менингит

Менингитът е възпалително заболяване на лигавицата на мозъка.

Причини за възникване на менингит

Според етиологията (причината) менингитът е инфекциозен, инфекциозно-алергичен - невровирусен и микробен (серозен менингит, грипен менингит, туберкулоза, херпетика), гъбичен и травматичен менингит.

Според локализацията на лезията, панменингитът е изолиран - всички менинги са засегнати, пахимененит - главно засегната мозъчна течност, са засегнати лептоменингит - тъканта и меките менинги. Преобладаващата лезия на арахноидната мембрана - арахноидит - поради клинични признаци се разпределя в отделна група.

Менингитът се разделя на серозен и гноен.

По произход се различават първични - те включват по-голямата част от невровирусния менингит, гноен менингит и вторичен - грип, туберкулоза, сифилис.

По естеството на алкохола - серозен, гноен, хеморагичен, смесен.

Потопете се - фулминантен, остър, подостра, хронична.

Локализация - конвекситална (повърхностна) и базална (дълбока - на базата на мозъка).

По начини на заразяване на менингите - хематогенни, лимфогенни, перинеурални, контактни (например при заболявания на параназалните синуси, възпаление на ухото, зъби), с наранявания на главата.

За всеки менингит има менингиален синдром - повишено вътречерепно налягане - избухване на главоболие с чувство на натиск върху очите и ушите, повръщане, дразнещи светлина и звуци (фотофобия и хиперакузия), висока температура, възможни епифриски, обрив. Симптомите и лечението на менингита са различни.

Менингокок под микроскоп

Гнойни менингити

Гнойният менингит е тежко микробно възпаление на менингите. Това са лептоменингит, причинен от менингококова инфекция, стрептококи, стафилококи, пневмококи и други микроби - микроби от чревната група, гнойни бактерии...

Рискови фактори за гноен менингит: интоксикация - пушене, алкохол, инфекции, стрес, хипотермия, инсолация - всичко, което отслабва защитните сили на организма.

Източникът на болестта - носители на първи ред (не са болни, но са микроби), втори ред (болни АРД, тонзилит, фарингит).

Те страдат от менингит във всяка възраст.

Meningococcus навлиза в менингите от назофаринкса по хематогенния път. Този конвекситален менингит е тежък възпалителен процес, разпространява се гнойно съдържание, образувайки "гноен плащ".

Симптоми на гноен менингит

Гнойният менингит има бурно начало - температурата бързо нараства, нараства главоболие, повдига се повръщане, възможно е развитие на епифир, симптоми на черепни нерви, засегнати са всички вътрешни органи - повлияват менинкокоцемия - перикардит, язва, пиелит, цистит, стави. Пациентът приема характерна поза с огънати крака и глава. Възможни са херпесни изригвания и хеморагичен обрив, розолозен обрив по кожата и лигавиците. За 2-3 дни може да се развие кома.

Менингитен обрив

Пациентът се изследва с окулист - в основата се развива стагнация. Лумбалната пункция е от първостепенно значение - определя се увеличаването на налягането на цереброспиналната течност, увеличава се съдържанието на неутрофилите.

Неврологът вижда менингеални признаци - скованост на шията (невъзможност да се огъне главата и докосване на гръдната кост), симптом на Керниг (невъзможност да се огъне сгънат крак в тазобедрените и коленните стави), болка при натискане на очните ябълки, синдром на Брудзински (когато се опитва да наклони главата напред, докато лежи) краката са огънати на колене, с натиск върху пубиса, краката са извити в коленните стави).

Необходим е кръвен тест - открит е висок левкоцитоза и COE, левкоцитите се изместват наляво. При тежки случаи, като същевременно се намаляват защитните сили на организма - левкопения.

Токът на светкавицата е по-често срещан при новородените - детето крещи, ужасен хлад, висока температура и смърт (от часове до 3 дни). При възрастни курсът е остър, подостра. Отнема 4-5 седмици с добър добив. Субакутно често при по-възрастните хора - бавно развитие с дълъг период на прекурсори. Възрастните хора могат да имат атипичен курс, налице са само симптоми на назофарингит или епипадикации. Може би лек, умерен и тежък менингит.

Характерната поза на пациента с пренебрегнат менингит.
Главата е отхвърлена

Преглед на следващата снимка не се препоръчва за деца и хора със слаба нервна система.

Снимка Мозъкът на починалите от гноен менингит - възпалителни промени и гнойни отлагания са видими - „гноен плащ” - върху мозъчните свити.

Усложнения при гноен менингит

Възможно е развитие на усложнения: сепсис, хидроцефалия, синдром на хипоталамуса, нарушено зрение, загуба на слуха, астено-невротичен синдром, увреждане на вътрешните органи.

Лечение на гноен менингит

Колкото по-рано се установи диагнозата и започне лечението, толкова по-благоприятен е изходът от заболяването. Затова не отлагайте лечението на лекаря и самолечението.

Когато се предписва лечението, точното определяне на патогена е особено важно. Специфична терапия и изход от заболяването зависи от това.
Отнасяйте пациенти с гноен менингит в болници с инфекциозни заболявания с големи дози антибиотици (пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини), сулфаниламидни лекарства, те извършват мощна дехидратация (хормони, диуретици), детоксикация. Симптоматично лечение, предписано от терапевт, оптометрист, пулмолог, УНГ.

Диспансерното наблюдение след възстановяване и освобождаване от инфекциозната болница се извършва от невролог.

Самолечението е неприемливо и ще доведе до смърт. Традиционната медицина не се прилага.

Профилактика на гноен менингит

Като превантивна мярка се обръща внимание на рехабилитацията на хронични инфекциозни огнища - заболявания на носната кухина и параназалните синуси, ушите и зъбите. Всеки контакт с пациента се наблюдава, стаята се дезинфекцира.

Вторичен гноен менингит

Вторичен гноен менингит има по-лек курс, няма бързо начало, температурата не е толкова висока. Той се среща при сепсис, в следоперативния период, остеомиелит, тежка пневмония.

Остър лимфотичен менингит

Остър лимфотичен менингит, серозен менингит, възниква под формата на епидемични огнища и спорадични случаи. Носителите на вируса са мишки (полеви и домашни), които освобождават вируса с назални секрети, урина, изпражнения и замърсяват обекти около човек. Когато са заразени, началото на острата с гастроинтестинални нарушения (гадене, повръщане, диария, коремна болка), нормална или висока температура и развитие на менингеален синдром. Може да бъдат засегнати 3 и 6 двойки черепно-мозъчни нерви (околумоторни и отвличащи).

Потокът се характеризира с обратното развитие без остатъчни ефекти.

Групата на серозен менингит включва менингит, причинен от полиоподобни Coxsackie вируси, ECHO. Те се различават по сезонност през лятото-есента и по-често засягат децата. Развитието на остра треска, менингеален синдром, стомашно-чревни нарушения. Може би ток с две вълни.

Развитието на серозен менингит е възможно с паротидит, грип, херпесна инфекция, гъбични заболявания, протозойни (малария, токсоплазмоза).

Когато лумбалната пункция цереброспиналната течност е прозрачна, налягането се увеличава, има лимфоцитна плеоцитоза. Вирусът на серозен менингит може да бъде изолиран от спинална течност и назофарингеални измивания. Вирусът Coxsackie може да бъде изолиран от изпражненията. При паротитен менингит те търсят патоген в слюнката. Cryptococcus причинява тежък менингит при пациенти със СПИН. При сифилис се развива късен сифилитичен менингит.

Туберкулозният менингит е серозен лептоменингит.

Причинният агент е туберкулозен бацил (mycobacterium) Koch. Превозвачите са почти всички хора. Пътят за предаване е във въздуха.

Всички възрастови категории са болни. Преди това имаше пролетно-есенна сезонност, сега заболеваемостта от туберкулоза се увеличава и няма сезонност, то се случва през цялата година. Социалните условия на живот - нехигиенични условия на живот, недохранване, безработица и нарастване на „необлагодетелстваните“ пациенти с туберкулоза - засягат увеличаването на заболеваемостта. В контакт са всички. Церебралните мембрани са засегнати, когато има огнища на туберкулоза в белите дробове, костно-съдовата система, бъбреците и гениталните органи.

Разпределение в организма: хематогенно-цереброспинална течност.

Туберкулозен менингит - основният процес - 3-4-та вентрикула на мозъка, varoles, медулата.

Развитието на симптомите е постепенно с дълъг период на прекурсори - астения, слабост, нарушения на съня, апетит, лека треска, продължително нощно изпотяване, главоболие, което може да продължи 2-3 седмици. След това се засилва главоболието, появява се повръщане и се развива менингеален синдром. Освен това, състоянието се влошава, повлияват се черепно-мозъчните нерви (обикновено втората, третата, шестата, седмата двойки). В същото време се появява птоза (опулване на клепача), кривогледство, ограничаване на движенията на очните ябълки, окото може да не се затвори напълно, ъгълът на устата виси надолу, бузата държи въздух и „плава” по време на дишане. При липса на специфично лечение, възможни са парализа, дихателна недостатъчност, поглъщане, кома.

Курсът на туберкулозен менингит е по-нетипичен, отколкото типичен.

Разграничаване туберкулозен менингит с остър курс, с епилептичен припадък, без менингеални признаци, псевдотуморно развитие, субарахноидално.

Диагнозата е изключително трудна. Тя не зависи от формата на туберкулоза. Това може да е първата проява на туберкулоза. Диференциалната диагноза се извършва с други форми на менингит, субарахноидален кръвоизлив, тумор. Откриването на микобактерии е особено важно за правилното и навременно лечение. Без специфично лечение, смъртността е много висока. Преди откриването на PASKA през 1952 г. туберкулозният менингит е бил 100% смъртен след 3-4 седмици от началото на заболяването.

Усложненията са най-големият от всички менингити - парези, парализа, хидроцефалия, атрофия на зрителния нерв, вестибулопатия, хипоталамусни и мозъчни заболявания, хиперкинеза, туберкулома.

Лечението е продължително, в туберкулозните диспансери. Специфично лечение се предписва фтизиатрици (PASK, фтивазид, тубазид, рифадин, изониазид). Неспецифичен - невролог. Използват се хормонална терапия, дехидратация, детоксикация, симптоматично лечение, антихолинестеразни средства, витаминна терапия и невропротектори. Лечението е продължително, до една година - година и половина. След стационарно използване на санаторно-курортно лечение на Южното Черноморие.

Можете да прочетете повече за това заболяване в статията "туберкулозен менингит".

Налице е масивна превенция на заболеваемостта от туберкулоза - първична ваксинация на БЦЖ на новородени в родилни домове (първоначално ваксината е въведена при новородено през 1921 г.), мониторинг на имунитета - тест Манту за избор на пациенти за повторна ваксинация, флуорография на цялото население. Необходимо е цялостно лечение на всички пациенти и последващи наблюдения на всички, които са имали туберкулоза, за да се предотврати епидемия от туберкулоза.

През 1993 г. СЗО обяви туберкулоза за национално бедствие и на 24 март беше Световен ден за борба с туберкулозата. Сериозността на проблема с туберкулозата може да се прецени по наличието на специална програма на СЗО, която позволява да се идентифицират и лекуват пациенти, които работят в 180 страни по света.
Ваксинирането, което се извършва масово (според схемата за ваксинация) предотвратява много заболявания, които могат да причинят менингит. Използват се ваксини срещу хемофилус бацили, менингококови инфекции, пневмококови инфекции, морбили, паротит, рубеола, варицела и грип.

Консултация с лекар за менингит:

Въпрос: кога се извършва лумбална пункция за туберкулозен менингит?
Отговор: Ако има минимални явления на менингизма, е показана непосредствена лумбална пункция. Високото налягане на CSF, повишеното съдържание на протеин, нивото на захарта намалява, хлоридите намаляват. За посяване на туберкулозен бацил се анализират три епруветки, в които се образува филм, когато той се установи и в него може да се намери патоген. Ликьор се взема два пъти на ден за диагностика, 2-3 седмици след предписаното специфично лечение, за да се контролират предписаните дози, след това три пъти преди изписването да се наблюдава възстановяване.

Въпрос: Как мога да се предпазя от контакт с болен менингит?
Отговор: при контакт с пациенти е необходимо да се използват марлеви превръзки, да се измият ръцете със сапун, да се дезинфектират съдовете, а хората в близък контакт да се подложат на химиопрофилактика - рифампицин, цефтриаксон, имуноглобулин.

Въпрос: Дали компютърната томография за диагностициране на менингит?
Отговор: да, те правят, диференциалната диагноза изисква изключване на сериозни мозъчни заболявания - субарахноидален кръвоизлив, мозъчен абсцес, тумор на мозъка.

Въпрос: Какво е менингизъм?
Отговор: Менингизмът е неосезаема проява на менингеални симптоми на фона на инфекция, грип и интоксикация. Продължава 2 - 3 дни и преминава. Често феноменът менингизъм се появява при деца.

Менингит: прояви, диагноза, как да се лекува, превенция

Менингитът е възпалителен процес в меките и арахноидни мембрани на мозъка и гръбначния мозък. Това е сериозно инфекциозно заболяване, причинено от различни патогени.

Въпреки големия арсенал от антибактериални средства, менингитът остава една от най-ужасните инфекции, като установяването на такава диагноза изисква незабавна хоспитализация на пациента, тъй като последствията от забавеното лечение на менингита могат да бъдат най-плачевни, а смъртността е висока.

Какво представлява менингитът

1. На причинителя, който ги причинява: бактериален, вирусен, гъбичен, рикетсиален, протозоен.
2. По характер на възпаление: серозно, гнойно, смесено.
3. По тежест: лека, умерена, тежка.
4. Според скоростта на развитие: фулминантен, остър, подостра, хронична.
5. Преобладаването на процеса: дифузно, ограничено.
6. При източника на инфекция: първичен, когато се развива менингит без ясен първичен източник на инфекция; вторично, когато инфекцията проникне от идентифицирания друг фокус (главно - гноен).

Как се развива менингит

За да се развие възпаление на менингите, патогенът трябва по някакъв начин да влезе в черепа. Най-често се получава с кръвен поток при инфекциозни заболявания (грип, морбили, варицела, паротит, туберкулоза, дизентерия, коремен тиф), а също и при наличие на някакъв гнойни фокуси в тялото (пневмония, абсцес, ендокардит, инфектирана рана или изгаряне)., Инфекцията може да проникне и до менингите през регионалния лимфен поток, по нервите или чрез контакт, ако има гноен фокус в главата (гноен отит, синузит, периостит, възпаление на сливиците, паратонисален абсцес, остеомиелит, гнойни кожни лезии, особено в челото, космати части t главата и назолабиалния триъгълник), както и травматични увреждания на черепа.

Почти всеки инфекциозен агент може да бъде причинител на менингит. Най-често това е грипен вирус, морбили, паротит, херпес, ентеровирус. Бактериите са пневмококи, менингококи, стафилококи, стрептококи, туберкулозен бацил. При определени условия менингитът може да бъде причинен от гъбички и протозои.

Очевидно е, че проникването на инфекцията в мембраните на мозъка и развитието на възпаление в тях е възможно при определено състояние на имунната система. Вероятно съществуването на някои вродени дефекти на имунитета, които имат развитие на това заболяване.

Когато патогенът влезе в черепната кухина, той се установява на менингите, тук започва възпалителна реакция - оток, мозъчна цереброспинална хиперсекреция, нарушение на изтичането му. Обвивката набъбва, увеличава вътречерепното налягане, дразненето на менингите и компресията на черепните и гръбначните нерви. Има клинични симптоми: менингин, мозъчна и обща интоксикация на организма.

В случай на гноен процес гной се натрупва във вътрешното пространство на черупката, огнища на омекване в мозъчната кора, микроабсцеси. Гнойният ексудат може да покрие целия мозък или да се намира само в браздите. Очевидно при такъв курс на менингит, дори и при възстановяване, последствията от него са необратими.

Клиника по менингит

Въпреки многобройните причини, клиничната картина на менингита обикновено е типична за всички форми. Особено подобни при симптомите и обикновено не предизвикват затруднения при диагностицирането на острата форма. Основните симптоми на менингит, комбинация от които ви позволява да поставите диагноза:

Церебрални симптоми. Основните симптоми са силно главоболие, замаяност, гадене, повръщане, може да има припадъци и нарушено съзнание. Главоболие се причинява от повишено вътречерепно налягане и дразнене на болковите рецептори на менингите. Болката обикновено е много силна, извита. Цялата глава или задната част на главата могат да наранят. Болката дава на шията, гърба, крайниците. Често има повръщане, което не носи облекчение. В началото на заболяването, възбуда и делириум са възможни, с прогресия идва летаргия и кома.

Тежестта на тези признаци на менингит зависи от тежестта на процеса, някои от тях могат да бъдат леки или изобщо не се откриват при бавно движещи се и изтрити форми на заболяването.

При малки деца (до една година) първите признаци на менингит може да не са специфични. Има хипертермия, тревожност, постоянен монотонен плач, регургитация, конвулсии. Само на 2-3-ия ден се появяват менингеални симптоми и нарушено съзнание.

Помислете за най-честите форми на менингит.

Епидемичен менингококов менингит

60-70% от всички бактериални менингити са причинени от менингококи. Опасността му е, че такъв менингит е много труден, често, особено при децата, има своя фулминантно течение, което води до смърт в рамките на няколко часа. Инфекцията възниква от пациента или латентния носител. Инфекцията възниква през въздушно-капкови капчици, така че се нарича още епидемичен менингит.

При инфекция първо се развива менингококов назофарингит, който е малко по-различен от обичайните признаци на остри респираторни вирусни инфекции: зачервяване и подуване на лигавицата на фаринкса, фаринкса, ринита.

Инфекцията с менингокок не винаги води до развитие на менингит. Всичко зависи от индивидуалните защитни сили. Ако тялото не е в състояние да създаде бариера за него на етапа на назофарингит, причинителят с кръвния поток постъпва в мозъка и след няколко дни (от 1 до 5) се развива клиника на гноен менингит (остро начало, най-тежък курс).

Менингококовият менингит причинява мълниевидната форма при децата: най-остър курс с развитие на менингококов сепсис (висока концентрация на менингококи в кръвта - менингококкемия). Под въздействието на токсини се образува микротромб, кръвоизливи във всички органи и детето умира. Хеморагичен обрив по кожата е ужасен симптом на менигококкемия.

Когато лечението започне навреме, има голяма вероятност за пълно възстановяване, тъй като менингококът се лекува перфектно с обикновения стар пеницилин.

Други гнойни менингити

Стафилококови, пневмококови, причинени от hemophilus bacillus имат по-висок процент на смъртност и необратими последствия, тъй като тези патогени в по-голямата си част развиват резистентност към съществуващи антибиотици.

Нелекуван гноен менингит води до смърт в 50% от случаите. Най-тежката форма на менингита се нарича реактивен менингит. Той е бактериален менингит с фулминантен ход, причинен главно от менингококи, стрептококи, пневмококи. Той може да бъде както първичен, така и вторичен. Тази форма води до смърт в 90% от случаите. При възрастни смъртта настъпва в рамките на 1-2 дни, децата умират в рамките на няколко часа.

Серозен менингит

Серозен менингит е предимно сезонен и епидемичен характер. Децата са по-често болни. Най-често серозният менингит причинява ентеровирус и вирус на паротит.

Такъв менингит се характеризира с по-слабо изразени менингеални симптоми и относително доброкачествен курс.

Туберкулозен менингит

Напоследък тази форма на менингит е станала много по-често срещана. Такъв менингит е винаги вторичен, усложнява хода на туберкулозния процес в друг орган (предимно белите дробове). Субакутно се развива на фона на прогресирането на заболяването. Има постепенно нарастващо главоболие, обща слабост, гадене, повишена температура.

Менингиалните симптоми също се появяват постепенно след 7-10 дни от началото на заболяването. Характерно е увреждане на черепните нерви, което се проявява с двойно виждане, птоза и кривогледство.

Промени в цереброспиналната течност по-често серозен по природа, 2/3 от случаите са показали Mycobacterium tuberculosis при микроскопия.

Лечение на менингит

Всяко съмнение за менингит изисква незабавна хоспитализация и спешна лумбална пункция за изясняване на диагнозата.

Антибиотичната терапия е основното лечение за менингит. Изборът на антибиотик зависи от вида на патогена. При гноен менингит лечението започва с високи дози пеницилин, който се прилага интравенозно. Може би комбинация с други антибиотици (гентамицин, цефалоспорини, канамицин). При получаване на резултатите от бактериологичното изследване на гръбначно-мозъчната течност се провежда антибиотично лечение, при което изолираният патоген е чувствителен.

При вирусен менингит лечението е предимно симптоматично, тъй като няма ефективни антивирусни лекарства.

Туберкулозният менингит се лекува със специфични противотуберкулозни лекарства.

Неспецифично лечение:

В допълнение към антибиотичната терапия за облекчаване на състоянието се използват:

• Диуретици за лечение и профилактика на мозъчен оток.
• Глюкокортикоидни хормони.
• Плазмени заместващи, физиологични разтвори.
• Глюкозен разтвор интравенозно.
• Сърдечносъдови лекарства по показания.

При вторичен менингит, лечение на основното заболяване. Ако менингитът е усложнение от гнойно възпаление на горните дихателни пътища или устната кухина - незабавно хирургично отстраняване на лезията (отваряне на абсцес, дренаж на параназалните синуси, кухина на средното ухо и др.).

Последици от менингит

Има много „ужасни истории“ за факта, че след страдащи от менингит винаги има последствия за живота. Далеч от това.

Ако лечението започне навреме, менингитът може да премине без никакви неприятни последствия, които в повечето случаи се наблюдават.

В малък процент от случаите може да остане умора, главоболие, което ще се увеличи с промени в атмосферното налягане, затруднено запомняне на информация, объркване, нарушения на съня. Тези симптоми обаче обикновено постепенно изчезват в рамките на 5 години.

Дори по-рядко, когато при тежки гнойни форми на менингит са засегнати самото вещество на мозъка, може да има зрителни увреждания, загуба на слуха, конвулсивни припадъци, значително забавяне на умственото развитие.

Профилактика на менингит

Никой не е имунизиран от менингит. Но менингитът има любима възраст:

• Деца до 5 години и момчета се разболяват 2 - 3 пъти по-често от момичетата.
• Млади хора на възраст от 16 до 25 години.
• Възрастни хора над 60 години.

Необходимо е да се знаят основните правила, които ще помогнат за свеждане до минимум на риска от инфекция, предотвратяване на усложнения курс на други заболявания, както и започване на лечение на вече развил менингит във времето. Трябва да се помни, че менингитът се лекува и колкото по-скоро се започне лечението, толкова по-благоприятен е изходът.

1. При лица от тази възраст, но не само в тях, е необходимо да се обърне внимание на появата на следните признаци, за които трябва незабавно да се консултирате с лекар:
   1. Ако на фона на всяка инфекциозна болест (грип, паротит, варицела, морбили, чревна инфекция, херпес), има силно главоболие, което надделява над всички други симптоми.
   2. На фона на повишената телесна температура се появява главоболие, което се увеличава с движението на главата, връща назад.
   3. Всеки обрив при дете с треска.
   4. Всяко потрепване на мускулите.
   5. Монотонен вик, тревожност, издуване на фонтанела в детско дете на фона на повишена температура.
   6. Съзнание - ступор, объркване, гадене, повръщане.
2. Ако има контакт с болен менингит, е необходимо да се наблюдава лекар в продължение на 10-14 дни, измерване на телесната температура и самоконтрол. В организираните групи деца се организира карантина, може би профилактично приложение на антибиотици.
3. Своевременно лечение на огнищата на инфекцията (санация на зъби, параназални синуси, санитарни операции на средното ухо, ранен достъп до лекар за всякакви гнойни процеси, особено в лицето и главата).
4. Ако има съмнение за менингит, в никакъв случай не трябва да отказвате лумбална пункция. Рискът от необратими ефекти на лумбалната пункция е силно преувеличен и неговата диагностична стойност е безценна.

   Как се развива менингит

   Менингитът е клинична форма на хода на менингококовата инфекция в човешкото тяло, което е сериозно инфекциозно заболяване, причинено от менингококова болест с въздушно предаване на патогена. Честотата на менингококовото заболяване е ниска, но всяка година има случаи на инфекция в различни страни. Децата и младите хора са по-чувствителни към менингокока.

   Случаи на менингит се срещат във всички страни. Честотата е по-висока в африканските страни, тъй като топъл климат допринася за разпространението на инфекцията. Честотата е по-висока през пролетно-зимния период, което е свързано с отслабване на човешкото тяло на фона на намаления прием на витамини в него. Деца, млади и стари, са по-податливи на инфекция, тъй като имунната им система е по-слаба срещу менингококите. Източникът на инфекция е само човешка (антропонотна инфекция), пътят на предаване на менингококите е във въздуха и те се освобождават в околната среда с най-малките капчици слуз (аерозол) при кихане и говорене. След това, в момента на вдишване на аерозола от здрав човек, възниква неговата инфекция. В епидемиологичен план, най-голямата опасност са хора с асимптоматична менингококова инфекция и бактерии, които активно отделят патогена в околната среда.

   Причини за възникване на менингит

   Причинителят на менингококовата инфекция е менингококова бактерия от рода Neisseria, която съдържа 2 вида бактерии - менингококи и гонококи (причиняващи развитието на гонорея). Менингококите са сферични бактерии, които в човешкото тяло са групирани по двойки и покрити с тънка капсула. Те не са стабилни във външната среда и бързо умират извън човешкото тяло. Антисептичните разтвори и кипенето ги унищожават незабавно. Менингококите съдържат редица патогенни фактори, които водят до развитието на болестта в човешкото тяло, като те включват:

   • Малки вълни на повърхността на бактериалната клетка - допринасят за нейното прикрепване (адхезия) към клетките на лигавицата на горните дихателни пътища и назофаринкса.
   • Ендотоксинът е липополизахариден комплекс, който се съдържа в клетъчната стена на менингококите и се освобождава по време на тяхната смърт. Това е основният патогенен фактор на причинителя на менингококова инфекция, който причинява редица ефекти - нарушение на съсирването на кръвта, намаляване на съдовия тонус (намаляване на системното артериално налягане), чувствително действие към развитието на алергична реакция, повишаване на телесната температура (пирогенни свойства). Ендотоксинът на менингококите е няколко пъти по-силен от подобното вещество на други видове бактерии.
   • Капсулата - покрива клетките на бактериите, предотвратява фагоцитозата (поглъщането) на клетките на имунната система (макрофаги), също така има способността да потиска имунния отговор на организма в отговор на инфекция.
   • Ензимът хиалуронидаза, произведен от бактериалните клетки на менингокока, разгражда молекулите на междуклетъчното пространство на човешките тъкани и насърчава разпространението на инфекцията.

   Според наличието на определени антигени на клетъчната стена, менингококите се разделят на няколко серологични групи - А, В и С. Най-патогенната е група А, която, когато е инфектирана, води до развитие на тежко течение на менингококова инфекция.

   Механизмът на развитие на менингит

   Входната врата за менингококите е лигавицата на горните дихателни пътища, а именно назофаринкса. С помощта на вили, бактериите се прикрепят към епителните клетки, което предизвиква активиране на локален неспецифичен имунен отговор. При отслабени хора и деца менингококите лесно преодоляват местните защитни фактори и проникват в субмукозния слой. В бъдеще, в зависимост от свойствата на патогена (наличие на патогенни фактори) и състоянието на човешкото тяло (предимно функционалната активност на имунната система), механизмът на заболяването може да върви по няколко начина:

   • Менингококова назофарингит - бактериите се локализират в подмукозния слой на носа и фаринкса, причинявайки местни възпалителни реакции в него. В същото време бактериите се улавят активно от макрофагите, но поради наличието на капсула, те не се разрушават, а запазват своята жизнеспособност.
   • Менингит (менингоенцефалит) - патогенът през дупките на етмоидната кост или перинеуралната (през обвивките на нервите) прониква в обвивките на мозъка с развитието на гнойно възпаление в тях.
   • Менингококкемия - получаване на менингокок в кръвта от мястото на неговата първична (назофаринкса) или вторична (мозъчна мембрана) локализация, с развитие на тежка обща интоксикация, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) и тежка мултиорганна недостатъчност. Такъв вариант на курса в механизма на инфекцията се нарича генерализация на процеса и може да доведе до сериозни усложнения и дори до смърт.

   Като цяло патогенезата на менингококовата инфекция се определя от свойствата на патогена, серологичната група от менингококи (група А води до тежко протичане на патологията по-често) и защитните възможности на заразения организъм. При възрастни с достатъчна функционална активност на имунната система, менингококовата инфекция се среща по-често под формата на назофарингит или бактерионосител. При деца и отслабени хора менингитът или менингококкемията са по-чести.

   Симптоми на менингит

   Продължителността на инкубационния период за менингококова инфекция е 5-6 дни (по-рядко до 10 дни). Проявите на заболяването зависят от патогенетичния тип на хода на менингококовата инфекция, съществуват няколко форми на инфекциозен процес - бактерионосители и асимптоматични, менингококови назофарингити, менингити, менингококкемия и комбинирана форма.

   Асимптоматичен и бактерионосител

   Тази клинична форма се характеризира с наличието на менингокок в човешкото тяло (в лигавичния и подмукозния слой на назофаринкса) без никакви клинични прояви. Понякога по време на контакт с менингокока с носната кухина и фаринкса може да се развие лек дискомфорт под формата на гъделичкане в тях, които преминават самостоятелно.

   Менингококова назофарингит

   Симптомите на тази клинична форма се характеризират с преобладаване на локални прояви под формата на течащ нос, лигавица или гнойно отделяне от носа и гъделичкане в гърлото. С по-тежко течение на назофарингит, повишаване на телесната температура до 38 ° C и обща слабост и леки болки в мускулите и ставите, които продължават около 3 дни, се присъединяват. Като цяло, назофарингитът може да продължи до една седмица, след това се получава възстановяване или преход към бактерионосител. В случай на отслабен човешки имунитет се развива преход на инфекция към по-тежки клинични форми.

   Менингит (менингоенцефалит)

   Тя е тежка клинична форма на менингококова инфекция, при която патогенът се разпространява със седиментация върху мембраните на мозъка и неговото вещество (менингоенцефалит). Характеризира се с бързо начало на заболяването с развитие на няколко основни симптома:

   • Внезапна поява на заболяването с повишена температура до 39-40 ° С.
   • Устойчиво силно главоболие от първите дни на заболяването, което се влошава от различни стимули - силен звук, светлина.
   • Хиперестезия - повишена чувствителност на кожата.
   • Повтарящо повръщане, което е резултат от дразнене на центъра на повръщане на продълговатия мозък.
   • Симптоми на дразнене на мембраните на мозъка (менингеални признаци) - скованост на мускулите на шията, която се определя от тяхната съпротива при опит за накланяне на главата напред, увеличаване на главоболието при повдигане и огъване на краката в легнало положение (симптом на напрежение на мембраните на гръбначния мозък).
   • Нарушенията на съзнанието, до загубата им и развитието на кома, могат да се развият бързо, в рамките на няколко дни от началото на заболяването.

   Като цяло, продължителността на тази клинична форма на менингококова инфекция варира средно около седмица, при условие че се прилагат активни терапевтични мерки.

   Комбинирана клинична форма

   Това е по-тежък вариант на протичане на заболяването, при което най-често се среща съвместното развитие на менингит и менингококкемия.

   meningococcemia

   Клиничната форма, характеризираща се с проникване на менингокок в кръвния поток с развитието на тежко заболяване, се характеризира с типичен и атипичен ход на менингококкемията. Типичният курс се характеризира с появата на редица симптоми, които включват:

   • Бързото начало на заболяването с висока телесна температура, втрисане и тежки признаци на обща интоксикация (обща слабост, липса на апетит, болки в мускулите и ставите).
   • Появата на дифузно (дифузно) главоболие с периодично повръщане (липсват симптоми на дразнене на лигавицата на мозъка по време на менингокемия).
   • Повишена сърдечна честота, която може да бъде придружена от понижаване на кръвното налягане.
   • Появата на характерния менингококов обрив по кожата - има външен вид на малки тъмни точки с форма на звезда, характеризираща се с появата на първите елементи върху кожата на флексорната повърхност на ставите и естествените гънки. Този симптом е характерен за менингококкемията и е сигнал за започване на спешни терапевтични интервенции.
   • Психомоторната възбуда на фона на общата интоксикация на тялото понякога може да бъде съпътствана от развитие на тонично-клонични припадъци.

   Атипичната форма на менингококкемия се появява без обрив, което усложнява диагнозата му. Налице е фулминантна форма на менингококкемия, при която всичките му симптоми се развиват много бързо и за кратък период от време синдромът на ДИК се развива с кръвоизливи във вътрешните органи и инфекциозно-токсичен шок с тежка полиорганна недостатъчност, прогресивно намаляване на системното артериално налягане. С развитието на фулминантен (фулминантен) образува висок риск от смъртоносен изход на заболяването, особено в детска възраст. Ето защо много важно събитие е ранната диагностика и лечение на менингококова инфекция.

   усложнения

   Менингококовата инфекция, дължаща се на тежко протичане, в зависимост от клиничната форма, може да доведе до различни усложнения, които могат да продължат да съществуват при човек през целия живот. Те включват:

   • Инфекциозно-токсичен шок (ITSH) и DIC-синдром - развиват се поради циркулацията на голямо количество ендотоксин в кръвта, може да доведе до кървене в различни органи, нарушения на тяхната функционална активност или дори смърт.
   • Синдром на Waterhouse-Frideriksen - остра надбъбречна недостатъчност, която произвежда редица хормони, е придружена от прогресивно намаляване на кръвното налягане.
   • Инфаркт на миокарда - некроза на мускулния слой на сърцето, такова усложнение се развива главно при възрастни хора.
   • Церебрален оток, дължащ се на интоксикация, последван от засягане на продълговатия мозък в гръбначния канал.
   • Намаляването на интелигентността е доста често усложнение, което е следствие от прехвърления менингит с гнойно възпаление на мембраните и субстанцията на мозъка.
   • Глухота поради токсично увреждане на слуховия нерв от менингококови ендотоксини.

   В съответствие с наличието или отсъствието на усложнение, ранното започване на лечението, менингококовата инфекция може да се появи с няколко изхода:

   • При липса на лечение, смъртността от болестта достига 100%.
   • Пълно клинично възстановяване без развитие на усложнения е възможно с навременното и адекватно начало на лечението на менингококова инфекция.
   • Остатъчни ефекти и усложнения под формата на глухота, намалена интелигентност, слепота, хидроцефалия, периодични епилептични припадъци - чест резултат, който може да бъде дори и с навременното начало на лечението.

   Такива варианти на резултата от заболяването показват тежкото му протичане, затова за ранното започване на терапията важна мярка е навременната диагноза.

   диагностика

   Специфичната диагностика, в допълнение към идентифицирането на характерните клинични симптоми, включва лабораторни методи за изследване, насочени към идентифициране на патогена при хора:

   • Откриват се директна бактериоскопия (микроскопско изследване) на оцветени мазила, взети от назофарингеалната лигавица или гръбначно-мозъчна течност (цереброспинална течност) - сферични бактерии, групирани по двойки.
   • Бактериологично изследване - биологичен материал (кръв, гръбначно-мозъчна течност, слуз от назофаринкса) се посява на специални хранителни среди, за да се получи култура от микроорганизми, които след това се идентифицират.
   • В динамиката се извършва серологично изследване на кръвта за откриване на специфични антитела към менингококите, като повишаването на титъра на антителата показва продължаващ процес на инфекция в човешкото тяло.

   За определяне на степента на интоксикация, структурни промени във вътрешните органи и централната нервна система се извършват допълнителни изследвания:

   • Клиничен анализ на кръвта и урината.
   • Хемограма за определяне на степента на нарушения в системата за кръвосъсирване.
   • Извършва се клиничен анализ на цереброспиналната течност - пункция (пункция) на мозъчните мембрани на нивото на лумбалния отдел на гръбначния стълб, за да се вземе цереброспиналната течност. Взети ликьор се изследва под микроскоп, възможно е директно да се идентифицират менингококите, да се преброи броят на левкоцитите (тяхното високо съдържание показва гноен процес), да се определи наличието на протеин и неговата концентрация.
   • Инструменталното изследване (електрокардиограма, ултразвукова техника, рентгенография на белите дробове и главата) ни позволява да идентифицираме и определим степента на структурни промени в съответните органи.

   Тези диагностични методи се използват и за наблюдение на ефективността на терапевтичните интервенции.

   Лечение на менингит

   Като се има предвид тежестта на курса, честото развитие на усложнения и възможния неблагоприятен изход на менингококовата инфекция, лечението му се извършва само в медицинска болница. С развитието на менингит или менингокемия, човек се прехвърля в интензивното отделение или интензивно отделение, където е възможно непрекъснато да се следят всички жизнено важни показатели за функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система. Терапевтичните мерки за менингококови инфекции включват етническа, патогенетична и симптоматична терапия.

   Етиотропна терапия

   Менингококите са чувствителни към почти всички антибактериални агенти, които причиняват тяхната смърт. За да ги унищожат, най-често се използват антибиотици от пеницилиновата група или техните полусинтетични аналози (амоксицилин). Антибиотична терапия се извършва с повишено внимание, лекарството се използва в доза, която не причинява смъртта на бактерии (бактерицидно действие), но спира техния растеж и развитие (бактериостатично действие). Това се дължи на факта, че по време на масовата смърт на менингококите в организма се отделя голямо количество ендотоксин, което може да доведе до развитие на инфекциозно-токсичен шок. Продължителността на антибиотичната терапия се определя от клиничното състояние на пациента, средно 10 дни, ако е необходимо или продължаващото развитие на симптоми на менингококова инфекция, употребата на антибиотици продължава.

   Патогенетична терапия

   Основната цел на този вид терапия за менингококови инфекции е да се детоксифицира тялото, да се свържат и елиминират ендотоксините. За тази цел се използват разтвори за интравенозно приложение - физиологичен разтвор, Reosorbilact (е сорбент, способен да свързва ендотоксин), глюкоза. Тези дейности се извършват на фона на терапията на функционални промени във вътрешните органи и мозъка. В случай на развитие на мозъчен оток, дехидратацията се извършва с помощта на диуретици (диуретици). Дехидратацията се извършва внимателно, тъй като рязкото намаляване на мозъчния оток може да доведе до последващо вмъкване на продълговатия мозък в гръбначния канал. За нормализиране на хемостазата (система за кръвосъсирване), под лабораторен контрол (хемограма) се използват хемостатични агенти (средства за кръвосъсирване).

   Симптоматично лечение

   Това лечение се провежда, за да се намали тежестта на основните симптоми на менингококовата инфекция. Използват се противовъзпалителни, аналгетични, антихистаминови (антиалергични) лекарства. Сама по себе си симптоматичната терапия не води до подобряване на състоянието на вътрешните органи и централната система, а само прави възможно подобряването на субективното благосъстояние на човека.

   В зависимост от клиничната форма, тежестта на менингококовата инфекция, комбинацията от лекарства и терапевтични подходи са различни.

   предотвратяване

   Основният метод за предотвратяване развитието на заболяването е неспецифична профилактика, включително мерки за идентифициране, изолиране и лечение на пациенти. Извършва се и саниране (освобождаване на организма от патогени) на хора с асимптоматична менингококова инфекция или носители на бактерии. Специфичната превенция се състои от спешна ваксинация срещу менингококови групи А и С в случай на значително повишаване на честотата или епидемичната честота.

   Досега значимостта на менингококовата инфекция не е загубила своето значение. Въпреки използването на съвременни диагностични техники, навременно лечение с антибиотици, нивото на развитие на усложнения и смъртност от тази инфекция остава високо, особено когато болестта е в детска възраст.

   Менингит - симптоми и лечение

   Инфекциозни болести, опит 11 години

   Публикувано на 7 ноември 2017 година

   Съдържанието

   Какво е менингит? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р А. Александров, инфекциолог с 11 годишен опит.

   Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

   Инфекциозен менингит е колективна група от остри, подостри и хронични инфекциозни заболявания, причинени от различни видове патогенни микроорганизми (вируси, бактерии, гъбички, протозои), които в условията на специфична резистентност на организма причиняват увреждане на мембраните на мозъка и гръбначния мозък, проявени в синдром на мозъчно дразнене, синдром на тежка интоксикация и винаги с потенциална заплаха за живота на пациента.

   Инфекциозният менингит може да бъде както първична патология (развиваща се като самостоятелна нозологична форма), така и вторична (развиваща се като усложнение на друго заболяване).

   С поглед напред, искам да отговоря на популярния въпрос на читателите и потребителите на мрежата: какъв е рискът от инфекция от страна на пациента и възможно ли е да останем близо до пациента без много риск от развитие на менингит? Отговорът е съвсем прост: предвид факта, че менингитът е колективна група заболявания, причинени от различни инфекциозни агенти, рискът от инфекция ще зависи от етиологичната причина за менингит, но вероятността от развитие на менингит е способността на човешката имунна система. С други думи, за да знаете дали съществува риск, трябва да знаете кой микроорганизъм е причинил менингита на пациента и какви са защитните имунни способности на другите.

   В зависимост от вида на менингита, пътищата на инфекция и механизмите на заболяването са различни. По отношение на инфекциозния менингит е възможно да се посочи изключително широко географско разпределение, с тенденция за увеличаване на огнищата на болестта на африканския континент (менингококов менингит), по-често развитие на заболяването при децата и увеличаване на честотата в студения сезон (вирусен менингит като усложнение на ARVI). Предаването на инфекция често се осъществява чрез въздушни капчици. [3] [5] [6]

   Симптоми на менингит

   Характерни за менингита (и по-специално за менингококовия процес) са характерни признаци за участие в патологичния процес на менингите (менингиални синдроми), които се разделят на групи:

   • явления на хиперестезия (усилване) на чувствителността на сетивните органи (повишена болка при ярка светлина - фотофобия, силни шумове - хиперакузия);
   • краниофасциални болезнени явления (стр. Бехтерева - болка с перкусия по протежение на зигоматичната дъга, стр. Мендел - болка с натиск върху външния слухов канал и др.);
   • тонични стрес (скованост на тилната мускулатура, т.е. невъзможността да се приведе главата на пациента в гърдите, позицията на „огнестрелното куче“ - главата хвърлена назад, ръцете и краката притиснати до стомаха, С. Керниг - затруднено огъване на краката след сгъване на коляното и тазобедрената става) стави и др.);
   • абнормални коремни и сухожилни рефлекси (обикновено рязко намаляване). [4]

   Отделно, трябва да се спомене специфична проява, която прилича на симптомите на менингит (менингеален синдром), но която не е и няма нищо общо с патогенезата на истинския менингит - менингизъм. Най-често се развива в резултат на механични или интоксикационни ефекти върху менингите при отсъствие на възпалителен процес. Заковано при премахване на провокиращия ефект, в някои случаи диференциалната диагноза е възможна само при провеждане на специални проучвания. [3]

   Патогенеза на менингита

   Разнообразието от патогени и индивидуалните особености на индивидите в човешката популация определят доста изразената вариабилност на формите и проявите на менингита, рискът от инфекция за други хора, затова в тази статия ще се съсредоточим върху най-значимите форми на болести и техните патогени в социален план.

   Менингококният менингит винаги е остро (остро) заболяване. Наречен Vekselbaum meningococcus (грам-отрицателна бактерия, която е нестабилна в околната среда, при температура от 50 градуса по Целзий умира след 5 минути, UVA и 70% алкохол убиват почти мигновено). Източникът на разпространението на инфекцията е болен човек (включително менингококов назофарингит) и носител на бактерии, предаването се осъществява чрез въздушни капчици.

   Място на въвеждане (порта) е лигавицата на назофаринкса. В преобладаващия брой случаи инфекциозният процес не се развива или се развиват местни форми на заболяването. При преодоляване на локалните антиинфекциозни бариери с менингококи се получава хематогенно разпространение на инфекцията и се появява генерализирана менингококова инфекция, включително развитие на менингококов менингит, при липса на адекватно лечение, водещо до повече от 50% от смъртните случаи. В патогенезата на болестта, ролята на токсините, освободени след смъртта на бактериите в кръвта, увреждане на стените на кръвоносните съдове, което води до нарушаване на хемодинамиката, кръвоизливи в органи и дълбоки метаболитни нарушения. Възникват хипер-дразнене на лигавицата на мозъка, развитие на гнойно възпаление на тъканта и бързото нарастване на вътречерепното налягане. Често, поради подуване и подуване на мозъчната тъкан, мозъкът се забива в големия отвор и пациентът се убива от респираторна парализа.

   Латентният период на заболяването от 2 до 10 дни. Началото е остро (още по-правилно - най-остро). В първите часове на заболяването се наблюдава рязко повишаване на телесната температура до 38,5 градуса и повече, тежка летаргия, слабост, болка в периорбиталния район, загуба на апетит и силно главоболие. Характерен признак на главоболие е постоянното нарастване на интензивността му, болката е дифузна, без ясна локализация, изкривяване или потискане на природата, причинявайки истинско мъчение за пациента. В разгара на главоболието хлипне повръщане без предварително гадене, без да донесе никакво облекчение. Понякога при пациенти с тежък неконтролиран поток, главно при деца в безсъзнание, има неконтролиран вик, придружен от закопчалка на главата с ръце - т.нар. "Хидроцефаличен вик", причинен от рязко повишаване на вътречерепното налягане. Появата на пациентите врязва в паметта - изостряне на чертите на лицето (симптом на Лафор), менингеална поза за 2-3 дни от болестта (за момента на „куче“). При някои пациенти на тялото се развива хеморагичен обрив, който прилича на звезден обрив (неблагоприятен знак). В течение на 2-3 дни се увеличава тежестта на симптомите, може да се появят халюцинации и делириум. Степента на нарушение на съзнанието може да варира от сомоления до кома, при липса на лечение смъртта може да настъпи във всеки период.

   Туберкулозният менингит е бавно развиваща се патология. По същество това е вторично, развиващо се с вече съществуващия туберкулозен процес на други органи. Той има няколко периода на развитие, постоянно развиващи се дълго време:

   1. продромал (до 10 дни, характеризиращ се с неясни симптоми на общо неразположение)

   2. сензомоторно дразнене (от 8 до 15 дни, поява на първоначалните мозъчни и слаби менингеални прояви)

   3. пареза и парализа (привлича вниманието от 3 седмици от дебюта на инфекциозния процес под формата на промени и загуба на съзнание, нарушение на гълтането, реч).

   Първоначално се наблюдава умерено повишаване на телесната температура без изразени скокове и издигания, доста поносими главоболия с ниска интензивност, добре арестувани от използването на аналгетици. В бъдеще, главоболието се влошава, повдигат се гадене и повръщане. Постоянен признак на туберкулозен менингит е повишена температура, треска, чийто брой и продължителност варират от субфебрилни до трескави. Постепенно, от края на втората седмица, се появяват и бавно се увеличават симптомите на дезориентация, зашеметяване, завършващи с дълбоко "натоварване" на пациента, сопора и комата. Развиват дисфункция на тазовите органи, коремна болка. Менингиалните симптоми също се развиват постепенно, а наистина класическите симптоми ("кучешката" поза) се развиват само в напреднали случаи.

   Херпетичният менингит най-често се причинява от херпес симплекс вирус тип 1 и тип 2, вирус на варицела зостер и се развива на фона на отслабване на тялото с SARS или тежка имуносупресия, включително СПИН. Разделя се на първична (когато процесът се развива по време на първичната инфекция с вирус) и вторична (реактивиране на инфекцията на фона на намален имунитет). Винаги едно остро заболяване, първичните прояви зависят от предишния преморбиден фон. По-често при съществуващите остри респираторни вирусни инфекции, херпесни изригвания на периоралната област и гениталните органи се наблюдава тежко главоболие с дифузен характер, влошаващо се с времето, повръщане, което не носи облекчение. Всичко това може да се случи на фона на умерена или висока температура, леки менингеални симптоми. Често се причиняват увреждания на мозъка, в такива случаи, психични разстройства (често агресия), халюцинации, дезориентация и генерализирани припадъци в продължение на 3-4 дни. При правилно лечение, прогнозата обикновено е доста благоприятна, при липса на адекватно лечение в условия на нарушена имунологична резистентност, възможни са смърт или постоянни остатъчни ефекти. [2]

   Класификация и стадии на развитие на менингита

   Има следните видове инфекциозен менингит:

   1. От етиологичния фактор (директен патоген)

   • вирусен (ентеровирус, херпесен вирус, причинен от вирус на енцефалит, респираторни вируси, вирус на паротит и др.)
   • бактериална (менингококова, пневмококова, причинена от хемофилни бацили, туберкулозна микобактерия, листериоза и др.)
   • паразитни (амебични, токсоплазми, маларийни плазмодии и др.)
   • гъбични (гъбички от рода Candida, cryptococcus)
   • смесена етиология

   2. Според преобладаващия ход на възпалителния процес:

   • гнойни (менингококови, пневмококови, причинени от хемофилни бацили)
   • серозен (вирусен)
   • остър (като опция за светкавица)
   • подостър
   • хроничен

   4) Според локализацията, тежестта, клиничните форми и др. [4]

   Усложнения от менингит

   Наблюдаваните усложнения при менингит с менингококов характер (по-рядко с други форми на менингит) са ранни и късни, свързани както с катастрофата на нервната система, така и с други части на тялото. Основните са:

   • мозъчен оток и подуване (за кратко време прояви на интоксикация рязко се увеличават, увеличават се мозъчни нарушения, появява се временна психомоторна възбуда, последвана от пълна загуба на съзнание, гърчове, изчезване на рогови рефлекси. Белодробен оток, диспнея, тахикардия; идва от парализа на дихателния център);
   • инфекциозно-токсичен шок (най-често с генерализирани лезии - менингококкемия - бързо покачване на телесната температура, увеличаване на хеморагичния синдром, последвано от литично понижение на температурата. Болки и мускулни болки, студено усещане, чести пулс, студена лепкава пот, задух с увеличаване на острата бъбречна функция) неуспех, понижаване на кръвното налягане, конвулсивен синдром При липса на адекватно лечение води до смърт на пациента;
   • остра надбъбречна недостатъчност (v. Waterhouse-Frideriksen - рязък спад в кръвното налягане);
   • неспецифични увреждания на органи (миокардит, артрит, епилепсия, парализа, кървене и др.). [4] [5] [6]

   Диагностика на менингит

   Първичното диагностично изследване включва преглед от лекар по инфекциозни болести и невролог, а ако се подозира възможен менингит, водещият диагностичен тест е лумбална пункция.

   Тя включва въвеждането на канюла в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък на нивото на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Целта на това изследване е да се изяснят вида, свойствата и естеството на промените в гръбначно-мозъчната течност, идентифицирането на възможни патогени и начините за лечение на този тип менингит.

   В зависимост от етиологичния агент, който причинява менингит, свойствата на алкохола се различават, ние даваме техните основни видове и характеристики:

   1. Бактериален менингит (включително менингококов менингит): t

   • течност с високо налягане (над 200 mm воден стълб)
   • жълтеникавозелена, вискозна течност, със значителна клетъчна дисоциация на протеини, бавно изтича
   • високо съдържание на клетки (неутрофилна плеоцитоза 1000 в μl и повече)
   • повишаване на нивото на протеини 2-6 g / l и повече
   • нива на хлориди и захари

   2. Серозен менингит (включително вирусен):

   • налягането на алкохола е нормално или леко повишено
   • алкохол е прозрачен, изтичане при пункция от 60-90 капки в минута
   • броят на клетъчните елементи в цереброспиналната течност (цитоза) е по-малък от 800 μl
   • концентрация на протеини до 1 g / l и по-ниска
   • глюкоза в нормални граници

   3. Туберкулозен менингит:

   • умерено повишаване на налягането на алкохола
   • прозрачен на външен вид, понякога опалесцентен филм
   • умерен брой клетки (до 200 µl, предимно лимфоцити)
   • протеин се увеличава до 8 g / l
   • глюкозата и хлоридите са намалени

   В допълнение към определянето на физикохимичните свойства на гръбначно-мозъчната течност, днес широко се използват методи за идентифициране и идентифициране на причинителя на заболяването, което може да играе решаваща роля в терапията и прогнозата. Най-значими са култивирането на местна цереброспинална течност върху хранителни среди (търсене на бактериални, гъбични патогени), PCR на цереброспиналната течност (полимеразна верижна реакция) за идентифициране на нуклеиновите киселини на причинителя, ELISA, кръв, урина и др. целта на определяне на антигени и антитела на възможни причинители на менингит, микроскопия на цереброспинална течност и назофарингеална слуз, клинични и биохимични кръвни тестове. ЯМР на мозъка е доста информативен. [1] [2] [4]

   ЯМР на мозъка по време на менингит

   Мозъчен КТ

   Лечение на менингит

   Основното и основно условие за ефективна грижа за пациентите с менингит е ранното постъпване в болницата и началото на специфична етиотропна и патогенетична терапия! Ето защо, при най-малкото подозрение за лекар или асистент за менингит, трябва да се предприемат всички възможни стъпки за бързото предаване на подозрителен пациент на инфекциозна болница и началото на лечението, съмненията на медицинските специалисти или на самия пациент по отношение на диагнозата и хоспитализацията трябва да се считат за неразумни (опасни) и незабавно да спрат.

   Етиотропната терапия (насочена към отстраняване на патогена) зависи от конкретната ситуация (проведени изследвания, опит на лекаря, алгоритми) и може да включва предписания за антибактериални лекарства, включително противотуберкулозна (с менингит с бактериална или туберкулозна природа, двусмислие на ситуацията), антивирусни средства (за херпетен менингит, други вирусни патогени), противогъбични средства (за гъбични инфекции). Предимство се дава на интравенозно приложение на лекарства под контрола на състоянието на пациента и периодично проследяване на гръбначно-мозъчната течност (контролна лумбална пункция). [9]

   Патогенетичната и симптоматична терапия е насочена към прекъсване на патогенезата, подобряване на действието на етиотропните лекарства и подобряване на общото състояние на пациента. То може да включва употребата на хормони, диуретици, антиоксиданти, съдови агенти, глюкоза и др.

   Тежките и животозастрашаващи форми на менингит трябва да се намират в интензивното отделение и интензивните грижи под постоянния надзор на медицинския персонал. [4]

   Прогноза. предотвратяване

   Прогнозата за развитието на менингит зависи от неговия патоген. При бактериален менингит (като се има предвид, че в 60% от случаите това е менингококов менингит), прогнозата е винаги (дори и в съвременните болници) много сериозна - смъртността може да достигне 10-15%, а с развитието на генерализирани форми на менингококова инфекция - до 27%. [10] Дори и с успешен резултат, съществува висок риск от остатъчни (остатъчни) явления, като интелектуално увреждане, пареза и парализа, исхемичен инсулт и др.

   Невъзможно е да се предскаже развитието на някои нарушения, възможно е само да се сведе до минимум появата им чрез своевременно посещение на лекар и началото на лечението. При вирусен менингит прогнозите са по-благоприятни, като цяло смъртността е не повече от 1% от всички случаи на заболяването.

   Профилактиката на менингита включва специфични и неспецифични мерки.

   Неспецифични - здравословен начин на живот, укрепване на имунната система, хигиена, съответствие с използването на репеленти и др.

   Специфичната превенция е насочена към развиване на имунитет срещу някои патогени на инфекциозен менингит, това е ваксинация, например от менингококова инфекция, пневмококи, хемофилусни бацили. Най-ефективните ваксинации в детските групи, тъй като децата са най-податливи на развитието на менингит, а ваксинацията надеждно намалява тяхната честота. [4] [5]