Фрактура на решетката: 4 важни симптома, лечение

Мигрена

Етмоидната кост е един от елементите, съставляващи множеството от черепни кости. Тя е тази, която пряко участва в образуването на скелета на лицето. Това се отнася до грешна форма. С други думи, родът го представя в единствено число. Ако си представите череп пред вас, тази кост се намира точно в средата на лицето. Свързва се с повечето кости на лицето. Решетъчната кост е от ключово значение за образуването на носната кухина и орбиталните кухини. Не трябва да се вижда, в противен случай външният му вид показва нарушение на анатомията и увреждане на костта.

структура

Формата на костта е неправилна, наподобява куб. Влиза в група от пневматични кости благодарение на факта, че в неговата структура има няколко пневматични клетки. Развитието на анатомията идва от хрущял. Тази кост има такива части в структурата:

  • Хоризонтална плоча. Намира се в горната част. Неговата структура се състои изцяло от клетки. Чрез тях, от своя страна, преминават влакната на нерва, отговорни за обонянието. В горната част на плочата в централната зона е разположен петел. Отпред е сляпа дупка. Образува се благодарение на челната кост;
  • Перпендикулярна плоча. Това е един от елементите, които помагат за образуването на секцията на носната преграда;
  • Решетъчен лабиринт. Думата "решетка" в заглавието указва структурата на лабиринта. Образува се от решетъчни клетки на базата на ями, които се пълнят с въздух.

Тази кост започва да се развива от хрущяла. С настъпването на четвъртия месец от образуването на плода може да се види как в средната част на черупката на носната кост започва да се образува. След още няколко седмици този процес може да се наблюдава на върха.

наранявания

Костта се намира, както вече беше отбелязано, отпред, където е носът. Той е предимно и най-често увреждан от различни наранявания на главата. Факт е, че повечето части на носа се открояват върху общата повърхност на скелета на лицето. Травмата може да е причината, поради която лигавиците просто се спукват. Може да задейства развитието на подкожен емфизем. Подуване на травма може да се разпространи до шията или челото. Ако има увреждане на етмоидните артерии, кръвта ще започне да тече в тъканта на орбитата, което е много опасно.

Подобно нараняване се класифицира като фрактура в основата на черепа. Това се случва при половината от всички наранявания, свързани с тази област. Най-честите причини, водещи до тази костна фрактура са:

  • Директен удар, ударен отпред;
  • Сериозни щети, причинени от автомобилна катастрофа;
  • Падането на жертвата от голяма височина в лицето надолу.

При фрактури, въздух и различни патогени проникват в областта на черепа, което често води до появата на гнойни възпаления на лигавицата на мозъка. Всяко нараняване на главата, включително фрактура на етмоидната кост, се счита за най-сериозното и опасно за човешкия живот.

Последиците от това нараняване могат да служат като парализа на лицето, загуба на слуха и смърт. Възпалението, което може да настъпи вътре в черепа, не е по-малко опасно от външно увреждане. В някои случаи фрактурата е толкова тежка, че се получава парализа на цялото тяло. Жертвата може само да мига и да придвижи устните си малко. Това може да се случи, когато фрактурата разруши нервните влакна, които преминават от гърба към мозъка.

Тази кост е пореста, така че поради своята уязвимост, тя може лесно да бъде наранена. Опасността от фрагментация на фрактурата се състои главно от факта, че разкъсаните частици проникват през решетъчната плоча директно в черепната област, като по този начин предизвикват ликьор.

Фрактурата може да предизвика разкъсване на обонятелните нерви, което води до загуба на миризма, напълно или частично. Също така, нараняване на орбиталната плоча може да предизвика подкожен емфизем, който ще предизвика извиването на очната ябълка при кихане.

4 важни симптоми

Всяка костна фрактура има характерни симптоми, които показват това. Жертвата ще почувства болка, оток ще се образува на мястото на фрактурата, ще се появи хематом. Но навън не винаги е възможно да се определи дали костната тъкан е разкъсана. В същото време за фрактура на етмоидната кост, която се намира в носа, има някои симптоми. Сред тях са:

  1. кръвотечение от носа;
  2. В тази област има напрежение;
  3. В зоната, където е прехвърлена, целостта на кожата може да бъде счупена;
  4. Други назални секрети.

Всичко това свидетелства за това, че жертвата е била сериозно ранена и трябва да му бъде дадена незабавна помощ. Колкото по-скоро се приближи лекарят, толкова по-малко вероятно са сериозните последици от увреждането.

Лечение и първа помощ

Преди да вземете решение за лечението, лекарят трябва да направи задълбочена диагноза. Това е необходимо, за да се знае точно естеството на щетите. За тази цел се извършва първичен преглед с оценка на всички симптоми, изследвания с помощта на лаборатория и различни средства. Процедурата за пълна диагностика включва получаването на следните данни:

  • Колко време е ранен и при какви обстоятелства. Подробни симптоми, под формата на кървене и гадене. Възможна е загуба на съзнание и повръщане. Всичко това трябва да бъде посочено. Също така е важно дали жертвата е имала наранявания по лицето преди това;
  • Извършва се преглед на увредената област, оценява се колко е надут лигавицата, както и меките тъкани. Лекарят проверява увредената зона за щам;
  • Пълна кръвна картина, както и биохимична. В допълнение, пациентът преминава през урината и назалния секрет за анализ;
  • Радиографията е направена. Това ви позволява да определите дали жертвата има фрактура. С помощта на компютърна томография можете да определите мястото, където точно се е случило пропастта и как тя работи. Можете също да видите как се преместват фрагментите. Извършва се ултразвукова ехография, за да се изясни степента на нараняване.

След подробно провеждане на всички изследвания, изследвания и оценка на получените резултати, лекарят ще може да предпише най-ефективното лечение.

В случай на фрактура на етмоидната кост е важно да се осигури първа помощ. За да направите това, първо трябва да вцепените засегнатата област. След това се пристъпи към отстраняване на оток и остатъци от кървене, като се използва нещо студено, поставяйки го в увредената област. Също така е важно да се обездвижи жертвата, така че нито той, нито тези, които предоставят първа помощ, не биха могли да му причинят още по-голяма вреда. Спешно повикайте линейка. Жертвата с този вид нараняване се нуждае от незабавна хоспитализация.

Болницата ще направи преглед и ще определи най-подходящия курс на лечение. Важно е също така да се предотврати възпалението и да се насочат всички сили към ранна инфекция. За целта използвайте антибиотици и агенти, които спират кръвта. Провежда се симптоматична терапия. Широко се използват седативи и аналгетици.

След операцията пациентът остава в болницата 10 дни. Срокът за пълно възстановяване може да отнеме от един месец или повече. Жертвата се предписва специална храна, натоварванията за този период трябва да бъдат напълно изключени.

Трябва да се отбележи, че при получаване на този вид нараняване трябва незабавно да се консултирате с лекар. Самолечението в тази ситуация може само да влоши състоянието на жертвата и да провокира развитието на различни усложнения.

Фрактурите на основата на черепа са сред най-опасните и тежки наранявания. Те се срещат по-често в активни хора от млади или средни и социално слаби лица. Тези наранявания съставляват 4% от общия брой травматични мозъчни увреждания (травматична мозъчна травма).

Причините за такива фрактури могат да бъдат директни удари по долната челюст или главата, пътнотранспортни произшествия, спортове (особено екстремни видове), падане от височина, извънредни ситуации на работното място и т.н. В тази статия ще ви запознаем с разновидностите, симптомите, начините първа помощ, методи на лечение и последствия от такива наранявания. Тази информация ще бъде полезна за вас и ще можете да предоставите необходимата помощ на жертвата навреме и правилно, увеличавайки шансовете му за благоприятен изход от фрактурата.

С такива увреждания, тилната, сфеноидната, етмоидната или темпоралната счупване. Опасността от тези наранявания е не само фрактура на костите, но и висок риск от компрометиране на целостта на съседните органи. Близостта на такива жизнено важни органи, като мозъка и гръбначния мозък, за да се осигури жизнената активност, прави такива фрактури в списъка за спешни действия, тъй като получаването им е почти винаги заплаха за живота. Счупване на основата на черепа може да бъде самонараняване или да бъде комбинирано с увреждане на костите на трезора (приблизително 50-60% от случаите).

По своята същност, фрактурите на черепния свод са разделени на:

  • линейна - фрактура на костите е тънка линия и не се съпровожда от изместване на фрагменти, такива наранявания са най-малко опасни, но могат да бъдат придружени от появата на епидурални хематоми и увреждане на съдовете на мембраните на мозъка;
  • раздробени - при счупване се образуват няколко фрагмента, които могат да увредят мембраните и мозъчната тъкан (смачкване на мозъка, субдуралните и интрацеребралните хематоми);
  • депресирани - фрагменти се притискат (потапят) в кухината на черепа и причиняват същото увреждане като раздробената фрактура.

На мястото на локализация, такива наранявания се разделят на фрактури:

  • предна черепна ямка;
  • средна черепна ямка;
  • задната черепна ямка.

Според различни статистики, в 50-70% от случаите, фрактурите се появяват в областта на средната черевна ямка. В зависимост от естеството на разломната линия, те могат да бъдат напречни, надлъжни или наклонени.

Счупвания на основата на черепа в почти всички случаи са съпроводени с разкъсване на мозъчната обвивка. Когато това се случи, съобщението на устата, носа, параназалните синуси, средното ухо и орбитата с въздуха на външната среда. Това може да доведе до проникване на микробни агенти и инфекция на мозъчната тъкан, поява на посттравматичен пневмоцефал и изтичане на цереброспиналната течност от ушите и носа (ухо и назална ликьорея).

В случай на фрактури на предната черепна ямка, кръвоизлив се появява в тъканта на пери-орбиталната тъкан ("симптом на очите" или "енотични очи"). Когато перфорираната плака и клетките на етмоидната кост се пробият, гръбначната течност може да изтече през носа и в някои случаи се развива подкожен емфизем.

При някои фрактури на тази част на черепа могат да се появят увреждания на зрителния, окуломоторния и обонятелния нерв. Такива наранявания могат да бъдат придружени от съпътстващи наранявания на диенцефалните участъци на мозъка.

Тежестта и естеството на симптомите при фрактури на тази част на черепа зависят от местоположението на фрактурата и степента на увреждане на мозъчните структури. В момента на нараняване на жертвата има загуба на съзнание. Продължителността му зависи от тежестта на увреждането - тя може да бъде изразена в краткотрайна слаба или продължителна кома. Когато се образува интракраниален хематом, може да настъпи кратък период на просветление преди загуба на съзнание, което не трябва да се приема като признак на леко увреждане.

Чести симптоми на фрактура на черепната основа са следните симптоми:

  • изкривяване на главоболие поради прогресивно подуване на мозъка;
  • "Симптомни точки";
  • различен диаметър на учениците;
  • учениците не реагират на светлина;
  • повръщане;
  • назална или аурикуларна течност (с примеси в кръвта);
  • неволно уриниране;
  • сърдечни аномалии: забавяне или увеличаване на сърдечната честота, артериална хипотония или хипертония, аритмии;
  • объркване;
  • възбуда или неподвижност;
  • нарушения на кръвообращението и дихателните пътища (с компресия на мозъчния ствол).

Фрактури на темпоралната костна пирамида

При такива наранявания разломите могат да бъдат надлъжни, напречни, диагонални и с най-високи сълзи. Напречна фрактура провокира парализа на лицевия нерв, нарушения в работата на вестибуларния апарат, пълна загуба на слуха и вкуса. Когато надлъжните разломи увреждат канала на лицевия нерв, вътрешното и средното ухо. В същото време се развива частична загуба на слуха, разкъсване на тъпанчето, кървене и изтичане на цереброспинална течност от ухото, кръвоизлив в темпоралния мускул и зад ухото. Когато се опитвате да завъртите главата, кървенето става по-интензивно. Затова на тези жертви е строго забранено да обръщат главите си.

Фрактури на предната черепна ямка

Такива наранявания са придружени от кървене от носа и назална ликьорея. След 2-3 дни се появява "симптом на очила". Когато клетките на етмоидната кост се разрушат, се развива подкожен емфизем и се образуват мехури по кожата.

Фрактури на средната черепна ямка

Такива наранявания са придружени от развитието на едностранно ухо на ликьора, развиващо се в резултат на разкъсване на тъпанчето и едностранно кървене от ухото. Слухът на жертвата рязко намалява или изчезва напълно, появяват се синини в областта на мускула на тъмнината и зад ухото, функциите на лицевия нерв и вкусовите усещания се нарушават.

Фрактури на задната краниална ямка

При такива разломи зад една или две уши на жертвата се появяват синини, има дисфункции на лицевите, отвличащите и слуховите нерви. Засегнатите нарушили работата на жизненоважни органи. Когато каудалните нерви се счупят или прищипват, се развива парализа на езика, ларинкса и небцето.

Резултатът от такива наранявания зависи до голяма степен от правилността на първата помощ. Ако се подозира някакво увреждане, незабавно трябва да се повика екип за бърза помощ. След това са необходими следните дейности:

  1. Постави жертвата на гърба си без възглавница. Тялото трябва да бъде обездвижено чрез фиксиране на горната му част и главата.
  2. Ако жертвата е загубила съзнание, тогава той трябва да бъде положен на гърба си, но с половин завой (поставете възглавница на облеклото под тялото), а главата му е наклонена на една страна, за да се предотврати задушаване.
  3. Третирайте раната на главата с антисептик и направете асептична превръзка от стерилна превръзка.
  4. Отстранете протези, бижута и очила.
  5. Развийте дрехите, които намаляват дъха и кръвообращението.
  6. При отсъствие на респираторно увреждане на пациента може да се приложи Аналгин с димедрол.
  7. Прикрепете към главата студено.

След пристигането на линейката и по време на транспортирането до болницата се предприемат следните мерки:

  1. Въвеждат се диуретични средства (Lasix), лекарства за поддържане на сърдечната активност (Sulfocamphocainum, Cordiamine) и разтвор на глюкоза. В случай на масивно кървене, вместо диуретик се инжектира разтвор на Gelatinol или Polyglucin.
  2. С признаци на дихателен дистрес, кислород се вдишва през маска.
  3. При моторно възбуждане се прилага Suprastin.
  4. Употребата на обезболяващи средства може да се извършва с повишено внимание и само при липса на масивно кървене и дихателни нарушения. Използването на наркотични аналгетици е изключено, тъй като те могат да провокират респираторни нарушения.

Ако подозирате счупване на костите на основата на черепа, трябва да се обадите на екипа на линейката и да отведете пациента в болница. В бъдеще той ще се нуждае от лечение от неврохирург и ще се консултира с невролог, отоларинголог и окулист. За изясняване на диагнозата са предписани рентгенография, КТ и ЯМР.

При всякакви черепно-мозъчни увреждания се извършва преглед за идентифициране на фрактури на основата на черепа. Медицинският преглед включва:

  • проверка и разпит на жертвата;
  • изясняване на обстоятелствата на вредата;
  • неврологично изследване;
  • проверка на учениците;
  • откриване на отклонение на езика от средната линия и симетрия на усмивката;
  • импулсно изследване.

След това се провеждат следните инструментални изследвания:

  • рентгенография на черепа (снимки се изпълняват в две проекции);
  • MRI;
  • CT.

Лечението на фрактури на основата на черепа трябва да се извършва в неврохирургичното отделение с участието на невролог, окулист и отоларинголог. В ранните стадии, за да се предотврати развитието на гнойни усложнения, се предписват антибиотици с широк спектър на действие, реорганизират се назофаринкса и средното ухо (в тях се вкарват антибактериални средства). С развитието на гнойни процеси се извършва допълнително ендолимбално приложение на антибиотици (в субарахноидалното пространство). За това може да се използва канамицин, мономицин, полимиксин или лекарство, избрано след анализ (засяване), за да се определи чувствителността на флората към конкретен агент. Материалът за такъв анализ може да бъде проба от цереброспинална течност или намазка, направена от носната лигавица.

По-нататъшната тактика на лечение се определя от тежестта на фрактурата, тя може да бъде консервативна или хирургична.

Консервативна терапия

Консервативните лечебни методи могат да се използват само за леки и умерено тежки наранявания, при които може да се елиминира без операция.

Пациентът е показал спазване на стриктната почивка на леглото с повишено положение на главата, което предотвратява изхвърлянето на цереброспиналната течност. За да се намали отокът, на пациента се предписва дехидратационна терапия. За целта се извършва лумбална пункция на всеки 2-3 дни (отстраняване на цереброспиналната течност от пункция в лумбалната област) и се въвеждат същите количества кислород в субарахноидалното пространство (субарахноидна инсуфлация). Освен това се предписват диуретици за елиминиране на отоци (Diacarb, Lasix).

След освобождаване, на пациента се препоръчва да ограничи физическата активност за 6 месеца и последващо лечение от невролог, ортопед, окулист и отоларинголог.

Хирургично лечение

Показания за неврохирургична хирургия са следните случаи:

  • наличието на компресия или увреждане на мозъчните структури;
  • наличието на раздробена фрактура;
  • невъзможността да се спре алкохола от носа чрез консервативни методи;
  • рецидив на гнойни усложнения.

Горните случаи могат да носят пряка заплаха за живота и се елиминират само с помощта на операция. За да се извърши, се извършва трепанация на черепа. След приключване на интервенцията, отворената част на черепа се затваря със специална чиния или част от предварително отстранената кост. След такива операции пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация, чиято програма се съставя индивидуално.

Характерът на последствията от фрактури на тази част на черепа зависи от тяхната тежест, наличието на гнойни усложнения и съпътстващи заболявания. Последиците от такива наранявания могат да бъдат преки или отдалечени.

При нараняване възникват преки ефекти. Те включват:

  • образуването на интрацеребрални хематоми - малките натрупвания на кръв са способни да се самопоглъщат, а големите компресират мозъчната тъкан и се нуждаят от хирургично отстраняване;
  • увреждане на мозъчната тъкан - в зависимост от мястото на такова увреждане, зрение, слух може да бъде загубено или дишането е нарушено;
  • гнойни усложнения - патогенни микроорганизми водят до развитие на менингит, енцефалит или образуване на абсцеси.

Дългосрочните ефекти от такива наранявания се развиват известно време след възстановяването. Обикновено този период варира от няколко месеца до 5 години. Причината за появата им е непълното възстановяване на мозъчната тъкан или образуването на белези в областта на фрактурата, което причинява компресия на кръвоносните съдове и нервите. Дългосрочните ефекти включват следните усложнения:

  • епилептични припадъци;
  • пареза и парализа;
  • тежка и неконтролирана церебрална хипертония (може да доведе до инсулт);
  • енцефалопатия;
  • психични разстройства.

Проекциите за фрактури на основата на черепа до голяма степен зависят от тежестта на увреждането, наличието на гнойни усложнения, съпътстващи заболявания и коректността на предоставянето на първа помощ. В зависимост от тези показатели смъртността е 24-52%.

При единични пукнатини, фрактури без признаци на изместване и развитие на гнойни процеси, прогнозите за вреда обикновено са благоприятни. С присъединяването на инфекции в бъдеще, пациентът може да развие енцефалопатия, епипридация, чести главоболия и неконтролирана мозъчна хипертония, увеличавайки риска от инсулт.

Счупвания на костите на основата на черепа често са придружени от масивна загуба на кръв, която може да бъде фатална в първите часове след нараняване. В някои случаи те провокират началото на кома, която има изключително неблагоприятни прогнози. Впоследствие тези пациенти могат да развият психични разстройства и жизнени функции, водещи до увреждания през целия живот.

Счупвания на основата на черепа са изключително сериозни и опасни наранявания. В такива случаи на жертвата се предоставя незабавна пред-медицинска помощ, след което трябва да бъде предадена в болницата възможно най-скоро (за предпочитане в неврохирургичното отделение). В зависимост от тежестта на фрактурата се определят по-нататъшните тактики на нейното лечение, което може да се състои в предписване на консервативна терапия или извършване на хирургична операция.

отговор Не отговор

Помогнете на децата

Полезна информация

Свържете се с експертите

Услуга за записване на телефонни разговори на лекари специалисти в Москва: +7 (499) 322-49-03

Информацията се предоставя само за информационни цели. Не се лекувайте самостоятелно. При първите признаци на заболяването се консултирайте с лекар.

Адрес за редакция: 119270, Москва, ул. Фрунзенска 3, 26

Счупване на решетка

Решетъчната кост е един от най-важните елементи на набор от черепни кости. Независимо от факта, че принадлежи към погрешна форма, тя е пряко свързана с образуването на скелета на лицето.

Етмоидната кост се свързва с повечето от костите на лицето, разположена е точно в средата на лицето и е пряко свързана с образуването на носовите и очни кухини. При някои хора тази кост е много забележима, което показва анормална анатомична структура или нараняване на костта.

Какво е това?

Тъй като тази кост е разположена точно в центъра на лицето, с наранявания на главата, тя почти винаги е повредена (това се дължи на факта, че повечето от елементите му изпъкват над повърхността на лицето). Такива наранявания често водят до разкъсване на лигавиците и появата на подкожен емфизем.

В някои случаи подуването на лицето може да бъде толкова силно, че да се разпространява по челото и шията. Опасността от това заболяване се крие и във факта, че когато етмоидните артерии са повредени, в орбитата може да възникне кръвоизлив.

причини

В медицината, тази фрактура се дължи на увреждане на целостта на основата на черепа, най-често такива щети се предизвикват от следните фактори:

  • падане от голяма надморска височина директно върху лицето;
  • сериозни злополуки;
  • силен и директен удар по лицето.

Независимо от източника на тази патология, той е много опасен и може да доведе до изключително сериозни усложнения.

вещи

Ако по време на операцията в черепа се вкарат патогенни микроби и инфекции, това може да предизвика гнойно възпаление на травмата, последствията от което могат да бъдат най-плачевни. Освен това при някои пациенти след фрактура на етмоидната кост се появява парализа на лицевия нерв, а слухът също е значително нарушен.

Когато нервните влакна се разкъсат и възпали вътре в черепа, може да се появи и пълна парализа на тялото, когато жертвата може само да мига или леко да движи устните си.

Нормална анатомия на етмоидната кост

Орбитите и частта от носната кухина се състоят от етмоидната кост в комбинация с други кости. Тази част от черепа е една от най-важните.

описание

Анатомия на етмоидната кост - хоризонталната етмоидна плоча преминава в перпендикулярната плоча. От двете страни на перпендикулярния елемент са разположени решетъчни лабиринти. Този допълнителен елемент на лицето има анатомична функция.

Хоризонтална плоча, наречена плоска плоска костна плоча, която има костен гребен в средата. Тази част на костта може да има до 20 дупки, през които влакната на обонятелния нерв преминават през черепа.

Перпендикулярната плоча е фин детайл на етмоидната кост. Образува горната част на носната преграда.

Решетъчните лабиринти изпълват клетките на етмоидната кост. В допълнение, лабиринти - е обемна двойка образуване, отнасящи се до синусите. Синусите са допълнителен елемент.

Д-р Бубновски: „Един евтин продукт # 1 за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на ставите.“ Помага при лечението на синини и наранявания. Гърбът и ставите ще бъдат като на 18-годишна възраст, просто го намажете веднъж на ден. "

Формата на сегмента на решетката е подобна на куба. Поради своята клетъчна структура, костта има такова име. Равнината, разположена по-близо до центъра, е отделена от перпендикулярната плоча с тясна пукнатина. Страната е затворена с тънки пластини на костната тъкан. Тези костни плочи се наричат ​​горната и средната периферия. Между тях има малка пролука, така нареченият носов проход.

В задния край на средната калцина е закачен процес, който има извита форма към дъното. Една от големите секции на лабиринта, голяма везикула на решетката, се отклонява към задната част на процеса. Чрез фунията, минаваща между везикулата и процеса, средният носен проход се свързва с предния синус. На страничната страна лабиринтът е покрит с тънка орбитална плоча.

Cribriform сегментът е разположен между горната челюст и челната част на черепа. Подробно описание може да се види в атласа на Сапин MR. за зъболекари

произнасяне

Този сегмент на черепа е свързан с други области. Следните елементи са свързани с костта:

  • vomer, който се свързва с етмоидната кост с предния ръб на горната част;
  • горна челюст
  • фронтална кост;
  • клиновидна кост;
  • палатинална кост;
  • носните кости;
  • хрущялни области на носа;
  • разкъсващи кости;
  • долните части на носовите раковини.

нараняване

Всички стави са сложна система, нарушението на която има сериозни последици за човешкото здраве. Областта на носа най-често страда от падане или натъртвания отпред, тъй като хрущялът до голяма степен се издава над повърхността на лицето. При получаване на увреждане на тази област трябва да се травматизира цялата носова лигавица, подкожната емфизема. След нараняване лицето се подува. Подпухналостта отива до врата. Ако етмоидната артерия е повредена, има риск от кръвоизлив в орбитата. Това може да повлияе на зрението.

Тази форма на нараняване се поставя с фрактура на черепа. Този тип увреждания се срещат при почти половината от нараняванията на главата. Най-честите причини за увреждане:

  • падане по лицето от височина;
  • удари лице в колелото по време на инцидент;
  • директен удар по лицето на черепа в носа.

Основният риск от нараняване са възможните последствия. Например, поради проникването на микроорганизми в кутията на черепа, чрез заразяване с въздух, се развива инфекция. Ако при получаване на увреждане не е била предоставена първа помощ или лечението не е било извършено, възниква възпалителен процес, който се превръща в гнойна форма. Тази форма на патологично състояние е изключително опасна за човешкия живот и води до смърт. Само по себе си възпалението, дори и не в гнойна форма, е опасно, тъй като развитието на такъв процес води до усложнения.

В някои случаи, нараняване е придружено от парализа на нервите на повърхността на лицето, и по-рядко фатално. Статистиката показва, че малък процент от тези наранявания са придружени от парализа на цялото тяло за неопределен период от време с различни резултати. Това явление предполага, че когато тази област на лицето е била повредена, нервните влакна, свързани с гръбначния нерв, са били увредени.

Причината, че костта е по-лека от останалите, е нейната пореста структура. При фрагментация фрактура е висок риск от проникване на фрагмента в кутията на черепа, което може да предизвика изтичане на гръбначно-мозъчна течност. Тази патология се нарича алкохол и има опасни последствия, тъй като производството на хранителни вещества от мозъка е нарушено. Понякога се нарушава пневматизацията на клетките или се появяват полипи.

Когато плочата, която предпазва окото, се повреди, окото се изважда, например, при кихане. Травмата, придружена от прекъсвания на нервните влакна на обонянието, може частично и понякога напълно да направи невъзможно да се помирише.

Такова нараняване трябва да се приема възможно най-сериозно, тъй като костта е разположена близо до мозъка и може да бъде наранена, ако е силно увредена. В допълнение към дискомфорта, увреждането заплашва с последствия за общото здравословно състояние и състояние.

Симптоми на увреждане

Фрактурите на всяка област винаги са придружени от подуване, болезненост или хематоми. Но е важно да се помни, че такива външни признаци не винаги показват фрактура на етмоидната кост. В някои случаи тя може да бъде синина или пукнатина, което е по-малко опасно увреждане на живота на човека. Затова е необходимо да се знае какви други признаци предполагат сериозно увреждане на етмоидната кост.

Увреждането на носната област се характеризира със следните симптоми:

  • видима деформация на обекта;
  • кръв от носа;
  • увреждане на кожата на носа или около носната област;
  • всяко нехарактерно освобождаване от носа.

Ако костта е била повредена, тогава горните симптоми се появяват веднага след получаването на нараняване. Всяко нараняване изисква внимание и внимание към специалистите.

Първа помощ

При наличието на горните признаци на увреждане се препоръчва незабавно да се свържете с линейка. В същото време, за да се избегнат усложнения, жертвата трябва да получи първа помощ. На първо място, пациентът е обездвижен. След това трябва да приемате болкоуспокояващи, тъй като болката може да доведе до шоково състояние. За да се премахне малко подпухналостта, е позволено да се приложи студен компрес, но за да не се влоши състоянието, всеки студен обект се превръща в кърпа.

След манипулациите е необходимо да се изчака специалистите. Не се препоръчва самият жертва да се транспортира без специализирано оборудване.

Диагностика на травмата

Диагнозата може да бъде само лекар в болницата. Лекарят провежда кратка оценка на тежките симптоми, а при необходимост се извършва и палпиране на увредената област. Уверете се, че сте събрали информация за нараняването, особено за предписанието за получаване. След това лекарят научава как е получено увреждането, последващи състояния като гадене, запушване или замаяност със загуба на съзнание. Освен това ще ви е необходима информация за получените по-рано наранявания на предната повърхност.

След палпиране на отока лекарят прави обща оценка на състоянието на пациента и го изпраща на лабораторните тестове. За лабораторни изследвания се включват изследвания на урината, кръвта, отделянето от носната област.

Задължителна процедура е преминаването на електрокардиограмата. След това лекарят решава кой метод е най-подходящ. Първата процедура се възлага на рентгеново изследване, за да се идентифицира фрактура. Благодарение на компютърната томография е възможно да се установи наличието на изместване на отломки или разкъсване на тъканта. Ултразвукът изследва колко щети има. В по-редки случаи се изисква ендоскопска процедура или лумбална пункция.

Терапевтични дейности

Лечението обикновено изисква специални грижи. След диагнозата, лекарят предписва антибактериални лекарства, за да се избегне отравяне на кръвта. За да се спре кървенето, се предписва подходящо хемостатично лекарство. Ако има различни неприятни симптоми, например, се появиха тежки главоболия, предписват се лекарства, които съответстват на симптомите.

Освен това често се изискват успокоителни, различни аналгетици и други. Пациентът се инжектира със серум срещу тетанусна инфекция.

По този начин лекарят помага на пациента да преодолее възпалителния процес, да избегне развитието на инфекция в тялото, тъй като тялото е значително отслабено от времето на общата терапия и става податливо на патогенни бактерии.

Ако нараняването е било сериозно, настъпва изместване или фрактурата е фрагментарна, изисква се операция. Тази процедура рядко се извършва, но когато синусите са блокирани или силно деформирани, това е задължително, за да се върне лицето към нормален начин на живот.

Важно е! След операцията пациентът ще трябва да почива в болницата до една и половина седмици. Това е необходимо, за да могат лекарите да следят състоянието на пациента по време на такъв опасен период от живота му. Окончателното възстановяване се извършва индивидуално и може да отнеме от 30 дни до няколко месеца (в зависимост от степента на полученото увреждане, индивидуалните характеристики на организма, навременността на предоставената помощ и много други фактори).

За периода на терапията е необходимо да се изоставят всякакви тежки физически и морални натоварвания. Храната трябва да бъде балансирана, с преобладаване в храната на храни, които съдържат калций. След възстановяване на носната лигавица могат да се наложат специализирани капки за нос с вазоконстриктивен ефект.

заключение

Счупената етмоидна кост е не само трудна, но и опасна вреда, затова е забранено да се самолечение, тъй като небрежно отношение към състоянието му може да бъде фатално. По-добре е да избягвате всякакви наранявания не само по лицето или главата, но и до цялото тяло. За да направите това, бъдете внимателни в ежедневието. Не се препоръчва да се пренебрегва помощта на специалисти и приемането на лекарства, които те предписват, защото лекарствата са необходими, за да се избегнат негативните последици след нараняване.

Ефекти на фрактурата на решетката

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Взаимовръзката между костите на черепа осигурява главно непрекъсната (фиксирана) връзка, с изключение на темпоромандибуларната става. Методът на артикулация в този случай е подвижен, а именно: хрущялни и костни тъкани, връзки и мускули. Нека разгледаме връзката на костите на черепа поотделно, както и тяхното значение.

Характеристики на неподвижната връзка

При непрекъсната артикулация на костите на тялото има пълно или непълно сливане с тъкан. Естеството на мобилността съответно ще се различава: при пълна адхезия няма подвижност, а при непълна адхезия, тя е ограничена.

Въз основа на естеството на връзката на компонентите на тялото, можем да разграничим неговите видове, като синдесмоза (адхезия на съединителната тъкан), синхронза (адхезия на хрущяла), синостоза (адхезия с помощта на костна тъкан).

Характерът на синдезомите може също да се различава. Така че, има междинни мембрани, артикулиращи кости на тялото, както и връзки и шевове. Именно шевовете свързват костите на двете части на черепа.

Съединения на мозъчна кост

Анатомията на човешкия мозъчен участък на черепа се състои от дъгата и основата. Плоските кости образуват арката и смесени - основата. Също така се прави разлика между външни и вътрешни бази. Третата част на лицето покрива външната му основа отпред. Средните и задните части са съставени от костите на черепния череп.

Съставът на човешкия мозъчен череп е 8 кости, които са образуването на контейнер за мозъка. Помислете за непрекъснатите връзки на костите на черепа в отделението:

  1. Париетални кости на черепния свод (2 кости): видът на съчленяването между тях е сагитален (стрелообразен) шев, а с челната кост коронална (синусови) конци.
  2. Времева (2 кости): вид съчленяване с долната челюст чрез става.
  3. Фронталната кост на черепния свод: двете й части (лява и дясна) се съединяват с конци - синдесмоза.
  4. Задна част: ставите с първия прешлен осигуряват стави, с париетални кости - овчарски шев.
  5. V-образна форма: съчленена до тилна с помощта на синхронза, от темпорално - по каменист шев, с решетка - с клино-решетъчен шев.
  6. Решетка: свързана с челен хармоничен шев.

Лицеви връзки

В допълнение към мозъчната част на черепа е включена и лицевата част. Компонентите на лицевата част са сдвоени, несдвоени кости. Видове сдвоени компоненти на отдела:

  • назална: взаимосвързана със сфеноидния, палатинов, максиларен с помощта на vomer - плаката, която расте до тях;
  • слъзна: свързва се с фронтално-фронто-слъзната конци, като решетката - решетъчно-слъзния конец;
  • зигоматичен: свързан с фронтално-фронто-зигоматичен шев, със сфеноиден - клино-зигоматичен шев, с челюст - скула-челюстна шева, с темпорално-темпорално-скула;
  • максиларна: свързана с етмоидната кост с етмоидален максиларен шев.

Непарените отдели на костите са както следва:

  • отварачка: се свързва със сфеноида чрез клин-отварачка;
  • хиоидна кост: взаимовръзката с други кости се осигурява от ставите, сухожилията;
  • долната челюст: комуникацията с темпоралната кост се осъществява през темпоромандибуларната става.

Връзката на черепа с гръбначния стълб

Артикулацията на черепа и колоната на гръбначния стълб е комбинация от няколко стави. Така се осъществява връзката между атласа (първия прешлен на гръбначния стълб) и тилната кост. Каква е връзката в тази област? В този случай има подвижна артикулация - атлантокатексната става.

Атлантозната ставна става образува двата кондилета на тилната кост и горните повърхности на атласната става на гръбначния стълб. Както кондилите, така и повърхностите на атласа са заобиколени от съвместни торби. В същото време движенията им се случват едновременно, което е образуването на единична става.

Има спомагателни връзки, които артикулират черепа и първия прешлен на гръбначния стълб. Те включват предния лигамент, който се простира между основата на костта на шията и арката на атласа на тялото и задния лигамент, който се осъществява между обиколката на шията и арката на първия прешлен на гръбначния стълб.

Съединението, което се намира между атласа и тилната кост, се движи по 2 оси. Това може да бъде предната, сагитална ос. В първия случай можем да говорим за кимащите движения (огъване напред, назад), а във втория - за огъване на главата встрани.

Връзката на 1, 2 прешлени на шийката на гръбначния стълб е малко по-различна. Тук са концентрирани три стави - несдвоени, образувани от повърхността на ставата на зъба с дупката на първия прешлен, а втората, трета странични стави се формират от горните области на ставата на аксиалния прешлен и трапчинките на ставата на първия прешлен.

Стойността на последното съединение е движение само около оста, която преминава през зъба (накланяне на главата на лицето настрани).

Лигамент от първия прешлен на гръбначната част е локализиран на задната страна на зъба, който е прикрепен към неговата странична маса. Страничната повърхност на зъба е мястото, от което се отклонява птеригоидната връзка, която се свързва с костта на тила. Горната част на зъба, както и костта на тила, също са свързани с лигамент, всеки от тях е покрит с покриваща мембрана, която продължава задния лигамент на гръбначния стълб.

Craniostenosis - заболяване на съединителната тъкан на черепа

Болестната тъкан означава сливането на няколко шева. В случаите, когато този процес е отбелязан в ранна възраст на детето, растежът на костите на черепа е нарушен, тяхната лицева структура е деформирана.

Към днешна дата не е възможно да се определят причините, поради които това се случва, но можете да посочите точните симптоми на болестта:

  1. Ако сагиталният шев е обрасъл, черепът е удължен, а главата се стеснява, удължена.
  2. Ако метапичният шев е обрасъл, главата в областта на челото става подобна на триъгълник. В този случай се наблюдава намаляване на разстоянието между очите.
  3. Ако коронарният шев е обрасъл, се наблюдава асиметрия на главата, а именно окото, ушите.
  4. Ако коронарните стави се отглеждат, главата става по-широка в предната част, плоска от двете страни.

Други симптоми на заболяването са промененият вид на лицето, пролетта на бебето е обрасла преждевременно, диагностицирани са неровни издатини по линията на шев, постоянно се нарушават главоболие, често повръщане и нарушен сън.

По принцип лечението на краниостеноза е оперативно. Ако не извършите операцията своевременно, може да предизвикате последствия, които могат да се състоят в загуба на зрение, изоставане в развитието на детето.

Целта на лечението е да се увеличи обемът на кутията на черепа, което създава всички условия за развитието на човешкия мозък. Заслужава да се отбележи, че е много важно операцията да се извърши преди тригодишна възраст, тъй като именно тази възраст е времето на най-активното развитие на мозъка.

Какво означава череп за човек? Разбира се, това е защитата на мозъка от увреждане, сътресение, което се определя от комбинацията от костите, които придават на черепа сила.

Помага при фрактура на основата на черепа

Всяко увреждане на черепа е тежко нараняване на главата с увреждане на целостта на черепния свод. Травмата често причинява увреждане на лигавицата на мозъка, кръвоносните съдове и нервите. Последиците от такова нараняване могат да бъдат фатални за хората.

Особено опасно е фрактурата на основата на черепа, която може да бъде диагностицирана само от лекар. Но всеки човек трябва да знае симптомите на това увреждане и да може да предоставя първа помощ, за да избегне смъртта вследствие на това нараняване.

Какво е травма?

Основата на черепа е нейната част, разположена под ръба на орбитата, челната кост, сфеноидно-зигоматичният шев, клиновидната кост, над външния отвор на ушния канал, нухалната линия. При фрактура основните кости са повредени.

Травма може да възникне поради падане, пътнотранспортно произшествие или удар по челюстта. Половината от жертвите претърпяват увреждане, което се разпространява от черепния свод.

Когато основата на черепа е наранена, мембраните на мозъка са счупени. В тази връзка те взаимодействат с външната среда чрез носната и устната кухина, ушния канал, носните синуси. Налице е изливане на гръбначно-мозъчна течност - CSF. В същото време, бактерии, които заразяват вътречерепното съдържание, проникват в мозъчната област.

С разрушаването на предната ямка, кръвта навлиза в периорбиталната кухина. Това води до поражение на най-важните нерви.

Класификация на щетите

Фрактурите на черепа са класифицирани както следва:

  1. Линеен. Фисурата в костта се визуализира като линия. Травмата се характеризира с липсата на изместване. Той е най-благоприятен за пациента, но в този случай е възможно и увреждане на мозъчните съдове.
  2. Разкъсаните фрактури могат да засегнат различни области на мозъка, тъй като се образуват фрагменти поради фрактура. Това увреждане причинява смачкване на меките тъкани, развитието на интрацеребрални хематоми.
  3. Когато депресираните рани проникнат в черепа, причинявайки в същото време същите поражения, както при раздробените. Опасността от нараняване е компресия на мозъка и сериозно нарушение на нейните функции.
  4. При огнестрелни рани се наблюдават перфорирани фрактури. Те са най-тежки и имат висока смъртност. Това се обяснява с факта, че куршумът прониква в мозъка, значително го унищожава. Такова нараняване не оставя на човека шанс за оцеляване.

В зависимост от местоположението на локализацията се освобождават наранявания:

  • пирамидите на временната част;
  • предна ямка на черепа;
  • средна ямка;
  • гръб.

Фрактурите също са отворени или затворени. При открити наранявания костта или нейните фрагменти лесно се забелязват. Когато е затворена, засегнатата кост не може да се види.

Чести симптоми за различни видове фрактури

Тежестта на клиничните симптоми зависи от мястото на нарушение на целостта на основата на черепа и тежестта на лезиите. По време на нараняване на костта жертвата губи съзнание. Продължителността на това състояние е различна. Така с леки наранявания пациентът за кратко време губи съзнание. В случай на тежки наранявания, лицето е в дълбока кома.

Симптомите на фрактура на черепната основа са:

  • силна болка от дъгообразна природа, резултат от развиването на мозъчен оток;
  • синдром на стъклата - кръвоизлив в орбиталната област;
  • преоразмеряване на учениците;
  • липса на реакция на учениците към източника на светлина;
  • повръщане;
  • появата на CSF от ушната кухина (често в нея има примес на кръв);
  • отделяне на урина, което не може да бъде контролирано от човек;
  • увеличаване или намаляване на сърдечната честота;
  • повишаване или понижаване на кръвното налягане;
  • неподвижност;
  • с компресия на мозъчния ствол, настъпва респираторен дистрес.

Фрактури на темпоралната костна пирамида

При такова нараняване формата на счупването може да бъде надлъжна, напречна, диагонална. Често се открива отделяне на горната част на костта.

Напречна костна фрактура води до дисфункция на нормалната активност на лицевия нерв. Активността на вестибуларния апарат намалява. Лицето напълно губи слух и способност да различава вкуса.

По време на надлъжна фрактура се случва разрушаване на лицевия нерв, средната и вътрешната част на ухото. Той причинява загуба на слуха, поражение на лицевия нерв. Опитът да се промени позицията на главата води до повишено изтичане на цереброспиналната течност от ушния канал.

Травма на предната ямка

Този вид нараняване е съпроводено с изразено изтичане на кръв от носа. Синдром на очила се проявява само няколко дни след инцидента под формата на херпес зостер около синината. Често пациентът развива емфизем.

Счупвания на средната ямка

При такива наранявания пациентите се появяват обширни хематоми. Има остри нарушения на нервите. Такава фрактура на костите на черепа винаги е придружена от неизправност на най-важните органи. С поражението на вестибуларния апарат на жертвата може да се развият проблеми с координацията на движенията и поддържане на баланса.

Разрушаването на каудалния нерв води до обездвижване на мускулите на ларинкса, езика и тежките дихателни проблеми. Този тип наранявания се срещат при повече от половината от всички случаи.

Фрактура на задната ямка

Такива увреждания се проявяват с наличието на синини зад една или две уши, нарушават се работата на лицевите, отвличащите и слуховите нерви. Ако каудалните нерви са повредени, тогава се появява парализа на органите на устната кухина: езика, ларинкса и небцето.

Начини за предоставяне на първа помощ

Последиците от фрактурата на черепа са изцяло зависими от качеството, времето и обема на спешната помощ. Медицинският екип трябва да бъде незабавно извикан, ако има някакво подозрение за фрактура в черепа. Преди пристигането на службите за спешна помощ следва да се предостави първа помощ:

  1. Лицето трябва да бъде положено върху твърда повърхност на гърба си. Забранено е да се поставя възглавница. Тялото на жертвата трябва да бъде обездвижено, като главата му се държи здраво.
  2. Ако пациентът е в безсъзнание, трябва да го поставите на гърба си, поставяйки снопчета дрехи под торса му. Главата трябва внимателно да се завърти, за да се предотврати навлизането на масата в стомаха в бронхите и белите дробове.
  3. Раната трябва да се третира с дезинфекционен разтвор. Поставете стерилна превръзка отгоре.
  4. Извадете протезите в устата, чашите, бижутата.
  5. Разхлабете тесните дрехи.
  6. Ако няма дихателни нарушения, можете да влезете в аналгин, дифенхидрамин.
  7. Прикрепете към раната студено.
  8. Ако спрете да дишате, извършете изкуствено дишане и непряк масаж на сърцето.
  9. Ако нараняването е настъпило през студения сезон, жертвата трябва да бъде опакована,

След пристигането на екипажа на линейката се предприемат следните мерки:

  1. На пациента се дават диуретици и лекарства, за да се нормализира работата на сърцето (Cordiamine и Sulfocamphocain).
  2. При кървене се инжектира Полиглукин.
  3. Когато дихателните патологии са кислород.
  4. Когато моторните мускули са хиперактивни, се предписва Suprastin.
  5. Обезболяващите се прилагат само ако няма дихателно разстройство. Наркотичните аналгетици са забранени.

Диагностика на травмата

Лечението на травмата се извършва от невропатолог или неврохирург. При такива наранявания първо се извършва медицински преглед. Тя включва:

  • инспекция;
  • анализ на обстоятелствата на инцидента;
  • неврологично изследване;
  • проучване на реакцията на учениците на светлина;
  • анализ на езиковите движения;
  • измерване на импулса.

Назначени са допълнителни инструментални прегледи:

  • рентгеново изследване на черепа в 2 проекции;
  • магнитен резонанс;
  • компютърна томография.

Как е лечението?

Терапията на фрактурите на черепа се извършва в неврохирургична клиника. За предотвратяване на инфекция и развитие на гнойни инфекции се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Необходима е обработка на назофаринкса, средната част на ухото.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

По време на образуването на гноен процес се извършва въвеждането на антимикробни агенти в субарахноидната мембрана. Най-често употребяваните лекарства като Канамицин, Мономицин, Полимиксин. По-нататъшното лечение зависи от тежестта на увреждането и може да бъде медицинско или хирургично.

Консервативното лекарствено лечение се предписва за леки или умерени наранявания. Методите на лечение са както следва:

  1. Строго легло. Главата на пациента трябва винаги да бъде в повишено положение, което не позволява избора на CSF.
  2. Пациентът е редовно лумбална пункция (отстраняване на гръбначния мозък от лумбалния отдел на гръбначния стълб).
  3. Кислородът се инжектира в субарахноидните мембрани.
  4. Диуретиците се използват за премахване на оток.

В някои случаи само медицинско лечение не може да направи. Показания за операция при фрактури на костите на черепа са:

  • наличието на компресия на мозъка;
  • наранени наранявания;
  • безсмислие за елиминиране на изтичането на течност с помощта на стандартни методи;
  • гнойни усложнения и техните пристъпи.

Всички тези състояния застрашават живота на пациента. За извършване на операцията се извършва трепанация на черепа. След това, отворената част на черепа е затворена с плоча или част от кост.

Пациентите, които са претърпели операция, изискват дългосрочна рехабилитация по индивидуална програма. Периодът на възстановяване обикновено е труден за лекаря и пациента.

Последици от фрактура на черепната основа

Това нараняване е много опасно и може да бъде придружено от такива усложнения:

  1. Образование интракраниални хематоми. Те могат да стискат мозъчната тъкан.
  2. Увреждане на мозъчната тъкан, което понякога може да бъде несъвместимо с живота.
  3. Присъединяването на инфекциозния процес може да предизвика възпаление на мозъка, абсцеси при хората.
  4. Поради раздробеното увреждане на основата на черепа се появява кървене в черепната кухина. Те могат да причинят сериозни смущения в мозъка.
  5. С разрушаването на етмоидната кост се образува емфизем - натрупвания на въздух, водещи до емболи.

След възстановяване, пациентът може да развие дълготрайни ефекти. Причината за появата им е непълно обновяване на мозъчната тъкан, развитието на белези на мястото на фрактурата. Сред тях са:

  • чести епилептични епизоди;
  • парализа;
  • рязко повишаване на интрацеребралното налягане;
  • апоплексия;
  • тежко увредена мозъчна функция;
  • психични разстройства (увреждане на паметта, внимание, намалени интелектуални способности).

Най-тежкото е увреждането на нервите в черепа. Той причинява увреждане на зрението, слуха, координацията на движението на очните ябълки. Пациентът в този случай става инвалид.

Пълни прогнози за възстановяване

Прогнозирането на резултата от лечението за такива наранявания винаги е трудно. Прогнозата зависи от тежестта на увреждането, наличието на гноен процес, съпътстващи заболявания и първа помощ. Вероятността за смърт е 25 - 50%.

Ако жертвата има няколко пукнатини, няма изместване на костите, тогава прогнозата обикновено е благоприятна. С добавянето на инфекция, жертвата може да бъде допълнително обезпокоена от епилептични припадъци, увеличаване на интрацеребралното налягане, което не му позволява да се върне към предишния си начин на живот.

Развитието на кома има лоша прогноза. Абсолютно неблагоприятно е предсказанието в дълбока и извън кома. При преживелите пациенти след такива наранявания има сериозни нарушения на интелектуалната дейност и жизнените функции. Всичко това води до увреждане през целия живот.

Всяко увреждане на черепа е изключително сериозно нараняване. Пациентът трябва да получи спешна първа помощ, след което да бъде предаден в болницата възможно най-скоро. Тактическото лечение се определя в зависимост от степента на увреждане на мозъка.