Спинална гръбначна пункция: алгоритъм и техника. Показания, ефекти, усложнения

Спиналната пункция е важен етап в диагностицирането на неврологични патологии и инфекциозни заболявания, както и един от методите за приложение на лекарството и анестезия.

Често тази процедура се нарича лумбална пункция, лумбална пункция.

Благодарение на компютърната томография и магнитно-резонансната терапия, броят на изпълнените проби е значително намален.

Те обаче не могат напълно да заменят възможностите на тази процедура.

Гръбначна пункция

За техниката на пункция

Има техника на пункция, която не е позволена да се нарушава и е груба грешка на хирурга. Правилно, такова събитие трябва да се нарича пункция на субарахноидалното пространство или, по-просто, спинална пункция.

Ликьорът се намира под менингите, в камерната система. По този начин се създават хранене на нервните влакна и защита на мозъка.

Когато едно заболяване настъпи в резултат на заболяване, цереброспиналната течност може да се увеличи, причинявайки повишено налягане в черепа. Ако е засегнат инфекциозен процес, клетъчният състав претърпява промени и в случай на кръвоизливи се появява кръв.

Лумбалната област се пробива не само за медицински цели, за да се прилага медикамент, но и за диагностициране или потвърждаване на предполагаема диагноза. Също така е популярен метод за анестезия за хирургическа интервенция на органите на перитонеума и малкия таз.

Не забравяйте да разгледате показанията и противопоказанията при решаване на пункцията на гръбначния мозък. Не е позволено да се игнорира този ясен списък, в противен случай безопасността на пациента се нарушава. Разбира се, без причина такава намеса не се предписва от лекар.

На кого може да бъде направена пункция?

Показанията за извършване на такава манипулация са следните:

• предполагаема инфекция на мозъка и нейните мембрани са заболявания като сифилис, менингит, енцефалит и други;
• диагностични мерки при образуването на кръвоизливи и появата на образувания. Използва се за информационна импотентност на КТ и ЯМР;
• задачата е да се определи налягането на течността;
• кома и други нарушения на съзнанието;
• когато е необходимо да се въведе лекарството под формата на цитостатици и антибиотици директно под лигавицата на мозъка;
• рентгенова снимка с въвеждане на контрастно средство;
• необходимостта от намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на излишната течност;
• процеси под формата на множествена склероза, полиневрорадикулоневрит, системен лупус еритематозус;
• неразумна треска;
• спинална анестезия.

Абсолютни индикации са тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия.

Склероза, лупус, неразбираема треска - не задължават да бъдат изследвани по този начин.

Процедурата е необходима в случай на инфекциозно заболяване, тъй като е важно не само да се диагностицира диагнозата, но и да се разбере какъв вид лечение се изисква, за да се определи чувствителността на микробите към антибиотици.

Пункцията се използва и за отстраняване на излишната течност с високо вътречерепно налягане.

Ако говорим за терапевтични свойства, тогава по този начин можете директно да повлияете върху фокуса на неопластичния растеж. Това ще даде възможност да се упражнява активно влияние върху туморните клетки без доза от лекарство от слонова кост.

Това означава, че цереброспиналната течност изпълнява много функции - идентифицира патогените, е носител на информация за клетъчния състав, кръвната добавка, идентифицира туморните клетки и говори за налягането на цереброспиналната течност.

Важно е! Уверете се, че преди пункцията са изключени възможна патология, противопоказания и рискове. Пренебрегването на това може да доведе до смърт на пациента.

Когато спиналната пункция не може да се извърши

Понякога провеждането на тази диагностична процедура може да причини повече вреда и дори може да бъде животозастрашаващо.

Основните противопоказания, за които не се извършва пункция:

• Симптоми на мозъчен оток, неоплазми и кръвоизлив. В този случай, ако намалите налягането на гръбначно-мозъчната течност, това може да доведе до смърт на пациента по време на процедурата поради ускорението на въвеждането на стволови секции.
• Хидроцефалия поради механични пречки - сраствания, дължащи се на инфекции, операции, вродени аномалии.
• Проблеми с кръвосъсирването.
• Възпалителни процеси на кожата с гной в мястото на инжектиране.
• Бременност.
• Нарушаване на целостта на аневризма с продължително кървене.

Процедура на пункция

Как е подготовката за процедурата

Подготовката зависи от показанията и нюансите по време на спиналната пункция. Всяка инвазивна процедура изисква диагностични мерки, включващи:

1. изследвания на кръв и урина;
2. диагностика на кръвните свойства, по-специално показатели за съсирване;
3. КТ;
4. MR.

Важно е! Лекарят трябва да бъде информиран за приетите лекарства, алергии и патологии.

Задължително една седмица преди планираната пункция спира приемането на всички антикоагуланти и ангиотермицини, за да не се предизвика кървене. Не се препоръчва употребата на противовъзпалителни средства.

Жените преди рентгенови лъчи с контраст трябва да се уверят, че по време на пункцията няма бременност. В противен случай процедурата може да повлияе неблагоприятно върху плода.

Ако пункцията се извършва амбулаторно

Тогава самият пациент може да дойде в кабинета. Ако се лекува в болница, той се отвежда от отдела от медицински персонал.

Когато идвате и си тръгвате, трябва да се върнете у дома. След пробождане, замаяност, слабост е добре да се използва помощта на някого.

Необходимо е да не се яде храна и течност в продължение на 12 часа преди процедурата.

Пункцията може да се възложи на деца.

Показанията са подобни в зряла възраст. Повечето от тях обаче са инфекции и съмнения за злокачествени тумори.

Без родители, пункцията не се извършва, особено когато бебето е уплашено. Много зависи от родителите. Те са длъжни да обяснят на детето каква е процедурата, да съобщят за болката, че тя е толерантна и успокояваща.

По правило една лумбална пункция не означава въвеждане на анестезия. Използват се местни анестетици. Това се прави за по-добра преносимост на процедурата. Но, в случай на алергия към Novocain, можете напълно да откажете от анестезията.

По време на пункция, когато има риск от мозъчен оток, има смисъл да се инжектира 30 минути преди въвеждането на иглата фуроземид.

Процесът на пункция

Процедурата започва с приемане на правилната позиция на пациента. Има две възможности:

1. Легнал. Лицето се поставя на твърда маса от дясната страна. В този случай, краката се стягат в стомаха и обгръщат ръцете им.
2. Седейки например на стол. Важно е в тази позиция да се огъват колкото се може повече. Тази позиция обаче се използва по-рядко.

Пункцията се извършва при възрастни над втория лумбален прешлен, обикновено между 3 и 4. При деца 4 и 5, за да се сведе до минимум увреждането на гръбначната тъкан.

Техниката на процедурата не е трудна, ако специалистът е обучен и освен това има опит. Спазването на правилата позволява да се избегнат тежки последствия.

етапи

Процедурата по пункция се състои от няколко етапа:

обучение

Медицинският персонал извършва подготовката на необходимите инструменти и материали - стерилна игла с дорник (стъбло за затваряне на лумена на иглата), контейнер за гръбначно-мозъчна течност, стерилни ръкавици.

Пациентът заема необходимото положение, медицинският персонал помага за допълнително огъване на гръбначния стълб и фиксиране позицията на тялото.

Мястото на инжектиране се намазва с разтвор на йод и след това няколко пъти с алкохол.

Хирургът намира правилното място, гребена на илиака и привлича въображаема перпендикулярна линия към гръбначния стълб. Това са правилните места, които се считат за най-безопасни поради липсата на субстанция на гръбначния мозък.

Етап на облекчаване на болката

Нанесете за избор - лидокаин, новокаин, прокаин, ултракаин. Въвежда се първо повърхностно, после по-дълбоко.

въведение

След анестезия, иглата се вкарва в предназначеното място с разрез под ъгъл от 90 градуса спрямо кожата. След това, с лек наклон към главата на тестовата игла, иглата се вкарва много бавно в дълбините.

По пътя лекарът ще усети три капки:

1. пункция на кожата;
2. междупрешленните връзки;
3. гръбначна обвивка.

След като премине през всички откази, иглата достига пространството на черупката, което означава, че мандренът трябва да бъде отстранен.

Ако цереброспиналната течност не се появи, иглата трябва да проникне по-нататък, но това трябва да се направи с повишено внимание поради близостта на съдовете и за да се избегне кървене.

Когато иглата е в канала на гръбначния мозък, специален уред, манометър, определя налягането на CSF. Опитният лекар може да определи скоростта визуално - до 60 капки на минута се счита за нормално.

Пункцията се взима в 2 контейнера - един стерилен в количество от 2 ml, необходим за бактериологично изследване, а вторият - за течност, изследван за определяне на нивото на протеин, захар, клетъчен състав и др.

завършване

Когато материалът бъде взет, иглата отива и мястото на пробиване се запечатва със стерилна кърпа и лепило.

Горната техника за провеждане на процедурата е задължителна и не зависи от възрастта и показанията. Точността на лекаря и коректността на действията влияят на риска от усложнения.

Съвети

Като цяло, количеството течност, получено по време на пункцията е не повече от 120 ml. Ако целта на процедурата е диагностика, тогава са достатъчни 3 ml.

Ако пациентът има особена чувствителност към болка, се препоръчва да се използват успокоителни в допълнение към анестезията.

Важно е! По време на цялата процедура мобилността на пациентите не е разрешена, поради което се изисква помощ от медицински персонал. Ако пункцията се извършва за деца, родителят помага.

Някои пациенти се страхуват от пункция поради болка. Но в действителност самата пробода е поносима и не е ужасна. Болката се появява, когато иглата минава през кожата. Въпреки това, когато тъканите са напоени с анестезия, болката спада и мястото се вдъхва.

В случай, когато иглата докосне нервния корен, болката е остра, както при радикулита. Но това се случва рядко и дори се свързва повече с усложненията.

Когато цереброспиналната течност е отстранена, пациентът с диагноза интракраниална хипертония изпитва ясно чувство на облекчение и облекчение от главоболие.

Период на възстановяване

Веднага след като иглата бъде отстранена, пациентът не става, но остава в легнало положение поне 2 часа на стомаха без възглавница. Деца до 1 година се поставят на гърба, но възглавниците се поставят под бедрата и краката.

Първите часове след процедурата лекарят наблюдава пациента на всеки 15 минути с контрола на състоянието, защото цереброспиналната течност може да излезе от дупката от иглата до 6 часа.

Веднага щом се появят признаци на подуване и изкълчване на мозъка, се осигурява спешна помощ.

След процедурата на пункция е необходимо да се спазва почивка на леглото. Позволено е да се изправи за 2 дни при нормални норми. Ако има необичайни промени, периодът може да се увеличи до 14 дни.

Може да има главоболие, причинено от намаляване на обема на течността и намаляване на налягането. В този случай се предписва аналгетик.

усложнения

Спиналната пункция винаги е свързана с рискове. Те се увеличават, ако алгоритъмът на действията е нарушен, няма достатъчно информация за пациента, в случай на тежко здравословно състояние.

Вероятните, но редки усложнения са както следва:

• Преместването на мозъка поради големия брой изгубени CSF.
• Болки в долната част на гръбначния стълб, долните крайници, загуба на усещане при увреждане на гръбначния мозък.
• Холестеатом, характеризиращ се с проникване на епителни клетки в гръбначния канал.
• Кръвоизлив поради увреждане на вените.
• Инфекция, последвана от възпаление на мембраните на гръбначния мозък и мозъка.
• Признаци на менингит, придружен от болка в главата, гадене и повръщане. Причината е проникването на антибактериални лекарства или вещества за контраст в пространството на подпочвата.

Ако процедурата се извършва при всякакви условия, тогава нежеланите последствия почти не се появяват.

Етапът на изследване на алкохола

Цитологичният анализ се извършва незабавно в същия ден като лумбалната пункция. Когато е необходима бактериологична култура и оценка на чувствителността към антибиотици, процесът се забавя за 1 седмица. Това е времето за клетъчно размножаване и оценка на лекарствените реакции.

Материалът се събира в 3 епруветки - за общ анализ, биохимични и микробиологични.

Нормалният цвят на гръбначно-мозъчната течност е бистър и безцветен, без еритроцити. Протеинът се съдържа и цифрата не трябва да надвишава 330 mg на литър.

Има малко количество захар и червени кръвни клетки - при възрастни има не повече от 10 клетки на μl, при деца е по-висок показател. Нормалната плътност на течността е 1.005 до 1.008, рН от 7.35-7.8.

Ако в получения материал се наблюдава кръв, това означава, че или съдът е наранен, или има кръвоизлив под лигавицата на мозъка. За да се изясни причината, се събират и изследват 3 епруветки. Ако причината е кръвоизлив, тогава кръвта ще бъде червена.

Важен показател - плътността на гръбначно-мозъчната течност, която варира в зависимост от заболяването. Ако има възпаление, то се увеличава, ако хидроцефалията намалява. Ако в същото време нивото на рН падна, тогава диагнозата е най-вероятно - менингит или енцефалит, ако е увеличен - увреждане на мозъка със сифилис, епилепсия.

Тъмната течност говори за жълтеница или метастази на меланома.

Мътна спинална течност е лош знак, показващ левкоцитоза с бактериален произход.

Ако протеинът се увеличи, то най-вероятно това ще бъде възпаление, тумори, хидроцефалия, мозъчна инфекция.

Отзиви

В миналото пункцията подсказва, че процедурата не причинява никакъв особен дискомфорт. Усложненията са изключително редки. Но основната грижа възниква по време на подготовката.

В рамките на 1 месец след процедурата, човекът напълно се връща към начина си на живот.

Спиналната пункция е много важна информационна терапевтична и диагностична процедура.

Спинална пункция: когато го правят, ходът на процедурата, преписът, последствията

Спиналната пункция е най-важният диагностичен метод за редица неврологични и инфекциозни заболявания, както и един от начините на прилагане на лекарства и лекарства за анестезия. Използването на съвременни методи за изследване, като КТ и ЯМР, е намалило броя на произведените пробиви, но експертите все още не могат напълно да го изоставят.

Пациентите понякога погрешно наричат ​​процедурата за вземане на CSF чрез пункция на гръбначния мозък, въпреки че нервната тъкан в никакъв случай не трябва да се повреди или да влезе в иглата за пункция. Ако това се случи, тогава става дума за нарушение на технологията и грешка на хирурга. Ето защо е по-правилно да се нарече процедура пункция на subarachnoid пространство на гръбначния мозък, или спинална пункция.

Ликьор, или цереброспинална течност, циркулира под менингите и в камерната система, като осигурява трофизъм на нервната тъкан, подкрепа и защита на мозъка и гръбначния мозък. В случай на патология, количеството му може да се увеличи, предизвиквайки повишаване на налягането в черепа, инфекциите са придружени от промяна в клетъчния състав, а при кръвоизливи се открива кръв.

Пункцията в лумбалната област може да бъде както чисто диагностична по природа, когато лекарят предпише пункция за потвърждаване или правилна диагноза, така и терапевтична, ако лекарството се инжектира в субарахноидалното пространство. Все по-често се използва пункция, за да се осигури анестезия за операции на коремната кухина и малък таз.

Както при всяка инвазивна интервенция, пункцията на “гръбначния мозък” има ясен списък с индикации и противопоказания, без които е невъзможно да се гарантира безопасността на пациента по време и след процедурата. Само защото такава интервенция не е предписана, но също така не е необходимо да се паникьоса преждевременно, ако лекарят прецени, че това е необходимо.

Кога може и защо да не се прави спинална пункция?

Показания за спинална пункция са:

• Вероятната инфекция на мозъка и нейните мембрани е сифилис, менингит, енцефалит, туберкулоза, бруцелоза, тиф и други;
• Диагностика на вътречерепни кръвоизливи и неоплазми, когато други методи (КТ, ЯМР) не осигуряват необходимото количество информация;
• Определяне на налягането на течността;
• Кома и други видове нарушения на съзнанието без признаци на дислокация и проникване на стволови структури;
• Необходимостта от въвеждане на цитостатици, антибактериални средства директно под мембраните на мозъка или гръбначния мозък;
• Въвеждане на контраст с радиография;
• Отстраняване на излишния CSF и намаляване на вътречерепното налягане при хидроцефалия;
• Демиелинизиращи, имунопатологични процеси в нервната тъкан (множествена склероза, полиневрорадикулоневрит), системен лупус еритематозус;
• Необяснима треска, когато патологията на други вътрешни органи е изключена;
• Спинална анестезия.

Тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия могат да се считат за абсолютни индикации за пункция на "гръбначния мозък", докато при множествена склероза, лупус, необяснима треска, тя не винаги е необходима и може да бъде отменена.

При инфекциозни лезии на мозъчната тъкан и нейните мембрани, спиналната пункция е не само голяма диагностична стойност за определяне на вида патоген. Тя дава възможност да се определи естеството на последващото лечение, чувствителността на микробите към специфични антибиотици, което е важно в процеса на борба с инфекцията.

С увеличаване на вътречерепното налягане, пункцията на гръбначния мозък се счита за почти единственият начин за отстраняване на излишната течност и за спасяване на пациента от много неприятни симптоми и усложнения.

Въвеждането на противоракови средства директно под мозъчните черупки значително повишава концентрацията им в центъра на неопластичния растеж, което позволява не само по-активно влияние върху туморните клетки, но и използването на по-високи дози на лекарства.

По този начин се взема цереброспиналната течност, за да се определи нейният клетъчен състав, наличието на патогени, примес на кръвта, идентифициране на туморни клетки и измерване на налягането на CSF в циркулационните му пътища, а самата пункция се извършва с въвеждането на лекарства или анестетици.

При определена патология, пункцията може да причини значителни вреди и дори да причини смъртта на пациента, следователно, преди назначаването му, евентуално се изключват възможни пречки и рискове.

Противопоказания за спинална пункция включват:

1. Признаци или подозрение за изкълчване на мозъчни структури по време на оток, неоплазма, кръвоизлив - намаляване на налягането на гръбначно-мозъчната течност ще ускори вмъкването на стволови секции и може да причини смъртта на пациента по време на процедурата;
2. Хидроцефалия, причинена от механични пречки за движението на цереброспиналната течност (сраствания след инфекции, операции, вродени дефекти);
3. Нарушения на кръвосъсирването;
4. Гнойни и възпалителни процеси на кожата на мястото на пункция;
5. Бременност (относително противопоказание);
6. Разкъсване на аневризма с продължително кървене.

Подготовка за спинална пункция

Характеристиките и показанията за спинална пункция определят естеството на предоперативната подготовка. Както и преди всяка инвазивна процедура, пациентът трябва да се подложи на изследване на кръв и урина, да се подложи на изследване на системата за кръвосъсирване, КТ, ЯМР.

Изключително важно е да информирате лекаря за всички приети лекарства, алергични реакции в миналото, съпътстващи заболявания. Най-малко тази седмица, всички антикоагуланти и ангиогенеза се анулират поради риска от кървене, както и от противовъзпалителни лекарства.

Жените, които планират да пробият цереброспиналната течност и особено, когато рентгеновите изследвания, трябва да са уверени в отсъствието на бременност, за да елиминират негативното въздействие върху плода.

Пациентът или сам идва на проучването, ако пункцията се планира амбулаторно, или се отвежда в стаята за лечение от отделението, където се лекува. В първия случай си струва да се разгледа предварително как и с кого ще трябва да се прибереш, тъй като след манипулацията са възможни слабост и замаяност. Преди пункция, специалистите препоръчват да не се яде или пие поне 12 часа.

При деца същите заболявания като възрастните могат да причинят спинална пункция, но най-често това са инфекции или съмнения за злокачествени тумори. Предпоставка за операцията е присъствието на един от родителите, особено ако детето е малко, уплашено и объркано. Мама или татко трябва да се опитат да успокоят бебето и да му кажат, че болката ще бъде доста поносима и изследванията са необходими за възстановяване.

Обикновено спиналната пункция не изисква обща анестезия, достатъчно е да се прилагат местни анестетици, така че пациентът да може удобно да го прехвърли. В по-редки случаи (алергия към новокаин, например) се разрешава пункция без анестезия и пациентът се предупреждава за възможна болка. Ако има риск от подуване на мозъка и неговото изместване по време на гръбначната пункция, тогава е препоръчително да се въведе фуроземид половин час преди процедурата.

Техника на спинална пункция

За осъществяване на пункцията на гръбначно-мозъчната течност на пациента се поставя върху твърда маса от дясната страна, долните крайници се издигат до коремната стена и се хващат за ръцете. Възможно е да се извърши пункция в седнало положение, но в същото време гърбът също трябва да бъде огънат колкото е възможно повече. При възрастни се допускат пункции под втория лумбален прешлен, при деца, поради риск от увреждане на гръбначната тъкан - не по-висока от третата.

Техниката на спинална пункция не създава трудности за обучен и опитен специалист, а внимателното й спазване помага да се избегнат сериозни усложнения. Пункцията на цереброспиналната течност включва няколко последователни етапа:

• Подготвителна - стерилна игла с мандрен, резервоари за събиране на течност, едната от които е стерилна със запушалка, се приготвя от медицинската сестра непосредствено преди процедурата; лекарят използва стерилни ръкавици, които се избърсват допълнително с алкохол;
• Пациентът лежи от дясната страна, огъва краката в коленете, асистентът допълнително огъва гръбнака на пациента и го фиксира в това положение;
• Медицинска сестра, която помага при операцията, смазва мястото за въвеждане на иглата в лумбалната област, започвайки от точката на пробиване и до периферията, два пъти с йод, след това три пъти с етанол за отстраняване на йода;
• Хирургът проверява мястото на пункция, определя гребена на илиака, психически изтегля перпендикулярна линия от него до гръбначния стълб, който попада между 3 и 4 лумбални прешлени, можете да пробиете прешлените нагоре, тези места се считат за безопасни, тъй като веществото на гръбначния мозък на това няма ниво;
• Местна анестезия се извършва с помощта на новокаин, лидокаин, прокаин, които се инжектират в кожата преди пълна анестезия на меките тъкани;
• Игла се вкарва в мястото на пункция с разрязване под прав ъгъл към повърхността на кожата, след което се леко накланя леко по посока на главата на пациента, напредвайки дълбоко в нея, и лекарят ще усети три капки от иглата - след пункция на кожата, междухребтен лигамент и твърд гръбначен мозък;
• Третият неуспех показва, че иглата е проникнала във вътрешното пространство на черупката, след което мандренът е бил отстранен. В този момент цереброспиналната течност може да се открои, а ако не, иглата се вкарва по-дълбоко, но много внимателно и бавно поради близостта на хороидния сплит и риска от кървене;
• Когато иглата е в канала на гръбначния мозък, се измерва налягането на течността - с помощта на специален манометър или визуално, в зависимост от интензивността на течността на гръбначната течност (обикновено до 60 капки в минута);
• Всъщност вземането на цереброспиналния пунктат в 2 епруветки: 2 ml течност за бактериологичен анализ се поставят в стерилна, втората е течност, изпратена за анализ на клетъчния състав, протеин, захар и др.
• Когато течността се получи, иглата се отстранява, мястото на пункция се затваря със стерилна салфетка и се запечатва с пластир.

Посочената последователност от действия е необходима независимо от доказателствата и възрастта на пациента. Рискът от най-опасните усложнения зависи от точността на действията на лекаря, а при спинална анестезия - от степента и продължителността на анестезията.

Обемът на екстрахираната течност по време на пункцията е до 120 ml, но за диагностициране е достатъчно 2-3 ml, използвани за по-нататъшни цитологични и бактериологични анализи. По време на пункция е възможна болка в мястото на пункция, така че облекчаването на болката и прилагането на успокоителни са предназначени за особено чувствителни пациенти.

По време на цялата манипулация е важно да се наблюдава максимална неподвижност, затова възрастните се държат в правилната поза от асистента на лекаря, а детето е един от родителите, който също помага на бебето да се успокои. При деца анестезията е задължителна и ви позволява да осигурите спокойствие на пациента, а на лекаря се дава възможност да действа внимателно и бавно.

Много пациенти се страхуват от пункция, тъй като очевидно вярват, че боли. Всъщност, пункцията е доста поносима и болката се усеща в момента, в който иглата проникне в кожата. Тъй като меките тъкани са “напоени” с анестезия, болката изчезва, появява се чувство на изтръпване или раздразнение, и тогава всички отрицателни усещания изчезват.

Ако по време на пункцията нервният корен е бил докоснат, тогава е неизбежна остра болка, подобна на тази, която съпътства радикулита, но тези случаи са свързани повече с усложнения, отколкото с нормални усещания по време на пункция. В случай на спинална пункция с повишено количество цереброспинална течност и интракраниална хипертония, при отстраняване на излишната течност, пациентът ще забележи облекчение, постепенно изчезване на чувство на натиск и болка в главата.

Постоперативен период и възможни усложнения

След вземане на гръбначно-мозъчната течност пациентът не се вдига, а се взима в легнало положение в отделението, където лежи на стомаха поне два часа без възглавница под главата си. Бебета до една година се поставят на гърба си с възглавница под седалището и краката. В някои случаи понижете главата на леглото, което намалява риска от изкълчване на мозъчните структури.

Първите няколко часа пациентът е под внимателно медицинско наблюдение, всеки четвърт час, експертите следят състоянието му, тъй като до 6 часа токът на КЧС от отвора за пробиване може да продължи. Когато се появят признаци на отоци и изкълчване на мозъчните отдели, се появяват спешни мерки.

След спинална пункция е необходимо строго почивка на леглото. Ако стойностите на CSF са нормални, след 2-3 дни можете да станете. В случай на анормални промени в пунктата, пациентът остава на легло в продължение на две седмици.

Намаляването на обема на течността и лекото намаляване на вътречерепното налягане след спинална пункция могат да предизвикат главоболие, което може да продължи около седмица. Той се отстранява чрез аналгетици, но във всеки случай с този симптом трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Вземането на проби от спиртни напитки за изследвания може да бъде свързано с определени рискове, а ако алгоритъмът за пункция е нарушен, оценката на показанията и противопоказанията не е достатъчно тежка, а общото общо състояние на пациента увеличава вероятността от усложнения. Най-вероятните, макар и редки, усложнения на спиналната пункция са:

1. Преместването на мозъка поради изтичането на голям обем гръбначно-мозъчна течност с изкълчване и вмъкване на стъблото и малкия мозък в тилния отвор на черепа;
2. Болка в долната част на гърба, краката, нарушена чувствителност към увреждания на гръбначния мозък;
3. Постфункционален холестеатом, когато епителните клетки навлизат в канала на гръбначния мозък (когато се използват инструменти с лошо качество, в манипулациите няма мандрен);
4. Кръвоизлив при нараняване на венозния сплит, включително субарахноидалната;
5. Инфекция с последващо възпаление на меките мембрани на гръбначния мозък или мозъка;
6. Когато антибактериалните лекарства или рентгеноконтрастните вещества се инжектират в пространството за отпускане, симптомите на менингизма с тежко главоболие, гадене и повръщане.

Последиците след правилно изпълнена спинална пункция са редки. Тази процедура прави възможно диагностицирането и ефективното лечение, а в самата хидроцефалия е един от етапите на борбата с патологията. Опасността от пункция може да бъде свързана с пункция, която може да доведе до инфекция, съдови увреждания и кървене, както и дисфункция на мозъка или гръбначния мозък. По този начин спиналната пункция не може да се счита за вредна или опасна при правилна оценка на доказателствата и риска и придържане към процедурния алгоритъм.

Оценка на резултата от спинална пункция

Резултатът от цитологичния анализ на гръбначно-мозъчната течност е готов в деня на изследването, и ако е необходимо, бактериологично засяване и оценка на чувствителността на микробите към антибиотици, изчакването на отговор може да отнеме до една седмица. Това време е необходимо, когато микробните клетки започват да се размножават върху хранителни среди и да показват своя отговор към специфични лекарства.

Нормалната цереброспинална течност е безцветна, прозрачна, не съдържа червени кръвни клетки. Допустимото количество протеин в него не е повече от 330 мг на литър, нивото на захарта е около половината от тази в кръвта на пациента. Наличието на левкоцити в цереброспиналната течност е възможно, но при възрастни индикаторът е до 10 клетки на μl, при деца е малко по-висок в зависимост от възрастта. Плътността е 1.005-1.008, рН - 7.35-7.8.

Смесването на кръвта в гръбначно-мозъчната течност показва кръвоизлив под лигавицата на мозъка или нараняване на съда по време на процедурата. За да се разграничат тези две причини, течността се взима в три контейнера: когато кръвоизливът е оцветен хомогенно червено във всичките три проби, и ако съдът е повреден, той се осветява от 1 до 3-та епруветка.

Плътността на гръбначно-мозъчната течност също варира в зависимост от патологията. Така, в случай на възпалителна реакция, тя се увеличава поради клетъчната и протеиновата съставка, и намалява с излишната течност (хидроцефалия). Парализа, увреждане на мозъка със сифилис, епилепсия са придружени от повишаване на рН, докато при менингит и енцефалит тя пада.

Ликьорът може да потъмнее с жълтеница или метастази на меланом, жълт с увеличаване на протеина и билирубин, след предишно кръвоизлив под мозъчната мембрана.

Мътността на гръбначно-мозъчната течност е много тревожен симптом, който може да показва левкоцитоза при наличие на бактериална инфекция (менингит). Увеличение на броя на лимфоцитите е характерно за вирусни инфекции, еозинофили - за паразитни инвазии, за еритроцити - за кръвоизливи. Съдържанието на протеин се увеличава с възпаление, тумори, хидроцефалия, инфекциозно увреждане на мозъка и неговите мембрани.

Биохимичният състав на алкохола също говори за патология. Нивото на захарта намалява с менингит и се увеличава с инсулти, млечната киселина и нейните производни се увеличават в случай на менингококова болест, с абсцеси на мозъчната тъкан, исхемични промени, а вирусното възпаление, напротив, води до намаляване на лактата. Хлоридите нарастват с неоплазми и образуване на абсцес, намаляват се с менингит, сифилис.

Според прегледите на пациенти, които са имали спинална пункция, процедурата не причинява значителен дискомфорт, особено ако се извършва от висококвалифициран специалист. Отрицателните последици са изключително редки и пациентите изпитват основната загриженост в подготвителния етап на процедурата, докато самата пункция, извършвана под местна анестезия, е безболезнена. След един месец след диагностичната пункция, пациентът може да се върне към обичайния начин на живот, освен ако резултатът от изследването не изисква друго.

ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА И ИНСТРУМЕНТИРАНЕТО ЗА ЛАМБАЛНИ ПУНКТУРИ

Показания:

1. вземане на цереброспинална течност за изследвания (кръв, протеин, цитоза);

2. вземане на цереброспинална течност за намаляване на вътречерепното налягане;

3. Инжектиране на лекарствени вещества и анестетични разтвори;

4.Инжекция на въздух в субарахноидалното пространство по време на пневмоенцефалографията.

оборудване:

1. почистване на манипулационната маса специално за асептични процедури;

2. стерилно оформяне с набор от необходими инструменти за извършване на процедурата;

3. опаковане (бикс) със стерилна превръзка,

4. алкохолсъдържащ антисептик за обработка на ръцете (70% алкохол, 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин);

5. стерилен стил със захващащи инструменти (пинсети, форцепс);

6. разрешени за употреба в Русия дезинфектанти по начин, определен от закона;

7. Лекарствени препарати в зависимост от целта на изследването;

9. стерилни топки от памук, стерилна кърпа;

10.5% йоден разтвор, спринцовка, 2% разтвор на новокаин;

12. Игла с мандрен, за спинална пункция;

13.2 епруветки (една стерилна за бактериално посяване на гръбначната пункция, другата тръба е чиста - за общ анализ);

Задължителни условия:

Преди да извършите тази манипулация, медицинската сестра трябва:

1. измийте ръцете си по стандартния начин;

2. процес на алкохолсъдържащ антисептик;

3. Носете стерилна рокля, ръкавици;

4. покриват стерилната маса или табла в съответствие с алгоритъма;

5. процедурата се извършва на празен стомах.

Рисуване на набор от инструменти за лумбална пункция

Проверете външния вид на инсталационната процедура - плътност, цялост, сухота.

Обърнете внимание на датата на стерилизация върху етикета или опаковката.

Отворете външната опаковка на стерилния комплект, отстранете съдържанието му във вътрешната стерилна опаковка и го поставете върху стерилната пелена на горната рафт на масата.

Пазете външната опаковка в контакт с повърхността на стерилната маса.

Използвайки стерилни пинсети, поставете инструментите на масата:

- 3 спринцовки с вместимост 5 ml с игли;

- 2-3 игли за спинална пункция с мандрини;

- стъклена тръба с манометър;

- марлеви топчета, салфетки.

В нестерилната част на масата:

- 0.25% разтвор на новокаин;

- 70% алкохолен разтвор;

- 2 стерилни епруветки в рафт;

I. Подготовка на пациента за лумбална пункция

Задължителни условия:

1. процедурата се извършва на празен стомах;

2. да убедят пациента, че не е алергичен към разтвор на новокаин, кожни заболявания в областта на пункцията, остри състояния, които изискват незабавно интензивно лечение.

Подготовка за процедурата.

Да обясни на пациента (роднините) целта и хода на процедурата, за да получи съгласие.

Консултирайте се с Вашия лекар за времето, мястото на пункция (камера, стая за лечение, специален отдел), положението на пациента (отстрани, седене) и начина на транспортиране.

Придружете пациента до офиса, за да завършите проучването.

Забележка:

с назначаване на лекар, транспортирайте пациента на инвалидна количка с твърда повърхност.

1. Идентифицирайте оплакванията на пациентите; измерване на сърдечната честота, BH, BP; ако е необходимо, частично покрийте пациента с одеяло и фиксирайте възглавниците.

2. Да информират лекаря за готовността за пункция и данните за визуалния контрол на състоянието на пациента.

Забележка: по време на манипулацията лекарят трябва да е наблизо и да спазвате указанията на лекаря.

Поставете пациента настрани, главата се огъва към гърдите, краката са огънати в коленете и максимално притиснати към стомаха (ако пациентът е в съзнание, той прави ключалка с ръцете под коленете).

Памучен тампон, потопен в йод, привлича линия, свързваща гребените на илиачните кости.

Провеждане на лумбална пункция и интерпретация на резултатите

Лумбалната пункция е процедура, която се извършва, за да се вземе проба от цереброспиналната течност (CSF) или да се прилагат различни лекарства в субарахноидалното пространство.

При инфекциозни заболявания на мозъка, пункцията е най-точният диагностичен метод и ако има противопоказания за томография в случай на подозрителен тумор или кръвоизлив, това е единствената възможна алтернатива на по-точните изследвания (MRI, CT).

Показания за назначаване

Ликьор е течност, която циркулира в likvoronosnyh начини, subarachnoid пространство и вентрикулите на мозъка. Неговата функция е да поддържа нормално вътречерепно налягане, отстраняване на продукти от мозъчния метаболизъм и поддържане на трофични процеси в централната нервна система. Постоянният контакт с мозъка определя диагностичната стойност на лумбалната пункция за диагностика на заболявания на нервната система с различна етиология.

Показания за пункция:

• признаци на инфекциозни заболявания на мозъка и гръбначния мозък (менингит, невросифилис, туберкулоза на ЦНС, гръбначен епидурит, енцефалит и др.);
• нарушено съзнание и кома, които не са придружени от симптоми на изместване и проникване на мозъчни структури (ако има противопоказания за томография и невросонография при кърмачета);
• подозрение за кръвоизлив в субарахноидалното пространство (ако е невъзможно да се извърши компютърно и магнитно-резонансно изобразяване);
• контрастна диагностика на причините за назален и аурален излив на гръбначно-мозъчна течност, цереброспинални фистули и други патологии (прилагане на контраст за миелогенна и енцефалограма);
• хидроцефалия, която не е съпътствана от значително повишаване на вътречерепното налягане;
• диагностика на множествена склероза, остър полирадикулоневрит и други неинфекциозни заболявания на мозъка;
• тумори на менингите;
• тежко течение на възпаление на мозъчните вентрикули, менингит и менингоенцефалит на бактериалната етиология (ендоликумално въвеждане на антибактериални средства).

Относителните показания за пункция са лезии на нервните влакна (полиневропатия), някои заболявания на автоимунния генезис (системен лупус еритематозус), септичен емболизъм и треска при липса на симптоми на възпаление.

Как да се подготвим за процедурата

Подготовката за лумбална (лумбална) пункция не налага ограничения върху режима на деня и храненето. При предписване на процедурата пациентът трябва да информира лекаря следната информация:

• списък на взетите лекарства;
• данни за патологиите на хемопоетичната система, свързани с нарушения на кръвосъсирването и алергии (особено антисептични разтвори, лидокаин и други локални анестетици);
• гестационна възраст, ако има такава.

В деня на събиране на биоматериала е препоръчително да се следва режима на пиене, за да се гарантира нормалната секреция на гръбначно-мозъчната течност.

Непосредствено преди процедурата пациентът трябва да изпразни пикочния мехур. Ако пункцията включва въвеждане на контраст за по-нататъшна рентгенография на гръбначния стълб, червата също трябва да бъдат почистени, за да се намали рискът от диагностични грешки, дължащи се на наслояването на съдържанието на стомашно-чревния тракт върху образа на изследваните кости.

Лумбалната област, в която се намира бъдещото място за инжектиране, се анестезира с помощта на местни анестетици. Техниката на инфилтрационната анестезия се използва за изключване на болезнените усещания, когато се вкара иглата за пункция. Разтвор на новокаин (0.5%) или лидокаин (1%) се инжектира в меката тъкан на слоеве.

1. Първо, анестетикът се инжектира под кожата преди образуването на "лимонова кора", с която кожата придобива прилика поради появата на жлезите на повърхността на инфилтрата.
2. След това се инжектират 5-10 ml анестетично лекарство на дълбочина 3–4 cm по посока на движението на иглата по време на пункция.

След анестезия иглата внимателно се отстранява от тъканта. Пункцията се извършва след загуба на чувствителността на лумбалната област.

В операционната стая пациентът се премества върху носилка в позиция на корема.

Техника на

Пункцията се извършва, както следва:

1. Пациентът се поставя седнало или легнало, осигурявайки достъп до лумбалния отдел на гръбначния стълб. Най-често срещаната позиция е от страната, в която краката са огънати в коленете и силно привлечени към гърдите. За да се предотврати изкривяване на гръбначния стълб, под страната на гръбначния стълб се поставя възглавница или навита кърпа. Ако пациентът не може да огъне гърба си колкото е възможно повече самостоятелно, той се фиксира в желаната позиция от силите на двама медицински персонал.
2. Лекарят планира мястото на инжектиране и третира кожата около него с антисептичен разтвор. При възрастни пациенти гръбначният мозък се намира над втория лумбален прешлен, така че най-удобното и безопасно място за вземане на проба е разликата между 2 и 3 или 3 и 4 прешлени в тази област. При децата, поради по-голямата относителна продължителност на мозъка, пункцията се прави малко по-ниско, между 4-тия и 5-ия прешлен от талията. За да се предотврати инфекция, зоната около инжекцията се третира с алкохол и йод.
3. Между прешлените се вкарва игла за игла (игла Bira). Иглата с мандрен (направляващ прът, осигуряващ точността на въвеждането) трябва да бъде насочена към точката между спинозните процеси. При възрастни пациенти иглата се поставя с наклон нагоре, а за деца - перпендикулярно на гръбначния стълб. Режещият ръб се движи навътре през мембраните на гръбначния мозък до усещане за "провал" (до 7 см дълбочина при възрастни и до 2 см при деца). С акцент в костта, иглата се отстранява до нивото на подкожната тъкан и се въвежда отново от различен ъгъл.
4. Лекарят взема биоматериала или въвеждането на лекарство или контрастно вещество. Знак за правилното въвеждане на инструмента е свободното изтичане на CSF след извличането на madren. При някои патологии, цереброспиналната течност тече при силен натиск. Обемът на взетия биологичен материал може да варира от 2 до 8 ml (за диагностика) до 30-40 ml (ако е необходимо, за да се намали вътречерепното налягане). По време на терапевтична пункция, налягането в пътищата, съдържащи алкохол, се контролира строго, за да се предотврати хипотония.
5. След процедурата мястото на лумбалната пункция се намазва с антисептик и се покрива със стерилна превръзка или салфетка.

След завършване на пункцията, пациентът трябва да лежи на дивана с долната част на гърба нагоре и да остане неподвижен поне 2 часа, за да се избегнат усложнения. В рамките на 1-2 дни след процедурата трябва да се спазва почивка на леглото, избягване на седнало положение и повдигане на тялото.

Какво показват резултатите

Резултатите от изследването на цереброспиналната течност са готови още час след пункцията. Бактериологичният анализ отнема 3-5 дни.

Нормата е следната:

• налягане на алкохола - 100-200 mm воден стълб (в зависимост от положението на пациента по време на процедурата);
• цветът на биоматериала е прозрачен, безцветен;
• плътност - 1,003–1,008 g / ml;
• рН - 7.37–7.87 (слабо алкална);
• протеин - 0,15–0,45 g / l;
• глюкоза - 0.5–0.8 g / l (2.8–3.9 mmol / l);
• левкоцити - 0-5 в 1 μl (0–1 неутрофили, 0–5 лимфоцити);
• червени кръвни клетки - липсват;
• фибриновия филм отсъства;
• хлориди - 7,0–7,5 g / l;
• резултатът от реакциите Nonne-Apelt и Pandi (определяне на общото съдържание на протеин) е слаба опалесценция (лека мътност на пробата);
• отсъстват бактерии, плазмени, епителни и туморни клетки, макрофаги, моноцити, моно-, олиго- и поликлонални антитела.

Нормалните характеристики на гръбначно-мозъчната течност при новородените имат значителни разлики: при липса на патология, цветът му може да бъде жълт (ксантохромен) или червеникав (хеморагичен). Съдържа до няколко хиляди червени кръвни клетки и до 200 бели кръвни клетки. Концентрацията на протеини в гръбначно-мозъчната течност на новородените може да достигне 1 g / l.

За да се получи пълна клинична картина на увреждането на хемато-енцефалитната бариера, се определя индексът на албумина, при който се взимат не само проби от течности, но и кръвен тест. Съотношението на протеиновите концентрации в цереброспиналната течност и серума показва тежестта на патологията.

Мозъчните патологии се отразяват в пункционни резултати, както следва:

1. Вирусният менингит се проявява чрез повишаване на налягането на гръбначно-мозъчната течност, броя на левкоцитите (до 20-800) и концентрацията на протеини (до 1,5 g / l). Подобна клинична картина може да се наблюдава при енцефалит.
2. При туберкулозно възпаление на менингите се наблюдава опалесценция на биоматериала, повишаване на налягането на цереброспиналната течност, протеини (до 5 g / l) и левкоцити (до 200-700). Намалява се концентрацията на глюкоза и хлориди, както и делът на лимфоцитите. В 3-4 клинични случая от 10, фибриновия филм присъства в пробата.
3. Гнойният (бактериален) менингит се проявява чрез повишаване на налягането и помътняване на цереброспиналната течност, висока концентрация на протеини (0.7–16 g / l) и силна левкоцитоза (1000–5000 в 1 μl). Цветът на течността може да бъде жълто-зелен (с менингококова инфекция), белезникав (с пневмококова), синкав (с инфекция с пиоцианова пръчка) и др. Концентрацията на глюкозата е силно намалена (в някои случаи до почти нулеви стойности). В пробата има едър фибринов филм.
4. След субарахноидален кръвоизлив, гръбначно-мозъчната течност придобива хеморагично оцветяване, а концентрацията на протеини нараства до 0.7–15 g / l. В първите дни в пробата присъстват червени кръвни телца, броят на лимфоцитите се повишава до 5-7 дни (до 100–500 в 1 μl). Резултатите от анализа след субарахноидален кръвоизлив могат да приличат на признаци на травматично увреждане на мозъка.
5. При хидроцефалията се наблюдава намаляване на плътността на гръбначно-мозъчната течност.
6. При онкологични заболявания на менингите, цереброспиналната течност придобива опалесциращ цвят. Резултатите от анализа показват увеличаване на концентрацията на протеин и глюкоза, и присъстват атипични клетки.

Характерна особеност на субарахноидалния кръвоизлив, енцефалит, вирусен и серозно-бактериален менингит е облекчаването на състоянието след пункция.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания за пункция:

• висок риск от проникване (изтласкване на мозъка);
• нарушение на мозъчния ствол в тенториалния и тилния отвор;
• обемно образование в задната черепна ямка;
• интракраниален хематом и травматичен абсцес на мозъчната тъкан;
• травматичен шок;
• голяма загуба на кръв;
• големи травми на гърба.

При тежки и коматозни пациенти пункцията е допустима само ако етиологията на заболяването е неясна и има признаци на повишено вътречерепно налягане.

Относителните противопоказания включват нарушена коагулация на кръвта, нагряване в лумбалната област, атеросклероза на мозъчни съдове с тежка хипертония.

Възможни последици

Нормалните странични ефекти на процедурата са главоболие, зачервяване и дискомфорт на мястото на пункция. Тези явления изчезват в рамките на 2 дни.

Целта на пункцията при наличие на противопоказания и нарушения на нейната технология може да предизвика следните усложнения:

• спинална холестеатома;
• болки в гърба след увреждане на спиналните нервни влакна;
• травма на междупрешленните дискове;
• meningismus;
• кървене от пункция;
• Инфекции на ЦНС;
• проникване в мозъка и др.

заключение

Пункцията на субарахноидалното пространство е необходима диагностична процедура за много възпалителни заболявания на централната нервна система и гръбначния мозък. Серологичен и бактериологичен анализ на гръбначно-мозъчната течност позволява бързо да се определи причината, формата и тежестта на патологията.

Ако е предписано строго според показанията и придържането към техниката на вкарване на иглата, процедурата не е опасна за пациента и развитието на усложнения е малко вероятно.

1.86. Стандарт "Подготовка на пациента и медицински инструменти за спинална пункция (лумбална)".

Предназначение: диагностично (за изследване на цереброспиналната течност) и терапевтични (за въвеждане на антибиотици и др.).

Пригответе: стерилни: спринцовки с игли (5 ml, 10 ml, 20 ml), игла за пункции с мандрен, пинцети, салфетки и памучни топчета, тава, хранителна среда, епруветки, ръкавици; манометрична тръба, 70% алкохол, 5% алкохолен разтвор на йод, 0.5% разтвор на новокаин, лепилен пластир, KBU.

Информирайте пациента за предстоящата процедура и получете съгласие.

Пункцията се извършва от лекар под стриктно спазване на правилата на асептиката.

Вземете пациента в стаята за лечение.

Поставете пациента от дясната страна по-близо до ръба на дивана без възглавница, наклонете главата си напред към гърдите си, огънете краката си в коленете и продължете до стомаха (задната част трябва да се извива).

Плъзнете лявата си ръка под пациента, с дясната ръка задръжте краката на пациента, за да фиксирате позицията на гърба. По време на пункцията друг помощник фиксира главата на пациента.

Пробива се между III и IV лумбалните прешлени.

Обеззаразявайте ръцете си на хигиенично ниво, третирайте ги с антисептично средство, носете ръкавици.

Третирайте кожата на мястото на пункция с 5% йоден разтвор, след това със 70% алкохолен разтвор.

Изтеглете 0,5% разтвор на Новокаин в спринцовка и го дайте на лекар за инфилтрационна анестезия на меките тъкани, а след това игла за пункция с мандрен на тавата.

Съберете 10 ml цереброспинална течност в епруветка, напишете посоката и го изпратете в клиничната лаборатория.

Съберете 2-5 ml цереброспинална течност в епруветка за култивиране за бактериологично изследване. Напишете посоката и изпратете биологичния материал в бактериологичната лаборатория.

Осигурете на лекаря манометрична тръба за определяне на налягането на алкохола.

След екстракция на иглата за пункция, мястото на пункция се третира с 5% алкохолен йоден разтвор.

Нанесете стерилна кърпа върху мястото на пробиване, залепете със залепваща лента.

Поставете пациента на стомаха му и го занесете на количката към отделението.

Поставете пациента на легло без възглавница в позиция на стомаха в продължение на 2 часа.

Наблюдавайте пациента за един ден.

Поставете спринцовките, памучните топчета, ръкавиците в BDU, поставете използваните инструменти в дезинфекционния разтвор.

Измийте и източете.

1.87. Стандарт "Подготовка на пациента и медицински инструменти за провеждане на стерилна пункция".

Цел: диагностика: изследване на костния мозък за установяване или потвърждаване на диагнозата на кръвни заболявания.

Показания: заболявания на хемопоетичната система.

Противопоказания: инфаркт на миокарда, пристъпи на астма, големи изгаряния, кожни заболявания, тромбоцитопения.

Пригответе: стерилни: тава, спринцовки 10 - 20 ml, касирска игла за пробиване, стъклени пързалки 8 - 10 броя, памучни топчета и марлеви топки, форцепс, пинсети, ръкавици, 70% алкохол, 5% алкохолен разтвор на йод; лепилна мазилка, стерилна превръзка, CBU.

Информирайте пациента за предстоящото проучване и получете неговото съгласие.

Стерилната пункция се извършва от лекар в стая за лечение.

Пункция на гръдната кост на ниво III - IV междуребрено пространство.

Сестрата помага на лекаря по време на манипулацията.

Поканете пациента в стаята за лечение.

Накарайте пациента да се съблича до кръста. Помогнете му да лежи на дивана, на гърба си без възглавница.

Обеззаразявайте ръцете си на хигиенично ниво, третирайте ги с антисептично средство, носете ръкавици.

Третирайте предната повърхност на гърдите на пациента, от ключицата до стомашната област, със стерилна памучна топка, навлажнена с 5% йоден разтвор, и след това 2 пъти със 70% алкохол.

Прекарайте послойна инфилтрационна анестезия на меките тъкани с 2% разтвор на новокаин до 2 ml в центъра на гръдната кост на ниво III - IV междуребрено пространство.

Дайте на лекаря Kassirsky пункционна игла на лекаря, като поставите предпазителя на върха до 13 - 15 mm върха на иглата, след това стерилна спринцовка.

Лекарят пронизва външната плоча на гръдната кост. Ръката усеща отпадането на иглата, изваждането на мандрина, спринцовка от 20,0 ml е прикрепена към иглата и 0,5-1 ml костен мозък се всмуква в нея, която се излива върху стъклена пързалка.

Изсушете слайдовете.

След отстраняване на иглата, мястото на пункция се третира с 5% -ен алкохолен разтвор на йоден или 70% -ен алкохолен разтвор и се нанася стерилна превръзка, фиксира се с лепило.

Изхвърлете използваните ръкавици, спринцовки и памучни топки в KBU.

Измийте ръцете си със сапун и подсушете.

Заведете пациента в отделението.

Изпратете слайдовете с посока към лабораторията, след като материалът изсъхне.

Забележка: Касирската игла е къса, дебелостенна игла с мандрен и щит, която предпазва от прекалено дълбоко проникване на иглата.