анизокория

Погледнете отражението си в огледалото: вашите ученици ли са същите? Може би един от тях е много по-голям от другия? Ако това е така, тогава наблюдавате такова явление като анизокория.

Анисокорията е асиметрията на учениците, когато една от тях може да бъде по-голяма от обичайната (разширена) или по-малка от нормалната (компресирана).

Причини за възникване на анизокория

В много случаи наличието на малка разлика между учениците е нормално и не се счита за израз на патология или последствие от нараняване. Като правило, ако един ученик е по-голям от другия или по-малък от 1.0 мм без обективна причина, тогава това се нарича физиологична анизокория, доброкачествена или проста. Неговият външен вид не се влияе от пол, възраст или цвят на човешкото око, този феномен може да се наблюдава при около 20% от населението.

Причините за нефизиологичната анизокория (по-голяма от 1.0 mm) могат да бъдат както следва:

• Травма на органите на зрението, травматична мозъчна травма, в която могат да страдат нервите или мозъчните области, отговорни за тонуса на сфинктера и дилататора на зеницата.
• Използването на местни лекарства или системни ефекти, които засягат ширината на зеницата (пилокарпинови капки за очи, ипратропиум бромид).
• Възпаление на ириса. Ирит (преден увеит) може да предизвика анизокория, която обикновено е придружена от болка в очите.
• Синдромът на Ади е доброкачествена дилатация на зеницата, при която престава да реагира на светлината. Това може да се дължи на нараняване на очите, офталмологична операция на катаракта, исхемия на зрителния орган или офталмологична инфекция.

Неврологични нарушения, при които може да възникне анизокория:

• Инсулти, обикновено хеморагични. Допълнителни симптоми включват симптомите на платно (при дишане, подуване на бузата от страна на мозъчното увреждане), асиметрия на очните цепнатини.
• Спонтанно кръвоизлив или с HMT.
• Аневризма.
• Абсцес в черепа.
• Прекомерно налягане в едното око, причинено от глаукома.
• Повишено вътречерепно налягане, дължащо се на мозъчен оток, интракраниален кръвоизлив, остър инсулт или интракраниален тумор.
• Менингит или енцефалит.
• Мигрена.
• Диабетна нервна парализа.

Видове анизокория

При възрастни най-често анизокорията се придобива като следствие от една от причините, споменати по-горе.

вроден

При новородени често се открива вродена анизокория. Най-често това се дължи на патология на ириса или слабо или нарушено развитие на мозъка и нервната система.

Въпреки това, ако детето има различни ученици от раждането си, също като възрастните членове на семейството и не се наблюдават неврологични симптоми, тогава тази анизокория може да се счита за генетична характеристика. В този случай няма за какво да се тревожите.

Някои физиологични различия в размера на учениците в бебетата, както и вродения нистагм, причинени от несъвършенства на нервната система, могат да се коригират до една година, съответно, развитието и укрепването на органите на зрението и центровете в мозъка, отговорни за тяхната инервация. Те се елиминират по естествен начин и лечението се предписва само ако се открие патология.

Придобитата анизокория при деца често е следствие от нараняване или инфекциозни заболявания на мозъка.

преходен

Промяната в размера на учениците може да бъде непостоянна и се нарича преходна анизокория. Много е трудно да се направи тази диагноза, защото симптомите може да не се появят по време на прегледа. Преходният характер съответства на момента на възникване на основното заболяване, например мигрена, симпатична или парасимпатична дисфункция.

Хиперактивността на симпатиковата инервация се изразява в нормална или забавена реакция на зениците към светлина, различна ширина на окото. Това е повече от страна на поражението.

Пареза на парасимпатиковата инервация води до отсъствие на зенитни реакции, а очната прореза от страна на лезията е много по-малка.

диагностика

Често не можете дори да подозирате, че имате ученици с различни размери. Ако това не се дължи на наличието на патология, то физиологичната анизокория не се показва на качеството на зрението.

Въпреки това, ако анизокорията е причинена от проблеми със здравето на очите или нервната система, тогава може да има допълнителни симптоми, свързани с тези проблеми. Те включват:

• неволно пропускане на клепача (птоза, частична птоза);
• тромаво или болезнено движение на очите;
• болка в очната ябълка в покой;
• главоболие;
• температура;
• намалено изпотяване.

В невропатолога

Необходим е неврологичен преглед. Хората с нарушения на нервната система, които причиняват анизокория, често също имат птоза, диплопия и / или страбизъм.

Анисокорията също е включена в триадата на класическия синдром на Хорнър: птоза на клепачите (1-2 мм птоза), миоза (свиване на зеницата по-малка от 2 мм, причиняваща анизокория), лицева ангидроза (нарушено изпотяване около засегнатото око). Обикновено тези явления се появяват при увреждане на мозъка, тумор или увреждане на гръбначния мозък.

Възможно е да се разграничи синдромът на Хорнер (окулосимпатична пареза) от физиологичната анизокория по скоростта на разширяване на зеницата при слабо осветление. Нормалните зеници (включително нормалните зеници, които са леко неравномерни по размер) се разширяват в рамките на пет секунди след като светлината в стаята намалява. Ученик, страдащ от синдрома на Хорнър, обикновено отнема от 10 до 20 секунди.

От офталмолог

Прегледът от окулиста се извършва, за да се определи размерът на зениците и тяхната реакция към светлината при осветяване и потъмняване. В тъмна стая патологичният ученик ще има по-малък размер. Това обаче ще бъде характерно за физиологичната анизокория и синдрома на Хорнър. По-нататъшната диференциална диагноза се извършва с вливане в окото на мидриати (лекарства за разширяване на зениците). В случай на патология, по-малкият ученик ще остане стеснен и няма да се поддаде на действието на лекарството.

Когато разликата в размера на животните е по-голяма в осветената стая, по-голямата зеница е необичайна. Освен това, може да се открие затруднение в движението на очите, което показва поражение на третата двойка черепни нерви. При поддържане на нормално движение на очите се провежда тест с миотични препарати, които трябва да причинят свиване на зеницата. Ако това не се случи, тогава се препоръчва Ади тоничен синдром, ако няма реакция към лекарството, тогава може да се подозира увреждане на ириса.

Също така определят настаняването и количеството движение на очите. Анормалното се смята за по-изразена реакция на зеницата с приспособим товар, отколкото с влиянието на промените в светлината.

Патологичната структура на окото се открива чрез биомикроскопия.

Можете да определите наличието на постоянна анизокория от серия от снимки от различни възрасти, където се виждат учениците и техният размер.

лечение

Лечението на анизокория, което е непостоянно и се отнася до смущения в зрелието на вегетативния синдром (например, менингит), също не е необходимо.

Вродени дефекти на ириса (хипоплазия или аплазия на мускулите), които са допринесли за появата на анизокория, могат да се осъществят самостоятелно с развитието на детето, но изискват наблюдение и, вероятно, физиотерапевтични процедури.

Ако различният размер на зениците е причинен от увреждане на мозъка, черепни нерви, тогава тактиката на лечението зависи от причината. Инфекциозното възпаление изисква използването на антибиотици. За инсулт, кръвоизлив, хематом от нараняване, наличие на неоплазма, хирургическа интервенция е необходима за извличане на тези увреждащи фактори. Това обикновено е последвано от лекарствена терапия, насочена към намаляване на оток, подобряване на микроциркулацията и храненето на мозъчните клетки, възстановяване на нервните връзки. Също така, с подходящи индикации, използващи противоракови и антибиотични лекарства.

В заключение бих искал да дам пример за анизокория, която е позната в целия свят - това са очите на Дейвид Боуи. Нараняването, нанесено в младостта му, направи една от неговите зеници много по-голяма от другата. Въпреки това опитът на певицата показа, че с такива очи животът е доста успешен.

Анизокорийно лечение

Москва, бул. Вернадски
сграда 105, сграда 4

Здравето на пациента е от първостепенно значение!

Доволни пациенти

Модерно оборудване

Отзивчиви лекари

Удобен график

Видео рецензии

Офталмолози

Армен Гиноян Андраникович

Сивцева Виктория Викторовна

Според статистиката на СЗО до 20% от световното население страда от прояви на анизокория. Той може да бъде симптом на офталмологично или неврологично заболяване. Има много причини за появата на анизокория - от вродена физиология до неопластични процеси, затова при първите симптоми трябва да се свържете със специалист и да бъдете изследвани. Важно е да запомните - в преобладаващата част от случаите анизокорията се излекува, дори и вродената форма може да бъде елиминирана с помощта на хирургическа интервенция с вероятност 99,99%.

Анисокория - какво е това?

Разликата в размера на зениците на лявото и дясното око се нарича анизокория. Не може да се счита за самостоятелно заболяване, най-често е симптом, който сигнализира за по-дълбоки причини.

Ако разгледаме първопричините за симптома, трябва да се обърнем към физиологията. Какво е ученикът? - Това е дупка в ириса. Ученикът няма анатомия, черният му цвят е причинен от абсорбцията на светлинните лъчи. Всъщност, зеницата преминава през фотони, които дразнят ретината. И вече там, на ретината, се формира вашата картина на света. Основната функция на ученика е да регулира броя на тези фотони. Следователно при нормална светлина размерът на зеницата (обикновено) е от 2 до 4 mm, а на тъмно се разширява до 4 - 8 mm.

Учениците реагират на ярка светлина, на реакциите на симпатиковата нервна система (страх, страх, болка), на зрителната Ви активност (фиксиране на зрението върху близки или отдалечени обекти). И реагират едновременно - ако блестите с офталмологично фенерче в едното око, второто око дава подобна реакция. Несъответствието на учениците се нарича анизокория.

И тогава възниква вторият въпрос: ако ученикът няма изразена физиология, как променя размера си - разширява се и се свива? Диаметърът на зеницата се регулира от мускулите на ириса, а самите мускули на ириса зависят от работата на автономната нервна система - парасимпатиковата причинява стесняване на зеницата, а симпатичната - нейното разширяване. Следователно причините за появата на анизокория могат да бъдат претърсвани по целия път - от очните мускули до мозъка.

Норма или отклонение?

Обикновено разликата между учениците може да достигне 1 mm, докато учениците реагират еднакво на външни и вътрешни стимули. Ако не се открият допълнителни симптоми, се счита, че малка разлика е вродена черта. Физиологичната анизокория не предизвиква безпокойство. Ако разликата между учениците надвишава 1 mm и е придружена от допълнителни симптоми, спешно трябва да се консултирате с лекар.

Симптомите на анизокорията могат да бъдат различни - проявите зависят от причината на анизокорията. Признак на физиологична анизокория е малка разлика в зениците, вродената анизокория често е съпроводена с увреждане на зрението. Но ако диаметърът на зеницата се промени внезапно и е придружен от температура, спад на зрението, двойно виждане, фотофобия, болка в очите или мигрена, силна загуба на зрение, гадене или увреждане на съзнанието - има основателна причина да се консултирате с лекар, тъй като в този случай анизокорията сигнализира за сериозно заболявания.

Причини за възникване на анизокория при деца

Анизокорията може да бъде едностранна (99% от случаите) и двустранна, очна (причинена от патологията на окото) и не-очна, вродена и придобита.

Причините за вродената анизокория са най-често аномалии на окото, или по-точно мускулен апарат на ириса. Проблемът може да бъде и в отклоненията на нервната апаратура на окото или на нарушението на развитието. Вродена анизокория често е придружена от страбизъм.

Физиологичната анизокория се наследява, но не предизвиква никакви отклонения във физиологичното и психическото развитие на детето.

Придобитата анизокория при деца може да се появи в резултат на мозъчна травма, мозъчен тумор, енцефалит или церебрална аневризма.

Анисокория - при какви заболявания се появява?

При възрастни, анизокорията може да бъде симптом на няколко десетки заболявания, които могат да се разделят на групи:

• Механично нараняване. Това може да бъде само увреждане на окото, както и наранявания на главата с увреждане на мозъка.
• Очни заболявания: ирит, иридоциклит, глаукома, миоза и др.
• Аневризми и мозъчни тумори, инфекциозни процеси (енцефалит, менингит), невросифилис.
• Заболявания на околумоторния нерв и въздействието на активните лекарства върху него (атропин, беладона, кокаин, амфетамин).
• Синдроми на Хорнер, Роке, Айди и др

Причините за анизокорията също могат да служат като нарушения в мозъчното кръвообращение и кръвни съсиреци в сънната артерия. Невъзможно е да се диагностицира истинската причина за анизокория у дома, цикълът на изследването включва офталмоскопия, ЕЕГ, МРТ на мозъка, запис на вътреочното налягане, белодробна флуороскопия и редица други процедури, предписани от лекуващия лекар.

Принципи на анизокорийно лечение

Преди започване на лечението е необходимо надеждно да се открият причините за симптомите. Физиологичният синдром не изисква задължително лечение (по избор), обикновено се използват антибиотици за лечение на възпалителни процеси, а за отстраняване на тумори (тумори) ще се изисква хирургична интервенция.

Учениците с различен диаметър могат да говорят за сериозни патологии, така че е по-добре да не отлагате посещение на лекар.

Опасна ли е анизокорията (ученици с различни размери) и как да я третираме правилно

Анисокорията е офталмологичен синдром, при който учениците са с различни размери. Патологията се среща при индивиди от двата пола, но жените са 2 пъти по-вероятни от мъжете. По-типично за млада възраст, въпреки че е възможно във всяка възраст.

Какво е анизокория

Диаметърът на зеницата се влияе от:

• нервна система (симпатична и парасимпатична);
• мускулите на ириса, отговорни за намаляване и отпускане на зеницата.

Влиянието на симпатиковата нервна система причинява разширяване на зеницата, а парасимпатичното - стесняване. Понякога има нарушение на процесите на нервно предаване или регулиране, което води до различен диаметър на учениците.

Анизокорията може да възникне поради нередности в мускулната система на ириса. Когато мускулите губят способността си да се свиват напълно или да се отпускат под действието на редица причини, диаметърът на учениците става различен.

класификация

Появата на анизокория се разделя на два типа:

1. Вродена - анизокория при кърмачета, причинена от недоразвитието на нервната система или ириса.
2. Придобити - възникнали в хода на живота вследствие на заболяване или увреждане.

Според друга класификация, анизокорията е:

1. Физиологични - при здрави хора.
2. Патологични - причинени от офталмологични или неврологични заболявания.

Различен диаметър на учениците може да бъде вариант на нормата, която се нарича физиологична анизокория. Тази ситуация се отнася до ситуацията, когато диаметърът на зениците варира в рамките на 1 mm, няма други прояви на заболявания, няма предишни причини. Това е по-често при младите хора.

Анизокорията при деца често е физиологична и преминава сама след известно време.

Какви заболявания причиняват анизокория

Анизокорията при възрастни и деца се причинява от същите причини. Обикновено те могат да бъдат разделени на офталмологични и неврологични. Те са взаимосвързани и преплетени.

Причините за анизокория от очния орган:

1. Травма на окото или главата с увреждане на нервните пътища или мускулите на ириса. Анизокорията в TBI възниква при увреждане на нервите или зрителните участъци на мозъка, кръвоизливи.
2. Ирит - възпаление на ириса, придружено от болка, зачервяване, дисфункция на мускулите на ириса.
3. Някои лекарства в местна или системна форма: Pilokarpin, Ipratropium bromide.
4. Високо вътреочно налягане в едното око.
5. Доброкачествен разширен ученик със синдром на Холмс-Ади. Този синдром се появява след операция на катаракта, след механично увреждане, нарушения на микроциркулацията, по време на инфекциозни процеси.
6. Рак на окото или главата.

Неврологични заболявания, водещи до анизокория:

1. Синдром на Бернар-Хорнър - поражение на влакната на симпатичната система.
2. Синдром на Argyll-Робъртсън, причината за който по-често е сифилитично или диабетно увреждане на нервната система.
3. След инсулт (остър мозъчно-съдов инцидент). Често се случва с хеморагичен инсулт, когато кръвообращението е нарушено поради разкъсване на съда.
4. Възпалителни заболявания на мозъка (енцефалит, менингит, абсцес).
5. При диабет поради парализа на нервните влакна.
6. Мигрена - неврологично главоболие, често едностранно (болка в половин глава).
7. Церебралната съдова аневризма е изпъкване на съдовата стена с нарушен кръвен поток и висок риск от руптура.
8. Високо вътречерепно налягане, дължащо се на наранявания, оток, нарушения в кръвообращението на мозъка.
9. Парализа на третата двойка черепни нерви (увреждане на околумоторния нерв с нарушена функция).
10. Остеохондроза. В случай на цервикална остеохондроза, анизокорията се причинява от влошаване на притока на кръв в съдовете на шията и прищипване на нервите.

Понякога учениците стават с различни диаметри след тежка умора. Трябва да почива, след това симптомът бързо преминава.

По-подробно за анизокорията ще разкажете в следващия видео офталмолог:

Симптоми на заболяването

Анисокорията при дете или възрастен се проявява еднакво. Основната проява е козметичен дефект: разликата в диаметъра на учениците. С малка разлика, други симптоми може да не са. Когато са големи - възможни са следните симптоми:

• удвояване на обекти, размит поглед, което води до изкривено възприемане на образите;
• умора на очите;
• главоболие.

Има признаци на възпаление, което е типично за инфекциозни патологии на окото: зачервяване, подуване, парене, болка в очите.

Ако причината е неврологични заболявания, възпаление на мозъка, тогава има висока температура, главоболие, нарушения на съзнанието, повръщане, фотофобия и рефлекси.

Какво е възможно при неврологични синдроми, свързани с увреждане на нервните влакна:

• пропуск на века;
• издатина на очната ябълка;
• нарушаване на чувствителността;
• намалено изпотяване на засегнатата страна.

Новороденото може да има както изолирано проявление на анизокория под формата на различни ученици, така и комбинация с общи симптоми.

Диагностика на заболяването

Какво е довело до патологичния симптом, офталмолог или невролог ще ви помогне да разберете.

Прегледът на човек започва с установяване на възможните причини за анизокорията. Лекарят уточнява какво може да доведе до патология, дали има наранявания на очите или главата, болести, които човек е получил от лечението напоследък. След това се извършват очни прегледи:

• външно изследване на окото с определението за реакция на учениците към светлина;
• тонометрия;
• офталмоскопия;
• биомикроскопия;
• преминаваща;
• тест с пилокарпин;
• Ултразвук на очните ябълки.

Ако подозирате патология от мозъка или нервните влакна, предписвайте:

• ЯМР на мозъка с въвеждане на контрастно средство;
• електроенцефалография;
• изследване на гръбначно-мозъчната течност;
• Доплерови изследвания на съдове на главата и шията.

Тези изследвания помагат да се открие мястото на лезията, което е причинило промени в учениците.

Ако се подозират инфекциозни процеси, биологичните течности се представят за анализ, което позволява да се определи патогенът.

Методи за лечение на синдрома на различни ученици

Необходимостта, както и количеството терапия се определят от лекаря (офталмолог или невролог). По правило не се изисква лечение за вродена и физиологична анизокория.

Какво ще помогне в дадена ситуация зависи от основната причина. Възможности за лечение на анизокория:

1. Невростимулации. Ефективно при неврологично увреждане на нервните влакна.
2. Хирургично възстановяване. Извършвайте с наранявания на очите, сливане на ириса.
3. Противовъзпалително и антибактериално лечение на увеит. Предписани антибиотици в очите: Floksal, Tobreks; мехлем "тетрациклин", "еритромицин", както и противовъзпалителни капки: "диклофенак", "индоколлир". Тежкото възпаление се облекчава с капки Дексаметазон глюкокортикостероид.
4. Когато сифилис се предписва цялостно лечение под формата на инжекции и таблетки (антибактериални, детоксикация, противовъзпалителни лекарства).
5. Възпалителните заболявания на мозъка са обект на комбинирана терапия с антибиотици, детоксикационни средства, противовъзпалителни и анти-оточни лекарства.
6. В онкологията фокусът е премахнат, химиотерапия и лъчева терапия.
7. Някои неврологични заболявания изискват хормонално инжектиране.

Усложнения и прогнози

Физиологичната анизокория не е опасна, промените са временни, което показва благоприятна прогноза. И ако има патологии, т.е. органични увреждания на всяка тъкан, прогнозата се влошава, ще зависи от успеха на лечението на основната причина.

От усложненията са възможни мигрена на очите, замъглено виждане, спазъм на настаняването, вторично възпаление на хороидеята. Децата могат да имат друго усложнение - развитието на мързеливо око или амблиопия.

предотвратяване

Няма специфична превенция на анизокорията. Какво ще помогне за намаляване на вероятността от развитие на синдрома:

• носенето на защитна маска за опасна работа, която помага да се предпазят очите от повреда;
• носене на предпазна глава при опасна работа, която предпазва от нараняване на главата;
• своевременно изследване, компетентно лечение на очни заболявания, инфекции, патологии на вътрешните органи;
• поддържане на здравословен начин на живот.

Вижте също историята от темата „На живо здрава“ на популярна програма за различни ученици:

А какво знаете за анизокория? Срещали ли сте хора с различни ученици? Оставете коментари, споделете статията с близки. Наздраве, всичко най-хубаво.

Анисокория: какво е тя, причини, симптоми, лечение

Какво е анизокория?

Анизокорията е състояние, характеризиращо се с различни размери на зеницата (виж снимката по-долу). Това е относително често срещано състояние, което може да възникне при възрастни и деца.

Причините варират от доброкачествена физиологична анизокория до потенциално животозастрашаващи спешни случаи. Следователно задълбочената клинична оценка е важна за правилната диагностика и лечение на причините за анизокорията.

Причини за възникване на анизокория

Като правило, анизокорията е резултат от нарушение на дилатацията (симпатиковата реакция) или нарушение на свиването (парасимпатиковата реакция) на учениците. Нараняването или увреждането на очите може да доведе до промяна в размера на учениците.

Като цяло, проблемът възниква при възрастни и деца c:

• проблеми на нервната система;
• история на увреждане на очите;
• инсулт;
• вирусна инфекция;
• Синдром на Ади, понякога наричан синдром на Холмс-Ади или тоничен ученик на Ади (когато един ученик не реагира както на светлината, така и на другия ученик).

Физиологичната (известна също като проста или съществена) анизокория е най-честата причина, засягаща до 20% от населението. Това е доброкачествено състояние с разлика в размера на зеницата, по-малка или равна на 1 mm. Точната причина е неизвестна, но се смята, че се дължи на временно асиметрично свръхядрено инхибиране на ядрото Edinger-Westphal, което контролира сфинктера на зеницата.

Вродените аномалии в структурата на ириса могат да допринесат за появата на анормални размери и форми на ученика, които присъстват в детството.

Механичната анизокория е придобит дефект, причинен от увреждане на ириса или неговите поддържащи структури. Причините включват физическо нараняване в резултат на инсулт или операция на очите, възпалителни състояния като ирит или увеит, глаукома със затваряне на ъгъла, водеща до оклузия на трабекуларната мрежа или вътреочни тумори (например: ретинобластом на очите при деца), които причиняват физическо изкривяване на ириса.

Фармакологичната анизокория - може да се прояви като мидриаза (удължаване на зеницата) или миоза (стеснение на зеницата) след прилагане на средства, които действат върху мускулите на зъбните дилатационни или сфинктерни мускули. Антихолинергичните лекарства, като атропин, хематропин, тропикамид, скополамин и циклопентолат, водят до мидриаза и циклоплегия (парализа на цилиарния мускул на окото), като инхибират парасимпатичните М3 рецептори на зенитния сфинктер и цилиарните мускули.

Употребата на пилокарпин, неселективен мускаринов рецепторен агонист в парасимпатиковата нервна система, може да доведе до малка и слабо реагираща зеница. Симпатикомиметиците, като адреналин и фенилефрин, причиняват мидриаза, засягаща 1-1 рецепторите на дилатационния мускул на зеницата.

Синдромът на Хорнър (окуло-симпатична парализа) е класически описан от триадата на птоза, миоза и ангидроза, въпреки че клиничните прояви могат да се различават. Анисокорията се проявява повече в тъмното поради дефект в отговора на дипилатор на зеницата, вторичен на лезии по протежение на симпатиковия ствол. Увреждането на централния или първия ред често е причинено от инсулт, латерален медуларен синдром, нараняване на шията или демиелинизиращо заболяване.

Преганглионарните или невроналните лезии на втория ред могат да бъдат причинени от тумор на Панкост, медиастинум или щитовидната жлеза и нараняване на врата или операция. Постганглионните или невроналните лезии от трети ред включват дисекция на каротидната артерия, поражение на кавернозния синус, отит на средното ухо и увреждане на главата или врата. По-нататъшно фармакологично изследване (виж диагностични процедури) е полезно за потвърждаване на точността на Хорнер и определяне на реда на лезията.

Тоничният ученик на Ади е резултат от увреждане на парасимпатиковия цилиарни ганглии или къси цилиарни нерви, които иннервират зениците на сфинктера и цилиарния мускул. Аберантната реинервация и активиране на постсинаптичните рецептори водят до клиничната картина на тонично-разширена зеница с почти стимулация, която реагира слабо на светлина. 90% от случаите се срещат при жени на възраст от 20 до 40 години, 80% от случаите са едностранни, а 70% от случаите са свързани с намаляване на дълбоките сухожилни рефлекси (синдром на Ади).

Окуломоторната (трета) нервна парализа варира по форма и етиология. Окуломоторният нерв иннервира 4 от 6 екстраокуларни мускула (горната права, средната права, долната права и долната коса), мускула на сфинктерната зеница, цилиарния мускул и леваторния мускул на палпебрата.

Парализа на третия нерв рядко се проявява като изолирана мидриаза; свързани резултати включват птоза, ипсилатерален поглед "надолу и надолу" и загуба на настаняване. Компресионните лезии от наранявания на главата, вътречерепни аневризми, маточни хернии и тумори обикновено включват ученика, тъй като те засягат повърхностните парасимпатични влакна, които инервират зеницата.

Симптоми на анизокория

Често хората не разбират, че техните ученици са с различни размери. Някои хора забелязват това само когато сравняват своите стари и скорошни снимки.

Изолираната анизокория често е асимптоматична, въпреки че мидриазата (дилатирана зеница) може да предизвика заслепяване, фоточувствителност и смущения в настаняването (адаптиране на окото към промени във външните условия). Оплаквания за болка в очите, главоболие, птоза могат да изискват по-нататъшна оценка за наличието на повече животозастрашаващи заболявания, включително наранявания, вътречерепен хематом, аневризма или дисекция на сънната артерия.

Въпреки това, ако се развие анизокория поради проблеми със зрението, може да забележите други симптоми, свързани с този проблем. Всички симптоми могат да включват:

• понижен клепач (птоза);
• проблеми с движението на очите;
• болка в очите;
• треска;
• главоболие;
• диплопия;
• замъглено виждане;
• изтръпване;
• слабост или атаксия;
• намалено изпотяване.

Ако имате някой от тези симптоми с анизокория, незабавно се свържете с офталмолог.

Диагностика на анизокория

Вашият офталмолог ще прегледа учениците ви в светла стая и в тъмна стая. Това позволява на офталмолога да види как вашите ученици реагират на светлина. Това от своя страна може да им помогне да разберат кои от учениците са с необичаен размер.

Офталмологът също така ще анализира видимите части на окото с разрязан микроскоп (прорязана лампа). Този инструмент ще позволи на вашия оптометрист да разгледа в детайли очите и да открие проблема.

Проучване с прорязана лампа може да предостави допълнителна информация за съпътстващи или съпътстващи очни заболявания. Вродените, травматични и хирургични причини за анизокорията често са свързани с други структурни дефекти. Предната камера може да бъде изследвана за признаци на ирит или увеит. Анормална гониоскопия и резултати от тонометрия могат да покажат глаукома за затваряне на ъгъла. Клиничната картина на тоничния зеник на Ади при изследване с нарязана лампа може да покаже парализа на сектора на ириса и движението на ириса, подобно на червеи.

Подробно неврологично изследване е важно и за локализацията на лезиите, за търсене на свързани с тях признаци на лезия на черепните нерви и за оценка на фокални неврологични нарушения в сензорните, моторни и дълбоки рефлексни пътища на сухожилията.

За определяне на етиологията ще бъде полезна и задълбочена история за определяне на появата и хроничното състояние на анизокорията.

Хроничната анизокория без свързани симптоми може да показва доброкачествен процес, като физиологична анизокория, докато внезапна анизокория с други симптоми може да бъде по-обезпокоителна. Например, анизокорията с главоболие, объркване, променен психичен статус и други фокални неврологични нарушения предполагат основен масов ефект и може да изискват допълнително неврологично изследване и интервенция.

Важна е пълна офталмологична анамнеза, тъй като съпътстващите очни заболявания, предшестваща операция или увреждания на главата или орбита също могат да допринесат за анизокория. Един задълбочен преглед на лекарствата, взети от пациентите, особено на локалните капки за очи, може да даде обяснение за фармакологичната анизокория.

Ако имате други симптоми заедно с промяна в размера на учениците, вашият офталмолог ще проведе допълнителни изследвания, за да научи повече за състоянието ви.

Анизокорийно лечение

Анизокорията обикновено не трябва да се лекува, тъй като не засяга зрението или здравето на очите. Обаче, ако някои болести на очите или патологии стоят зад анизокорията, те трябва да бъдат лекувани.

Лечението с анизокория варира в зависимост от етиологията (причината). Физиологичната анизокория често е асимптоматична и не изисква интервенция. Механичната анизокория, вторична при нараняване, може да изисква операция за коригиране на структурен дефект.

Фармакологичната анизокория, по правило, преминава след прекратяване на причинителя (т.е. приемането на определено лекарство). Тонизиращият ученик на Ади може да се лекува с очила за подобряване на зрението, а пилокарпин - за стесняване на зеницата.

Доброволните причини за синдрома на Хорнер и нарушенията на кръвоносните нерви могат да бъдат елиминирани, ако симптомите са частично или напълно елиминирани.

Обаче, животозастрашаващи причини, като инсулт, аневризма, кървене, дисекция и подуване, трябва да бъдат изключени и правилно лекувани чрез хирургична или медицинска интервенция.

Висше образование (кардиология). Кардиолог, общопрактикуващ лекар, лекар по функционална диагностика. Аз съм добре запознат с диагностиката и лечението на заболявания на дихателната система, стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система. Завършила е Академията (лично), зад плещите на голям трудов стаж.

Специалност: Кардиолог, Терапевт, Функционална диагностика Лекар.

анизокория

описание

Анисокорията е често срещано явление. Това е разликата в размера на зениците, която сигнализира за увреждането на моторните влакна на зрителния нерв. Зеницата на засегнатото око е най-често деформирана и имобилизирана. Разширяването и свиването на зеницата в здраво око не се нарушава. Обикновено има малка разлика в размера на зеницата до 0,5 mm. Ако разликата в диаметрите е до 1 mm, можем да говорим за наличието на заболяване.

Анисокорията (наследствена) се предава от родители на деца. Не е опасно. Тя ще премине сама, когато детето порасне

При неравенство на учениците над 1 mm, при възрастни е възможно да се приеме заболяване на очните ябълки, нервно заболяване и заболяване на мозъка. Неравномерността на размерите води до дисбаланс в мускулите на очните ябълки, отговорни за разширяването на зеницата (мидриаза) и свиването на зеницата (миоза).

причини

Най-честите причини за заболяването включват следното:

• кръвоизлив;
• подуване на окото;
• появата на хематом (травма);
• заболявания на ириса;
• заболявания на нервната система;
• нарушение на мозъчното кръвообращение;
• наследствен фактор;
• инфекциозни заболявания.

Анисокорията се характеризира с отслабване на реакцията на зениците към светлинен стимул (синдром на Ади) или отсъствието на реакция на учениците към светлина. Действието на някои лекарства и наркотични вещества (кокаин, атропин, амфетамин). Този проблем възниква при мигрена, менингит и високо налягане вътре в черепа.

Ако има комбинация от остро главоболие с объркване, психично разстройство, тогава се изисква спешна медицинска помощ. Понякога не се прави без хирургическа намеса.

Видове наранявания, които предизвикват анизокория:

1. Наранявания на очите, при които страда ириса или сухожилието на окото. Това може да е сътресение. Структурата на очната ябълка не е повредена, а несъответствието се наблюдава поради повишеното вътреочно налягане, парализа на мускулите на ириса.
2. Наранявания на главата и гърба. Те водят до проблеми в нервния апарат на окото, нарушава се функционирането на зрителния център в мозъка на пациента. В такива случаи често се наблюдава страбизъм.

симптоми

Трябва да получите експертен съвет, когато имате следните симптоми:

• двойно виждане;
• мъгла пред очите;
• повръщане;
• гадене;
• нарушаване на съзнанието;
• болка в очите;
• загуба на зрението;
• повишена телесна температура;
• фотофобия.

диагностика

За изясняване на диагнозата се използват следните методи:

1. Офталмоскопия.
2. ЯМР на мозъка.
3. Измерване на вътреочното налягане.
4. Рентгенография на белите дробове.
5. Доплерови (ултразвуково) изследване на съдовете на главата.
6. Изследване на алкохол (хематом в мозъка).

Първичната диагноза се извършва от оптометрист. Освен това, пациентът е прегледан от невролог. Терапията се приписва на основното заболяване.

Ако причината не може да бъде установена, допълнително се провеждат следните изследвания:

1. Анализ на капилярната и венозната кръв.
2. Електроенцефалограма на мозъка.
3. Анализ на цереброспиналната течност.
4. Рентгенография на шийните прешлени.

лечение

Анизокорията не е самостоятелно заболяване, затова няма специфичен режим на лечение за него.

Лечението на заболяванията зависи от причините, които са причинили появата на симптомите:

1. При възпалителни патологии, локално лечение. Предписани са антибактериални лекарства.
2. При наличие на тумори е показано хирургично лечение.
3. При енцефалит и менингит лечението е винаги сложно.
4. При физиологична или вродена анизокория, лечението не е показано.

Причините, които са довели до загуба на способността на учениците да се разширят или свиват, понякога дори хирургически, се елиминират. Това се случва, когато в мозъка се откриват опасни процеси.

Обикновено лекарите ограничават лечението, като предписват следните лекарства:

• антибактериални лекарства;
• кортикостероиди;
• противовъзпалителни лекарства.

Ако заболяването е свързано с нараняване на очите, тогава офталмологът се занимава с лечението. Режимът на лечение включва медикаменти за отпускане на мускулите на ириса. Паралелно с това се предписват противовъзпалителни лекарства. Такова комплексно лечение обикновено дава добър резултат.

При вродена анизокория има зависимост от несъответствието на тежестта и интензивността. Ако няма индикация за операцията, пациентът трябва да използва капки за очи.

Народни средства

Лечението на анизокория с народни средства може да се извърши само като поддържаща терапия за лечение на наркотици:

1. С намаляване на зрението, можете да имате част от цвекло на празен стомах всеки ден (за предпочитане сурово).
2. Ако очите са възпалени, изплакнете ги с дъбов бульон. Две супени лъжици кора се наливат ½ литър вода, се вари в продължение на половин час, охлажда се и се прецежда.
3. Сок от прясна краставица също може да облекчи възпалението на очите. Направете лосиони от сок и вода, взети в същите пропорции. Нанесете върху областта на клепачите за 15 минути.
4. За да предотвратите слепота, трябва да пиете жълтъка от пресни пилешки яйца и една супена лъжица сок от моркови сутрин преди закуска.
5. За да се намали вътреочното налягане - изпийте отвара от камерата lumbago в супена лъжица на ден 3-4 пъти. Необходимо е да се излее 1 супена лъжица трева с две чаши вода и да се вари в продължение на 30 минути.

усложнения

При парализа или пареза на окомомоторния нерв анизокорията може да провокира пристъп на глаукома с тежка болка.

предотвратяване

Като част от превенцията на анизокорията е важно:

• спрете употребата на наркотици;
• при работа в опасни условия, спазвайте мерките за безопасност за предотвратяване на наранявания;
• ако подозирате заболявания на вътрешните органи или инфекция, незабавно се свържете с лечебното заведение.

Очни и други заболявания, които причиняват анизокория, и методи на лечение

Симптоми на заболяването

Но не си струва да се паникьосва, когато откриете малка разлика в диаметъра на учениците в себе си или любим човек. Всъщност в 20% от случаите такъв признак се наблюдава при напълно здрави хора. Това е физиологична анизокория. При тази опция разликата в размерите не надвишава 0,5 мм, но понякога може да достигне до 1 мм и дори повече.

Някои деца се раждат с вродена анизокория, причината за която може да бъде не само в офталмологичните патологии, но и в несъвършенствата на зрителната система, и с времето такова разстройство може да изчезне дори без специално лечение.

Придобит тип патология при възрастни е основно реакция на окото върху различни травматични увреждания.

Но понякога и двамата ученици са фиксирани в едно състояние и в същото време размерите им са забележимо различни - това е двустранна форма.

В 9 от 10 случая се регистрира едностранна форма на патология.

Според етиологията, такава лезия може да бъде очна и не-очна.

Очна форма се дължи на естеството на офталмологичната (лезии на ириса, нарушения в съдовата система на очите, проблеми с мускулите на зеницата).

Неокулярната анизокория се развива като усложнение на неврологично заболяване (основно менингит и енцефалит).

В случай на сериозни нарушения в работата на нервния апарат на окото, анизокорията може да се прояви до голяма степен, когато разликата в размерите на двете зеници достигне няколко милиметра.

Различията в размера на учениците рядко предизвикват оплаквания. Често струва да се пази, ако те започнат да показват симптоми на болестта.

Най-честите симптоми са:

• Един от учениците не реагира на затихването на светлината, най-силно изразено в тъмното;

• Разликата на учениците с диаметър до 1 mm;

• Горните клепачи са спуснати, зрението на околността е замъглено;

• Чувствителност към светлина (фотофобия);

В 25% от случаите патологията е физиологична и генетична характеристика. Често децата не проявяват никакви симптоми на заболяването, детето се развива спокойно с анизокория, а след известно време (обикновено с 6 години) болестта си отива сама.

Други причини за анизокорията са свързани с нарушаването на централната нервна система и други проблеми на тялото.

Причините за анизокорията могат да бъдат разделени на следните три вида:

1. Вродена или придобита анизокория. Отнася се за пренаталния период.

1. Очна анизокория и не-очни причини за нейното развитие.

1. Едностранни и двустранни. В повече от 95% от случаите се проявява едностранна форма на очната патология. Това означава, че един от учениците върши своята работа перфектно, ученикът отговаря нормално на външни прояви и стимули, докато другият ученик показва забележими функционални смущения (ученикът не реагира на външни стимули или реагира късно).

Вродените аномалии се причиняват от аномалия на окото и неговите структури, като и двете очи могат да имат различна острота на зрението. Заболяването може да се появи и поради недоразвитието на нервния апарат на окото, при което често се появява страбизъм.

Придобита анизокория може да възникне поради:

• Наранявания, които могат да повредят ириса.

• Глаукома, възпаление на ириса;

• Поради циркулаторни нарушения;

• Инфекциозни заболявания (сифилис, епидемичен енцефалит).

Също така се идентифицират неврологични причини, които биха могли да причинят патология: те включват:

• Нарушаване на нервната система;

Обърнете внимание и на някои синдроми, които са анизокория:

• Синдром на Argyll Robertson. Характеризира се с неподвижност на зеницата и промяна в тяхната форма и може да бъде симптом на началния стадий на сифилис.

• Синдром на Хорнер. Симпатичната система е засегната, характерен симптом е пропускането на горните клепачи, една от зениците е стеснена, ирисите поемат различен цвят.

• Синдром Ади. При този синдром учениците губят способността си да стесняват. Убит ученик - разширен и деформиран. Причината за синдрома на Ади са инфекциозни заболявания и недостиг на витамини.

Защо има анизокория при дете? Причините са разнообразни, но не винаги те са опасни за живота и здравето. Най-честите фактори включват анормално развитие на автономната нервна система или наследствен фактор. Ако разликата между учениците настъпи внезапно, това може да покаже развитието на такива заболявания и аномалии в мозъка, като:

1. Неоплазми.
2. Аневризма на съдовата система.
3. Травма.
4. Енцефалит.

В същото време, един малък пациент има кривогледство или пропуск на клепачите.

Причини за възникване на

Причините, поради които много ученици се разширяват:

• Нарушения на проводимостта на зрителния нерв (развитие на атрофия на зрителния нерв);
• Очни заболявания (конюнктивит, блефарит, кератит и др.);
• Механични ефекти (наранявания);
• Действието на някои вещества.

Доста често срещана причина за тази патология може да бъде нарушение на проводимостта на нервните влакна, които пренасят очните мускули, за да контролират импулсите от определени области на мозъка. Това може да бъде причинено от някои сериозни заболявания. Те включват:

Ако зеницата е по-голяма от здравото око, проблемът е с парасимпатиковите влакна на окото, които са отговорни за неговото свиване.

Съответно по-малък размер показва проблеми със симпатичните влакна, които са отговорни за разширяването.

В допълнение към директните наранявания на очите, причините за развитието на това състояние могат да бъдат:

• тежки рефракционни нарушения (далекогледство или късогледство);
• тумори или хеморагии в мозъка, в които се засягат зрителните нервни центрове;
• възпалителни или дистрофични лезии на ириса;
• проблеми с циркулацията в мозъка;
• инфекциозни заболявания на мозъка.

Често такава реакция се наблюдава с наркотична интоксикация, която има отрицателен ефект върху нервната система.

Понякога причината не е в заболявания, които засягат директно органите на зрението, а в патологии като инфекциозни лезии на белите дробове или коремната област.

В тези случаи е възможно да се разпространи инфекцията в тялото и да се повредят други системи, включително визуалната.

Причините за анизокорията ще зависят от групата, към която принадлежи патологията на окото.

1. Едностранна анизокория. Това се случва в резултат на нараняване на почти цялата повърхност на зеницата. В същото време има нормален отговор на едното око към промените, докато в другия има забавена реакция или пълното му отсъствие.
2. Двустранна анизокория. Диагностицира се в редки случаи. Патологията се изразява в неадекватната и непоследователна реакция на двете ученици при всякакви промени в осветлението.
3. Вродена анизокория. Възниква в резултат на аномалии на окото или неговите части, като мускулния апарат или ириса. Понякога новородените могат да получат незавършено развитие на нервния апарат на едното или на двете очи едновременно, т.е. анизокория, причината е неврологията. Диагнозата е задължителна, изключването на терапията води до негативни последици в бъдеще. В тази ситуация тази патология се комбинира с страбизъм.

симптоми

• нарушена чувствителност или липса на такава;
• проблеми със зрителната функция, при които окото може слабо да разпознава движещите се обекти;
• признаци на страбизъм;
• чувство на разцепление;
• умора и болезненост в очната ябълка, особено ако работите на компютър за кратко време;
• болезнени припадъци в главата с различна интензивност и характер.

Външно, симптомът на това нарушение се наблюдава най-добре при слаба светлина, когато зеницата на здраво око се отвори до максимална стойност, за да пусне колкото е възможно повече светлина, а увредената зеница остава стеснена и разликата между диаметрите на зениците може да достигне 2-3 милиметра. Ако пациентът е прегледан в добре осветена стая, разликата в размера на учениците може да не е забележима. С анизокория, зеницата на увреденото око може да бъде в едно от двете състояния:

• Зеницата се разширява и не се стеснява.
• Ученикът се пунктира и не се разширява.

Определението на това е важно за точната диагностика на причината за неправилното функциониране на очната диафрагма. Често пациентите с анизокория се оплакват от някои свързани симптоми. Това може да бъде двойно виждане, болка в областта на очите, силни главоболия с повишена температура или увиснали на горния клепач. Наличието на такива симптоми ви позволява да поставите диагноза с по-голяма точност и да предпише правилно лечение.

Основният очевиден симптом на анизокорията е увеличаване на диаметъра на патологичното око с повече от 1,5-2 милиметра в сравнение със здрав орган.

В този случай засегнатият ученик не реагира на промените в интензитета на осветлението.

В някои случаи тази реакция се проявява, но е бавна.

С механични увреждания на очната ябълка не може да има такива реакции не само към светлината, но и към мидриатни и миотични лекарства.

Ако учениците имат различни размери, тогава не бива да се плашите, а само да бъдете нащрек.

Обърнете внимание на следните точки: • една от зениците (по-голяма или по-малка) не реагира на намаляване на светлинния поток, тъй като обикновено се разширява; • пропуск на клепача на окото (горен); • неяснота и замъглено виждане; • често главоболие, висока температура; • силна болка в очите или очите; • повръщане, гадене; • “удвояване” на обекти; • фотофобия.

Ако имате един от тези симптоми, най-добре е да потърсите съвет от офталмолог, за да диагностицирате и започнете своевременно лечение.

Общи фактори провокатори

Увреждане на окото или заболяване на шийните прешлени, като остеохондроза, може да доведе до такова отклонение като анизокория. Причини за възникване са свързани с травматично увреждане. Този тип патология напредва поради механично увреждане на мускулната система, което е отговорно не само за разширяването, но и за свиването на зеницата.

При остеохондроза на шийните прешлени кръгъл отвор в центъра на ириса спира да реагира на всякакви колебания и нива на светлина в околния свят.

Когато е налице повишаване на тежестта на патологията по време на осветяването, това показва, че се появява парасимпатична възбуда на окото, а също така може да се забележи и разширяване на зеницата. В повечето случаи основният фактор, който действа като провокатор на заболяването и очните проблеми, е нараняване на околумоторния нерв. Също така, ученикът може да спре да се свива поради възпалителния процес, който възниква в ириса.

Последици от анизокория и причини за увреждане на околумоторния нерв

Разширяването на ученик може да предизвика такива негативни последици като:

1. Сплит в очите.
2. Наклонени очи.
3. Apple движение, но значително ограничени.

Увреждане на околумоторния нерв - основната причина за заболяването - може да възникне в резултат на такива провокиращи фактори като:

1. Аневризма.
2. Неоплазми.
3. Нарушен кръвен поток в мозъка на различни типове.
4. Увреждане на мозъка или черепната кутия.
5. Функционално увреждане поради прогресиране на инфекциозните заболявания.

В такава ситуация ученикът престава да реагира на светлина, но в някои случаи може да се наблюдава забавена реакция. Що се отнася до гледната точка, тя става неясна, тъй като е имало намаляване или пълно отсъствие на сухожилни рефлекси. Също много често причините за анизокорията са синдромът на Хорнер, наследствеността, каротидната тромбоза.

Възрастни деца: диагнозата "анизокория"

Като се има предвид, че ученикът е обект на анатомията, си струва да се отбележи, че като такова няма особено стареене. Зеницата е специфичен отвор в областта на ириса на окото. Фактът, че ученикът е представен, тъй като образуването на черен цвят може да се обясни там, че тази дупка е в състояние да натрупа слънчева светлина, като по този начин обяснява нейното представяне.

Въпреки това, заслужава да се отбележи, че ако цветният индикатор е постоянно черно петно, тогава индикаторите за размер могат да варират значително в зависимост от външни фактори. През такъв кратък период от една минута размерът на зеницата може да се променя няколко пъти. Причината за тези промени е изпълнението на основната визуална функция.

Що се отнася до способността на ученика да промени размера си, това става възможно благодарение на мускулната система на окото, а именно ириса. Ако мускулите свиват отвора си колкото е възможно повече, ученикът започва да се разширява. Ако мускулите се отпуснат, възниква обратния ефект и ученикът започва да се стеснява много бързо.

Ако внезапно има няколко пъти ориентацията на зеницата, тогава в този случай възниква патологично състояние, като анизокория, което е в основата си на нарушения на мускулната система на окото. Следователно, анизокорията е различна реакция на учениците към потока на светлината, която се изразява по отношение на размерните параметри на зрителната система.

За да се разбере ясно това условие, си струва да разгледаме следната версия на обяснението. В здравословното състояние на очите ирисът реагира точно по същия начин на потока от светлина, те са идентични и се разширяват. Ако едното око е дадено на осветлението, то учениците ще се стеснят в унисон на две очи.

Ако това явление не се наблюдава, тогава можем да говорим за всеки патологичен процес. Това се дължи на факта, че процесът на анизокория въобще не е типичен за човешката зрителна система. Въпреки това, за редица пресичащи се различни реакции на учениците към потока на ярка светлина - това е доста нормално състояние. Това се дължи на факта, че тези индивиди нямат бинокулярно зрение.

Специфичната анатомична структура на зеницата не може да бъде описана. Зеницата е просто дупка в ириса, през която се абсорбират почти 100% от светлинните лъчи. Обратно тези лъчи през ириса не излизат и се абсорбират от вътрешните черупки, което причинява чернотата на ученика във всички здрави хора.

Зеницата действа като диафрагма на окото, която регулира количеството светлина, която захранва ретината. При ярки условия пръстеновидните мускули се свиват, а радиалните мускули, напротив, се отпускат, което води до стесняване на зеницата и намаляване на количеството светлина, падащо върху ретината. Този механизъм предпазва ретината от увреждане. Когато няма достатъчно светлина, радикалните мускули се свиват, а пръстенните мускули се отпускат, което разширява зеницата.

Намаляването на зеницата се извършва от парасимпатиковата нервна система и увеличаване на симпатиковата. При ярка светлина, мускулът на сфинктера действа, а когато се помрачи, се активира дилататорният мускул.

Такива промени могат да възникнат няколко пъти в минута. Така е и разпределението на фотоните, които дразнят ретината. Анисокорията е следствие от несъответствието на работата на мускулите на ириса. Пациентът има различен размер на зеницата и съответно различна степен на реакция на осветлението.

Окуломоторните нервни мускули на ириса позволяват едновременни промени на зениците в очите. Изненадващо, ако светите в едното око, учениците ще се стеснят едновременно и в двете, и едновременно. Това явление е възможно само при правилното функциониране на мускулите на ириса. Ако стесняване на второто око не се случи, можем да говорим за патология. Съкращаването на зеницата от нормата се нарича миоза, а разширяването, съответно, мидриазата.

Трябва да се отбележи, че физиологичната анизокория се наблюдава при много представители на фауната. Например, при влечуги и земноводни, поради липсата на бинокулярно зрение (възприемане на картина с две очи), тази синхронност на очните реакции не винаги се наблюдава.

Учениците могат да реагират не само на светлинните лъчи. Много силни емоции (страх, болка и вълнение) могат да повлияят на размера на ученика. Също така, някои лекарства променят функционирането на ириса.

Има няколко основни причини за анизокория, които включват десетки различни заболявания и състояния. В 20% от случаите анизокорията при кърмачета се дължи на генетичен дефект. Детето най-често няма никакви други симптоми, а патологията на зеницата не надвишава 0.5-1 mm. В такива случаи анизокорията може да изчезне с 5-6 години.

Видове анизокория

1. Вродена. Този тип патология често е резултат от дефект в окото или неговите отделни елементи. Причината засяга мускулната система на ириса и причинява асинхронност в реакцията на учениците на светлина. Случва се, че вродената анизокория е симптом на недоразвитието на нервния апарат на едното око или и на двете, но в почти всички случаи патологията се допълва от страбизъм.
2. Придобити. Има много причини, които могат да причинят анизокория през целия живот.

Една от най-честите причини за несъответствие на учениците са наранявания. Има няколко вида наранявания, които могат да причинят анизокория. Първо, това са наранявания на очите. Често синхронността на реакциите на зеницата се нарушава поради увреждане на ириса или лигаментния апарат на окото. Когато настъпи контузия на очите, когато няма видими увреждания, може да се развие парализа на мускулната структура на ириса и да се увеличи налягането в окото.

Ако главата е повредена, винаги има риск от нараняване на черепа или мозъка. Анизокорията може да бъде резултат от нарушена функционалност на нервната апаратура на очите или на зрителните центрове в мозъчната кора. Когато увреждане на зрителните центрове често се развива кривогледство. Нарушаването в работата на зрителните нерви често води само до едностранно разширяване на зеницата. Отличителна черта: зеницата се разширява в окото от страна на нараняване.

Болестта на очите също често се проявява чрез анизокория. Такива офталмологични нарушения могат да имат възпалителна и невъзпалителна природа. Ирит и иридоциклит (изолирано възпаление на ириса) може да предизвика спазми на мускулите на ириса. В резултат на това очите престават да реагират на промени в светлината, което се изразява в несъответствие на учениците. Глаукомата често провокира свиване на зеницата в засегнатото око (постоянно): така изтичането на вътреочната течност става по-бързо и по-лесно.

Растежът на тумори и тумори в главата води до отслабване на връзката между очните ябълки и зрителните центрове. В резултат на това функцията на ириса е прекъсната. Тези патологии включват злокачествени мозъчни тумори, невросифили, хематоми в мозъка след хеморагичен инсулт.

Анизокорията може да се появи, когато е изложена на определени неорганични вещества: беладона, атропин, тропикамид. Когато тези съединения засягат нервите и мускулите на очите, може да се получи несъответствие на зениците.

Болестите на мозъка и нервните зрителни пътища също са изложени на риск. Сред основните заболявания на централната нервна система, които могат да причинят анизокория, са невросифилис и къртов енцефалит, менингит и менингоенцефалит.

Видове анизокория

1. Патологични очи. Състоянието настъпва поради нередности в елементите на окото.
2. Причинени от други патологии.

Според степента на участие, те избират и едностранно анизокория. В 99% от случаите се диагностицира едностранна патология на очите, т.е. едно нормално око реагира на промяна в светлината, а втората ученик или не реагира или функционира късно.

Двустранна анизокория е рядко явление. Състоянието се характеризира с несъответствие и неадекватна реакция на ириса към промени във визуалния режим. Степента на патология може да бъде различна за всяко око.

Първата стъпка в диагностицирането на причините за анизокорията е анамнезата. Лекарят трябва да идентифицира всички свързани патологии, да проучи техните причини, развитие и предписване. В процеса на диагностициране на анизокорията помагат снимки на пациента. Използвайки ги, можете да разберете дали е имало патология преди, с каква динамика се е развила.

При прегледа на окото лекарят определя размера на зениците в светлина и тъмнина, скоростта на реакцията, консистенцията при различни условия на осветление. Тези прости характеристики помагат поне приблизително да се определи причината за анизокорията и локализацията на заболяването, което провокира несъответствието на учениците.

Анизокорията, която е по-изразена при ярка светлина, говори за патология чрез разширяване на зеницата до големи размери и стесняване на трудностите. Когато анизокорията, която е по-изразена в тъмна среда, зеницата става неестествено малка, трудно се разширява.

1. Тест за кокаин. Процесът използва 5% разтвор на кокаин (ако пациентът е дете, вземете 2,5% разтвор). Понякога разтвор на кокаин се заменя с апраклонидин 0,5-1%. Тестът позволява да се разграничи физиологичната анизокория от синдрома на Хорнер. Процедурата е проста: капки се поставят в очите, размерът на зениците се оценява преди процедурата и след 60 минути. Ако няма патологии, учениците се разширяват гладко. При наличието на синдрома на Хорнер, зениците на засегнатата страна се разширяват до 1.5 mm.
2. Тестове за фенилефрин, тропикамид. Разтвор на 1% тропикамид или фенилефрин ви позволява да идентифицирате дефекта на третия неврон на симпатичната система, въпреки че дефектът на първия и втория не може да бъде изключен. Процедурата е следната: капки се поставят в окото, анализирайки размера на зениците преди и след процедурата (след 45 минути). Патологията ще покаже удължаване по-малко от 0,5 mm. С увеличаване на анизокорията с 1,2 mm, можем да говорим за увреждане с вероятност от 90%.
3. Пилокарпин тест. За процедурата се използва 0,125-0,0625% разтвор на пилокарпин. Учениците с дефект са чувствителни към лекарството, докато здравите очи не реагират на него. Оценете необходимостта от разширяване на учениците половин час след накапването.

1. Pain. Може да показва разширяване или разкъсване на интракраниална аневризма, което е опасно за компресионната парализа на третата двойка околумоторни нерви. По време на дисекцията на каротидната аневризма се появяват и болезнени усещания. Друга причина за болка може да бъде микросъдова окуломоторна невропатия.
2. Удвояване
3. Птоза и диплопия. Може да показва лезия на третата двойка околумоторни нерви (краниална).
4. Проптоза (изпъкване на очната ябълка напред). Често придружени от масивно увреждане на орбитата.

Полезно видео

При първите признаци на такива заболявания е важно да не отлагате посещението на лекар.

Колкото по-скоро започнете да диагностицирате - колкото по-скоро е възможно да се идентифицират причините за болестните корени, лечението на които в ранните стадии е много по-лесно и по-бързо, отколкото в текущата форма.