Невросифилис: симптоми и лечение

Склероза

Neurosyphilis е специфична инфекция на нервната система, състояща се в проникването на причинителя на сифилис в нервната тъкан. Клиничните прояви могат да бъдат много разнообразни, те зависят от стадия на заболяването. Neurosyphilis може да възникне във всеки период на сифилитична инфекция, но е по-характерен за вторичния и третичния период. Диагнозата се основава на клинични прояви, данни серологични методи на изследване. Пеницилин антибиотиците се използват като основа за лечение. Ако болестта не се лекува, тя може да продължи много години. Понякога пълно излекуване е невъзможно. В съвременния свят невросифилисът е много по-рядко срещан, отколкото през миналия век. Това е свързано с подобрена диагностика и масов скрининг на популацията, по-ранно лечение, както и промяна в тропизма (способността за селективно въздействие) на патогена към нервната тъкан.

Тази статия ще разкаже за основните симптоми на това заболяване и лечение, което обикновено се предписва от лекарите.

Причините. Невросифилисът е заразен? Как може да се заразите?

Neurosyphilis винаги възниква на фона на такова венерическо заболяване като сифилис. Причинителят е трепонема палидум - Treponema pallidum. Инфекциозността зависи от стадия на сифилиса по време на контакт. Разграничава се първичен, вторичен и третичен сифилис (невросифилисът може да придружава всичките три етапа). Първичен сифилис в присъствието на твърд шанкр и вторичен при наличие на специфични изригвания винаги са инфекциозни. Това съвпада с така наречения ранен сифилис: до 5 години от момента на заразяване. Особено висок риск представляват първите 2 години. Третичният сифилис на практика не е заразен, тъй като патогенът се намира дълбоко в тъканите, но с разпадането на венците или язви се увеличава рискът от инфекция.

Контактът с пациент с невросифилис е опасен не от самия невросифилис, а от съпътстващ венерически процес в тялото. Това означава, че навлизането на блед трепонема не настъпва от самата нервна система, но с невросифилис патогенът може да се съдържа в сперматозоидите и вагиналните секрети, в кръвта и дори в слюнката, от която прониква в здрав човек.

Начини на заразяване:

  • сексуален - основният начин на предаване. Проникването на патогена става чрез микроповреждания в кожата и лигавиците. Освен това видът на сексуалния контакт няма значение: можете да се заразите с анален и орален секс (понякога дори рискът от инфекция е по-висок). Използването на презерватив намалява риска от инфекция, но не го намалява до нула. Дори само един сексуален контакт с пациент носи 50% риск от инфекция;
  • кръвопреливане (чрез кръв) - чрез преливане на заразена кръв, чрез използване на една спринцовка за инжекции между наркомани или един контейнер с наркотично вещество, чрез стоматологични процедури и др.;
  • домакинство - много рядък, но все пак възможен начин. Инфекцията от домашния сифилис изисква много близък контакт с пациента. Възможно е да се прехвърля чрез мокри кърпи, обикновени ястия, само с една самобръсначка или четка за зъби с пациента.
  • трансплацентарно - трансфер от майка към плода. Рискът е много висок;
  • професионално - това се отнася за медицинския персонал в контакт с биологични телесни течности: кръв, сперма, слюнка. Инфекцията е възможна при извършване на акушерство, аутопсия, хирургични интервенции.

Така можем да обобщим: контактът с пациент с невросифилис винаги носи определен риск. Ако се появи невросифилис заедно с първичната или вторичната форма на сифилис, рискът от инфекция е много висок. Ако невросифилис е проява на третата форма на сифилис, то рискът от инфекция е минимален.

симптоми

Отличават се ранни, късни и вродени невросифили.
Ранните невросифили се развиват през първите 5 години от заболяването, по-често през първите 2 години. Нарича се още мезенхимално, тъй като съдовете и мембраните са предимно засегнати и нервната тъкан страда за втори път.
Късен невросифилис се появява след 5 години от наличието на сифилитична инфекция в организма. Този невросифилис е паренхимен, пряко засяга нервните клетки и влакната.
Вродена невросифилия се появява през първата година от живота в резултат на трансплацентарно предаване на блед трепонема от майка на дете.

Ранен невросифилис

Класификация на ранните невросифили:

  • асимптоматичен (латентен) невросифилис;
  • сифилитичен менингит;
  • менинговаскуларен сифилис (мозъчен и гръбначен).

Асимптоматичен невросифилис може да се нарече случайна находка. Това е състояние, при което няма клинични прояви, а диагнозата се поставя само въз основа на специфични промени в цереброспиналната течност (гръбначно-мозъчна течност): увеличаване на броя на лимфоцитите, или лимфоцитна плеоцитоза, повишаване на съдържанието на протеин и положителни серологични реакции. Характерно за първичен и вторичен сифилис, често се развива през първите 12-18 месеца от инфекцията. Резултатът от тази форма на заболяването може да бъде клинично явен невросифилис (т.е. влошаване на състоянието и появата на симптоми на увреждане на нервната система) или спонтанно санация на гръбначно-мозъчната течност (която е по-рядко срещана).

Сифилитичният менингит е по-чест сред младите хора със сифилис. Симптомите на това състояние са главоболие, гадене и повръщане, които не носят облекчение, положителни менингеални признаци (схванати мускули, симптоми на Брудзински, Керниг). Телесната температура обикновено не се увеличава. Често вътречерепното налягане се повишава, различава се дори специална клинична форма: остра сифилитична хидроцефалия (водна). Възможно е увреждане на черепния нерв: зрителна, околумоторна, слухова, тригеминална, лицева. Това се проявява чрез увреждане на зрението (части от зрителните полета изпадат), появява се кривогледство и се развива невросензорна загуба на слуха. В гръбначно-мозъчната течност се наблюдава лимфоцитна плеоцитоза и повишено съдържание на протеин.

Менинговаскуларен сифилис е проява на нарушения на мозъчното кръвообращение, свързани с увреждане на мозъчните съдове под формата на сифилитичен васкулит. Клинично, това може да бъде микрофокално увреждане на мозъчната тъкан, с различни симптоми: повишени рефлекси, нарушена чувствителност, симптоми на орален автоматизъм, намалено внимание и памет. И това може да доведе до васкуларна катастрофа под формата на типичен исхемичен или хеморагичен инсулт.

Обикновено, няколко седмици преди самия мозъчен инсулт, пациентите развиват главоболие, замаяност, влошаване на съня, промени в поведението и епилептични припадъци. След това се развива пареза (намаляване на мускулната сила в крайниците), нарушена реч.

Ако в съдовете, захранващи гръбначния мозък, се появят нарушения на кръвообращението, това води до гръбначен мозъчен инсулт. Пациентът развива слабост в долните крайници, което постепенно се увеличава. Дисфункции на тазовите органи под формата на нарушение на уринирането (уринарна инконтиненция) и дефекация. Чувствителността под нивото на поражението се губи. Развиват се и трофични разстройства: сухота и лющене на кожата, охлаждане на крайниците, залежаване.

Всички тези неврологични признаци се комбинират с положителни серологични реакции към сифилис в кръвта и гръбначно-мозъчната течност.

Късен невросифилис

Сред формите на късен невросифилис има:

  • менинговаскуларна невросифилис (същия вид, както при ранен невросифилис);
  • прогресивна парализа;
  • гръбначен трън (tabes dorsalis);
  • атрофия на зрителния нерв;
  • лепкава невросифилис.

Прогресивната парализа е всъщност хроничен менингоенцефалит. Развива се след 5-15 години от инфекция със сифилис. Причината е проникването на блед трепонема в мозъчните клетки с последващото им разрушаване. Първо се откриват неспецифични промени във висшата нервна дейност: влошаване на вниманието и паметта, поява на раздразнителност.

Личностните промени прогресират, а психичните разстройства се присъединяват: неподходящо поведение, депресия, заблуди и халюцинации. Нарушеното мислене може да достигне степента на деменция (придобита деменция). Сред неврологичните симптоми трябва да се отбележи развитието на тремор на езика, пръстите, промяна в почерка, дизартрия. Характерно явление е синдромът на Argyll Robertson: тесни, неправилни ученици, които не реагират на светлина (не стесняват). Въпреки това реакцията на учениците към настаняването и сближаването се запазва. В етапа на деменция, парализа и дисфункция на тазовите органи се появяват генерализирани епилептични припадъци. Заболяването прогресира постоянно и е фатално за няколко месеца или години.

Гръбначни корита: тази форма на невросифилис се развива, когато задните корени и задната част на гръбначния мозък са повредени. По-често в процеса участват лумбалните и сакралните корени, по-рядко - корените на шийката на матката. Клинично се наблюдава нарушаване на дълбоката чувствителност (чувствителност на ставите, чувствителност към вибрации), загуба на ахилесови и коленни рефлекси, нестабилност на позата на Ромберг, утежнена от затваряне на очите. Пароксизмалната болка в лампата в краката продължава от няколко минути до няколко часа. Поради нарушение на дълбоката чувствителност, походката се променя: тя става „щамповане”, а краката в коленните стави се прегъват. Учениците променят формата си, откриват синдрома на Аргил Робъртсън. Пациентите имат т.нар. Табетични кризи: пристъпи на болка в корема, перинеума, ларинкса. Може би развитието на атрофия на зрителния нерв. Друга характерна черта на гръбначния мозък са трофичните нарушения на ставите (ставни или неврогенни артропатии на Шарко), трофични язви на долните крайници. Възможни са нарушения на уринирането и импотентност. Може да няма промени в течността. Преди появата на антибиотици, червеят на гръбначния мозък е най-честото заболяване на нервната система, а днес е рядкост.

Ако пациентът едновременно показва прояви на прогресивна парализа и гръбначен мозък, тогава това се нарича “табопарис”.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде независима форма на късен невросифилис. Първоначално процесът е едностранчив, но постепенно улавя другото око. Зрителната острота намалява, пациентите се оплакват от "мъглата" пред очите им, а когато се гледат, дисковете на зрителните нерви изглеждат сиви. Ако не се лекува, пациентът е изправен пред пълна слепота.

Gummy neurosyphilis е проява на третичен сифилис. Гумите са плътни заоблени образувания, образувани в резултат на специфичен възпалителен процес, причинен от блед трепонема. В мозъка, венците са по-често разположени на основата на мозъка, притискащи черепните нерви и водещи до повишаване на вътречерепното налягане. В гръбначния мозък те по-често се срещат в цервикалния или средно-гръдния участък, което клинично се проявява чрез парализа на долните крайници и тазовите разстройства.

Вродена невросифилис

В момента тази форма на заболяването е изключително рядка, тъй като всички бременни жени се изследват за наличие на сифилис многократно по време на бременността. Ако въпреки това настъпи вътрематочна инфекция, клиничните прояви са същите като при възрастни, с изключение на гръбначния мозък. Съществуват отличителни признаци, които позволяват да се подозира вродена невросифилис: хидроцефалия и тройката на Гетчинсън: кератит, глухота, деформация на горните централни резци (бъчвообразни зъби с полулунна нишка по края). От триадата може да има само отделни знаци. Лечението води до спиране на инфекциозния процес, но неврологичните симптоми на вроден невросифилис продължават цял ​​живот.

диагностика

Диагнозата на невросифилис е сложна: задълбочен неврологичен преглед и серологично изследване на кръвта, общо и серологично изследване на цереброспиналната течност (лумбална пункция). Тъй като клиничната картина на невросифилис е много разнообразна, а наскоро изтрити, атипичните форми на заболяването са все по-чести, само едновременните патологични промени в кръвните изследвания, цереброспиналната течност с подходящи неврологични симптоми позволяват да се постави диагноза.
При серодиагностика на невросифилис се използват две групи тестове: трепонемални и нетрепонемални. Последните се използват като методи за скрининг. Нетрепонемните включват реакцията на Васерман (реакцията на свързване на комплемента с липидните антигени), микрореакции на утаяване с кардиолипинов антиген.

Тези изследвания могат да бъдат проведени със серум и течност. Въпреки това, нетрепонемните тестове нямат висока степен на точност и могат да дадат фалшиво-положителни и фалшиво-отрицателни резултати. Затова, в допълнение към тях, се използват специфични трепонемни тестове за установяване на диагнозата. Те включват RIF (имунофлуоресцентна реакция), RIBT (реакция на имобилизиране на бледо трепонем или RHS). Трябва да сте наясно, че RIF остава положителен до края на живота си, след като страда от сифилис.

По този начин, за да се установи диагноза невросифилис при пациент, трябва да се определят 3 критерия: положителни нетрепонемни и / или трепонемни тестове при изследване на кръвен серум, промени в цереброспиналната течност (лимфоцитна плеоцитоза, повишено съдържание на протеин, положителни серологични тестове за сифилис), неврологични симптоми.

Като допълнителни изследователски методи могат да се използват КТ или ЯМР (особено за откриване на венци или диференциална диагноза с други заболявания на нервната система), консултация с очен специалист за изследване на фундуса.

лечение

Антибиотик, пеницилин, се използва за лечение на невросифилис. Режимът на лечение и дозировката зависят от клиничната форма и етапа на процеса.

Най-ефективна е интравенозното приложение на натриевата сол на бензилпеницилин при 2,000,000 - 4,000,000 ЕС 6 пъти дневно в продължение на 10-14 дни. Ако интравенозно приложение е невъзможно по някаква причина, тогава използвайте бензилпеницилин новокаинова сол 2400000 IU интрамускулно на ден в комбинация с перорално приложение на пробенецид 500 mg орално 4 пъти дневно в продължение на 10-14 дни. Пробенецид се използва за поддържане на висока концентрация на пеницилин в кръвта, когато се прилага интрамускулно. Това е необходимо, за да се гарантира проникването на антибиотика в нервната тъкан.
След такива двуседмични курсове лечението продължава, както следва: 1 път седмично се инжектира интрамускулно бензатин-бензилпеницилин при 2,400,000 U за три седмици.

В началото на лечението пациентът може да изпита временно влошаване на здравето под формата на главоболие, висока температура, втрисане, тахикардия, мускулни болки, понижаване на кръвното налягане. Тези симптоми изчезват до 24 часа след прилагане на кортикостероиди или нестероидни противовъзпалителни средства.
Ако има непоносимост към пеницилиновите антибиотици, тогава цефтриаксон и хлорамфеникол се използват за лечение на невросифилис.

Ефективността на лечението на невросифилис се оценява чрез регресия на неврологичните симптоми и подобряване на параметрите на КЧС. Лумбалната пункция и изследването на гръбначно-мозъчната течност се извършва веднага след курса на пеницилинова терапия, след това на всеки 6 месеца в продължение на 2 години. Ако нормализирането на цереброспиналната течност не настъпи, се препоръчва да се повтори курсът на антибиотична терапия.
Пациентът се счита за излекуван, ако след 2 години показателите за алкохол нямат аномалии.
Заедно с антибиотиците в комплекса, като тонизиращо средство се използват витамини, препарати от желязо, съдове (кавинтон, никотинова киселина, трентал), ноотропи (пирацетам, глицин).

вещи

Ранните форми на невросифилис обикновено се повлияват добре от лечението, възможно е пълно възстановяване. Понякога, след менинговаскуларен сифилис, остатъчните ефекти могат да останат под формата на пареза, дизартрия, дисфункция на тазовите органи, които могат да причинят увреждане.

Късните форми на невросифилис са трудни за лечение. Неврологичните симптоми често остават с пациента за цял живот и също причиняват увреждане.

Прогресивната парализа преди е била фатална. Днес пеницилинът може да облекчи симптомите и да спре развитието на болестта. Синусите на гръбначния мозък са почти нелечими, неврологичните симптоми нямат обратното развитие.

Вроденият сифилис винаги причинява неврологични дефекти, които пречат на нормалното развитие на тялото на детето, а глухотата и хидроцефалията водят до увреждане.

XIII Московско събрание “Здраве на столицата”, презентация на тема “Невросифилисът като интердисциплинарен проблем”.
Изготвен от г-н М., проф. Д-р Н. Сюх С. А. Полевщикова

Прояви на невросифилис

Neurosyphilis е една от многото прояви на сифилис. Развитието му се дължи на проникването на бледа трепонема в централната нервна система. Поражението на нервната система започва с най-ранните стадии на заболяването. В резултат от използването на ефективни методи на лечение през последните години, честотата на невросифилис е рязко намалена, а изтритите и скритите форми стават доминиращи в нейната структура.

Нивото на заболеваемост се влияе от късна диагноза, ненавременно лечение на пациента за медицинска помощ, широко използване при лечение на сифилис на лекарства с продължително действие и неуспех на лечението.

Фиг. 1. Neurosyphilis се появява 5 до 30 години след инфекцията, като правило, при пациенти, които не са лекувани или не са били адекватно лекувани в периода на ранния сифилис. Снимката отляво е твърд шанкр (прояви на първичен сифилис) и вторични сифилиди (снимка вдясно).

Как се развива болестта

Бледите трепонеми проникват в нервната система чрез хематогенни и лимфогенни в ранните стадии на нелекуван сифилис. Те засягат мембраните, кръвоносните съдове и мембраните на корените и периферните нерви. С течение на времето тези структури губят способността си да задържат бледите трепонеми и да ги неутрализират, а след това бактериите проникват в субстанцията (паренхим) на мозъка и гръбначния мозък, причинявайки развитието на редица заболявания.

В първите години след началото на инфекцията пациентът може да развие латентна (асимптоматична) форма на невросифилис, когато пациентът няма неврологични нарушения, но лимфоцитна плеоцитоза и повишено съдържание на протеин се забелязват в цереброспиналната течност.

В първичния (рядко) и във вторичния (по-често) период на сифилис се регистрира развитието на сифилитичен менингит. Основният комплекс от симптоми, наречен невросифилис, се развива в третичния период на сифилиса.

  • През първите пет години на заболяването се развива ранен сифилис на нервната система, който се характеризира с развитие на възпалителни промени в мезенхимата - съдовете и мембраните на мозъка.
  • Късен невросифилис се образува в по-късните стадии на заболяването - от 10 до 25 години или повече от момента на първичната инфекция. След мезенхимата започва да се засяга паренхимът - нервните клетки, влакната и глията.

Съвременният невросифилис се проявява с минимална тежест на симптомите, характеризираща се с по-лек ход, по-малка промяна в цереброспиналната течност. От оплаквания на преден план, има слабост, летаргия, безсъние, намалена производителност. Колкото по-дълъг е процесът на заразяване, толкова по-често се регистрират симптомите и клиничните прояви на невросифилис.

Фиг. 2. Снимката показва прояви на третичен сифилис-гума. През този период се развива късен невросифил.

Етапи на невросифилис

I етап. Скрит (безсимптомно) сифилитичен менингит.

Етап II. Увреждане на мозъчните мембрани (менингеален симптомен комплекс). Увреждане на меките и твърдите мембрани на мозъка: остър сифилитичен менингит, базален менингит, локално увреждане на мозъчната мембрана. Лезията на меките и твърдите мембрани на гръбначния мозък, нейното вещество и гръбначните корени са сифилитичен менингорадицит и менингомиелит.

Етап III. Съдови лезии (вторичен и третичен период на сифилис). Често се наблюдава едновременно увреждане на матката и мозъчните съдове - менинговаскуларен сифилис.

Етап IV. Късен невросифилис (третичен период на сифилис). Има латентни латентни сифилитични менингити, късен съдов и дифузен менинговаскуларен сифилис, гръбначни табулатори, прогресивна парализа, тютюнева парализа, мозъчна дъвка.

Фиг. 3. Ницше, В. Ленин и Ал Капоне са болни от невросифилис.

Асимптоматичен менингит

Асимптоматичен (скрит) менингит се регистрира в 10-15% от случаите при пациенти с първичен сифилис, при 20–50% при пациенти с вторичен и латентен ранен сифилис. В повечето случаи симптомите на менингита не могат да бъдат идентифицирани. По-рано скритият менингит се нарича „сифилитична неврастения”, тъй като на преден план излизат симптомите на неврастения - тежка умора, изтощение, ниско настроение, разсейване, забрава, безразличие, раздразнителност и намалена работоспособност. Понякога пациентите страдат от постоянни главоболия, пристъпи на замаяност, чувство на ступор, затруднено концентриране. Менингиалните симптоми са редки. Серологичните реакции на цереброспиналната течност (Wasserman и REEF) са положителни, има плеоцитоза (увеличаване на лимфоцитите и полинуклеарите) с повече от 5 клетки на 1 mm 3 и увеличено количество протеин - повече от 0,46 g / l.

При ранните форми на сифилис асимптоматичният менингит е една от проявите му, като шанкр или вторични сифилиди. Но при по-късните форми на сифилис, асимптоматичният менингит изисква активно лечение, тъй като на неговия фон се формира невросифилис.

Само при невросифилис са промени в цереброспиналната течност при липса на клинични симптоми.

Фиг. 4. Поражението на околумоторния нерв (снимка отляво) и смущенията на зъбите (анизокория) на снимката вдясно с невросифилис.

Увреждане на лигавицата на мозъка

Във втория етап на невросифилиса се засягат меките и твърди мембрани на мозъка и гръбначния мозък.

Сифилис на лигавицата на мозъка

Остър сифилитичен менингит

Остър сифилитичен менингит е рядък. Болестта се проявява в първите години от момента на заразяването. Телесната температура рядко се повишава. Понякога окуломоторни, зрителни, слухови и лицеви нерви участват в патологичния процес, се развива хидроцефалия.

Менингоевритична форма на сифилитичен менингит (базален менингит)

Тази форма на невросифилис е по-често срещана от острия менингит. Заболяването е остро. Клиничната картина на заболяването се състои от симптомите на менингит и неврит. Възпалени нерви, възникващи в основата на мозъка. Главоболие, влошаващо се през нощта, замаяност, гадене и повръщане са основните симптоми на базалния менингит. Психичният статус на пациентите е нарушен. Има тревожност, депресия, раздразнителност, тревожно настроение.

При поражението на абдуциращите, окуломоторните и предрубено-кохлеарните нерви се забелязва асиметрия на лицето и птозата на клепача (птоза) се изглажда, назолабиалната гънка се изглажда, езикът се отклонява от средната линия (отклонение), намалява се костната проводимост. Поражението на зрителния нерв се проявява с влошаване на централното зрение и стесняване на полетата. Понякога областта на хипофизната жлеза е засегната от възпаление. При поражение на изпъкналата повърхност на мозъка, заболяването протича според типа на съдовия сифилис или прогресивна парализа. В алкохолния протеин - 0.6 - 0.7%, цитоза от 40 до 60 клетки в mm3.

Фиг. 5. Поражението на околумоторния нерв при невросифилис - птоза (пропускане на клепачите).

Сифилис на дура матер на мозъка

Причината за заболяването е или усложнение на костния процес, или първично увреждане на травмата.

Фиг. 6. Поражението на околумоторния нерв с невросифилис.

Сифилис на гръбначния мозък

Сифилис на меките мембрани на гръбначния мозък

Заболяването е дифузно или фокално. Патологичният процес често е локализиран в гръбначния мозък на гръдния кош. Заболяването се проявява с парестезия и радикуларна болка.

Остро сифилитично възпаление на меките мембрани на гръбначния мозък

Заболяването се проявява с болки в гръбначния стълб и парестезиите. Повишават се рефлексите на кожата и сухожилията, отбелязват се контрактури на крайниците. Заради болката пациентът заема принудително положение.

Хронично сифилитично възпаление на меките мембрани на гръбначния мозък

Заболяването се записва по-често от острата. Мембраните на мозъка се сгъстяват, често по цялата дължина, по-рядко - в ограничени области.

С участието на мозъчните мембрани и корените на гръбначните нерви едновременно се развива сифилитичен менингорадицит. Основните симптоми на болестта са дразнене на корените. Клиничната картина зависи от локализацията на патологичния процес.

С участието на субстанцията на гръбначния мозък, мембраните и гръбначните корени се развива сифилитичен менингомиелит. По-често периферните части на гръбначния мозък участват в патологичния процес. Развива се спастичен парапареза, увеличават се сухожилни рефлекси, нарушават се всички видове чувствителност. Нарушения на сфинктера - ранен и постоянен симптом на заболяването.

Syphilis dura mater на гръбначния мозък

За първи път симптоматичният комплекс е описан от Charcot и Geoffroy. Първият етап на заболяването се характеризира със симптомно комплексно дразнене на корена. Пациентът има болка в областта на шията, шията, областта на средните и ултрановите нерви. Във втория етап на заболяването се наблюдава загуба на чувствителност, развиват се слаба парализа, пареза и мускулна атрофия. В третия етап се появяват симптоми на компресия на гръбначния мозък: нарушена чувствителност, спастична парализа, трофични разстройства, често до рани от натиск. Понякога има спонтанни кръвоизливи, които се появяват по вътрешната повърхност на твърдата мозъчна обвивка, придружени от радикуларни и гръбначни удари.

Фиг. 7. ЯМР на пациент с невросифилис. Субарахноидалното пространство се разширява. Мозъчните мембрани са удебелени.

Увреждане на мозъчните съдове

В третия етап на невросифилиса са засегнати малки или големи съдове. Клиничната картина на заболяването зависи от местоположението, броя на засегнатите съдове и техния размер. При невросифилис, съдови увреждания често се комбинират с увреждане на менингите. В този случай, фокалните симптоми са комбинирани церебрални. Сифилитичният артериит се регистрира както в мозъка, така и в гръбначния мозък. Най-често засяга съдовете на основата на мозъка.

Поражението на големите съдове се усложнява от инсулти, а малките - от общи нарушения на мозъчните функции, парези и поражения на черепните нерви.

В кръвоносен съдов сифилис, венозната система е засегната от патологичния процес. Парезите, нарушенията на чувствителността и функцията на spinter се развиват бавно. Съдови лезии на гръбначния мозък се проявяват симптоми, които зависят от локализацията на патологичния процес.

Младата възраст, нормалните стойности на кръвното налягане, „дисперсията“ на неврологичните симптоми, положителните серологични реакции са отличителните белези на съдовия сифилис.

Прогнозата е благоприятна. Специфичното лечение води до пълно възстановяване.

Фиг. 8. Поражението на големите съдове при невросифилис се усложнява от удари.

Признаци и симптоми на късен невросифилис

Късните форми на сифилис през последните десетилетия стават все по-малко разпространени в много страни по света. Това се улеснява от широкото използване на антибактериални лекарства, подобряването на диагностиката и терапията. Сред пациентите с невросифилис, дорзалната табула и прогресивната парализа са все по-рядко срещани. Увеличава се броят на менинговаскуларния сифилис. Късните форми на невросифилис често се развиват при пациенти, които не са били адекватно лекувани или не са лекувани за ранен сифилис. Развитието на заболяването се насърчава чрез намаляване на имунитета, който е неблагоприятно повлиян от физически и психически травми, интоксикация, алергии и др.

Разграничават се следните форми на късен невросифилис:

  • късно скрит (латентен) сифилитичен менингит,
  • късен дифузен менинговаскуларен сифилис,
  • васкуларен сифилис (сифилис на мозъчни съдове),
  • гръбначен стълб
  • прогресивна парализа,
  • taboparalysis,
  • мозък на гума.

Късен латентен сифилитичен менингит

Заболяването настъпва 5 или повече години след инфекцията. Доста трудно се лекува. На този фон се формират и други прояви на невросифилис. Често пациентите не показват никакви оплаквания, при някои пациенти има главоболие, световъртеж, тинитус и загуба на слуха. При изследването на фундуса се откриват промени под формата на хиперемия на зърното на зрителния нерв и папилита. В гръбначно-мозъчната течност има високо съдържание на клетъчни елементи и протеин. Реакцията на Васерман е положителна.

Късен дифузен менинговаскуларен сифилис

Замайване, главоболие, епилептиформени припадъци, хемипареза, нарушения на речта и паметта са основните симптоми на заболяването. Увреждането на мозъчните съдове се усложнява от развитието на инсулти и тромбоза. В гръбначно-мозъчната течност се определя от малко количество протеини и клетъчни елементи.

Фиг. 9. Късен невросифилис. ЯМР на пациент с психични разстройства.

Гръбначен гръбнак (tabes dorsalis)

Гръбната слабина през годините става все по-рядка. По-чести съдови форми на късен невросифилис. В 70% от случаите болестта се диагностицира 20 или повече години след инфекцията. Засягат се задните корени, задните колони и мембраните на гръбначния мозък. Специфичният процес е по-често локализиран в лумбалния и шийния прешлен. Възпалителният процес с течение на времето води до разрушаване на нервната тъкан. Дегенеративните промени се локализират в задните корени в зоните на влизане в гръбначния стълб и задните връзки на гръбначния мозък.

Заболяването в своето развитие преминава през три етапа, които последователно заменят един друг: невралгичен, атаксичен и паралитичен.

Болка - ранен симптом на спинална сухота

Болките в гръбначния сух вид се появяват внезапно, имат характер на изстрел, бързо се разпространяват и бързо изчезват. Болката в дорзалите е ранен симптом на заболяването, което изисква сериозно лечение. При 90% от пациентите се регистрират силни болкови кризи (табетични кризи), причинени от увреждане на вегетативните възли. 15% от пациентите имат висцерални кризи, характеризиращи се с болки в кинжалите, често в епигастриум, винаги придружени от гадене и повръщане. Болката може да наподобява пристъп на ангина, чернодробна или бъбречна колика. При някои пациенти болката е херпес, компресираща.

парестезия

Парестезията е важен признак за нарушена чувствителност в гръбначния мозък. Пациентите имат изтръпване и усещане за парене в зоната на Hitzig (3–4 гръдни прешлени), в зоните на медиалните повърхности на предмишниците и страничните повърхности на долните крака, има болка, когато ахилесовото сухожилие и ултрановия нерв са компресирани (симптом на Abadi и Bernadsky). В областта на краката, долните крака и долната част на гърба се появяват "студени" парестезии. Изтръпване и изтръпване на краката.

Рефлексите на сухожилията

Още в ранните стадии при пациенти с дорсална страна на катерици се наблюдава намаление и пълна загуба на сухожилни рефлекси. Първо, коленните рефлекси изчезват, а след това и ахилесовите. За заболяването се характеризира с безопасността на кожните рефлекси по време на заболяването. Има хипотония на мускулите на долните крайници, поради което при изправяне и ходене краката са прегънати в коленните стави.

Увреждане на черепния нерв

Пареза на черепните нерви води до птоза, страбизъм, отклонение на езика (отклонение от средната линия) и асиметрия на лицето.

Появяват се зрителни нарушения: формата (неправилна с неравни ръбове) и размерът на зениците (анизокория) се променят, забелязва се експанзия (мидриаза) или контракция (миазис), учениците не реагират на светлината със запазеното настаняване и сближаване (симптом на Аргил - Робъртсън), ученици двете очи се различават по размер (анизокория).

Атрофията на зрителните нерви в гръбначния стълб е един от най-ранните симптоми. С прогресирането на заболяването в краткосрочен план се развива пълна слепота. Ако болестта е стационарна, зрението се намалява до определено ниво. Скоростта на намаляване на зрението е голяма, и двете очи са засегнати. Когато офталмоскопията се определя от бледността на зърното на зрителния нерв и неговия ясен контур. С течение на времето зърното придобива сиво-син оттенък. На дъното се появяват тъмни петна.

Поражението на слуховите нерви също е ранен симптом на гръбначния таб. В същото време костите намаляват, но въздушната проводимост остава.

Фиг. 10. Зъбнати нарушения в гръбначната суха мъгла: зениците на двете очи са деформирани и се различават по размер.

Фиг. 11. Зъбнати нарушения в гръбначния сух тор: зениците са тесни и деформирани, не реагират на светлина (симптом на Аргил - Робъртсън).

Дисфункция на тазовите органи

В началото на нарушение на сексуалната функция при мъжете се забелязва приапизъм (прекомерно възбуждане). С нарастването на дегенеративните промени в спиналните центрове, възбудата пада до развитието на импотентност. Задържането на урина и запекът се заменят с инконтиненция на урина и фекалии.

Нарушения на координацията на движението

Ходът на "щамповане" е характерен клиничен признак на заболяването. Походката става нестабилна, пациентът разпростира широките си крака и ги удря по пода при ходене.

В 70% от пациентите има нестабилност в позицията на Ромберг. Нарушават тестовете с пръст-нос и пета-коляно. Паралитичният стадий на гръбначния малус се характеризира с повишено нарушение на походката и координация на движенията. Неспособността на пациентите да се движат самостоятелно, загубата на професионални и домашни умения. Атаксията и изразената хипотония са основната причина, поради която пациентите стават на легло.

Трофични разстройства

Когато гръбначният сух червей записва трофични нарушения. Най-характерната от тях е костната дистрофия. Когато болестта е белязана патологична чупливост на костите при липса на изразена болка синдром, чупливост на нокътната плоча, суха кожа, загуба на коса и зъби, атрофия на костите, язви се появяват на краката. В редки случаи се засягат ставите. По-често - коляното, по-рядко - гръбначния стълб и тазобедрените стави. Изкълчвания, субуляции, фрактури, изместване на ставните повърхности водят до тежка деформация на ставите. В същото време болният синдром е лек.

Фиг. 12. Миелопатия и артропатия при пациенти с невросифилис.

taboparalysis

Те говорят за табо-парализа в случай на развитие на прогресивна парализа срещу задните гръбначни раздели. Намаляване на паметта за следващите събития, интелект, способност за устно отчитане, писане и плавно четене са първите признаци на злоупотреба с наркотици. Психичната деградация на личността нараства бавно. При пациенти с дорзални крачки по-често се среща форма на деменция на прогресираща парализа, която се характеризира с загуба на интерес към другите, бързо начало на апатия, задухване и прогресивна деменция.

В случай на гръбначен стърчащ, положителни серологични реакции се регистрират само при 50-75% от пациентите. В 50% от случаите има промени в цереброспиналната течност: протеини - до 0.55 0 /00, цитоза - до 30 в 1 мм 3, положителни реакции на Васерман и глобулинови реакции.

Фиг. 13. Трофични нарушения в гръбначния сух червей - язви на стъпалото.

Прогресивна парализа

Прогресивната парализа е хроничен фронто-темпорален менингоенцефалит с прогресивно намаляване на кортикалните функции. Понякога болестта се нарича паралитична деменция. Заболяването се проявява 20 до 30 години след заразяването, като правило, при пациенти, които не са лекувани или не са били адекватно лекувани в периода на ранния сифилис. Заболяването се характеризира с пълно разграждане на индивида, деградация, прогресивна деменция, различни форми на заблуди, халюцинации и кахексия. При прогресивна парализа се регистрират неврологични симптоми: зъбни и моторни нарушения, парестезии, епилептиформни припадъци и анизорефлексия.

Пациентите с прогресивна парализа се лекуват в психиатрични болници. Ранното специфично лечение подобрява прогнозата на заболяването.

Фиг. 14. В. И. Ленин страда от невросифилис. Прогресивната парализа е късен етап на невросифилис.

Gumma мозък

Изпъкналата повърхност на полукълба и областта на основата на мозъка - основните места за локализация на венците (късни сифилиди). Гума започва да се развива в пиа матер. След това процесът обхваща площта на твърдата мозъчна обвивка. Гумите са единични и многократни. Множеството малки сливания на гума приличат на тумор.

Намираща се в основата на черепа, венците смазват черепните нерви. Повишено вътречерепно налягане. Гумите на гръбначния мозък се проявяват с парестезии и радикуларни болки. С течение на времето настъпват двигателни нарушения, нарушават се функциите на тазовите органи. Симптомите на пълна напречна лезия на гръбначния мозък се развиват бързо.

Фиг. 15. На снимка гума на мозъка.

Изтритите, нетипични, слаби симптоми и серонегативни форми са основните прояви на съвременния невросифилис.

Диагностика на невросифилис

Положителните серологични реакции, характерни неврологични синдроми и промени в цереброспиналната течност (цитоза повече от 8-10 на 1 mm 3, протеин над 0,4 g / l и положителни серологични реакции) са основните критерии за диагностициране на невросифилис. Компютърни, магнитно-резонансни и позитронни емисионни образи помагат за провеждане на диференциална диагностика.

Фиг. 16. Лумбална пункция при невросифилис е задължителна диагностична процедура.

Лечение на невросифилис

Адекватната антибиотична терапия е ключът към успешното лечение на невросифилис. Дори при изразени нарушения адекватната пеницилинова терапия води до положителни промени. При лечението е необходимо да се прилагат методи, които гарантират максимално проникване на антибиотика в гръбначно-мозъчната течност:

  • пеницилин е лекарството на избор
  • интравенозното приложение на пеницилин създава максимална концентрация на антибиотик в цереброспиналната течност,
  • дневната доза пеницилин трябва да бъде 20 - 24 милиона единици,
  • продължителността на антибиотичната терапия трябва да бъде 2 до 3 седмици,
  • При интрамускулен пеницилин, пробенецид трябва да се използва за забавяне на екскрецията на пеницилин с бъбреците.

За да се избегне реакцията на обостряне (Yarish-Herxheimer), въвеждането на преднизон е показано през първите три дни. Лумбалната пункция трябва да се извършва веднъж на всеки 3 до 6 месеца в продължение на три години.

Пациенти с патология на гръбначно-мозъчната течност (гръбначно-мозъчна течност) и без специфично лечение са изложени на голям риск от развитие на невросифилис.

невросифилис

Neurosyphilis - инфекциозно заболяване на централната нервна система, причинено от проникването на патогени на сифилис в него. Може да възникне по време на всеки период на сифилис. Невросифилис се проявява със симптоми на менингит, менинговаскуларна патология, менингомиелит, лезии на задните връзки и корени на гръбначния мозък, прогресивна парализа или фокално увреждане на мозъка, дължащо се на образуването на сифилитична гума. Диагнозата на невросифилис се основава на клиничната картина, данните от неврологични и офталмологични изследвания, ЯМР и КТ на мозъка, положителни серологични реакции към сифилис и резултатите от изследването на КЧС. Neurosyphilis се лекува интравенозно с големи дози пеницилинови препарати.

невросифилис

Преди няколко десетилетия невросифилисът беше много често усложнение на сифилиса. Въпреки това, масовите изследвания на пациентите за сифилис, ранното откриване и лечение на инфектирани индивиди доведоха до факта, че съвременната венерология е по-малко вероятно да срещне такава форма на заболяването като невросифилис, въпреки факта, че честотата на сифилиса непрекъснато нараства. Много автори смятат също, че намаляването на честотата на невросифилис е свързано с промяна в патогенните характеристики на неговия патоген - бледо трепонема - включително намаляване на нейротропния характер.

Класификация на невросифилис

Латентно neurosyphilis няма клинични прояви, но в изследването на гръбначно-мозъчната течност на пациента разкри патологични промени.

Ранният неврозифил се развива на фона на първичен или вторичен сифилис, главно през първите 2 години от болестта. Но това може да се случи в рамките на 5 години от момента на заразяване. Продължава с увреждане главно на съдовете и мембраните на мозъка. Проявите на ранния невросифилис включват остър сифилитичен менингит, менинговаскуларна невросифилис и сифилитичен менингомиелит.

Късен невросифилис се появява не по-рано от 7-8 години от момента на заразяване и съответства на периода на третичен сифилис. Характеризира се с възпалителни и дистрофични увреждания на мозъчния паренхим: нервни клетки и влакна, глия. Късните форми на невросифилис включват гръбначния табула, прогресивната парализа и сифилитичната гума на мозъка.

Симптоми на невросифилис

Остър сифилитичен менингит се характеризира със симптоми на остър менингит: силно главоболие, шум в ушите, гадене и повръщане, независимо от приема на храна, замаяност. Често продължава без повишаване на телесната температура. Има положителни менингеални симптоми: схванати мускули на шията, по-ниски симптоми на Брудзински и симптоми на Керниг. Възможно е повишаване на вътречерепното налягане. Neurosyphilis под формата на остър менингит се развива най-често през първите няколко години на сифилис, по време на неговия рецидив. Тя може да бъде придружена от кожни обриви или да бъде единствената проява на рецидив на вторичен сифилис.

Менинговаскуларният невросифил се развива със сифилитична лезия на мозъчните съдове по вид ендартерити. Тя се проявява чрез остри кръвоносни нарушения на главата под формата на исхемичен или хеморагичен инсулт, няколко седмици преди които пациентът започва да се нарушава от главоболие, нарушения на съня, замаяност, личностни промени. Може би хода на менинговаскуларния невросифилис с нарушена спинална циркулация на кръвта и развитието на по-ниска парапареза, разстройства на чувствителността и нарушения на тазовите органи.

Сифилитичен менингомиелит се появява с увреждане на мембраните и веществата на гръбначния мозък. Има бавно нарастваща спастична долна парапареза, придружена от загуба на дълбока чувствителност и дисфункция на тазовите органи.

Гръбначните корита са причинени от сифилитични възпалителни лезии и дегенерация на задните корени и шнурове на гръбначния мозък. Тази форма на невросифилис се появява средно 20 години от момента на заразяване. Характеризира се с радикулит с подчертан болезнен синдром, загуба на дълбоки рефлекси и дълбоки видове чувствителност, чувствителна атаксия, невротрофични нарушения. С невросифилис под формата на гръбначен мозък може да се развие импотентност. Наблюдават се неврогенни трофични язви на крака и артропатии. Синдромът на Argyll-Robertson е характерен - неправилно оформени стеснени зеници, които не реагират на светлина. Горните симптоми могат да продължат след специфична терапия на невросифилис.

Прогресивна парализа може да възникне при пациенти на възраст 10–20 години. Този вариант на невросифилис е свързан с директното проникване на бледите трепонеми в мозъчните клетки с последващото им разрушаване. Тя се проявява постепенно с увеличаване на личностните промени, увреждане на паметта, нарушено мислене, до появата на деменция. Често се наблюдават психични аномалии като депресивни или маниакални състояния, халюцинаторен синдром, заблуди. Neurosyphilis под формата на прогресивна парализа може да бъде придружен от епилептични припадъци, дизартрия, тазова дисфункция, умишлени тремор, намаляване на мускулната сила и тонус. Може би комбинация с проявите на гръбначния мозък. По правило пациентите с подобни симптоми на невросифилис умират в продължение на няколко години.

Сифилитичната гума се локализира най-често в основата на мозъка, което води до компресия на корените на черепните нерви с развитие на пареза на нервно-нервните нерви, атрофия на зрителния нерв, загуба на слух и др. По-рядко, гуммата при невросифилис се намира в гръбначния мозък, което води до развитие на по-ниска парапареза и дисфункция на тазовия орган.

Диагностика на невросифилис

Диагнозата невросифилис се установява, като се вземат предвид 3 основни критерия: клиничната картина, положителните резултати от изследванията върху сифилиса и откритите промени в гръбначно-мозъчната течност. Правилната оценка на клиниката по невросифилис е възможна едва след като неврологът извърши пълно неврологично изследване на пациента. Важна допълнителна информация за диагностицирането на невросифилис дава изследването на зрението и изследването на фундуса, който провежда оптометрист.

Лабораторни тестове за сифилис се прилагат в комплекс и, ако е необходимо, многократно. Те включват RPR-тест, REEF, RIBT, откриване на бледо трепонема със съдържанието на кожни елементи (ако има такива). При липса на симптоми на компресия на мозъка се извършва лумбална пункция на пациент с невросифилис. Изследването на гръбначно-мозъчната течност при невросифилис показва бледо трепонема, повишено съдържание на протеини и възпалителна цитоза над 20 μl. Задържането на RIF с алкохол, като правило, дава положителен резултат.

ЯМР на мозъка и КТ на мозъка (или гръбначния мозък) с невросифилис показват предимно неспецифични патологични промени под формата на удебеляване на менингите, хидроцефалия, атрофия на мозъчната субстанция и сърдечни пристъпи. С тяхна помощ е възможно да се идентифицира локализацията на венците и да се диференцира невросифилис от други болести, подобни на клиничната практика.

Диференциалната диагноза на невросифилис се извършва с менингит с различен генезис, васкулит, бруцелоза, саркоидоза, борелиоза, тумори на мозъка и гръбначния мозък и др.

Лечение на невросифилис

Лечението с Neurosyphilis се провежда в стационарни условия чрез интравенозно приложение на големи дози пеницилин препарати в продължение на 2 седмици. Интрамускулната терапия с пеницилин не осигурява достатъчна концентрация на антибиотик в цереброспиналната течност. Следователно, когато не е възможно интравенозно лечение, интрамускулното приложение на пеницилини се комбинира с приложението на пробеницид, който инхибира екскрецията на пеницилин от бъбреците. Цефтриаксон се използва при пациенти с невросифилис, които са алергични към пеницилин.

В първия ден от лечението на невросифилис може да настъпи временно влошаване на неврологичните симптоми, съпроводено с повишаване на телесната температура, интензивно главоболие, тахикардия, артериална хипотония, артралгия. В такива случаи терапията с пеницилин на невросифилис се допълва от предписването на противовъзпалителни и кортикостероидни лекарства.

Ефективността на лечението се оценява чрез регресия на симптомите на невросифилис и подобряване на параметрите на цереброспиналната течност. Проследяването на лечението на пациенти с невросифилис се извършва в продължение на 2 години чрез изследване на цереброспиналната течност на всеки шест месеца. Появата на нови неврологични симптоми или нарастването на старите, както и продължаващата цитоза в гръбначно-мозъчната течност, са индикации за повторен курс на лечение на невросифилис.

Neurosyphilis - всичко, което се страхувахте да попитате: симптоми, схеми на лечение, последствия

Neurosyphilis, въпреки развитието на медицината и диагнозата, остава доста опасна болест. Нейният причинител е блед трепонема, която в резултат на определени обстоятелства прониква в нервната тъкан. Въпреки пика на заболяването през последните години, проблемът не се счита за остър поради развитието на лечението.

Болестта може да се прояви по различни начини, защото всичко зависи от степента и площта на лезията. Развитието на невросифилис се случва на всеки етап от инфекцията със сифилис, но най-често се среща по време на вторичния и третичния период.

Сифилистичната инфекция беше изключително широко разпространена в началото на миналия век и в резултат на това невросифилисът също беше широко разпространен в този случай, тъй като тогава все още не бяха разработени лекарства, които да се справят с инфекцията.

Класификация на невросифилис

Има две основни форми на заболяването: ранна и късна, но има и латентна латентна форма, при която пациентът дори не подозира наличието на инфекция.

В ранната си форма невросифилис се диагностицира през първите 3 години след инфекцията. В тази форма, поражението на менингите, кръвоносните съдове. Това е причината за развитието на патологични състояния. Резултатът - менинговаскуларна невросифилис, сифилитичен менингомиелит, менингит.

Късен невросифилис може да бъде открит след 5 години или повече. В този случай последствията са още по-опасни: развиват се гумма, парализа, дорзални стридъри и други патологии. Това се дължи на увреждане на нервните клетки, както и на мозъчните влакна.

Причини и провокиращи фактори

Причината е появата в тялото на трепонема палидум, който също се нарича спирохете. Инфекцията възниква през засегнатата област на кожата или лигавицата.

Инфектирани със сифилис и впоследствие получават невросифилис, вероятно в много ситуации:

  • сексуален контакт;
  • целува;
  • ухапвания от насекоми, особено въшки, кърлежи;
  • с преливане на кръв;
  • по време на контакт с пациента;
  • лоша дезинфекция на домакински вещи и медицински инструменти.

През последните години случаи на сифилис и други сериозни заболявания са се увеличили по време на посещения при зъболекар.

симптоми

Проявите на нерозофилите зависят от етапа и клиничната картина на заболяването. Необходимо е всяко от проявленията да се разглежда отделно.

Ранен невросифилис

  • менинговаскуларна невросифилис;
  • сифилитичен менингомиелит;
  • менингит.

Сифилитичен менингит:

  • тежко главоболие, мигрена;
  • шумове в ушите;
  • гадене и повръщане, независимо от времето на хранене;
  • виене на свят;
  • слабост;
  • повишена умора;
  • без повишена телесна температура.

Менинговаскуларен невросифилис:

  • критични нарушения на кръвообращението (инсулти) и нарушения на кръвообращението;
  • главоболие, замаяност;
  • шум в ушите;
  • нарушения на съня и зрението;
  • промени в личността: висена нервност, загуба на съзнание и дезориентация;
  • патология на тазовите органи;
  • развитие на по-ниска парапареза.

Сифилитичен менингомиелит:

  • увеличаване на спастичната парапареза;
  • патология на тазовите органи;
  • промени в състава на веществата на гръбначния мозък.

Ситуацията с късната форма изглежда по-опасна.

Късен невросифилис

Основните прояви на тази форма: гума, парализа, гръбнака слабините.

Гръбначни корита:

  • ишиас;
  • силно изразена болка;
  • загуба на дълбоки рефлекси и дълбоки видове чувствителност;
  • некоординираност;
  • невротрофични разстройства;
  • импотентност;
  • появата на трофични язви на долните крайници;
  • учениците не реагират на светлина и губят чувствителност;
  • стесняване на учениците и / или промяна в тяхната форма.

Прогресивна парализа:

  • повишена нервност, умора, сънливост, пристъпи на депресия;
  • дисфункция на мозъка (разграждане, деменция);
  • психични аномалии, поява на халюцинации;
  • епилептични припадъци, конвулсии;
  • нарушения на речта, слуха, зрението;
  • патология на тазовите органи;
  • тремор;
  • отслабване на мускулния тонус и сила.

Уви, дори когато се опитва да излекува това състояние на пациента, смъртта настъпва през следващите години.

Сифилитична гума в мозъка:

  • пареза на околумоторните нерви;
  • атрофия на зрителните нерви;
  • загуба на слуха;
  • интракраниална хипертония.

Сифилитичната гума в гръбначния мозък се проявява с по-ниска парапареза и тазова дисфункция.

Вродена невросифилис

Това заболяване рядко се наблюдава днес поради факта, че по време на бременността родителите преминават тестове, по време на които се открива болестта и се предприемат мерки за нейното излекуване.

Вроденото детство невросифилис не се различава от възрастен, но има признаци.

  1. Дисфункция на мозъка.
  2. Глухотата е пълна или частична.
  3. Възпаление на роговицата на окото.
  4. Деформация на горните централни резци.

С навременна медицинска помощ е възможно да се лекува болестта, но нищо не може да се направи със съществуващите патологии.

Асимптоматичен менингит

Асимптоматичният менингит, който е латентен или латентен, няма прояви до определен момент. Единственото нещо, което може да разкрие, е промяна в състава на гръбначно-мозъчната течност.

Диагностика на невросифилис

Изключително важно е диагностицирането на съмнителни спирохети в нервната тъкан. Необходимо е не само да се открие инфекцията, но и да се оцени точно силата на увреждане на нервната тъкан.

Важно е! През последните години една атипична форма на заболяването стана все по-честа, което сериозно усложнява процеса на диагностика и лечение. Необходимо е да се идентифицират патологичните промени в кръвните и цереброспиналните тестове с препоръчителни симптоми.

  • преглед от невролог и венеролог;
  • серологични кръвни тестове;
  • лумбална пункция.

Допълнителни методи се разглеждат като КТ и ЯМР. Посещението на оптометриста няма да е излишно.

Лечение на невросифилис

Режимът на лечение се основава на историята и характеристиките на пациента. Важно е да се вземат предвид особеностите на всеки конкретен случай, като се разработи индивидуален подход по отношение на симптомите и стадия на невросифилис.

Основното лекарство при лечението на заболяването е пеницилин. При наличие на алергия той се замества с еритромицин, цефтриаксон, тетрациклин и други лекарства. В някои ситуации е целесъобразно използването на кортикостероиди.

В допълнение към основните лекарства се използват и допълнителни лекарства:

  • витамини;
  • глицин;
  • лекарства за подобряване на кръвообращението и укрепване на кръвоносните съдове;
  • ноотропти;
  • подсилващи агенти;
  • антитромбоцитни средства.

Помощ! Вземат се допълнителни лекарства за подобряване на общото състояние на пациента, за подобряване на терапевтичния ефект на основното лекарство и за улесняване на прехвърлянето на самото лечение, тъй като то е доста агресивно.

Възможни усложнения

В късната форма е невъзможно да се гарантира излекуване или поне забавяне на развитието на болестта. В крайните етапи не винаги е възможно да се забави развитието на невросифилис. За съжаление смъртта или увреждането се случват доста бързо.
Ако обаче се идентифицират и започнат лечение в ранните етапи, лекарите могат да излекуват болестта, но е невъзможно да се премахнат последствията.
Дори и при успешно лечение, много симптоми продължават, така че схемите и комплексите от лекарства се подбират в съответствие със съществуващите нарушения.

Предотвратяване на нарушения

Единственото нещо, което може да се направи е бързо да се потърси медицинска помощ и да се извърши качествена диагноза, за да се идентифицира точната степен на лезията. Забавянето води до преминаване на болестта от първоначалната към късната форма с всички произтичащи от това последствия.

Важно е! Самолечението за невросифилис е неприемливо и води само до загуба на ценно време в тази ситуация.

заключение

Neurosyphilis е опасна инфекция. При появата на най-малкото подозрение е необходима квалифицирана медицинска помощ - само по този начин може да се постигне възстановяване, симптомите могат да се изострят и да се развият усложнения.

Лечението на невросифилис е сложна задача, която изисква много време и съставяне на компетентна схема. В повечето случаи е възможно да се постигне осезаемо подобрение в състоянието на пациента, но ако се стигне до късен етап, тогава смъртта е доста често срещано явление.