Усложнения след спинална пункция

Пункцията на гръбначно-мозъчната течност в медицинската терминология е обозначена като лумбална пункция, а самата течност се нарича CSF. Лумбалната пункция е един от най-сложните методи, които имат диагностични, анестетични и терапевтични цели. Процедурата е въвеждането на специална стерилна игла (до 6 см дължина) между 3-тия и 4-тия прешлен под арахноида на гръбначния мозък, а самият мозък е напълно незасегнат и след това се екстрахира определена доза CSF. Именно тази течност осигурява точна и полезна информация. В лабораторията се изследва съдържанието на клетки и различни микроорганизми за идентифициране на протеини, различни инфекции, глюкоза. Лекарят също така оценява прозрачността на течността.

Спиналната пункция е най-често използвана при съмнения за инфекции на централната нервна система, които причиняват заболявания като менингит и енцефалит. Множествена склероза е много трудно да се диагностицира, така че без лумбална пункция не може да се направи. В резултат на пункцията, гръбначно-мозъчната течност се изследва за наличие на антитела. Ако в организма има антитела, диагнозата на множествена склероза е практически установена. Пункцията се използва за диференциране на инсулт и за идентифициране на характера на неговото появяване. Ликьорът се събира в 3 епруветки, по-късно се сравнява с кръвната смес.

С помощта на лумбалната пункция диагнозата помага да се идентифицира възпаление на мозъка, субарахноидален кръвоизлив или да се идентифицира херния на междупрешленните дискове чрез инжектиране на контрастно вещество, както и измерване на налягането на гръбначния мозък. В допълнение към събирането на течността за изследването, специалистите обръщат внимание на скоростта на потока, т.е. ако една прозрачна капка се появи за една секунда, пациентът няма проблеми в тази област. В медицинската практика, пункция на гръбначния мозък, последствията от която понякога може да бъде много сериозна, се предписва за премахване на допълнителния CSF и по този начин за намаляване на вътречерепното налягане при доброкачествена хипертония, за прилагане на лекарства за различни заболявания, като хронична нормотензивна хидроцефалия.

Противопоказания за лумбална пункция

Използването на лумбална пункция е противопоказано при наранявания, заболявания, образувания и някои процеси в организма:

• воднянка с обемна формация във временния или челен лоб;

• нарушение на мозъчния ствол;

• просвирвания на лумбосакралния регион;

• кожни и подкожни инфекции в лумбалната област;

• изключително тежко състояние на пациента.

Във всеки случай, лекарят първо провежда серия от тестове, за да провери спешната необходимост от назначаване на пункция на гръбначния стълб. Нейните последици, както вече беше отбелязано, могат да бъдат много, много сериозни, защото процедурата е рискована и носи определени рискове.

Пункция на гръбначния мозък и последствията от нея

Първите няколко часа (2-3 часа) след процедурата в никакъв случай не могат да станат, трябва да лежите на равна повърхност на стомаха (без възглавница), по-късно можете да лежите на страната си, в продължение на 3-5 дни трябва да спазвате строго почивка на легло и да не приемате стоящи или седящи, за да се избегнат различни усложнения. Някои пациенти след лумбална пункция изпитват слабост, гадене, болки в гръбначния стълб и главоболие. Лекарят може да предпише лекарства (противовъзпалителни и обезболяващи) за облекчаване или намаляване на симптомите. Усложнения след лумбална пункция могат да възникнат поради неправилна процедура. Ето списък на възможните усложнения в резултат на неправилни действия:

• различни патологии на мозъка;

• образуването на епидермоидни тумори в гръбначния канал;

• увреждане на междупрешленните дискове;

• повишено вътречерепно налягане в онкологията;

Ако процедурата е извършена от квалифициран специалист, стриктно са спазени всички необходими правила и пациентът следва препоръките на лекаря, а последиците от него са сведени до минимум. Свържете се с нашия медицински център, където работят само опитни лекари, не рискувайте здравето си!

Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) е вид диагноза, която е доста сложна. По време на процедурата се отстранява малко количество гръбначно-мозъчна течност или се инжектират лекарства и други вещества в лумбалния гръбначен канал. В този процес гръбначният мозък не се допира. Рискът, който възниква по време на пункцията, допринася за рядкото прилагане на метода изключително в болницата.

Целта на спиналната пункция

Пробиване на гръбначния мозък се извършва за:

Гръбначна пункция

прием на малко количество гръбначно-мозъчна течност (гръбначно-мозъчна течност). В бъдеще, тяхната хистология, измерване на налягането на гръбначно-мозъчната течност в гръбначния канал, премахване на излишната цереброспинална течност, администриране на лекарства в гръбначния канал, облекчаване на трудния труд за предотвратяване на болезнен шок, както и анестезия преди операцията, определяне на характера на инсулт, освобождаване от тялото онкомаркери, цистернография и миелография.

С помощта на спинална пункция се диагностицират следните заболявания:

бактериални, гъбични и вирусни инфекции (менингит, енцефалит, сифилис, арахноидити), субарахноидален кръвоизлив (кървене в области на мозъка), злокачествени тумори на мозъка и гръбначния мозък, възпалителни състояния на нервната система (синдром на Guillain-Barre, множествена склероза); автоимунни и дистрофични процеси.

Често спиналната пункция се идентифицира с биопсия на костния мозък, но това твърдение не е напълно правилно. При биопсия се взема проба от тъкан за по-нататъшно изследване. Достъпът до костния мозък става чрез пункция на гръдната кост. Този метод ви позволява да идентифицирате патологията на костния мозък, някои кръвни заболявания (анемия, левкоцитоза и др.), Както и метастази в костния мозък. В някои случаи може да се извърши биопсия в процеса на пункция.

Нашите читатели препоръчват

За профилактика и лечение на заболявания на ставите, нашият редовен читател прилага все по-популярния метод на ВТОРИЧНО лечение, препоръчван от водещи немски и израелски ортопеди. След като внимателно го прегледахме, решихме да го предложим на вашето внимание.

Показания за спинална пункция

Задължителна пункция на гръбначния мозък се извършва с инфекциозни заболявания, кръвоизливи, злокачествени тумори.

В някои случаи приемайте пункция с относителни индикации:

възпалителна полиневропатия, треска с неизвестна патогенеза, демиленизиращи заболявания (множествена склероза), системни заболявания на съединителната тъкан.

Подготвителен етап

Преди процедурата медицинските работници обясняват на пациента: за какво се прави пункцията, как се държи по време на манипулацията, как се подготвя за нея, както и възможните рискове и усложнения.

Пункцията на гръбначния мозък осигурява следния препарат:

Изготвяне на писмено съгласие за манипулация. Кръвни тестове, които оценяват неговото съсирване, както и бъбреците и черния дроб Хидроцефалия и някои други заболявания включват компютърна томография и ЯМР на мозъка Събиране на информация за историята на заболяването, последните и хронични патологични процеси.

Специалистът трябва да бъде информиран за приеманите от пациента лекарства, особено за тези, които разреждат кръвта (варфарин, хепарин), анестезират или имат противовъзпалителен ефект (аспирин, ибупрофен). Лекарят трябва да е наясно със съществуващата алергична реакция, причинена от местни анестетици, лекарства за анестезия, йод-съдържащи средства (Novocain, Lidocaine, йод, алкохол), както и контрастни вещества.

Необходимо е предварително да се спре приема на разредители на кръвта, както и аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства.

Преди процедурата водата и храната не се консумират в рамките на 12 часа.

Жените трябва да предоставят информация за планираната бременност. Тази информация е необходима поради планираното рентгеново изследване по време на процедурата и използването на анестетици, които могат да имат нежелан ефект върху плода.

Лекарят може да предпише лекарство, което трябва да се вземе преди процедурата.

Необходимо е присъствието на човек, който ще бъде близо до пациента. На детето се разрешава да извърши спинална пункция в присъствието на майката или бащата.

Техника на процедурата

Пункция на гръбначния стълб се извършва в болнично отделение или стая за лечение. Преди процедурата пациентът изпразва пикочния мехур и се превръща в болнични дрехи.

Гръбначна пункция

Пациентът лежи на една страна, огъва краката си и ги притиска към стомаха. Вратът също трябва да се огъне, брадичката да се притисне към гърдите. В някои случаи се извършва спинална пункция в седнало положение. Гърбът трябва да бъде възможно най-неподвижен.

Кожата в областта на пункцията се почиства от косата, дезинфекцира и затваря със стерилна салфетка.

Специалистът може да използва обща анестезия или да използва местна упойка. В някои случаи може да се използва лекарство със седативно действие. Също така по време на процедурата се следи сърдечната дейност, пулса и кръвното налягане.

Хистологичната структура на гръбначния мозък осигурява най-безопасното въвеждане на иглата между 3 и 4 или 4 и 5 лумбални прешлени. Рентгеновите изображения могат да показват видео изображението на монитора и да следят процеса на манипулация.

След това, специалистът провежда събирането на гръбначно-мозъчната течност за по-нататъшни изследвания, премахва излишната течност или инжектира необходимото лекарство. Течността се освобождава без помощ и запълва епруветката с капка по капка. След това иглата се отстранява, кожата се покрива с превръзка.

Проби от цереброспинална течност се изпращат за лабораторни изследвания, където хистологията се осъществява директно.

Течност на гръбначния мозък

Лекарят започва да прави изводи за естеството на флуида и неговия външен вид. В нормално състояние, гръбначно-мозъчната течност е прозрачна и изтича с една капка за 1 секунда.

След приключване на процедурата трябва:

придържане към леглото в продължение на 3 до 5 дни, както е препоръчано от лекаря, поддържане на тялото в хоризонтално положение в продължение на поне три часа, освобождаване от физическо натоварване.

Когато мястото на пункция е възпалено, можете да се обърнете към обезболяващи.

рискове

Нежелани ефекти след пункция на гръбначния стълб възникват в 1–5 случая от 1000. Съществува риск от:

аксиално вмъкване, менингизъм (симптоми на менингит се появяват при липса на възпалителен процес), инфекциозни заболявания на централната нервна система, силно главоболие, гадене, повръщане, замаяност. Главата може да боли за няколко дни, увреждане на корените на гръбначния мозък, кървене, междупрешленна херния, епидермоидна киста, менингеална реакция.

Ако ефектите от пункцията се изразяват в втрисане, изтръпване, повишена температура, чувство за стягане в шията, изхвърляне в мястото на пункция, спешно трябва да се консултирате с лекар.

Смята се, че гръбначната пункция може да увреди гръбначния мозък. Това е погрешно, тъй като гръбначният мозък е по-висок от лумбалния отдел на гръбначния стълб, където директно се извършва пункцията.

Противопоказания за спинална пункция

Пункцията на гръбначния мозък, както и много други изследователски методи, има противопоказания. Пункцията е забранена с рязко повишено вътречерепно налягане, воднянка или подуване на мозъка, наличието на различни образувания в мозъка.

Не се препоръчва да се прави пункция за пустулозни обриви в лумбалната област, бременност, нарушено съсирване на кръвта, вземане на лекарства за разреждане на кръвта, разкъсване на аневризми на мозъка или гръбначния мозък.

Във всеки отделен случай лекарят трябва да анализира подробно риска от манипулацията и последиците от него за живота и здравето на пациента.

Препоръчително е да се свържете с опитен лекар, който не само ще обясни подробно защо е необходимо да се пробие гръбначният мозък, но и да се извърши процедурата с минимален риск за здравето на пациента.

Често се сблъскват с проблема с болки в гърба или ставите?

Имате ли заседнал начин на живот? Не можете да се похвалите с кралска поза и да се опитвате да скриете навес под дрехите си? Мислите си, че това скоро ще се премине само по себе си, но болката само се усилва... Много са се опитвали, но нищо не помага... всяка възможност, която ви дава добро благополучие!

Съществува ефективно средство за защита. Лекарите препоръчват >>!

Усложнения след лумбална пункция

За лабораторни изследвания, CSF се отстранява бавно, под мандрен, в обем от 2-3 ml, а в някои случаи до 5-8 ml. Ако пункцията е направена за терапевтични цели (с менингит, с повишено вътречерепно налягане), обемът на отстранената течност може да се увеличи до 30-40 ml. Въпреки това е необходимо да се контролира намаляването на налягането на цереброспиналната течност, предотвратявайки хипотонията.

Опасно е да се допуска бързо изтичане на флуид под формата на струя, какъвто е случаят с патологично увеличеното налягане на течността. Също така е опасно да се извлече CSF със спринцовка. И в двата случая се наблюдава рязко намаляване на налягането в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. Това в някои случаи може да доведе до появата на ужасно усложнение - дислокация на мозъчния ствол с дихателна недостатъчност и сърдечно-съдова дейност.

В края на лумбалната пункция иглата бързо се отстранява, мястото на пункция се намазва с алкохолен разтвор на йод и се затваря с парче стерилен памук, навлажнен със коладий. Пациентът се транспортира до отделението и се поставя в леглото. През първите 2-3 часа след пункцията, пациентът се съветва да лежи на стомаха без възглавница. След това той може да се обърне и да яде. Не е позволено да се издигне, да седне и особено да се изправи на следващия ден.
Разбира се, не се препоръчва амбулаторно да се прави лумбална пункция.

Когато лумбалната пункция може да срещне технически трудности и понякога - усложнения. Понякога иглата на дълбочина 2-3 см почива върху костта. В същото време е необходимо леко да се оттегли, оставяйки върха в подкожната тъкан и след това донякъде да се променя посоката на иглата, като се завърта леко нагоре (към главата на пациента), за да се пробие отново. Ако това не помогне, тогава е необходимо да отстраните иглата и да я въведете отново в същата или друга междинна пролука.

Случва се, че иглата прониква в субарахноидалното пространство, но течността не тече. В същото време е необходимо, без да докосвате иглите, да се въведе отново и да се махне отново. Ако това не помогне, завъртете иглата около оста си, натиснете го леко още няколко милиметра напред, или, обратно, извадете я малко. Внимателното извличане или напредване на иглата до плитка дълбочина прави възможно по-точно установяване на иглата в илюминатора на канала. При отрицателни резултати от всички тези манипулации е необходимо да се отстрани иглата, за да се провери дали нейният лумен е блокиран с парче тъкан или кръвен съсирек. Ако иглата е “запушена”, тя трябва да бъде подменена и повторно пробита.

Появата на чиста кръвна игла по време на пункция в лумена на иглата показва, че иглата е паднала във венозния сплит на гръбначния канал. В такива случаи иглата трябва да бъде отстранена и пробита на друго място или пункцията трябва да бъде спряна. Ако CSF, смесен с кръв, изтече от иглата, изчакайте малко, докато течността стане повече или по-малко прозрачна. Често е трудно да се определи дали примесът на кръв е „артефакт“, т.е. резултат от технически неуспешна пункция, или дали примесът на кръв е следствие от субарахноидален кръвоизлив.

В момента, в който иглата проникне в канала, пациентът понякога усеща краткотрайна остра болка поради контакта на иглата с гръбначния корен. В този случай пациентът трябва да бъде успокоен, тъй като няма сериозни повреди. Някои пациенти в продължение на няколко дни след пункцията усещат главоболие, повръщане. Понякога се наблюдава гадене, обща слабост, леко схващане на врата, леко повишаване на телесната температура. Този симптом комплекс "менингизъм", което показва дразнене на менингите. Постфункционалният менингизъм е изключително рядък, ако лумбалната пункция се извърши правилно и пациентът наблюдава режима, предписан след пункцията. За да се намалят ефектите на менингизма, се посочват интравенозно приложение на хипертоничен разтвор, разтвор на глюкоза и предписване на обезболяващи. Спазването на правилата на асептиката и технически компетентното прилагане на лумбалната пункция изключват възможността от инфекция и развитието на менингит.

Абсолютно противопоказание за лумбална пункция е обемният процес в задната черевна ямка (тумор, абсцес, хематом и др.). Отстраняването дори на малко количество CSF в тези случаи чрез лумбална пункция, така да се каже, "избива подложката" под формата на колонна течност, "подпирайки" образуването в задната черевна ямка отдолу. В резултат на това се наблюдава изместване на областите на мозъка - развива се дислокацията. На първите етапи дислокацията протича скрито и едва тогава, когато мозъчният ствол е нарушен на нивото на тенториалното отваряне, и мозъкът и сливиците на малкия мозък са вкарани в големия тилен отвор, настъпва бързо и бързо развитие на дислокационния синдром, застрашаващ смъртта. В този случай е показана спешна разтоварваща вентрикуларна пункция (виж по-долу). Трябва да се помни, че дислокацията на мозъка може да възникне и ако лумбалната пункция с евакуацията на CSF се извършва в присъствието на патологичен обем в областта на темпоралния лоб.

Естествено, лумбалната пункция не е показана и във всички тези случаи, когато вече има клинично прояви на изтласкване на мозъка, и локализацията и естеството на патологичния процес не са известни.

Относителни противопоказания за лумбална пункция могат да се разглеждат като изразени явления на атеросклероза на мозъчни съдове, придружено от значително повишаване на кръвното налягане.

Гръбначна пункция

Пункция на гръбначния мозък. Такова ужасно изражение често може да се чуе в кабинета на лекаря и става още по-ужасно, когато тази процедура ви засяга. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е тази манипулация? Каква информация може да бъде получена по време на това проучване?

Първото нещо, което трябва да се разбере, когато става въпрос за пробиване на гръбначния мозък (тъй като тази процедура често се нарича пациенти), това не означава пункция на тъканта на органа на централната нервна система, а само малко количество гръбначномозъчна течност, която измива гръбначния мозък и мозъка., Такива манипулации в медицината се наричат ​​спинална, или лумбална, пункция.

За какво се прави гръбначна пункция? Целите на такава манипулация могат да бъдат три - диагностични, аналгетични и терапевтични. В повечето случаи се прави лумбална спинална пункция, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което индиректно отразява патологичните процеси, които се случват в мозъка и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършват пункцията на гръбначния мозък за терапевтични цели, например за въвеждане на лекарства в субарахноидалното пространство, за бързо намаляване на гръбначния натиск. Също така, не забравяйте за този метод на анестезия, като спинална анестезия, когато се инжектират анестетици в гръбначния канал. Това дава възможност за голям брой хирургични интервенции без използване на обща анестезия.

Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния стълб е назначена специално за диагностични цели, става дума за този вид изследвания, които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Защо да вземете пункция

Лумбална пункция взета за изследване на гръбначно-мозъчната течност, която ви позволява да диагностицирате някои заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Най-често тази манипулация е предписана за съмнение:

• инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) с вирусна, бактериална или гъбична природа;
• сифилитично, туберкулозно увреждане на мозъка и гръбначния мозък;
• субарахноидален кръвоизлив;
• абсцес на централната нервна система;
• исхемичен, хеморагичен инсулт;
• травматично увреждане на мозъка;
• демиелинизиращи лезии на нервната система, например, множествена склероза;
• доброкачествени и злокачествени тумори на мозъка и гръбначния мозък, техните мембрани;
• Синдром на Hyena-Barre;
• други неврологични заболявания.

Противопоказания

Забранено е да се прави лумбална пункция в случай на обемни лезии на задната черевна ямка или темпоралния лоб на мозъка. В такива ситуации, дори и малко количество проби от цереброспиналната течност може да предизвика разместване на мозъчните структури и да причини нарушение на мозъчния ствол в големия тилен отвор, което води до незабавна смърт.

Забранено е също така да се извърши лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани и гръбначния стълб в мястото на пункция.

Относителните противопоказания са изразени гръбначни деформации (сколиоза, кифосколиоза и др.), Тъй като това увеличава риска от усложнения.

С повишено внимание, пункция предписани на пациенти с нарушения на кръвосъсирването, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Етап на подготовка

Процедурата за лумбална пункция изисква предварително подготовка. На първо място, на пациента се предписват клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината и се определя състоянието на кръвосъсирващата система. Проверете и палпирайте лумбалния отдел на гръбначния стълб. Да се ​​идентифицират възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.

Трябва да кажете на Вашия лекар за всички лекарства, които приемате сега или наскоро. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които засягат кръвосъсирването (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Също така трябва да информирате лекаря за възможни алергии към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, скорошни остри заболявания и наличие на хронични заболявания, тъй като някои от тях може да са противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да информират лекаря за възможна бременност.

Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие за 4 часа преди пункцията.

Метод на пункция

Процедурата се извършва в положение на пациента, лежащ на една страна. Необходимо е да се огъват краката колкото е възможно повече в коленните и тазобедрените стави, да се стигне до стомаха. Главата трябва да бъде възможно най-напред и близо до гърдите. Именно в тази позиция интервертебралните пространства се разширяват добре и ще бъде по-лесно за специалист да накара иглата на правилното място. В някои случаи пункцията се извършва в позицията на пациента, седнал с най-закръгления гръб.

Специалистът избира място за пункция с помощта на палпация на гръбначния стълб, за да не увреди нервната тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на ниво 2 на лумбалния прешлен, но при хора с нисък ръст, както и при деца (включително новородени), той е малко по-дълъг. Следователно, иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3 и 4 лумбалните прешлени или между 4 и 5. Това намалява риска от усложнения след пункция.

След като кожата е третирана с антисептични разтвори, се извършва локална инфилтрационна анестезия на меките тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин с конвенционална спринцовка с игла. След това се извършва директна лумбална пункция със специална голяма игла с мандрен.

Пункцията се извършва в избраната точка, лекарят изпраща иглата сагитална и леко нагоре. При дълбочина от 5 см се усеща съпротива, последвана от специфично потапяне на иглата. Това означава, че краят на иглата е паднал в субарахноидалното пространство и можете да започнете да събирате течност. За да направи това, лекарят премахва мандрините от иглата (вътрешната част, което прави инструмента херметичен) и течността започва да капе от нея. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията се извършва правилно и иглата попада в субарахноидалното пространство.

След прибавяне на течност в стерилна епруветка иглата се отстранява внимателно и мястото на пункция се запечатва със стерилна превръзка. В рамките на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

Изследване на гръбначната течност

Първата стъпка в анализа на гръбначно-мозъчната течност е да се оцени неговото налягане. Нормално изпълнение в седнало положение - 300 мм. вода. Чл., В легнало положение - 100-200 мм. вода. Чл. По правило налягането се оценява непряко - с броя на капки в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането в CSF в гръбначния канал. Налягането се увеличава при възпалителни процеси на ЦНС, в туморни образувания, при венозна конгестия, хидроцефалия и други заболявания.

След това течността се събира в две епруветки по 5 ml. След това те се използват за извършване на необходимия списък от изследвания - физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.

Последици и възможни усложнения

В повечето случаи процедурата се извършва без последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката присъства само на етапа на вмъкване на иглата.

Някои пациенти могат да развият следните усложнения.

Постфункционално главоболие

Смята се, че определено количество CSF изтича от отвора след пункцията, в резултат на което интракраниалното налягане намалява и се появява главоболие. Такава болка прилича на напрежение главоболие, има постоянен болка или изстискване характер, намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията, ако цефалгията продължава след 7 дни - това е повод за консултация с лекар.

Травматични усложнения

Понякога могат да се появят травматични усложнения от пункция, когато иглата може да увреди корените на гръбначния нерв и междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно изпълнена пункция.

Хеморагични усложнения

Ако по време на пункция се повредят големи кръвоносни съдове, може да се получи кървене, образуване на хематом. Това е опасно усложнение, което изисква активна медицинска намеса.

Усложнения на дислокацията

Появяват се с рязък спад в налягането на алкохола. Това е възможно при наличието на обемни образувания на задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се извърши проучване на признаците на изкълчване на средната структура на мозъка (EEG, REG).

Инфекциозни усложнения

Може да възникне поради нарушения на правилата на асептиката и антисепсиса по време на пункция. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори абсцеси. Такива последствия от пункцията са животозастрашаващи и изискват назначаването на мощна антибиотична терапия.

Така, пункцията на гръбначния мозък е много информативен метод за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Разбира се, усложнения по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки, а ползите от пункция далеч надхвърлят риска от развитие на негативни последици.

Гръбначна пункция: показания, противопоказания, техника

Спиналната пункция се отнася до поставянето на специална игла в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, за да се вземе спинална течност за изследване или за медицински цели. Тази манипулация има много синоними: лумбална пункция, лумбална пункция, лумбална пункция, пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. В нашата статия ще говорим за индикации и противопоказания за тази процедура, за техниката на нейното прилагане и възможните усложнения.

Показания за лумбална пункция

Както е споменато по-горе, една лумбална пункция може да се извърши за диагностични или терапевтични цели.

Като диагностична манипулация се извършва пункция, ако е необходимо да се изследва съставът на гръбначно-мозъчната течност, да се определи наличието на инфекция в нея, да се измери налягането на CSF и пропускливостта на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък.

Ако е необходимо да се премахне излишната CSF от гръбначния канал, да се инжектират антибактериални лекарства или химиотерапевтични лекарства, да се извърши лумбална пункция, но вече като метод на лечение.

Показанията за тази манипулация се разделят на абсолютни (т.е. при тези условия е необходима пункция) и относителна (за пункция или не, по ваша преценка, лекарят решава).

Абсолютни индикации за спинална пункция:

• инфекциозни заболявания на централната нервна система (енцефалит, менингит и др.);
• злокачествени новообразувания в областта на мембраните и мозъчните структури;
• диагностициране на алкохол (изтичане на гръбначно-мозъчна течност) чрез въвеждане на рентгенови контрастни вещества или багрила в гръбначния канал;
• кръвоизлив под арахноидната мембрана на мозъка.

• множествена склероза и други демилитаризиращи заболявания;
• възпалителна полиневропатия;
• септичен емболизъм на съдовете;
• треска с неизвестна природа при малки деца (до 2 години);
• системен лупус еритематозус и някои други системни заболявания на съединителната тъкан.

Противопоказания за лумбална пункция

В някои случаи, провеждането на тази терапевтична и диагностична манипулация може да причини на пациента повече вреда, отколкото полза и дори може да бъде опасно за живота на пациента - това е противопоказание. Основните са изброени по-долу:

• подчертано подуване на мозъка;
• рязко повишено вътречерепно налягане;
• присъствието в мозъка на съраунд образованието;
• оклузивна хидроцефалия.

Тези 4 синдрома по време на спинална пункция могат да доведат до аксиално вмъкване - животозастрашаващо състояние, когато част от мозъка потъва в голям тилен отвор - функционирането на жизнените центрове, намиращи се в него, е нарушено и пациентът може да умре. Вероятността от проникване се увеличава, когато се използва дебела игла и се отделя голямо количество гръбначно-мозъчна течност от гръбначния канал.

Ако пункцията е необходимост, трябва да се премахне минималното възможно количество гръбначно-мозъчна течност и в случай на признаци на проникване, необходимото количество течност отвън се поставя спешно през иглата за пункция.

Други противопоказания са:

• пустулозен обрив в лумбалната област;
• заболявания на кръвосъсирващата система;
• вземане на разредители за кръв (антиагреганти, антикоагуланти);
• кръвоизлив от разкъсана аневризма на съда на мозъка или гръбначния мозък;
• блокада на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък;
• бременността.

Тези 5 противопоказания са относителни - в ситуации, когато извършването на лумбална пункция е от жизненоважно значение, то се извършва и с тях те просто вземат под внимание риска от развитие на някои усложнения.

Техника на пункция

По време на тази манипулация, пациентът, като правило, е в лежаща позиция с наклонена към гърдите глава, а краката - в коленете, притиснати към стомаха. В това положение мястото на пункция става най-достъпно за лекаря. Понякога пациентът не лъже, а седи на стол, докато се накланя напред и поставя ръце на масата и главата си върху ръцете си. Въпреки това, тази разпоредба наскоро бе използвана все по-малко.

Децата се пробиват между спинозните процеси на 4-тия и 5-тия лумбален прешлен, а възрастният е малко по-висок между 3-тия и 4-тия лумбален прешлен. Някои пациенти се страхуват от пробиване, защото вярват, че гръбначният мозък може да бъде наранен по време на процедурата, но това не е така! Гръбначният мозък на възрастен човек завършва приблизително на нивото на 1-2 лумбални прешлени. По-долу не е там.

Кожата в областта на пункцията се третира последователно с разтвори на алкохол и йод, след което се инжектира упойващо средство (Novocain, Lidocaine, Ultracain), първоначално вътрешно, преди образуването на така наречената лимонова кора, след това подкожно и по-дълбоко по време на пункцията.

Пункция (пункция) се извършва със специална игла с дорник (това е пръчката за затваряне на лумена на иглата) в равнината отпред назад, но не перпендикулярна на талията, и под малък ъгъл отдолу нагоре (по протежение на междуосните процеси на прешлените). Когато иглата се отклонява от средната линия, тя обикновено лежи върху костта. Когато иглата минава през всички структури и навлиза в гръбначния канал, специалистът, който провежда пункцията, се чувства като провал; ако няма такова усещане, но когато мандренът бъде отстранен, цереброспиналната течност преминава през иглата, това е знак, че целта е достигната и иглата в канала. Ако иглата е поставена правилно, но гръбначната течност не изтича, лекарят моли пациента да кашля или да повдигне главата му, за да повиши налягането на гръбначно-мозъчната течност.

Когато шипове се появяват в резултат на многобройни пробиви, може да бъде много трудно да се постигне появата на алкохол. В този случай лекарят ще се опита да пробие на друго, по-високо или по-ниско от стандартното ниво.

За измерване на налягането в субарахноидалното пространство е прикрепена специална пластмасова тръба към иглата. При здрав човек, налягането на гръбначно-мозъчната течност е от 100 до 200 mm Hg. За да получите точни данни, лекарят ще поиска от пациента да се отпусне колкото е възможно повече. Нивото на налягане може да бъде оценено приблизително: 60 капки CSF в минута съответстват на нормалното налягане. Когато възпалителни процеси в мозъка или други условия, които допринасят за увеличаване на обема на гръбначно-мозъчната течност, налягането се увеличава.

За оценка на пропускливостта на под-пространството се извършват специални тестове: Stukey и Quekkenshted. Пробата на Kuekkenshted се провежда по следния начин: определя се първоначалното налягане, след което югуларните вени на субекта се компресират за максимум 10 секунди. Налягането по време на теста се увеличава с 10-20 mm воден стълб и 10 секунди след възстановяването на кръвния поток до нормално. Тест на скърцане: в пъпа, натискайки с юмрук за 10 секунди, в резултат на което налягането също се повишава.

Кръв в течността

В цереброспиналната течност има 2 причини за наличие на кръвна нечистота: кръвоизлив под арахноида и увреждане на съда по време на пункцията. За да ги разграничат един от друг, течността се събира в 3 епруветки. Ако кръвта се смеси с кръвоизлив, течността ще бъде равномерно оцветена в алено. Ако цереброспиналната течност от 1-ва до 3-та епруветка стане по-чиста, кръвта вероятно е в резултат на увреждане на съда по време на пробиване. Ако кръвоизливът е малък, цветът на алкохола в червеното може да е едва забележим или изобщо не се забелязва. В този случай ще бъде необходимо да се идентифицират промените в неговите лабораторни изследвания.

Проучване на течности

По правило цереброспиналната течност се събира в 3 епруветки: за общ анализ, биохимично и микробиологично изследване.

При извършване на общ анализ лабораторният техник оценява плътността, рН, цвета, прозрачността на течността, разглежда цитозата (броят на клетките в 1 μl), определя съдържанието на протеин. Ако е необходимо, се определят и други клетки: туморни клетки, епидермални клетки, арахноендотелиум и други.

Плътността на течността обикновено е равна на 1,005-1,008; увеличава се с възпаление, намалява с излишък на течност.

Нормалната стойност на рН е 7.35-7.8; увеличава се в случай на парализа, невросифилис, епилепсия; намалява с менингит и енцефалит.

Здравият алкохол е безцветен и прозрачен. Неговият тъмен цвят говори за жълтеница или метастази на меланом, жълтият е признак за повишено ниво на протеин или билирубин в него, както и на кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Мътният алкохол става при повишени нива на белите кръвни клетки (над 200-300 в 1 μl). В случай на бактериална инфекция се определя неутрофилна цитоза, в случай на вирусна инфекция - лимфоцитна, при паразитоза - еозинофилна, при кръвоизлив се наблюдава повишено съдържание на червени кръвни клетки в цереброспиналната течност.

Протеинът обикновено не трябва да е повече от 0,45 g / l, но при възпалителни процеси в мозъка, неоплазми, хидроцефалия, невросифилис и други заболявания, нивото му се повишава значително.

В биохимичното изследване на алкохола се определя нивото на много показатели, сред които най-важни са следните:

• глюкоза (нейното ниво е приблизително 40-60% от нивото в кръвта и е равно на 2.2-3.9 mmol / l; намалява с менингит, нараства с инсулти);
• лактат (нормата за възрастни е 1,1-2,4 mmol / l; увеличава се при бактериален менингит, мозъчни абсцеси, хидроцефалия, церебрална исхемия; намалява с вирусен менингит);
• хлориди (обикновено - 118-132 mol / l; повишена концентрация в тумори и абсцеси на мозъка, както и ехинококоза; намален - с менингит, бруцелоза, невросифилис).

Микробиологичното изследване се извършва чрез оцветяване на натривка от цереброспинална течност с помощта на един от възможните методи (в зависимост от предполагаемия патоген) и сеитба на течността върху хранителна среда. Това определя причинителя на заболяването и неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Как да се държим след спинална пункция

За да се предотврати евентуално изтичане на цереброспиналната течност през отвора за пробиване, пациентът трябва да наблюдава почивка на леглото, като е в хоризонтално положение, в продължение на 2-3 часа след пункцията. За да се предотврати развитието на усложнения от операцията или за облекчаване на състоянието при възникване, почивката на легло трябва да бъде удължена до няколко дни. Изключване на вдигането на тегло.

Усложнения на спиналната пункция

Усложненията на тази процедура се развиват при 1-5 пациенти от 1000. Те са:

• аксиално инжектиране (остра - с повишено вътречерепно налягане; хронично - с повтарящи се пункции);
• менингизъм (появата на симптоми на менингит при липса на възпаление per se; е резултат от дразнене на менингите);
• инфекциозни заболявания на централната нервна система поради нарушаване на асептични правила по време на пункция;
• тежко главоболие;
• увреждане на корените на гръбначния мозък (настъпва постоянна болка);
• кървене (ако е имало нарушение на кръвосъсирването или пациентът е взел разредители за кръв);
• интервертебрална херния в резултат на увреждане на диска;
• епидермоидна киста;
• менингеална реакция (рязко увеличаване на цитозата и нивата на протеини, когато глюкозата е в нормалните граници и отсъствието на микроорганизми в културата, в резултат на въвеждането на антибиотици, химиотерапевтични лекарства, обезболяващи и рентгеноконтрактивни вещества в гръбначния канал; като правило тя бързо и напълно регресира, но в някои случаи причинява миелит, радикулит или арахноидит).

Така, спиналната пункция е най-важната, много информативна терапевтична и диагностична процедура, към която има както индикации, така и противопоказания. Възможността за това се определя от лекаря и той оценява възможните рискове. Преобладаващият брой пробиви се понася добре от пациентите, но понякога се развиват усложнения, при които пациентът трябва незабавно да бъде информиран за това на лекуващия лекар.

Образователна програма по неврология, лекция на тема "Лумбална пункция":

Медицинска анимация на тема „Лумбална пункция. Визуализацията ":

Лумбална (цереброспинална) пункция - цели, индикации и усложнения

1. Малка ембриология 2. Цели на лумбалната пункция 3. Показания и противопоказания 4. Техника на изпълнение 5. Показатели, определени в цереброспиналната течност 6. Усложнения 7. Нови резултати

Спиналната пункция е обща медицинска процедура за диагностика и лечение на много нервни заболявания. Други имена са лумбална пункция, лумбална или гръбначна пункция. Субарахноидното (субарахноидно) пространство се пробива на лумбалното ниво. В резултат на пункция на гръбначния канал, цереброспиналната течност или цереброспиналната течност изтичат, което води до понижаване на вътречерепното налягане. Лабораторните изследвания на алкохола ви позволяват да откриете причината за много заболявания. Техниката е разработена преди повече от 100 години.

Малка ембриология

В процеса на развитие на плода мозъкът и гръбначният мозък се развиват от нервната тръба. Всичко, свързано с нервната система - неврони, плексуси, периферни нерви, разширения или резервоари с вентрикули, цереброспинална течност - има един произход. Следователно, съставът на гръбначно-мозъчната течност, взет от опашната част на гръбначния канал, може да се прецени за състоянието на цялата нервна система.

В процеса на растежа на плода, скелетът на гръбначния канал (прешлени) расте по-бързо от нервната тъкан. Следователно, гръбначният канал не е запълнен с целия гръбначен мозък, а само до 2-ия лумбален прешлен. Освен връзката със сакрума има само тънки снопчета от нервни влакна, които свободно висят вътре в канала.

Тази структура ви позволява да пробиете гръбначния канал без страх от увреждане на мозъчната субстанция. Изразът „спинална пункция“ е неправилен. Там няма мозък, само мозъчната мембрана и цереброспиналната течност. Съответно, "ужасните истории", че манипулацията е вредна и опасна, нямат основа. Пункцията се извършва там, където е невъзможно да се повреди нещо, има свободно място. Общото количество гръбначно-мозъчна течност при възрастен е около 120 ml, пълната актуализация настъпва за 5 дни.

Развитието на невроизобразяващите техники, подобрените методи за анестезия и рентгеново наблюдение до известна степен намаляват необходимостта от тази манипулация, но при много заболявания лумбалната пункция е все още най-добрата терапевтична и диагностична техника.

Мишени за лумбална пункция

Пункцията на гръбначно-мозъчната течност се извършва за:

• получаване на биоматериал за изследвания в лабораторията;
• определят налягането на гръбначно-мозъчната течност, което може да бъде нормално, високо или ниско, когато течността не може да бъде получена;
• евакуация на излишък от цереброспинална течност;
• прилагане на лекарства директно към нервната система.

След достъп до цереброспиналния канал се използват всички възможности за лечение и необходимите манипулации. Само по себе си, намаляването на налягането на гръбначно-мозъчната течност може незабавно да облекчи състоянието на пациента, а прилаганите лекарства незабавно започват своето действие. Терапевтичният ефект в някои случаи се появява "върху иглата", веднага след отстраняване на излишната течност. Отрицателните ефекти от манипулациите са преувеличени.

Показания и противопоказания

Показанията за лумбална пункция са следните:

• енцефалит, менингит и други лезии на нервната система, причинени от инфекции - бактериални, вирусни и гъбични, включително сифилис и туберкулоза;
• подозрение за кръвоизлив под арахноида (субарахноидална пролука), когато кръвта изтича от повредения съд;
• подозрителен злокачествен процес;
• автоимунни заболявания на нервната система, по-специално подозрение за синдром на Guillain-Barre и множествена склероза.

Противопоказания се отнасят до състояния, при които с рязък спад в налягането на гръбначно-мозъчната течност, веществото от мозъка може да проникне в големите отвори или ако пункцията не подобри състоянието на човека. Никога не пробивайте при съмнение за изместване на мозъчните структури, забранено е от 1938 година. Не пробивайте с церебрален оток, големи тумори, рязко повишен натиск на цереброспиналната течност, хидроцефалия или воднянка на мозъка. Тези противопоказания са абсолютни, но има и относителни.

Относително - това е състояние, при което пункцията е нежелана, но с заплахата от живот те се пренебрегват. Те се опитват да направят без пункция в случай на заболявания на кръвосъсирващата система, абсцеси на кожата в лумбалната област, бременност, приемане на антитромбоцитни средства или разредители на кръвта, кървене от аневризма. Бременните се изпълняват само в краен случай, ако друг начин за спасяване на живота е невъзможен.

Техника на изпълнение

Техниката е амбулаторна, ако е необходимо, след което човек може да се върне у дома, но все още се извършва по-често по време на стационарно лечение. Техниката на манипулиране е проста, но изисква точност и отлични познания по анатомия. Основното е да се определи правилно точката на пункция. При някои заболявания на гръбначния стълб да се пробие невъзможно.

Комплектът от инструменти включва спринцовка от 5 ml, игла Bira за пункция, стерилни епруветки за получената CSF, пинсети, ръкавици, памучни топки, стерилни пелени, анестетици, алкохол или хлорхексидин за дезинфекция на кожата, стерилна салфетка за запечатване на мястото на пункция.

Изпълнението започва с обяснение на всички подробности. Пациентът се поставя на дивана в положение на плода, така че гърбът се извива, така че гръбначният стълб, всичките му процеси и пространствата между тях могат да се почувстват по-добре. Областта на бъдещата пункция е покрита със стерилно пране, образувайки хирургическото поле. Мястото на пункция се третира с йод, след това се измива с йоден алкохол, ако е необходимо, предварително се премахва косата. Те анестезират кожата и последващите слоеве с местна упойка, очаквайки нейното действие.

Игла за спинална пункция (Bira) е с диаметър от 2 до 6 mm, дължина от 40 до 150 mm. При деца се използват къси и тънки игли, като размерът за възрастни се избира според конституцията на човека. Иглите за еднократна употреба, изработени от медицинска неръждаема стомана, имат мандрен или тънък метален прът вътре.

Пункцията се прави на слоеве преди проникване в гръбначния канал. От иглата започва да тече алкохол, който се държи от мандрен. След извличането на дорника, първата стъпка е да се измери налягането на CSF - прикрепена е тръба с раздели. Обикновено налягането е в диапазона от 100 до 150 mm воден стълб.

След това се проверява проходимостта на арахноидното пространство: югуларните вени се притискат и юмрукът се притиска към пъпа. Обикновено налягането на течността се увеличава с проби с 10 или 20 mm водна колона.

Течност, събрана в 3 епруветки за общ анализ, микробен и биохимичен състав.

След като отстраните иглата, трябва да лежите на стомаха си за 2-3 часа, не можете да вдигате тежести и да се излагате на физическо натоварване. В някои случаи се изисква спазването на леглото за почивка до 3 дни.

Показателите се измерват в течност

Лабораторията проучва следните параметри:

1. Плътност - увеличава се с възпаление, намалява с "излишък" ликьор, нормата е 1.005-1.008.
2. рН е нормално от 7.35 до 7.8.
3. Прозрачност - обикновено цереброспиналната течност е прозрачна, появява се мътност с увеличаване на левкоцитите, наличие на бактерии, протеинови примеси.
4. Цитоза, или броят на клетките в 1 μl - при различни видове възпаления и инфекции, се откриват различни клетки.
5. Протеин - нормата е не повече от 0,45 g / l, увеличава се в почти всички патологични процеси.

Изследва се и нивото на глюкоза, лактат, хлориди. Ако е необходимо, се оцветява намазка от гръбначно-мозъчната течност, изследват се всички клетки, техния вид и етап на развитие. Това е важно при диагностицирането на тумори. Понякога се извършва бактериално засяване, установява се чувствителността на бактериите към антибиотици.

усложнения

Честотата им варира от 1 до 5 случая на 1000 души.

Гръбначна пункция

Пункцията на гръбначния мозък е метод на неврохирургична диагностика, основан на въвеждането на специална медицинска игла в централния гръбначен канал, за да се получи циркулираща в субарахноидалното пространство течност. В някои случаи процедурата се използва за терапевтични и профилактични цели за локално приложение на лекарства (например след неврохирургични операции на гръбначния стълб). Поради големия опит в провеждането на такива манипулации днес е възможно значително да се намалят рисковете от сериозни последствия, но все още има малка вероятност от усложнения след пробиване на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. За да се предотвратят възможни патологии, е необходимо да се следват всички инструкции на лекаря и неговите асистенти по време на самата процедура, както и да се спазват препоръките по отношение на режима най-малко три дни след лумбална пункция.

Цели на проучването и индикации за целта на процедурата

Основната цел на пробиването на субарахноидалното пространство е производството на цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност) за по-нататъшна оценка на микробиологичните и биохимичните параметри. Ликьор е чиста, безцветна течност, която изпълва пътя на CSF, предпазва мозъка от механичен стрес и поддържа нормално вътречерепно налягане. Пациенти, страдащи от повишена ICP, пункция на subarachnoid пространство е показано, за отстраняване на излишната течност и се провежда като спешна медицинска помощ за предотвратяване на инсулти и хидроцефалия, който също се нарича воднянка на мозъка.

Показания за употреба

Абсолютните индикации за пробиване на субарахноидалното пространство са наличието на клинични симптоми на инфекциозни и възпалителни заболявания на гръбначните мембрани, както и различни автоимунни и метаболитни нарушения на централната нервна система. Оценката на химичния състав и реологичните свойства на течността, произведена в епендимални клетки, е необходима за пациенти с левкодистрофия, тежко наследствено заболяване, което засяга бялото вещество на мозъка (натрупване на дълги цилиндрични процеси на миелиновите нервни клетки). При някои видове невропатия лекарят може да предложи и лумбална пункция за изясняване на етиологичния и патогенетичен модел на лезия на ЦНС.

Процедурата може да бъде показана и при наличие на следните състояния и патологии:

• наличието на признаци, които могат да означават кръвоизлив в субарахноидалното пространство (остра главоболие, пулсация в тилната и тъмна част на главата, гърчове, нарушено съзнание, повтарящо повръщане и др.);
• необходимостта от въвеждане на контрасти за други диагностични методи;
• необходимостта от спешно намаляване на ПМС;
• злокачествени тумори на гръбначния стълб, гръбначния мозък, костния мозък и други органи и тъкани, изследване на CSF, в което ще се осигури по-точна картина на заболяването и ще се определи тактиката за по-нататъшно лечение на раковия пациент;
• септична съдова оклузия;
• някои системни патологии на фиброзна и съединителна тъкан (болест на Libman-Sachs).

Пункцията на гръбначния мозък може да се използва за ендолумбусно приложение на лекарства, например антибиотици и антисептици за инфекциозни лезии на ЦНС или цитотоксични лекарства (противоракови лекарства) за лечение на различни неоплазми. По същия начин се прилагат анестетици (лидокаин и новокаин) за извършване на локална анестезия.

При деца под 2-годишна възраст, аварийна пункция на субарахноидалното пространство може да се използва за фебрилен синдром на неуточнен генезис, при условие че няма ефект върху терапията с антибиотици, глюкокортикоиди и други лекарства от първа линия, използвани за лечение на различни възпалителни заболявания.

Важно е! Повечето методи за диагностика на невроизображения напълно заменят лумбалната пункция, но при някои заболявания, като невролекемия, може да се постигне пълна клинична и патогенетична картина чрез изследване на състава и свойствата на гръбначно-мозъчната течност.

Противопоказания

Абсолютно и категорично противопоказание за извършване на субарахноидална пункция е изместването на някои мозъчни сегменти спрямо другите му структури, тъй като въвеждането на инструментариум в субарахноидалното пространство в този случай води до разлика между цереброспиналното налягане в различни области и може да причини внезапна смърт на пациента директно на операционната маса.,

Всички възможни рискове и тяхното съотношение към очакваната полза се претеглят и оценяват внимателно при наличие на следните противопоказания, които се считат за относителни:

• инфекциозни и пустулозни кожни заболявания в лумбалната област (фурункулоза, карбункулоза, гъбични заболявания и др.);
• вродени аномалии, малформации и дефекти на гръбначния стълб, централния гръбначен канал и гръбначния мозък;
• нарушение на кръвосъсирването;
• предишна блокада на субарахноидалното пространство.

Ако има данни за противопоказания, които повечето неврохирурзи и невролози смятат за условни, процедурата се отлага, докато се премахнат съществуващите ограничения и болести. Ако това не е възможно и диагнозата трябва да се извърши спешно, е важно да се вземат предвид всички възможни рискове. Например, в случай на инфекциозни кожни заболявания на мястото на пункция след пробиване на пациент, се предписват антибиотици и антимикробни средства с широк спектър на действие, за да се предотврати инфекция на вътрешните тъкани на тялото и развитието на възпалителни реакции.

Рискове от аксиално поставяне по време на процедурата

Аксиалното (церебеларно-тенториално) вмъкване е слизането на мозъка в големия отвор, което е естественото отваряне на костите на черепа. Клинично, патологията се проявява с появата на кома, скованите мускули на врата и внезапното спиране на дишането. При липса на спешна помощ се появява остра исхемия и хипоксия на мозъчната тъкан и човекът умира. За да се предотврати синдромът на разреза по време на процедурата, лекарят използва възможно най-тънката игла и събира минималното количество течност, необходимо за предотвратяване на внезапно спадане на цереброспиналния натиск.

Максималният риск от аксиално вмъкване се наблюдава при наличие на следните патологии:

• 3-4 степен хидроцефалия;
• неоплазми с голям размер;
• силно увеличен ICP (разлика между налягането на течността и атмосферното налягане);
• нарушение на проходимостта на гръбначно-мозъчната течност.

При наличието на тези четири фактора, рискът от внезапно имплантиране на мозъка е максимален, следователно, тези патологии в повечето случаи са абсолютни противопоказания за лумбална пункция.

Как е процедурата?

Страхът, изпитан от пациенти, които трябва да преминат през процедура на лумбална пункция, може да възникне на фона на липсата на осведоменост на пациента за характеристиките на лумбалното пробиване и погрешно схващане за реда на неговото прилагане.

Къде е лумбалната пункция?

Лумбалната пункция се отнася до медицински процедури, които изискват стриктно спазване на асептичните процедури. Поради тази причина такива манипулации се извършват в операционната зала и пациентът се хоспитализира за един ден в неврологична болница в отделението по неврохирургия. Допустимо е да се извърши пункция в дневни болнични условия: при липса на усложнения, на пациента се разрешава да се прибира вкъщи 2-4 часа след пункция.

обучение

Преди да се подложи на процедурата, пациентът трябва да подпише информирано съгласие за медицински манипулации, както и да премине необходимия преглед. Списъкът на задължителния диагностичен минимум преди лумбалната функция включва:

• изследване на фундуса на окото (за идентифициране на възможни симптоми на повишено вътречерепно налягане);
• компютърна томография на мозъка и гръбначния мозък за изключване на туморната маса и хидроцефалия;
• пълна кръвна картина (когато се установи дефицит на тромбоцити, се изисква медицинска корекция).

Ако пациентът приема лекарства от групата на антикоагулантите (изтъняване на кръвта и повишаване на неговата течливост), лечението трябва да се прекрати 72 часа преди предписаната процедура.

Поза за пробиване

Класическата и най-ефективна поза за лумбална пункция е позицията, когато човек лежи на ръба на операционната маса (отстрани), притискайки краката си, наведени в тазобедрените и коленните стави към корема. Главата също трябва да се наведе напред (брадичката се простира в посока на коленете). Тази позиция осигурява максимално разширяване на интерстициалните пространства между прешлените и улеснява преминаването на иглата в гръбначния канал.

В някои случаи, например, с голямо количество мазнини в гърба, въвеждането на иглата в легнало положение е трудно. В такива ситуации се извършват манипулации в седнало положение: пациентът седи на ръба на масата или дивана, поставя краката си на специална стойка, сгъва ръце в гръдната клетка и спуска глава върху тях.

Техника за въвеждане на игла

За да извършите пункция използвайте специална игла Beera с твърд прът, използван за затваряне на дупките в тръбните инструменти (мандрен). Той се въвежда в пространството между спинозните процеси на ниво L3-L4 или L4-L5. При децата гръбначният мозък се намира малко по-ниско, отколкото при възрастни, следователно, децата се пробиват стриктно на нивото на L4-L5. Критерият, че иглата е достигнала субарахноидалното пространство, е усещането за „провал“ (инструментът се спуска в празната кухина). Ако всичко е направено правилно, от иглата започва да тече бистра течност, алкохол.

Преди да се пробие, кожата в радиус от 15-25 cm от мястото на пункция се третира с разтвор на алкохолен йод. Субарахноидалната пункция не изисква обща анестезия и се извършва под местна анестезия, за която по време на напредването на иглата се инжектира анестетика на местно действие на редовни интервали (най-често това е 0,25% разтвор на новокаин).

За изследване обикновено се взима проба от 1-2 ml до 10 ml течност, която веднага се поставя в три епруветки, след което се изследва химичният му състав, реологичните свойства и микробиологичните показатели.

Рискове, свързани с лумбалната пункция

След събиране на цереброспиналната течност, мястото на пункция се третира с 4% разтвор на колоксилин, разреден в смес от етанол и диетилов етер, и се запечатва със стерилна памучна вата. В рамките на 2 часа пациентът трябва да бъде в легнало положение (строго с лицето надолу) под наблюдението на лекаря, който е извършил пункцията. Пациентът е забранено да става от масата или дивана, ролка на гърба си, повдигнете горната част на тялото, окачи краката си. В някои институции, почивка на легло се предписва за 24 часа, но в европейските клиники такъв подход се счита за нецелесъобразен и неоправдан, а на пациента се разрешава да се прибере у дома само 3-4 часа след пункцията.

Какви могат да бъдат страничните ефекти?

Нормалните странични ефекти, които не показват нарушение на техниката на пробождане или някакви усложнения, са:

• главоболие;
• повишена слабост;
• виене на свят;
• гадене и повръщане;
• болка в областта на пункцията и други части на гърба;
• затруднено уриниране и дефекация.

Такива симптоми са включени в комплекса на пост-пункционния синдром, могат да продължат 7-15 часа (по-рядко - до 1-3 дни) и са резултат от дразнене на мембраните на гръбначния мозък. Тези странични ефекти са най-силно изразени при индивиди с нестабилна нервна система и неврологични патологии.

Важно е! Ако главоболието и други предупредителни знаци, които се появят веднага след лумбалната пункция, не изчезнат в рамките на 72 часа или не се повишат след ден след пункция, трябва незабавно да отидете в болницата и да изключите възможните усложнения.

Риск от усложнения

Усложнения след пункция на гръбначния мозък, макар и рядко, но все пак се случват. Те включват:

• епидурален хематом;
• пареза, парестезия и парализа на долните крайници;
• кръвоизлив в субарахноидалното пространство;
• увреждане на периоста на прешлените или мускулно-лигаментния апарат на гръбначния стълб;
• остър остеомиелит (гнойно възпаление) на лумбалните прешлени в резултат на нарушение на правилата на асептиката;
• кървене;
• епидермоидна киста.

Има случаи на междупрешленна херния в резултат на увреждане на междупрешленните дискове по време на напредването на иглата, така че е препоръчително да се използват само тънки игли с дължина до 8,7 cm и с дорник не повече от 22 G за извършване на процедурата.

За да се намалят рисковете от усложнения, е необходимо по време на процедурата да се държите правилно: не се движете, опитайте се максимално да отпуснете мускулите на гърба и да следвате други препоръки на медицинския персонал. След пункция е важно да се поддържа лек режим, да се избягва повишено физическо натоварване, да не се огъват, да не се правят резки движения и да не се вдигат тежести. Алкохолните напитки, особено с прояви на постфункционален синдром, е важно да се елиминират напълно, за да се стабилизира благосъстоянието.

Резултати от декодирането

Обикновено цереброспиналната течност има умерена вискозитет, прозрачна и безцветна структура. Още преди анализа лекарят оценява появата на алкохола, наличието на примеси в него (например кръв), консистенцията на течността и скоростта на изтичането му. Обикновено цереброспиналната течност трябва да се освобождава със скорост от 20 до 60 капки в минута. Отклонението от тези показатели може да е индикация за възпаление, туморни заболявания или метаболитни нарушения (например левкодистрофия).

Нормални стойности на цереброспиналната течност и възможни отклонения