Вредят антидепресанти върху човешкото тяло, отколкото са вредни и опасни

Диагностика

Антидепресанти какво е това? Злото, от което човек става зависим, слаб, неспособен да се справи с депресия или спасение от депресия и други психични проблеми. В тази статия ще научите цялата истина за тях, митовете и реалността, ще научите за вредата от антидепресанти върху човешкото тяло, за възможните ползи и много други.

Какви са антидепресантите и защо са необходими

Накратко, антидепресантите са лекарства, които намаляват химическия дисбаланс в мозъка, което води до по-малко депресивно, депресивно състояние на ума.

В действителност е научно доказано, че депресията възниква поради липсата на определени хормони в организма, които са отговорни за доброто настроение, като серотонин и допамин. Така че трябва само да възстановите баланса на тези вещества и човекът ще се отърве от депресията си.

Изглежда всичко е логично, но това е само повърхностен поглед към проблема. Нека не забравяме и защо са необходими лекарства.

Повечето лекарства, измислени от хора и които сега пият в големи количества, с надеждата да станат здрави, никога няма да излекуват човек. В повечето случаи те само облекчават симптомите, облекчават състоянието, но не решават проблема радикално. Разбира се, аз не говоря за всички лекарства, но, повтарям, повечето от наркотиците имат такъв грях и антидепресантите принадлежат към тях.

Когато се разболеем, искаме да пием някакво чудотворно хапче и да се отървем от нашите страдания завинаги.

Запомнете веднъж завинаги:

Няма чудодейни лекарства и никога няма да бъде.

Нещо повече, нито един антидепресант не може да ви направи щастлив човек, без да знаете каква е депресията.

За да придобием психично здраве, се нуждаем от някаква работа върху себе си и редица методи, които възстановяват нормалната работа на психиката.

Антидепресантите, както и другите лекарства, могат да бъдат използвани като задължителна мярка в тежки случаи, за да помогнат бързо на човек, да облекчат симптомите, да облекчат състоянието. Но ако човек в бъдеще иска да се отърве от депресия, той трябва да ги изостави, тъй като антидепресантите само по-късно ще намалят шанса за възстановяване. Защо?

Какви са опасните и вредни антидепресанти

За да разберете защо лекарствата никога не облекчават депресията, трябва да разберете защо се случва.

Да, наистина, по време на депресия, концентрацията на определени хормони намалява. Но това е само следствие от по-сложни патологични процеси в организма, водещи до такъв дисбаланс. И ако ние изкуствено, с помощта на антидепресанти, променим количеството хормони, можем да променим патологията само за известно време. Тогава тя ще се върне отново и често с още по-голяма сила. Ние не сме решили проблема фундаментално.

Депресията е болест на душата и тялото, дисбаланс във вътрешната енергия, изкривен поглед върху заобикалящата реалност.

Депресията може да възникне и при твърде ниска енергия и при висока. С ниско ниво на енергия човек спира да преживява такива положителни чувства като радост, любов, удоволствие, губи вкуса си за живот. И с висока енергия, но работата на психиката е изкривена, това изкривяване, психичната патология се увеличава с висока енергия. Например, някаква обсесивно погрешна мисъл е енергично заредена, изкривява гледната точка на заобикалящата реалност, не позволява нормален живот, води до депресия.

За да се справите с депресията, трябва да коригирате психичното изкривяване, както и да възстановите баланса в енергийния сектор. Ако енергията е много ниска, трябва да я увеличите.

И как действително работят антидепресантите и много други лекарства, използвани за лечение на психични патологии? Да, те променят хормоналния състав, но също така намаляват нивото на жизнената енергия. Сега енергията, която захранва патологичното изкривено състояние на психиката, която не дава да живее нормално, намалява и човекът вече не го чувства толкова силно. Той може да забрави за това, да го изхвърли от съзнанието. Но тя не е изчезнала. Изкривяването се движи дълбоко вътре. Можем да кажем, че антидепресантите не лекуват депресия, а са изтласкани вътре, в подсъзнанието, намалявайки силата на нейното влияние. Но проблемът не е изчезнал, той продължава да трови човека, но вече го прави незабелязано.

Често причината за депресията е някакъв вид вътрешно чувство, което в резултат на, например, стресът е провокиран отвътре. Човек не може да разбере какво е, но това чувство разваля живота му несъзнателно, неусетно за самия човек. За да се отървете от движената емоция, първо трябва да го извадите от дълбините на подсъзнанието и след това да се разтворите, осъзнавайки това. А напротив, антидепресантите водят негативни емоции, причините за депресията са далеч в дълбините. Изглежда по-лесно за човек, но всъщност измореното чувство рано или късно ще избухне под формата на заболяване на тялото или още по-голямо изкривяване на психиката.

Как антидепресантите ще повлияят на човешкото тяло, ако започнете да ги приемате?

Смяна на хормоните по изкуствен начин, те вземат за тези цели резервни източници на енергия на тялото. Всичко това е неестествено и значително намалява жизнената сила. Представете си нарушение на по-дълбоко ниво и ние изкуствено се опитваме да променим това нарушение на повърхностно ниво. В резултат на това дългосрочната употреба на наркотици превръща човек в "ниско енергиен" зеленчук, който вече не е в състояние наистина да се справи с депресията.

И както бе споменато по-горе, ниското ниво на жизнена енергия също е една от причините за депресията, тъй като човек престава да изпитва положителни чувства и емоции. С течение на времето се получава порочен кръг, от който, изглежда, няма изход.

Антидепресантите предизвикват пристрастяване

Антидепресантите, както и наркотиците и алкохолът се пристрастяват към тях, към психическата и физическата зависимост.

В края на краищата, след пиене на хапчета, човек изглежда се подобрява, особено в началото. В мозъка се формира програма, верига: намаляване на симптомите на депресията е положително, макар и изкуствено създадени чувства и емоции. Сега тази програма е трудно да се изхвърли от главата ми. По време на следващите трудни състояния на душата, тя се включва и човекът достига до хапчетата. Ако те не са там, програмата не се изпълнява, тя се проваля, не се получават положителни чувства. Това е психологическа зависимост. Също така, тялото се свиква с изкуственото подреждане на хормоните и ако депресията се появи отново, тя не се чувства много добре. Това е физическа зависимост.

Страданието от депресия попада в порочен кръг, който в бъдеще води до още по-големи проблеми.

Той не може да избяга от него, за да се отърве от болестта.

За да преодолеете депресията, имате нужда от енергия, сила на ума, воля, желание да се отървете от нея.

А антидепресантите убиват всичко това в човек, намаляват нивото на жизнената енергия. Оказва се, че порочният кръг се дължи и на факта, че е невъзможно да се увеличи енергията, тъй като това ще доведе до изкривяване на психиката, влошаване на депресията.

Човекът е напълно в капан.

Налице са и оттегляния от премахването на антидепресанти, въпреки че не е толкова сериозно, колкото при наркоманиите, но все още страдат от тялото.

Не е рядко, когато, след премахването на антидепресанти, особено остър, се чувствате зле, главоболие, намалена жизненост, връщане на депресия с още по-голяма сила.

Ето защо, трябва да знаете как правилно да изоставят антидепресантите, да ги спрете драматично да не работи, особено ако сте ги взели за дълго време. Някои хора ги пият цял живот.

Но как можете да се отървете от зависимостта от антидепресанти в края на статията.

Антидепресантите действително ли помагат?

Ирвин Кирш от британския университет и неговият екип проведоха проучване и стигнаха до убедителното заключение, че много антидепресанти помагат само заради плацебо ефекта. Според него антидепресивните лекарства са просто безполезни.

Мнозина критикуваха неговата работа, цитирайки непрофесионални изследвания, но той се разтревожи. Мнозина се чудят дали действително се лекуват антидепресанти, дали можете да ги пиете или по-добре да не ги пиете.

Разбира се, повечето лекарства наистина променят химията на мозъка. Но възстановяването от субектите се дължеше главно на факта, че резервните сили на тялото, способни на чудеса на самолечението, се събуждаха вътре. Убеждението в наркотиците помогна за изстрелването на тези сили. За да разберете как става това, моля, прочетете статията за плацебо ефекта.

За тези, които не са имали плацебо ефект, промените, повтарям, също се случиха, но резултатът вече беше много по-лош.

Проведени са и проучвания, потвърждаващи вредното въздействие на антидепресантите върху човешкия организъм. Много антидепресанти просто нямат ефекта, който рекламите им приписват, и причиняват много повече вреда. Действието е там, но не е това, което трябва да бъде.

Не е изгодно за фармацевтичните компании да казват цялата истина. В края на краищата, те печелят милиарди долари за това. Минусът на всяка реклама е, че той показва част от реалността, го украсява, не показва другата страна на монетата. А това важи и за антидепресанти. Ако всички са излекувани от депресия, кой ще пие хапчетата? Това просто не е от полза за системата.

Американският биолог Пол Андрюс, в хода на своето изследване, стигна до заключението, че антидепресантите само помагат в самото начало, с краткотрайно приемане, което води пациента от тежка психическа криза. Продължителното излагане на антидепресанти е не само неефективно, но има разрушителен ефект върху тялото и психиката.

Все още има спорове за антидепресанти, има плюсове и минуси, както сред лекарите, така и сред пациентите.

Опасността от антидепресанти, последиците от употребата им, странични ефекти

Многократно са провеждани проучвания, потвърждаващи вредното въздействие на антидепресантите. По принцип пишат за отрицателното въздействие върху черния дроб, за привикването им към тях. Въпреки това, съществуват редица възможни усложнения и странични ефекти в резултат на продължителна употреба на антидепресанти:

нарушение на сърдечно-съдовата система, тахикардия, ниско кръвно налягане;
проблеми със стомашно-чревния тракт, гадене, повръщане;
главоболие, шум в главата;
сънливост, слабост, както и безсъние;
неправилен метаболизъм;
хормонална недостатъчност;
загуба на концентрация;
променящи се черти на характера;
човек става агресивен или слаб, летаргичен, слабоволен.

Както и други странични ефекти, проблеми с психиката и тялото.

Възможно е също отравяне с антидепресанти, ефектът върху силата при мъжете, неуспехът на менструацията при жените.

Отрицателният ефект на антидепресантите върху мозъка, психиката и мисленето е потвърждение, че човек се превръща в "зеленчук" с липса на воля, с невъзможността наистина да се справи с депресията в бъдеще. Отрицателното въздействие върху организма, здравословните проблеми при продължителна употреба на антидепресанти, са резултат не само от химичните ефекти на лекарствата, но и от патологични промени с общо намаляване на жизнената енергия.

По принцип всички продължителни проблеми възникват от продължителната употреба на наркотици.

Ползи от антидепресанти

Независимо от факта, че антидепресантите имат отрицателно въздействие върху тялото, те превръщат човека в слаба воля с липса на сила, в някои случаи те просто са необходими. Както навсякъде има своите плюсове и минуси.

Депресията е сложно заболяване с много причини и в много случаи е трудно за лечение. Нарушаването на неврохимичните процеси в мозъка може да възникне от различни фактори.

Често това води до големи изкривявания в психиката, до нарушаване на нормалното функциониране на тялото и хората не могат да се справят с нея. Той губи последната си жизненост, волята изчезва, желанието да се направи нещо, но желанието да живее просто изчезва. Има мисли за самоубийство.

Ако не вземете спешни мерки, човекът ще бъде в такава тежка депресия, от която ще бъде много трудно да се освободи. В такива случаи спасяват антидепресанти. Те помагат да не попаднат в бездната на дълбока депресия, да помогнат за възстановяване.

Ето защо, ако имате много тежка депресия, нямате никаква сила, не се лекувайте самостоятелно, бягайте при лекар. Консултирайте се с психолог, психотерапевт или дори с психиатър. В тежки случаи, само специалист може да ви помогне, само той ще ви предпише необходимите лекарства.

В тежки случаи са необходими антидепресанти в комплексната терапия.

Но трябва да се помни, че това е само временна мярка, която облекчава симптомите на депресивното състояние, но всъщност не лекува депресия. И при продължителна употреба често дава обратен ефект. Не забравяйте, че антидепресантите ви правят по-слаби, но за да се справите наистина с депресията, се нуждаете от вътрешна сила, която липсва за тези, които се борят с депресията, като изкуствено увеличават биохимията на мозъка.

Когато човек вече лети в бездната, се нуждаете поне от нещо, дори от малко клонка, за да се задържите и да не паднете до самото дъно. Но за да излезете от тази бездна, трябва да приложите усилие и сила. Направи тире и се качи нагоре. И ако човек продължава да се държи за един и същ клон, той не само ще остане във висящо положение, но може също да падне и да бъде убит до смърт. Ветка няма да може да държи човек дълго време. Така че с антидепресанти.

Депресията трябва да се води. Но често човек не може или просто не иска да разбере причината за депресивното състояние и да елиминира основния проблем на болестта. По-лесно е да се пие успокоително или да се закачи на антидепресанти, в резултат на което депресията просто се движи навътре, което води до още повече проблеми в бъдеще. Трудно е човек да спре.

Ето защо, ако не сте много тежка депресия, по-добре е да не приемате никакви антидепресанти. Не карайте себе си в капан, от който ще бъде трудно да избягате. Помислете дали си струва да приемате, да пиете антидепресанти, ако в бъдеще ще донесе още повече проблеми.

Как да живеем без антидепресанти

Възможен ли е живот без антидепресанти и как да се справим с депресията без тях? Това е възможно и единственият начин да се справим с тежкия блус. След като прочетете тази статия, мисля, че най-накрая ще си помислите, че антидепресантите само разрушават мозъка ви, не лекуват депресията в дългосрочен план, но дават само обратния ефект, правят вас и вашето тяло болни.

Как да се лекува депресия без антидепресанти у дома, можете да прочетете в отделна статия.

Следвайте съветите от тази статия и постепенно ще се отървете от депресията. Разбира се, това няма да се случи веднага, имайте търпение, но това ще бъде истински път към щастлив и здравословен живот. Истинският начин, а не изкуствените с хапчетата. Истинско, укрепване на психиката ви, което ви прави по-силни по дух.

И там, където има сила на ума, няма депресия и други психични проблеми. Повярвайте ми, аз сам го прегледах. Но ако приемате антидепресанти дълго време, те трябва да се отменят постепенно. Но вие трябва да откажете, не го разтягайте за дълго време, в противен случай никога няма да се откажете. Прилагайки съвети от статия за това как да се отървете от депресията с времето, просто не искате да ги приемете сами. Ще започнете нов живот без депресия и без антидепресанти.

Лечение с антидепресанти: ползи, вреда, прогнози

Лечението с антидепресанти се използва повече от десетилетие. Те се предписват за целия спектър от депресивни и тревожни разстройства и се използват като част от комплексна терапия за синдром на посттравматично разстройство и други състояния. Но лекарствата от тази група не станаха по-запознати - през това време те са придобили много митове, някои от които плашат пациенти, други вдъхновяват възстановяване.

И така, какво точно са тези лекарства и колко безопасно е лечението с антидепресанти?

Антидепресантно лечение: доколко е безопасно?

На първо място, трябва да се разбере, че дори ацетилсалициловата киселина може да бъде опасна, ако се приложи, без да се обръща внимание на противопоказанията към лекарството.Ситуацията с антидепресантите е една и съща: всеки от тях има свой списък с индикации и ограничения, които трябва да се вземат предвид при предписването на лекарството.

Депресантите засягат централната нервна система по различни начини. Някои потискат производството на вещества, които действат върху настроението ни като "потисници", принуждавайки ни да виждаме света в изключително черни цветове.

Други напротив - стимулират производството на вещества, които повишават настроението.

Трети действат чрез привеждане на тези и други вещества в хармонични отношения. Но всяко състояние, придружено от депресия, се основава на различни биохимични механизми и само квалифициран лекар може да избере правилното лекарство, което регулира процесите, нарушени в даден случай.

Без правилен и отговорен подход към избора на лекарства в тази група, вместо да се облекчат симптомите на депресия, могат да се развият следните състояния:

Суицидни мисли и суицидни тенденции.

Емоционална лабилност (почти пълна липса на емоционални реакции).

Емоционална нестабилност (резки промени в настроението, атаки на агресия);

Психомоторно превъзбуждане (неконтролируема необходимост да се хвърлят неща или предмети, да се счупят или разкъсат нещо в пристъп на силна възбуда).

Това е само част от широк списък от възможни последствия, ако приемате антидепресанти без лекарско предписание или в неправилна доза.

И това съвсем не означава, че антидепресантите трябва да се избягват и да не се вземат по никакъв начин: понякога те наистина са в състояние да спасят психичното здраве и дори живота.

Когато лечението с антидепресанти е наистина необходимо

При следните състояния и заболявания, антидепресантите са незаменими:

Периодът на възстановяване след инсулт. Много хора, които са преживели остро нарушение на мозъчното кръвообращение, страдат от сериозни промени в поведението. Това затруднява извършването на необходимите дейности (масаж, пасивна гимнастика, хигиенни процедури). Антидепресантите спомагат за нормализиране на поведението на пациента в най-острия период.

Депресия. Въпреки че антидепресантите са предназначени за лечение на депресия, те не винаги се използват за това заболяване. Показанията за предписване на тези средства за депресия са мисли за самоубийство, огнища на агресия, тежки нарушения на съня и тежки форми на депресия, които принуждават човек да прибегне до самоизолация.

Тревожност и посттравматични заболявания. Това е голяма група нарушения, които се характеризират със ситуационни или спонтанни пристъпи на силен страх, които човек не може да контролира и които понякога водят до пълна дезориентация. В този случай, антидепресантите се използват като част от цялостно лечение и спомагат за облекчаване на симптомите на заболяването.

Какво ви е необходимо, за да помогнете на антидепресантите

Има още едно нещо, което трябва да се знае за депресанти: те са ефективни само при комбинирана терапия за депресия, травматичен стрес и други състояния. Дори най-силният или „най-полезният” антидепресант е безсилен без индивидуални или групови психотерапевтични сесии, без корекция на начина на живот и премахване на причините, които провокираха това или онова разстройство.

И най-важното е, че имате нужда от лично и съзнателно желание да си възвърнете спокойствието и високото качество на живот. В този случай, антидепресантите ще играят ролята на подкрепа, която много скоро вече няма да ви е необходима, тъй като ще си възвърнете контрола над себе си и живота си.

Може да се интересувате от: Тест за проверка на паметта.

Нова хипноза и стратегическа психотерапия

Антидепресанти за депресия: добро или лошо?

26.04.2012
Рубрика: Психиатрия

В историята на медицината има много случаи, при които създаването на ново лекарство предизвиква раздвижване сред специалисти, които започват да го предписват на все по-голям брой пациенти. Но тъй като бяха проведени по-задълбочени и многостранни изследвания, медицинската общност се съгласи, че това лекарство далеч не е толкова полезно и безопасно, колкото се смяташе, след което използването му беше значително ограничено.

През март 2012 г. беше публикувана изключително интересна статия в списание Frontiers in Psychology, която от еволюционна гледна точка обобщава проучванията на няколко групи антидепресанти, налични понастоящем. Тези лекарства са доказали своята ефективност при лечението на редица нарушения, предимно депресия. Възможно е резултатите от този и други подобни прегледи да принудят специалистите сериозно да преразгледат отношението си към тази група лекарства: оказва се, че положителните ефекти на антидепресантите са по-скромни, отколкото се смята, и страничните ефекти могат да надхвърлят възможните ползи.

Съдържанието

серотонин

Серотонин (5-хидрокситриптамин или 5-GT) е древна субстанция, историята на еволюцията на която е най-малко един милиард години, присъства в гъбички, растения и животни. Серотонинът заедно с норепинефрин (ON) и допамин (YES) принадлежи към класа на моноамините. Лекарствата, които засягат метаболизма на серотонина, са сред най-често предписваните в психиатричната практика. Смята се, че норепинефрин и серотонин, поне частично, причиняват симптоми на депресия - най-честото психично разстройство, с което хората търсят помощ. При лечението на депресия най-често се използват антидепресанти, които засягат механизмите на норепинефрин и серотонин. В допълнение към депресията се предписват и антидепресанти за други заболявания като дистимия, биполярно разстройство, тревожност, паника и посттравматични заболявания, фобии, хранителни разстройства, хронична болка и др. Тези лекарства се предписват ежегодно на милиони хора по света.

Известен е фундаменталният принцип на медицината “primum non nocere” (лат. “Да не вреди”). В същото време, според все по-голям брой специалисти, много съвременни диагностични критерии и стандарти за лечение могат да причинят повече вреда, отколкото полза. Много от тези съображения се основават на еволюционни възгледи за природата на нарушенията.

Като се има предвид факта, че серотонинът участва в много процеси, както в мозъка, така и в други части на тялото, а също и като се има предвид участието на серотонин в различни механизми за адаптация, антидепресантите могат да имат много странични ефекти. И въпреки изобилието от експериментални данни, ефектът от антидепресанти върху други серотонергични ефекти досега привлича малко внимание от страна на изследователите.

Серотонинова хомеостаза

При проучвания при животни беше установено, че само 5% от общия серотонин е концентриран в мозъка. Основната част от серотонина присъства в червата, където 90% от него се намира в ентерохромафиновите клетки (където се синтезира), а останалите 10% се синтезират и съхраняват в миотернични асоциативни неврони. Ентерохромафиновите клетки отделят серотонин в кръвния поток, където се улавят с тромбоцити. При възрастни не преминава през кръвно-мозъчната бариера, поради което централните и периферните серотонинови басейни не са свързани помежду си.

Хомеостазата (поддържане на баланса) на серотонина се извършва чрез механизмите на централната нервна система, червата и кръвната плазма. Същността на хомеостазата е да се поддържа равновесна концентрация на вещество в рамките на физиологичния „коридор“. Като цяло, механизмите на хомеостазата са класически пример за еволюционно разработена адаптация, тъй като те поддържат концентрациите на веществата на нивото, необходимо за нормалното функциониране на тялото, и представляват сложна мрежа от взаимодействия, които могат да възникнат само по време на естествения подбор. Грубо казано, механизмите на хомеостазата включват сензори, които проследяват нивото на дадено вещество, и механизми за обратна връзка, които връщат параметър в равновесие, когато се отхвърлят. Много хомеостатични механизми могат да повишат или понижат равновесното ниво в отговор на различни външни условия. Например, тялото реагира на инфекция чрез увеличаване на температурата (която обикновено е в тесен равновесен диапазон), която се проявява под формата на треска. Освен това, механизмите за обратна връзка поддържат телесната температура при това повишено равновесно ниво. Концентрацията на серотонин в различни части на тялото се подкрепя от подобни механизми.

В мозъка серотонинергичните неврони присъстват в ядрите на шева на мозъка, давайки проекции на други части на мозъка. Гръбното ядро на конците съдържа неврони, които имат връзки с предния мозък. След освобождаването на серотонин в синапса, той се улавя обратно от пресинаптичната мембрана чрез транспортни молекули и след това се разцепва с моноаминооксидаза-А.

Ефекти на антидепресанти върху телесните системи

Според основните принципи на медицината и психиатрията, нарушения възникват в резултат на отклонения или нарушения на биологичното функциониране. Тъй като единствената сила, способна да формира биологични функции, се счита за естествен подбор, а особеностите на биологичните функции са по същество форми на адаптация, терминът "разстройство" може да се разбира като увреждания и отклонения в работата на разработените адаптации. В този случай по принцип интервенциите, насочени към премахване на работните адаптационни механизми, сами по себе си могат да причинят неудовлетвореност.

Антидепресантите, влизащи в кръвния поток и разпределени в системите на тялото, влияят на нивото на моноамините. Най-често срещаният механизъм е свързването с протеини-носители. В нормално функциониращ мозък блокирането на вектор предотвратява повторното поглъщане на моноамин от пресинаптичния неврон, в резултат на което концентрацията на моноамини в извънклетъчното пространство се увеличава и надвишава равновесната концентрация в рамките на минути и часове. Въпреки това, в случай на продължителна употреба на антидепресанти, механизмите на хомеостазата намаляват този ефект чрез различни компенсаторни промени, включително намаляване на синтеза на серотонин, което води до намаляване на общото количество серотонин в мозъка. В резултат, концентрацията на серотонин в извънклетъчната течност се връща в равновесие. В допълнение към намаляване на синтеза на серотонин, има и промени в плътността и функцията на серотониновите рецептори, транспортните протеини и др.

Схема 1. Влияние на антидепресанти върху междуклетъчните концентрации на серотонин, както и на общите нива на серотонин в мозъка с течение на времето. Вертикални пръти - междуклетъчен серотонин, криви от горе до долу - съдържанието на серотонин в мозъка и синтез на серотонин. Andrews et al., 2012.

Антидепресантите също се разпространяват по цялото тяло, следователно те могат да повлияят на съответните процеси в периферните тъкани.

На теория, антидепресантите могат да нарушат добре функциониращите механизми за адаптация и да причинят неудовлетвореност по много начини. Първият идва от факта, че за намаляване на синтеза на серотонин, който трябва да върне концентрацията на серотонин до равновесно ниво, обикновено отнема няколко седмици. През това време концентрацията на серотонин е по-висока от необходимото, така че антидепресантите през този период могат да предизвикат различни нарушения.

Вторият начин е, че дългосрочната употреба на антидепресанти може да доведе до претоварване на регулаторните механизми, което води до смущения в работата им. Например, една гледна точка се предполага, че депресията може да възникне в резултат на нарушения във функционирането на регулаторните механизми по време на продължителния стрес (McEwen, 2000; Ganzel et al., 2010). От същия принцип можем да заключим, че продължителната употреба на антидепресанти може да доведе до деградация на хомеостатичните механизми, които регулират метаболизма на серотонина.

Третият начин предполага възможен рецидив на заболяването след спиране на антидепресантите. Въпреки че по време на тяхното приемане балансът се възстановява, това се дължи на други адаптации, които противодействат на действието на антидепресантите. В случай на премахване на антидепресанти, тези съществуващи адаптивни механизми не се сблъскват с противопоставяне, което отново води до отклонение от равновесието. Такива флуктуации в нивото на моноамини по тип "люлка" могат да продължат, докато мозъкът преконфигурира механизмите си на адаптация в съответствие с новата ситуация.

В допълнение, антидепресантите могат да причинят чувство на неудовлетвореност, изключване на ключови връзки на механизмите на хомеостазата. Например, регулирането на нивата на серотонин в кръвта и плазмата зависи предимно от серотониновия транспортер. Блокирайки носителя, антидепресантите нарушават ключов компонент на механизма, в резултат на което връщането към равновесното състояние става невъзможно.

Ефективни ли са?

Антидепресантите се считат за много ефективни за намаляване на симптомите, но последните проучвания показват, че ефективността на антидепресантите е много скромна. Първо, изследванията, които обсъждаха ефектите на тези лекарства, бяха публикувани само частично. Turner et al. (2008) въз основа на FOIA (Закон за свободата на информацията, САЩ), прилаган към FDA (организация, която контролира, наред с други неща, лицензиране на наркотици в САЩ) с изискването за достъп до всички публикувани и непубликувани проучвания, провеждани от фармацевтични компании, за да получат тяхната регистрация наркотици. Авторите установяват, че ползите от антидепресанти над плацебо са показани при 94% от публикуваните проучвания. В същото време, когато публикувани и непубликувани проучвания са анализирани заедно, антидепресантите превъзхождат плацебо само в 51% от тях.

Kirsch et al. (2008) също се свързаха с FDA, за да видят колко ефективни са антидепресантите в намаляването на симптомите на депресия. Промените в симптомите на депресия бяха оценени с помощта на скалата за депресия на Хамилтън (HDRS; Hamilton, 1960), най-често използваният метод за оценка на ефективността на антидепресантите в изследванията. Размерът на точките в него може да варира от 0 до 53, но изследователите могат да ги интерпретират много по различен начин. Американската психиатрична асоциация (APA, 2000) специално споменава схемата, използвана от Kearns et al. (1982), който също се използва от Националния институт за клинично съвършенство във Великобритания (Национален институт за клинично съвършенство, NICE, 2004). Резултатите в диапазона 0-7 съответстват на нормата, 8-13 - лека депресия, 14-18 - умерена депресия, 19-22 - тежка депресия, ≥23 - много тежка депресия.

Трябва да се има предвид, че диагностичните критерии за голямо депресивно разстройство (MDD) се спазват от всички пациенти с оценка 13 и по-висока. С други думи, много пациенти с диагноза MDD имат само леки или умерени симптоми на депресия. В допълнение, съгласно препоръките на NICE, за да се признае антидепресантния ефект като клинично значим, лекарството трябва да намали тежестта на симптомите с 3 точки за HDRS или повече в сравнение с плацебо (NICE, 2004).

Kirsch et al. (2008) установиха, че когато приемат плацебо, симптомите намаляват средно с 7,8 пункта, а при приемането на антидепресанти - с 9,6 пункта. Очевидно е, че и в двете групи са отбелязани значителни подобрения, но с изключение на едно проучване, всички пациенти по време на оценката на тяхното състояние са били в състояние на “много тежка депресия” (среден HDRS резултат ≥ 23). С други думи, дори и с подобрението на състоянието, причинено от плацебо ефекта или ефектите на антидепресантите, повечето от пациентите останаха депресирани. Освен това, антидепресантите намаляват симптомите на депресия средно с 1,8 пункта HDRS по-добре от плацебо. Въпреки че тази разлика е значителна, тя не отговаря на изискванията на препоръките на NICE. Разликата между плацебо и антидепресанти се увеличава с увеличаване на броя на точките и достига клинично значение с начално ниво от 28 точки или повече. Това обаче най-вероятно не се дължи на повишаване на ефективността на антидепресантите, а поради намаляване на ефекта на плацебо.

Тези резултати показват, че антидепресантите нямат действително значителен клиничен ефект върху симптомите на депресия, с възможно изключение на „много тежки“ случаи. Констатациите, че антидепресантите имат умерен ефект в сравнение с плацебо, са потвърдени и в други изследвания (Khan et al., 2002, 2005, 2011; Fournier et al., 2010). Във Великобритания разликата между антидепресанти и плацебо се счита за толкова малка, че употребата на антидепресанти се препоръчва само в случаи на тежка депресия.

Може би ниската ефикасност на антидепресантите показва, че серотонинът не участва в регулирането на депресивните симптоми. Въпреки това, може да се предположи, че механизмите на хомеостазата, които регулират метаболизма на серотонина, остават непокътнати, тъй като мозъкът противодейства на ефектите на антидепресантите.

Проблемите на продължителната употреба на антидепресанти

Дори тези пациенти, които се повлияват добре от лечението с антидепресанти, с течение на времето намаляват тяхната ефективност, което понякога води до пълен рецидив. Това е в рамките на хипотезата за противодействие на мозъка върху влиянието на антидепресанти. Ранните проучвания съобщават за 9-57% вероятност от рецидив с дългосрочна употреба на тези лекарства (Byrne Rothschild, 1998). При съвременните изследователи вероятността от рецидив се оценява като доста висока. В едно от изследванията на флуоксетин, 35,2% от участниците са имали рецидив след 6 месеца непрекъсната употреба на лекарството, а броят на рецидивите се е увеличил до 45,9% след 12 месеца прием (McGrath et al., 2006). В друго проучване 68% от пациентите, които първоначално са навлезли в ремисия и са получили само продължително лечение с антидепресанти, са имали рецидив в края на двугодишния период на проследяване (Bockting et al., 2008). В тези проучвания е наблюдавано само увеличение на симптомите, което отговаря на критериите за рецидив, а общото намаление на ефективността при продължителна употреба е много по-значително.

Дългосрочните ефекти на антидепресантите при депресия са изследвани в STAR * D проучването (секвенирани алтернативи за лечение на депресията), което е многократно споменато в различни публикации като аргумент в полза на ефективността на тези лекарства. В това изследване са участвали 3110 пациенти с депресия, които са получавали последователно до четири различни лекарства (в случай на неефективност на лекарството от тесен спектър на действие, лекарствата с по-широк обхват са били предписани последователно). Общата честота на ремисия по време на всички етапи на лечение е оценена на 67% (Rush et al., 2006). Въпреки това, в това проучване не е имало плацебо контролна група, така че положителните резултати не могат да се обяснят с ефектите на антидепресантите - тези резултати включват кумулативния ефект на антидепресантите и плацебо ефекта. Освен това, според други автори, които са анализирали данните след приключване на проучването, 93% от 1518 участници с ремисия 12 месеца след края на лечението или изключването от проучването са имали рецидиви на депресия (Pigott et al., 2010). Дори само този факт показва, че ефективността на антидепресантите намалява с времето. Освен това независими изследователи съобщават за множество неточности в резултатите на авторите на изследването.

Повишен риск от рецидив

Когато механизмите на хомеостаза се изместят от равновесна точка, възниква противоположно насочена сила, която има тенденция да възстанови равновесието. Различните антидепресанти имат различни ефекти върху концентрацията на моноамини в мозъка. Ако механизмите на хомеостазата, които регулират тяхната концентрация, работят правилно за повечето депресирани пациенти, трябва да видим скок в симптомите на депресия след оттегляне на лекарството. А степента на този скок трябва да бъде пропорционална на активността на антидепресанта.

За да се тества тази хипотеза, беше направен мета-анализ на проучвания, при който антидепресантите бяха отменени (Andrews et al., 2012). Тъй като е трудно да се оцени степента на тяхното влияние върху концентрациите на човешки моноамин, такива измервания са извършени върху гризачи в областта на префронталния кортекс (Amat et al., 2005). Плацебо няма ефект върху концентрацията на моноамини, а най-мощните антидепресанти могат да повишат нивото на моноамините в PFC до 400% и дори повече (Bymaster et al., 2002). След въвеждането на необходимите изменения, авторите откриват положителна корелация между силата на антидепресанта по отношение на концентрацията на моноамини (серотонин и норепинефрин) и вероятността от рецидив на депресия след спиране на лекарството. С други думи, колкото по-силен антидепресант влияе върху концентрациите на тези вещества, толкова по-силен е мозъкът, който противодейства на този ефект и колкото по-голяма е вероятността от обостряне след спиране на лекарството (виж схеми 2 и 3). Въз основа на тези констатации може да се твърди, че пациентите, които се подобряват, без да използват антидепресанти, е по-малко вероятно да влязат в рецидив на депресия.

Схема 2. Връзката между риска от рецидив и силата на антидепресанта. Y-ос: рискът от рецидив, дължащ се на премахването на антидепресантите. Абсцисата: степента на влияние на антидепресанта върху съдържанието на серотонин в префронталната кора на гризачи. 100 по оста на абсциса означава, че антидепресантът не влияе на нивото на серотонина. Andrews et al., 2012.

Схема 3. Връзката между риска от рецидив и силата на антидепресанта. Y-ос: рискът от рецидив, дължащ се на премахването на антидепресантите. По оста х: степента на влияние на антидепресанта върху съдържанието на норепинефрин в префронталната кора на гризачи. 100 по абсциса означава, че антидепресантът няма ефект върху нивото на норепинефрин. Andrews et al., 2012.

Тези наблюдения противоречат на хипотезата, че антидепресантите прекъсват реакцията на стреса, позволявайки на мозъка да се възстанови, за да издържи по-добре на депресията (Sapolsky, 2001; Kramer, 2005). Напротив, антидепресантите изглежда повишават податливостта към депресия.

Авторите проведоха регресионен анализ, който позволи да се оцени ефектът на специфични лекарства върху риска от рецидив на депресия. По този начин, тримесечният риск от рецидив при пациенти, които са започнали да се възстановяват след плацебо, е 21,4%, докато рискът от прекъсване на антидепресантите се увеличава, тъй като активността на лекарствата се увеличава и възлиза на 43,3% за SSRI (инхибитори на обратното поемане на серотонин), 47,7% за IOSPN (инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин), 55,2% за трициклични антидепресанти, 61,8% за флуоксетин и 75,1% за инхибитори на МАО.

Пролиферация, смърт и диференциация на неврони

Серотонинът участва в различни процеси на формиране на мозъка, включително клетъчна диференциация, апоптоза (програмирана смърт) на неврони, неврогенеза (раждане и растеж на неврони) и невропластичност (Azmitia, 2001). Като се имат предвид такива сложни функции на серотонина, ефектът на антидепресантите може да има сложни последици за функционирането на невроните.

Например, смята се, че антидепресантите стимулират неврогенезата, някои изследователи дори вярват, че този ефект е в основата на терапевтичното действие на антидепресантите. Но не си струва безкритично да приемем твърдението, че самото повишаване на неврогенезата е благоприятен ефект. Този процес е фино регулиран през целия живот, освен това, конститутивните функции не са пряко зависими от броя на невроните в мозъка. Всъщност, ако антидепресанти и стимулират пролиферацията на нови неврони, би било полезно внимателно да се прецени рискът от стимулиране на мозъчните тумори. Напротив, има доказателства, че in vitro антидепресантите намаляват обема на глиомите и невробластомите чрез апоптоза на неврони (Levkovitz et al., 2005; Cloonan). Уилямс, 2011). Нещо повече, неотдавнашно епидемиологично проучване съобщава, че продължителната употреба на трициклични антидепресанти може да намали риска от глиоми (Walker et al., 2011), въпреки че антидепресантите могат да намалят риска от други видове рак (Cosgrove et al., 2011). Проапоптотичният ефект не се ограничава само до туморната тъкан. Антидепресантите могат да доведат до апоптоза на нормални хипокампални неврони, както е потвърдено в експерименти in vitro (Post et al., 2000; Bartholoma et al., 2002) и in vivo (Sairanen et al., 2005). Тези лекарства могат също да причинят смърт на спермата. С други думи, има добри причини да се твърди, че антидепресантите стимулират апоптозата.

Би било много странно, ако антидепресантите едновременно и директно стимулират неврогенезата и апоптозата. В действителност доказателствата, че антидепресантите стимулират неврогенезата, са много неясни. Факт е, че по-голямата част от изследванията в областта на неврогенезата се основават на техники, използващи 5-бромо-2'-деоксиуридин (BDU). Това е аналог на тимидин нуклеотид, който е включен в ДНК (дезоксирибонуклеинова киселина, основната молекула на генетичната информация) и може да бъде открит чрез имунохистохимия. С други думи, BDU е маркер за синтез на ДНК, който позволява той да се използва като маркер за клетъчна пролиферация, тъй като синтезът на ДНК се осъществява по време на клетъчното делене. Въпреки това, интерпретацията на сигнала от BDU се усложнява от факта, че BDU може да бъде включен в ДНК не само по време на разделянето, но, например, по време на ремонта на ДНК (възстановяване), репликацията на абортния клетъчен цикъл, дублирането на ДНК без клетъчно делене (Taupin, 2007). Какво е важно, много често ДНК се синтезира във връзка с процесите на апоптоза. Проблемите с тълкуването на сигнала от BDU доведоха до това, което един от изследователите нарича BDU "една от най-злоупотребяваните техники в неврологията" (Taupin, 2007, стр. 198).

Наскоро изследователи в комбинация с BDU използват други методи, за да открият съдбата на невроните след приемането на антидепресанти. Един от начините е да се изследват невроните за присъствието на Ki-67 и X-свързан двойственкортин (DCX), които са протеини, синтезирани от растящи неврони, както и NeuN, който се счита за маркер за възрастни неврони. Положителният сигнал от тези маркери ни позволява да говорим с по-голяма сигурност за неврогенезата.

Но едно скорошно проучване, в което се прилагат съвременни технологии, не открива никакви доказателства, че флуоксетин стимулира неврогенезата (Kobayashi et al., 2010). Но в това проучване беше показано, че зрелите неврони са придобили незрели функционални характеристики, включително незрелия профил на синаптична пластичност и генна експресия.

Това разграждане на невроните може да бъде причинено от намаляване на синтеза на серотонин, което се случва по време на защитна реакция на мозъка към ефектите на антидепресанти. Необходимо е постоянно ниво на серотонин, за да се поддържа зрелото състояние на невроните. Когато серотониновия синтез се намали, цитоскелетът започва да се разпада, синапсите и дендритите се разграждат, което заедно показва връщане към незряло, недиференцирано състояние (Chen et al., 1994; Wilson et al., 1998; Azmitia, 2001). Този процес може да играе роля в стимулирането на апоптозата (Azmitia, 2001), въпреки че естеството на тази връзка не е напълно ясно.

Друг механизъм на апоптоза, когато е изложен на антидепресанти, може да бъде пряк увреждащ ефект на лекарствата върху невроните, тъй като повредените неврони често стават мишени за апоптоза. Известно е едно проучване, в което са изследвани ефектите на антидепресанти върху невронални структурни увреждания (Kalia et al., 2000). Авторите установяват, че прилагането на клинично значими дози флуоксетин (28,6 mg / kg перорално) в мозъка на здрави гризачи в продължение на 4 дни, води до скъсяване на аксоните, дефекти и подуване на нервните окончания. Такива промени обикновено се приемат като действителни признаци на увреждане на невроните. Смята се, че подобни промени са налице в мозъка при болестта на Паркинсон.

Разграждането и увреждането на невроните може да попречи на нормалната мозъчна функция. Описаните по-горе промени могат да служат като обяснение на паркинсоновите дискинетични явления (неволно повтарящи се мускулни контракции), които понякога се появяват при приемане на антидепресанти. При експериментите с гризачи, антидепресантите доведоха до намаляване на ефективността при различни обучителни задачи. Едно скорошно голямо човешко проучване установи асоциация на антидепресанти с повишен риск от белодробно когнитивно увреждане при възрастни жени със 70%, както и повишен риск от деменция (Goveas et al., 2011).

внимание

Често срещан симптом на депресия е затруднено концентриране. Често това се дължи на натрапчиви спомени и мисли, които трудно се подтискат или контролират. Те създават трудности при концентрирането на вниманието, като поемат незабавни ресурси от паметта. Тези механизми са частично регулирани от серотонин. В едно проучване е показано, че сертралиновият антидепресант намалява обсесивното изземване при пациенти с дистимия. Това обикновено се счита за благоприятен ефект, но много изследователи смятат друго. Интервенциите, насочени към намаляване на обсесивното напомняне (например разсейване, потискане на мислите), намаляват тежестта на симптомите в краткосрочен план, но в дългосрочен план ефектът е обратен. Следователно, този ефект изглежда палиативен и не засяга причината за състоянието. От друга страна, интервенциите, насочени към насърчаване на натрапчиви припомняния (например записване на най-ярки мисли и чувства за собствената държава), повишават осведомеността и съкращават такива епизоди (Hayes et al., 2005, 2007; Gortner et al., 2006; Graf et al., 2008), т.е. очевидно такива интервенции засягат причината за състоянието. С други думи, блокирането на натрапчивите припомняния е очевидно непродуктивно.

Други проучвания показват, че антидепресантите имат отрицателен ефект върху вниманието на работното място. При здрави доброволци, приемането на антидепресанти в продължение на няколко седмици доведе до когнитивно увреждане, особено при задачи, които изискват повишено и дългосрочно внимание и активна работа с директна памет. Това е демонстрирано на водачи (Ramaekers et al., 1995; O'Hanlon et al., 1998; Wingen et al., 2005). Наскоро същите тези автори изследваха ефекта на антидепресантите върху реалните статистически данни за катастрофата, използвайки базата данни на Обединеното кралство за първична медицинска помощ (Gibson et al., 2009). Като изходна линия, авторите са приели състоянието една година преди предписването на лекарството (честота на заболяване (IRR) = 1). За хора, на които е предписан СИОПС, един месец преди предписването на лекарства, рискът от злополуки се е увеличил (IRR = 1,7, 95% CI = 1,47 - 1,99). С други думи, депресия, тревожност и други състояния, които водят до предписване на антидепресанти са рискови фактори за злополуки. През първия месец от получаването на SSRI рискът от инцидент се нормализира (IRR = 0.92, 95% CI = 0.75 - 1.12). Ако го разглеждаме изолирано, може да се почувства, че антидепресантите предпазват от инцидент. Но SSRI намаляват само симптомите за няколко седмици от приема, освен това, това проучване не се контролира плацебо, така че намаляването на риска от злополуки може да се случи и по други причини, които не са свързани с администрирането на SSRI. Когато се използват други лекарства, които засягат вниманието (бензодиазепини, хипнотици, бета-блокери, опиоиди, антихистамини и др.), Се наблюдава подобно намаляване на риска от злополуки. Но след четири седмици на използване на SSRI, рискът нараства отново и остава висок по време на лечението (IRR = 1,16, 95% CI = 1,06 -1,28). Веднага след спиране на лечението с SSRI, рискът от злополуки се нормализира (IRR = 1,03, 95% CI = 0,92-1,16). Подобен модел се наблюдава и при бензодиазепините, опиоидите и т.н. С други думи, описаната схема предполага, че SSRIs - като бензодиазепини, хипнотици, опиати и антихистапинови лекарства - засягат вниманието и увеличават вероятността от пътнотранспортни произшествия.

Други ефекти

Описани са и отрицателните ефекти на антидепресанти върху тромбозата и активирането на тромбоцитите, което може да доведе до повишен риск от кървене (особено в комбинация с аспирин и други НСПВС, Dall et al., 2009). Ефектът от антидепресанти върху вероятността от сърдечно-съдови събития все още не е изрично описан, проучванията дават смесени резултати. Няма и окончателна информация за ефекта на антидепресантите върху вероятността от инсулти. В скорошно френско рандомизирано контролирано проучване, включващо 118 пациенти с исхемични инсулти, лечението с флуоксетин доведе до по-добро възстановяване на двигателните умения на 90-ия ден на наблюдение (Chollet et al., 2011). Механизмите за това не са напълно ясни. Като се имат предвид горните данни, едва ли е възможно да се обясни това подобрение чрез директно стимулиране на неврогенезата. Може би подобрението на възстановяването може да се обясни с отстраняването на увредени неврони чрез механизми на апоптоза, разграждане и „подмладяване“ на възрастни неврони (които могат да стимулират невропластичността), както и компенсаторна неврогенеза.

Алтернативи на антидепресанти

Тези данни показват, че антидепресантите повишават чувствителността на мозъка към депресия, причиняват увреждане на невроните и тяхното обратно развитие. Информацията за директното стимулиране на неврогенезата е противоречива: възможно е компенсаторното стимулиране на неврогенезата да се появи в резултат на апоптоза, причинена от антидепресанти. Сред страничните ефекти на антидепресантите са изброени и проблемите на ранното развитие, нарушения в сексуалния живот, повишен риск от хипонатриемия и инсулт.

Основната цел на антидепресантите е да се намалят симптомите на депресия, което е резултат от концептуалната концепция за депресия като нарушение на мозъка. Една алтернативна гледна точка е, че настоящите диагностични критерии не правят ясно разграничение между нормален, еволюционно развит отговор на стреса и патологичен. В резултат на това опитите за фармакологично изменение и намаляване на симптомите на депресия могат да повлияят неблагоприятно на способността на мозъка да се справи със стреса.

Като се има предвид ограничената ефикасност на антидепресантите, съчетана с техните странични ефекти, може да се предположи, че антидепресантите могат да причинят повече вреда, отколкото полза - въпреки че могат да бъдат полезни за някои категории пациенти. Няма съмнение, че горният списък на положителните и отрицателните ефекти на антидепресантите все още е далеч от завършен. Допълнителна информация по тази тема може да се намери в статията Andrews et al. (2012 г.). Въпреки това, знаейки за тези негативни ефекти, можем по-внимателно и внимателно да изберем медицинска тактика и да обърнем повече внимание на психотерапевтичните методи.

Въпреки факта, че от много експерти ползите от психотерапията при депресия се намаляват и обезценяват, психотерапията позволява да се постигнат значителни резултати. Към днешна дата, депресията се е доказала като ефективна както в психодинамичната, така и в когнитивно-поведенческата терапия, а според последните данни краткосрочната психодинамична терапия е по-добра от ефективността на CBT и има по-добри дългосрочни резултати. Робъртсън (2009) в своя преглед на емпирично базирани методи на психотерапията поставя и хипнотерапията в списъка на „евентуално ефективните” за депресия. Доказано е, че комбинацията от хипнотерапия с CPT или психодинамична терапия повишава ефективността на лечението с 2 или повече пъти. Терапевтичната хипноза в тази светлина е абсолютно безопасен и многообещаващ метод, съчетаващ транс-техники с психодинамична, което го прави гъвкав и гъвкав инструмент.

Коментар на преводача (V.S.): Разбира се, ползите от антидепресантите не могат да бъдат отхвърлени. Те наистина помагат на много хора, на първо място, на тези, които нямат ресурси и мотивация за психотерапия. Но е важно да се помни, че антидепресантите не лекуват депресията сами, не ни учат да мислим различно, не решаваме емоционални конфликти и не учим нови начини на поведение. Антидепресантите са мост към по-здравословно състояние, нуждата от което трябва да изчезне след решаване на ключови психологически проблеми. Те имат както своите силни страни, така и своите противопоказания и странични ефекти, които също не могат да бъдат пренебрегнати. Ползите от антидепресанти в много източници са преувеличени, но това не означава, че те са безполезни. Надявам се, че този материал ще помогне на професионалистите и потенциалните клиенти / пациентите да получат по-пълно разбиране на този проблем.