Идиопатична периферна автономна невропатия

Лечение

Заглавие ICD-10: G90.0

Съдържанието

Определение и обща информация [редактиране]

Синдром на каротидния синус

Синоними: синкоп, свързан с дразнене на каротидния синус, свръхчувствителност на каротидния синус

Свръхчувствителността на каротидния синус (синдром на каротидния синус) е често срещана причина за синкопални състояния, придружена от падане и травма на пациенти, особено на възрастна и старческа възраст.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Въпреки че патогенезата на свръхчувствителност на каротидния синус не е добре разбрана, тя се основава на парадоксалната реакция на барорецепторите на каротидния синус, свързани с вазомоторния център на мозъчния ствол. По време на стимулирането на барорецепторите (прагът на чувствителност, при който се променят хипертонията и атеросклеротичната съдова лезия), активността на симпатиковата нервна система се подтиска и се повишава вагусната стимулация, която е съпроводена от брадикардия, AV блокада и / или вазодилатация. Обръщането на главата или падането му при бръснене, облечена в стегната вратовръзка, тесногърна риза и масаж на шията могат да предизвикат активирането на този механизъм от синкопа.

Клинични прояви [редактиране]

Синдромът на каротидния синус се открива при 5-25% от всички лица над 60 години; 5-25% от тях имат припадък или припадък. Често се комбинира с коронарна артериална болест и артериална хипертония. В допълнение, синдромът е свързан с увеличаване на цервикалните лимфни възли, щитовидната жлеза, тумори на шията и може да се появи след операция на врата. Клинична картина: признаци на церебрална исхемия, включително синкоп.

Идиопатична периферна автономна невропатия: Диагностика [редактиране]

Най-често срещаният тип. Патогномоничен симптом: масаж на каротидния синус води до асистолия на вентрикулите с продължителност повече от 3 s (поради спиране на синусовия възел или AV-блокада). Лекарства, които повишават чувствителността на каротидните рецептори (напр. Дигоксин, бета-блокери, метилдофа, клонидин) са противопоказани.

По-рядък тип. Патогномоничен симптом: масаж на каротидния синус води до намаляване на систоличното кръвно налягане с повече от 50 mm Hg. Чл. без намаляване на сърдечната честота (с или без оплаквания) или намаляване на систоличното кръвно налягане с 30 mm Hg. Чл. с появата на жалби.

Масажът на каротидния синус причинява брадикардия и понижаване на кръвното налягане. При наличие на шум на сънните артерии или нарушение на мозъчното кръвообращение в историята на каротидния синус масажът е противопоказан.

Диференциална диагностика [редактиране]

Идиопатична периферна вегетативна невропатия: Лечение [редактиране]

Сърдечен тип: при наличие на оплаквания - постоянен ЕХ (камерна или двукамерна). Предсърдната ECS не се препоръчва, тъй като AV-блокада може да се появи по време на гърчове.

Съдов тип: при наличие на оплаквания - еластични чорапи, повишена консумация на натриев хлорид и флудрокортизон, 0.05—0.2 mg / ден перорално. С неефективност: хирургична денервация на каротидния синус.

Смесен тип: лечението е същото като при сърдечни и съдови типове.

Симптоми на периферна невропатия

Периферната невропатия е нарушение на предаването на сигнали от мозъка, поради увреждане на един нерв или група. Има няколко вида заболявания, които могат да бъдат предизвикани от различни фактори. Например, хроничната невропатия често е съпътстващо заболяване при усложнен захарен диабет.

PNS и невропатия

Човешката нервна система се формира от периферната нервна система (ПНС), самия мозък и централната нервна система (ЦНС). PNS се състои от цяла разклонена система от нерви, през която импулсите се предават от мозъка в човешкото тяло.

Има три вида нерви: автономни, двигателни и сетивни (чувствителни).

Сетивните нерви образуват усещане за студ, болка и температурни промени. Импулсите, предавани от мозъка чрез двигателната система на нервите, са отговорни за движението. Тази част от PNS е отговорна за мускулната контракция. Вегетативната част на ПНС е необходима за регулиране на жизнената активност на организма. Тя е отговорна за функционирането на вътрешните органи, дишането и пулса.

Периферната невропатия е увреждане на единичен нерв на PNS или на цяла група нервни влакна. Невропатията се различава в зависимост от това коя част от увреждането на PNS - автономна, двигателна или сензорна.

В зависимост от хода на заболяването, невропатията се разделя на остра и хронична. Острото се развива много бързо и се характеризира с бързо влошаване на състоянието на пациента. Хроничната невропатия се характеризира с бавен ход, от началото на развитието на заболяването до появата на първите симптоми може да продължи до шест месеца.

В зависимост от броя на увредените нерви се изолира мононевропатия (уврежда се само един нерв) и полиневропатия (заболяването се причинява от увреждане на група нерви).

Какво причинява болестта?

Невропатията може да се появи по редица причини, които не са свързани помежду си:

  • метаболитни нарушения;
  • усложнен диабет;
  • онкологични заболявания;
  • токсични ефекти върху организма;
  • химиотерапия или лечение с мощни антивирусни лекарства;
  • тежки наранявания;
  • заболявания на ставите и хрущялната тъкан;
  • вируси и инфекции.

Невропатията често съпътства диабет. В този случай, говорим за хронично протичане на заболяването.

Заболявания на ставите и хрущялите, всички видове артрит и артроза, могат да причинят невропатия поради компресия на група от нервни влакна с повредени и деформирани стави.

Нарушенията на PNS също могат да бъдат причинени от действието на токсични вещества, включително прекомерна употреба на алкохол и наркотични вещества.

Заболяването често се наблюдава при заразените с HIV, поради ефекта на лекарствената терапия върху тялото на пациента.

Симптоми на заболяването

Следните симптоми са характерни за невропатията на периферната нервна система:

  • изтръпване в определени части на тялото;
  • няма болка като реакция на дразнител;
  • невъзможност за възприемане на температурната промяна;
  • некоординираност;
  • усещане за парене или "стрелба" през нощта.

Симптомите зависят от местоположението на увреждането на нервите. В случай на нарушение на структурата на двигателния нерв, пациентът ще има затруднения при координиране на движението. Също така, тази форма на заболяването се характеризира с изтръпване на крайниците.

При сетивни нервни увреждания, чувствителността на болката или температурните промени. Вегетативната невропатия е придружена от болка и усещане за парене.

Прогресивното заболяване води до обостряне на симптомите. За ефективно лечение е много важно да се определи причината за невропатията, която често се усложнява от наличието на различни симптоми, присъщи на други патологии.

Някои видове заболявания

Лекарите разграничават голям брой различни лезии на PNS. Често се открива невропатия на слуховия нерв. Причината за това заболяване е увреждане на нервите, дължащо се на загуба на комуникация между клетките на косата на ухото. В резултат на това пациентът изпитва затруднения в слуха. Характерни симптоми на увреждане на слуховия нерв:

  • неразбираемост на думата ("бял шум");
  • външен шум в ушите;
  • прекъсване на връзката между звуци и думи.

Особености на патологията на слуховия нерв е, че болестта се наблюдава както при кърмачета, така и при възрастни хора. Увреждането на слуха може да е леко, а в някои случаи слухът на пациента напълно отсъства. Често това се отразява и на речевия апарат.

Сред причините за нарушението на човешкия слухов апарат:

  • вродени аномалии;
  • инфекциозни болести;
  • имунни нарушения;
  • генетични заболявания PNS и CNS;
  • токсични ефекти върху организма на различни лекарства;
  • онкологични заболявания.

Заболяванията на слуховия нерв могат да бъдат вродени, причинени от негативни фактори при раждането. Развитието на увреждане на слуха може да бъде предизвикано от ниско тегло на бебето, липса на кислород в първите дни от живота, генетични аномалии и също така и раждаща травма.

За диагностика е необходимо подробно изследване на слуховия апарат на пациента. Трябва да се помни, че прогресивното заболяване може да доведе до пълна глухота.

Терапията включва носене на слухов апарат, в случай на пълна загуба на слуха, или инсталиране на специално електронно устройство, което стимулира импулсите, изпратени в мозъка.

Извършване на диагноза

Диагнозата е изпълнена с някои трудности поради неяснотата на симптомите. Често, за да се определи причината за нарушението, пациентът получава пълен преглед на тялото.

Използват се следните диагностични методи:

  • ЯМР - за откриване на нарушения в структурата на нервите в мускулите;
  • CT - за да се получи пълна картина на състоянието на всички вътрешни органи на пациента;
  • електромиография - метод, който ви позволява да проверите мускулната активност.

Лекарят може да отнесе пациент за биопсия на кожата. Такъв диагностичен метод включва изследване на малък отрязък на кожата, за да се определи състоянието на нервните влакна.

За ефективно лечение на болестта е важно да се определи причината за патологията. Ако диагностичните методи не разкрият причината, идиопатичната форма на нарушение на PNS, т.е. отклонение, причинено от неизвестни причини, се диагностицира от лекар.

лечение

След като намери първите тревожни симптоми, трябва да отидеш на консултация с невропатолог. Лечението започва с отстраняване на причината за неизправността на PNS. В случаите, когато не е възможно да се идентифицира причината (идиопатична форма), лечението се провежда цялостно и включва следните групи лекарства:

  • успокоителни;
  • антиконвулсивни лекарства;
  • антиоксиданти;
  • витаминни препарати;
  • силно болкоуспокояващо.

Ако симптомите не изчезнат след лечение, се предписват физиотерапевтични методи за стимулиране на работата на увредената зона на ПНС.

Лекарствата се избират от лекуващия лекар в зависимост от характеристиките на увреждане на PNS. По време на лечението трябва да следвате балансирана диета. Ако заболяването е предизвикано от усложнения на диабета, много е важно да се поддържат нивата на кръвната захар в нормалните граници.

Ако периферната невропатия засяга моторната група на нервните влакна, пациентът е показан със специални ортопедични обувки, които ще спомогнат за нормализиране на разпределението на товара по време на ходене.

перспектива

Ако е възможно да се установи причината за заболяването и да се започне лечението навреме, прогнозата обикновено е положителна. Всичко ще зависи само от това колко точно пациентът се придържа към препоръките на лекуващия лекар. В този случай, лечението също се предписва лекарства, които помагат да се отървете от основната причина, която е причинила нарушението на PNS.

Ако заболяването е причинено от генетични особености, лечението често не води до правилния резултат.

Успехът на лечението на идиопатичната форма на заболяването, когато причината е неизчислима, зависи само от това какъв вид комплексна програма за лечение е избрал лекуващият лекар.

Трябва да се помни, че възстановяването на нервните влакна изисква време. Като правило първите остри симптоми на патологията изчезват няколко седмици след началото на терапията. Въпреки това ще отнеме един месец, за да се възстанови напълно функцията на увредените нерви. Трябва да се подготви, че чувствителността в засегнатата област няма да се върне скоро, понякога може да отнеме години, за да се възстанови напълно PNS.

Превантивни мерки

Следните предпазни мерки ще помогнат за предотвратяване на появата на болестта на PNS.

  1. Една балансирана диета ще осигури пълна подкрепа на цялото тяло, включително PNS.
  2. Тъй като невропатията често се развива на фона на дефицит на микроелементи и витамини, трябва да се внимава редовно да се вземат подходящи лекарства.
  3. Важно е да се предотврати развитието на метаболитни заболявания. Пациентите с диабет трябва да бъдат много внимателни към собственото си благосъстояние.
  4. Всякакви наранявания и фрактури трябва да се лекуват навреме. Ако получите някакви наранявания, трябва да се прегледате в клиниката.

За съжаление е невъзможно да се предотврати развитието на генетично предизвикано разрушаване на ПНС. В този случай трябва внимателно да следите всички симптоми на нарушението и ако е необходимо, незабавно да потърсите помощ от клиниката.

Ранното лечение осигурява възстановяването на функцията PNS. Ще отнеме много време, но можете да се отървете от болестта. Важно е да не управлявате собственото си здраве и своевременно да потърсите помощ.

Невропатичен нерв

Това може да се сравни с нарушение на комуникацията на телефонна централа, когато комуникацията между станцията и абонатите е прекъсната (подобно прекъсване на комуникацията възниква между мозъка и частите на тялото). Тъй като всеки периферен нерв има своя специална функция в определена част от тялото, може да има различни симптоми, ако нервът е увреден. За някои това може да се прояви чрез изтръпване, изтръпване, прекомерна чувствителност към допир (парестезия) или мускулна слабост. Други могат да имат по-тежки симптоми, включително остра болка (особено през нощта), мускулна загуба, парализа или дисфункция на жлезистата тъкан или орган. Хората могат да усетят неспособността на нормалното храносмилане да поддържат нормално кръвно налягане, изпотяване и репродуктивна дисфункция. В най-тежките случаи може да има нарушена дихателна функция или органна недостатъчност. При някои форми на невропатия се уврежда само един нерв и това увреждане се нарича мононевропатия. Когато се засегнат голям брой нерви, засягащи крайниците, такива наранявания се наричат ​​полиневропатии. Понякога има поражения на два или повече отделни нерва в някои части на тялото, което се нарича мултифокален мононеврит. При остри невропатии, като синдром на Guillain-Barre, симптомите се появяват внезапно, има бърза прогресия и възстановяването на функциите настъпва бавно, тъй като настъпва повреда на нервните влакна. При хронични форми на невропатия симптомите се появяват постепенно и бавно. При някои пациенти периодите на ремисия се заменят с периоди на обостряния. В други състоянието може да достигне определено плато, при което симптомите остават непроменени в продължение на месеци или години. Някои хронични невропатии напредват с времето, но много малко форми се оказват фатални, ако няма усложнения, свързани с други заболявания. Невропатията често е симптом на друго заболяване.

При най-често срещаните форми на полиневропатия, нервните влакна, които са най-отдалечени от мозъка, започват да нарушават функциите си. Болката и други симптоми често се появяват симетрично, например, в двата крака, последвано от постепенно прогресиране в двата крака. Понякога пръстите и ръцете са наранени, като прогресията е по-висока до средата на тялото. При много пациенти с диабетна невропатия, това е форма на нервна прогресия и увреждане.

Класификация на периферните невропатии

Има повече от 100 вида периферна невропатия, които са идентифицирани, всяка с характерна симптоматична комплексна структура на развитие и прогноза. Нарушената функция и симптомите зависят от вида на увредените нерви (моторни, сензорни или автономни). Двигателните нерви движат движенията на всички мускули под контрола на съзнанието, като ходене, хващане или говорене. Сетивните нерви предават информация за процесите на възприемане, като осезаемо усещане или болка, дължаща се на срязване. Снопчета от автономни нервни влакна регулират биологичните действия, които се извършват без съзнателно, като дишане, смилане на храна, сърдечна дейност или секретни жлези. Въпреки че някои невропатии могат да засегнат и трите вида нерви, най-често се случва функцията на един или два вида нерви. Поради това лекарите могат да използват термин като предимно двигателна невропатия, предимно сензорна невропатия, сензорна моторна невропатия или автономна невропатия.

Симптоми и причини

Симптомите са свързани с вида на увредения нерв и могат да се появят в рамките на дни, седмици или години. Мускулната слабост е най-честият симптом на увреждане на двигателния нерв. Други симптоми могат да бъдат болезнени спазми и фасцикулации (мускулни потрепвания на подкожните мускули), мускулна атрофия, костна дегенерация и промени в кожата, косата и ноктите. Тези общи дегенеративни промени могат да бъдат резултат и от увреждане на сетивните влакна или снопа от вегетативни влакна.

Увреждането на сетивните нерви причинява по-широк спектър от симптоми, тъй като сензорните нерви имат цяла група от високоспециализирани функции. Големите сензорни влакна са заобиколени от миелинова обвивка и тактилните усещания и проприоцепцията се записват чрез вибрация. Увреждането на големи сензорни влакна намалява способността да се усеща вибрация и допир, което води до скованост, особено в ръцете и краката. Хората могат да почувстват усещането за носене на ръкавици или чорапи. Много пациенти не различават по докосване размера на обекта или неговата форма. Това увреждане на сетивните влакна може да допринесе за загубата на рефлекси (както и увреждане на двигателните нерви). Загубата на проприоцепция (усещане за положение на тялото в пространството) затруднява координирането на сложни движения или стабилност със затворени очи. Невропатичната болка е трудна за лечение и може да има сериозен ефект върху емоционалното състояние и цялостното качество на живот. Невропатичната болка често се влошава през нощта, сериозно нарушава съня, което води до още повече емоционален дискомфорт.

По-малките сензорни влакна без миелинови обвивки дават усещане за болка и температура. Увреждането на тези влакна може да намали способността да се усеща болка или промени в температурата. Хората може да не са в състояние да усетят рана от нарязана или гнойна рана. Други пациенти може да не почувстват болка, което е предупредителен сигнал за животозастрашаващ инфаркт или други остри състояния. Загубата на болка е особено сериозен проблем при пациенти с диабет, което допринася за високата честота на ампутациите на долните крайници сред тази популация. Болковите рецептори в кожата също могат да станат свръхчувствителни, така че пациентите да усещат силна болка (алодиния) от ефектите, които обикновено са безболезнени (например, когато се движат по кожата или с лек допир).
Симптомите на увреждане на снопове от вегетативни нервни влакна са разнообразни и зависят от органа, който се иннервира от тях. Автономната дисфункция на нервните влакна може да бъде животозастрашаваща и понякога изисква спешна медицинска помощ, особено когато е нарушено дишането или сърдечната дейност. Чести симптоми на увреждане на снопове от вегетативни нервни влакна включват нарушено изпотяване, което е необходимо при прегряване, нарушена функция на урината, което може да доведе до уринарна инконтиненция или инфекция на пикочния мехур; и нарушен контрол на мускулите, отговорни за контракциите на кръвоносните съдове, което може да повлияе на поддържането на нормално кръвно налягане. Загубата на контрол върху кръвното налягане може да причини замаяност, гадене или дори припадък, когато човек изведнъж падне, когато позицията на тялото се промени (състояние, известно като постурална или ортостатична хипотония).
Стомашно-чревните симптоми често съпътстват вегетативната невропатия. Нервите, контролиращи контракциите на чревните мускули, не функционират правилно, което води до диария, запек. Много пациенти също имат проблеми с преглъщането, ако съответните нервни влакна са повредени.

Периферната невропатия може да бъде наследена и придобита. Причините за придобитата периферна невропатия включват: увреждане на нервите (травма), тумори, интоксикация, автоимунни реакции, хранителни нарушения в храната (витаминни недостатъци), хроничен алкохолизъм, съдови и метаболитни нарушения. Придобити периферни невропатии са групирани в три големи категории: причинени от системни заболявания, причинени от травма от външни фактори, и причинени от инфекции или автоимунни заболявания, които увреждат нервната тъкан. Пример за придобита периферна невропатия е тригеминалната невралгия, при която увреждане на тригеминалния нерв причинява епизодични атаки на мъчителна болка от едната страна на лицето. В някои случаи причината е въздействието на вирусна инфекция, както и натиск върху нерва на туморната тъкан или разширения кръвоносен съд. В много случаи конкретна причина не може да бъде идентифицирана. Лекарите обикновено диагностицират идиопатична невропатия в такива случаи.

Травматичното увреждане е най-честата причина за увреждане на нервите. Раната или домашна травма, от автомобилни инциденти, падания или свързани със спортни дейности могат да доведат до нервно-нервен компресионен нерв, разтягащ или пълно отделяне от гръбначния мозък. Дори и не много тежки наранявания могат да причинят сериозни увреждания на нервите. Счупените или изкълчени кости могат да окажат вредно налягане върху съседните нерви, а също и с дискова херния, може да се получи компресия на нервните корени.

Системните заболявания са състояния, които засягат цялото тяло и често причиняват периферна невропатия. Тези състояния могат да включват: метаболитни и ендокринни нарушения. Нервната тъкан е много чувствителна към промени в тъканния метаболизъм и процесите на регенерация, които могат да се променят при системни заболявания. Захарен диабет, характеризиращ се с хронично високи нива на кръвната захар, е основната причина за периферната невропатия в някои страни (САЩ). Приблизително 60-70% от пациентите с диабет имат умерени и тежки форми на увреждане на нервната система. Бъбречно заболяване може да доведе до излишък на токсични вещества в кръвта, което може сериозно да увреди нервната тъкан. При повечето пациенти, с необходимостта от диализа поради бъбречна недостатъчност, се развива полиневропатия. Някои чернодробни заболявания също водят до невропатия в резултат на метаболитни нарушения.

Хормоналните дисбаланси могат да променят нормалните метаболитни процеси и да причинят невропатия. Например, липсата на тиреоидни хормони забавя метаболизма, което води до задържане на течности и подуване на тъканите, които могат да окажат натиск върху периферните нерви. Прекомерното производство на растежен хормон може да доведе до акромегалия, състояние, характеризиращо се с патологично нарастване в много части на скелета, включително ставите. Често нервите, доставящи тези променени стави, също са повредени.

Витаминният дефицит и хроничният алкохолизъм могат да причинят необратими увреждания на нервната тъкан. Витамини. Витамините Е, В1, В6, В12 и никотиновата киселина са много важни за нормалното функциониране на нервите. Дефицитът на тиамин, по-специално, е често срещан при хора с хроничен алкохолизъм, тъй като тези хора имат нарушен прием на тиамин с храна. Дефицитът на тиамин може да причини доста болезнена невропатия на крайниците. Някои изследователи смятат, че прекомерното пиене може само по себе си да допринесе за директното увреждане на нервите, което се нарича алкохолна невропатия. Съдови заболявания и заболявания на кръвта могат да намалят доставянето на кислород към периферните нерви и бързо да доведат до сериозно увреждане или смърт на нервните тъкани (например, острата мозъчна хипоксия води до инсулт). Диабетът често води до стесняване на кръвоносните съдове. Различни форми на васкулит често водят до удебеляване на стената на съда и до намаляване на диаметъра на съда, дължащо се на белег. Тази категория на увреждане на нервите, при която се увреждат изолирани нерви в различни области, се нарича мултифокална мононевропатия.

Болестите на съединителната тъкан и хроничното възпаление могат да причинят пряко или косвено увреждане на нервите. Когато околните нерви на тъканните пластове са в продължителен възпалителен процес, възпалението може директно да засегне нервните влакна. Хроничното възпаление също води до прогресивно разрушаване на съединителната тъкан, излагайки нервните влакна на по-голям риск от компресия и инфекция. Възпалението на ставите може да набъбне и да включи нервите, причинявайки болка.

Ракът и доброкачествените тумори могат да покълнат и да имат разрушителен ефект върху нервите. Туморите могат също да се образуват директно от клетките на нервните тъкани. Много често полиневропатията се свързва с неврофиброматоза, генетично заболяване, при което от нервната тъкан се образуват множество доброкачествени тумори. Образуването на неврома може да бъде един от факторите на синдрома на регионалната болка или синдрома на симпатиковата рефлексна дистрофия, които могат да бъдат причинени от травматични причини или хирургическа травма. Паранеопластичният синдром, група от редки дегенеративни нарушения, причинени от реакцията на имунната система на човек към злокачествен тумор, може също косвено да причини множество увреждания на нервите. Повтарящата се стресова експозиция често води до компресионна невропатия. Кумулативните увреждания могат да възникнат поради многократни прекомерни движения, които изискват свиване на всяка група стави за дълъг период от време. В резултат на такива движения може да възникне възпаление и подуване на сухожилията и мускулите, което може да доведе до стесняване на каналите, през които преминават някои нерви. Такива наранявания не са необичайни по време на бременност, вероятно защото увеличаването на теглото и задържането на течности също стесняват нервните канали.

Токсичните вещества могат също да причинят увреждане на периферните нерви. Хората, които са били изложени на тежки метали (арсен, олово, живак, талий), производствени токсини или токсини в околната среда, често развиват невропатия. Някои лекарства за лечение на рак, антиконвулсанти, антивирусни средства, антибиотици имат странични ефекти, които могат да включват увреждане на периферните нерви, което понякога не е добър показател за продължителната им употреба.

Инфекциите и автоимунните заболявания могат да причинят периферна невропатия. Вирусите и бактериите, които могат да повлияят на нервната тъкан, включват херпес зостер, вирус Epstein-Barr, вирус на цитомегалия и други видове херпесни вируси. Тези вируси селективно увреждат сетивните нерви, причинявайки остра болка. Постерипетичната невралгия често се появява след епизод на херпес зостер и може да бъде много болезнена.

Вирусът на човешка имунна недостатъчност (HIV) също причинява значителни увреждания на централната и периферната нервна система. Вирусът може да предизвика няколко различни форми на невропатия, всяка от които е ясно свързана с определен етап от имунодефицита. Бързо прогресивната, болезнена полиневропатия, включваща ръцете и краката, често е първият клиничен симптом на HIV инфекцията.

Лаймска болест, дифтерия и проказа са бактериални заболявания, характеризиращи се с голямо увреждане на периферните нерви. Дифтерията и проказата са доста редки, но Лаймската болест е по-често срещана. Лаймска болест може да предизвика широк спектър от невропатични заболявания, включително бързо развитие, на болезнена полиневропатия, често в рамките на няколко седмици от първоначалната инфекция по време на ухапване от кърлеж.

Вирусни и бактериални инфекции могат също да причинят вторично увреждане на нервите, допринасяйки за появата на причиняване на автоимунни заболявания, при които имунната система се атакува срещу собствените си тъкани. Автоимунните процеси, като правило, причиняват разрушаването на миелиновите обвивки на нервите или аксоните (нервните влакна).

Някои невропатии са причинени от възпаление, произтичащо от реакцията на имунната система, а не от директни увреждания от инфекциозни агенти. Възпалителните невропатии могат да се развият бързо или бавно, а хроничните форми могат да имат периоди на ремисия и рецидив. Острата възпалителна демиелинизираща полиневропатия, известна като синдром на Guillain-Barré, може да увреди моторните, сензорните влакна и снопове от вегетативни нервни влакна. Повечето хора се възстановяват след развитие на този синдром, но понякога те са тежки форми на живот, въпреки че тежките случаи могат да бъдат животозастрашаващи. Мултифокална моторна невропатия - форма на възпалителна невропатия, която проявява увреждане само на моторните неврони (може да бъде както остра, така и хронична).

Наследствените форми на периферна невропатия са причинени от вродени неизправности в генетичния код или мутации. Някои генетични аномалии водят до леки невропатии със симптоми, които започват при юноши и след това симптомите изчезват с времето. По-тежките наследствени невропатии често се появяват в ранна детска възраст или в детска възраст. Най-честата наследствена невропатия е болестта на Sharot-Marie-Tuss. Тези невропатии се дължат на разстройство в гените, отговорни за образуването на неврони или миелинови обвивки. Признаци на типично заболяване, Шарлот-Мари-Тус, включват крайно отслабване на мускулите на крака и краката, нарушения на изчезването на сухожилията на рефлексите на сухожилията и изтръпване на долните крайници.

диагностика

Диагнозата на периферната невропатия понякога е трудна поради променливостта на симптомите. Често се изисква пълен неврологичен преглед, включващ: симптоми на пациента, професия, социални навици, наличие на токсини, наличие на хроничен алкохолизъм, възможност за ХИВ или друго инфекциозно заболяване, както и история на роднини с невропатия, тестове, които могат да идентифицират причината за невропатия, и прегледи за определяне степента и вида на увреждане на нервите.

Общите тестове за анализ и анализи могат да разкрият наличието на увреждане на нервите, дължащо се на системно заболяване. Кръвните изследвания могат да диагностицират диабет, витаминни недостатъци, чернодробна или бъбречна недостатъчност, други метаболитни нарушения и признаци на анормална активност на имунната система. Изследването на цереброспиналната течност, която циркулира в мозъка и гръбначния мозък, може да разкрие анормални антитела, свързани с невропатия. По-високоспециализираните тестове могат да разкрият кръвни заболявания или сърдечно-съдови заболявания, заболявания на съединителната тъкан или злокачествени тумори. Тестовете за мускулна сила, разкриващи признак на конвулсивна активност на мускулите или фасцикулации, могат да показват увреждане на моторните неврони. Оценяването на способността на пациента да възприема вибрациите, мекото докосване, позицията на тялото (проприоцепция), температурата и чувствителността на болката помага да се определи увреждането на сетивните влакна на големи и малки сензорни влакна. Въз основа на резултатите от неврологично изследване, физически преглед, подробна история на заболяването, могат да бъдат предписани допълнителни изследвания и изследвания за изясняване на диагнозата.

Компютърната томография е атравматично, безболезнено изследване, което позволява да се визуализират органи и меки костни тъкани. Компютърната томография може да разкрие костни или съдови промени в мозъчен тумор на херния диск, енцефалит, спинална стеноза (стесняване на гръбначния канал) и други нарушения.

Магнитно-резонансната диагностика (ЯМР или ЯМР) може да изследва състоянието на мускула, неговия размер, идентифицира заместването на мускулната тъкан с мастната тъкан и да определи дали има компресионен ефект върху нервните влакна. МРТ устройствата създават силно магнитно поле около тялото. Радиовълните преминават през тялото и предизвикват резонанс, който може да бъде фиксиран под различни ъгли в тялото. Компютърът обработва този резонансен ефект и го преобразува в триизмерно изображение.

Електромиографията (EMG) е въвеждането на тънка игла в мускула за измерване на електрическата активност на мускула в покой и по време на свиването. ЕМГ тестовете могат да помогнат да се разграничи увреждането на самия мускул и нервните влакна. Скоростта на нервния импулс може точно да определи степента на увреждане в големите нервни влакна, ясно показваща симптомите, свързани с дегенерацията на миелиновата обвивка или аксон. По време на това проучване се извършва електрическа стимулация на влакното, в отговор на което възниква импулс на отговор в нерва. Електрод, разположен по-нататък по нерва, измерва скоростта на предаване на импулси по аксона. Бавните скорости на прехвърляне и блокиране на импулси имат склонност да показват увреждане на миелиновата обвивка, докато намаляването на нивото на импулсите е признак на аксонова дегенерация.

Нервна биопсия е отстраняването и изследването на проба от нервна тъкан, най-често в долната част на крака. Въпреки че този анализ може да предостави ценна информация за степента на увреждане на нервите, тя е инвазивна процедура, която е доста трудна за изпълнение и сама по себе си причинява увреждане на нервите и признаци на невропатия. В повечето случаи тази процедура не е показана за диагностициране и може сама по себе си да предизвика невропатични странични ефекти.

Кожната биопсия е анализ, който премахва малка част от кожата и изследва края на нервните влакна. Този диагностичен метод има предимства пред ЕМГ и нервната биопсия, когато е необходимо да се диагностицират уврежданията в по-малки сензорни влакна. В допълнение, за разлика от конвенционалната нервна биопсия, биопсията на кожата е по-малко инвазивна, има по-малко странични ефекти и е по-лесна.

лечение

Не съществуват методи за лечение на наследствени периферни невропатии. Въпреки това, съществуват лечения за много други форми. Първоначално лечение на причината за заболяването и симптоматично лечение. Периферните нерви имат способността да се регенерират, в случай че самата нервна клетка е запазена. Симптомите могат да бъдат изравнени и премахването на причините за някои форми на невропатия често може да предотврати повтарящи се наранявания.

Като цяло, ако водите здравословен начин на живот - като поддържането на оптимално тегло, премахването на токсините в тялото, правилното хранене с достатъчно витамини, ограничаването или премахването на алкохола - може да намали физическите и емоционални ефекти на периферната невропатия. Активното и пасивно упражнение може да намали спазмите, да подобри еластичността и мускулната сила и да предотврати мускулната атрофия при парализирани крайници. Различните диети могат да подобрят стомашно-чревните симптоми. Ранното лечение на нараняванията може да помогне за предотвратяване на необратими промени. Прекратяването на тютюнопушенето е особено важно, защото пушенето причинява спазъм на кръвоносните съдове, които доставят хранителни вещества на периферните нерви и могат да влошат симптомите на невропатия. Необходими са добри умения за грижа, като щателна грижа за краката и рани при диабет, тъй като чувствителността към болка е намалена при тези пациенти. Добрите грижи могат да облекчат симптомите и да подобрят качеството на живот и да стимулират регенерацията на нервите.

Системните заболявания често изискват по-сложно лечение. Стриктният контрол на нивата на кръвната захар, показват проучванията, намалява невропатичните симптоми и помага на пациентите с диабетна невропатия да избегнат допълнително увреждане на нервите. Възпалителни и автоимунни заболявания, водещи до невропатия, могат да бъдат лекувани по няколко начина. Имуносупресорите като преднизон, циклоспорин или имуран могат да бъдат много ефективни. Процедурата по плазмофереза, която почиства кръвта на имунните клетки и антителата, може да намали възпалението или да потисне активността на имунната система. Големи дози имуноглобулини, които функционират като антитела, могат също да потискат патологичната активност на имунната система. Но невропатичната болка е трудна за лечение. Умерената болка понякога може да бъде облекчена от аналгетиците. Някои лекарства (използвани за лечение на други заболявания) се оказаха полезни за много пациенти, страдащи от тежки форми на хронична невропатична болка. Те включват Mexilitin, лекарство, създадено за лечение на нарушение на сърдечния ритъм (но понякога предизвикващо изразени странични ефекти); някои антиепилептични лекарства, включително габапентин, фенитоин и карбамазепин; и някои видове антидепресанти, включително трициклични, като амитриптилин. Инжекциите с местни анестетици, като лидокаин или използването на пластири, съдържащи лидокаин, могат да облекчат силната болка. В най-тежките случаи на болка, нервите могат да бъдат хирургично унищожени; резултатите обаче понякога са временни и процедурата може да доведе до усложнения.

Ортопедичните продукти могат да помогнат за намаляване на болката и намаляване на въздействието на физическите увреждания. Различните ортопедични средства за ръка или крак могат да компенсират мускулната слабост или да намалят компресията на нервите. Ортопедичните обувки могат да подобрят смущенията в походката и да помогнат за предотвратяване на наранявания на стъпалата при хора с намалено усещане за болка.

Хирургията често може да осигури незабавно освобождаване от мононевропатии, причинени от притиснат нерв или компресия. Отстраняването на дискова херния води до декомпресия на гръбначния стълб. Когато се отстранят туморите, ефектът на туморната тъкан върху нервите също намалява. Освен това може да се постигне декомпресия на нервите чрез освобождаване на лигаментите и сухожилията.

Използването на материали е разрешено с посочване на активната хипервръзка към постоянната страница на статията.

Идиопатична периферна автономна невропатия

G90.0 Идиопатична периферна автономна невропатия

Обща информация

При синдрома на каротидния възел стимулирането на един или два хиперсензитивни каротидни възела, разположени на мястото на общата каротидна артерия, води до кратки епизоди на синкоп. Има 4 вида:

  • Сърдечно инхибиране - поради парасимпатиковата реакция, причинява брадикардия, задържане на синусно-предсърдечния възел или AV - блокада
  • Вазодепресия - внезапно падане на OPSS води до артериална хипотония без намаляване на сърдечната честота и проводимост
  • Смесен тип - комбинация от симптоми, които се проявяват със сърдечно инхибиране и вазодепресия
  • Церебрален тип - е изключително рядко, припадъкът не е съпроводен с брадикардия или артериална хипотония. Честота. 50% от изследваните пациенти над 65 години с чести епизоди на замаяност или припадък в историята. Преобладаващата възраст е възрастните хора. Преобладаващият секс е мъжки.

Причини за идиопатична периферна автономна невропатия

Етиология:

  • Стимулиране на свръхчувствителни барорецептори на каротидния синус (причинява парасимпатични или симпатикови реакции)
  • Каротидни тумори
  • Възпалителни и неопластични процеси в лимфните възли на шията
  • Метастази в каротидния регион.

Рискови фактори:

  • Органични сърдечни заболявания
  • Системна атеросклероза
  • Механично дразнене на каротидните възли (плътна яка върху дрехи, бръснене на врата, движение на главата)
  • Емоционални смущения.

Симптоми на идиопатична периферна автономна невропатия

Клиничната картина на идиопатичната периферна автономна невропатия:

  • виене на свят
  • припадък
  • Падането
  • Завесата пред очите
  • Звънене в ушите
  • брадикардия
  • хипотония
  • бледост
  • Липса на симптоми след атака.

Диагностика на идиопатична периферна автономна невропатия

диагноза:

  • При положение, че пациентът лежи по гръб с постоянно наблюдение на ЕКГ, се извършва внимателен масаж на каротидния възел (преди извършване на масажа е необходимо да се провери дали пациентът няма противопоказания за тази процедура). При синдрома на каротидния възел систолата се забавя с повече от 3 s (инхибиране на сърцето) и / или падането на систоличното кръвно налягане с повече от 50 mm Hg. без намаляване на сърдечната честота (вазодепресия)
  • ЕКГ
  • Двустранно сканиране на каротидните артерии.

Диференциална диагноза. Вагални реакции, постурална хипотония, първична недостатъчност на вегетативната нервна система, хиповолемия, аритмии, синдром на анормален синус и други състояния, придружени от ниска сърдечна мощност, мозъчно-съдова недостатъчност, емоционални разстройства.

Лечение на идиопатична периферна автономна невропатия

Референтни тактики. Методът на подбор е поставянето на EX (двукамерен).

Медикаментозна терапия:

  • Антихолинергични лекарства - атропин с инхибиране на сърцето
  • Симпатомиметични лекарства - ефедрин
  • Теофилин.

Хирургично лечение:

  • Отказ от каротидния синус хирургично или с лъчетерапия за избрани пациенти
  • При пациенти с елементи на инхибиране на сърцето, инсталирането на EX-помага да се предотврати повторното появяване на симптомите.
  • При атеросклеротични лезии на каротидния синус, хирургично отстраняване на атероматозни плаки.

Усложнения на идиопатичната периферна автономна невропатия:

  • Дълготрайно объркване
  • Честите падания причиняват увреждания и фрактури.

Текущи и прогнозни.

При атероматозни лезии на каротидната или базиларната артерия, прогнозата не е много благоприятна.

Съпътстваща патология:

  • Синдром на слабост на синусно-предсърдечния възел
  • AV - блокада.

Предотвратяване.

Трябва да се избягва излагането на провокиращи фактори, които могат да стимулират каротидния възел (плътна яка, бръснене, завъртане на главата в тази посока, напрежение по време на черва).

Синоними:

  • Каротиден синкоп
  • Свръхчувствителност на каротидния синус

Виж, точно за това е приложението.

Периферна невропатия - когато мозъкът губи допир с тялото :: Идиопатична периферна автономна невропатия

Периферната невропатия е състояние, причинено от увреждане на един или повече периферни нерви, което води до нарушаване на обмена на сигнали между централната и периферната нервна система. Появата на периферна невропатия може да бъде повлияна от много фактори - диабет се счита за една от най-честите причини за хронична периферна невропатия. Симптомите на периферната невропатия зависят от вида на увредените нерви (автономни, двигателни или сензорни нерви) - както отделните видове нерви, така и всички периферни нерви могат да бъдат повредени.

Човешката нервна система е централната нервна система, която включва мозъка и гръбначния мозък, и периферната нервна система, която е „мрежа” от периферни нерви, които предават информация от мозъка и гръбначния мозък към други части на тялото, включително ръцете, краката, вътрешните органи., Периферната нервна система на човек включва три вида нерви - така наречените сензорни, или сетивни, нервни, моторни и автономни нерви.

  • Електрическите импулси, предавани от сетивните нерви, ви позволяват да почувствате студ, топлина, болка.
  • Моторните нерви са свързани с мускулите - електрическите импулси, предавани чрез двигателните нерви, регулират мускулната активност.
  • Вегетативните нерви са нерви, които предават импулси към вътрешните органи и жлезите, помагат за контролирането на определени функции на тялото, които не са съзнателно регулирани. Например сърцебиене, дишане, слюноотделяне, колебания в кръвното налягане, артериално налягане - опасни ли са колебанията му? и така нататък.

Терминът "периферна невропатия" се отнася до увреждане на един или повече периферни нерви. Такива увреждания нарушават предаването на импулси от централната нервна система към периферната нервна система. Обичайно е да се разграничават два основни вида периферна невропатия:

  • Острата периферна невропатия е придружена от внезапна поява и бързо обостряне на симптомите.
  • Хроничната периферна невропатия се развива постепенно в продължение на няколко месеца.

По отношение на броя на увредените нерви се разграничават следните:

  • Мононевропатия, с увреждане само на един нерв
  • Полиневропатия - състояние, при което няколко периферни нерви са повредени

Причини за периферна невропатия

Увреждането на периферните нерви може да бъде причинено от много различни фактори. Сред тях са:

  • Диабетът е най-честата причина за хронична периферна невропатия. Високи нива на кръвната захар Захарът в кръвта е много важен показател при липса на правилно лечение на диабета, което води до увреждане на нервите.
  • Дефицит на витамин - А дефицит в диетата на витамин В12 или фолат (фолиева киселина) може да причини увреждане на нервите и периферна невропатия.
  • Лекарства - най-често увреждането на нервите се причинява от лекарства, използвани по време на химиотерапия. или за лечение на HIV инфекция.
  • Токсини - някои токсични химикали, включително унищожаване на насекоми или разтворители (разтворители)
  • Някои видове рак
  • Злоупотреба с алкохол: високото ниво на алкохол в кръвта може да причини увреждане на нервите (това състояние се нарича алкохолна невропатия).
  • Хронично бъбречно заболяване - дисбаланс на соли и електролити в кръвта, причинен от нарушена бъбречна функция, може да предизвика периферна невропатия.
  • Наранявания, които водят до увреждане на нервните окончания - например, фрактури на костите, наранявания, които причиняват компресия на нервите.
  • Инфекции - някои инфекции, включително ХИВ, Лаймска болест, херпес зостер, могат да доведат до периферна невропатия. Състояние, при което увреждането на нервите е причинено от инфекция, се нарича синдром на Guillain-Barre.
  • Заболявания на съединителната тъкан - например, ревматоиден артрит или системен лупус еритематозус.
  • Някои възпалителни заболявания - включително саркоидоза - саркоидоза - как да се предпазим от него? (Болест на Beck) и цьолиакия (целиакия).

В редки случаи причината за периферната невропатия не може да бъде установена - това състояние се нарича идиопатична периферна невропатия.

Идиопатична периферна автономна невропатия

Периферната невропатия или невропатия включва няколко състояния, които имат един общ симптом - лезия на дисталните процеси на нервните окончания. Не съществува отделна диагноза за периферна невропатия (с изключение на периферната невропатия като усложнение на захарния диабет), следователно, с развитието на признаци на невропатия, лекарите търсят причината за това състояние.

Клинична картина

За периферната невропатия се характеризира с различни нарушения, причинени от нарушени функции на нервните процеси. Те могат да бъдат двигателни, сетивни нарушения, трофични и вегетативни функции. За някои невропатии е характерна комбинация от няколко лезии, за други - една или две клинични прояви Вегетативните нарушения могат да се проявят като понижено налягане, слабост, изпотяване, ортостатична реакция, нестабилност на сърдечния ритъм, запек и повишено уриниране.

диагностика

За диагностика, идентифициране на причината за периферната невропатия, е необходим комплекс от проучвания, който включва обширни клинични проучвания на кръвта и биохимичния анализ. Неврологичните проучвания ще помогнат да се установи локализацията на проявите на полиневропатия и най-малкото да се предположи коя част от нервната система е засегната, т.е. е източник на симптоми на невропатия. Понякога пункция на гръбначно-мозъчната течност, рентгенография на гръбначния стълб, гръдния кош и КТ или ЯМР. Електромиографията потвърждава диагнозата невропатия.

G90.0 Идиопатична периферна автономна невропатия

Редки болести от мъжки и женски пол от раздел "Други разстройства на нервната система".

75 006 души са диагностицирани с идиопатична периферна автономна невропатия

8 262 са починали с диагноза Идиопатична периферна автономна невропатия

11,02% смъртност от заболяване Идиопатична периферна автономна невропатия

Попълнете формуляра за избор на лекар

Формулярът е подаден

Ще се свържем с вас веднага щом намерим подходящия специалист.

Идиопатичната периферна автономна невропатия се диагностицира при жени с 10,24% по-често от мъжете.

35677

Мъжете са диагностицирани с идиопатична периферна автономна невропатия. За 4 436 от тях, тази диагноза е фатална.

смъртност при мъже със заболяване Идиопатична периферна автономна невропатия

39 329

Жените са диагностицирани с идиопатична периферна автономна невропатия За 3 826 от тях тази диагноза е фатална.

смъртност при жени с болест Идиопатична периферна автономна невропатия

Рискова група за заболяването Идиопатична периферна автономна невропатия мъже на възраст 60-64 години и жени на възраст 15-19 години

Заболяването е най-често при мъже на възраст 60-64 години

При мъжете заболяването е най-малко вероятно да възникне на възраст от

При жените заболяването е най-малко вероятно да възникне на възраст от

Заболяването е най-често при жени на възраст 15-19 години.

Особености на заболяването Идиопатична периферна автономна невропатия

Отсъствието или ниската индивидуална и социална опасност

Клинична картина

Според естеството на заболяването

диагностика

Стандарт за диагностициране на заболяването Не е открита идиопатична периферна автономна невропатия

Диагноза Идиопатична периферна автономна невропатия на 49 място в честотата на заболяванията в рубриката на други заболявания на заболяването на нервната система

Най-често срещани:

Идиопатична периферна вегетативна невропатична болест по 51-те най-опасни заболявания в раздела "Различни нервни системи"

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания на пациента и на всички клинични симптоми. Използват се и лабораторни диагностични методи.

Медицински услуги за диагностициране на идиопатична периферна автономна невропатия

Лабораторни и инструментални методи на изследване (3437) t
Комплексни изследвания (356)

лечение

Не е установен стандарт за лечение на заболяването Идиопатична периферна автономна невропатия

Необходимо е 10 дни за лекарите в стационарно лечение

2 часа, необходими за амбулаторно лечение

Осигурени са медицински процедури за лечение на идиопатична периферна автономна невропатия

Медицински услуги за лечение на идиопатична периферна автономна невропатия

Наблюдение и грижи за пациентите (107) t
Медицински услуги за лечение на болести (4297) t
Приемане (преглед, консултация) на лекар-специалист (272)
Рехабилитация (53)
Заболявания със сходни симптоми

Естествено раждане при жена

Нисък риск, само жени се разболяват, на възраст 13-57 години

Раждането на

Раждането е придружено от голямо физическо натоварване, както за майката, така и за бебето

Нискорискови, болни мъже и жени, на възраст 0-0

Падането

Ефектите от падането могат да бъдат много различни в зависимост от естеството на вредата.

Умерен риск, болни мъже и жени, възраст 1-100

Сърдечна недостатъчност

Клиничен синдром, свързан с нарушено функциониране на сърцето и, като следствие, недостатъчно кръвоснабдяване на органи и тъкани

Високорискови, болни мъже и жени, всяка възраст

Възможни симптоми

тахикардия

Повишен пулс, над 90 удара в минута

40 болести могат да бъдат причина, болни мъже и жени, възраст 1-100

Ниско налягане

Степента на спада е индивидуална, но обикновено е под 100/60 mm Hg. за мъже и 95/60 mm Hg за жени

31 болест може да бъде причина, болни мъже и жени, всяка възраст

кашлица

Кашлящ човек изхвърля половин литър въздух, който под натиск изстрелва струя с дължина над 1 метър със скорост 75 км / ч. В същото време струята съдържа около 3000 капчици слюнка и слуз.

61 болест може да бъде причина, болни мъже и жени, възраст 1-100

Задух

Чувство или хронично усещане за липса на въздух, което се проявява чрез стягане в гърдите, засилено дишане, може да настъпи след физическа активност, но трябва да предупреждава за задух в покой

Заболяването може да бъде причина, болни мъже и жени, възраст 1-100

  1. основен
  2. болест
  3. Класове ICD-10
  4. G00-G99 ЗАБОЛЯВАНИЯ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА
  5. Нарушения на автономната нервна система
  6. Идиопатична периферна автономна невропатия

Цялата информация на този сайт е предоставена само за информационни цели.
и не може да се разглежда като препоръка за диагностика и лечение на заболявания.


Медицинска инфографика, базирана на статистиката на СЗО