Хипертонична криза: симптоми и признаци, видове кризи и методи на лечение

Диагностика

Много хора с диагноза хипертония рано или късно се сблъскват с хипертонична криза. Хипертоничната криза е най-честото и очаквано усложнение на хипертонията. Въпреки факта, че хипертонията удари всички целеви органи, именно кризата действа като критично състояние, срещу което могат да се развият опасни усложнения. Някои усложнения може да не са съвместими с живота. Задачата на всеки пациент, който е изправен пред хипертония, е да проучи най-пълната информация за хипертоничната криза, за да може да окаже първа помощ навреме при развиването на такова състояние. Резултатът от хипертоничната криза зависи от осведомеността на пациента за възможните усложнения и способността за навременна навигация и вземане на правилното решение.

Какво представлява хипертоничната криза?

Хипертоничната криза е състояние, при което кръвното налягане изведнъж се издига над стойностите на "работещите". В същото време броят в криза не винаги достига критични, но са високи за конкретен пациент. Преди всичко зависи от общото здравословно състояние на пациента.

За някой, който повишава налягането до 170 mm Hg. е криза, но някои пациенти продължават да живеят ежедневно и със стойности от 190 до 150, без да усещат дискомфорт.

Така, хипертоничната криза за всеки пациент е индивидуална и е придружена от различни симптоми. В същото време стойностите на тонометъра не са достатъчно информативни, е необходимо да се разчита само на собствените си чувства.

Кризата е опасна не толкова от специфичните стойности на кръвното налягане, колкото от бързината на нейното увеличаване. Поради острия скок се променя не само тонът на кръвоносните съдове, но и работата на сърцето. Тялото няма време да се приспособи към променените условия, така че сърдечно-съдовата система е под огромно напрежение по време на кризата. Това е работата на миокарда по време на внезапното повишаване на кръвното налягане, което причинява възможните рискове от усложнения по време на криза.

Опасна характеристика на хипертоничната криза - рязко увеличаване на индикаторите за налягане

ICD-10 хипертоничната криза не притежава собствено етикетиране и се счита за усложнение от хипертония. Записът в медицинската история на пациента зависи от формата на хипертония - първична (есенциална) или вторична хипертония.

Хипертоничната криза не е самостоятелно заболяване, но хората, които не са наясно с хипертонията, могат да изпитат това състояние. Въпреки че хипертоничната криза е характерна за хипертония от 2 и 3 градуса (горното налягане над 160 mm Hg), то често е първият сигнал за развитието на това заболяване. При пациенти с леко повишено налягане и склонност към развитие на хипертония, която се определя от начина на живот, теглото и навиците, е възможно бързо увеличаване на налягането и появата на симптоми, присъщи на кризата. Такова състояние в някои случаи е така наречената „точка на връщане”, разделяща прехипертензията и хипертонията.

Прехвърлената хипертонична криза винаги оставя отпечатък върху работата на сърдечно-съдовата система. В по-възрастна възраст, всяка криза води до влошаване на миокарда, дори ако това състояние не се усложнява от увреждане на други органи. Именно хипертоничната криза причинява намаляване на способността за работа при мъже над 50-годишна възраст и значително влошава качеството на живот.

По този начин, познаването на симптомите и признаците на хипертоничната криза, както и методите за спиране на това състояние и предоставяне на първа помощ, могат да спасят живота на човека.

Рискове и усложнения от кризи

Хипертоничната криза е опасна преди всичко за сърцето. Такива състояния са най-опасни за хора със сърдечна недостатъчност, пациенти в напреднала възраст и бременни жени. В периода на раждането хипертоничната криза може да бъде част от симптоматичния комплекс на късния гестоз, което води до развитие на еклампсия. Това състояние е сериозна заплаха за живота на жената и плода.

По време на криза съществува висок риск от нарушена коронарна циркулация, развитие на лявата вентрикуларна недостатъчност и увреждане на жизненоважни органи.

Най-вероятните усложнения при тежка хипертонична криза:

  • белодробен оток;
  • увреждане на органите на зрението (ангиопатия);
  • инсулт;
  • миокарден инфаркт;
  • остра бъбречна недостатъчност.

Както може да се види, някои усложнения без своевременно лечение могат да бъдат фатални.

При хипертонична криза е възможен инсулт - той заплашва с парализа, загуба на речта и дори смърт.

При хипертонични кризи всеки трети пациент страда от хипертония. При жените кризи се срещат предимно в началото на менопаузата. При стабилен хормонален фон вероятността за развитие на това опасно състояние при здрава жена е ниска. Фактори, които предразполагат към развитие на криза, са нарушения на бъбреците на фона на постоянно повишаване на кръвното налягане.

Според ICD (Международна класификация на болестите), хипертонията и хипертоничната криза са едно и също заболяване. Класификаторът поставя всички болести, характеризиращи се с високо кръвно налягане в една секция. Такива състояния, в зависимост от естеството на курса и симптомите, са посочени в обхвата I10-I15.

Причини за кризата

Причините за хипертоничната криза лежат директно в хипертония. Освен това, колкото по-висок е "работният" натиск на пациента, толкова по-голям е рискът от криза.

При хипертоничната криза причините се разделят на две групи - психологични или неврологични и физиологични. Психологическите причини включват стрес, преумора, нарушения на съня, психо-емоционален стрес. Физиологичните причини включват лоши навици, хранителни навици, злоупотреба с кафе и алкохол.

Също така, лекарите отбелязват следните фактори и причини за появата или появата на хипертонична криза:

  • липса на адекватно лечение на хипертония;
  • затлъстяване;
  • липсата на движение;
  • злоупотреба със соли и пренебрегване на диетата;
  • диабет;
  • съдова атеросклероза;
  • злоупотреба с тютюнопушене и алкохол.

Както виждате, всички тези причини причиняват и развитието на хипертония, която е основната болест, срещу която възниква криза.

Причините, поради които се развива хипертоничната криза, както и специфичните симптоми на това състояние, зависят и от съпътстващи заболявания. Говорейки за по-възрастни пациенти, в допълнение към хипертонията, причините за които зависят пряко от начина на живот, често се диагностицират патологии като сърдечна недостатъчност или исхемия, бъбречно увреждане, съдова атеросклероза, венозни заболявания и захарен диабет. Всички тези болести, свързани с възрастта, увеличават риска от криза.

Много често развитието на криза се дължи на това, че пациентите не следват препоръките на лекуващия лекар. Това се случва, ако пациентът самостоятелно променя режима на лечение или спира лечението с препоръчаните хапчета. Ако пациентът е приемал антихипертензивни лекарства за дълъг период от време, не е възможно да ги анулирате рязко, дори ако налягането се върне към нормалното за дълго време. Кумулативният ефект на лекарствата се поддържа за една седмица и след това налягането се връща към терапевтичните стойности. Тъй като тялото на пациента с хипертония няма време за преструктуриране, се развива криза.

Независимото и рязко оттегляне на лекарствата е изпълнено с хипертонична криза

Видове кризи

Има няколко класификации на хипертоничните кризи - по вид и при наличие на усложнения. Първата класификация разделя кризи на тип 1 и 2.

Кризата от първия тип се отнася до леки усложнения от хипертония. Обикновено такова състояние успешно спира вкъщи и периодът на възстановяване не отнема много време.

Причини за криза от тип 1:

  • стрес;
  • липса на сън;
  • злоупотреба със сол;
  • прием на кофеин;
  • употреба на алкохол;
  • тютюнопушенето;
  • силен шок.

Такива кризи са пряко свързани с психо-емоционалното състояние на човека. Както знаете, всички силни емоции и преживявания предизвикват скок на кръвното налягане. Ако това се случи незабелязано за здрав човек и налягането се върне към нормалното след няколко минути, за един хипертоничен пациент всяка силна емоция може да предизвика криза, но само ако пациентът не приема лекарства за контрол на кръвното налягане.

Кризите от първия тип се класифицират като безопасни. Те не траят дълго, налягането успешно се намалява с помощта на антихипертензивни лекарства, а рискът от усложнения е минимален.

Причините за развитието на кризите от втория тип са сърдечни и неврологични нарушения. Такива кризи са типични за хора, които от много години живеят с тежка хипертония. За кризи тип 2, обременени от нарушения на сърдечно-съдовата система и други заболявания. Такива кризи възникват на фона на сърдечна недостатъчност, диабет, сърдечен удар. Кризите на втория тип се характеризират с дълъг ход, тежки симптоми и опасни рискове за здравето и живота на пациента. С тази криза е необходимо медицинско обслужване.

Поради естеството на промените в сърдечно-съдовата система има три вида кризи:

  • хиперкинетично;
  • hypokinetic;
  • eukinetic.

При хиперкинетична криза се наблюдава значително повишаване на сърдечния дебит, като същевременно се поддържа нормален или намален тонус на съдовете. В същото време се повишава само систоличното (горно) налягане, докато диастолното налягане остава в нормалните граници или леко надвишава.

Хипокинетичната криза се характеризира с намаляване на сърдечния дебит и едновременно увеличаване на съдовия тонус. В същото време се наблюдава рязко повишаване на стойността на кръвното налягане.

Аукинетичната криза е едновременно повишаване както на горното, така и на долното налягане на фона на нормалния сърдечен дебит и значително повишаване на тонуса на периферните съдове.

При наличието на опасни последствия кризи се разделят на сложни и неусложнени. Усложненията могат да доведат до белодробен оток, инсулт, инфаркт и без своевременна помощ често завършват със смърт. Некомплицираните кризи възникват сравнително лесно и не застрашават живота на пациента. Причините и симптомите на сложна криза съответстват на характеристиките на криза от тип 2, неусложнена - криза от тип 1.

Резултатът от кризата зависи до голяма степен от това колко засегнати са целевите органи.

Симптоми и признаци на хипертонични кризи

Симптомите на хипертоничната криза могат да се разделят на общи, характерни за всички видове на това състояние, и специфични, при които кризи 1 и 2 са съпроводени съответно.

Общите признаци на хипертонична криза при жените се различават от признаците на криза при мъжете в присъствието на горещи вълни. Този симптом е по-характерен за представителите на по-слабия пол поради особеностите на хормоналния фон.

Клинични симптоми на всички хипертонични кризи:

  • високо кръвно налягане;
  • главоболие в задната част на главата;
  • задух;
  • раздразнителност;
  • чувство за паника или тревожност;
  • трептене на мухи или воал пред очите;
  • повишено изпотяване, редуващи се с втрисане.

В противен случай признаците и основните симптоми на хипертоничната криза зависят от степента на повишаване на кръвното налягане и общото здравословно състояние на пациента.

Характеристики без усложнения или криза тип 1:

  • бързо нарастване на симптомите;
  • тахикардия;
  • усещане за недостиг на въздух и задух;
  • главоболие;
  • тремор на пръстите;
  • обща раздразнителност и раздразнителност.

Такива кризи бързо се решават - от началото на патологичното състояние до намаляване на кръвното налягане до нормални стойности, отнема не повече от 3-4 часа. В същото време, налягането не винаги достига критични стойности, обикновено около 170-180 mm Hg се поддържа. Такава криза внезапно изпреварва пациента, симптомите се увеличават за няколко минути, но незабавно предприетите мерки позволяват бързо спиране на атаката.

Признаци на неусложнена хипертонична криза са леки, пациентът остава твърд по дух, за да си помогне. За разлика от сложните кризи, едно неусложнено състояние рядко се придружава от неконтролирани панически атаки.

Признаци на сложна криза (тип 2):

  • ангина пекторис;
  • болка от лявата страна на гръдния кош;
  • невъзможност да се поеме дълбоко;
  • чувство на предстояща паника;
  • дезориентация;
  • тремор на ръцете;
  • зачервяване на лицето;
  • замаяност и пулсация на кръв в ушите.

Кръвното налягане по време на сложна криза нараства постепенно. Този тип усложнение от хипертония може да се развие в рамките на няколко часа и опасните симптоми могат да продължат до три дни. Кръвното налягане често достига критични стойности, а разликата между горното и долното налягане често е малка.

В тежки случаи се наблюдава брадикардия на фона на кризата. Нисък пулс при много високо налягане е опасно състояние. Това може да бъде придружено от дезориентация, паника, замаяност и гадене. Ако върхът на кризата е хванал необучен пациент, който преди това не е срещал такива усложнения, пациентът започва да губи и може да не разбере какво се случва с него и къде се намира.

В сложна криза често има тремор в ръцете и неспособността да се концентрираме върху един бизнес. Повишено налягане е придружено от зачервяване на лицето, докато човек може да страда от втрисане и изпотяване. Това състояние е много опасно и изисква квалифицирана медицинска помощ.

Треперенето в ръцете може да означава сложен тип криза.

Спешна реакция при кризи

Хипертензивната криза, лечението на която започва своевременно, може да бъде спряна. В дома се провежда лечение на неусложнени състояния, сложна криза изисква наблюдение в болницата и дълъг период на рехабилитация.

С признаци на предстояща хипертонична криза, първа помощ може да бъде предоставена както от пациента, така и от неговите близки. Спешно спиране и лечение на хипертонична криза се извършва съгласно следните стандарти.

  1. Пациентът трябва да се постави в леглото, поставяйки няколко възглавници под долната част на гърба. Това ще подобри кръвообращението, ще намали натоварването на сърцето и ще намали възможните усложнения.
  2. Когато кризите са винаги налице, недостиг на въздух, поради респираторни нарушения паника при пациент се увеличава. Вентилацията може да помогне за намаляване на тези симптоми. Прозорците трябва да бъдат широко отворени в помещението, където се намира пациентът.
  3. Трябва да говори с пациента, да го успокои, да го отвлече. При криза е важно да не се паникьосвате, а това е по-лесно, като се обърне внимание от собствените си чувства към вашия събеседник.
  4. Ако не успеете да намалите паниката и страха сами, можете да изпиете чаша успокояващ чай, например от цветя от лайка или с добавка на дъвка.
  5. За да понижите кръвното налягане, трябва да вземете хипотензивно лекарство. Допускат се само онези хапчета, които са предписани от лекаря за редовна употреба и само при препоръчителната доза. За да се увеличи броят на таблетките не може да бъде.
  6. Половин час след приема на лекарството трябва да направите контролно измерване на кръвното налягане. Ако започне да намалява, на пациента трябва да се осигури мир, тъй като кризата намалява. Ако налягането остане на същото ниво, трябва незабавно да извикате линейка.

За болки в сърцето и ангина, пациентът може да вземе нитроглицеринова таблетка. При липса на терапевтичен ефект, втора доза може да бъде приета за 20 минути. Anaprilin в доза от 10 mg се използва и за елиминиране на симптомите на нарушения на сърдечния ритъм. За да направят таблетките по-бързи, те трябва да се смилат на прах и да се вземат сублингвално (под езика).

Инжектиране на лекарства за понижаване на кръвното налягане не се допуска вкъщи. Това се дължи на факта, че такива лекарства действат много бързо и бързото намаляване на натиска по време на криза е опасно с усложнения. Инжекциите могат да се правят само от лекар с линейка, който е призован в дома или болничния персонал, след като пациентът бъде откаран в болницата.

След като забелязаха признаците на опасни състояния, незабавно трябва да се потърси спешна помощ в къщата, тъй като сложна хипертонична криза може да доведе до опасни последствия.

При пристигането си медицинският екип предприема мерки за понижаване на кръвното налягане до безопасни стойности и за стабилизиране на сърдечно-съдовата система. Хипертензивната криза, симптомите и лечението на които са били идентифицирани своевременно, може да бъде разрешена благоприятно, но след спиране на това състояние пациентът показва курс на рехабилитация.

Народни методи срещу кризата

По време на развитието на хипертонична криза лечението с народни средства е неподходящо. Това се дължи на принципа на действие на всички естествени продукти. За контролиране на кръвното налягане с помощта на отвари и тинктури от лечебни билки е необходим дълъг курс на приемане на такива лекарства. Еднократното използване на народни средства по време на предстояща криза няма да доведе до очаквания резултат, следователно, когато състоянието на здравето се влоши на фона на високото налягане, трябва да се прибегне само до консервативно лечение.

Само един домашен не-лекарствен метод при криза е доста ефективен - това е ефектът върху тялото с различни температури. За да направите това, вземете няколко парчета лед и увийте в кърпа, след което нанесете такива компреси на слепоочията. В същото време, краката се поставят в мивка с гореща вода, можете да използвате нагревателни подложки, като ги прикачите към краката. Липсата на подгряващи подложки може да се замени с пластмасови бутилки с гореща вода. Такава експозиция се извършва в рамките на 20 минути, не повече. В същото време пациентът трябва да е наполовина седнал, поставяйки възглавници под гърба. Подобни манипулации улесняват притока на кръв, намаляват натоварването на сърцето и подобряват благосъстоянието.

По време на хипертонична криза се развива паническа атака. Много е важно да се отървете от чувството на безпокойство, тъй като натоварването на нервната система влошава хода на кризата. За да направите това, можете да използвате и традиционни методи, например:

  • изпийте чаша бульон от маточина с лайка;
  • варете една супена лъжица корен от валериана в чаша вряща вода и пийте след 15 минути;
  • вземете 15 капки от тинктурата на спиртна дъвка;
  • Смесете 50 ml вода с 20 капки тинктура от алкохол валериана и напитка.

Такива средства облекчават стреса, но не засягат кръвното налягане. В същото време, пустинята и валерианът забавят пулса малко, намалявайки тежестта на тахикардията.

Тинктура от глог се счита за един от най-добрите средства за намаляване на натоварването на миокарда. Отварата от това растение е доста ефективна. Глогът може да се приема в рамките на няколко дни след кризата, за да се нормализира общото здраве.

Ефективна популярна рецепта, която може да бъде допълнена с лекарствено лечение, е инфузия на плодове от шипка. Инструментът има диуретично действие и леко намалява налягането. За да приготвите инфузията, поставете една супена лъжица плодове в термос и налейте две чаши вряща вода (500 мл). Лекарството трябва да се влива в продължение на 4-5 часа, след което се взема ежедневно в 100 мл.

Диуретиците намаляват донякъде налягането

Възстановяване и превенция

Отложената криза е сериозен тест за сърдечно-съдовата система. След това се показва рехабилитация, продължителността на която зависи от вида на кризата. При неусложнена криза е достатъчно да се спазва почивката на леглото в продължение на няколко дни, но за сложен пациент е необходимо болнично наблюдение и вземане на редица лекарства за стабилизиране на сърдечно-съдовата система.

Общи правила през периода на възстановяване: t

  • липса на физическа активност;
  • легло;
  • диетична храна;
  • приемане на наркотици;
  • приемане на успокоителни;
  • липса на стрес.

На първо място, пациентът се нуждае от почивка и подкрепа на местни хора. Важно е да избягвате стреса, скандалите, емоционалния стрес. Необходима е диета със свободна сол и диуретици, включително тези от растителен произход. Това стабилизира натиска и намалява риска от повторна криза.

За да се намали натоварването на нервната система, лекарят може да препоръча приемане на седативно лекарство в кратък курс. Това също ще има положителен ефект върху качеството на съня, което е много важно за бързото възстановяване.

Предотвратяването на кризи се свежда до точното изпълнение на предписанията на лекуващия лекар. Лекарствата трябва да се използват в препоръчаните дози, да се променя режимът и независимо да се спре лечението. При хипертонията важна роля в превенцията на кризи е липсата на лоши навици и балансирана диета с ограничен прием на сол.

Хипертонична криза. Причини и симптоми. Класификация и първа помощ.

Хипертонична криза - това е едно от най-честите усложнения на хипертонията. Това е клиничен синдром, характеризиращ се с бързо (понякога бързо) повишаване на кръвното налягане, поява на симптоми на дисфункция на жизненоважни органи и системи.

Причини за хипертонична криза

  • остра и хронична психо-емоционална и физическа претоварване;
  • прекомерен прием на сол, алкохол и кафе;
  • промени в метеорологичните условия (за метеолабилни индивиди);
  • giperinsolyatsiya;
  • значително повишаване на температурата на околната среда;
  • предозиране на симпатикомиметици и глюкокортикоиди;
  • рязка отмяна на антихипертензивни лекарства;
  • рефлексни висцеро-висцерални ефекти при холецистит, панкреатит, пептична язва, патология на простатата и др.

Класификация на хипертоничната криза

В ежедневната медицинска практика често се използва класификация, основана на активирането на надбъбречното ниво на симпатико-надбъбречната система (адреналин и норепинефрин). Според тази класификация се различават два вида хипертонични кризи:

1. Хипертонична (хипертонична) криза от първи тип, при която в кръвта се отделя повишено количество катехоламини, главно адреналин, поради централната стимулация на надбъбречните жлези. Този тип криза често се появява в ранните стадии на хипертония, обикновено започва бързо, но не трае дълго (до 2-3 часа), сравнително бързо се облекчава.

Симптомите на хипертонична криза от първия тип:

  • силно главоболие;
  • виене на свят;
  • появата на "мъгла пред очите";
  • тревожност;
  • чувство на горещина;
  • разтреперан навсякъде;
  • пронизваща болка в областта на сърцето (кардиалгия).

При преглед на такъв пациент могат да се открият червени петна по кожата на лицето, шията, предната повърхност на гърдите, наблюдава се изразено изпотяване. По време на кризисния период честотата на пулса се увеличава с 30-40 в минута, предимно систолично кръвно налягане (с 70-100 mm Hg), по-рядко - диастолно (с 20-30 mm Hg). Кризата обикновено завършва с полиурия и полякурия.

2. Хипертоничната криза от втория тип е свързана с повишено освобождаване на норадреналин в кръвта. Този тип криза е най-характерен за тежка злокачествена артериална хипертония. Отличава се с по-продължително развитие, тежка и по-дълга продължителност (няколко часа, понякога - дни). Основната проява на този тип криза е хипертоничната енцефалопатия, която се развива в резултат на мозъчен оток.

Симптомите на хипертоничната криза от втория тип:

  • силно главоболие;
  • виене на свят;
  • преходно увреждане на зрението и слуха;
  • възможни са преходни парези и парестезии;
  • състояние на глухота, до ступор и кома;
  • има компресивна болка в областта на сърцето;
  • нарушения на ритъма и сърдечна проводимост;
  • тръпки, тремор;
  • тревожност, тежка тахикардия;
  • кръвното налягане е много високо, особено диастолно (120-160 mm Hg. Art. и повече).

В зависимост от вида на хемодинамиката се различават следните видове хипертонични кризи:

  • Хипертоничен тип - се характеризира с увеличаване на инсулт и минутен обем на сърцето с нормално или слабо намалено общо периферно съдово съпротивление. По-често се развива при младите хора, в ранните стадии на заболяването. Симптоматологията съответства на първия вид криза.
  • Хипокинетичен тип - обикновено се характеризира със значително увеличение на общото периферно съдово съпротивление и намаляване на инсулт и минутен обем. По-често се развива при пациенти с хипертония II-III стадий. Клинично този вид криза съответства на втория тип криза.
  • Аукинетичният тип се характеризира с повишено общо периферно съдово съпротивление с нормален инсулт и минутен обем.

Налице е клинична и патогенетична форма на хипертонична криза.

  1. Невровегетативна криза - пациентите са възбудени, неспокойни, треперене, тремор, сухота в устата, повишено изпотяване, повишено уриниране, полиурия, кожа на лицето, шийка на гърдите са хиперемични.
  2. Водно-солеви (едематозен) вариант - преобладава синдромът на водно-електролитния метаболизъм. Пациентите обикновено са депресирани, оковани, сънливи, слабо ориентирани във времето, в пространството; лицето е подуто, бледо, кожата на пръстите е подута ("пръстенът не се отстранява от пръста").
  3. Конвулсивен (епилептиформен) вариант - е остра хипертонична енцефалопатия, развита на фона на много високо кръвно налягане поради мозъчен оток, нарушения на мозъчната авторегулация. Пациентите често се оплакват от остро главоболие, гадене, повръщане, загуба на зрението.

Наред с горното разделение на хипертоничните кризи на видове (варианти, форми), като се има предвид водещият патогенетичен механизъм, се различават и неусложнени и сложни кризи.

1. Неразвитите кризи се характеризират с липсата на клинични признаци на остро или прогресивно увреждане на целевите органи, но те могат да представляват потенциална заплаха за живота на дадено лице, особено в случай на преждевременно предоставяне на медицинска помощ. Подобни кризи се проявяват по-често с появата или интензификацията на симптомите на увреждане на таргетни органи (силно главоболие, световъртеж, болка в сърцето, екстрасистола) или невро-вегетативни симптоми (тревожност, тремор, хиперхидроза, хиперемия на лицето, шията, полакиурията и полиурията).

2. Сложната хипертонична криза се характеризира с клинични признаци на остро или прогресивно увреждане на целевите органи. Тези кризи са опасни за пациента и изискват спешни мерки за намаляване на кръвното налягане (от няколко минути до 1 час). Усложнени хипертонични кризи включват:

  • остра лявокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток);
  • нестабилна ангина;
  • миокарден инфаркт;
  • силно нарушен сърдечен ритъм;
  • остри нарушения на мозъчното кръвообращение (остра хипертензивна енцефалопатия, преходна исхемична атака, еклампсия, интрацеребрални и субарахноидални кръвоизливи, исхемичен инсулт);
  • кръвотечение от носа и др.

Чести хипертонични причини

Хипертонична криза - това е едно от най-честите усложнения на хипертонията. Това е клиничен синдром, характеризиращ се с бързо (понякога бързо) повишаване на кръвното налягане, поява на симптоми на дисфункция на жизненоважни органи и системи.

Причини за хипертонична криза

  • остра и хронична психо-емоционална и физическа претоварване;
  • прекомерен прием на сол, алкохол и кафе;
  • промени в метеорологичните условия (за метеолабилни индивиди);
  • giperinsolyatsiya;
  • значително повишаване на температурата на околната среда;
  • предозиране на симпатикомиметици и глюкокортикоиди;
  • рязка отмяна на антихипертензивни лекарства;
  • рефлексни висцеро-висцерални ефекти при холецистит, панкреатит, пептична язва, патология на простатата и др.

Класификация на хипертоничната криза

В ежедневната медицинска практика често се използва класификация, основана на активирането на надбъбречното ниво на симпатико-надбъбречната система (адреналин и норепинефрин). Според тази класификация се различават два вида хипертонични кризи:

1. Хипертонична (хипертонична) криза от първи тип, при която в кръвта се отделя повишено количество катехоламини, главно адреналин, поради централната стимулация на надбъбречните жлези. Този тип криза често се появява в ранните стадии на хипертония, обикновено започва бързо, но не трае дълго (до 2-3 часа), сравнително бързо се облекчава.

Симптомите на хипертонична криза от първия тип:

  • силно главоболие;
  • виене на свят;
  • появата на "мъгла пред очите";
  • тревожност;
  • чувство на горещина;
  • разтреперан навсякъде;
  • пронизваща болка в областта на сърцето (кардиалгия).

При преглед на такъв пациент могат да се открият червени петна по кожата на лицето, шията, предната повърхност на гърдите, наблюдава се изразено изпотяване. По време на кризисния период честотата на пулса се увеличава с 30-40 в минута, предимно систолично кръвно налягане (с 70-100 mm Hg), по-рядко - диастолно (с 20-30 mm Hg). Кризата обикновено завършва с полиурия и полякурия.

2. Хипертоничната криза от втория тип е свързана с повишено освобождаване на норадреналин в кръвта. Този тип криза е най-характерен за тежка злокачествена артериална хипертония. Отличава се с по-продължително развитие, тежка и по-дълга продължителност (няколко часа, понякога - дни). Основната проява на този тип криза е хипертоничната енцефалопатия, която се развива в резултат на мозъчен оток.

Симптомите на хипертоничната криза от втория тип:

  • силно главоболие;
  • виене на свят;
  • преходно увреждане на зрението и слуха;
  • възможни са преходни парези и парестезии;
  • състояние на глухота, до ступор и кома;
  • има компресивна болка в областта на сърцето;
  • нарушения на ритъма и сърдечна проводимост;
  • тръпки, тремор;
  • тревожност, тежка тахикардия;
  • кръвното налягане е много високо, особено диастолно (120-160 mm Hg. Art. и повече).

В зависимост от вида на хемодинамиката се различават следните видове хипертонични кризи:

  • Хипертоничен тип - се характеризира с увеличаване на инсулт и минутен обем на сърцето с нормално или слабо намалено общо периферно съдово съпротивление. По-често се развива при младите хора, в ранните стадии на заболяването. Симптоматологията съответства на първия вид криза.
  • Хипокинетичен тип - обикновено се характеризира със значително увеличение на общото периферно съдово съпротивление и намаляване на инсулт и минутен обем. По-често се развива при пациенти с хипертония II-III стадий. Клинично този вид криза съответства на втория тип криза.
  • Аукинетичният тип се характеризира с повишено общо периферно съдово съпротивление с нормален инсулт и минутен обем.

Налице е клинична и патогенетична форма на хипертонична криза.

  1. Невровегетативна криза - пациентите са възбудени, неспокойни, треперене, тремор, сухота в устата, повишено изпотяване, повишено уриниране, полиурия, кожа на лицето, шийка на гърдите са хиперемични.
  2. Водно-солеви (едематозен) вариант - преобладава синдромът на водно-електролитния метаболизъм. Пациентите обикновено са депресирани, оковани, сънливи, слабо ориентирани във времето, в пространството; лицето е подуто, бледо, кожата на пръстите е подута ("пръстенът не се отстранява от пръста").
  3. Конвулсивен (епилептиформен) вариант - е остра хипертонична енцефалопатия, развита на фона на много високо кръвно налягане поради мозъчен оток, нарушения на мозъчната авторегулация. Пациентите често се оплакват от остро главоболие, гадене, повръщане, загуба на зрението.

Наред с горното разделение на хипертоничните кризи на видове (варианти, форми), като се има предвид водещият патогенетичен механизъм, се различават и неусложнени и сложни кризи.

1. Неразвитите кризи се характеризират с липсата на клинични признаци на остро или прогресивно увреждане на целевите органи, но те могат да представляват потенциална заплаха за живота на дадено лице, особено в случай на преждевременно предоставяне на медицинска помощ. Подобни кризи се проявяват по-често с появата или интензификацията на симптомите на увреждане на таргетни органи (силно главоболие, световъртеж, болка в сърцето, екстрасистола) или невро-вегетативни симптоми (тревожност, тремор, хиперхидроза, хиперемия на лицето, шията, полакиурията и полиурията).

2. Сложната хипертонична криза се характеризира с клинични признаци на остро или прогресивно увреждане на целевите органи. Тези кризи са опасни за пациента и изискват спешни мерки за намаляване на кръвното налягане (от няколко минути до 1 час). Усложнени хипертонични кризи включват:

  • остра лявокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток);
  • нестабилна ангина;
  • миокарден инфаркт;
  • силно нарушен сърдечен ритъм;
  • остри нарушения на мозъчното кръвообращение (остра хипертензивна енцефалопатия, преходна исхемична атака, еклампсия, интрацеребрални и субарахноидални кръвоизливи, исхемичен инсулт);
  • кръвотечение от носа и др.

Хипертоничната криза е внезапно изразено повишаване на кръвното налягане (до 220/120 mmHg и повече), придружено не само от преходни невровегетативни нарушения, но и от сериозни, понякога органични промени в организма и преди всичко в централната нервна система, сърцето и големите съдове.

При около 1% от пациентите с артериална хипертония се развива криза. Продължителността на хипертоничната криза може да бъде от няколко часа до няколко дни.

Най-често срещаното заболяване, при което се развиват хипертонични кризи, е хипертония, особено при злокачествен курс. При около 1/3 от пациентите курсът на хипертония се усложнява от хипертонични кризи. Те са най-често срещани при жени в менопауза.

Причините за хипертоничната криза са фактори като психо-емоционален стрес (тревожност), рязка промяна в метеорологичните условия, употребата на алкохол и големи количества сол, елиминирането на антихипертензивни лекарства (особено ß-блокери, клофелин).

Хипертоничната криза често е придружена от чувство на страх, тревожност, тремор, втрисане, хиперемия и понякога подуване на лицето, замъглено виждане, свързано с кръвоизлив в очната структура или оток на зрителния нерв, повтарящи се повръщане, неврологични нарушения с дисоциация на рефлекси в горните и долните крайници и други нарушения. Енцефалопатията може да се прояви като раздразнителност и депресия и еуфория.

В тежки случаи, хипертоничната криза може да бъде придружена от кома, белодробен оток, тромбоза и емболия на различни артерии, остра бъбречна недостатъчност с намаляване на отделянето на урина и азотемия.

При хипертонична криза често се засилва хода на ИБС с развитие на тахикардия, екстрасистоличен и болезнен синдром.

Горните промени се наблюдават при хипертонични кризи, при които систолното и диастолното налягане се повишават значително.

Хипокинетичните и еукинетичните кризи се проявяват по-благоприятно, при което невровегетативният синдром е по-слабо изразен. Хипокинетичните кризи преобладават при пациенти в напреднала възраст, при които мозъчните симптоми са доста изразени. Кризите могат да продължат няколко дни и обикновено са придружени от повишаване на предимно диастолното налягане. Симптомите на хипокинетичната криза нарастват бавно (главоболие, гадене, гадене, замаяност). По време на криза понякога възникват фокални неврологични симптоми.

Аукинетичните кризи се развиват по-бързо, обикновено протичат благоприятно с увеличаване на общото периферно съпротивление и без значителна промяна в ударния обем. В клиничната картина на заболяването могат да преобладават церебрални или сърдечни симптоми и синдроми (брадикардия, екстрасистола, признаци на лява камера и понякога коронарна недостатъчност).

Хипертоничните кризи, макар и много по-рядко, отколкото при хипертония, се развиват при различни заболявания, симптомният комплекс включва и понякога не включва артериална хипертония. Такива заболявания включват артериосклеротични лезии на аортата и нейните клони (особено на бъбречните артерии), бъбречни заболявания (остър и хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит и др.), Полиартериит нодоза, системен лупус еритематозус, захарен диабет, нефропатия при бременни жени, нефроптоза (особено при загуба на тегло) ).

От горните заболявания най-честата причина за симптоматична хипертония е увреждане на бъбреците и техните съдове, но кризата на артериалната хипертония е много по-рядко срещана, отколкото при хипертония. Трябва да се има предвид, че кризата при бъбречно заболяване често се свързва не толкова с повишено кръвно налягане, колкото с мозъчния оток, което трябва да се има предвид при предписване на терапевтични мерки.

Често хипертоничната криза се развива с феохромоцитом (хормонално активен тумор на надбъбречната мозък, който понякога се локализира извън надбъбречните жлези - в белите дробове, пикочния мехур и други органи). Хипертонията, която е кардинален признак, в зависимост от секреторната активност на тумора, може да бъде под формата на криза или постоянна. Когато катехоламин се изхвърли от криза, се появява пулсиращо главоболие, изпотяване, болка в гърдите или корема и чувство за страх от смъртта. Възможни са парестезии, резки мускули на краката, гадене и повръщане. По време на атака или криза пациентът има обилно изпотяване и бледност на кожата. Зениците са разширени, крайниците са студени, артериалното налягане е увеличено (до 240/140 mm Hg). Понякога се появява хипертермия. След атаката настъпва остра слабост.

При пациенти с персистираща хипертония обикновено се появява ортостатична хипотония, свързана с катехоламин-индуцирана хиповолемия.

Хипертонична криза, наблюдавана при болестта на Кушинг, синдром на Кон (тумор или надбъбречна хиперплазия - първичен хипералдостеронизъм), органични лезии и дисфункция на мозъка, по-специално тумори на мозъка и таламуса (синдром Пенфийлд проявява конвулсии, сълзене, нистагъм, тахикардия, хипотермия ), фамилна вегетативна дисфункция (синдром на Рейли-Ден, проявяваща се в нарушение на разкъсване, нарушение на движението, умствена лабилност и др.), пароксимална диенция Falton хипертония (синдром на Paget, жените са предимно засегнати, характеризиращи се с тахикардия, хиперхидроза, еритемни петна по лицето и гърдите, повишено уриниране и т.н.), остра алкохолна зависима артериална хипертония (понякога с инсулт), която не може да бъде свързана със съществена или дори хипертония а) симптоматична хипертония.

При много от горните заболявания, хипертоничната криза може да настъпи не само на фона на повишено, но и нормално кръвно налягане.

Има усложнена и усложнена хипертонична криза. Усложнена хипертонична животозастрашаваща криза се диагностицира при следните състояния: инсулт (хеморагичен или исхемичен), субарахноидален кръвоизлив, енцефалопатия, мозъчен оток, дисекционен аневризъм, левокамерна недостатъчност, белодробен оток, остър миокарден инфаркт, еклампсия, белодробен

Най-често използваните лекарства са.

Хипертоничната криза е внезапно високо кръвно налягане със симптоми и усложнения, присъщи на това състояние, главно от целевите органи. Последните включват мозъка, сърцето, аортата - тези органи, сериозно увреждане, което неизбежно води до смърт на човек.

Причините и механизмите на развитие на хипертонична криза

Един от най-честите въпроси, които хипертонията пита лекаря, е въпросът за причините за кризата. Пациентът е объркан, тъй като внимателно наблюдава режима на дозиране и дозата на предписаните лекарства. И за негова изненада той открива, че може да възникне криза:

  • поради тежък психо-емоционален стрес;
  • злоупотреба с алкохол;
  • драстични промени във времето, особено при хора, чувствителни към метеорологичните условия.

Въпреки това, най-честата причина за хипертонична криза може да се счита за внезапно отменяне на антихипертензивни лекарства, неспазване на медицинските предписания и недостатъчно избрани дози на лекарства. Последното обикновено се появява в самото начало на лечението (това ще бъде обсъдено по-долу).

Хипертоничната криза се развива поради нарушена регулация на съдовия тонус вследствие на неуспех в автономната нервна система и прекомерното активиране на хормоналните механизми за поддържане на кръвното налягане. Поради това, концентрацията на катехоламини и вазопресин нараства в кръвта - хормони, които повишават налягането, както и ангиотензин-II, алдостерон, които поддържат течността в кръвния поток, увеличавайки обема на циркулиращата кръв.

Поради необходимостта от изпомпване на нарастващи количества течност, сърцето започва да изпитва неадекватни натоварвания за него, необходимостта от кислород се увеличава. Ако пациентът има хипертония на миокарда едновременно с хипертония, тогава на върха на кризата е възможно развитие на лява вентрикуларна недостатъчност, инфаркт, аритмии.

Прекомерното производство на ендотелин води до нарушаване целостта на съдовата стена. При високо кръвно налягане, всеки от съдовете може да се спука и ако това се случи в мозъка, се развива хеморагичен инсулт. Развитието на неговата исхемична форма също е възможно поради продължителното стесняване на съдовете във всяка област на мозъка. Тази форма е по-благоприятна, но е и изключително опасна за живота и здравето на пациента. Накрая, един тип дисекционна аортна аневризма се развива по тип, подобен на хеморагичен инсулт, който е най-страшният от усложненията на кризата с смъртност близо до 100%.

Симптоми на хипертонична криза

Лекарите разделят всяка криза на две категории - сложна и неусложнена. В първия случай, на фона на повишаване на кръвното налягане, има признаци на увреждане на прицелните органи - сърцето, мозъка, аортата. Във втория случай тези симптоми не са.

Независимо от категорията, всички пациенти съобщават за появата на редица признаци на повишено налягане:

  • слабост (“не държи краката” - това е как пациентите описват това състояние);
  • виене на свят;
  • главоболие в задната част на главата;
  • визуални артефакти (трептене "муха" пред очите);
  • шум в ушите;
  • гадене, понякога с повръщане;
  • втрисане;
  • чувствам се горещо навсякъде;
  • тахикардия или сърдечна недостатъчност.

Далеч от всички случаи, всички тези симптоми със сигурност ще се появят, но оплакванията поне на някои от тях, особено ако те не се появяват за първи път, правят съмнение за хипертонична криза.

Диагностика на хипертонична криза

Диагнозата в случай на неусложнена криза обикновено не създава затруднения. Достатъчно е да се измери кръвното налягане и да се сравни с цифрите на „работното” налягане на пациента. Достатъчно е точно да се идентифицират както самата криза, така и причината, която я е причинила, позволява изучаването на историята:

  • продължителност на хипертонията;
  • лечение;
  • възможно отмяна на лекарството (най-често неоторизирано);
  • прехвърлен стрес;
  • липса на сън

Много по-трудно е, особено на предболничния етап, да се определят симптомите на увреждане на целевия орган. Лекарите с линейка имат само електрокардиограф за тази цел, което позволява да се открият признаци на миокардна исхемия.

Въпреки това, цялостното изследване и разпитване на пациента помагат при идентифициране на признаци на енцефалопатия (гадене, повръщане, главоболие, объркване, нарушения на зрението), миокарден инфаркт (болка зад гръдната кост, аритмии), остра лявокамерна недостатъчност (задух, бледа кожа, хриптене) в белите дробове) и др.

В условията на болницата може да се извърши:

Тези проучвания не само ще установят факта на увреждане на целевия орган, но и ще определят колко зле е страдал.

Усложнения при хипертонична криза

Най-опасните усложнения от хипертоничната криза са остър коронарен синдром, дисекция на аортна аневризма, инсулт.

Механизмите на тяхното развитие са описани по-горе, прогнозата за тези патологии е много, много сериозна. Ето защо линейката тръгва за всяко предизвикателство, свързано с хипертония и прави всичко възможно да спре повишаването на кръвното налягане.

Лечение на хипертонична криза

При неусложнена криза лечението не е особено трудно. Често пациентите, независимо идентифицирайки повишаването на кръвното налягане, приемат допълнителна доза от предписаното от тях лекарство и дори не отиват при лекаря. Понякога обаче ефектът е непълен и след това трябва да се обадите на линейка или да посетите областния терапевт.

Целта на лечението на кризата е да се индексират систоличното налягане до цифра 139 и по-долу, а диастоличната - 99 и по-ниска. Обикновено, перорално приложение на един от антихипертензивните лекарства, каптоприл, нифедипин, клофелин, метопролол, е достатъчно, заедно с диуретично лекарство (най-често фуросемид). Това обикновено е достатъчно, за да се спре кризата. Хоспитализацията в такива случаи не се изисква.

Лекарства, използвани за облекчаване на неусложнена хипертонична криза

Хипертонична криза - състояние, което е придружено от внезапно повишаване на кръвното налягане до патологично високи стойности и клиничната картина, съответстваща на поражението на който и да е таргет орган. Промените, като правило, засягат мозъка, водят до неизправности на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система и са резултат от автономни заболявания.

Състоянието може да настъпи при всяка степен на есенциална хипертония (хипертония), както и на фона на вторичен тип артериална хипертония. В допълнение, има случаи на хипертонична криза при напълно здрави хора.

Един от най-характерните признаци на заболяването е повишаване на "работното" кръвно налягане от 30 mm Hg. Чл. и още.

Причини за хипертонична криза

Най-честата причина за развитието на кризисно състояние са напреженията и емоционалните претоварвания, които водят организма до нервно изтощение. Всички видове кавги, конфликтни ситуации, както и необходимостта от работа през нощта и чести дълги пътувания често предизвикват много негативни емоции, които от своя страна провокират прекомерно производство на адреналин. В резултат на това, има нарушение на нервната и кръвоносната системи, и в допълнение, рязко повишаване на кръвното налягане.

Други фактори, допринасящи за развитието на хипертоничната криза, включват:

  • Времеви колебания (най-голям брой хипертонични кризи се забелязват от лекарите по време на висока влажност, рязко намаляване или повишаване на температурата на въздуха, преминаване на различни атмосферни фронтове);
  • Хелиофизични процеси, протичащи в атмосферата;
  • Остро изменение на климата;
  • Хормонален дисбаланс;
  • Задържане на телесна течност;
  • Синдромът, съпътстващ премахването на някои лекарства, чието действие е насочено към намаляване на налягането;
  • Злоупотреба с напитки с кофеин;
  • Прекомерна консумация на алкохолни напитки (комбинация от алкохол и наркотици е особено опасна);
  • Заболявания, поради които мозъкът е засегнат;
  • Сърдечни заболявания и патологии;
  • Бъбречно заболяване;
  • Травматична мозъчна травма.

Симптоми на хипертонична криза

Най-честите симптоми на хипертонична криза са:

  • Рязко повишаване на кръвното налягане до индивидуално високи стойности (докато при различни пациенти индексите 130/90 и 240/120 mmHg могат да бъдат еднакво опасни, което основно зависи от първоначалния „работен” натиск на пациента);
  • Различна интензивност на главоболието;
  • виене на свят;
  • Замъглено виждане;
  • Голяма обща слабост;
  • Гадене, което също може да бъде придружено от повръщане;
  • Появата на завесата пред очите;
  • Трептене на черни точки ("мухи") пред очите;
  • Прекомерно изпотяване;
  • Болка в сърцето;
  • Усещане за свиване на сърцето;
  • Пулсация във временната област;
  • Зачервяване на кожата;
  • Раздразнителност, нервност, прекомерна възбуда;
  • Паническо състояние;
  • Внезапната поява на страха от смъртта.

Трябва обаче да се отбележи, че някои симптоми на хипертонична криза могат да отсъстват или да присъстват във всеки отделен случай.

Спешна помощ при хипертонична криза

Продължителността на хипертоничната криза в повечето случаи е около два до три часа. И колкото по-дълго е то, толкова по-сериозни са последствията за пациента. Това се дължи на факта, че състоянието на кризата е придружено от силен спазъм на кръвоносните съдове, в резултат на което има недохранване на мозъка и другите жизнено важни органи (сърце, бъбреци и др.). Ето защо, първа помощ при хипертонична криза е много важно събитие, което позволява да се запази здравето и живота на пациента.

Необходими спешни мерки за хипертонична криза:

  • Поставете пациента в наклонено положение, така че главата му да е вдигната (това ще осигури изтичане на кръв от главата);
  • Осигурете атмосфера на пълен мир (както психически, така и физически);
  • Редовно измервайте кръвното налягане и броя на сърдечните удари в минута, докато пристигне екипът на линейката (препоръчва се измерванията да се правят на всеки 15 минути);
  • Гореща вана за крака (ако пациентът няма разширени вени);
  • Студен компрес на шията и тилната област;
  • За да се избегне повръщане, не давайте на пациента вода;
  • За да се облекчи хипертоничната криза, дайте на пациента лекарство за намаляване на налягането (обаче, не забравяйте, че рязкото понижаване на кръвното налягане може да предизвика спазъм на кръвоносните съдове и да доведе до патологични промени в метаболитните процеси в мозъка, следователно, лекарства като коринфар или каптоприл се препоръчват за 1/4 таблетки на всеки половин час, трябва постоянно да измервате налягането);
  • Дайте на пациента успокоително (защото паниката и страхът от смъртта допринасят за по-нататъшно повишаване на кръвното налягане).

В случаите, когато няма налични медикаменти с антихипертензивно действие, но-шпа (2 таблетки) и някои средства за седативно действие (например, Corvalol, Valerian или Valocordin) ще бъдат подходящи за лечение на първа помощ при хипертонична криза.

Спешната помощ при хипертонична криза, придружена от кървене от носа, се свежда до запушване на носа. В същото време е необходимо да се гарантира, че пациентът държи главата си достатъчно високо, но не се връща назад. В областта на носа се поставя студен компрес, а върху носа се поставят превръзки, напоени с водороден пероксид (трябва да се има предвид, че те могат да отнемат до два метра). По правило след 10-15 минути кръвта спира. Като цяло, кървенето при хипертонична криза не трябва да е плашещо, тъй като това е добър знак: изтичането на кръв помага да се намали вътречерепното налягане, което може да предизвика разкъсване на кръвоносните съдове в мозъка.

Лечение на хипертонична криза

Първата медицинска помощ е облекчаването на хипертоничната криза. По-нататъшното лечение на хипертоничната криза се свежда до предотвратяване на повторното развитие на такива състояния.

В случай на неусложнени кризи се препоръчва приемането на 1-2 таблетки от лекарство като катапресан или каптоприл. Ако няма подобрение след това, е необходимо да се инжектира интравенозно дибазол, раузед, обзидан, клонидин, пентамин или друго лекарство с подобно действие.

В случаите, когато пациентът има повишаване на кръвното налягане, придружено от тахикардия, неселективен тип бета-блокери се използват за спиране на хипертоничната криза.

Облекчаването на хипертоничната криза, развило се на фона на бременността с придружаващите усложнения под формата на патология на бъбреците, бронхите и белите дробове, най-често се извършва от нифедипин.

Терапията на усложнени кризисни състояния се извършва изключително в болницата.

Лечение на хипертонична криза трябва задължително да бъде придружено от спазване на специална диета и задълбочен преглед на начина ви на живот.