Хеморагичен инсулт - какво е това? Симптоми, лечение и прогноза

Склероза

Хеморагичен инсулт, остър мозъчно-съдов инцидент (ONMK) за хеморагичен тип - остър клиничен синдром, който е следствие от увреждане на мозъчните съдове и кръвоизлив в мозъка. Основната причина може да бъде увреждане както на артериите, така и на вените. Колкото по-голям е увреденият съд, толкова по-обилно е кървенето, в тежки случаи, до 100 мл кръв се излива в тъканта. Полученият хематом механично изстисква и измества нервната тъкан, отокът бързо се развива в засегнатата област.

Ако не бъде предоставена медицинска помощ на жертвата в рамките на три часа, шансовете за оцеляване бързо ще намалеят и ще се стремят към нула. Според статистиката, делът на хеморагичния инсулт представлява малко над 20% от случаите на инсулт.

Какво е това?

Хеморагичен инсулт е остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Такова нарушение на мозъчното кръвообращение е различно от класическия (исхемичен) инсулт, който се среща по-често (70% от пациентите).

Характерът на съдовите промени при исхемичен инсулт е запушване на лумена им с кръвни съсиреци, в резултат на което мозъчните клетки се увлажняват, а при хеморагични случаи се нарушава целостта на съдовата стена, вследствие на което мозъчната тъкан се накисва и притиска.

Хеморагичен мозъчен инсулт е опасна и коварна болест. Тя се характеризира с:

  1. Висока смъртност (60-70% от пациентите умират в рамките на първата седмица след началото на заболяването).
  2. Внезапност (при 60–65% от пациентите кръвоизливът се проявява без никакви предшестващи симптоми).
  3. Дълбоко увреждане на преживелите пациенти - 70-80% от хората са приковани към леглото и не могат да се поддържат, останалите 20-30% имат по-слабо изразен неврологичен дефицит (работа на крайниците, ходене, говор, зрение, интелигентност и др.)

Повече от 80% от мозъчните кръвоизливи са свързани с повишаване на кръвното налягане (хипертония). Приемането на антихипертензивни лекарства (нормализиращо налягане) може да намали риска от инсулт, кръвоизлив и тежестта на мозъчното увреждане. Ако пациентите са хоспитализирани в болница през първите 3 часа, това увеличава шансовете за оцеляване. Специализирани рехабилитационни центрове помагат за възстановяване на загубените функции на мозъка след инсулт. Пълното лечение е рядко, но е възможно.

класификация

Трябва да се отбележи, че удар на мозъчния ствол води до почти мигновена смърт. Само в редки случаи е възможно да се спаси живота на пациента с такава диагноза. В същото време отсъства вероятността да се върнете към пълноценен живот.

Мозъчният ствол е център на всички системи на тялото и е пряко свързан с гръбначния мозък. Той служи като връзка между екипите на мозъчните центрове и нервите на тялото: благодарение на него можем да се движим, дишаме, поглъщаме, виждаме, чуваме и т.н. Сърцето на мозъка също регулира кръвоносната система, терморегулацията и сърдечния ритъм. Ето защо увреждането му по време на инсулт най-често води до смърт.

По произход разграничават първичен и вторичен хеморагичен инсулт:

В зависимост от зоната на локализация, разграничавам следните видове хеморагичен инсулт:

  1. Субарахноидална - кръвоизлив в пространството между твърдите, меките и паяжините на мозъка;
  2. Кръвоизлив по периферията на мозъка или в дебелината на тъканта му;
  3. Вентилаторен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
  4. Комбиниран тип: настъпва с широко кръвоизлив, засягащ няколко области на мозъка.

Периферният кръвоизлив е много по-малко опасен от интрацеребралния, което задължително провокира образуването на хематоми, оток и последваща смърт на мозъчната тъкан. Хематомите също се отличават с локализация:

  1. Лобар - хематомът е локализиран в един лоб на мозъка, без да излиза извън границите на мозъчната кора.
  2. Медиален - хеморагия уврежда таламуса.
  3. Странично - поражение на субкортикални ядра, локализирани в бялото вещество на полукълба (фехтовка, бадемообразни, каудални, лещовидни ядра).
  4. Смесени - хематоми, засягащи няколко области на мозъка, са най-чести.

Клинични прояви

Симптомите на хеморагичен инсулт са разнообразни и се разделят на две големи групи: церебрална и фокална. Също така, симптомите зависят силно от локализацията на фокуса на кръвоизлива, неговия размер, соматичното състояние на пациента и много други фактори.

Симптомите на мозъчния хеморагичен инсулт включват следните симптоми:

  1. Нарушения на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома). Колкото по-голям е фокусът - толкова по-ниско е нивото на съзнанието. Въпреки това, когато мозъчен ствол е повреден, дори и малък кръвоизлив води до изразена депресия на съзнанието.
  2. Виене на свят.
  3. Гадене, повръщане.
  4. Главоболие.
  5. Обща слабост.
  6. Дихателни нарушения.
  7. Хемодинамични нарушения.

Преобладаващите фокални симптоми включват признаци:

  1. Пареза или плегия в крайниците, хемипарезата е по-честа.
  2. Пареза на мимическите мускули.
  3. Нарушенията на речта се развиват предимно, когато се засяга левия темпорален дял.
  4. Зрителни увреждания (включително развитието на анизокория).
  5. Увреждане на слуха.

Инсулт трябва да се подозира за всякакъв вид речево нарушение в пациента, слабост в ръката и крака от едната страна, развитието на епилептични припадъци без провокиращи фактори (например, прием на алкохол), увреждане на съзнанието до кома. При всякакви подозрителни случаи е по-добре да го играете безопасно и да се обадите на линейка. Поведението и оценката на ситуация с предполагаем инсулт трябва да се разглеждат в отделен член.

Кома с хеморагичен инсулт

Приблизително 90% от пациентите с ГИ в състояние на ступор или кома умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия. Нарушенията на съзнанието са характерни за много патологии, проявяващи се с инхибиране на функциите на ретикуларната формация на мозъка.

Нарушената мозъчна функция се развива под действието на:

  1. Ендо- и екзотоксини, производни на крайните продукти на метаболизма;
  2. Кислород и енергиен глад на мозъка;
  3. Метаболитни нарушения в мозъчните структури;
  4. Разширяването на веществото на мозъка.

Най-важните в развитието на кома са ацидоза, подуване на мозъка, повишено вътречерепно налягане, нарушена микроциркулация на мозъчни течности и кръв.

Състоянието на кома влияе върху функционирането на дихателната система, екскрецията (бъбреците), храносмилането (черния дроб, червата). Премахването от кома у дома е невъзможно и е много трудно дори в условията на реанимация.

Клиничната дефиниция на кома се извършва върху GCS (скалата на комата в Глазгоу), като се използват някои други техники, които са от значение за клиницистите. Разпределете прекома и четири етапа на кома. Най-лесният първо и безнадеждното състояние на пациента съответства на четвъртия етап на кома.

лечение

Терапията на инсулт в острия период може да включва:

  • Облекчаване на болката, корекция на телесната температура (парацетамол, ефералган, напроксен, диклофенак, често - опиати, пропафол). Интравенозно се поставя аспизол, дантролен, капково - магнезиев сулфат.
  • Намалено кръвно налягане, което помага да се спре кървенето в мозъка. За тази цел, интравенозно се прилагат лекарства: лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. Въпреки това, не се допуска рязко намаляване на налягането в първите дни. Предписват се още таблетки - каптоприл, еналаприл, капотен (като основна терапия през устата или чрез сонда).
  • Диуретици с постоянно нарастване на налягането (хлоротиазид, анапамид, лазикс), калциеви антагонисти (нитопопи, нифедипин).
  • В случай на тежка хипотония, вазопресорите се предписват капково (норепинефрин, мезатон, допамин).
  • Често се използва непрекъсната интравенозна инфузия за въвеждане на горните лекарства с контрол на нивото на налягането на всеки 15 минути.
  • За намаляване на мозъчния оток се препоръчва дексаметазон в продължение на 3 дни (интравенозно). Ако подуването прогресира, се инжектират глицерин, примамки, албумин, рефрант.
  • Често се използва непрекъсната интравенозна инфузия за въвеждане на горните лекарства с контрол на нивото на налягането на всеки 15 минути.
  • Препарати за корекция на неврологичните симптоми (седативно - диазепам, мускулни релаксанти - векуроний).
  • Местната терапия е насочена към елиминиране на рани от натиск и включва лечение на кожата с камфорен алкохол, прах с талк.
  • Симптоматична терапия - антиконвулсивни лекарства (лоразепам, тиопентал или анестезия за 1-2 часа), лекарства за повръщане и гадене (метоклопрамид, торекан), срещу психомоторна възбуда (халоперидол). В случай на пневмония и урологични инфекции се провежда курс на антибактериално лечение.

При наличие на големи хематоми (повече от 50 ml) се извършва операция. Изрязване на мястото на кръвоизлив може да се извърши, ако е локализирано в достъпната част на мозъка, както и ако пациентът не е в коматозно състояние. Най-често се използват аневризми, изрязване на врата, пункция-аспирация на хематома, директно отстраняване и вентрикуларен дренаж.

вещи

Ако пациентите могат да бъдат спасени, те се сблъскват с неврологичен дефицит - симптоми, причинени от увреждане на зоната на мозъка, в която настъпва хеморагия.

Това могат да бъдат последствията от хеморагичен инсулт:

  • пареза и парализа - нарушение на движенията на крайниците на едната половина на тялото, тъй като те са постоянно в полу-огънато положение и е невъзможно да се разгънат;
  • нарушение на речта и неговото отсъствие;
  • психични разстройства и раздразнителност;
  • персистиращо главоболие;
  • координационни нарушения;
  • неспособността да ходи самостоятелно и дори да седи;
  • зрително увреждане до пълна слепота;
  • изкривено лице;
  • вегетативно състояние - липсата на признаци на мозъчна активност (съзнание, памет, реч, движения) със запазено дишане и сърдечен ритъм.

Симптомите на заболяването и продължителността им зависят от местоположението на кръвоизлива и неговия обем. Първите 3 дни са най-опасни, тъй като в този момент в мозъка се появяват тежки нарушения. Повечето смъртни случаи (80–90%) се случват през този период. Останалите 10-20% от пациентите умират в рамките на една до две седмици. Преживелите пациенти постепенно се възстановяват от няколко седмици до 9-10 месеца.

Лява страна

Ако е засегната лявата страна, последствията се характеризират с неизправност на дясната страна на тялото. Пациентът има пълна или частична парализа и страда не само кракът и ръката, но и половината от езика, ларинкса. При такива пациенти се появяват нарушения на походката, характерната поза на дясната ръка (сгъната в лодка).

Жертвата има влошаване на паметта и речта, нарушена способност за ясно изразяване на мисли. Лезията на лявото полукълбо на мозъка се характеризира с проблеми с разпознаването на времевата последователност, не може да разлага сложни елементи в компоненти. Има нарушения на писмената и устната реч.

Дясна страна

Ако е засегната дясната страна, най-опасната последица е увреждане на мозъчния ствол, при което шансовете на човек за оцеляване да достигнат нула. Този отдел е отговорен за работата на сърцето и дихателната система.

Трудно е да се диагностицира хеморагичен инсулт отдясно, тъй като в тази част има центрове на ориентация в пространството и чувствителност. Тази лезия се определя от нарушение на речта в десницата (за левичарите, речевият център е в лявото полукълбо). Освен това има ясна корелация: по този начин, ако дясната половина на мозъка е нарушена, лявата страна страда и обратно.

Колко живеят след хеморагичен инсулт?

Прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Тя зависи от местоположението и степента на лезията. Кръвоизлив в мозъчния ствол е опасен, което е придружено от дихателна недостатъчност и рязко, лошо коригирани лекарства, намаляване на кръвното налягане до критични числа. Смъртоносното кръвоизлив в камерите с техния пробив често е трудно и често завършва.

Колко живеят с хеморагичен инсулт? Тази патология завършва смъртоносно в 50-90% от случаите. Може би началото на смъртта през първия ден - на фона на генерализирани гърчове, когато дишането е нарушено. Често смъртта настъпва по-късно, на 2 седмица. Това се дължи на каскада от биохимични реакции, предизвикани от изливането на кръв в черепната кухина и водещи до смърт на мозъчните клетки. Ако няма изтласкване на мозъка, липса на заклинване (проникване в костната дупка), липса на кръвен пробив в камерите и компенсаторните способности на мозъка са достатъчно големи (това е по-типично за деца и млади хора), тогава човек има голям шанс да оцелее.

След 1-2 седмици, в допълнение към неврологичните нарушения, се добавят усложнения, свързани с неподвижността на пациента, обостряне на хронични заболявания или присъединяване към апарат за изкуствено дишане (пневмония, пролежни, чернодробна, сърдечно-съдова недостатъчност). И ако те не водят до смърт, до края на 2-3 седмици подуването на мозъка е спряно. До седмица 3 става ясно какви са последиците от хеморагичен инсулт в този случай.

Възстановяване на инсулт

Рехабилитационният период след хеморагичен инсулт е дълъг, особено в напреднала възраст. Това зависи от изгубените функции и не гарантира пълната им рехабилитация. Най-бързо изгубените способности се възстановяват през първата година след инсулт, след което този процес продължава по-бавно. Неврологичният дефицит, който остава след три години, вероятно ще продължи цял живот.

Невролози и рехабилитатори са готови да помогнат колкото е възможно повече за възстановяване на изгубените функции. За това:

  • занимания с психолог или психотерапевт;
  • в случай на загуба на умения за четене / писане, се предлагат класове за тяхното подновяване;
  • хидротерапия (масаж в басейна, леки упражнения във водата);
  • класове на специални симулатори;
  • за нарушения на репродукцията на речта човек ще трябва да се справи с логопед; при пареза или парализа се провежда физиотерапия (например на апарата "Myoton"), извършват се масаж и упражнения с инструктор;
  • предписват се лекарства, които ще помогнат за възстановяване на загубените нервни връзки (Cerakson, Somazina), които намаляват високото кръвно налягане (еналаприл, нифедипин), антидепресанти и успокоителни;
  • Цветотерапия - лечение с визуални образи.

Прогнозата за възстановяване зависи от това колко голяма е площта, покрита от кръвоизлив, както и от това доколко са квалифицирани действията на лекарите и рехабилитаторите. Хеморагичен инсулт е много сложна патология, последиците от която са напълно невъзможни за отстраняване. Поддържащо лечение и рехабилитация продължават много дълго време.

Съвременни принципи на лечение на хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт е заболяване, което е съпроводено с нарушаване на целостта на мозъчния съд и кръвоизлив в мозъчната структура. Най-честата причина за патологичния процес е повишаване на кръвното налягане, в резултат на което съдовата стена става по-тънка и губи своята еластичност. Образуването на хематом в мозъчната тъкан причинява смъртта на неврони, хипоксия (отнемане на кислород) на зоните в близост до зоната на увреждане, подуване на мозъка.

Патологичният процес е съпътстван от церебрална симптоматика (загуба на съзнание, гърчове, нарушено дишане и сърдечна дейност на централния генезис) и фокални прояви (промени в чувствителността, двигателната активност, речта).

Диагностика на заболяването

Изчерпателни диагностични мерки помагат за установяване на причината за патологичния процес, предписват правилната тактика на лечение и избягват появата на тежки необратими ефекти от мозъчната атака. Важно е в ранните стадии на заболяването да се разпознават първите клинични прояви и да се потърси медицинска помощ.

Първоначалните симптоми на хеморагичен инсулт включват:

  • внезапна поява на признаци на мозъчна атака, най-често през деня;
  • гадене, повръщане;
  • силна болка в главата;
  • замъглено виждане;
  • изтръпване на лицето, ръцете, краката или общата слабост;
  • нарушена артикулация (неясна реч);
  • отслабване на контрола върху движенията, объркване и загуба на съзнание.

При първите признаци на заболяване трябва да се повика екипаж на линейка. За да се предотврати развитието на процеса, трябва да се следват следните препоръки:

  • осигуряват на пациента пълно физическо и психическо спокойствие;
  • да се даде хоризонтално положение на тялото с повдигнат главен край (използвайки възглавници под гърба и главата);
  • организира свеж въздух (отворете прозореца);
  • отстранете ограничаващите елементи на облеклото, за да подобрите дишането (отстранете колана, вратовръзка, разкопчайте яката на ризата);
  • измерват показателите за кръвно налягане и ги фиксират;
  • когато се появи повръщане, завъртете главата настрани, за да предотвратите аспирация (дихателните пътища) на повръщане.

След хеморагичен инсулт, определянето на истинската причина за патологичния процес за предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи и прилагане на адекватна терапия е от съществено значение. Да се ​​диагностицира заболяването с помощта на инструментални методи, които се считат за "златен" стандарт за идентифициране на болестта.

  1. Компютърна томография (КТ) - определя локализацията на областта на кръвоизлив и нейния размер.
  2. Магнитно-резонансната картина (MRI) - разкрива малки лезии, местоположението на аневризма.
  3. Церебрална ангиография - чрез въвеждане на контрастен агент в кръвния поток, определяне на промяната в конфигурацията на кръвоносните съдове, субарахноидален кръвоизлив, характера на кръвното движение в засегнатите артерии, се назначава преди операцията.
  4. Гръбначна пункция с анализ на гръбначно-мозъчна течност - определя налягането в гръбначния канал, когато е запушено (оклудирано), разкрива кръвни примеси в субарахноидален кръвоизлив.

За диференциалната диагноза на заболявания, включващи повтарящо се кръвоизлив в мозъка, като тумор, абсцеси, епилепсия, се предписва допълнителна рентгенова снимка на черепа.

Медицинска тактика

Лечение на хеморагичен инсулт трябва да се извършва в ранните стадии на заболяването, тъй като най-ефективните терапевтични интервенции, които се извършват в първите 3-4 часа след началото на мозъчната атака. Това значително намалява смъртността на пациентите, подобрява периода на възстановяване, допринася за пълното съществуване след заболяване и запазването на работоспособността.

Терапевтични дейности в доболничната фаза

Спешно лечение се извършва в линейка по време на хоспитализация на пациента в медицинско заведение. Използват се следните мерки:

  • транспортиране на пациента в легнало положение с повдигнато горно тяло, което намалява интензивността на мозъчния кръвоизлив;
  • поддържа нормална сърдечна и дихателна дейност (вдишване на кислород, изкуствена вентилация на белите дробове);
  • нормализира кръвното налягане с помощта на антихипертензивни лекарства (дибазол, хемитон, аминазин с новокаин);
  • спиране на кървенето от увредения съд (дицин, етамзилат);
  • предотвратяване на подуване на мозъка (интравенозно осмотични диуретици - манитол);
  • предотвратяване на психомоторна възбуда със успокоителни (Relanium);
  • използвайте антиконвулсивни вещества (леводопа).

Екипажът на линейка доставя пациента в интензивното отделение или интензивно отделение на неврологичния отдел за диагностика и по-нататъшно лечение на заболяването.

Консервативна терапия

Консервативният метод на лечение е терапия с помощта на лекарства, които са разделени на няколко групи. Първият включва основни лекарства, насочени към подобряване на работата на всички органи и системи.

  1. Нормализиране на кръвното налягане, което подобрява притока на кръв в увредените участъци на мозъка и предотвратява повторни епизоди на кръвоизлив в неговата структура. Предписани антихипертензивни лекарства за хипертония (еналаприл, лабеталол), с хипотония - лекарства за повишаване на налягането (допамин, инфузионна терапия).
  2. Профилактика на сърдечни аритмии от селективни бета-блокери (атенолол, бисапролол).
  3. Поддържане на нормалната функция на дихателната система чрез вдишване на кислород през назалния катетър, трахеална интубация и прехвърляне на пациента на изкуствено дишане.
  4. Намаляване на телесната температура по време на хипертермия с антипиретични лекарства (магнезиев сулфат, парацетамол).
  5. Профилактика на застойна пневмония, инфекции на пикочните пътища, сепсис (уросептици, антибактериална терапия).
  6. Подобряване на хомеостазата, поддържане на водно-солевия баланс (диуретици на бързо действие - лазикс, инфузия на солни разтвори).
  7. Намаляване на мозъчния оток, за да се предотврати развитието на хипоксия и неврологични симптоми (гръбначно пробиване, въвеждане на манитол, разтвор на албумин).
  8. Осигуряване на физическа и психическа почивка чрез предписване на успокоителни (Елениум, халоперидол) и антиконвулсивни лекарства (тиопентал), антиеметици (церукални).

Втората група включва лекарства със специфичен ефект върху мозъка, които имат невропротективно (защитно) действие върху нервната тъкан, подобряват кръвообращението и възстановяват увредените участъци.

  1. Средства за нормализиране на храненето на тъканите на централната нервна система - Церебролизин, Пирацетам, Актовегин.
  2. Вещества, които подобряват метаболитните процеси в медулата - емоксипин, милдронат, токоферол.

Първите седмици от лечението се провеждат в интензивното отделение под контрола на дихателната, сърдечно-съдовата и мозъчната дейност.

Хирургична терапия

Хирургия за хеморагичен инсулт се предписва за кръвоизлив в мозъчните камери и оклузия на движението на гръбначно-мозъчната течност, опасност от проникване в мозъчния ствол. Хирургичната интервенция се препоръчва при екстензивни хемосфери, които причиняват подуване и хипоксия на мозъчната тъкан, което е съпроводено с тежки неврологични симптоми. Когато аневризма на голяма артерия и голяма загуба на кръвна загуба, и вътречерепното налягане се повиши бързо, се извършва спешна операция, за да се спаси живота на пациента.

Обикновено хирургичната намеса се предписва през първите няколко дни след мозъчна атака, като се вземат предвид диагностичните изследвания и клиничните прояви на заболяването. Те извършват трепанация на черепа, по време на който те отстраняват натрупаната кръв, възстановяват целостта на съда. Това нормализира вътречерепното налягане, подобрява храненето и снабдяването с кислород на мозъчната тъкан.

Терапия за възстановяване

След края на острия период на хеморагичен инсулт и нормализирането на жизнените функции, на преден план излизат последиците от заболяването под формата на фокални неврологични симптоми - нарушена реч, физическа активност и чувствителност, проблеми с умствената дейност. Рехабилитацията през периода на възстановяване включва:

  • физиотерапевтични процедури - хидротерапия, електрофореза, балнеолечение, дарсонвализация;
  • общ и сегментарен масаж на засегнатите участъци на тялото, акупунктура (фин ефект върху рефлекторните зони);
  • лечебна гимнастика (упражнения), която е насочена към възстановяване на двигателната активност, нормализиране на работата на мускулите и общото състояние на тялото;
  • психологическа помощ - работа с психолог и логопед, който подобрява умствените и речеви функции на пациента и допринася за неговата социална адаптация.

Предотвратяват се усложнения като застойна пневмония, сърдечна недостатъчност, дълбока венозна тромбоза на крайниците, която често причинява белодробна емболия. Присвояване на флеботоника, ангиопротектори, имуностимуланти, дихателни упражнения. За предотвратяване на рани, препоръчва се навременна хигиена на кожата и тяхното лечение с камфорен алкохол на мястото на компресия.

Храната на пациентите трябва да бъде пълна, частична (поне 5 пъти на ден), с ограничение на мастни, пикантни, солени храни. Изключени от диета "прости" въглехидрати (кифли, картофи, ориз), животински мазнини (свинска мас, масло, свинско месо). Полезно е да се ядат храни с високо съдържание на витамини и фибри (зеленчуци, плодове, пресни билки), полиненаситени мазнини (растително масло, морска риба, морски дарове), млечни ястия.

В периода на възстановяване, можете да използвате лечението на народни средства за подобряване на кръвообращението в мозъка, нормализиране на кръвното налягане и възстановяване на двигателната функция.

  1. Смес от медицински алкохол и растително масло в съотношение 1: 2 се втрива в парализирани части на тялото.
  2. За да се подобри работата на мозъка, корените на божур се смачкват, изсипва се чаша вряща вода и се влива най-малко един час. Филтруваните средства се приемат по 30 ml три пъти дневно.
  3. Иглолистните вани подобряват двигателната активност в засегнатите области на тялото.

Рецептите на традиционната медицина трябва да се използват в консултация с лекар за дълго време (4-6 месеца).

Хеморагичен инсулт е сериозно заболяване с висока смъртност и тежка инвалидност. Цялостното своевременно лечение на всички етапи на патологичния процес значително подобрява прогнозата за живота и възстановяването, запазва уменията за самообслужване и способността за работа.

Хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт се диагностицира при 7-8% от невропатичните пациенти. Заболяването се характеризира с тежка патогенеза с смъртност до 50% и инвалидност до 80%.

Навременното откриване на първите признаци на заболяването и бързата доставка на пациента в клиниката с около 15% увеличава вероятността за благоприятен изход от хеморагичен инсулт.

Какво е хеморагичен инсулт?

Нозологичната форма включва два термина: "кръвоизлив" е кръвоизлив, а думата "инсулт" означава инфаркт (исхемична некроза) на част от мозъка.

Хеморагичен инсулт е хипертоничен кръвоизлив в мозъчния паренхим, придружен от остра нарушена мозъчна циркулация, загуба на функцията на засегнатата област, развитие на патогенеза в ядрото и перифокалната (около ядрото) зона. Заболяването се проявява с общи и локални неврологични симптоми.

Хеморагичен инсулт е предимно усложнение на хипертонията.

По-тежка патогенеза в сравнение с исхемичен инсулт е свързана с кумулативен ефект от:

Кръвоизливи в мозъчната тъкан, компресия на заобикалящите съдове;

Възпалителни некротични процеси в мозъчната сърцевина;

Дистрофични и възпалителни процеси по периферията на ядрото.

Има два основни вида кръвоизливи в мозъка, които имат различен произход:

Хеморагичен инсулт (ГИ) - кръвоизлив / импрегниране на мозъчния паренхим;

Субарахноидален кръвоизлив (SAH) - кръвоизливи в мозъчната кора на нетравматичен характер, които по никакъв начин не са свързани с дефекти на съдовото развитие.

По време на първоначалното наблюдение на пациента се установява кръвоизлив като интрацеребрален хематом (VMG). Диференциацията се извършва в клиниката въз основа на резултатите от инструментална (MRI, CT) визуализация на структурите на мозъка и черепа.

Има няколко възможности за локализиране на кръвоизливи в мозъка, а именно:

Странично (странично) - от страната на вътрешната капсула;

Лобиите - в първия лоб на мозъка;

Thalamic (медиален) - разположен в центъра на вътрешната капсула;

Потенциалните инсулти са широко разпространени - те представляват до половината от всички видове хеморагични инсулти, по-рядко са подкоркови и таламични - около 15% за всеки вид. Кръвоизливите в малкия мозък и мозъчния ствол се откриват много по-рядко - до 8% от всички инсулти.

Най-тежкото увреждане на тялото е масивно кръвоизлив в полукълбото, тялото или малкия мозък на мозъка. Хеморагичните инсулти често се развиват при мъже, склонни към хипертония и с лоши навици. Вероятността от мозъчен кръвоизлив се увеличава с възрастта.

При жени на възраст 30-40 години, рискът от хеморагичен инсулт е свързан с раждането и следродовия период и се дължи на наслояването на масивни патримониални / следродови кръвоизливи върху нарушения в сърдечно-съдовата система.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Известни са повече от сто различни клинични симптоми на хеморагичен инсулт и е възможно превръщането на исхемичния инсулт в хеморагичен. Това значително усложнява диференциалната диагноза на заболяването. Първичните признаци, показващи инсулт, трябва да се определят чрез описание на усещанията на пациента, промени в речта, силно главоболие, нарушено съзнание.

Използвайте също прости тестове за откриване на инсулт (тук)

Възможни предшественици на хеморагичен инсулт

Убождане, изтръпване на половината лице;

Тежка остра болка в очите, частична загуба на зрението;

Внезапна загуба на равновесие;

Трудности при разбирането на речта.

Те се появяват малко преди атаката, но не са задължителни признаци на ГИ.

За хеморагичен инсулт, внезапното начало на заболяването е по-характерно. В навечерието или непосредствено преди атака е възможно стрес под формата на физически и / или емоционален стрес.

Внимание! Всеки от следните симптоми, както и други симптоми, показващи внезапно нарушаване на жизнените функции, е причина за спешно спешно повикване (алгоритъм за контакт с линейка тук).

По време на телефонен разговор с оператора е необходимо ясно да се опишат признаците на инсулт, открит при пациента.

Признаци на хеморагичен инсулт при човек, който е в съзнание:

Бързо нарастващо главоболие;

Нетолерантност към ярка светлина, "кръгове" и "черни мухи" пред очите;

Признаци на хеморагичен инсулт в лице в безсъзнание:

Не се опитвайте да върнете пациента в съзнание!

Има четири отделни етапа на регресия на съзнанието. Независимо те могат да бъдат определени като:

Зашеметяващ - неразбиращ поглед на пациента, лош отговор към другите;

Съмнение - прилича на сън с отворени очи, погледът е насочен в пространството;

Sopor - прилича на дълбок сън, слаба реакция на учениците, лек допир до роговицата на окото на пациента е придружен от отговор, рефлексът на преглъщане е запазен;

Кома - дълбок сън, няма реакции.

Епилептиформен припадък (епилепсия) също е един от възможните дебюти на хеморагичен инсулт. Обикновено този симптом се среща при 10% от пациентите с инсулт на лобарната локализация.

В случай на нарушение на съзнанието е необходимо да се предотврати падането на езика, за да се предотврати припокриването на дихателния тракт. Жертвата трябва да бъде поставена в хоризонтално положение преди пристигането на линейката, главата му е леко повдигната.

До 90% от пациентите с ГИ имат нарушение на съзнанието, когато влязат в клиниката. При някои пациенти регресията на съзнанието е постепенна, от зашеметяване и по-ниска, до кома. При първите признаци на инсулт трябва незабавно да се обадите на линейка. Това е много важно!

Вероятността от смърт при хеморагичен инсулт, в зависимост от състоянието на пациента:

Ясно съзнание - до 20%

Зашеметяване - до 30%;

Съмнение (леко объркване) - до 56%;

Sopor (подконтрол на съзнанието) - до 85%

Причини за хеморагичен инсулт

При около 2-15% от случаите причините за хеморагичен инсулт остават неразпознати. В историята на 25% от пациентите се споменават остри нарушения на мозъчната циркулация с неизвестна етиология.

Основните доказани причини за хеморагичен инсулт са:

Заболявания на сърдечно-съдовата система;

Заседнал начин на живот.

Причини за възникване на ГИ, които човек може да коригира самостоятелно

Простата редовна профилактика на инсулти, базирана на познанията за патофизиологията на сърдечно-съдовата система, намалява риска от инсулти и преждевременната смърт на хората, които наблюдават здравето си с 10-30%.

артериална хипертония

Високо кръвно налягане се регистрира при 70-80% от пациентите с инсулт.

Продължителната хипертония е придружена от атеросклероза, загуба на еластичност, принудително разширяване на кръвоносните съдове, изтъняване на стените им. Рязък скок на кръвното налягане може да предизвика разкъсване на стените на кръвоносните съдове на мозъка.

Препоръчително кръвно налягане (BP):

Мъже / жени под 40 години:

оптимално - 120/80 mm Hg;

нормална - 130/85 mm Hg.

от 40 до 49 години - 150/98 mm Hg.

от 49 до 79 години - 155/103 mm Hg.

от 40 до 49 години 150/94 mm Hg

от 49 до 79 години 177/97 mm Hg

Лечението на кръвното налягане е важен фактор за предотвратяване на инсулт. Намаляване на налягането на 5 mm Hg. намалява риска от инсулт с 14%, риска от смърт със 7%.

Корекцията трябва да започне при налягане:

над 140/90 в популация от хора без анамнеза за сърдечно-съдови заболявания;

над 130/85 в популацията на хора, страдащи от коронарна болест на сърцето, диабет, бъбречни заболявания, мозъчно-съдови патологии.

За самоконтрол на кръвното налягане се препоръчват автоматични и полуавтоматични монитори за кръвно налягане с рамо или маншет (Omron, Nissei, AND и др.). Изборът на лекарства трябва да се съгласува с кардиолог. Насочването към кардиолог „по квота“ може да се получи от общопрактикуващия лекар в местната клиника. Изпитът може да се заплати и в кардиологичния център.

дислипидемия

Нарушаването на липидния метаболизъм с излишък на холестерол с ниска плътност води до стесняване на лумена на мозъка, влошаване на силата на нервната тъкан, намаляване на функцията на мозъчната активност и развитието на атеросклероза.

Атеросклерозата, включително в субклиничния стадий, е причина за дебюта на хеморагичния инсулт. Нормално ниво:

общ холестерол - до 5.0 mmol / l;

липопротеини с ниска плътност (LDL) - 2.6-3.3 mmol / l;

липопротеини с висока плътност (HDL) - 1.03-1.52 mmol / l.

При повишено ниво на LDL, изборът на лекарства трябва да бъде съгласуван с терапевта. Корекция на нивата на холестерола се извършва чрез фармакологични средства - статини, фибрати, ниацин. Статините са много ефективни при исхемични инсулти, по-малко ефективни при мозъчни кръвоизливи.

захарен диабет

Стойности на плазмената глюкоза на гладно:

по-малко от 6.1 mmol / l - нормално ниво;

от 6.1 до 7.0 mmol / l - прекурсор на нарушения на въглехидратния метаболизъм;

повече от 7,0 mmol / l - захарен диабет (изисква клинично потвърждение).

Пълна информация за диабета (тук)

Нивата на кръвната глюкоза се различават. Налични са преносими устройства за самоконтрол на нивата на кръвната захар. Устройствата имат вградена функция за уведомяване за висока / ниска глюкоза. В Русия се препоръчват преносими глюкометри от серията OneTouch, Omelon и други. Терапевтичната корекция на въглехидратния метаболизъм е съгласувана с лекаря, изборът на лекарства зависи от вида на диабета.

Бременност и след раждане

Хеморагичен инсулт в следродовия период се диагностицира в 30% от случаите на всички инсулти при жени 30-40 години

Подкорковите кръвоизливи са по-чести, по-рядко - кръвоизливи в паренхима. Кръвоизливите обикновено се причиняват от масивни кръвоизливи и свързаните с тях сърдечно-съдови заболявания. Лечението се провежда, като се отчита естеството на откритата патология.

пушене

Пушенето е една от основните причини за инсулт. Доказано е стимулиращият ефект на никотина върху патогенезата на атеросклерозата. Прекратяването на пушенето значително намалява риска от инсулт. (Вж. Таблицата за определяне на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания SCORE)

Заседнал начин на живот

Призивът към спорта е по-подходящ за младите хора. За възрастните и възрастните хора е достатъчно да се извършват умерени физически упражнения като част от една и съща възрастова група или да се ходи редовно на открито.

Остър хеморагичен инсулт

При приемане на пациента в клиниката, невроизобразяването на мозъка и клиничната оценка на състоянието на пациента се извършват преди спешни терапевтични мерки.

Симптоми на остър GI период, които са от значение за определяне на прогнозата на заболяването

Следните симптоми се считат за неблагоприятни (с изключение на нарушения на съзнанието):

Обемът на хематома в веществото на мозъка е повече от 7 cm 3;

Обемът на интравентрикуларния кръвоизлив над 2 cm 3;

Възрастовата група на пациента е 60 и повече години;

Съпътстваща хронична патология;

Дислокационните синдроми са клинични прояви на остри мозъчни нарушения, които се развиват в резултат на патологично разширяване на обема на мозъка, когато нормалното му местоположение (местоположение) в черепната кутия се промени.

Има девет варианта за изместване на медулата в черепа в сравнение с обичайното място, включително двете основни, които са жизненоважни за инсулт.

Преместването на мозъка към анатомичните структури се характеризира със следните симптоми:

Темпоро-теториален, церебеларно-тенториален наклон - придружен от нистагъм (ритмични движения на очните ябълки), пареза на окото (гледката не е в състояние да проследи движението на обекта), намалена реакция на светлина, мускулна атония, аритмия на ЕКГ;

Сливиците на малкия мозък в големия тилен отвор са придружени от патологични видове аритмично дишане, изчезване на фарингеалния рефлекс, намаляване на мускулния тонус и кръвно налягане.

Други симптоми на лоша прогноза за вътречерепен кръвоизлив.

Проучването трябва да се извършва само от обучен лекар, тъй като некомпетентните манипулации могат да влошат тежкото състояние на пациента.

Анисокория - различен диаметър на учениците;

Намалена реакция на ученика на светлина;

Положителен очно-рефлексен рефлекс - при човек в кома, когато главата е бурно обърната, зениците се изместват в посока, обратна на наклона;

Булбар синдром - нарушена реч, звуково произношение и поглъщане, летаргия на мускулите на езика и устните;

Синдромът на псевдобулбар е същият като при булбарния синдром, но липсва летаргия на мускулите на езика и устните, но има и безсмислен вик и смях на пациента.

Състоянието на пациента се изследва в динамиката на патогенезата. Хеморагичните инсулти се характеризират с два пика на обостряне на заболяването, които съвпадат с максималната смъртност на пациентите:

На втория или четвъртия ден - пикът се свързва с началото на патогенезата във фокуса на хеморагичния инсулт;

На десетия - дванадесетия ден - пикът се дължи на добавянето на усложнения на патогенезата.

Кома с хеморагичен инсулт

Приблизително 90% от пациентите с ГИ в състояние на ступор или кома умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия.

Нарушенията на съзнанието са характерни за много патологии, проявяващи се с инхибиране на функциите на ретикуларната формация на мозъка.

Нарушената мозъчна функция се развива под действието на:

Ендо- и екзотоксини, производни на крайните продукти на метаболизма;

Кислород и енергиен глад на мозъка;

Метаболитни нарушения в мозъчните структури;

Разширяването на веществото на мозъка.

Най-важните в развитието на кома са ацидоза, подуване на мозъка, повишено вътречерепно налягане, нарушена микроциркулация на мозъчни течности и кръв.

Състоянието на кома влияе върху функционирането на дихателната система, екскрецията (бъбреците), храносмилането (черния дроб, червата).

Премахването от кома у дома е невъзможно и е много трудно дори в условията на реанимация.

Клиничната дефиниция на кома се извършва върху GCS (скалата на комата в Глазгоу), като се използват някои други техники, които са от значение за клиницистите. Разпределете прекома и четири етапа на кома. Най-лесният първо и безнадеждното състояние на пациента съответства на четвъртия етап на кома.

Медицински и социални изследвания

Пациент с инсулт се определя като лице, което временно е загубило способността си за работа (VUT). При неблагоприятна трудова прогноза 3 месеца след началото на лечението възниква въпросът за изпращане на лице на медицинска и социална оценка (ITU) за изследване по темата:

Увреждания (няма перспективи за възстановяване на функциите);

Продължаване на лечението според болничния списък (съществува вероятност за положителна динамика и възстановяване на функциите).

Бюрото на ITU взема решение въз основа на обективни данни от изследвания на пациента, инструментални и лабораторни резултати.

Какво трябва да се има предвид преди изследването за инвалидност?

Какви лекари трябва да преминете?

Клинични данни, изисквани от офиса на ITU:

Списък на лабораторните и инструменталните проучвания, изисквани от Бюрото на ITU:

Общи и биохимични параметри на кръвта;

ЕКГ, реоенцефалография (REG), електроенцефалограма (EEG);

Компютърна томография (CT), магнитен резонанс (MRI);

Рентгенография в различни проекции на черепа и шийните прешлени, включително с контраст;

Доплеров ултразвук на съдовете на шията и мозъка (USDG) / транскраниален доплер (CTG);

Лумбална пункция (ако е посочена).

Специалистите от Бюрото на ITU извършват проверка на работния капацитет на пациента по няколко показателя, включително:

Тежестта на пирамидалните нарушения (способност за движение, способност за преодоляване на препятствията, координация на позицията на тялото в пространството, тежестта на парезите;

Тежестта на екстрапирамидните нарушения (проблеми с речта, забавяне на обичайните действия, хорея, атетоза, хореатоза, хемибализъм, миоклония, лицева хемибаза);

Състоянието на функциите на органите на зрението (хемианопсия, стесняване на зрителното поле, амавроза, амблиопия, визуална агнозия, намалено детайлно зрение);

Състоянието на мозъчните функции (афазия, двигателен дефицит, затруднено общуване);

Пристъпи на епилептични припадъци (фокални / частични, генерализирани);

Нарушени умствени функции (астения, деменция, намален интелектуален статус, когнитивни дефекти).

Фактори, взети предвид от Комисията на ITU преди вземане на решение:

Неблагоприятно протичане на заболяването, възможност за рецидив на инсулт;

Неясна работна прогноза, запазване на мозъчните нарушения, бавно възстановяване на функциите;

Невъзможност да се върне на работа, намалени интелектуални и физически възможности под нивото, необходимо за продължаване на работата при същите условия.

Групи за инвалидност при хеморагичен инсулт:

Група III предполага връщане към заетост, като същевременно отчита необходимостта от създаване на по-леки условия на труд;

Група II приема съществуването на ограничения върху способността за движение, ориентация и възможност за самообслужване;

Група I приема изразени увреждания, загуба на способност за самообслужване и способност за движение, намалена интелигентност.

Скала на ранкин инсулт и индекс на Бартел (тук)

Лечение на хеморагичен инсулт

Съществува общоприет алгоритъм за избор на метод за лечение на хеморагичен инсулт.

Хирургично лечение

Хирургическа тактика се показва, когато:

Лобарни и странични кръвоизливи със среден и голям обем;

Влошаването на състоянието на пациента в динамичното изследване на КТ / МРТ;

Хематоми на малкия мозък и мозъчен ствол, причиняващи неврологични симптоми.

Противопоказания хирургическа тактика:

Дълбока кома със стволови дисфункции (100% смъртност);

Медиални хематоми от всякакъв размер (смъртност 90-100%).

Консервативната терапия е показана за:

Стабилно състояние на пациента и отсъствие на неврологичен дефицит;

Малки супратенториални хематоми.

Има два основни подхода към операцията, а именно:

Класически микроневрохирургични интервенции;

Ендоскопски микронейрохирургични техники.

Визуалната проверка на хематомите преди операциите включва CT, МРТ изследвания, ангиография на мозъчни съдове и други изследвания според показанията.

Хирургичната намеса се предписва от резултатите от невроизобразяването:

VMG обем над 30 ml;

Дислокация на мозъчни танкове;

Влошаването на клиничния и неврологичен статус.

Като се вземе предвид квалификационното обучение на хирургическия екип, най-добри резултати показват ендоскопската техника (нежна, позволява визуализация на операционната кухина). Класическият метод на микрохирургична намеса е полезен за трудностите при контролирането на хомеостазата на мозъчната тъкан.

Консервативна терапия

Тук представяме лекарствата от различни фармакологични групи, използвани за лечение на острия период на хеморагичен инсулт. Регулирането на кръвното налягане и ангиоспазъм е необходимо в острия период на хеморагичен инсулт.

Селективни бета-блокери (атеноолол, метопролол, бетаксолол, бизопролол, небололол, есмолол, ацебутолол);

Неселективни бета-блокери (Anaprilin, Nadolol, Sotalol, Timolol, Oxprenolol, Pindolol, Penbutolol);

Смесени бета-блокери (карведилол, лабеталол).

Първо поколение (изоптин, финоптин, фенигидин, адалат, коринфар, кордафен, кордипин, диазем, дилтиазем);

Второ поколение (галопамил, анипамил, Falipamil, израдипин / Lomir, амлодипин / Norvasc, Фелодипин / плендил, нитрендипин / Oktidipin, нимодипин / Nimotop, никардипин, лацидипин / Latsipil, Valium / Foridon);

Трето поколение (Clentiazem).

Директно действие (Papaverin, No-shpa, Drotaverin, Nitroglycerin, Otilonia bromide, Mebeverin, Halidor, Gimekromon);

Посредническо действие (Aprofen, Ganglefen, Atropine, Difacil, Buscopan).

АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим):

Sulfhydryl група (Benazepril, Captopril, Zofenopril);

Карбоксилна група (Цилазаприл, Еналаприл, Лизиноприл, Периндоприл, Кинаприл, Рамиприл, Спираприл, Трандолаприл);

Фосфиниловата група (фозиноприл).

За лечение на хеморагичен инсулт се използват следните спомагателни лекарства:

Седативни средства (диазепам, елениум, фенобарбитал);

Хемостатичен (Ditsinon / Etamzilat, Rutin, Vikasol, аскорбинова киселина);

Антипротеаза (Gordox, Kontrykal);

Мултивитамини с микро и макро елементи (калциев пантотенат, калциев глюконат);

Антифибринолитична (Гама-аминокапронова киселина, Реополиглюкин);

Лаксативи (Regulax, Glaksena).

Препарати за регулиране на вътречерепното налягане и мозъчен едем:

Диуретици (манитол, лазикс);

По този начин, хеморагичен инсулт е тежка форма на остри нарушения на мозъчното кръвообращение, която се характеризира с високо ниво на смъртност и инвалидност. Периодът на възстановяване може да продължи до две години. Рехабилитацията има за цел да научи пациента как да преодолее неврологичния дефицит. Инвалидността е съпроводена със значително намаляване на качеството на живот на пациента и неговата околна среда.

Образование: През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет „И. М. Сеченов” и получава диплома по специалност „Неврология”. През 2009 г. завършва специалност "Нервни болести".

Инсулти се характеризират с различни причини за заболяването. Доказано е, че етиологията на мозъчния инсулт при жените и мъжете варира в някои случаи. Причините за инсулт при жените са главно в патофизиологията на фертилния период и менопаузата, при мъжете те са свързани с професионални рискове и вредни навици. Със същите характеристики, свързани.

Исхемичният инсулт (AI) е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, следствие от липсата на кръвоснабдяване, придружено от некроза на мозъчната област. Друго име за исхемичен инсулт - "мозъчен инфаркт" също отразява същността на патогенезата в мозъка. Не бъркайте термините "мозъчен инфаркт" и "инфаркт на миокарда". В последния случай.

Всички пациенти със съмнение за инсулт или хора с очевидна диагноза трябва да бъдат лекувани в интензивно отделение или в интензивно отделение на неврологична болница под наблюдението на невролог. В условията на лечебните заведения продължават всички дейности, които са били предоставени.

Лечението на пациенти с инсулт е много дълъг и постепенен процес, който трябва да преминава през няколко последователни етапа. Първо, такива пациенти се лекуват в интензивното отделение, където се води борбата за живота си, след това в неврологичната болница, където участват в възстановяването на засегнатите клетки. Но не по-малко важно е сцената.

Борова шишарка - източник на хранителни вещества, които помагат при различни заболявания. Така фитонцидите укрепват имунната система, имат антимикробно действие. Етеричните масла придават иглолистен аромат на смърчовите шишарки. Танините могат да спрат смъртта на мозъчните клетки. Ето защо, борови шишарки са полезни при лечение на ф.

Омега-3 е съществена полиненаситена мастна киселина. Това означава, че те не се синтезират в човешкото тяло и трябва да идват от околната среда с продукти, съдържащи тези съединения в достатъчно количество. По този начин е възможно да се осигури не само ежедневната им необходимост, но и запълване на дефицита.

Системата за оценка на риска от коронарен риск (SCORE) е разработена от Обществото на европейските кардиолози. Таблицата е предназначена за самоопределяне на риска от инсулт и смърт.За определяне на параметрите: възраст от 40 до 65 години - пет двойки квадрати (стойността на делението на хоризонталната скала е 40 години.