нистагъм

Лечение


Принудителните колебателни движения на очните ябълки се наричат ​​нистагъм. Това заболяване е сред очните. Този дефект възниква на всяка възраст. Това се дължи на наранявания или други заболявания. Има вродени и придобити нистагми. За да се разбере спецификата на тази патология, е необходимо да се разберат причините за заболяването, неговата опасност и методите на лечение.

Какво е нистагъм

Нистагмът е движение на очните ябълки, което човек не може да спре или контролира, те се появяват спонтанно и не зависят от емоционалното състояние на човека. Причините могат да се различават. Въпреки това, заболяването се появява приблизително по същия начин.

Например, окото ще тече, ще направи вертикално или хоризонтално насочени движения. То може да възникне както при възрастни, така и при деца и не е възможно да се предвиди патологията. Проявата на болестта е забележима за другите. В крайна сметка, окото често ще потрепва. Този тремор е свързан с нарушена вестибуларна функция на окото. Въпреки това, тя се причинява от различни бази.

Причини за възникване на Нистагм

Такива ситуации трябва да се разглеждат по-подробно:

  • При повреди на катаракта се забелязват колебателни движения. Това е помътняване на лещата. Ако катарактата е в усложнен, напреднал стадий, тя може да бъде придружена от нистагъм.
  • Често нистагамът се проявява като симптом на увреждане на моторната функция на окото. Причината е силно травматично въздействие върху окото. Има случаи, когато травма и катаракта се комбинират и водят до образуване на нистагъм при дете или възрастен;
  • Силното увреждане на мозъка може да засегне очната функция. Те причиняват движение на очите нагоре, възможни вибрации или въртеливи движения, които не се контролират от хората. Това състояние се нарича нистагъм;
  • Отравяне с токсични лекарства, алкохол също може да предизвика въртене на очната ябълка. Възниква внезапно на фона на отравяне и има голяма амплитуда. Тогава движенията се извършват неволно;
  • Вродени малформации на мозъка могат да доведат до проявата на нистагъм. в този случай, очите се движат хоризонтално или с различна амплитуда от първите дни на живота. Ето защо при бебетата се появяват резки и той веднага ще се забележи;
  • Патологията на вестибуларния апарат води до заболяването. Следователно, потрепващата шпионка ще доведе до нарушение на двигателната функция. По правило подобна диагноза се прави от първите месеци на живота. Треперене и трептене на очите е характерно за бебетата. Следователно, това заболяване е по-често вродена патология. Вероятността за придобиване на нистагъм е малка и възлиза на един шанс на няколко хиляди.

патогенеза

Ако говорим за патогенеза, тогава трябва да се концентрирате върху вродени аномалии. Най-често това е нарушение на развитието на мозъка или вестибуларния апарат. Така, малкия мозък, мозъчната кора, лявата или дясната фронтална част могат да имат аномалии в развитието. Те засягат функцията на очната ябълка.

Ето защо тя често се проявява при новородени бебета, тъй като е резултат от вътрематочна аномалия на развитието по време на бременност. Но има случаи, когато щетите се получават по време на раждането. Те също могат да причинят нистагъм.

Симптоми на нистагъм

Често има случаи, когато такова състояние не се усеща по никакъв начин от човек. Пациентът може да не почувства нередности и да има нормална зрителна острота.

Познаването на тези симптоми ще позволи на всеки да провери състоянието си и ако подозират нистагъм, незабавно се консултирайте с лекар:

  • Външен вид на потрепване на окото, правене на ябълкови колебателни движения. В същото време човек не е в състояние да спре това проявление. Такива признаци показват наличието на болестта при хората;
  • Честото замаяност, дезориентация, загуба на равновесие говорят за нарушена функция на вестибуларния апарат. Такива прояви могат да предшестват появата на нистагъм. Следователно окото ще изглежда нормално. Ако болестта е наследена, тя ще се прояви при раждането. Но по очевидни причини, тя няма да притеснява родителите, защото детето все още не ходи. Наследствените заболявания често първоначално се придружават от потрепване на очната ябълка;
  • Заболяването ще бъде изразено във визуално възприятие. Например, човек може да отбележи, че предмети около него постоянно се потрепват, движат се. Този ефект е резултат от стреса на самото око и се възприема като флуктуация на околните обекти.

Съответно, симптомите се изразяват във визуални ефекти, чувство за замаяност или незабавно потрепване на окото.

класификация

Идентифицирането на тези състояния е свързано с областта на офталмологията и отоларингологията. Офталмолозите разграничават няколко вида заболявания, които се разглеждат. Например, нистагмът се отличава в зависимост от движенията, които се извършват от окото. Така че има махало, джог и смесен тип заболяване.

Когато махалото се отбелязва непрекъснато движение на окото от едната към другата страна. При джогинг очната ябълка се премества в ъгъла на окото и след това рязко се връща в първоначалното си състояние. И такива движения се повтарят постоянно.

Нистагм при деца

По правило детето има вродено заболяване. Тя се наследява или е резултат от необичайно развитие на мозъка. Такъв дискомфорт се забелязва от първите дни на живота на бебето. Новороденото още не ходи, така че наличието на болестта произвежда точно движението на очите. Ако откриете такива симптоми, трябва да се регистрирате в офталмолог. Наблюдението и лечението ще преодолеят болестта. Опасността е, че пускането на нистагъм може да доведе до пълна загуба на зрението.

усложнения

Самата болест не води до никакви последствия. Но това намалява качеството на живот. В крайна сметка, човек не може да се фокусира върху един обект или точка. Това причинява сериозни затруднения при четене или гледане на видеоклип.

Диагностични процедури за определяне на нистагма

Ако се открият един или повече от тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар за преглед. Само такова изследване може да отговори недвусмислено на въпроса за наличието на нистагъм. В крайна сметка, неконтролираното движение на очите често е само признак на крайно умора и отминава с времето. И с емоционално претоварване може да се случи отново. Ето защо е необходимо да се провежда нистамография, използвайки оптокинетичния метод.

Методи за лечение

Съвременната медицина познава редица техники, които ви позволяват да действате ефективно върху нистагма:

Оптична корекция на зрението

Това е корекция с лещи или очила. Предпочитаният вариант е да се използват лещи. Факт е, че той се премества с ученика. Следователно зрителната острота не се губи за период на колебателни движения. Но такава корекция е необходима само при загуба на зрението, която съпътства нистагма.

Pleoptic лечение

Изпраща се до нормализиране на позицията на очната ябълка. Това лечение включва използването на различни техники за физиотерапия. Тя може да бъде очна стимулация със светлина или електромагнитна стимулация.

Медикаментозна терапия

Състои се в приема на лекарството, което засяга съдовете на окото. Те ги разширяват и спомагат за по-добро хранене с хранителните вещества, пренасяни с кръв. Заедно с лекарствата се използват различни витаминни комплекси.

Хирургично лечение

Целта му е да намали амплитудата на движенията и пълното им прекратяване. За това лекарят укрепва отслабените мускули на очите чрез операция и обратно, прави по-силните мускули по-слаби. В резултат на това движението на окото спира и става само волята на човека.

Прогноза и превенция

Ако не се лекува, болестта ще се развие. Ще са необходими години и визията ще спадне значително. Ако продължавате да не правите нищо, тогава има пълна слепота.

Няма препоръки, специално насочени към предотвратяване на нистагма. За да се намали вероятността от това заболяване, не трябва да се претоварвате физически, да се стараете да избягвате стресовите състояния. Трябва да откажете да приемате алкохол и токсични лекарства.

Нистагм - какво е и как се лекува?

Ако човек не може да съсредоточи погледа си в една точка поради факта, че очните му ябълки извършват неволни колебателни движения, може да се каже с голяма вероятност, че това е нистагъм.

Съдържание на статията:

Какво е нистагъм на очната ябълка?

Когато нистагматичните очни ябълки повтарят същите вибрации, и този процес не може да бъде контролиран с никакви усилия. Нистагм се появява дори при здрави хора след бърза ротация на тялото или при наблюдение на очите на бързо движещ се субект. Въпреки това, най-често в основата на тази патология е увреждане на централната нервна система, заболяване на вътрешното ухо, зрителни увреждания.

Ако се появи нистагм поради нарушение на функционалността на даден орган, той непременно се придружава от намаляване на зрителната острота. Делът на нистагма на очната ябълка сред всички очни заболявания е 18%, а при деца с увредено зрение - от 20 до 40% от пациентите страдат от нистагъм.

Очните ябълки правят спонтанни движения поради повишен тонус от едната страна на лабиринта на вътрешното ухо. Обикновено сигналът, предаван от този вестибуларен анализатор, достига до очните ябълки със същата скорост. Тази синхроничност позволява на очите да извършват същите движения или да останат в покой. При заболяването хипертонусът на лабиринта на вътрешното ухо нарушава кохерентността на сигналите на вестибуларния апарат, очните ябълки неволно се колебаят в различни посоки.

Ако се появи нистагъм, когато позицията на тялото се промени, патологията се е разпространила в полукръглите тубули на вътрешното ухо.

Симптоми на нистагъм

Проявите на заболяването зависят от неговия тип. Тъй като нистагъм се появява на фона на основната патология, в същото време пациентът изпитва пълната тежест на симптомите на основното заболяване. Общото за всички видове нистагъм е колебателно движение на двете очни ябълки, което може да бъде както приятелско, така и многопосочно, нехарактерно за здравия човек. Те се движат в кръг, диагонално, нагоре и надолу, или надясно и наляво.

Нарушаване на процеса на адаптиране към промените във външните условия;

Неясността на предмети, които се виждат, или тяхното треперене.

Ако пациентът променя посоката на погледа, положението на главата или фокусира окото върху предмета колкото е възможно повече, амплитудата на очната ябълка се колебае леко, въпреки че не може да бъде напълно спряна.

За да се намалят проявите на нистагъм, пациентът се опитва да вземе точно позицията на главата, при която движението на очната ябълка е минимално, неговото настаняване се подобрява. Най-често това накланя или превръща главата встрани. Симптомите на заболяването се влошават от стрес и тревожност по време на умора. Тези прояви се влияят от промяна в настроението, размера и яркостта на обекта, визуалната концентрация.

Очните ябълки могат да правят същите движения или да се движат в различни посоки с различна природа на трептенията.

Естеството на движенията в нистагма:

Махало - със същата амплитуда;

Push-форма - в една посока очите се движат бавно, а в другата бързо;

Смесен - и двата типа трептения се случват в един случай.

В допълнение към местните клинични прояви, пациентът има общи симптоми на заболяването - слабост на мускулния тонус, нестабилна походка, увреждане на слуха от едната или двете страни и влошаване на общото благосъстояние.

Причини за възникване на Нистагм

В основата на вродения нистагъм е нарушение на функционирането на централната нервна система. Клиничните симптоми се появяват на фона на албинизма или вродените лезии на фоточувствителните клетки на ретината (Leber amaurosis).

Причини за придобит нистагъм:

Травматично увреждане на мозъка с увреждане на тилната област на мозъчната кора или на зрителния нерв;

Ефектите от инсулт или множествена склероза;

Интоксикация с алкохол, предозиране на барбитурати или антиконвулсанти;

Травма или заболяване на вътрешното ухо;

Намалена зрителна острота с катаракта, нараняване на очите или пълна слепота;

Родова травма, патология на пренаталния период;

Ефектите на невроинфекциите, засягащи малкия мозък, мозъчната кора, медулата.

При здрав човек, нистагмът на очната ябълка се появява, когато ориентацията в пространството е нарушена и изчезва в спокойно състояние. Ако възстановяването не настъпи, то нервната система не е в състояние да си възвърне предишните позиции поради патология.

Видове нистагъм

Експертите разделят нистагма на вродена и придобита форма. Вроденият нистагм се разделя на свой ред на латентен и явно латентен тип и придобива неврогенен и вестибуларен тип.

Хоризонтален нистагм. При този вид патология движението на очната ябълка е насочено хоризонтално, тоест в дясно-ляво. Най-вероятно причината за заболяването е увреждане на вътрешното ухо или на средните части на ромбоидния мозък, което свързва главата и гръбначния стълб на централната нервна система.

Вертикален нистагм. При вертикален нистагм очната ябълка се движи вертикално, т.е. нагоре и надолу. Появява се при превишаване на дозировката на барбитурати или патологии на горната част на мозъчния ствол.

Ротационен нистагм. Торсията или ротационният нистагм се появява с бързото завъртане на тялото около оста му. Очната ябълка веднага след спиране се движи в обратна посока, по време на въртене прави движения с голяма амплитуда в посоката на въртене.

Спонтанен нистагъм. При спонтанен нистагъм, очните ябълки неволно се движат с висока честота. Спонтанната форма на нистагма може да се диагностицира при здрав човек, когато той наблюдава бързо движещ се обект или се върти с висока скорост. Най-често посоката на движение на очната ябълка се намира в хоризонтална равнина.

Има спонтанен тип нистагм:

Нистагмус на махалото - движенията на очите приличат на синусоида или люлка на махалото;

Натиснете нистагъм - очната ябълка се движи бързо в една посока и бавно в другата.

Поради много ниско ниво на зрение (повече от 6 диоптъра), нистагмът може да се прояви като нарушение на очната фиксация.

Малка настилка. При този вид нистагъм очните ябълки извършват малка амплитуда на колебание (не повече от 5-6 °) в хоризонтална посока. Заболяването е пряко свързано с патологията на вътрешното ухо, неговия лабиринт. Движението на очните ябълки се извършва неволно.

Инсталационен нистагм. При тази форма на патология очната ябълка прави малки разпространяващи се ритмични движения, които се появяват, когато гледате встрани, когато очните мускули са изключително напрегнати.

Вроден нистагм. Този вид визуална аномалия се появява веднага след раждането на детето, запазва симптомите си през целия живот на човека. Най-често приема хоризонтална или резки форма.

Сортове вроден нистагъм:

Оптическият - едно от тежките зрителни нарушения, диагностициран на 2 месеца от живота на детето, има форма на махало, амплитудата на движенията намалява, когато се опитвате да се фокусирате върху един обект;

Латентно - нарушението се случва, когато се опитва да затвори окото с клепачите на дете с присвити, придобива раздробен вид, бързата фаза на движението е насочена към отвореното око;

Синус спазъм е рядко зрително увреждане, диагностицирано на възраст от 4-14 месеца, характерният си симптом е тортиколис, несъответствието на движението на главата с движенията на очите.

Степен на нистагъм

Има 3 степени на нистагъм:

Ако окото е в покой, нистагмът отсъства, но се проявява с крайно отвличане на органа на зрението по посока на бързата фаза.

Патологията се появява, когато окото е в централно положение.

Нистагмът се проявява с крайно отвличане на окото към бавната фаза. В третата степен очната ябълка осцилира в обратна посока.

диагностика

Основният метод за диагностициране на нистагъм е преглед от офталмолог с определяне на остротата и зрителното поле на фундусното състояние и оптичната среда на окото. Лекарят незабавно отбелязва наличието на неволни движения на очите, моли пациента да фиксира погледа си на върха на молив или специална стрелка. Офталмологът движи показалеца в различни посоки, като използва тази техника, определя вида на нистагма.

Допълнителни диагностични методи:

Магнитен резонанс или компютърна томография - помага за определяне на наличието или отсъствието на мозъчни тумори, като възможна причина за нистагъм;

Микропириметрия - използва се за определяне на параметрите на нистагма, за изследване на чувствителността на ретината;

Рефрактометрия - използва се за определяне на вида рефракция, наличието на късогледство, хиперметрия;

Използва се електронистамография за определяне на потенциалната разлика между роговицата и ретината, чието нарастване е характерно за тази патология;

Кръвен тест за определяне на концентрацията на токсини в организма;

Дефиниране на визуални предизвикани потенциали;

Консултация с невропатолог, ополаринголог и неврохирург.

Зрителната острота се определя в различни ситуации - със и без очила, с обичайната позиция на главата или принудително положение. При подробен преглед лекарят може да намери в пациента атрофия на зрителния нерв, пигментна дегенерация на ретината, помътняване на лещата и роговицата, коломи на жълтата точка.

Лечение с нистагъм

За да се елиминира нистагъм, лекарят лекува основното заболяване, което е причинило патологията. Терапията с болести е доста дълга и сложна, тя включва оптична корекция на зрението, медикаментозно лечение и хирургични методи.

Оптична корекция. За да се изглади зрителното увреждане, лекарят внимателно избира пациента за очила или контактни лещи за гледане на обекти близо и далеч. Ако пациентът страда от албинизъм, той има дистрофия на ретината или атрофия на зрителните нерви, използва се чаши с оранжеви, жълти, кафяви или неутрални светлинни филтри. Плътните светлинни филтри предпазват очите от негативните ефекти на околната среда, осигуряват възможно най-голяма зрителна острота.

Плеопатично лечение. За да се нормализира амблиопията и да се увеличи капацитета за настаняване на окото, се назначават упражнения за стимулиране на ретината:

Акценти на монобиноскоп с помощта на червен филтър за стимулиране на централната част на ретината;

Тестовете за цветна и контрастна честота на компютъра и устройството "илюзия" (паяк, зебра, кръстове).

За да се намали амплитудата на нистагма и да се повиши нивото на зрение, се прилагат диплоптични методи на лечение:

Методът на прилагане на упражненията предвижда тяхното изпълнение, първо за всяко око поотделно, след това и за двете очи едновременно.

Медикаментозно лечение. Лечението с лекарства не е основният метод, той е спомагателен.

Основните групи лекарства:

Вазодилататори - Теобромин, Кавинтон, Ангиотрофин, Трентал;

Препарати за подобряване на храненето на очите - Актовегин;

Операцията за премахване на нистагма

Корекция на нистагма при точкова форма на тази патология се състои в отслабване на силните мускули от страна на силната фаза и укрепване на слабите мускули от страната на слабата фаза. Това фиксира средната позиция на относителната оста на очите:

Двустранна симетрична интервенция (рецесия) на мускулите, отговорни за бавната фаза.

При рязко намаляване на нистагма, вторият етап не се провежда. При липса на ефект се осъществява двустранна симетрична интервенция (рецесия) върху мускулите, отговорни за бързата фаза.

При комбиниран нистагъм с страбизъм се извършва по-малка резекция на отклонението, по-голяма резекция - от страната, противоположна на отклонението. Използването на лазерни и лъчетерапевтични методи позволява максимално запазване на нервите и очните съдове. След операцията е необходимо да се фиксират резултатите чрез методи на консервативна терапия.

Според медицинската статистика успешната рехабилитация е гарантирана в 78% от случаите на операция. Пациентът получава възможност да има равномерен поглед с уверена фиксация на обекта, висока зрителна острота без използването на очила, способността да възприема 3D формата.

Nystagmus усложнения

Най-често срещаното усложнение на нистагма е страбизъм или страбизъм, при който очите изглеждат в различни посоки, а оста на погледа не може да бъде намалена до една точка.

Амблиопия - едностранно зрително увреждане, при което едното око не участва в процеса на зрението, е неактивно;

Астигматизъм - светлинните лъчи се разсейват и създават размазано изображение на ретината;

Лоша координация на движенията;

Компенсаторна тортиколис, произтичаща от необходимостта да се държи главата в необичайно положение;

Лабиринтит - възпаление на тъканта на вътрешното ухо.

Нистагм при деца

Веднага след раждането на детето е невъзможно веднага да се диагностицира нистагъм, тъй като при новородените се характеризира с липсата на фиксиран поглед върху обекта. Ако на възраст от 1 до 1,5 месеца бебето не фиксира погледа си върху играчката, офталмологът може да подозира нистагъм на очната ябълка в детето.

Определено можете да кажете това през втория или третия месец от живота на детето. През първата година на живота визуалният апарат все още се развива, така че децата не са диагностицирани с нистагъм на очната ябълка за период до една година, докато тази възраст не се счита за отклонение. Ако има убедителни причини за поставянето на тази диагноза, невропатолог и офталмолог наблюдават здравето на детето.

Възможни причини за нистагъм при деца:

Патология на вътрематочно развитие;

За да се запази зрителната острота на детето, той е внимателно изследван, предписано е носенето на специални очила и други комплексни мерки (хардуер и хирургично лечение). Ако лечението се извършва правилно и своевременно, зрителната острота при децата остава незасегната.

Прогноза на заболяването

Нистагмът на очната ябълка с адекватно лечение на основната патология, причинил зрителното увреждане, може да бъде почти напълно елиминиран. Визуалните функции се възстановяват, качеството на живот не страда.

За да се предотврати появата на нистагъм, е необходимо бързо да се диагностицират и лекуват патологии на мозъка, очите и вътрешното ухо. Ако се появява нистагъм като усложнение, пациентите, приемащи хапчета за сън и антиконвулсанти, се нуждаят от корекция на дозата.

Автор на статията: Марина Дегтярова, офталмолог, окулист

нистагъм

Нистагмът е патология, характеризираща се с неволни колебателни движения на очите. Клиничните симптоми включват бързи колебания на очните ябълки във вертикална, хоризонтална, по-рядко - наклонена или кръгова посока. Акумулиращата способност е нарушена, което се проявява чрез визуална дисфункция. За диагностиката се използват обективно изследване, микропириметрия, електронна хистагография, визометрия, рефрактометрия, компютърна томография на мозъка. Консервативната терапия се основава на използването на антиконвулсанти и антиепилептични лекарства. По-рядко се показва хирургична корекция на позицията на очната ябълка.

нистагъм

Нистагмът е широко разпространена нозология в практическата офталмология. Според статистиката, при деца с увредено зрение, в 20-40% от пациентите се диагностицира вродена форма на патология. Често е възможно да се установи етиологията на неволеви колебателни движения на окото. Идиопатичният тип се среща с честота 1: 3000. Хоризонталният нистагм е най-често срещан, докато косите и ротационни варианти са изключително редки. В общата структура на лезията на органа на зрението, хоризонталният тип заема 18%. Географските особености на епидемиологията липсват.

Причини за възникване на Нистагм

Вроден нистагм се появява на фона на неврологични заболявания. Наследственият характер на заболяването се индикира от появата на клинични симптоми на фона на вродена абероза или албинизъм на Лебер. Основните причини за развитието на придобитата форма:

  • Патология на мозъка. Нистагмът в зряла възраст може да бъде един от симптомите на множествена склероза или злокачествено новообразувание. Внезапното начало на симптомите може да означава инсулт.
  • Травматична мозъчна травма. Принудителните движения на очите са свързани с увреждане на зрителните нерви или тилната част на мозъчната кора.
  • Интоксикация. Заболяването се дължи на токсичните ефекти на алкохолните напитки, предозирането на антиконвулсивни и хапчета за сън.
  • Поражението на вестибуларния апарат. Клиничните прояви се предшестват от увреждане на централните или периферните части на вестибуларния анализатор. Често развитието на придобитата форма провокира увреждане на полукръглите канали на вътрешното ухо.
  • Намалена зрителна острота. Нистагмът може да се развие поради ясно изразено намаляване на зрителната острота при пациенти със зряла катаракта, анамнеза за травматично увреждане на органи или пълна слепота (амавроза).

патогенеза

Основата на спонтанните движения на очните ябълки е декомпенсацията на тонуса на мембрановата част на лабиринта на вътрешното ухо. Обикновено нервните импулси се генерират едновременно от двете страни и се предават с една и съща скорост, което позволява на очите да почиват или да правят приятелски движения. Увеличаването на тонуса в лабиринта от определена страна води до развитие на нистагъм. При поражението на периферната и централната част на вестибуларния анализатор се забелязва появата или промяната на тежестта на клиничните прояви с промяна на позицията. Това се дължи на вторичното участие в патологичния процес на полукръглите тубули. Молекулярният механизъм на вродения идиопатичен нистагм не е напълно изяснен. Учените смятат, че тя се основава на мутация на гена FRMD7, който се наследява според X-свързания тип. В клиничната практика са наблюдавани случаи на автозомно доминантно и автозомно рецесивно наследяване.

класификация

В зависимост от времето на поява на първите симптоми се изолира вроден и придобит нистагъм. Латентните и явно латентни типове принадлежат към вродената форма. Според етиологията, придобития вариант се класифицира като неврогенен и вестибуларен. От клинична гледна точка има:

  • Махало (вълнообразно). Характеризира се със същата величина и скорост на фазите на колебания на очните ябълки.
  • Пастърма. Различни ритмични движения на очите, при които в една посока очната ябълка се изпраща бавно към другата - бързо. Ако в бързата фаза очите са насочени наляво, тогава става въпрос за форма на ляво, движенията в дясно показват десен вариант.
  • Смесени. Този вариант на заболяването съчетава резки и вълнообразни форми.
  • Доц. Очните ябълки се движат по приятелски начин със същата амплитуда в махалообразен или бутален тип.
  • Дисоциират. Характерът на движенията на едното око не съвпада по посока и амплитуда с друго око.

Симптоми на нистагъм

В повечето случаи първите прояви на заболяването възникват в ранна детска възраст или след раждането. Симптомите на придобитата форма се развиват непосредствено след етиологичния фактор. Пациентите се оплакват от повтарящи се колебателни движения на очите. Посоката на трептенията може да бъде хоризонтална, вертикална, по-рядко - наклонена или кръгла. Пациентът не може да се съсредоточи върху въпроса. Възможността за адаптиране към промените във външните условия е нарушена. Намаляването на зрителните функции не е причинено от патологията на клиничната рефракция, а от намаления резерв от настаняване.

Пациентът не може напълно да спре проявлението на нистагъм, но величината на трептенията намалява донякъде с промяна в посоката на погледа, позицията на главата или максималното фокусиране на вниманието върху конкретен обект. За да се намали тежестта на клиничните симптоми, пациентът заема принудително положение с най-малка честота на движение. Обръщането на главата встрани или тортиколи (наклон) са често срещани. Изборът на позиция се определя от зоната на относителна почивка, в която амплитудата на движенията намалява и се подобрява способността за приспособяване.

Симптомите са най-забележими при стресови условия, с тревожност или умора. Продължителността на проявите се влияе от естеството на движенията. При вида на махалото продължителността на нистагма е по-голяма, отколкото в случаите на резки заболявания. Свойствата на колебателните движения могат да варират. Промяната на проявите провокира появата на обект в зрителното поле, променяйки неговия размер или яркост. Определена роля се придава на фактора на визуалната концентрация и дори настроението. Формата на заболяването се определя от движенията на очите, които доминират в клиничната картина.

усложнения

Често срещано усложнение на нистагма е вторично редуващо се конвергентно страбизъм, което често се развива при пациенти с дисоциирана форма. Характеристиките на страбизъм се определят от хода на основното заболяване. Патологията е придружена от обратима зрителна дисфункция - амблиопия и смесен астигматизъм. Придобитият вариант се усложнява от редица вестибуларни нарушения (замаяност, нарушена координация, главоболие). Поради необходимостта често да държи главата в принудително положение, развитието на компенсаторния плъзгач е възможно. Човек с анамнеза за вестибуларен нистагм е предразположен към рецидивиращ лабиринтит.

диагностика

За диагностициране на достатъчно обективно изследване на пациента. Външният преглед може да визуализира неволни движения на очите. За да се определи посоката на нистагма, пациентът трябва да насочи погледа си към писалка или специална стрелка. Офталмологът държи инструмента нагоре, надолу, наляво и надясно. По посока на бързия компонент се определя формата на лезията. За изучаване на етиологията на заболяването и избора на по-нататъшна тактика за справка се използва:

  • Microperimetry. Техниката позволява да се определи точката на фиксация на вътрешната обвивка на очната ябълка, записване на параметрите на оптичния нистагъм и изследване на чувствителността на ретината. Методът позволява да се следи състоянието на пациентите, за да се оцени ефективността на терапевтичните мерки.
  • Електронистагография (ENG). Изследването се основава на регистрацията на биопотенциали, които възникват между роговата и ретикуларна мембрана. При лица с неволеви движения на очите електрическата ос се измества, което е съпроводено с увеличаване на разликата в биопотенциала на корнео-ретината до 100-300 µV.
  • Visometry. Пациентите имат намалена зрителна острота поради функционални нарушения на зрителния анализатор.
  • РЕФРАКТОМЕТЪР. Диагностиката се извършва с цел установяване на вида на клиничната рефракция. При пациенти с нистагм често се среща нарушение на способността за настаняване, късогледство. Рядко се диагностицира хиперопия.
  • КТ на мозъка. Компютърната томография се използва за идентифициране на патологични тумори или признаци на изкълчване на мозъчни структури, които могат да бъдат в основата на появата на патология.

Лечение с нистагъм

Терапевтичната тактика зависи от тежестта на симптомите и формата на нистагма. Етиотропното лечение се определя от основното заболяване. За отстраняване на прилагания нистагъм:

  • Консервативна терапия. Използва се, ако клиничните прояви се развият на фона на централната вестибулопатия. Препоръчва се употребата на невротропни лекарства от групата на антиконвулсанти, антиепилептични лекарства.
  • Хирургична интервенция. Целта на хирургичното лечение е образуването на относителна позиция на почивка на окото чрез възстановяване на физиологичната позиция. За това се променят структурните особености на очните мускули.

Симптоматичното лечение се основава на спектрална или контактна корекция на зрителната острота. Препоръчва се използването на контактни лещи, тъй като центърът на лещата се измества с него, когато очите се движат, зрителната дисфункция не се развива. В някои случаи Botox се инжектира в орбиталната кухина, за да се ограничат малките движения на очите.

Прогноза и превенция

Прогнозата за живота и по отношение на зрителните функции с нистагъм е благоприятна. Правилната терапия на основното заболяване ви позволява напълно да елиминирате клиничните прояви на патологията. Не е разработена специфична превенция. Неспецифичните превантивни мерки са сведени до навременна диагностика и лечение на лезии на мозъка, вестибуларния апарат и органа на зрението. При идентифициране на неволни движения на очните ябълки при пациенти, приемащи антиконвулсанти или лекарства за сън, е необходимо да се коригира дозата на лекарствата.

Нистагъм - видове, причини, симптоми, методи за диагностика и лечение

въведение

Нистагмът се нарича повтарящо се, неконтролирано, трептящо и бързо движение на очните ябълки. Неговото развитие може да се дължи на различни фактори от местен или централен генезис. Той може да се появи при здрави хора, например с бързото въртене на торса или при наблюдение на бързо движещи се обекти; или да бъде симптом на заболяване на вътрешното ухо, зрителната система или мозъчното увреждане от различен произход.

При различни заболявания този симптом почти винаги се придружава от значително влошаване на зрителната острота.

Причини за възникване на Нистагм

Основната причина за нистагма става нестабилно функциониране на окомомоторната система. Много фактори могат да причинят неговата нестабилност. Те включват:

  • генетична предразположеност;
  • родова травма;
  • наранявания на главата;
  • далекогледство;
  • астигматизъм;
  • късогледство;
  • ретинална дистрофия;
  • атрофия на зрителния нерв;
  • Болестта на Meniere;
  • инфекциозно възпаление на ухото;
  • приемане на определени лекарства;
  • албинизъм;
  • подуване;
  • инсулт;
  • множествена склероза;
  • стрес;
  • алкохолизъм и наркомания.

Нехарактерното движение на очните ябълки става последица от значителното напрежение на централната нервна система по време на дезориентация. Например, при каране на различни екстремни езда има дезориентация в пространството, която е придружена от нистагъм.

След възстановяването на ориентацията в пространството нехарактерните движения на очите напълно изчезват. Появата на нистагъм в спокойно състояние винаги показва, че нервната система не може да се възстанови сама поради патология.

Симптоми на нистагъм

Нистагмът почти винаги се развива на фона на основното заболяване и неговите симптоми протичат успоредно с признаците на основното заболяване. Пациентът може да забележи появата на прекомерна фоточувствителност, често замаяност, намалена зрителна острота и това, което е видял като замъглено или треперене.

При изследване на очите на пациента се наблюдават нехарактерни колебателни движения на очните ябълки, които могат да бъдат различни по посока.
Нистагмът в посоката на движение на очните ябълки може да бъде:

  • хоризонтално (най-често) - ляво-дясно;
  • вертикално - надолу нагоре;
  • диагонал - диагонално;
  • ротационен (ротатор) - в кръг.

Има и видове нистагъм:
  • свързани - същите движения на двете очи;
  • дисоциирани - очите се движат по различни начини и в различни посоки;
  • Монокулярните движения се появяват само в едното око.

Характерът на движенията на очните ябълки с нистагъм е:
  • махало - амплитудата на движенията е еднаква;
  • tolchkoobrazny - амплитудата на движенията е различна (бавна в една от страните и бързо в другата);
  • смесена - амплитудата на движенията комбинира знаците на предишните типове.

Push нистагм, в зависимост от посоката на бърза фаза на движение, може да бъде дясно или ляво. При този вид нистагм, пациентът има принудително завъртане на главата, което е насочено към фазата на бързо движение. По този начин, слабостта на очните мускули се компенсира и симптомите на нистагма се понасят по-лесно.

Според интензивността на колебателните движения нистагмът може да бъде:

  • малък калибър - амплитудата на движенията е по-малка от 5 o;
  • среден калибър - амплитудата на движенията е 5-15 o;
  • голям калибър - амплитудата на движенията надвишава 15 o.

В редки случаи се определя нистагъм, при който амплитудата на движенията е различна във всяка от очите.

Всеки тип нистагм има свои характерни симптоми.

Видове нистагъм

Нистагмът се класифицира по различни параметри. То може да бъде:

  • физиологично - се появява при възрастни и здрави хора в отговор на различни стимули на нервната система;
  • патологични - причинени от патологични състояния и заболявания.

Нистагм се случва:
  • вродени - аномалии на зрителната подвижност се проявяват скоро след раждането на дете и продължават през целия живот; обикновено резки и хоризонтални;
  • придобити - нарушения на зрителната подвижност са причинени от нарушения на централната или периферната нервна система; може да се появи на всяка възраст.

Вроденият нистагм се разделя на:
  • оптичен - е следствие от сериозно зрително увреждане и започва да се проявява в 2-3-месечния живот; в повечето случаи махалото се отслабва с конвергенция (опитвайки се да насочи погледа си към един обект);
  • латентен - често се среща при деца с амблиопия и страбизъм, проявява се само когато едното око е затворено от клепачите, е резки и бързото му направление е насочено към отвореното око;
  • кимване спазъм - се случва много рядко на възраст от 4-14 месеца, придружени от тортиколис, възлова глава и нистагъм; в повечето случаи кимащите движения на главата не съвпадат по скорост, посока и честота с движенията на очните ябълки, които могат да бъдат различни по посока.

Придобит нистагм има следните разновидности:
  • централна - причинена от заболявания на централната нервна система (инсулти, тумори, демиелинизация на мозъчния ствол или малък мозък и др.); симптомите са разнообразни, могат да бъдат придружени от замаяност, промяна и да се появяват постоянно или периодично;
  • периферни - причинени от лезии на вестибуларния анализатор в неговата периферна част (по-често с лабиринт или предно-кохлеарни нервни инфекции, травми или синдром на Meniere); ; може да бъде придружен от нарушен слух и баланс.

Някои видове нистагъм могат да се определят само от специалисти (невролог, офталмолог или отоларинголог). Сред тях: конвергиращи се, периодични редуващи се, нагоре или надолу вертикално, опсоклони, прибиращи и възвратни нистогами на Maddox.

Някои видове нистагм посочват местоположението на лезията, а други - специфично заболяване.

Физиологичен нистагм

Тя може да се прояви в няколко форми:

  • инсталация нистагм - малък в своята честота, малък и резки, в бърза фаза е насочена в посока на погледа, проявява се с екстремни погледи поглед;
  • вестибуларната - се появява, когато калорична проба се върти или задържа (студена вода се влива в ляво или в двете уши, топлата вода се влива в дясно или в двете уши), е с форма на бутане;
  • оптокинетични - в бавната фаза очите се движат зад обекта, а в бързата фаза техните сакадични (резки) движения се появяват в обратна посока; нистагмът е рязък, причинен от повтарящото се движение на обекта в очите.

Изследванията на физиологичния нистагм могат да бъдат полезни при диагностицирането на различни патологии. Например, оптокинетичният нистагм може да се използва за определяне на качеството на зрението при деца или за идентифициране на симулатори, които имитират слепота.

Патологичен нистагм

Патологичен нистагм се наблюдава при лезии и болести от различен произход.

Тя може да се прояви в следните форми:

  • очен (или фиксация);
  • професионално;
  • лабиринт (или периферия);
  • неврогенни (или централни).

Очен нистагъм

Този тип нистагм се развива с ранно придобито зрително увреждане или е вроден. Осцилаторните движения на очните ябълки са причинени от нарушение на функцията на визуална фиксация или механизъм, регулиращ тази фиксация.

Движенията на очните ябълки в окото на нистагма са различни по своята амплитуда и характер. Зрителната острота в повечето случаи е значително намалена (0,3 или по-малко). Понякога пациентът има принудително положение на главата. Поражението на зрителната система възниква или от раждането или от ранна възраст. През годините характерът му на практика не се променя. По време на изследването, в случай на придобит нистагъм, непрозрачност на лещата и роговицата, се откриват албинизъм, колобома на макулата, пигментна ретинална дегенерация или атрофия на зрителния нерв.

Професионален нистагъм

Този тип нистагъм е характерен за мините работници с дългогодишен опит. Той причинява постоянно напрежение на зрителната система, хронична интоксикация с различни газове (метан, въглероден оксид), лошо осветление и вентилация на мините.

В този случай движенията на очните ябълки се въртят или се смесват с нистагма, усилват се чрез огъване, могат да бъдат придружени от фотофобия и треперене на клепачите и главата, стесняване на зрителните полета и лоша адаптация. По правило този тип нистагъм прогресира с увеличаване на продължителността на службата в мината и води до значително влошаване на зрението.

Лабиринт Нистагм

Неврогенният нистагм

Развива се в нарушение на вестибуларния оклумоторен рефлекс. Неврогенният нистагъм може да бъде причинен от увреждане на различни части на централната нервна система; възпалителни, неопластични или дегенеративни патологии.

Тежестта на неговото проявление зависи от естеството на самата лезия. Типичните му разновидности са:

  • отвличане нистагъм - идиот-подобен, наблюдаван, когато очната ябълка се премести в храма, характерен за междуядрена офталмоплегия;
  • Jerus nystagmus - резки, хоризонтални; неговата ниска амплитуда се наблюдава, когато очната ябълка се движи в обратна посока, а високата амплитуда се определя, когато се гледа в посока към победената страна; характерни за туморите на мостово-мозъчния възел.

Нистагм при деца

Нистагмът при децата се проявява във факта, че детето не е в състояние да фиксира погледа си, а очите му непрекъснато правят колебателни движения с неволен характер (като че ли "тичат наоколо").

Причината за появата на патологичен нистагъм в детска възраст могат да бъдат различни нарушения на вродена или придобита природа. Най-честите причини могат да бъдат:

  • раждане;
  • нарушения в централната нервна система;
  • албинизъм.

Проявите на нистагъм при деца зависят от причината за появата му.

Характерните особености на нистагма се наблюдават при такова наследствено заболяване като албинизъм. Тя се проявява чрез намаляване или пълно отсъствие на пигмент в косата, кожата и очите. Среща се и очна форма на албинизъм, при която пигментът липсва само в очите. Това води до нарушаване на нервните клетки на ретината и зрителния нерв. Тези промени причиняват нистагъм.

Нистагм при новородени

Нистагмът при новородените не е непосредствено очевиден, тъй като при раждането зрителната им система не е напълно развита: очите не могат да фиксират обекта, остротата на зрението е все още ниска, а очите все още „скитат”. Това състояние не може да се класифицира като нистагъм. До първия месец от живота, детето обикновено е в състояние ясно да фиксира предмета и да следва играчката. Ако това не се случи, тогава лекарят може да подозира появата на нистагъм.

Като правило, нистагмът се проявява напълно в рамките на 2-3 месеца от живота на детето, а до една година лекарите го възприемат като временно отклонение, козметичен дефект и вариант на нормата. В повечето случаи появата на нистагъм е свързана с незрялостта на зрителния апарат, който може да бъде елиминиран до една година с естествени средства и не изисква лечение. Такива деца се наблюдават от невролог и офталмолог до една година. Лечението се предписва само при откриване на патология, която може да причини патологичен нистагъм.

диагностика

лечение

Оптична корекция на зрението

За подобряване на зрителната острота се извършва задълбочена оптична корекция - избор на очила или контактни лещи за близост и разстояние.

При откриване на албинизъм, атрофия на зрителния нерв и дегенеративни промени в ретината се препоръчва използването на очила със специални светлинни филтри (оранжево, неутрално, жълто или кафяво) с такава плътност, която е в състояние да осигури най-голямата зрителна острота. Освен това, светлинните филтри имат защитна функция.

Pleoptic лечение

За да се нормализира амблиопията и приемните способности на окото, които съпътстват нистагма, се предписва плеоптично лечение (стимулация на ретината) и специални упражнения за очите. Пациентът се препоръчва:
1. Акцентира върху монобиноскоп през червен филтър, който стимулира централната част на ретината.
2. Стимулиране с цветни и контрастни честотни тестове (компютърни упражнения "Кръстове", "Зебра", "Паяк", "ОКО", устройство "Илюзия").

Упражненията се изпълняват последователно за дясното и лявото око, а след това - с отворени очи.

Добри резултати се получават чрез използване на диплоптично лечение (бинариметрия или метод на "дисоциация") и бинокулярни упражнения. Те повишават нивото на зрението и намаляват амплитудата на нистагма.

Най-честите причини за нистагъм: поради това, което може да е "треперене" на окото?

Нистагм - малки и чести колебания на очните ябълки, в повечето случаи имат патологичен характер. Такива движения са неволни и наподобяват махало.

Обикновено болестта е свързана с нарушения в нервната система, служеща като своеобразен "фар" за диагностициране на заболявания.

Какво причинява нистагъм

Колебателните движения могат да се появят синхронно със същата амплитуда, както и да се различават по дясното и лявото око.

Отличителна черта на нистагма - нарушението винаги се наблюдава успоредно на двете очи.

Фактори в развитието на болестта са напълно различни заболявания, така че е изключително важно при диагнозата да се изследват всички области и да се установи причината за появата.

Причини, свързани с вродени малформации и раждане

В случаи на вътрематочни нарушения на растежа, нервната система често страда, където вроденият нистагм изглежда е важен диагностичен критерий. Едно от тези отклонения е генетичното заболяване amaurosis Leber.

Дефектът се крие в бързата смърт на фоточувствителните клетки на ретината, което води до пълна загуба на зрението. Заболяването се появява няколко месеца след раждането и нистагмът позволява бързо да се определи генетичната аномалия.

Диагностицирането на нистагма в детска възраст е пряко свързано с грубо увреждане на зрителния нерв или неговата атрофия, както и с увреждане на мозъка.

Колебанията в очните ябълки се проявяват при новородени поради вътрематочна инфекция - хидроцефалия и енцефалит.

Капките също могат да бъдат причинени от травма при раждане, което води до мозъчни кръвоизливи и кръвоизливи под менингите.

Помощ! Нистагмът е една от проявите на албинизма (Х-свързано отсъствие на оцветяващия пигмент меланин).

С неврология и мозъчно увреждане

Оптичният нерв е чувствителен към мозъчно увреждане. Един от факторите за развитието на нистагъм е множествена склероза. По време на това заболяване са засегнати мембраните на гръбначния мозък и мозъка. Поради превръщането на влакната, визуалната структура страда.

Друга причина за настъпването на нараняване. Разклащането често е придружено от незначителни микросимптоматични състояния, включително специфично махалообразно потрепване на ябълки.

Кървенето в структурата на черепа се проявява и с нистагъм, дължащ се на дразнене на нервните влакна.

Прогресията на колебанията е свързана с патологични образувания на сиво вещество. Освен това, внезапните движения на фона на високото кръвно налягане често показват доброкачествена формация с големи размери.

Важно е! В случаите на злокачествено развитие, нистагмът се появява след други характерни симптоми и не е толкова изразен.

Симптом на инсулт

Нистагмът е важен признак за мозъчно кървене. Най-ярките му прояви се проявяват по време на острата фаза или кома. Движенията са предимно асиметрични и аритмични. Бързите хоризонтални потрепвания се заменят с бавно, последвано от "преобръщане" на очните ябълки.

По естеството на колебанията се установява приблизителната площ на мозъчното увреждане:

  • Вертикална - показва повреда на тялото или средната част.
  • Ротационен - ​​когато са засегнати таламусните системи.

При изход от остро състояние при пациенти се наблюдава образуване на ритъм на нистагма и неговия синхронизъм.