Антидепресанти: странични ефекти на лекарствата и техния механизъм на действие

Отдавна е известно, че антидепресантите далеч не са безопасни. Лечението на депресията все още се осъществява чрез опити и грешки и именно пациентите плащат за напредъка на науката. Както често се случва с лекарства, много зависи от индивидуалната чувствителност на пациента.

За някои хора определен вид антидепресант причинява сериозни странични ефекти, докато за други тези лекарства са почти напълно безвредни. Най-лошото е, че когато антидепресантите не само не лекуват депресия, те също го влошават.

Учените са изследвали различни антидепресанти. Страничните ефекти, според статистиката, са около 40% от хората, които приемат този вид наркотици. Две от най-неприятните от тях - наддаване на тегло и разстройство на либидото - се изпитват от хората трудно и често служат като причина за отказ от лечение.

Други често срещани негативни странични ефекти на антидепресанти са:

• запек или диария;
• гадене;
• сухота в устата;
• мускулна слабост;
• тремор на крайниците;
• главоболие;
• дневна сънливост.

Механизмът на действие върху тялото

Смята се, че антидепресантите работят чрез повишаване на нивото в мозъка на специална група химикали, наречени невротрансмитери. Според съвременната наука депресията е причинена само от липсата на тези вещества. Някои невротрансмитери, като серотонин и норепинефрин, могат да подобрят емоционалното състояние на човека, въпреки че този процес все още не е напълно проучен. Повишаването на нивото на неутронотрансмитерите може също да попречи на сигналите за болка да достигнат до мозъка. Ето защо някои антидепресанти са доста ефективни обезболяващи.

Не помагайте, как да бъдете

За лечение на депресия лекарят може да предпише възможно най-ниската доза. Обикновено благотворният ефект на лекарствата се усеща след две или три седмици след началото на лечението. Важно е да не спрете приема на антидепресанти, дори ако пациентът все още не е получил облекчение; за всеки човек има свой собствен "антидепресивен" праг.

Но ако след употреба на лекарства в рамките на четири седмици няма подобрение на състоянието, препоръчва се да се свържете с Вашия лекар. Той или ще предложи увеличаване на дозата, или ще опита алтернативни лекарства. Курсът на лечение обикновено продължава около шест месеца, въпреки че ако депресията е хронична, тя може да достигне две години.

Не всички пациенти помагат на антидепресантите. Според В. Нолен, професор в Университета в Гронинген, за да има един случай на действително лечение, седем пациенти трябва да бъдат лекувани.

Въпреки че правилно избраните антидепресанти често намаляват симптомите на депресия, те не засягат причините за неговото възникване. Затова те обикновено се използват в комбинация с терапия за лечение на тежка депресия или други състояния, причинени от емоционални разстройства.

Заслужава ли си да купувате евтини лекарства

Най-евтините лекарства за лечение на депресия са трициклични антидепресанти (например амитриптилин). Това е най-старият вид антидепресанти, те са натрупали добра практическа основа и техният ефект върху тялото е повече или по-малко проучен. Въпреки това, трицикличните антидепресанти рядко се предписват поради изобилието от странични ефекти върху тялото, обикновено ако човек с тежка депресия не реагира на други видове лекарства или за лечение на други състояния, като биполярно разстройство.

Страничните ефекти могат да включват:

Ако настъпи някой от тези негативни ефекти, не е необходимо напълно да се отказвате от антидепресанти. Страничните ефекти възникват от дадено лекарство, от друго лекарство, което те не могат да бъдат. Важно е под надзора на лекар да избере подходящата възможност за лечение.

Брута от антидепресанти: как да се справим с него

Причината за големия брой странични ефекти от приема на антидепресанти е, че самите лекари все още не разбират точно как антидепресантите и депресията се отразяват върху мозъка. Понякога лечението с антидепресанти може да се сравни с изстрелването на врабчета от оръдието, особено ако пациентът има лека до умерена депресия. Продължителното излагане на изключително сложна, добре балансирана система от мощни химикали неизбежно ще доведе до странични ефекти с различна тежест. Обикновено, страничните ефекти на антидепресантите са доста леки и са склонни да намаляват, тъй като лечението продължава, тъй като тялото се свиква с ефектите на лекарството.

С минимални странични ефекти

Най-често срещаният тип антидепресант е селективният инхибитор на обратното поемане на серотонина. Причината - те причиняват най-малко странични ефекти. В допълнение, тяхното предозиране много рядко води до сериозни последствия.

Те включват лекарства с активни вещества:

• флуоксетин (Prozac, Fontex, Sarafem);
• Пароксетин (Rexetin, Aropax);
• Циталопрам (Ципрамил, Сепрам, Cythexal);
• есциталопрам (Selectra, Lexapro);
• сертралин (Zoloft, Serlift, Acentra);
• флувоксамин (Fevarin, Luvox, Deprevox).

Друга добре поносима група антидепресанти са селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и допамин. Досега учените знаят само едно активно вещество от тази група - бупропион (лекарства: Velbutrin, Zyban).

Честотата и тежестта на страничните ефекти от антидепресантите зависят от индивидуалната чувствителност на пациента - същото лекарство може да бъде изключително трудно за едно пренасяне, докато другото не предизвиква никакви проблеми. Много странични ефекти изчезват след първата седмица от лечението, докато други могат да накарат лекаря да предпише друго лекарство.

Възможните нежелани реакции при приема на антидепресанти могат да включват следното:

• Сънливост.
• Гадене.
• Суха уста.
• Insomnia.
• Тревожност, вълнение, тревожност.
• Стомашно-чревни нарушения, запек или диария.
• Виене на свят.
• Намалено либидо.
• Главоболие.
• Замъглено виждане.

гадене

Това е пряко следствие от началото на лечението, и тъй като тялото на пациента свикне с антидепресанта, преминава от само себе си.

Ако условието доведе до увеличаване на неудобството, можете да използвате следните методи:

• Вземете антидепресант на пълен стомах, докато има в по-малки количества, но по-често от обикновено.
• Пийте много течности, но се опитайте да избегнете газирани напитки.

Ако нито едно от горепосочените не помага или не се чувствате зле през цялото време, можете да опитате да вземете всяко лекарство, което облекчава гаденето (трябва да се консултирате с Вашия лекар тук).

Повишаване на теглото

Повишаването на теглото при приемането на антидепресанти може да настъпи по различни причини. Това може да бъде задържане на течности, липса на физическа активност или последствие от добър апетит, ако антидепресантът е започнал да действа.

Ако пациентът е притеснен за наддаване на тегло, могат да се предприемат следните мерки:

• Има по-малко сладко (включва и напитки с високо съдържание на захар).
• За предпочитане е да се консумират нискокалорични храни, като зеленчуци и плодове, да се избягват храни с наситени мазнини.
• Препоръчително е да се води дневник за храната, в който да се записва количеството и състава на ядената храна.

Доколкото е възможно, доколкото позволява депресията, се препоръчва упражнения - дори 10 минути на ден ще ви помогнат да се почувствате по-добре.

Умора, сънливост

Най-често се появява през първата седмица след предписване на лекарството.

Можете да се борите с него, като използвате следните методи:

• Отделете време да спите по средата на деня.
• Увеличете физическата активност, като например ходене.
• Вземете антидепресант за една нощ.
• Препоръчително е да се въздържате от шофиране или извършване на работа, която изисква висока концентрация на внимание.

безсъние

За безсъние можете да опитате следното:

• Вземете антидепресант сутрин.
• Избягвайте кофеиновите храни, особено през нощта.
• Препоръчително е да се увеличи физическата активност, но да се отложи времето за тренировка или ходене / бягане няколко часа преди сън.

Ако безсънието продължи, можете да помолите лекаря да намали дозата, назначението на успокоително или хипнотично.

Суха уста

Чести нежелани реакции при прием на антидепресанти. Можете да се биете по следните начини:

• Често пият вода или смучат кубчета лед.
• Избягвайте продукти, които причиняват дехидратация, като напитки с кофеин, алкохол и пушене.
• Опитайте се да дишате през носа, а не през устата.
• Почистете зъбите си поне два пъти на ден и редовно посещавайте зъболекаря - сухота в устата може да предизвика дупки.
• Използвайте овлажняващ спрей за устата.

запек

Случва се, че антидепресантите нарушават нормалното функциониране на храносмилателния тракт и причиняват запек.

За да облекчите това условие, можете да опитате следните методи:

• Пийте много вода.
• Има храни с високо съдържание на фибри, например пресни плодове и зеленчуци, трици, пълнозърнест хляб.
• Използвайте добавки, съдържащи диетични фибри.
• Увеличете физическата активност.

Сексуалният живот

Антидепресантите влияят неблагоприятно на сексуалния живот на човека - причиняват намаляване на желанието и затрудняват постигането на оргазъм. Други могат да причинят проблеми с възникването или поддържането на ерекция.

Ако пациентът е в постоянни сексуални отношения, се препоръчва да планирате сексуална активност въз основа на времето на приемане на лекарството, като я изместите до момента преди приема на дозата.

Можете също така да се консултирате с партньор и да увеличите времето за игра преди действителното начало на половия акт.

И накрая, можете просто да помолите лекаря да предпише друго лекарство.

Антидепресанти: видове, странични ефекти, ефективност

Антидепресантите са лекарства, които могат да помогнат за облекчаване на симптомите на депресия, социално тревожно разстройство, сезонно афективно разстройство и дистимия, или лека хронична депресия.

Те са насочени към коригиране на химическия дисбаланс на невротрансмитерите в мозъка, за които се смята, че са отговорни за промени в настроението и поведението.

Антидепресантите бяха разработени за първи път през 50-те години. Употребата им се засилва през последните 20 години.

Видове антидепресанти

Антидепресантите могат да бъдат разделени на пет основни вида:

SNRI и SSRI антидепресанти

Това е най-често предписваният тип антидепресант.

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs) се използват за лечение на депресия, нарушения на настроението, и може би, по-рядко, дефицит на вниманието с хиперактивност (ADHD), обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), тревожни разстройства, симптоми на менопаузата, фибромиалгия, хром невропатична болка.

SNRI увеличават нивата на серотонин и норепинефрин, два невротрансмитера в мозъка, които играят ключова роля за стабилизиране на настроението.

Примерите включват дулоксетин, венлафаксин и десвенлафаксин.

Селективните инхибитори са най-често предписваните антидепресанти. Те са ефективни при лечение на депресия и имат по-малко странични ефекти в сравнение с други антидепресанти.

Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонина (SSRIs, SSRIs) блокират обратното поемане на серотонин в мозъка. Това улеснява мозъчните клетки да получават и изпращат съобщения, което води до по-стабилни настроения.

Те се наричат ​​„селективни”, тъй като те засягат главно серотонин, а не други невротрансмитери.

SSRI и SNRI могат да имат следните странични ефекти:

• хипогликемия или ниска кръвна захар
• ниско съдържание на натрий
• гадене
• обрив
• сухота в устата
• запек или диария
• загуба на тегло
• изпотяване
• треперене
• успокояване
• сексуална дисфункция
• безсъние
• главоболие
• виене на свят

Съобщава се, че хората, използващи SSRIs и SNRIs, особено тези под 18 години, могат да имат мисли за самоубийство, особено когато за първи път започнат да използват.

Трициклични антидепресанти (TCAs)

Трицикличните антидепресанти (ТСА) се наричат ​​така, защото имат три пръстена в химичната структура на тези лекарства. Те се използват за лечение на депресия, фибромиалгия, някои видове тревожност и могат да помогнат за контролиране на хроничната болка.

Трицикличните антидепресанти могат да имат следните нежелани реакции:

• припадъци
• безсъние
• безпокойство
• аритмии или анормален сърдечен ритъм
• хипертония
• обрив
• гадене и повръщане
• спазми в стомаха
• загуба на тегло
• запек
• задържане на урина
• повишено налягане върху окото
• сексуална дисфункция

Примерите включват амитриптилин, амоксапин, кломипрамин, дезипрамин, имипрамин, нортриптилин, протриптилин и тримипрамин.

Моноаминооксидазни инхибитори

Този тип антидепресант обикновено се предписва преди прилагане на SSRIs и SNRIs.

Той инхибира действието на моноаминооксидазата, мозъчен ензим. Моноаминооксидазата допринася за разграждането на невротрансмитерите като серотонин.

Ако се унищожи по-малко серотонин, ще има повече циркулиращ серотонин. На теория това води до по-стабилни настроения и по-малко безпокойство.

Сега лекарите използват МАОИ, ако SSRI не действат. МАО обикновено се използва, когато други антидепресанти не действат, тъй като МАО взаимодейства с няколко други лекарства и някои продукти.

Нежеланите реакции включват:

• замъглено виждане
• обрив
• припадъци
• подуване
• загуба на тегло или увеличаване на теглото
• сексуална дисфункция
• диария, гадене и запек
• безпокойство
• безсъние и сънливост
• главоболие
• виене на свят

Примери за IMAO включват фенолзин, трансцилпромин, изокарбоксазид и селегилин.

Норепинефрин и специфични серотонергични антидепресанти

Те се използват за лечение на тревожни разстройства, някои личностни разстройства и депресия.

Възможните нежелани реакции включват:

• запек
• сухота в устата
• увеличаване на теглото
• сънливост
• замъглено виждане
• виене на свят

По-сериозните странични ефекти включват гърчове, намалени бели кръвни клетки, гърчове и алергични реакции.

Примерите включват миансерин и миртазапин.

Кой антидепресант е подходящ за вас?

Вие сте объркани при избора на антидепресанти? Трябва да намерите този, който работи, за да можете да се наслаждавате на живота отново.

Антидепресантите са популярни за лечение на депресия. Въпреки че антидепресантите не могат да лекуват депресия, те могат да намалят симптомите. Първият антидепресант, който се опитвате да вземете, може да работи добре. Но ако това не облекчи симптомите или предизвика нежелани реакции, които ви притесняват, може да се наложи да опитате друго.

Така че не се отказвайте. Има много антидепресанти и има шансове да намерите такъв, който работи добре за вас. Понякога комбинацията от лекарства може да бъде добър вариант.

Намиране на правилния антидепресант

Има няколко антидепресанта, които работят малко по-различно и имат различни странични ефекти. Когато Ви бъде предписан антидепресант, който може да Ви помогне, Вашият лекар може да означава:

• Вашите специфични симптоми. Симптомите на депресия могат да варират и антидепресантът може да облекчи някои симптоми по-добре от други. Например, ако имате проблеми със съня, един антидепресант може да е добър вариант, който леко действа като хапче за сън.
• Възможни нежелани реакции. Страничните ефекти на антидепресантите варират от лекарство до лекарство и от човек на човек. Неприятните странични ефекти, като сухота в устата, повишаване на теглото или сексуални странични ефекти, могат да направят лечението по-трудно. Обсъдете възможните нежелани реакции с Вашия лекар или фармацевт.
• Работи ли е за близък роднина? Ако един антидепресант помогна на родител или сестра, той също може да работи добре за вас. Освен това, ако антидепресантът е ефективен за депресията ви в миналото, той може да помогне отново.
• Взаимодействие с други лекарства. Някои антидепресанти могат да предизвикат опасни реакции с други лекарства.
• Бременност или кърмене. Решението да се използват антидепресанти по време на бременност и кърмене се основава на баланса на рисковете и ползите. По правило рискът от вродени дефекти и други проблеми при майки, приемащи антидепресанти по време на бременност, е нисък. Някои антидепресанти, като пароксетин, могат да бъдат погрешни по време на бременност.
• Други здравословни проблеми. Някои антидепресанти могат да причинят проблеми, ако имате някои психически или физически здравословни проблеми. От друга страна, някои антидепресанти могат да помогнат за лечение на други физически или психически състояния заедно с депресия.

Странични ефекти

Всички странични ефекти е вероятно да се появят през първите 2 седмици и след това постепенно да изчезнат.

Честите ефекти са гадене и безпокойство, но това ще зависи от вида на използваното лекарство, както е споменато по-горе.

Ако страничните ефекти са много неприятни или ако включват мисли за самоубийство, лекарят трябва да бъде незабавно уведомен.

Освен това, проучванията свързват следните странични ефекти с употребата на антидепресанти, особено при деца и юноши.

Прекомерни промени в настроението и поведенческо активиране. Това може да включва мания или хипомания. Трябва да се отбележи, че антидепресантите не причиняват биполярно разстройство, но могат да разкрият състояние, което все още не е идентифицирано.

Самоубийствени мисли. Има няколко съобщения за по-висок риск от суицидни мисли при използване на антидепресанти за първи път.

Това може да се дължи на лекарства или други фактори, като време за медикаменти или евентуално недиагностицирано биполярно разстройство, което може да изисква различен подход на лечение.

Използване на антидепресанти

Тези лекарства се използват не само за лечение на депресия, но и за други състояния.

Основната или одобрена употреба на антидепресанти са:

• вълнение
• обсесивно-компулсивно разстройство (OCD)
• детска енуреза
• депресия и тежко депресивно разстройство
• генерализирано тревожно разстройство
• биполярно разстройство
• посттравматично стресово разстройство (ПТСР)
• социално тревожно разстройство

Забранените употреби на антидепресанти включват:

Проучванията показват, че в 29% от случаите антидепресантите се използват без индикации.

Колко дълго продължава лечението?

От 5 до 6 души от 10 ще получат значително подобрение след 3 месеца.

Хората, които използват лекарството, трябва да продължат да го приемат поне 6 месеца след като се почувстват по-добре. Тези, които спират, могат да видят връщането на симптомите.

Тези, които са имали един или повече рецидиви, трябва да продължат лечението си поне 24 месеца.

Тези, които редовно изпитват ревматоидна депресия, може да се нуждаят от лекарството в продължение на няколко години.

Въпреки това, тест, публикуван в САЩ през 2011 г. показва, че дългосрочната употреба на антидепресанти може да влоши симптомите при някои хора, тъй като това може да доведе до биохимични промени в организма.

По време на бременността

Вашият лекар ще ви помогне да прецените предимствата и недостатъците на приема на антидепресанти по време на бременност.
Употребата на SSRIs по време на бременност е свързана с по-висок риск от загуба на плода, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и вродени малформации.

Възможните проблеми при раждането включват прекомерно кървене при майката.

След раждането, новороденото може да има проблеми с белите дробове, известни като персистираща белодробна хипертония.

Изследването на бременни жени показва, че използването на SNRI или TCAs по време на бременност може да повиши риска от хипертония или високо кръвно налягане, известни като прееклампсия.

Резултатите от проучване, публикувано в JAMA през 2006 г., показват, че почти 1 на 3 деца, чиито майки са използвали антидепресанти по време на бременност, са имали неонатален абстинент. Симптомите включват смущение на съня, тремор и висок плач. В някои случаи симптомите са тежки.

Лабораторно проучване показа, че гризачи, които са били изложени на циталопрам, антидепресант SSRI, непосредствено преди и след раждането, показват значителни аномалии и поведение на мозъка.

Въпреки това, при някои жени рискът от продължаващо лечение е по-малък от риска от спиране, например, ако депресията може да причини ефект, който може да навреди на себе си или на нероденото дете.

Алтернативни заместители на антидепресанти

Ето някои добри билки, които можете да използвате преди започване на антидепресанти:

жълт кантарион

Хиперикумът може да помогне на някои хора с депресия. Предлага се без рецепта като добавка. Често се използва под формата на чай. Не може да се приема с антидепресанти!

Въпреки това, той трябва да се приема само след консултация с лекар, тъй като има някои възможни рискове.

В комбинация с някои антидепресанти, жълт кантарион може да доведе до потенциално животозастрашаващ растеж на серотонин.

Това може да влоши симптомите на биполярно разстройство и шизофрения. Лице, което има или може да има биполярна депресия, не трябва да използва жълт кантарион.

Това може да намали ефективността на някои лекарства, отпускани с рецепта, включително противозачатъчни хапчета, някои сърдечни лекарства, варфарин и някои лечения за ХИВ и рак.

Важно е да информирате Вашия лекар или фармацевт, ако планирате да вземете жълт кантарион.

Валериана, мента и глог

Глогът, глогът и валерианът са били използвани от векове за облекчаване на тревожността и проблемите със съня. Чай и добавки помагат за стрес, депресия и спазми в стомаха. Активните съставки в тези билки предизвикват редица добри ефекти върху тялото, което го прави лесна и безопасна алтернатива.

Диета и упражнения

Някои изследвания показват, че здравословната, балансирана диета, много упражнения и поддържането на контакт със семейството и приятелите могат да намалят риска от депресия и рецидив.

Депресията е сериозно заболяване, което може да изисква медицинско лечение. Всеки, който изпитва симптоми на депресия, трябва да потърси лекарска помощ.

PsyAndNeuro.ru

Странични ефекти на антидепресанти

От 1990г антидепресанти на ТСА групата са заменени с антидепресанти от групата на SSRI. С относително еднакво ниво на ефективност, SSRIs са по-безопасни от TCAs. Все пак, SSRIs имат странични ефекти, които могат да повлияят на хода на лечението.

Преносимостта и страничните ефекти са различни, но много тясно свързани понятия. Една от основните причини за спиране на лечението с антидепресанти е силата на техните странични ефекти. 43% от пациентите с депресия спират приема на антидепресанти поради странични ефекти. Пациентите, приемащи TCAs, са по-склонни да спрат лечението и е по-вероятно да получат нежелани реакции в сравнение с пациентите, приемащи SSRI.

Прочетете повече за основните странични ефекти:

кървене

- Предполага се, че SSRIs засягат хемостаза, засягаща улавянето на серотонин чрез тромбоцити. Колкото по-силни антидепресанти действат върху припадъка на серотонина, толкова по-голям е рискът от кървене. Това се отнася за SSRIs и венлафаксин, антидепресант с най-силно серотонергично действие от SSRIsN.

- SSRIs повишават риска от кървене в храносмилателния тракт.

- Рискът от кървене увеличава SIOZS, но не и TCA.

- Рискът от кървене увеличава едновременното използване на SSRIs и аспирин, SSRIs и нестероидни противовъзпалителни средства.

Странични ефекти върху сърдечно-съдовата система

- Първоначално SSRI бяха въведени като безопасна алтернатива на TCAs. Напоследък има индикации, че SSRI произвеждат странични ефекти върху сърдечно-съдовата система, например, удължават QT интервала, като по този начин увеличават риска от камерни аритмии. Въпреки това, TCAs удължават значително QT интервала в сравнение със SSRIs. Сред SSRIs, ефектът на QT върху циталопрам е по-силен от други.

- Сърдечно-съдовите нежелани реакции се причиняват от TCAs по-често, отколкото от SSRIs; много нисък риск от този вид странични ефекти при миртазапин; Най-висок риск от повишаване на налягането в SIOZSiN; Сред SSRIs, най-висок риск от повишаване на налягането на венлафаксин (при доза от 150 mg / ден); увеличаването на налягането поради приема на SSRIs е много рядко явление.

- Всички антидепресанти, с изключение на SSRIs, увеличават пулса в покой и намаляват вариабилността на сърдечната честота; Този ефект е най-силно изразен при приема на ТХА.

Суха уста

- Сухата уста е често срещан страничен ефект на ТСА.

- SSRIs, SIOZSiN, бупропион - всички те могат да причинят сухота в устата; SSRIs повишават риска от сухота в устата повече от SSRI; Флувоксамин и вортиоксетин не увеличават този риск.

Нарушаване на стомашно-чревния тракт

- Серотонинът играе важна роля в храносмилането, особено по отношение на чревната подвижност.

- Флуоксетин по-често, отколкото ТСА, причинява разрушаване на стомашно-чревния тракт; флуоксетин е по-често от другите SSRI, причиняващи гадене, повръщане, диария, загуба на тегло, анорексия; TCAs, в сравнение с флуоксетин, е по-малко вероятно да причинят гадене, анорексия и загуба на тегло, но по-често причиняват запек и наддаване на тегло.

- Венлафаксин по-често от SSRI причинява гадене и повръщане.

hepatotoxity

- Слабостта на МАО и ТСА антидепресанти е тяхната хепатотоксичност. Последните проучвания потвърждават тази гледна точка и освен това показват риска от хепатотоксични ефекти при новите антидепресанти.

- Рискът от хепатотоксичност е относително по-висок, когато се приема нефазадон, бупропион, дулоксетин, агомелатин; рискът е относително по-нисък, когато се приема циталопрам, есциталопрам, пароксетин, флувоксамин.

- В групата на ТСА, висока хепатотоксичност на кломипрамин и амитриптилин.

- Най-висок риск от хепатотоксичност в агомелатин.

- Милнаципран повишава риска от хепатотоксичност по-значително, отколкото дулоксетин.

- SSRIs, в сравнение с други антидепресанти, леко повишават риска от хепатотоксичност.

конвулсии

- Бупропион се счита за най-рискован по отношение на гърчовете. Но много зависи от лекарствената форма. Бупропион IR (незабавно освобождаване) при доза над 450 mg увеличава риска от припадъци 10 пъти. Бупропион SR (продължително освобождаване) при доза до 300 mg увеличава риска от припадъци само с 0,01-0,03%. Същото леко повишение се наблюдава при приемането на SSRIs.

- При ТСА епилептогенният потенциал е по-висок от този на бупропион, поради което антидепресантите в тази група са противопоказани при пациенти с предразположеност към припадъци.

- Съвременните изследвания усложняват риска от припадъци. Нови доказателства сочат, че всички антидепресанти са в състояние да увеличат риска от припадъци.

- Най-рисковите антидепресанти: тразодон, лофепрамин, венлафаксин. В групата на SSRIs най-голям риск е при приема на пароксетин и циталопрам, като най-малък е при приема на есциталопрам и сертралин.

- Според други източници, SSRIs са по-опасни от TCAs и най-високият риск от припадъци възниква при приемането на сертралин.

- Големи проучвания, обаче, показват, че при пациенти, приемащи TCA, често се появяват големи епилептични припадъци, а не SSRIs.

самоубийство

- През 2004 г. FDA задължи производителите на антидепресанти да поставят на опаковката предупреждение за повишен риск от самоубийство при деца и юноши. Спорът за това правило е, че заболяване, което се лекува с антидепресанти, увеличава риска от суицидно поведение. Ограничените данни за свързването на антидепресанти със суицидни опити все още не позволяват еднозначно заключение.

- При приемане на венлафаксин, есциталопрам, имипрамин, дулоксетин, флуоксетин и пароксетин се наблюдава относително повишаване на суицидалните рискове.

Предозиране при безопасност

- Сред тези хора, които извършват самоубийство, най-честото психично разстройство е депресия. Всеки четвърти пациент с депресия се опитва да се самоубие. Поради тази причина безопасността на високите дози антидепресанти е много важна.

- Най-високият индекс на опасност (броя на смъртните случаи на хиляда отравяния с антидепресанти) в амоксапин, мапротилин, дезипрамин. Всички SSRIs и SSRIs имат индекс на опасност по-нисък от този на TCA.

- Делът на смъртните случаи в общия брой на отравянията при СИОПС е по-малък, отколкото при венлафаксин и миртазапин.

Сексуална дисфункция

- Сексуалната дисфункция при пациенти с депресия причинява заболявания и предписани за лечението лекарства. Всички антидепресанти, които засягат усвояването на серотонин или норепинефрин, причиняват сексуална дисфункция. Няма доказателства, че SSRIs и SSRIs имат по-слаб ефект върху тази област от TCA.

- Най-честата сексуална дисфункция се причинява от циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин и венлафаксин. Имипрамин е също така, но по-слаб от споменатите пет антидепресанта.

- Бупропионът има най-слабия страничен ефект в сексуалната сфера, в сравнение с други съвременни антидепресанти.

Повишаване на теглото

- Преди това се е смятало, че SSRIs и SSRIs допринасят за увеличаване на теглото. Пароксетинът е най-рисковият сред SSRIs, амитриптилин сред TCAs. Въпреки това, средното увеличение на теглото при приемането на амитриптилин, сертралин и флуоксетин е същото.

- SSRIs и SSRIs могат да бъдат свързани със загуба на тегло. След 4 месеца лечение този ефект изчезва и пароксетинът започва да насърчава набор от излишни килограми.

- Амитриптилин и миртазапин стимулират увеличаването на теглото с краткосрочно и дългосрочно лечение.

- Имипрамин и бупропион насърчават загуба на тегло или сравнително бавно нарастване на теглото при краткосрочно и дългосрочно лечение.

- Най-новите данни показват, че увеличаването на теглото до известна степен се наблюдава при приемането на всички антидепресанти.

Хипонатремия, нарушения на съня, изпотяване

- Първите съобщения за хипонатриемия, дължащи се на употребата на антидепресанти, свързани с ТСА. Но рискът от хипонатриемия при приемане на СИОПС е по-висок, отколкото при приема на ТХА.

- Най-висок риск в групата на SSRI е циталопрам и есциталопрам.

- Венлафаксин има същия риск като SSRIs или по-висок.

- Рискът от хипонатриемия при приемане на антидепресанти е повишен при пациенти в напреднала възраст и в случай на едновременна употреба на диуретици.

- Ефектът на антидепресантите върху съня може да варира значително. Продължителността на съня може да бъде намалена и може да се увеличи.

- Венлафаксин намалява фазата на REM съня, поради което се предписва при лечение на нарколепсия.

- Много ТСА имат много силен седативен ефект.

- Бупропион може да причини безсъние.

- Повишено изпотяване възниква, когато се приемат TCAs, SSRIs и SSRIs.

- Изпотяване се наблюдава при 10% от пациентите, приемащи SSRIs, венлафаксин, ТСА.

смъртност

- Антидепресантите повишават смъртността. Има доказателства, че антидепресантите увеличават риска от смърт от инфаркт и инсулт. От друга страна, ефектът върху тромбоцитите може да има положителен ефект върху здравето на сърдечно-съдовата система.

- Трудно е да се оцени ефекта на антидепресантите върху риска от смърт по няколко причини, включително защото депресията, както е доказано, с всяка степен на тежест намалява продължителността на живота.

Сериозен проблем с употребата на МАОИ е рискът от хипертонична криза. За да се избегне това, пациентите трябва да променят значително хранителния режим, с изключение на продукти, съдържащи тирамин.

Въвеждането на TCAs облекчава проблема със смъртоносната хипертонична криза, но TCAs повишават рисковете от кардио и невротоксичност.

SSRIs и SSRIs не застрашават хипертоничната криза, но те са по-често от TCAs, свързани с кървене и хипонатриемия.

По отношение на безопасността на предозирането, SSRIs са по-добри от TCAs. Също така, TCA губи по отношение на поносимостта и честотата на преждевременно прекъсване на лечението.

SSRIs и SSRIs не могат да се считат за абсолютно безопасни препарати за сърдечно-съдовата система. Предимството на SSRIs по отношение на риска от гърчове не може да се счита за доказано.

Сексуалната дисфункция възниква, когато се приемат SSRIs по-често, отколкото при приемане на SSRI и по-често при приемане на SSRI, отколкото при приема на TCA.

Интересното е, че когато се провеждат изследвания в контролни групи, приемали плацебо, има забележителен модел. В проучванията за безопасност на SSRIs в контролната група има по-малко странични ефекти. В проучвания, тестващи безопасността на ТСА, има повече странични ефекти в контролната група, където участниците получават плацебо. Очевидно това се дължи на ефекта на Голем - явлението на самоизпълняващото се пророчество. Когато учените бяха убедени в ползите от SSRI, изследванията, дори на етапа на събиране на данни за плацебо ефектите, говориха в полза на SSRIs.

Данните за страничните ефекти на антидепресантите се систематизират и актуализират в базата данни за невропсихофармакология, създадена по проект „Психиатрия и неврология”. Към базата: http://psyandneuro.ru/neuropsychopharmacology/

Превод на автора: Филиппов Д.С.

Източник: Wang SM, Han C, Bahk WM, Lee SJ, Patkar AA, Masand PS, Pae CU. Антикепресанти: цялостен преглед. Chonnam Med J. 2018 May; 54 (2): 101-112.

Най-честите странични ефекти на антидепресанти

Назначаването на психотропни вещества е включено в комплексното лечение на депресията. Страничните ефекти от антидепресанти се появяват още в първите дни на приема. Най-честите причини са гадене, проблеми със съня и летаргия.

Последици от приемането и страничните ефекти на антидепресантите

Основната зона на влияние на антидепресантите е мозъкът. Основната задача на психотропните лекарства е да подобри концентрацията на невротрансмитерите: серотонин, норепинефрин, допамин, ендорфин и др.

Проблеми възникват от повишени нива на тези хормони в тялото. Прекомерната концентрация се придружава от следните симптоми:

• повишено изпотяване;
• ниско или високо кръвно налягане;
• Акатизия (невъзможност да бъде в покой, без движение);
• агресия, враждебно отношение към хората наоколо;
• липса на концентрация;
• неспособност за артикулиране на мисли;
• неспокоен сън, безсъние;
• халюцинации;
• нарушения в стомашно-чревния тракт (лошо храносмилане, гадене, диария, повръщане);
• повишена фоточувствителност (реакция на кожата към слънчевите лъчи с участието на имунната система);
• бавен метаболизъм;
• постоянна сухота в устата;
• потъмняване на очите, замаяност, припадък;
• отслабване на либидото;
• постоянно безразличие, поява на безсърдечност;
• внезапно освобождаване или увеличаване на теглото.

В някои случаи си струва да бъдете особено внимателни, когато приемате тези лекарства. Най-неприятните последствия възникват при наличието на следните фактори:

• раздразнителност;
• нарушаване на нормалното функциониране на бъбреците;
• чести крампи, припадъци и припадъци;
• понижаване на кръвното налягане;
• неизправности в процеса на кръвообращението;
• лошо кръвосъсирване;
• детска възраст;
• високо съдържание на тироидни хормони (неизправност на щитовидната жлеза).

Също така трябва да се въздържате от лечение на бременни жени и кърмачки със силни лекарства, защото ефектът от антидепресанти се простира и върху детето.

Проблеми със здравето се появяват, когато се използват антидепресантни групи като МАО и трициклични вещества. Особено силни последици се проявяват при хора, страдащи от сърдечни заболявания, стомашни заболявания, уретрална атония и глаукома.

Симптоми на дълготрайни антидепресанти

Колкото по-дълъг е курсът на лечение, толкова по-лошо е въздействието на лекарството: вероятността от влошаване на общото състояние се увеличава и се наблюдава пристрастяване. Има и неизправности в мозъка. Той не е толкова бърза обработка и получаване на нова информация, тъй като има нередности в предаването на нервните импулси.

Много учени са съгласни, че най-ефективен ще бъде краткосрочен курс на медикаментозно лечение, а при дългосрочно лечение той става безсмислен. Лекарят трябва да направи лек списък с лекарства, защото зависимостта от антидепресанти е също толкова опасна, колкото никотин или алкохол.

Ако пациентът не е следвал предпазните мерки, тогава, когато се опитвате да спрете лечението, ще настъпи рецидив, т.е. връщане към същото здравословно състояние, както преди приема на лекарството. Физическите и психическите състояния могат не само да станат едни и същи, но и да се влошават много пъти.

Всички силни антидепресанти са на разположение по лекарско предписание. Тези, които не искат да посетят специалист, прибягват до използване на по-леки лекарства на растителна основа. Опасна заблуда е, че е невъзможно да свикнеш с такива хлабави таблетки. Но в действителност лекарствата, които се продават без рецепта, също предизвикват странични ефекти и зависимост. Те трябва да се консумират не твърде дълго и с повишено внимание, без да надвишават дозата.

Възможни усложнения при мъжете

При лечение на антидепресанти при мъже се наблюдава намаляване на сексуалната активност. Важно е да се разбере, че тези лекарства не засягат соматичните функции на тялото и засягат само човешката психика. Това означава, че работата на самите гениталии не е нарушена, така че не трябва да се страхувате от никакви проблеми с репродуктивната система.

Увеличаването на нивата на серотонин води до намаляване на съдържанието на допамин, който е отговорен за възбудимостта. Следователно постигането на оргазъм става или трудно, или отнема време, или почти невъзможно.

С появата на медицинска импотентност, трябва да потърсите съвет от Вашия лекар. Той или ще намали количеството на приетите лекарства, или ще въведе лекарства за повишаване нивото на допамин в хода на лечението.

На лекарите се препоръчва да информират партньора си за началото на лечението, за да се избегнат недоразумения и проблеми по-късно. Сблъсъците и фрустрациите могат да забавят процеса на лечение и да влошат проблемите с либидото.

Във всеки случай лечението с антидепресанти не трябва да се извършва самостоятелно. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от специалист. Ако е необходимо, той ще коригира дозата на лекарствата. Самодейността в такъв случай е неприемлива, защото може да доведе до непоправими последици.

Антидепресанти странични ефекти

Един от основните аргументи в полза на употребата на антидепресанти от първа линия при лечение на афективни разстройства в общата медицинска практика е минимална (в сравнение с лекарствата от втора линия) тежест на страничните ефекти.

Различията в усложненията на тимоаналептичната терапия се проявяват ясно при сравняване на основните прояви на нежелани ефекти на представители на антидепресанти от първа линия (SSRIs, SSOZS) и TCAs, което е ясно демонстрирано от данните в таблица. 14.

Въпреки това е невъзможно напълно да се елиминират усложненията, дори когато се използват психотропни лекарства на щадящо действие. Най-голяма вероятност за развитие на странични ефекти от психофармакотерапията се наблюдава при пациенти със соматични заболявания, както и при възрастни хора, които показват повишена чувствителност към психотропни лекарства; тези контингенти, дори и при внимателно титриране на дозите, в допълнение към основния тимоаналептичен ефект, също могат да имат странични ефекти.

Основните странични ефекти на антидепресантите включват антихолинергични разстройства на централната и автономната нервна система, сърдечно-съдовата система, усложнения на кръвотворните органи, метаболитни и ендокринни нарушения (промени в телесното тегло, сексуална дисфункция, алергични реакции).

Страничните ефекти често се появяват в началните етапи на лечение (през първите 2 седмици) и понякога продължават в продължение на 3-4 седмици от терапията и след това се подлагат на обратен напредък. При по-устойчиви и същевременно изразени нарушения се посочва намаляване на дозите и, ако е необходимо, прекратяване на терапията.

Лечението с тианептин (SSOZS) е придружено от минимални нежелани реакции. Страничният ефект на лекарството най-често се ограничава до оплаквания от сухота в устата, гадене, сънливост през деня. Само в някои случаи има и явления на преходна ортостатична хипотония, замаяност, главоболие, кожни алергични реакции. Сред страничните ефекти на SSRIs най-често се наблюдава:

Наред с това, възможните нежелани ефекти на вегетативната и централната нервна система:

- главоболие (циталопрам),

- укрепване (или поява) на тревожност,

- усещане за вътрешно напрежение.

Последните се появяват през първите седмици от лечението или с нарастващи дози.

Наблюдават се преходни екстрапирамидни нарушения под формата на тремор. Що се отнася до други нарушения (паркинсонизъм, акатизия, дискинезии), то, съдейки по данните от редица публикации, те са фиксирани само в някои случаи. Употребата на флуоксетин и пароксетин може да бъде придружена от повишено кървене и дори кървене.

Невротоксични реакции (серотонинов синдром), засягащи стомашно-чревния тракт и нервната система (коремни спазми, газове, хлабави изпражнения, гадене, повръщане, тремор, дизартрия, мускулен хипертонус, хиперрефлексия, миоклонични сътресения, атаксия). При по-тежки случаи се свързват хипертермията, объркването, симптомите на дезориентация [Malin DI, 2000].

Чести усложнения често се срещат в процеса на лекарствени взаимодействия с комбинирано приложение:

- SSRIs и CIMAO-A (моклобемид),

- ТСА (анафранил) и RIMAO-A.

Наред със страничните ефекти, антидепресантните ефекти, свързани с предозиране, са от голямо значение (особено в условията на общата медицинска мрежа). Рискът от умишлено вземане на голямо количество лекарства за самоубийствени цели създава ползи за безопасността на антидепресантите от първа линия. Това се доказва от сравнителните данни за безопасността на някои антидепресанти от първия и втория ред, представени в таблица. 15.

По отношение на безопасността на лекарствата от първа линия се посочват данните от S. Las-mier et al. (1991) прилаган към тианептин. Приемането на големи дози от това лекарство (от 12 до 60 таблетки) (12 случая на използване на тианептин за суицидни цели са обобщени) не са фатални и не са придружени от значителни отклонения на клиничните и електрокардиологичните параметри на сърдечно-съдовата система (в сравнение с нормата).

Таблица 15. Безопасност на антидепресанти [според R. Priest, D. Baldwin, 1994]

Мярката за опасност (броя на смъртните случаи при свръхдоза на 1 милион рецепти)

Странични ефекти на антидепресанти

Депресията, известна на лекарите от древни времена, краде добро настроение, прави радостта недостъпна и изкривява мисленето. Има достатъчно основания да се говори за лечение на това състояние като болест. При депресивни разстройства антидепресантите, които могат да „спечелят” серотонин, изгубен от тялото, или „хормон на щастието”, дават добър ефект. Такива лекарства, в сравнение с други лекарства, са безопасни за предозиране - това е една от причините, поради която лекарите ги препоръчват на пациентите си.

Ако приемате няколко лекарства за депресия едновременно, последствията могат да бъдат най-страшните - може да бъде фатално. Имайте предвид, че средствата за осигуряване на безопасността на серотонина, често предизвикват самоубийствени чувства. Не неразрешено лечение на такива лекарства не може да бъде, без да се консултирате с лекари можете да направите непоправима грешка. Тъй като лекарството за депресивно състояние често е причина за сънливост през деня и безсъние през нощта, този факт трябва да се вземе под внимание от всички, които прекарват много време зад волана, чиято работа изисква повишени изисквания за спазване на правилата за безопасност.

За много хора, страничните ефекти на антидепресантите стават непреодолими пречки за тяхното използване. Което не е изненадващо: кой например иска, докато се лекува за депресия, да усеща неприятни симптоми като сухота в устата, наддаване на тегло, запек, затруднено уриниране, болка, нарушения на зрението. При мъжете страничните ефекти на антидепресантите могат да се превърнат в симптоми, близки до проявите на импотентност. Всички тези нюанси трябва да бъдат известни предварително. И ако лекар, който предписва такова лекарство, не ви предупреждава за възможните последствия от него, го попитайте сами за това.

Известно е, че най-често нежеланите реакции при приема на лекарства за депресия се проявяват през първите две седмици и след това изчезват. Тялото се адаптира към необичайното за него излагане отвън. Когато има спешна нужда от такива лекарства, лекарите могат да препоръчат как да се справят със страничните ефекти, които се появяват след две седмици. Друг начин е да се намали дозата на лекарството или да се замени с лекарство с подобна ефективност.

За да се сведат до минимум страничните ефекти на антидепресанти, лекарите препоръчват спазването на няколко правила. Диета по време на лечението е обогатена с трици, пълнозърнести люспи, броколи, сини сливи, ябълки. Всички пикантни и мастни е по-добре да се изключи от менюто за периода на приемане на лекарствата. Необходимо е да се яде малко, но често и преди хранене за апетит, се препоръчва разходка на чист въздух. Изобилна напитка е добре дошла. Глътка вода, сладкиши с малко количество захар или дъвка ще ви спестят от усещане за сухо в устата.

За бързо нормализиране на съня, трябва да се откажете от кафе, цигари и алкохол. Упражнение и план за спортно натоварване за първата половина на деня.

Вие не можете да откажете внезапно лекарството, в противен случай депресираното състояние може да се върне - и симптомите ще се влошат. Преходът към ново лекарство трябва да бъде постепенно и винаги под лекарско наблюдение.

Въпреки страничните ефекти на антидепресантите, има много ситуации, в които без тях не можете да се справите. Но, започвайки лечение, си струва да претегля всичките нюанси - и поне да бъдем готови за тях!

Антидепресанти: странични ефекти

Клиничната практика показва, че антидепресантите не могат да се считат за абсолютно безопасни лекарства. Както и при други лекарства, използвани за лечение на депресия, антидепресантите са открили много странични ефекти. Без съмнение, антидепресантите са незаменими като средство за справяне с депресията, но поради странични ефекти се случва депресията да стане по-изразена. Когато се обсъждат страничните ефекти на антидепресантите, изборът не се определя от ефективността на ефекта, а от наличието на очевидни странични ефекти.

Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин - антидепресанти, са придобили популярност поради потенциалната безопасност, дори ако пациентът е нарушил правилата за приемане. Въпреки това, изследванията в тази област помогнаха да се установи, че при постоянното използване на такива лекарства се открива пряка връзка с агресията и дори със самоубийствени опити.

Много странични ефекти са свързани с факта, че ефектите на антидепресанти върху мозъка не са напълно разбрани. Ето защо не е изненадващо, че при постоянното агресивно влияние на химичните съединения върху чувствителната структура на страничните ефекти на мозъка.

Странични ефекти

При почти всички антидепресанти определено се откриват странични ефекти и в повечето случаи те са временни, изчезват около две седмици след началото на курса на лечение. В допълнение, някои от тези условия могат да се държат за дълго време, това е напълно възможно да се научите как да се справят с тях.

Ако все още не можете да преодолеете страничните ефекти, лекарят намалява терапевтичната доза и в някои случаи може да го замени с друго лекарство. Не спирайте внезапно да използвате антидепресант, такъв подход може да предизвика обостряне на симптомите, да предизвика още един пристъп на депресия.

Пациент, приемащ лекарства против депресия, трябва да е наясно с всички сериозни странични ефекти. Обикновено, предписвайки терапия, лекуващият лекар провежда подходящо обяснение. Например, ако има болка в областта на гърдите или се установи тежка алергична реакция, трябва незабавно да го съобщите.

Всеки антидепресант има свои странични ефекти, различни от другите, но лекарите наричат ​​най-често срещаните. Това е гадене, липса на апетит, сухота в устата, запек или диария.

В допълнение, антидепресантите предизвикват странични ефекти под формата на сексуални проблеми, като например нарушение на ерекцията или загуба на желание. Често хората, приемащи антидепресанти, се оплакват от сънливост през деня, главоболие, те се дразнят от дреболии, трудно заспиват и често се събуждат в средата на нощта.

Дали да приемате антидепресанти за странични ефекти

Известно е, че почти всички странични ефекти имат временен ефект и след известно време те изчезват. За тази цел не е необходимо да се предприемат специални мерки. В някои случаи остава суха уста, проблеми със сексуалната сфера, запек. Въпреки това, лекарите препоръчват продължават да приемат предписаните лекарства, дори ако има лек страничен ефект.

Продължавайки да използва лекарството, пациентът чувства, че симптомите на депресия се отдалечават и това е по-важно от страничните ефекти, които се проявяват във времето. Повечето пациенти отбелязват, че положителните ефекти на антидепресантите напълно оправдават някакъв дискомфорт, причинен от странични ефекти.

Обаче, ако с течение на времето силата на негативните явления не стане по-слаба, е необходимо да разрешите този проблем с Вашия лекар. По правило винаги е възможно да се избере подобно лекарство за замяна.

Ако се вземе решение за промяна на лекарството, не може внезапно да спрете да използвате сегашното лекарство. В тази ситуация се наблюдава влошаване на симптомите. Лекарят ще Ви каже как да започнете да използвате друго лекарство, за да не се нараните. Но във всеки случай, преди да започнете лечение с ново лекарство, постепенно намалявайте дозата, използвана преди това.

Как да се справим със страничните ефекти

Повечето от страничните ефекти могат да бъдат избегнати, и ако те се проявят, тогава успешно им се противопоставят. Когато запек е необходимо да се включи в диетата на значително количество зеленчуци, плодове, трици, пийте много течности. Ако се тревожите за сънливост през деня, тогава най-напред трябва да знаете, че тялото ще свикне с лекарството и след адаптацията проблемът ще премине без никакви специални действия.

Важно е да не се качвате зад волана с такава сънливост, а не да контролирате механизмите, които изискват внимание. Ако диарията се притеснява, тогава в този случай трябва да коригирате диетата. Менюто трябва да бъде храни с ниско съдържание на фибри, тази категория включва ориз, кисело мляко, ябълково пюре. Пикантните и мазни храни трябва да се избягват до периода, когато състоянието се подобри.

Антидепресанти: странични ефекти - често е силен тремор в цялото тяло, особено когато правите остри движения, когато човек се издига от леглото. Така че се опитвайте да ставате гладко, възможно най-бавно. Ако в устата възникне сухота, неподсладената дъвка или бонбони ще ви помогнат.

За главоболие трябва да помолите Вашия лекар да Ви препоръча лекарство за болка. При липса на апетит, трябва да ядете малки порции, но го правете често. Леки закуски трябва да се носят със себе си, това ще бъде лека закуска между основните ястия. Опитайте се да ядете храни, които харесвате, преди лягане, полезно е да ходите, това ще подобри апетита.

Когато гадене, причинени от приема на антидепресанти, се препоръчва винаги да се с мента дъвка или пастили, мента и успокоява стомаха.

Много често, антидепресантите причиняват раздразнителност или нервност, но това състояние се оттегля от само себе си, може би е необходимо само леко да се намали терапевтичната доза от лекарството, това се решава от лекаря.