Хеморагичен инсулт

Мигрена

Пациентите, които са претърпели хеморагичен инсулт, изискват продължителна терапия с последващо възстановяване на мозъчното кръвообращение и нарушени функции на тялото на фона на образуване на хематом. Това заболяване се развива внезапно, има разкъсване на кръвоносните съдове с кръвоизлив в мозъка. При 75% от пациентите хематомът на мозъка нараства през деня от началото на остър пристъп. Цялостно лечение на хеморагичен инсулт се извършва в болница, човек изисква интензивно лечение, контрол на кръвното налягане, невромониторинг, прилагане на антиконвулсивни лекарства, гликемичен и температурен контрол, профилактика на кръвни съсиреци и емболия, в тежки случаи е необходима неврохирургична интервенция.

Медикаментозно лечение

Ефект на антихипертензивни лекарства

Консервативно лечение на хеморагичен инсулт в болницата включва назначаването на следните лекарства:

  • антихипертензивни средства - селективни и неселективни бета-блокери, лекарства Бизопролол, Анаприлин, Есмолол, Атенолол, Соталол, Карведилол;
  • калциеви антагонисти - лекарства от първо и второ поколение Adalat, Falipamil, Anipamil, Finoptin;
  • спазмолитични лекарства - медиирани и директни ефекти Papaverin, Atropine, Buscopan, No-spa;
  • АСЕ инхибитори - карбоксилна, сулфхидрилна група Captopril, Quinapril, ramipril;
  • лекарства за намаляване на подуването на мозъка - диуретици, кортикостероиди, плазмени заместители Reoglyuman, Lasix, Dexamethasone.

Хирургично лечение

Показания за неврохирургична интервенция:

  • остра хеморагия на мозъка с голяма лезия;
  • прогресивно влошаване на състоянието на пациента;
  • образуване на мозъчен хематом с изразени неврологични симптоми.

Операцията е противопоказана при дълбока кома на фона на нарушения на кръвообращението и образуването на медиален хематом, независимо от размера.

Диагностика и спешно лечение

Симптоми и първа помощ за инсулт

Предполага се, остри циркулаторни нарушения на мозъка с образуването на хематом могат да бъдат следните признаци.

  1. Рязко зачервяване на лицето, човек пада, но остава в съзнание.
  2. Появява се слабост на хемитиаза: ръцете и краката са вцепенени, от една страна не се движат (частична парализа на крайниците).
  3. Пациентът не може да покаже езика, има проблеми с речта, понякога с разбиране на речта.
  4. Нарушаване на координацията на движението поради нарушаване на двигателната функция на краката и ръцете от едната страна.
  5. Тежко главоболие, човек може да крещи, да поиска лекарство, но приемането на конвенционални аналгетични лекарства не работи.

Тактиката на оказване на първа помощ за инсулт не е, трябва незабавно да се обадите на линейка. Спешно лечение на хеморагичен инсулт в продължение на три часа след атаката може да спаси пациента и да се върне към обичайния живот. Бездействието за повече от три часа води до необратима дисфункция на мозъка, настъпва смърт. Ако смъртта не настъпи и пациентът в тежко състояние е изпратен в интензивното отделение, дори интензивна терапия и рехабилитация няма да могат да възстановят парализата на ръцете и краката, речта, рефлексите, съзнанието.

Повече от 40% от пациентите не оцеляват след инсулт, което е свързано с ненавременно идентифициране на пациента и бездействие.

Само 20% от преживелите пациенти след рехабилитация могат да се върнат към обичайния си живот, останалата част от парализата продължава и те стават частично или изцяло зависими от външна помощ, продължителната рехабилитация у дома продължава.

Острото нарушение на мозъчното кръвообращение изисква превенция на хипоксия и ограничаване на образуването на хематомни лекарства. Пациентът веднага отива в болницата за интензивно лечение. Първият ден пациентът може да изпита нестабилност в клиничните прояви на неврологичните симптоми, така че всички промени се наблюдават постоянно.

Златният стандарт за диагностициране на пациенти с нарушена циркулация на кръвта в мозъка е КТ, което позволява да се постави диагноза и да се определи необходимото лечение за хеморагичен инсулт в болницата и домашната рехабилитация.

Основни цели на лечението

Агресивните методи на лечение се подбират в специализирано отделение за интензивно лечение, което увеличава благоприятната прогноза, за разлика от лечението на пациент в широк отдел.

Методите на консервативна терапия са насочени към възстановяване на следните функции:

  1. Нормализиране на кръвообращението в мозъка, намаляване на хематома.
  2. Подобряване на кръвните свойства чрез диета и администриране на лекарството.
  3. Облекчаване на болката, медикаментозно лечение на хеморагичен инсулт задължително включва силни аналгетици, тъй като пациентът усеща силна болка.
  4. Възстановяване на умствената функция, паметта, речта.
  5. Ако се запази едностранна парализа, пациентът се нуждае от масаж, а много често пациентът чувства болка в крака или ръката, която намалява по време на триенето с затоплящи мазила.

рехабилитация

Рехабилитация след хеморагичен инсулт

Лечението след инсулт продължава през целия живот у дома, пациентът се нуждае от специални грижи, диета, масаж и наблюдение от специалист. Възстановяването включва използването на народни средства, физиотерапия, лекарства. Постоянната болка може да бъде психосоматична и несвързана с болестта, в такива случаи на пациента се приписват антидепресанти и хапчета за сън. Лечението на инсулт с народни средства е възможно с цел засилване на общия имунитет. За да направите това, използвайте доказани рецепти: лечение с шишарки, компреси, мехлеми.

Фитонцидното растение - бор е особено ефикасно средство за възстановяване на дома. Бульдовете с борови шишарки съдържат танини, които могат да спрат смъртта на мозъчните клетки и да предотвратят по-нататъшно увреждане на тъканите.

Как за лечение на инсулт с борови шишарки?

Борови шишарки от удар

  1. За да приготвите тинктурата, имате нужда от пет конуса.
  2. Те се измиват с вода и се наливат чаша алкохол.
  3. Разтворът се влива в продължение на две седмици на тъмно място.
  4. Важно е ежедневно да се разклаща тинктурата.
  5. След приготвяне, прецедете и дадете на пациента една лъжица всяка сутрин.

Масажът и обичайното триене на парализирана ръка и крак ще спомогнат за облекчаване на болката на фона на нарушение на моторната функция на крайниците. Тежък пациент често трябва да бъде хранен на малки порции, храната трябва да се носи и питателна. Важно е да се даде на пациента много вода, зеленчукови сокове, чай.

Лечението на хеморагичен инсулт се връща в пълния живот само на 20% от пациентите, останалите имат халюцинации, може частично да се възстанови. Някои пациенти могат да наблюдават постоянни халюцинации, да говорят с някого и да виждат несъществуващи предмети, да объркват лицата на роднините си, но интересно е, че запазват знанията си в професионалната област, отговарят на трудни въпроси, но тогава изведнъж започва глупостта.

Почти невъзможно е да се възстанови увреждането на паметта и мисленето, но непрекъснатото лечение след инсулт с ноотроп дава положителни резултати.

Лекуването на инсулт с народни средства също спомага за подобряване на храносмилането, кръвообращението, облекчаване на болката и успокояване на пациента. При много пациенти можете да наблюдавате пристъпи на агресия, турбуленция, тъй като лечението на хеморагичен инсулт включва седативи, трициклични лекарства.

Дори навременното и ефективно лечение на хеморагичен инсулт не може да спаси пациента от всички последствия. Най-малък риск е нарушение на речта, мускулна слабост, нарушение на паметта с възможност за възстановяване.

Съвременни принципи на лечение на хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт е заболяване, което е съпроводено с нарушаване на целостта на мозъчния съд и кръвоизлив в мозъчната структура. Най-честата причина за патологичния процес е повишаване на кръвното налягане, в резултат на което съдовата стена става по-тънка и губи своята еластичност. Образуването на хематом в мозъчната тъкан причинява смъртта на неврони, хипоксия (отнемане на кислород) на зоните в близост до зоната на увреждане, подуване на мозъка.

Патологичният процес е съпътстван от церебрална симптоматика (загуба на съзнание, гърчове, нарушено дишане и сърдечна дейност на централния генезис) и фокални прояви (промени в чувствителността, двигателната активност, речта).

Диагностика на заболяването

Изчерпателни диагностични мерки помагат за установяване на причината за патологичния процес, предписват правилната тактика на лечение и избягват появата на тежки необратими ефекти от мозъчната атака. Важно е в ранните стадии на заболяването да се разпознават първите клинични прояви и да се потърси медицинска помощ.

Първоначалните симптоми на хеморагичен инсулт включват:

  • внезапна поява на признаци на мозъчна атака, най-често през деня;
  • гадене, повръщане;
  • силна болка в главата;
  • замъглено виждане;
  • изтръпване на лицето, ръцете, краката или общата слабост;
  • нарушена артикулация (неясна реч);
  • отслабване на контрола върху движенията, объркване и загуба на съзнание.

При първите признаци на заболяване трябва да се повика екипаж на линейка. За да се предотврати развитието на процеса, трябва да се следват следните препоръки:

  • осигуряват на пациента пълно физическо и психическо спокойствие;
  • да се даде хоризонтално положение на тялото с повдигнат главен край (използвайки възглавници под гърба и главата);
  • организира свеж въздух (отворете прозореца);
  • отстранете ограничаващите елементи на облеклото, за да подобрите дишането (отстранете колана, вратовръзка, разкопчайте яката на ризата);
  • измерват показателите за кръвно налягане и ги фиксират;
  • когато се появи повръщане, завъртете главата настрани, за да предотвратите аспирация (дихателните пътища) на повръщане.

След хеморагичен инсулт, определянето на истинската причина за патологичния процес за предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи и прилагане на адекватна терапия е от съществено значение. Да се ​​диагностицира заболяването с помощта на инструментални методи, които се считат за "златен" стандарт за идентифициране на болестта.

  1. Компютърна томография (КТ) - определя локализацията на областта на кръвоизлив и нейния размер.
  2. Магнитно-резонансната картина (MRI) - разкрива малки лезии, местоположението на аневризма.
  3. Церебрална ангиография - чрез въвеждане на контрастен агент в кръвния поток, определяне на промяната в конфигурацията на кръвоносните съдове, субарахноидален кръвоизлив, характера на кръвното движение в засегнатите артерии, се назначава преди операцията.
  4. Гръбначна пункция с анализ на гръбначно-мозъчна течност - определя налягането в гръбначния канал, когато е запушено (оклудирано), разкрива кръвни примеси в субарахноидален кръвоизлив.

За диференциалната диагноза на заболявания, включващи повтарящо се кръвоизлив в мозъка, като тумор, абсцеси, епилепсия, се предписва допълнителна рентгенова снимка на черепа.

Медицинска тактика

Лечение на хеморагичен инсулт трябва да се извършва в ранните стадии на заболяването, тъй като най-ефективните терапевтични интервенции, които се извършват в първите 3-4 часа след началото на мозъчната атака. Това значително намалява смъртността на пациентите, подобрява периода на възстановяване, допринася за пълното съществуване след заболяване и запазването на работоспособността.

Терапевтични дейности в доболничната фаза

Спешно лечение се извършва в линейка по време на хоспитализация на пациента в медицинско заведение. Използват се следните мерки:

  • транспортиране на пациента в легнало положение с повдигнато горно тяло, което намалява интензивността на мозъчния кръвоизлив;
  • поддържа нормална сърдечна и дихателна дейност (вдишване на кислород, изкуствена вентилация на белите дробове);
  • нормализира кръвното налягане с помощта на антихипертензивни лекарства (дибазол, хемитон, аминазин с новокаин);
  • спиране на кървенето от увредения съд (дицин, етамзилат);
  • предотвратяване на подуване на мозъка (интравенозно осмотични диуретици - манитол);
  • предотвратяване на психомоторна възбуда със успокоителни (Relanium);
  • използвайте антиконвулсивни вещества (леводопа).

Екипажът на линейка доставя пациента в интензивното отделение или интензивно отделение на неврологичния отдел за диагностика и по-нататъшно лечение на заболяването.

Консервативна терапия

Консервативният метод на лечение е терапия с помощта на лекарства, които са разделени на няколко групи. Първият включва основни лекарства, насочени към подобряване на работата на всички органи и системи.

  1. Нормализиране на кръвното налягане, което подобрява притока на кръв в увредените участъци на мозъка и предотвратява повторни епизоди на кръвоизлив в неговата структура. Предписани антихипертензивни лекарства за хипертония (еналаприл, лабеталол), с хипотония - лекарства за повишаване на налягането (допамин, инфузионна терапия).
  2. Профилактика на сърдечни аритмии от селективни бета-блокери (атенолол, бисапролол).
  3. Поддържане на нормалната функция на дихателната система чрез вдишване на кислород през назалния катетър, трахеална интубация и прехвърляне на пациента на изкуствено дишане.
  4. Намаляване на телесната температура по време на хипертермия с антипиретични лекарства (магнезиев сулфат, парацетамол).
  5. Профилактика на застойна пневмония, инфекции на пикочните пътища, сепсис (уросептици, антибактериална терапия).
  6. Подобряване на хомеостазата, поддържане на водно-солевия баланс (диуретици на бързо действие - лазикс, инфузия на солни разтвори).
  7. Намаляване на мозъчния оток, за да се предотврати развитието на хипоксия и неврологични симптоми (гръбначно пробиване, въвеждане на манитол, разтвор на албумин).
  8. Осигуряване на физическа и психическа почивка чрез предписване на успокоителни (Елениум, халоперидол) и антиконвулсивни лекарства (тиопентал), антиеметици (церукални).

Втората група включва лекарства със специфичен ефект върху мозъка, които имат невропротективно (защитно) действие върху нервната тъкан, подобряват кръвообращението и възстановяват увредените участъци.

  1. Средства за нормализиране на храненето на тъканите на централната нервна система - Церебролизин, Пирацетам, Актовегин.
  2. Вещества, които подобряват метаболитните процеси в медулата - емоксипин, милдронат, токоферол.

Първите седмици от лечението се провеждат в интензивното отделение под контрола на дихателната, сърдечно-съдовата и мозъчната дейност.

Хирургична терапия

Хирургия за хеморагичен инсулт се предписва за кръвоизлив в мозъчните камери и оклузия на движението на гръбначно-мозъчната течност, опасност от проникване в мозъчния ствол. Хирургичната интервенция се препоръчва при екстензивни хемосфери, които причиняват подуване и хипоксия на мозъчната тъкан, което е съпроводено с тежки неврологични симптоми. Когато аневризма на голяма артерия и голяма загуба на кръвна загуба, и вътречерепното налягане се повиши бързо, се извършва спешна операция, за да се спаси живота на пациента.

Обикновено хирургичната намеса се предписва през първите няколко дни след мозъчна атака, като се вземат предвид диагностичните изследвания и клиничните прояви на заболяването. Те извършват трепанация на черепа, по време на който те отстраняват натрупаната кръв, възстановяват целостта на съда. Това нормализира вътречерепното налягане, подобрява храненето и снабдяването с кислород на мозъчната тъкан.

Терапия за възстановяване

След края на острия период на хеморагичен инсулт и нормализирането на жизнените функции, на преден план излизат последиците от заболяването под формата на фокални неврологични симптоми - нарушена реч, физическа активност и чувствителност, проблеми с умствената дейност. Рехабилитацията през периода на възстановяване включва:

  • физиотерапевтични процедури - хидротерапия, електрофореза, балнеолечение, дарсонвализация;
  • общ и сегментарен масаж на засегнатите участъци на тялото, акупунктура (фин ефект върху рефлекторните зони);
  • лечебна гимнастика (упражнения), която е насочена към възстановяване на двигателната активност, нормализиране на работата на мускулите и общото състояние на тялото;
  • психологическа помощ - работа с психолог и логопед, който подобрява умствените и речеви функции на пациента и допринася за неговата социална адаптация.

Предотвратяват се усложнения като застойна пневмония, сърдечна недостатъчност, дълбока венозна тромбоза на крайниците, която често причинява белодробна емболия. Присвояване на флеботоника, ангиопротектори, имуностимуланти, дихателни упражнения. За предотвратяване на рани, препоръчва се навременна хигиена на кожата и тяхното лечение с камфорен алкохол на мястото на компресия.

Храната на пациентите трябва да бъде пълна, частична (поне 5 пъти на ден), с ограничение на мастни, пикантни, солени храни. Изключени от диета "прости" въглехидрати (кифли, картофи, ориз), животински мазнини (свинска мас, масло, свинско месо). Полезно е да се ядат храни с високо съдържание на витамини и фибри (зеленчуци, плодове, пресни билки), полиненаситени мазнини (растително масло, морска риба, морски дарове), млечни ястия.

В периода на възстановяване, можете да използвате лечението на народни средства за подобряване на кръвообращението в мозъка, нормализиране на кръвното налягане и възстановяване на двигателната функция.

  1. Смес от медицински алкохол и растително масло в съотношение 1: 2 се втрива в парализирани части на тялото.
  2. За да се подобри работата на мозъка, корените на божур се смачкват, изсипва се чаша вряща вода и се влива най-малко един час. Филтруваните средства се приемат по 30 ml три пъти дневно.
  3. Иглолистните вани подобряват двигателната активност в засегнатите области на тялото.

Рецептите на традиционната медицина трябва да се използват в консултация с лекар за дълго време (4-6 месеца).

Хеморагичен инсулт е сериозно заболяване с висока смъртност и тежка инвалидност. Цялостното своевременно лечение на всички етапи на патологичния процес значително подобрява прогнозата за живота и възстановяването, запазва уменията за самообслужване и способността за работа.

Основното лекарствено лечение на инсулт

Терапията на остър мозъчно-съдов инцидент се провежда на няколко етапа. Първо, премахване на заплахата за живота, а след това (след диагнозата) предписва специфично лечение на наркотици. Тя включва възстановяване на кръвния поток, стабилизиране на кръвното налягане и защита на мозъчните клетки от хранителни дефицити, превенция на тъканния оток и симптоматични средства.

Прочетете в тази статия.

Лечение на инсулт

Има такова нещо като недиференцирана основна терапия на инсулт. Това означава, че докато се изясни диагнозата (исхемия или кръвоизлив в мозъка), на пациентите се предписва лечение за поддържане на основните жизнени показатели на организма - налягане, сърдечен дебит, ритъм на контракции, електролити и кислород в кръвта и киселинно-основен статус. След това, след изследването, терапията се извършва в съответствие с вида на инсулта.

И тук повече за лекарствата за предотвратяване на инсулт.

Основна терапия

Основните цели на този етап са да се запази живота на пациента и да се възстанови кръвообращението, дишането и кръвния състав. Направленията на терапията и лекарствата, използвани за корекция на нарушенията:

исхемична

Има четири основни области на лечение за мозъчен инфаркт:

  • разтваряне на тромб (тромболиза);
  • подобряване на церебралната микроциркулация (вазоактивни лекарства);
  • корекция на налягането;
  • защита на мозъчната тъкан от разрушаване (неврозащита).

Тромболитичната терапия се извършва през първите три часа след началото на инсулт. Въвеждането на тъканния плазминогенен активатор (Aktilize) почти една трета намалява тежестта на неврологичните нарушения, но е придружено от повишен риск от кървене. Следователно, това лекарство се използва само за съдова тромбоемболия на компютърна томограма.

Антикоагуланти (хепарин, клексан, кибор) се използват за кардиоемболичен инсулт (образуван кръвен съсирек в сърдечната кухина), повишена кръвосъсирваща активност или вътресъдово тромбообразуване в DIC. Те не могат да се предписват с високо налягане (над 180 mm Hg. Чл.), Кома, конвулсивни припадъци, съмнения за кръвоизлив и интензивен инсулт.

Антитромбоцитни средства намаляват смъртността и риска от инвалидност при пациенти с остра мозъчна исхемия. Аспирин, покрит с киселинно-устойчиво покритие - Thrombos Ass, Aspirin Cardio в доза от 150-300 mg. Ако не е възможно да се погълне, ацетилсалициловата киселина може да се използва при свещи. Ако има противопоказания за аспирин, Curantil, Thyclid, Plavix се препоръчват.

Вазоактивните лекарства (Pentylin, Cavinton, Sermion, Instenon) подобряват кръвообращението около исхемичния център, а ако дозата се превиши, може да доведе до синдром на грабеж - кръвта продължава да тече от зоната на увреждане на разширените мозъчни съдове. Нанесете само под налягане.

Антихипертензивната терапия се извършва при налягане над 180/100 mm Hg. Чл. Наблюдението на показателите на всеки 30 минути е показано, тъй като падането е под 160/90 mm Hg. Чл. значително намалява притока на кръв към мозъка. Използват се Enap, Ebrantil, и с увеличаване на систоличния индекс до 220 и по-високо, е показан Naniprus. В случай на хипотония (под 120/80 mmHg), се прилага Dextran, Reopoliglukin, Dobutamin.

Невропротектори имат способността да подобряват метаболитните процеси в мозъка, да възстановяват загубената памет и функциите на речта, да подобряват умствената си работа. За тази цел назначете:

Лечение на инсулт

При инсулт (остра мозъчно-съдова болест) човек може да получи инсулт. Според световната статистика той е на второ място по смъртност и повечето от хората, които го прехвърлят, остават инвалиди до края на живота си. Избягвайте това, ще помогнете за навременна медицинска помощ, подходящо медицинско лечение.

Медицински грижи за инсулт

Успешната рехабилитация на човек след инсулт зависи не толкова от лекарствата, колкото от предоставянето на навременна помощ. Ако човек е бил ударен близо до вас, тогава трябва да се предприемат прости стъпки, които значително подобряват успеха на по-нататъшното лечение:

  1. За да направите дишането по-лесно, освободете врата си: свалете шал, вратовръзка, пуловер, разкопчайте ризата си и т.н.
  2. Поставете пациента удобно.
  3. За да се гарантира изтичането на кръв от мозъка, поставете възглавница под главата, валяк.
  4. Ако имате умения, трябва да измерите налягането. Ако е висок, след това дайте каптоприл или направете инжекция. Можете да намалите максимум 20 единици. Без тези умения се забраняват допълнителни манипулации.

Преди всички горепосочени точки, трябва да се обадите на спешна медицинска помощ. При пристигането си пациентът трябва да получи подходящо медицинско лечение, което по правило включва лекарства, които облекчават подуването, унищожават кръвни съсиреци (съсиреци), които пречат на кръвообращението, мозъчната функция. По време на атака клетките са лишени от кислород, пациентът има частична парализа, нарушение на свързаността на речта и дисфункция на вътрешните органи.

Антиагреганти за инсулт

Една от групите лекарства, които предотвратяват адхезията на тромбоцитите, които образуват обструкция, са антитромбоцитни агенти. Приема средства независимо от вида на инсулта (хеморагичен или исхемичен). Ефективните лекарства включват:

  1. Аспиринът е лекарство, което разрежда кръвта. Може да действа като профилактично средство. Предимството на това лекарство е най-малката вероятност от странични ефекти.
  2. Tiklid - намалява вероятността от залепване на тромбоцитите, забавя притока на кръв.
  3. Клопидогрел е ефективно, но скъпо лекарство. Не се препоръчва за употреба от хора с туберкулоза, улцерозен колит, стомашно заболяване или 12 дуоденална язва.
  4. Пентоксифилин - подобрява кръвообращението в области с нарушено кръвоснабдяване, има антитромботичен ефект.

Лекарства за съсирване на кръвта

Антикоагуланти - лекарства след инсулт, които намаляват вероятността от вече образувано тромбообразуване, появата на нови. Тази терапия ви позволява да избегнете по-нататъшно развитие на тромбоемболизъм, неврологични симптоми. Забранено е използването им в лечението на инсулт, ако човек има предразположеност към кървене или хеморагичен синдром, който е причинен от употребата на кръвни заместители в комплекса, реополиглюкин, противовъзпалителни нестероидни лекарства. Коагулацията на кръвта се предотвратява чрез:

  1. Надропарин калций, инжектиран подкожно.
  2. Хепарин в ампули.
  3. Еноксапарин натрий.
  4. Варфарин - средство за непряко действие. Използва се под наблюдение, защото може да причини кървене.
  5. Фенилин - таблетки вътре.

Вазоактивни лекарства

Медикаментозно лечение с вазоактивни лекарства е насочено към подобряване на мозъчното кръвообращение, разширяване на кръвоносните съдове, извършване на антихипоксично действие. Лекарите често използват:

Възстановяване след инсулт у дома

Спешна помощ по време на атака се осигурява в болницата, но по-късно се подлага на лечение след инсулт у дома. Важна част е възстановяването на двигателните функции, които се извършват под формата на извършване на специални упражнения. По-долу ще бъде описано как да се лекува инсулт с медицинския метод. Лекарят ще подпише курса, който ще включва лекарства от списъка по-долу:

група

имена

Метаболитните процеси се нормализират в мозъчните клетки.

  • Форт на гинко;
  • solkoseril;
  • Cortexin;
  • Tserakson.
  • Noofen;
  • Lutset;
  • Пирацетам.

Подобряване на мозъчното кръвоснабдяване.

  • Cere;
  • пентоксифилин;
  • базиран на аспирин;
  • Пентоксифилин.
  • Sirdalud - облекчава хипертонията, мускулните спазми;
  • Глицин - намалява възбудимостта на нервната система;
  • Adaptol, Gidazepam - антидепресанти, които повишават устойчивостта към стрес.

Като допълнителен инструмент в комбинация с лечение на инсулт, медицинска гимнастика, можете да използвате рецептите на традиционната медицина. Те не могат да бъдат метод на монотерапия, но допринасят за бързо възстановяване. Използвайте народни средства във формата:

  • отвари за бани от борови иглички, кора от шипка, градински чай;
  • напитки: сок от пелин, отвара от жълтурчета, борови иглички с лимон, божур;
  • мехлеми за парализирани крайници в случаи на исхемичен инсулт.

Лекарства, които подобряват паметта и мозъчната циркулация

Всеки вид инсулт засяга и уврежда функционирането на мозъка, което води до необходимостта да се вземат лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение. Тази група е представена от ноотропни лекарства - невропротектори. Такова лечение на инсулт е насочено към възстановяване на по-високи функции, процеси в мозъка, предпазва от увреждане на нервната система, има антиоксидантно действие. Често използваните възможности за лечение включват:

  1. Тиоцетам - облекчава главоболието, намалява замаяността, прага на умора.
  2. Encephabol - има ясен антиисхемичен ефект. Той има положителен ефект върху производството на гама-аминомаслена киселина (ГАМК), която ускорява енергийния метаболизъм в мозъка, активира пластичните функции.
  3. Пирацетам - най-изучената наука и доказана медицина. Той има мултифакторен ефект.
  4. Picamilon е аналог на GABA.
  5. Тиотриазолин - има широк спектър на действие, има антиоксидантно, антиишемично, мембранно-стабилизиращо действие.

Невропротектори от най-новото време са започнали да се използват за лечение с лекарствен метод на инсулт. По-долу е даден списък на лекарства, които успешно са преминали тестовете и показват добри резултати при възстановяване и лечение на заболяването:

Препарати за профилактика на инсулт

В случаи на съмнение за инсулт трябва да се започне профилактично лечение. Инсулт може да бъде хеморагичен и исхемичен, списъкът на лекарствата, които ги предпазват, се различава:

  1. Успокояващи, успокоителни за намаляване на нервната възбудимост: Fitoed, Персен, Валериан, Гидазепам.
  2. Лекарства за намаляване на високото кръвно налягане: липразид, метопролол, еналаприл, фуросемид.
  3. Препарати за превенция на атеросклероза, съдово укрепване: Гинко форте, Аскорутин, Аторвастатин.
  4. Cerebroprotectors.
  1. Лица в областта 45 години дневен прием на антитромбоцитни средства: Клопидогрел, Церебролизин.
  2. Приемане на церебропротектори: фезам, церебролизин, пирацетам, кераксон, луцетам.
  3. Спиране на развитието на атеросклероза: Atoris, Cerebrolysin, Lovastatin, Atorvastatin.
  4. Нормализиране на микроциркулаторните процеси: Винпоцетин, Трентал, Актовегин.

Хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, развитието на което е причинено от спонтанно (не травматично) изливане на кръв директно в мозъчната тъкан или под менингите, проявени с неврологични симптоми.

Проблемите на навременната диагностика, лечение и профилактика на хеморагичен инсулт стават все по-важни в света поради значителното увеличаване на заболеваемостта, висок процент на инвалидност и смъртност. При всички постижения на съвременната медицина 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения на ликвородинамиката, в резултат на което мозъчният оток напредва бързо, което от своя страна може да бъде фатално в първите часове на кръвоизлив.

Причини и рискови фактори

Развитието на хеморагичен инсулт се причинява от разкъсване на мозъчния кръвоносен съд, който най-често се появява на фона на значително и рязко повишаване на кръвното налягане. Тези празнини предразполагат:

  • съдови аномалии (вродени аневризми, милиарни аневризми);
  • разрушаване на съдовата стена, причинена от възпалителния процес (васкулит), който се среща в него.

Много по-рядко развитието на хеморагичен инсулт се причинява от диапедемия, която се появява поради увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, а не нарушение на нейната цялост, кървене (10-15% от случаите). В основата на патологичния механизъм на тази форма на кървене е нарушение на вазомоторните реакции, което първо води до удължен спазъм на кръвоносен съд, последвано от неговото изразено разширение, т.е. разширяване. Този процес е съпроводен с увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, в резултат на което образуваните елементи на кръвта и плазмата започват да се потят през мозъка.

Причините за развитието на хеморагичен инсулт са:

  • артериална хипертония;
  • церебрална аневризма;
  • артериовенозна малформация на мозъка;
  • васкулит;
  • амилоидна ангиопатия;
  • хеморагична диатеза;
  • системни заболявания на съединителната тъкан;
  • антикоагулантна и / или фибринолитична терапия;
  • първични и метастатични мозъчни тумори (по време на растежа те растат в стените на кръвоносните съдове, като по този начин ги увреждат);
  • каротидно-кавернозна фистула (патологична връзка между кавернозния синус и вътрешната каротидна артерия);
  • енцефалит;
  • кръвоизлив в хипофизната жлеза;
  • идиопатични субарахноидални кръвоизливи (т.е. тези кръвоизливи в субарахноидалното пространство на мозъка, чиято причина не може да бъде установена).

Следните фактори могат да увеличат вредния ефект от горните причини:

  • наднормено тегло;
  • дълго изживяване при пушене;
  • злоупотреба с алкохол;
  • пристрастяване (особено кокаин и амфетамини);
  • липидни аномалии;
  • хронична интоксикация;
  • тежък физически труд;
  • продължително нервно напрежение.

Източникът на кръвоизлив в 85% от случаите е локализиран в областта на големите полукълба, много по-рядко в областта на мозъчния ствол. Такава атипична локализация обаче се характеризира с изключително неблагоприятна прогноза, тъй като в тази област са разположени дихателните и вазомоторните центрове, както и терморегулационният център.

В случаите, когато хематом, образуван по време на кръвоизлив, се намира в дебелината на мозъчната тъкан, той нарушава цереброспиналната течност и венозния отток. В резултат на това се увеличава набъбването на мозъка, което води до повишено вътречерепно налягане, изместване на мозъчните структури и развитие на жизнени дисфункции.

Влива се в областта на базалните цистерни, кръвта се смесва с цереброспиналната течност, което от своя страна причинява смъртта на неврони, хидроцефалия и спазъм на кръвоносните съдове.

Форми на заболяването

В зависимост от мястото на хеморагия се разграничават следните видове хеморагични инсулти:

  • субарахноидално - кървенето идва от съдовете на арахноидната мембрана, кръвта се излива в субарахноидалното пространство (т.е. пространството между арахноида и меките черупки);
  • интрацеребрален - хематомът се намира в дебелината на тъканта на веществото на мозъка;
  • вентрикуларна - кръвта постъпва във водата на мозъка или вентрикулите;
  • смесен - съчетава характеристиките на два или повече вида.

Местоположението на хематома в определена анатомична област на мозъка е съпроводено с появата на специфични симптоми, които в някои случаи позволяват първоначалното изследване на пациента, за да се определи неговата локализация.

В 85% от случаите мястото на кръвоизлив се намира в областта на големите полукълба, много по-рядко в областта на мозъчния ствол.

Според етиологията на хеморагичните инсулти са разделени на два вида:

  • първично - кръвоизлив се случва в резултат на микроангиопатия (изтъняване на стените на кръвоносните съдове). По време на хипертонична криза, когато кръвното налягане внезапно и значително се повиши, разредената част на артерията не се изправя и не се разкъсва;
  • вторично - кървене е резултат от разкъсване на придобита или вродена малформация на мозъчните съдове.

В зависимост от местоположението на хематома:

  • лобарно-хематомните граници не се простират отвъд едно от полукълбите на мозъка;
  • латерално - кръвоизлив в субкортикалното ядро;
  • медиален - кръвоизлив покрива таламуса;
  • хематоми на задната ямка;
  • смесена.

Етап на заболяването

В зависимост от продължителността на патологичния процес се разграничават следните етапи на хеморагичен инсулт:

  1. Най-остър. Настъпват първите 24 часа от момента на хеморагията. От съществено значение е през този период да се предоставя квалифицирана медицинска помощ.
  2. Остра. Започва ден след инсулт и продължава 3 седмици.
  3. Слаба. Започва от 22-ия ден на болестта и продължава до 3 месеца.
  4. Ранно възстановяване. От три месеца до шест месеца.
  5. Късно възстановяване. От шест месеца до една година.
  6. Етап на отдалечени последствия. Тя започва една година след инсулт и продължава до изчезване на последиците, в някои случаи за цял живот.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Клиничната картина на хеморагичен инсулт обикновено се развива на фона на значително повишено кръвно налягане, силен емоционален изблик и физическо натоварване.

В някои случаи инсулт се предшества от главоболие, виждане на околните предмети в червено, прилив на кръв към лицето. Но най-често заболяването се развива остро (оттук и неговите древни имена - инсулт, апоплексия).

Първите клинични признаци на хеморагичен инсулт са:

  • тежко главоболие, което пациентите описват като непоносимо, най-силно в живота им;
  • зачервяване на лицето;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • шумни, дрезгави, неправилно дишане;
  • нарушаване на функцията на поглъщане;
  • разширени зеници;
  • видима пулсация на кръвоносните съдове на шията;
  • гадене, повтарящо повръщане;
  • парализа на някои мускулни групи;
  • високо кръвно налягане;
  • нарушения на уринирането;
  • увреждане на съзнанието с различна тежест (от леко забавяне до кома).

Симптомите на хеморагичен инсулт нарастват много бързо. Дълбоките и обширни кръвоизливи водят до изкълчване на мозъка, което се проявява с появата на припадъци, загуба на съзнание, кома.

Тежестта на фокалните неврологични симптоми при хеморагичен инсулт се определя от местоположението на хематома.

Екстензивното кръвоизлив в областта на базалните ядра на мозъка е придружено от нарушено съзнание, колатерална хемипареза и хемианестезия (т.е., нечувствителност и частична парализа на дясната или лявата половина на тялото), обръщайки очите в посока на лезията.

При съмнение за хеморагичен инсулт се извършва магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява да определите точно локализацията на вътречерепния хематом, неговия размер, наличието на оток и дислокация на мозъка.

Хематомът в областта на таламуса води до загуба на съзнание, странична хемиенестезия и хемипареза, ограничаване на движението на очните ябълки вертикално, поява на синдром на Парино (миоза с намалена реакция на учениците към светлина).

Когато интрацеребеларният хематом развие динамична и статична атаксия, нарушения на съзнанието, функциите на черепните нерви отпадат, настъпва пареза и се нарушава движението на очните ябълки.

Симптомите на кръвоизлив в мехурчетата са:

  • конвергентна страбизъм;
  • стесняване на учениците до точкови размери с запазване на тяхната реакция към светлина;
  • квадриплегия (тетраплегия, пареза или парализа на четирите крайници) с хипотетична ригидност (повишаване на тонуса на всички мускулни групи с преобладаване на екстензорния мускулен тонус);
  • кома.

Симптомите на хеморагичен инсулт могат да бъдат нарушение на речта, чувствителност, критика, поведение, памет.

Най-тежките са първите 2-3 седмици от заболяването, тъй като през този период се развива и напредва подуването на мозъка. В този момент придържането към симптомите на хеморагичен инсулт на всякакви соматични усложнения (пневмония, обостряне на хронично сърдечно, чернодробно или бъбречно заболяване) може да доведе до фатален изход.

В края на третата седмица състоянието на пациента се стабилизира, след което започва да се подобрява. Налице е постепенно регресия на мозъчните прояви на хеморагичен инсулт, на преден план излизат фокалните симптоми, които определят тежестта на състоянието на пациента и възможността за възстановяване на нарушените функции.

диагностика

При съмнение за хеморагичен инсулт се извършва магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява да определите точно локализацията на вътречерепния хематом, неговия размер, наличието на оток и дислокация на мозъка. За да се контролира инволюционния хематом, ЯМР или КТ се повтарят на определени етапи от лечението.

В допълнение се използват следните диагностични методи:

  • изследване на кръвосъсирването;
  • определяне съдържанието на лекарства в кръвта;
  • ангиография (извършена при пациенти с нормално кръвно налягане и когато хематомът се намира в атипична зона);
  • лумбална пункция (извършвана при невъзможност за компютърна томография).
Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на развитие на инвалидност и оцеляването до голяма степен зависят от местоположението на вътречерепния хематом.

Диференциална диагностика

Хеморагичният инсулт се диференцира предимно с исхемична. За исхемичен инсулт се характеризира с постепенно начало, растеж на фокални симптоми и безопасност на съзнанието. Хеморагичен инсулт започва остро с развитието на мозъчните симптоми. Въпреки това, на доболничния етап е невъзможно да се извърши диференциална диагностика, като се разчита само на клиничните особености на заболяването. Ето защо, пациент с предварително поставена диагноза “инсулт” е хоспитализиран в болница, където се провеждат необходимите изследвания (ЯМР, КТ на мозъка, лумбална пункция), което ще позволи да се направи правилната окончателна диагноза.

Много по-рядко мозъчните сътресения и контузии, както и вътречерепните хематоми с травматичен произход причиняват нарушения на мозъчната циркулация. В последния случай развитието на хемипареза се предшества от светъл период (времето от момента на нараняване до момента на хемипареза). В допълнение, да се предположи, че травматичната етиология на мозъчните нарушения на кръвообращението в този случай позволява анамнеза - индикация за травматично увреждане на мозъка.

Хеморагичният инсулт трябва да се диференцира от кръвоизлив в тъканта на мозъчен тумор, по-специално мултиформен спонгиобластом. Съмнението за туморната природа на заболяването може да се появи, ако има индикации за продължително главоболие, промени в личността на пациента, предшестващи началото на хемипареза.

В сравнително редки случаи, има нужда от диференциална диагноза на хеморагичен инсулт и състоянието след частични (Джексън) епилептични припадъци.

Лечение на хеморагичен инсулт

Пациентите с хеморагичен инсулт са хоспитализирани в интензивно отделение и интензивно лечение. Лечението започва с дейности, насочени към поддържане на жизнените функции и предотвратяване на развитието на усложнения. Те включват:

  • адекватна оксигенация (доставяне на овлажнен кислород през маска или назални катетри, ако е необходимо, прехвърляне към изкуствена вентилация на белите дробове);
  • стабилизиране на кръвното налягане (както значително увеличение, така и рязко понижаване на кръвното налягане са неприемливи);
  • мерки, насочени към намаляване на подуването на мозъка и намаляване на вътречерепното налягане;
  • профилактика и лечение на инфекциозни усложнения;
  • постоянно медицинско наблюдение на пациента, тъй като е възможно внезапно и бързо влошаване на състоянието му.

Лечението на хеморагичен инсулт се избира от невролог и реаниматолог.

За да се спре по-нататъшното кръвоизлив в мозъчната тъкан, на пациента се предписват лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовите стени и хемостатични агенти.

За намаляване на вътречерепното налягане, осмотични диуретици и салуретици са показани колоидни разтвори. Терапията с диуретични лекарства изисква редовно проследяване на концентрацията на електролитите в кръвта и своевременна корекция на водния и електролитния баланс, ако е необходимо.

За да се предпази мозъка от хипоксия и увреждане от свободните радикали се използват лекарства, които имат изразен антиоксидантно действие, например мексидол.

Хирургично лечение на хеморагичен инсулт е показано, когато диаметърът на вътречерепния хематом е над 3 cm.

При дълбоки интракраниални хематоми ранната интервенция не е оправдана, тъй като е съпътствана от задълбочаване на неврологичния дефицит и високата следоперативна смъртност.

Страничните и лобарните хематоми се отстраняват чрез директен транскраниален метод. При медиална форма на хеморагичен инсулт е възможно да се отстрани хематомът с по-нежен стереотаксичен метод. Недостатък на стереотаксичния метод е невъзможността за извършване на пълна хемостаза, поради което след такива операции съществува риск от повторно кървене.

В някои случаи, освен отстраняването на хематома, също се източват вентрикулите на мозъка. Показанията за напреднала хирургична интервенция са церебрален хематом, придружен от оклузивна водна рак на мозъка и масивни камерни кръвоизливи.

При всички постижения на съвременната медицина 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

Възможни последици от хеморагичен инсулт и усложнения

Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на развитие на инвалидност и оцеляването до голяма степен зависят от местоположението на вътречерепния хематом.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения на ликвородинамиката, в резултат на което мозъчният оток напредва бързо, което от своя страна може да бъде фатално в първите часове на кръвоизлив.

Най-честият вариант на заболяването е кървене в мозъчния паренхим. Кръвта влива нервната тъкан и причинява масивна невронална смърт. Последиците от хеморагичен инсулт в този случай се определят не само от локализацията на патологичния фокус, но и от неговия размер.

След продължително дълбоко кръвоизлив се наблюдават следните усложнения:

  • нарушения на движението на крайниците, тяхната липса на координация;
  • липса на чувствителност в засегнатите области на тялото;
  • нарушения при гълтане;
  • дисфункция на тазовите органи;
  • трудности в процеса на възприемане, обработка и запаметяване на информация, загуба или спад в способността за обобщаване, логическо мислене;
  • нарушения на речта, сметки, писма;
  • различни психични разстройства и поведенчески реакции (дезориентация на ориентацията в пространството, безпокойство, откъсване, подозрителност, агресивност).
Здравословният начин на живот значително намалява риска от атеросклероза и хипертония, което води до намален риск от вътречерепен кръвоизлив.

Прогноза за хеморагичен инсулт

Като цяло, прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Според различни автори смъртността достига 50–70%. Фатален оток и изкълчване на мозъка, повтарящи се кръвоизливи водят до смърт. Над 65% от преживелите пациенти стават инвалиди. Факторите, които правят прогнозата за заболяването по-лоши, са:

  • напреднала възраст;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • мозъчен кръвоизлив;
  • локализация на хематома в мозъчния ствол.

Най-неблагоприятна прогноза за хеморагичен инсулт по отношение на възстановяване на умствената, сензорната и двигателната функция се наблюдава при обширни хематоми, увреждане на дълбоките мозъчни структури (лимбична система, субкортикални ядра), тъкани на малкия мозък. Кръвоизлив в мозъчния ствол (областта на вазомоторните и дихателните центрове), дори с навременна интензивна терапия води до бърза смърт на пациентите.

Повечето оцелели от инсулт остават имобилизирани, губейки способността да се самообслужват. В резултат на това често се развиват конгестивна патология - рани от налягане, венозна тромбоза на долните крайници, което от своя страна води до развитие на тромбоемболични усложнения, сред които най-опасно е тромбоемболията на белодробната артерия. Освен това често се развиват инфекции на пикочните пътища, застойна пневмония, сепсис и хронична сърдечна недостатъчност. Това още повече влошава качеството на живот на пациентите и причинява смърт в ранния и късния дългосрочен период.

предотвратяване

Основната мярка за превенция на хеморагичен инсулт е адекватното и навременно лечение на хипертония и други заболявания, придружени от повишаване на кръвното налягане:

Също толкова важно е да се води здравословен начин на живот, което предполага:

  • спиране на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол;
  • редовна, но не прекомерна физическа активност;
  • ежедневни разходки на чист въздух;
  • правилно хранене;
  • нормализиране на телесното тегло.

Здравословният начин на живот значително намалява риска от атеросклероза и хипертония, което води до намален риск от вътречерепен кръвоизлив.