Синдром на задна глава, като клинична проява на метастази в основата на черепа

Склероза

Описание на синдрома на тилната долна форма като патогномоничен признак на метастатично увреждане на основата на задната краниална ямка

въведение

Синдром на тилната форма (SPM), причинен от метастатично увреждане на основата на черепа, се развива с локализацията на патологичния фокус в областта на тилната форма. SPM е описан за първи път от Грийнберг през 1981 г. Наблюдавайки 43 случая на метастатични тумори на базата на черепа с различна локализация, авторът идентифицира 5 характерни симптомни комплекси - офталмологичната, продава-параселарната, средната черепна ямка, югуларната, окципиталната форма (Greenberg, 1981). В следващите описания на метастазите на основата на черепа, други автори също следваха тази класификация. Потискащият синдром се появява в метастазите на основата на черепа сравнително често - от 10% до 21% от случаите. Според H. Greenberg et al. - SPM се наблюдава в 21% от случаите, според наблюденията на F. Laigle-Donadey - 16%, според К. Mitsuya, SPM е описан в 10% от случаите (Greenberg, 1981; Laigle - Donadey, 2005; Mitsuya, 2011). SPM е един от стереотипните и лесно разпознаваеми синдроми на основата на черепа. Характерна особеност е комбинацията от едностранна периферна пареза на хипоглосовия нерв с болка в цервикалната и тилната област на лезията, утежнена чрез завъртане на главата (Capobianco, 2002; Greenbeg, 1981).

При пациенти с известна онкологична анамнеза, проявлението на SPM е надежден знак за метастази в основата на черепа. До 30% от случаите на SPM е първата проява на рак (Moeller, 2007).

Материали и методи

От 2001 до 2013 г. Наблюдавахме 163 пациенти с различни метастатични тумори в основата на черепа. Сред тях окципиталният щам се наблюдава при 9 (5, 5%) пациенти. Туморите са метастази на рак на щитовидната жлеза (2), бял дроб (1), рак на гърдата (1), рак на бъбречната клетка (1), маточен лейомиосаркома (1), злокачествен хистиоцитом (1) и метастази от неидентифициран фокус (2). Средната възраст на пациентите е 50 години (минимум 30, максимум 61). Съотношението мъже / жени е 2/1. Общото състояние на пациентите, оценено по скалата на Карнофски, обикновено е по-добро от общата група. Само при двама пациенти индексът Karnovosky е 2, в останалите 7 случая над 80. Интраоперативно, в 7 случая е установено не само увреждане на костната структура, но и съседната твърда мозъчна течност, в един случай и мозъчното полукълбо. В 2 случая туморът се ограничава само в костните структури.

Във всички наблюдения в клиничната картина имаше 2 основни синдрома - едностранно болен синдром в цервико-тилната област и синдром на хомолатерално увреждане на хипоглиозния нерв. Във всички случаи болният синдром се предшества от неврологични симптоми и напредва от 2 седмици до 2 месеца. В 2 случая с разпространението на метастази в югуларния отвор, синдромът на тилния задник се присъединява към синдрома на югуларния оттенък под формата на лезии на 9, 10, 11 нерва. В последните 2 случая, когато се появи комбинирано увреждане на 4 каудални нерва поради метастатично увреждане, е описан синдромът на Collet-Sicard.

В 5 случая хирургичната интервенция е ограничена само чрез биопсия или частична резекция на тумора, в 2 случая общо и в 2 случая е извършено субтотално отстраняване на метастазите. Данните за лъчетерапия са налични в 2 случая - в един от случаите то е проведено по местоживеене, а във втория - в НИИ по неврохирургия. Акад. Н. Н. Бурденко. При 5 пациенти метастазите в основата на черепа са комбинирани с други отдалечени метастази в белите дробове и прешлените. Проследяването е наблюдавано в 4 случая. Един от пациентите с множествени метастази в белия дроб и гръбначния стълб умира 3 месеца след операцията поради екстракраниална прогресия на заболяването. В други случаи пациентите са наблюдавани в продължение на 10-15 месеца с контрол на туморния растеж. По-долу е дадено описание на случай на метастатичен лейомиосаркома на матката в кондилата на тилната кост, клинично проявление на тилната форма.

Резултатите от техните собствени изследвания и дискусии

Описание на случая: 57-годишен пациент е приет в клиниката с оплаквания от постоянна болка в дясната тилна област, разпространяваща се в десния челен участък, утежнена от завъртането на главата. Пациентът също отбелязва отклонение на езика от дясно и нарушение на артикулацията (фиг. 1).

От анамнезата е известно, че през септември 2011 г. тя е претърпяла екстирпация на матката и горната третина на вагината с придатъци във връзка с лейомиосаркома на матката. Не са открити признаци на туморен растеж в регионалните лимфни възли. След операцията се извършва дистанционна гама-терапия. Три месеца след екстирпацията на матката, болките се появяват в дясната задна част, излъчвайки се в дясната фронтална област. 10 дни след началото на болката, речта става размита, пациентът обръща внимание на отклонението на езика вдясно. ЯМР на мозъка с интравенозен контраст разкрива тумора на краниовертебралния преход отдясно. Туморът е разположен предимно екстракраниално, като се разпространява към люспите на тилната кост, в дясната и вътречерепна. Туморът интензивно нехомогенно натрупва контрастен агент (фиг. 2). КТ разкри разрушаването на тилни костни люспи без признаци за разрушаване на кондикалите (Фиг. 3). Костната сцинтиграфия показва натрупване на радиофармацевтици само в проекцията на тумора.

При изследване на пациента в неврологичен статус е открита периферна пареза XII n. вдясно, проявяващ се с хипотрофия на дясната половина на езика и лека дизартрия; също се определя от болка при палпация в областта на шията и тилната област вдясно, увеличаването на болката при завъртане на главата.

За хистологично потвърждаване на тумора и намаляване на обема му, беше извършена неврохирургична интервенция. При положение, че пациентът на операционната маса лежи по гръб с завъртане на главата наляво, се прави линеен парадианен разрез в дясната тилна област. Под мускулите на врата бе открит плътен, кръгъл, почти аваскуларен сиво-оцветен тумор. Туморът се отделя от околните здрави тъкани и се отстранява чрез фрагментация. След отстраняване на по-голямата част от тумора, беше открит десният атланто-заден капак. Не са открити признаци на разрушаване на тилната форма. Извършена е резекция на засегнатите участъци от тилната скала до визуално здрава костна тъкан. Интракраниалните части на тумора бяха отстранени в здравата твърда мозъчна обвивка. Твърдата мозъчна обвивка не е била покълната от тумор, не е била отворена.

След операцията болките в цервикално-тилната област регресират. Признаци на периферна пареза на десния хипоглосен нерв са запазени.

Хистологично и имунохистохимично определена метастаза на лейомиосаркома. В туморните клетки се открива положителна експресия на виментин, актин на гладката мускулатура и десмин (фиг. 4). Експресия на меланоцитен маркер HMB-45, общ левкоцитен антиген CD45, EMA, цитокератини СК7 и СК20, както и експресията на миогенин, не беше открита.

След операцията е проведен курс на стереотаксична лъчетерапия в областта на остатъчния тумор и следоперативното легло на задната черевна ямка с маргинален припадък от 2 mm. Облъчването се извършва върху линеен ускорител "Novalis" с микро-многослоен колиматор. Облъчването е извършено с 8 къдрави полета с 1 изоцентър. Проведени са 7 фракции от 5Gy до SOD cf. = 35 Gr.

Контролна ЯМР сканиране 3 месеца след курс на лъчева терапия разкрива положителна тенденция под формата на изразена регресия на остатъчния тумор в краниовертебралния кръстопът вдясно (фиг. 5).

В литературата са описани различни причини за изолирано увреждане на хипоглиозния нерв, включително тумори на назофаринкса, мозъчен ствол, наранявания и огнестрелни рани на кранио-вертебралния възел, невропатия на Гилен-Баре, множествена склероза, истерия, малформация на Киари (Keane, 1996).

Анализирайки 100 случая за 26 години, авторите отбелязват повече от 10 причини за XII увреждане на нервите. В 49 случая неоплазмите са причината за увреждане на хипоглиозния нерв, в 12 случая - метастатични тумори (Keane, 1996).

В литературата са описани 27 случая на SPM, дължащи се на метастатични лезии на основата на черепа (Moeller, 2007).

Таблица 1 - Литературни и наши данни за тилната форма с метастатични лезии на основата на черепа.

тилната кондила

Енциклопедичен речник на Ф.А. Brockhaus и I.A. Ефрон. - S.-PB.: Brockhaus-Efron. 1890-1907.

Вижте какво е "condylotic condyles" в други речници:

окципитален кондил - (s. occipitalis, PNA, BNA, JNA) сдвоена М. на долната повърхност на тилната кост от страната на големия тилен отвор, носеща шарнирната повърхност за артикулация с атласа.

Церебрални кости - задна кост (os occipitale) (Фиг. 59A, 59B) несдвоена, разположена в задната част на мозъчния череп и се състои от четири части, разположени около голям отвор (foramen magnum) (Фиг. 60, 61, 62) в преднишника външен отдел...... Атлас по анатомия на човека

Костите на главата (черепа) -... Атлас на човешката анатомия

Задна част на костта - задна кост, осципитална, несдвоена, образува долната част на гърба на черепа. Външната й повърхност е изпъкнала, а вътрешната - мозъчна, вдлъбната. В предната му част има голям (тилен) отвор, foramen magnum, свързващ...... Атлас по анатомия на човека

Гръбначните стави - в гръбначния стълб, в допълнение към високата механична якост, осигуряват на гръбначния стълб с гъвкавост и подвижност. Тези задачи се решават благодарение на специален метод за артикулация на ставите на прешлените, както и местоположението на връзките,...... Атлас по анатомия на човека

Черепът в анатомията е костна или хрущялна кутия, в която гръбначните животни съдържат мозъка, някои сетивни органи и придатъците на тази кутия обгръщат предната част на чревния път. В гл., По този начин, гръбната част на черепното тяло е различна или по-добра...... енциклопедичен речник на Ф.А. Brockhaus и I.A. Ефрон

Черепът, в анатомията, е костна или хрущялна кутия, в която гръбначните животни съдържат мозъка, някои сетивни органи, а придатъците на тази кутия обгръщат предната част на чревния път. В гл., По този начин, гръбната част на черепното тяло е различна или по-добра...... енциклопедичен речник на Ф.А. Brockhaus и I.A. Ефрон

Задна част на костта (осципитал) - Изглед отзад. най-високата нула; външна тилна издатина; горна и долна линия; долна линия; конусен канал; заден тинест; вътречерепен процес; фарингеален туберкула; базиларна (основна) част; страничната част; югална...... атлас на човешката анатомия

СКОЛ - (череп), скелет на глава на гръбначно животно и хрущялна капсула, която предпазва мозъка от главоногите мекотели. При гръбначни, образувани от хрущял и (или) кост. Той е разделен на ендокраний, представен от ембрионалния хрущялен череп и неговата...... Биологичен енциклопедичен речник

Коленна става - дясна колянна става, странична... Уикипедия

Condyle на тилната кост

а) Анатомия на големия тилен отвор и окципиталния конденз. През големия тилен отвор, черепната кухина комуникира с гръбначния канал. Тя е разположена в тилната кост, а тилният й кондент леко приляга напред от страничните страни. Предната точка на отвора в средната линия е базисна, а задната е опция.

Многобройни морфометрични анатомични проучвания са предоставили значима информация за големия тилен отвор и заобикалящата го област, която помага на неврохирурзите безопасно да преминават през отвора и тесните хирургически пасажи.

Големият тилен отвор има овална форма с надлъжен размер 34,7 ± 2,5 mm (от 29,5 до 43,5 mm). Средният напречен размер на отвора е 27,9 мм (от 23 до 32 мм). Големият тилен отвор е овален в 46–58% от случаите и е асиметричен при 10%. Два кондила са разположени отстрани и леко пред дупката; те са свързани с първия шиен прешлен и осигуряват комуникация на черепа с шийните прешлени.

б) Анатомия на тилната умора. Кондилата, образуваща връзка с атласа, са овални костни процеси, разположени в предната половина на големия тилен отвор; те се събират отдолу от основата под ъгъл от 30 ± 7,5 ° и образуват страничната граница на краниовертебралната артикулация. В 57% от изследваните случаи в големия тилен отвор се изпъкват тилни кондилии.

Във връзка с трапецовидните странични маси на атланта, външната повърхност на кондилестите е изпъкнала надолу, сплескана отпред, наклонена отпред назад в сагиталната и фронталната равнина. Средната дължина на кондитела е 23.6 ± 2.5 мм, средната ширина е 10.6 ± 1.4 мм, а средната височина е 9.2 ± 1.4 мм. Разстоянието между кондителите е 29.4 mm (от 26.2 до 37.0 mm).

Въпреки че най-често срещаният овал с овална форма, обозначен като тип 1, са възможни други, включително формата на бъбрека, буквите S, осем, триъгълници, пръстени и разклонен или деформиран вид. Тези морфометрични параметри имат огромно клинично значение, тъй като формата на кондила може да повлияе на обема на кондилектомията по време на хирургическа интервенция в тази област.

Потискащите щамове под формата на триъгълник, бъбрек или деформиран вид могат да изискват удължена резекция на кондилата, за да се разкрие адекватно предната област на лезията. В допълнение, condyles са различни по дължина и могат да бъдат разделени на къси (condyle 26 mm, 14.1%). Всички морфометрични изследвания показват, че няма връзка между дължината на тилната долна черупка и обиколката на главата или надлъжния диаметър на големия тилен отвор.

В задната част на тилната форма се намира вдлъбнатина на конуса - костна депресия, на дъното на която често се открива отвор на кондиларния канал, съдържащ венозна кондинарна вена, която свързва гръбначния венозен сплит с сигмоидния синус. По-важен канал за хирурга, който трябва да се вземе под внимание при перкутанния достъп, е хипоглосния канал, който води хипоглосния нерв напред и странично от черепната кухина под ъгъл от 45 ° към сагиталната равнина.

Средната дължина на хиоидния канал е 12.6 mm (в диапазона от 11 до 15 mm). Интракраниалният отвор на сублингвалния канал е разположен на около 10 mm (4.2 до 15.8 mm) над и задната част на предния връх на тилната форма. В повечето случаи интракраниалният отвор на сублингвалния канал се намира в средната трета от кондилята. Разстоянието между задния край на тилната долна част и вътречерепното отваряне на хипоглосовия канал е изключително важно, тъй като показва максималното количество резекция на конзилата, без да се засяга хипогликовия канал.

В едно проучване е показано, че средно това разстояние е 12,2 мм, въпреки че в други изследвания е посочена стойност от 7,9 мм (средната стойност е 9,8 мм; в диапазона от 7,5 до 12,2 мм). Това разстояние може да бъде надеждно измерено чрез триизмерна (3D) компютърна томография.

Югуларният отвор се намира странично и леко над предната половина на тилната колба. Тя е ограничена в задната част на югуларния процес, а отпред - в югуларната ямка. Югуларната гръбнака е разположена отпред и нагоре по посока на конусовидния и сублингвалния канал на мястото на свързване на основната част на тилната кост в страничната част.

Анатомия на големия тилен отвор с изпъкнали окципитални клинове в лумена на отвора. КТ в хоризонталната равнина на нивото на тилната колба.
ММ - сливиците на сливиците; PM - медула;
PA - гръбначни артерии (тънки стрелки); MO - кондензален отвор (дебели стрели). Снимки на краниовертебрална артикулация в парасагиталната равнина.
A. CT в сагиталната равнина. Б. замразени парчета. Б. МПТ.
С2 - аксиален прешлен; ZM - окципитален извор; SP - шарнирната повърхност на С2;
NG - С2 нервен ганглий (тънка стрелка); PC - сублингвален канал;
LM - странична маса на Атланта; PA - гръбначната артерия; BPA - сулус на гръбначния стълб.

Задна кухина

Тилната кост (os occipitale), несдвоена, участва в образуването на задната част на основата и на черепния свод (фиг. 1). Той отличава основната част, 2 странични части и люспи. Всички тези части, когато са комбинирани, ограничават една голяма дупка (foramen magnum).

Фиг. 1. Задна част на костта:

а - топография на тилната кост;

6 - външен изглед: 1 - външна тилна издатина; 2 - най-високата ъглова линия; 3 - горна и долна линия; 4 - долна и долна линия; 5 - кондикален канал; 6 - заден капак; 7 - вътречерепен процес; 8 - базиларна част на тилната кост; 9 - гърлен туберкул; 10 - страничната част на тилната кост; 11 - югуларна прорез; 12 - югуларен процес; 13 - козирна ямка; 14 - голяма дупка; 15 - външен тилен връх; 16 - тилни скали;

поглед отвътре: 1 - жлебът на горния сагитален синус; 2 - вътрешна тилна издатина; 3 - вътрешен тилен връх; 4 - голяма дупка; 5 - сигмоидална синусова бразда; 6 - жлеб на долния каменист синус; 7 - рампа; 8 - базиларна част на тилната кост; 9 - страничната част на тилната кост; 10 - югуларна булка; 11 - югуларен процес; 12 - напречна кота; 13 - напречна синусова sulcus; 14 - люспи на тилната кост;

g - страничен изглед: 1 - страничната част на тилната кост; 2 - рампа; 3 - базиларна част на тилната кост; 4 - жлеб на долния каменист синус; 5 - гърлен туберкул; 6 - хипогликовия нервен канал; 7 - югуларен процес; 8 - тилен задник; 9 - кондикален канал; 10 - козирна ямка; 11 - голяма дупка; 12 - тилни скали; 13 - огнище на острие; 14 - марж на мастоида

Базиларната част (pars basilaris) отпред расте заедно с тялото на клиновидната кост (до 18-20 години те се присъединяват с хрущял, който по-късно окислява). В средата на долната повърхност на базиларната част има фарингеален туберкул (tuberculum pharyngeum), към който е прикрепена началната част на фаринкса. Горната повърхност на базиларната част е обърната в черепната кухина, вдлъбната е във формата на жлеб, а заедно с тялото на клиновидната кост образува наклон (clivus). Медулата, мостът, съдовете и нервите се присъединяват към рампата. На страничните ръбове на базиларната част има жлеб на долния каменист синус (sulcus sinus petrosi inferioris) - мястото на прилепване на същия венозен синус на дура матера на мозъка.

Страничната част (pars lateralis) свързва основната част с везните и ограничава големия отвор на страничната страна. На страничния ръб има югуларен зъб (incisura jugularis), който със съответния прорез на темпоралната кост ограничава югуларния отвор. Интракраниален процес (processus intrajugularis) е разположен по протежение на режещия ръб; той разделя югуларния отвор на предната и задната част. В предната част преминава вътрешната вратна вена, в задната част - IX - XI двойки краниални нерви. Задната част на югуларната прорез е ограничена до основата на югуларния процес (processus jugularis), който е изправен пред черепната кухина. На вътрешната повърхност на страничната част, задната и медиално от югуларния процес, се наблюдава дълбока сигмоидална синусова sulcus (sulcus sinus sigmoidei). В предната част на латералната част, на границата с базиларната част, има югуларен буревестник, туберкулозен югуларен, а на долната повърхност - тилен кондилус (condylus occipitalis), който свързва черепа с I шийния прешлен. Зад всеки кондилатор има ясен кондел (fossa condylaris), в дъното на който се намира отвор на емисарната вена (condylar channel). Основата на кондила е пронизана от хипоглосовия нервен канал (canalis nervi hypo-glossi), през който преминава съответният нерв.

На тилната скала (squata occital) има горна агнешка (margo lambdoideus) и долна мастоида (margo mastoideus). Външната повърхност на люспите е изпъкнала, на средата му има външна тилна издатина (protuberantia occipitalis externa). В посока надолу, към големия отвор, той продължава във външния тилен гребен (crista occipitalis externa). Перпендикулярно на билото са горните и долните линии на лигавицата (lineae nuchalis superior et inferior). Понякога се отбелязва най-високата нухална линия (linea nuchalis suprema). На тези линии са прикрепени мускули и връзки.

Вътрешната повърхност на тилната скала е вдлъбната, в центъра има вътрешна тилна издатина (protuberantia occipitalis interna), която е център на кръстовидна височина (eminentia cruciformis). Горната сагитална синусна бразда (sulcus sinus sagittalis superioris) се отклонява нагоре от вътрешната тилна издатина, вътрешният тилен гребен (crista occipitalis interna) слиза надолу, а sulci sinui transversi браздите наляво и на ляво.

Осификация: в началото на третия месец на вътрематочно развитие се появяват 5 точки на осификация: в горните (мембранни) и долните (хрущялни) части на люспите, едната в базиларната, две в страничните части. До края на този месец горните и долните части на скалите се сливат, а в 3-6-та година се обединяват базиларните, страничните части и люспите.

Анатомия на човека ss Михайлов, А.В. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Структурата на човешката оципитална кост и възможните наранявания

Черепът е важна част от тялото, защитава мозъка, зрението и другите системи, образува се чрез свързване на различни кости. Тилната кост е един от аркообразуващите елементи и част от основата на черепа, няма двойка. Намира се в близост до клиновидни, темпорални и париетални кости. Външната повърхност е изпъкнала, а обратната (мозъчната) част е вдлъбната.

Структурата на тилната кост

Тилната кост се състои от четири различни части. Той има смесен произход.

Костът се състои от:

  • Мащаби.
  • Съдови кондикули.
  • Основното тяло.
  • Голям отвор, който се намира между везните, презервативите и тялото. Служи за преминаване между гръбначния стълб и черепната кухина. Формата на дупката е идеално подходяща за първия шиен прешлен - атлас, който позволява най-успешно взаимодействие.

Трябва да се отбележи, че ако за човешкото тяло тилната кост е една система, то за животните тя може да се състои от няколко взаимосвързани кости или елементи.

Д-р Бубновски: „Един евтин продукт # 1 за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на ставите.“ Помага при лечението на синини и наранявания. Гърбът и ставите ще бъдат като на 18-годишна възраст, просто го намажете веднъж на ден. "

Скали на тилната кост

Скалите на тилната кост приличат на чиния, част от сфера във формата на триъгълник. Тя има вдлъбната част от едната страна и изпъкнала част от другата. Благодарение на привързаността към нея от различни мускули и връзки има груб релеф.

От външната, изпъкнала част, са разположени:

  1. Изпъкналата част или външният тил. Характерна особеност е, че може да се усети при сондиране и натискане на тилната област на човешката глава. С него започва костната осификация.
  2. От най-изпъкналата част, две линии се движат в странична посока, по една от всяка страна. Едната между долния и горния ръб се нарича "горната линия". По-високо от него, започвайки от горната граница, най-високата линия се издига.
  3. Външният гребен на тила започва от мястото на осификация и продължава по средната линия до задната граница на големия отвор на тила.
  4. Във външния ръб на тила се образуват долните линии.

Вътрешната област отразява формата на мозъка и мястото на прикрепване на нейните мембрани към местата на тилната кост. Две гребени разделят вдлъбнатата повърхност на четири различни зони. Пресечната точка на двата бряга получи името "кръстовидна кота". Центърът на пресичането е известен като вътрешен тик.

Странични области на тилната кост

Страничните части са разположени между скалите и тялото и са отговорни за свързването на целия череп и гръбначния стълб. За да направите това, те са разположени condyle, който се присъединява към първия шиен прешлен - Атлас.

Също така е отговорен за ограничаване на големия тилен отвор, образувайки неговите странични части.

Тяло или основна област на тилната кост

Основната характеристика е, че докато узряват, тази кост твърдо се слива с клиновидната кост на човешкия череп. Процесът приключва със седемнадесет или двадесет години.

Най-гъстата част прилича на правилна четириъгълна форма. Екстремният му район е една от страните на големия тилен отвор. В детството има пролука, пълна с хрущялна тъкан. С възрастта хрущялният компонент става камък.

Развитие на тилната кост

В периода на вътрематочно развитие, задната кост включва:

  • Occiput - всичко, което се намира под горната линия на лявата. Принадлежи на хрущялния тип. Разполага с 6 окосени области.
  • Везни - останалата част от тилната кост, разположена над линията. Притежава 2 точки на осификация. Точките на осификация са местата, от които ще започне образуването на костна тъкан.

Преди да се роди и за известно време след това, костта се състои от 4 елемента, които са отделени един от друг чрез хрущял. Те включват:

  • основна част или основа;
  • предни кондикали;
  • задни кондоли;
  • везни.

След раждането започва процесът на осификация. Това означава, че хрущялът започва да се замества с костна тъкан.

Някои части от ципите се сливат. Около 5-6 години трае сливането на кондилиите и основата на тилната кост.

Аномалии на тилната кост

Аномалиите на развитие включват:

  • непълна или абсолютна асоциация на кондилите с атлас;
  • промяна в масата на тилната издатина;
  • поява на нови, допълнителни кости, процеси, кондели и шевове.

Фрактури на тилната кост, техните ефекти и симптоми

Основните причини за целостта на тилната кост:

  • Злополука. Счупване се получава в резултат на удряне на въздушната възглавница.
  • Есен. Най-често в резултат на лед.
  • Рани от оръжия.
  • Може да се появят при наранявания на съседни кости;
  • Травма, причинена от умишления удар в задната част на главата.

На мястото на фрактурата на кожата се образуват явни отечни явления и хематом. В зависимост от вида на въздействието има преки и непреки фрактури:

  • Прави линии Счупване, причинено от преки травматични ефекти (огнестрелни оръжия, удар и др.). Повечето наранявания са от пряк тип.
  • Непряко, когато основната сила, която е причинила нарушаването на целостта на костта, пада върху други области.

Съществува и класификация въз основа на вида на щетите:

  • Депресирани фрактури. Образува се от ефекта върху тилната кост на тъп предмет. В този случай има отрицателно въздействие върху мозъка и неговото увреждане. Образуват се подуване и хематоми.
  • Най-ужасното е фрагментацията на фрактурите, при този вариант има значително увреждане на мозъка.
  • Линейната фрактура е по-безопасна и по-малко травматична. Човек може дори да не го подозира. Според статистиката това е по-характерно за децата, което се дължи на безпокойство и голяма активност.

За да определите дали има фрактура, прегледайте основните симптоми:

  • мигрена;
  • значителна болка в шията;
  • гадене и повръщане;
  • реакцията на учениците върху светлинен стимул е нарушена;
  • проблеми с функционирането на дихателната система на тялото;
  • припадък и замъгляване на съзнанието.

Ако се окажете в два, три или повече симптома, консултирайте се с лекар. Не забравяйте, че неправилно нарастващата кост може да повлияе отрицателно на здравето. Когато шрапнелни рани малки части от костта могат да бъдат фатални или нарушаване на мозъка. Счупвания на костите на черепа могат да доведат до смърт, но тилната кост е в пряк контакт с активните центрове на мозъка и неговите мембрани, което увеличава риска.

Как да се лекува фрактура на черепа?

Ако лекарят не е открил хематоми или мозъчни аномалии, тогава няма да е необходима специална намеса в процеса на натрупване и може да се направи без оперативно влияние. Просто следвайте общите насоки, както при фрактура или силно нараняване на главата.

  • Необходимо е да се лекува повредената област. При липса на алергия към лекарства можете да използвате обезболяващи. Не толерирайте болката, защото с болезнени усещания лицето се накланя, което е лошо за повредени кости.
  • Препоръчително е да не бъдете сами и да анализирате развлечението си. При първите признаци на изпадане от реалността, амнезия или загуба на съзнание, повикайте линейка.
  • Ако по време на изследването и на снимките се открие голямо изместване на костта, тогава ще трябва да използвате метода на хирургичната намеса. Остри ръбове на фрактури могат да увредят мозъка и да допринесат за появата на епилепсия или други заболявания. Ако пациентът е дете под тригодишна възраст, тогава по време на израстването мястото на фрактурата може да започне да се различава. За отстраняване на нарушението е необходима намеса на хирурга.

Потискащи синини

В този случай по-голямата част от уврежданията възникват върху меките тъкани на главата, а ефектите върху костта са минимални. Ако подозирате синина, трябва да се уверите, че няма сътресение. Как да направите това? На първо място, признак на отсъствието на сътресение е, че лицето не е припаднало в момента на нараняването. Ако не сте сигурни, че сте останали в съзнание или сте имали неуспех на паметта, не забравяйте да се консултирате с лекар, може да имате сътресение или счупване.

Последиците от синината са по-малко плашещи, отколкото при фрактура, но все пак са такива.

Те включват:

  • проблеми с обработката на визуалната информация, неточността на зрението или рязкото му влошаване;
  • гадене и повръщане;
  • увреждане на паметта, проблеми с концентрацията;
  • мигрена, болка в различни части на главата;
  • проблеми със заспиването и съня;
  • влошаване на психологичното състояние.

Третиране на костно увреждане

За да не се очакват последствия в бъдеще, трябва да запомните датата на нараняването и да уведомите вашия невролог. Това ще помогне да се контролира лечението на уврежданията и да се предотвратят бъдещи усложнения. Също така, този елемент трябва да се има предвид при събирането на историята, тъй като всяко увреждане на главата може да повлияе през дълъг период от време.

След увреждане на меките тъкани, човек се нуждае от дълга почивка, за предпочитане от седмица до две или дори до един месец. Забранено е да се упражнява физическа култура и като цяло всякаква физическа активност.

Осигуряване на жертва за по-бърза рехабилитация.

  • Дълъг, добър и здрав сън.
  • Минимизирайте визуалната система. Препоръчително е да изключите по време на гледане на телевизия, да работите с компютър, таблет, телефон или лаптоп. Намалете броя на четените книги или списания.
  • Използвайте специални фолклорни компреси или мехлеми и гелове, предписани от Вашия лекар.

Лекарят може да счете за необходимо да използва лекарствено лечение.

Задна кухина

Тилната кост, осципитална (фиг. 52, 53, 54, 55; виж фиг. 48, 49), неспарена, образува долната част на гърба на черепа. Външната й повърхност е изпъкнала, а вътрешната - мозъчна, вдлъбната. В предната му част има голям (тилен) отвор, foramen magnum, свързващ черепната кухина с гръбначния канал. Този отвор е заобиколен от плитък жлеб на тилния синус, sulcus sinus occipitalis. Въз основа на данните за развитието на тилната кост има четири части, обграждащи големия (тилен) отвор: основната част е пред големия (тилен) отвор, сдвоените странични части са от двете му страни, а задните скали са разположени отзад.

Базиларната част, pars basilaris, къса, дебела, четириъгълна; задната му част е свободна, гладка и леко заострена, ограничава големия (тилен) отвор отпред; предният край, сгъстен и груб, се свързва с тялото на сфеноидната кост чрез хрущял, образувайки сфеноидно-тилен синхронзоза, синхондроза sphenooccipitalis.

В юношеството хрущялът се заменя с костна тъкан и двете кости се сливат в една. Горната повърхност на базиларната част, обърната към кухината на черепа, е гладка и леко вдлъбната. Образува с част от тялото на клиновидната кост пред нея рампа, кливус, насочен към големия (тилен) отвор (върху него лежат мозъкът, мостът и основната артерия на мозъка с клони). В средата на долната, външна, леко изпъкнала повърхност на базиларната част се намира малък гръбначен туберкул, туберкулозен фаринг, (мястото на прикрепване на предната надлъжна връзка и влакнестата обвивка на фаринкса) и груби линии (следи от прикрепване на прав преден и дълъг мускул на главата).

Външният, леко неравномерен край на базиларната част и страничните части на тилната кост граничи с задния край на каменистата част на темпоралната кост. Между тях се образува каменисто-тилната цепнатина, fissura petrooccipitalis, върху немазиран череп - хрущял, образуващ каменисто-тилен синхондроза, синхондроза petrooccipitalis, която, подобно на останалия хрущялен череп, окислява с възрастта.

Странични части, паралелни страни, донякъде удължени, удебелени в задните части и донякъде стеснени в предните; те образуват страните на големия (тилен) отвор, сливайки се в предната част с базиларната част, а зад тях с тилната скала.

На повърхността на мозъка на страничната част (виж Фиг. 54), по външния му ръб, е разположен тесен жлеб на долния каменист синус, sulcus sinus petrosi inferioris, който е в непосредствена близост до задния край на каменистата част на темпоралната кост, образувайки канал със същата бразда на темпоралната кост, където се намира венозен долен каменист синус, синусов петрос по-нисък.

На долната, външна повърхност на всяка латерална част има продълговато-овална форма, изпъкнал ставен процес - тилен съсух, condylus occipitalis. Техните ставни повърхности отпред се събират, зад тях се разминават; те са съчленени с горните ставни издатини на атласа. Зад тилната приставка има ямка на коагула, ямка condylaris, а на дъното му има отвор, водещ до нестабилния кондиларен канал, canalis condylaris, който е мястото на венозната вена, v. emissaria condylaris.

На външния ръб на страничната част има голям, с гладки ръбове, югуларна прорез, incisura jugularis, на която стои малък вътрешно-сухожилен процес processus intrajugularis.

Югуларната прорез със същата ямка на каменистата част на темпоралната кост образува югуларния отвор, foramen jugulare.

Вътрешните костни процеси на двете кости разделят този отвор на две части: голямата задна част, в която се намира горната част на вътрешната вратна вена, bulbus v. югуларисът е по-висш, а по-малкият преден, през който преминават черепните нерви: глосфарингеален (n. glossopharyngeus), скитащ (n. vagus) и допълнителен (n. accessorius).

Зад и отвън югуларната прорез ограничава югуларния процес, processus jugularis. На външната повърхност на основата му има малък периостеален процес, processus paramastoideus, (място на прикрепване на страничния мускул на главата, m. Rectus capitis lateralis, виж фиг. 53).

Зад югуларния процес, от страната на вътрешната повърхност на черепа, преминава широка бразда на сигмоидния синус, sulcus sinus sigmoidei, която е продължение на същата бразда на темпоралната кост. Преди и медиално се намира гладката югуларна горница, туберкулозен врат. В задната част и надолу от югуларния бурсаж, между югуларния процес и тилната долна част, хиоидният канал, canalis hypoglossalis, преминава през костта (съдържа хипоглосния нерв, n. Hypoglossus).

Тилната скала, squata occital, ограничава големия (тилен) отвор на гърба и съставлява по-голямата част от тилната кост. Това е широка извита плоскост с триъгълна форма с вдлъбната вътрешна (мозъчна) повърхност и изпъкнала външна.

Страничния ръб везни се разделят на две части: по-голям горен силно назъбени lambdoid ръб, Марго lambdoideus, които влизат в ангажиране с тилната ръба на теменна кост, форми lambdoid шев, sutura lambdoidea, и по-малък по-нисък, леко назъбени мастоидната регион, Марго mastoideus, което в съседство с ръба на мастоидния процес на темпоралната кост, образува тилната мастоидния шев, сутурата оципимомастоидея.

В средата на външната повърхност на люспите, в зоната на най-голямата му издатина, има външна тилна издатина, protuberantia occipitalis externa (фиг. 53), която лесно се палпира през кожата. От него се отклоняват страните на двойката изпъкнали горни нухални линии, lineae nuchae superiores, над които, и паралелно, срещат допълнителни най-големи нулеви линии, lineae nuchae supremae.

От външната тилна издатина до големия (тилен) отвор се спуска външният тилен хребет, crista occipitalis externa. В средата на разстоянието между големия (тилен) отвор и външната тилна издатина от средата на този гребен до краищата на тилната скала, долните долни линии, lineae nuchae inferiores, протичат успоредно на горните. Всички тези линии са мястото на привързаност на мускулите. Мускулите, завършващи на тилната кост, са прикрепени към повърхността на тилната скала под горните линии.

На церебралната повърхност, facies cerebralis, на тилната скала е кръстовидна височина, eminentia cruciformis, в средата на която се издига вътрешната тилна издатина (protuberantia occipitalis interna) (виж фиг. 54). На външната повърхност на люспите тя съответства на външната тилна издатина.

От кръстовидна кота в двете посоки преминава напречната синусова sulcus, sulcus sinus transversi, горната сагитална синусова sulcus, sulcus sinus sagittalis superioris, нагоре, вътрешната тилна греда, crista occipitalis interna, отивайки до задния полукръг на големия (тилен) отвор. Твърдата травма с венозните синуси, разположени в нея, е прикрепена към краищата на браздите и към вътрешната тилна греда; в района на кръстовището е мястото на сливане на тези синове.

Въпрос 11 Кости на мозъчната черевна област (фронтална, тилна, решетъчна): структура, дупки и тяхната цел. Варианти и аномалии

Фронталната кост, sp frontale, несдвоена, участва в образуването на черепната свод и принадлежи към неговите покривни кости, развиващи се на почвата на съединителната тъкан. В допълнение, тя е свързана с сетивата (мирис и зрение). Според тази двойна функция тя се състои от две части: вертикалната - чешуй, squama frontalis и хоризонталата. Последният, съответно, по отношение на органите на зрението и миризмата, е разделен на парната орбитална част, pars orbitalis и неспарената назална, pars nasalis. В резултат на това в челната кост се отличават 4 части:

1. Фронталните люспи, squama frontalis, като всяка обвиваща кост, имат вид на плоча, която е изпъкнала отвън и вдлъбната отвътре. Той окислява от две точки на осификация, видими дори на външната повърхност на възрастния, фациес externa, под формата на две челни туберкули, tubera frontalia. Тези натъртвания се изразяват само от човек във връзка с развитието на мозъка. Те не само липсват в маймуните, но дори и в изчезналите човешки форми. Долният край на скалата се нарича supraorbital, margo supraorbitalis. Приблизително на границата между вътрешната и средната трета на тази област има орбитален разрез на incisura supraorbitalis (понякога се превръща в foramen supraorbitale), мястото на преминаване на подобни артерии и нерв. Непосредствено над надгласната област височините варират значително по мащаб и степен - надбъбните арки, arcus superciliares, които по средата по средата минават в повече или по-малко стояща платформа, глабела (глабела). Това е отправна точка при сравняване на черепите на съвременния човек с вкаменелости.

Външният край на супраорбиталната област се простира от лопатката processus zygomaticus, която се свързва със зигоматичната кост. От този процес на върха се появява ясно видимата времева линия, linea temporalis, която ограничава временната повърхност на люспите, facies temporalis. На вътрешната повърхност, facies interna, в средната линия идва от задния край на браздата, sulcus sinus sagittalis superioris, който по-долу преминава в челния фронт на crista frontalis. Тези образувания - привързаността на дура матер.

Близо до средната линия се виждат гранулациите на арахноидната мембрана (процеси на арахноидна мембрана на мозъка).

2 и 3. Орбиталните части, partes orbitales, са двойни хоризонтални плочи, които с долната си вдлъбната повърхност са обърнати към орбитата, горната - в кухината на черепа, а задният край е свързан с клиновидната кост.

На горната повърхност на мозъка има следи от мозъка, отпечатъци от пръсти, впечатляващи дигитале.

Долната повърхност, facies orbitalis, образува горната стена на орбитата и носи белезите на прилежащите аксесоари на окото; y зигоматичен процес на слъзната жлеза, fossa glandulae lacrimalis, nearincisura supraorbitalis - fovea trochlearis и малък скок, spina trochlearis, където хрущялният блок (трохия) е прикрепен към сухожилието на един от очните мускули. Двете орбитални части са разделени един от друг чрез рязане, incisura ethmoidalis, напълнен върху целия череп с етмоидна кост.

4. Носната част, pars nasalis, заема предната част на решетъчната прорез в средната линия; тук има скалп, криста, която завършва с остър олен - spina nasalis, участващ в образуването на носната преграда.

От двете страни на гребена са ямите, които служат като горна стена на клетките на етмоидната кост; пред тях има дупка, водеща до фронталния синус, sinus frontalis, кухина, разположена в дебелината на костта зад надбъбречната арка, величината на която варира значително. Фронталния синус, съдържащ въздух, се разделя на септум септум sinuum frontalium.

В някои случаи има допълнителни фронтални синуси зад или между основните. Фронталната кост по форма е най-характерната за всички кости на черепа. В най-древните хоминиди (като маймуните), тя е рязко наклонена назад, образувайки наклонено, „тичащо назад” чело. Зад орбиталното стеснение тя беше разделена рязко на скалите на орбиталната част. По краищата на орбитите от процеса на нагъване към другия лежеше солиден дебел валяк. В съвременния човек валякът рязко намалява, така че остават само надбъбни арки.

Според развитието на мозъка, люспите се изправят и заемат вертикално положение, едновременно се развиват фронталните туберкули, в резултат на което челото от наклонената става изпъкнало, което придава характерния вид на черепа.

Фронтална кост Изглед отпред 1. Фронтални люспи; 2. Фронтална бум; 3. Глабела (надпено); 4. Зигоматичен процес; 5. Суперарбиталната граница; 6. Носът (челната кост); 7. Носа на гръбнака; 8. Фронтално рязане; 9. Дугова дъга; 10. Суперарбиталния отвор; 11. Времева линия. Лобая кост. Изглед отзад. 1. париетален марж; 2. Блатна на горния сагитален синус; 3. Челен гребен; 4. Зигоматичен процес; 5. Потискане на пръстите; 6. Сляпа дупка; 7. Нос; 8. Орбитална част; 9. Възвишения на мозъка; 10. Артериални жлебове; 11. Челни люспи.

Тилната кост, осципитална, образува задната и долната стени на черепа, участвайки едновременно в черепния свод и в основата му. Съответно, тя (като смесена кост) се осифва както като покриваща кост на почвата на съединителната тъкан (горната част на тилната връв), така и на почвата на хрущяла (останалите части на костта). При хората това е резултат от сливането на няколко кости, които съществуват независимо при някои животни. Ето защо тя се състои от 4 отделни части, които растат заедно в една кост само на възраст от 3 - 6 години. Тези части, които затварят големия тилен отвор, foramenmagnum (мястото, където гръбначният мозък преминава в продълговатия от гръбначния канал до черепната кухина) са следните: предната част е базиларната част, басаларните парс, латералните части, партесните страни, и задната част е тилната скала, squamaoccipitalis, Горната част на скалите, която прониква между париеталните кости, се обособява отделно и често остава разделена за цял живот от напречен шев, което също е отражение на съществуването на някои животни, които имат самостоятелна интерстициална кост, os interparietale, както я наричат.

Тилната скала, squama occipitalis, като покривна кост има формата на плоча, изпъкнала отвън и вдлъбната отвътре. Неговият външен релеф се дължи на привързаността на мускулите и сухожилията. Така, в центъра на външната повърхност е външната тилна издатина, protuberantia occipitalis externa (мястото на поява на точката на окосеняване). От издатината страничната линия минава от всяка страна по извита линия - горната нухална линия, linea nuchae superior. Малко по-висок, по-малко забележим се появява - най-високата нухална линия, linea nuchae suprema: От тилната издатина до задния край на големия тилен отвор, външният тилен гребен минава по средната линия, crista occipitalis externa. От средата на билото до страните са долните леви линии, lineae nuchae inferiores. Релефът на вътрешната повърхност се определя от формата на мозъка и прикрепването на нейните мембрани, в резултат на което тази повърхност се разделя на два гребена, пресичащи се под прав ъгъл в четири ями; и двата гребена заедно образуват кръстосано извисяване, eminentia cruciformis, а на мястото на тяхното пресичане има вътрешна тилна издатина, protuberantia occipitalis interna. Долната половина на надлъжния хребет е по-остра и се нарича crista occipitalis interna, докато горните и двете половини (по-често отдясно) са снабдени с добре дефинирани жлебове: сагитален, sulcus sinus sagittalis superioris и transverse, sulcus sinus transversi (следи от подобни венозни синуси).

Задна кухина. Изглед отзад. 1. Най-високата нула; 2. Външна тилна издатина; 3. Горна черта; 4. Долна линия; 5. Condyl канал; 6. Задна глава; 7. Интракраниалният процес; 8. Гръбначен туберкула; 9. Базиларната (основната) част; 10. Страничната част; 11. Нарязване на ями; 12. Югуларен процес; 13. Condylar fossa; 14. Големи задни отвори; 15. повърхност Vyynaya (земя); 16. Външен тиленски гребен; 17. Потискащи люспи.

Задна кухина. Изглед отпред 1. Блатна на горния сагитален синус; 2. Везни на тилната кост; 3. Вътрешна тилна издатина; 4. Вътрешен тилен гребен; 5. Големи задни отвори; 6. Фисура на сигмоидния синус; 7. Канал на мишката; 8. Блатна от долния каменист синус; 9. Скат; 10. Базиларната част; 11. Страничната част; 12. Нарязване на яма; 13. Югуларната гръбнака; 14. Югуларен процес; 15. Долна заден проход; 16. Блатна на напречния синус; 17. Горна тилна ямка.

Всяка от страничните части, участва в латералите, участва в връзката на черепа с гръбначния стълб, следователно на долната й повърхност има тилен кондил, condylus occipitalis, кръстовището на атласа. Около средата на condylus occipitalis, каналът hypoglossalis подезичен канал преминава през костта. На горната повърхност на pars lateralis е sulcus sinus sigmoidei (следа от същия венозен синус).

Базиларната част, pars basilaris, на 18-годишна възраст е слята с клиновидната кост, образувайки единична кост в центъра на основата на черепа os basilare. На горната повърхност на тази кост има рампа, която се слива от две части, clivus, на която лежат медулата и мозъчния мост. Фарингеевият туберкулозен гръбначен стълб, към който е прикрепена фиброзната мембрана на фаринкса, изтича на долната повърхност.

Етмоидната кост е част от предната част на основата на мозъчния череп, както и лицевата част на черепа, участва в образуването на стените на орбитите и носната кухина. В етмоидната кост има хоризонтално разположена решетъчна плоча, от която перпендикулярната плоча се простира по средната линия. От двете му страни са разположени решетъчни лабиринти, които са затворени външно вертикално (сагитално) от разположените дясна и лява орбитални пластини.

Перговата плоча е горната част на етмоидната кост; намира се в етмоидния разрез на фронталната кост и участва в образуването на дъното на предната краниална ямка. Цялата табела е дупка и напомня сито (оттук и името му). Обонятелните нерви (1 чифт краниални нерви) преминават през тези отвори в черепната кухина. Петушината се издига над плаката в средата. Преди това тя продължава в двойката процес - крилото на пеперуда. Тези процеси заедно с предната кост, разположена отпред, ограничават отварянето на челната кост.

Перпендикулярна плоча с неправилна петоъгълна форма. Тя е като продължение на петушината надолу, в носната кухина. В носната кухина перпендикулярната пластина, която е разположена сагитална, участва в образуването на горната част на носната преграда.

Решетъчен лабиринт - образование по двойки. Състои се от костни ефирни решетъчни клетки, които общуват помежду си и с носната кухина. Решетъчен лабиринт в горната дясна и лява част на перпендикулярната плоча, сякаш окачен на краищата на решетъчната плоча. Медиалната повърхност на етмоидните лабиринти е обърната към носната кухина и е отделена от перпендикулярната плоча с тесен вертикален процеп, разположен в сагиталната равнина. От междинната страна клетките на решетката са покрити с две тънки извити костни пластинки - горната и средната носна раковината. Горната част на всяка черупка е прикрепена към средната стена на клетките на лабиринта, а долният ръб виси свободно в процепа между лабиринта и перпендикулярната плоча. В горната част е прикрепена горната носова раковина, под нея и донякъде предната е средната носната раковина, понякога има слабо изразена трета - най-високата ухо. Между горната носа и средата има тясна пролука - горният носов проход. Под заобления ръб на средната калцина се намира средният носов проход, който е ограничен от долния край на горната част на долната нос. В задния си край средата на калката има закачен процес надолу, който по целия череп е свързан с решетъчния процес на долната рота. В задната част на прикачения процес в средата на носния проход се издава голяма везикула на решетката - една от най-големите клетки на етмоидния лабиринт. Между голямата везикула на решетката, задната и горната част, и прикрепения процес, долу и отпред, има фуниеобразен процеп, решетъчна фуния. Чрез тази фуния предният синус комуникира със средния носов проход.

На страничната страна лабиринтните решетки са покрити с гладка тънка пластина, която образува част от средната стена на орбитата, орбиталната пластина.

Варианти и аномалии.

Фронтална кост Приблизително в 10% от случаите, челната кост се състои от две части, между които остава фронтален шев, sutura frontdlis (sutura metopica). Променливи са размерите на фронталния синус, много рядко липсва синусът.

Задна кухина. Горната част на тилната скала, изцяло или частично, може да бъде отделена от останалата част на тилната кост чрез напречен шев. В резултат на това се отделя специална триъгълна кост - интертекстната кост, която е вътрешнослойна.

Етмоидна кост. Формата и размерът на етмоидните клетки са много променливи. Често има най-високата concha, concha nasdlis suprema.