин, всички пациенти с церебрални аневризми, като правило, имат индивидуален набор от симптоми. Това значително усложнява диагностиката на заболяването в ранните етапи. Симптомите могат да наподобяват различни патологии и само опитен лекар ще може да подозира аневризма и да предпише подходящи изследвания, за да потвърди диагнозата.

Каква е клиниката на церебралната аневризма?

Концепцията за клиника в този случай означава протичане на заболяването във времето, появата или изчезването на симптомите, както и промяна в общото състояние на пациента. Това се отнася за всички прояви на болестта, които се проявяват външно, без хардуерни или лабораторни методи за изследване. По този начин клиниката като такава не се появява във всички аневризми. Малки образувания, разположени в относително "безопасни" части на мозъка, може да не предизвикат никакви прояви.

Клиничният ход на аневризмите може да бъде много разнообразен. Тя зависи от позицията на аневризма, нейния размер, както и от причините, които я причиняват. Някои аневризми се появяват и растат толкова бързо, че в първите дни водят до разкъсване и хеморагичен инсулт. Клиничната картина по принцип може да се появи вече на почивка.

Други аневризми се появяват и растат бавно. Тогава човек може първо да има главоболие, умора, проблеми със съня. В някои случаи първите симптоми са намаляване на слуха, зрението, нарушаването на чувствителността или координацията на движенията. В по-късните етапи болката се усилва и първичните нарушения се влошават.

Множествени аневризми на мозъчни съдове

При редица наследствени заболявания, засягащи съединителната тъкан на тялото, пациентът може да има няколко аневризми по време на живота. Такова явление понякога се нарича множество аневризми. В същото време, изобщо не е необходимо всички тези аневризми да се намират само в съдовете на мозъка. Може би, например, тяхната комбинация с аневризма (или аневризми) на аортата.

В такива случаи мозъчната циркулация страда още повече. Кръвта влиза в мозъчните артерии от клоните на аортната арка. Където се намират аневризми, те сериозно ще влошат притока на кръв към нервната тъкан. Това обяснява факта, че различни симптоми и прояви на заболяването се появяват много по-често при хора с множествени аневризми.

Неврологичните симптоми по принцип не се различават от изброените по-горе. Най-различните части на мозъка могат да страдат. Ако пациентът има аортна аневризма, то може да добави само някои специфични симптоми.

Когато комбинация от аневризма на мозъчния съд и аортата може да предизвика следните симптоми:

задух;
болка в гърдите или коремна болка;
кашлица;
слабост;
сърцебиене;
храносмилателни нарушения (с абдоминални аортни аневризми).

Тъй като множествените аневризми са почти винаги проява на всякакви системни или генетични заболявания, при пациентите най-често могат да се открият други симптоми. Те не са пряко свързани с аневризма, а се причиняват от други дефекти на съединителната тъкан. Например, пациентите със синдром на Марфан често имат вродени или придобити сърдечни дефекти, както и проблеми със зрението, дължащи се на сублуксация на лещата. Пациентите с различни ревматологични заболявания често се оплакват от съпътстваща болка в ставите.

Аневризма на мозъчните съдове при деца

Аневризмите при децата като цяло не са толкова чести. Това се дължи на факта, че образуването на дефект в съдовата стена обикновено отнема време. Например, при атеросклероза, увреждането се предшества от продължително натрупване на холестерол, който циркулира в кръвта. Такива нарушения в детството са редки, а аневризмите просто не могат да се образуват. Въпреки това, те все още се срещат на всяка възраст. При новородените и децата от предучилищна възраст те обикновено са вродени съдови дефекти. Те се появяват поради факта, че тялото на майката по време на бременност е било повлияно от всякакви неблагоприятни фактори. Възможно е и формиране на аневризми в ранното детство с вроден сифилис (придобити в пренатален период от болна майка).

При деца церебралните аневризми най-често се проявяват както следва:

постоянно безпокойство на детето;
нарушения на съня;
конвулсивни припадъци;
изоставане в психичното (по-рядко и физическо) развитие;
специфични неврологични симптоми (липса на рефлекси, които трябва да са на тази възраст).

Децата в училищна възраст, като правило, вече могат да формулират оплаквания и самите симптоми, ако има такива. Тези оплаквания няма да се различават много от стандартната клинична картина при възрастни. Методите за диагностика и лечение на аневризми при деца също не се различават. При липса на сериозни противопоказания се препоръчва хирургично отстраняване на дефекта. Прогнозата зависи от големината на аневризма, от нейния темп на растеж и от причините за неговото формиране.

Бременност с церебрална аневризма

Както бе отбелязано по-горе, най-голямата опасност в присъствието на аневризма в мозъка е разкъсването му. Бременността в този случай може да се разглежда като допълнителен рисков фактор, който увеличава вероятността от инсулт. Това се дължи на факта, че по време на бременност се случват различни промени в тялото на една жена. Отчасти те са свързани с хормоналния фон и работата на сърдечно-съдовата система. Обикновено има задържане на течности в организма и увеличаване на обема на циркулиращата кръв. Съответно, налягането в съдовете (включително в съдовете на мозъка) може да расте, разтягайки стените на аневризма.

Така при някои жени симптомите на аневризма за първи път могат да се появят по време на бременност. Преди това, макар образованието да е по-малко, това не безпокои пациента. Но разтягането на стените понякога води до компресия на мозъчната тъкан и появата на неврологични симптоми. Най-общо, проявите на заболяването няма да се различават много от проявите при други пациенти, които са изброени по-горе.

Поради повишения риск от руптура и други усложнения, пациентите с явни неврологични симптоми, появили се по време на бременност, трябва да преминат през спешна серия от диагностични процедури. При откриване на аневризма на мозъчните съдове, трябва незабавно да започнете лечение с наркотици, което ще намали налягането в съдовете и ще укрепи стената. Всички хирургически процедури обикновено не се правят поради силния стрес и възможността за увреждане на нероденото дете. Радикалното лечение (отстраняване на аневризма и др.) Се отлага за следродовия период. Но при тежки случаи, когато рискът от инсулт е очевиден, лечението е необходимо. Така опитен лекар трябва да провежда такива пациенти, които ще могат правилно да оценят риска за майката и детето и да изберат оптималната стратегия за лечение. Самолечението по всякакъв начин е абсолютно противопоказано за такива жени.