Симптоми на мозъчно-мозъчни заболявания

Склероза

При поражението на мозъчния вермис се нарушават синергиите, като се стабилизира центърът на тежестта. В резултат на това, балансът се губи, атаксията на ствола започва, пациентът не може да устои (статична атаксия); ходи с широко раздалечени крака, зашеметяващи се, което особено ясно се наблюдава по време на остри завои. При ходене има отклонение към засегнатата част на малкия мозък (хомолатерал).

Флокулонодуларен синдром - (syndromum flocculonodulare; anat. Flocculus cerebelli tubercle cerebelum + nodulus cerebelli cerebellar nodule) статична атаксия с нарушение на походката при отсъствие на хипотония и динамична атаксия; признак на увреждане на долните части на мозъчния червей.

Синдром на мозъчен мозък - синдром на мозъка, синоним: синдром на Burdenko-Kramer, тенториален синдром, комбинация от главоболие и болка в очите, фотофобия, блефароспазъм и сълзене с менингеални симптоми; наблюдавани, например, с тумори на малки мозъчни червеи, клиново притискане на мозъчния ствол и малкия мозък между ръба на малкия мозък и задната част на турското седло (тенториално отваряне).

Синдром на малък мозък - нарушение на баланса; Атаксия при нарушения при ходене при извършване на фокални проби. Статично разстройство се открива в позицията на Ромберг, особено ако краката са изместени, главата е отхвърлена назад или ръцете са изтеглени напред - пациентът може дори да падне. Затварянето на очите не влияе съществено на статиката. Походката е "пияна", когато се извършва тест с пръст-нос, пациентът пропуска много.

Синдром на Денди-Уокър - аномалия на развитието на малкия мозък и околните пространства на цереброспиналната течност; генетично определено заболяване с честота 1: 25000, главно при жени. Този синдром е описан за първи път от американския неврохирург Уолтър Денди през 1921 г. и Ърл Уокър през 1944 г. Синдромът на Dandy-Walker се проявява чрез разширяване на четвъртия вентрикул с образуване на цереброспинална киста на задната черевна яма, недоразвитост или отсъствие на мозъчен червей в комбинация с хипертоничен синдром. Развитието на синдрома на Dandy-Walker може да бъде както постепенно, така и бързо. В постнаталния период се наблюдава бавно моторно развитие на бебето и прогресивна експанзия на черепа, при по-възрастна възраст се проявяват симптоми на интракраниална хипертония (раздразнителност, гадене, конвулсивен синдром, зрително увреждане и др.), Както и мозъчен симптом (статична атаксия, нарушена координация на движенията)., нистагм). Освен това се забелязват симптоми на увреждане на черепните нерви, изтъняване и изпъкване на костите на задната черевна ямка. Синдромът на Dandy-Walker често се комбинира с хипоплазия на тялото, ненормално развитие на сърцето, лицевия череп, пръстите. Може би развитието на умствена изостаналост се дължи на съпътстваща агенезия на тялото и нарушена миграция на невроните по време на съзряването на мозъчните полукълба. Често се комбинира с други малформации (мозъчна, сърдечно-съдова и урогенитална системи, полидактилия - увеличаване на броя на пръстите, палатаза - цепнато небце и др.). Хирургично лечение.

Атактичен синдром - [виж Атакси гръцки синдром - сливане] - моторна дизонтогения, проявяваща се като изолирано нарушение или в съчетание с изостаналост или изкривено развитие на други функционални системи, които осигуряват производството и регулирането на движенията, т.е. въведете, например, в симптомния комплекс на церебралната парализа или се наблюдава при апраксични нарушения. За А. с. децата се характеризират с индивидуални признаци, причинени от селективно увреждане на червея на малкия мозък, неговите хемисфери и крака

11. Симптоми и синдроми на лезии на полукълба и мозъчен мозък.

Една от основните лезии на малкия мозък е атаксия. Когато се удари червей, той е статичен, а ако са засегнати, то е динамично. Статично - пациентът се люлее, когато стои и стои, компенсира това с широко раздалечени крака. Когато удря предната част на червея, пациентът пада напред, а гръбът назад. Динамични - нарушения от страна на пациента, люлеене на пациента при ходене, предимно в посока на поражението, умишлено треперене, хоризонтален нистагм, дисметрия (пациентът не довежда крайника до целта или прекомерно го измества над мишената), адиадохокинеза (нар е способна едновременно да произвежда контра-движение) липса на реакция, макрография, подценяване на тежестта, мускулна хипотония. Изследователски методи - тестове: Ромберг, Стюарт-Холмс (за отсъствие на гръб), асинергия се открива тестът на Бабински - пациентът седи от хоризонта на позицията с ръце, като в същото време повдига крака под ъгъл, тества за адидохокинезис (усукване на крушките) и т.н.

12. Видове атаксия. Клинични примери: Церебеларна атаксия (атаксия на Фридрих, Pierre Marie): Когато се удари червей, той е статичен, с лезия на полусферите - динамична. Статично - пациентът се люлее, когато стои и стои, компенсира това с широко раздалечени крака. Когато удря предната част на червея, пациентът пада напред, а гръбът назад. Динамични - нарушения от страна на пациента, люлеене на пациента при ходене, предимно в посока на поражението, умишлено треперене, хоризонтален нистагм, дисметрия (пациентът не довежда крайника до целта или прекомерно го измества над мишената), адиадохокинеза (нар е способна едновременно да произвежда контра-движение) липса на реакция, макрография, подценяване на тежестта, мускулна хипотония. Чувствителна атаксия: нестабилна походка, плетена с нарушено проприцепно усещане и загуба на възприятието за позицията на частите на тялото в пространството (като мишо-артикуларно чувство). Наблюдение на лезията зад колоните на мозъка. Контролът на зрението намалява треперенето и не е сигурен в ходенето. Когато процесът на Burdaha е свързан с патолог, нарушението на координатите преобладава в горния край, установено е, че при извършване на тест с пръст-нос, целта се повлиява, движението в ръцете става неудобно и се появява псевдоатетоза. Вестибуларна атаксия: ако преддверието на анализатора е повредено, той е загубил равновесие, има несигурна походка, пристъпи на системно световъртеж, гадене и повръщане, вегетативни нарушения. Пациентите не толерират езда в транспорта, подложени на морска и въздушна болест. Фронтална атаксия: треперене при ходене, свързано с лезия на фронто-церебрално-мозъчния път. Придружен от късна доза (принудително отклоняване на тялото встрани след леко натискане на светлина от противоположната страна) към противоположната страна от лезията на страната. + симптоми, характерни за лезии на предните дялове на ГМ. Истерична атаксия.

13. Класификация на видовете чувствителност, количествени и качествени нарушения на чувствителността, чувствителността е разделена на: обща и свързана с сетивата; Общото усещане се разделя на: А) повърхност = контакт = екстрацептив; Б) дълбока = проприоцептивна; Повърхността се разделя на: 1. проста - болка, тактилна, температура; 2. комплекс - локализационен смисъл, дискриминационно чувство (с помощта на компас), двуизмерно пространствено (рисуваме върху кожата). Дълбоко се разделя на: 1. прости - мускулно-ставните усещания, чувствителността на вибрациите, налягането, теглото; 2. дълбока стереогнозия (разпознаване на обекти чрез допир). Количествени решения: 1. анестезия - пълна или пълна загуба на Chuv. Половината от тялото е хемианестезия, един крайник е моноанестезия; 2. хипотезия -; чув; 3. хиперестезия -. Чув. Загуба на болезнени Чув: 1. аналгезия - загуба на болезнено усещане; 2. термоанестезия - загуба на температура; 4. анестезия - загуба на тактилна чув. Качествени нарушения: 1. Алохерия - нар, при котката пациентът локализира дразненето не на мястото, където се прилага, а на противоположната половина на тялото; 2. дизестезия - перверзно възприемане на стимула (топлина, като студ); 3. парестезия - усещане за парене, изтръпване, затягане, без видими външни влияния; 4. симптоми на болка - появяват се, когато патологичният процес е локализиран в рецепторната област, в периферните нерви, сплетения, задните корени, зрителната тръба, задната централна извивка.

Видове нарушения на чувствителността - периферни, сегментарни, проводими, кортикални. Дисоциирано разстройство на чувствителността. Сирингомиелитен синдром Периферни нарушения m. в зоната на рецепторите (локални), с поражение на един нерв или плексус (мононеврит) - всички видове усещане; с многобройни лезии периферни нерви (полиневрит) - вид чорапи, чорапи, ръкавици. Сегментарно разстройство: 1. поражение на ганглиите - засегнати са всички видове чувствителност + херпесни изригвания; 2. в случай на увреждане на гърба на корените - пропастта под формата на ивици от страната е ударена, на крайните ивици е надлъжно (ивици), върху багажника - напречно, на задните части - кръгова + болка. Нарушения на гръбначния стълб - загуба на дълбока чувствителност, подобно на метикоза на чув-ва и чувствителна атаксия: 1. когато задните рога или предната комиссура са повредени, спинът на мозъка се разпада от нарД, когато е локализиран в задните рога на болната страна и когато е локализиран в комиссура - от двете страни, Дисоциацията завършва със загуба на усещане (болка и температура), като същевременно се поддържа дълбока и тактилна. 2. Пристрастяване на страничния шнур - болката и умереното усещане на противоположната половина на страната, дълбоко от страната на лезията.. С половин лезия на гръбначния мозък (синдром на Браун-Секар) - дълбоко от същата страна, повърхностно на противоположния + център на парализа върху същата страна встрани. С лезия във вътрешната капсула - хемианестезия, хемиплегия, хемианопсия (3 хеми синдрома). Задната централна извивка: дразнене - парестезия (локална от другата страна), загуба - моноестезия (локално от другата страна). Синдром на сирингомиелит. Syringomyelia се случва на 20 години, огнища в задните рога на гръбначния мозък. Наблюдение на сегментарна едностранна болка и температурно усещане в областта на гръдния кош, торса и крайниците (зона на намалено усещане под формата на сако). Ръцете при изгаряния и парези, при котките пациенти дори не обръщат внимание.

15. Чувствителност към увреждане на синдрома в зависимост от нивото на увреждане - кортекс, вътрешна капсула, мозъчен ствол, гръбначен мозък, периферни нерви. Кора: Обратно централна извивка: дразнене - парестезия (локална от другата половин страна), загуба - моноестезия (локално от другата страна). Вътрешна капсула: хемианестезия, хемиплегия, хемианопсия (3 хеми синдром). Мозъчен ствол - променливи синдроми (кръстосани) - симптом комплекс СИМПТОМОКОМПЛЕКС С, характеризиращ се с дисфункция на черепните нерви от страна на лезията и разстройство РАЗБИВКА - 1. Прекъсване на реда, редът на изграждане на нещо. 2. Нанасяне на щети; нарушение на противоположната страна на тялото на моторния разрез (гръцки: отслабване на пареза). Намаляване на силата и (или) амплитудата на активните движения в комуникационните, проводящи чувствителни и координиращи функции. Гръбначен мозък: 1. когато задните рога или предната комиссура са повредени, гръбначният мозък на мозъка се дисоциира с кокал с локализация в задните рога по възпалената страна и с локализация в комисурата от двете страни. Дисоциацията завършва със загуба на усещане (болка и температура), като същевременно се поддържа дълбока и тактилна. 2. Пристрастяване на страничния шнур - болката и умереното усещане на противоположната половина на страната, дълбоко от страната на лезията.. С половин лезия на гръбначния мозък (синдром на Браун-Секар) - дълбоко от същата страна, повърхностно на противоположния + център на парализа върху същата страна встрани. Периферни нарушения m. в зоната на рецепторите (локални), с поражение на един нерв или плексус (мононеврит) - всички видове усещане; с многобройни лезии периферни нерви (полиневрит) - вид чорапи, чорапи, ръкавици.

16. Болка (локална, отразена, проекция, фантом, каузалгия). Болки. Симптоми на напрежение на нервните стволове Локални болки - се появяват в областта на болковия стимул. Отразени болки - локализирани зони Захарейн-Гьод, настъпват при заболявания на вътрешните органи. Проекционните болки - когато дразненето на нервния ствол се прожектира в зоната на кожата, инервирана от нерва. Фантомни болки - след ампутация на крайниците. Каузалгията е пристъпна болка от изгарящ характер, утежнена от допир, възбуда и локализирана в областта на засегнатия нерв. С-ние напрежението - определено с поражението на задните корени, плексусите и стволовете на периферните нерви. M Lasega - болка при издърпване на седалищния нерв. Cm Neri - огъването на главата напред причинява болки в долната част на гърба. M Sekara - остра дорзална флексия на крака причинява болка по седалищния нерв. С. М. Мацкевич - болезненост в напрежението на феморалния нерв, на корема, огъване на крака в колянната става, болка по предната повърхност. M Wasserman - на стомаха, повдигнете прав крак, болката на предната повърхност на бедрото. Точка Ерба - разположена на 2 см над средата на ключицата, болка в брахиалния сплит. Точките на Гара - с поражението на лумбосакралния сплит, паравертебралните точки в лумбалния отдел на гръбнака. Точките на Vallee се намират на изхода на седалищния нерв от тазовата кухина, в глутеалната гънка, в средната част на подколенната ямка, задната част на главата на фибулата, в средата на телесната мускулатура, зад вътрешния глезен.

Симптоми и локална диагностика на мозъчни лезии

При поражението на която и да е част на малкия мозък в клиниката винаги има три основни мозъчни симптома: атония, атаксия и асинергия. Но степента на тяхното проявление зависи от местоположението и размера на лезията.

Атония или хипотония. Намаленият мускулен тонус е един от постоянните симптоми на мозъчни лезии. Когато мощният поток на мозъчните импулси към предните рога на гръбначния мозък е спрян, особено ако тези импулси са прекъснати повече или по-малко остро, мускулният тонус винаги се намалява. При забавяне и спиране на функцията на малкия мозък, понижението на тонуса ще бъде незначително поради компенсирането на нарушената функция поради кортикална активност или останалите части на малкия мозък. Ето защо е естествено при поражението на двете полукълба на малкия мозък да не настъпва почти никаква компенсация за загубена функция и хипотонията винаги е грубо изразена независимо от степента на развитие на патологичния процес. Атонията на всички мускули е особено силна, когато е засегната церебралния червей, тъй като последният е еднакво свързан с двете половини на тялото.

Трябва да се подчертае, че церебралната хипотония равномерно се разпространява към цялата мускулатура на тялото и се изразява в същата степен както в мускулите на ръцете, така и в мускулите на краката, както в агонистите, така и в антагонистите. При поражението на едно мозъчно полукълбо хипотонията преобладава от същата страна.

Атаксия. Дисфункцията на малкия мозък се проявява с група симптоми, обединени под общото име - атаксия, което означава разстройство, липса на координация на движенията.

Има статична и кинетична атаксия.

Статичната атаксия е израз на дисбаланс на тялото - нарушение на стабилизирането на центъра на тежестта. Най-грубият дисбаланс възниква, когато мозъчният червей е засегнат и в по-малка степен, когато са засегнати полукълбите. Нестабилността на тялото се открива при изправяне и се изразява в груба трептене на тялото във всички посоки. За да не падне, пациентът разширява широките си крака, балансира ръцете си и се клатушка от страна на страна, поддържа баланс само поради функцията на вестибуларния апарат. Походката става несигурна ("пиянска походка"). При поражението на едно полукълбо на малкия мозък се случва зашеметяване по посока на фокуса и особено остро се проявява, когато тялото се обърне. Ако атаксията се изразява много строго, пациентите не са в състояние не само да стоят и да ходят, но дори да седят. Функцията за стабилизиране на центъра на тежестта на тялото напълно пада.

Кинетична, или локомоторна, атаксия. Дисиметрията е в основата на кинетичната атаксия. Всички движения стават непропорционални, некоординирани и обемът им е прекомерен (хиперметрия). Точността и гладкостта на движенията са силно нарушени, особено при тънки движения на ръката. Пациентът непропорционално разпространява пръстите си, когато се опитва да вземе малък предмет. Например, той избутва чаша и изплисква вода от нея, и като я хване в ръка, може да я смачка. Пациентът не е в състояние плавно да спусне предмета на масата и да го постави. Той не може да начертае линия от даден размер: по инерция на движение той със сигурност ще продължи по-нататък, отколкото е необходимо. По същата причина не може да се направи кръг. Поради дисметрия, почеркът се променя драстично, буквите са непропорционални, неравномерни и всички линии са счупени. Атаксията на мускулатурата се проявява чрез нарушение на речта от типа на дизартрия.

В мозъчната атаксия явлението преднамерено тремор заема специално място. Точността на всяко движение е възможна само при точно съответствие с времето на главното движение и контра движение. С други думи, за координирано движение е необходима своевременна доставка на допълнителен церебрален импулс след пирамидалния импулс в предните рога. Когато импулсът на малкия мозък се забави при преминаване, регулиращото противодействие се забавя и основното движение се извършва в голям обем. Следователно, има разделение във времето на двете фази на движението - основното и допълнителното, които обикновено се случват заедно. Колкото по-силно е основното движение, толкова по-силно ще бъде късното регулиране на контра-движението. При това условие всички движения ще се извършват с постоянни прекъсвания: забавените контра-движения през цялото време ще „отдръпнат” движещата се част на тялото назад. Това движение с постоянен откат се нарича интензивен тремор. Особено ярък съзнателен тремор се появява, когато се опитвате да ударите определена точка с пръста си. Може да се наблюдава и при движение на очите и е известен като нищожен мозъчен мозък (за разлика от вестибуларния). Появата на съзнателен тремор в речевите двигателни способности предизвиква някакво разстройство на речта, наподобяващо пеенето на древни гръцки стихове. Всички тези три симптома (преднамерен тремор, нистагъм и сканирана реч) бяха описани от Charcot с локализация на огнища на множествена склероза в pons, следователно целият синдром се нарича триада на Charcot.

За идентифициране на динамичната атаксия има редица проби (координационни тестове), например пръст, индекс, пета коляно и др.

Пробата заслужава специално внимание, като бързо се редуват противоположните движения на ръцете. Нарушаването на бързите променливи движения в ръцете се нарича адиадохокинеза. За да се идентифицира този симптом, на пациента се предлага бързо да се успокои и да проникне в ръцете на протегнатите ръце. При поражението на мозъчното полукълбо, ефектът от инерцията на движението се проявява с невъзможността бързо да се промени посоката на движение към противоположното и прекомерното движение по инерция (хиперметрия). Следователно, когато се опитвате бързо да завъртите четката, хиперпространството и хиперпронацията се откриват с бавен и неудобен преход на един вид движение към друг от страната със същото име като лезията на малкия мозък.

Asynergia. При мозъчните нарушения асинергията е следствие от дезактивирането на допълнителните части на малкия мозък в комплексен двигателен акт. Тя се изразява в невъзможност за извършване на сложни движения едновременно, синергично (по същество се наблюдават същите явления на церебеларна атаксия).

По време на ходене торсът изостава от движението на краката и пациентът се връща назад, тъй като центърът на тежестта на тялото се движи твърде далеч назад. Подобни явления се наблюдават дори и ако пациентът е готов да се отдръпне бързо и силно в изправено положение. Това разкрива липсата на синергична флексия в глезените и коленните стави, центърът на тежестта се движи назад и пациентът пада. Той също така не успява да сгъне едновременно бедрото и долната част на крака, когато се опитва да постави коляно на седалката на стола: първо, огъва крака в тазобедрената става, след това в коляното и със сила понижава коляното надолу.

Асинергията е особено изразена, ако пациентът, който лежи по гръб, е помолен да седне, без да използва ръцете си. Здрави едновременно с огъването на багажника фиксира краката и таза. При асинергията това не е възможно: вместо ствола, краката или единият крак се повдигат с едностранно поражение на малкия мозък.

Допълнителни мозъчни симптоми. В допълнение към описаните по-горе основни симптоми на мозъчно увреждане (атония, атаксия, асинергия), съществуват допълнителни признаци на нарушени мозъчни функции.

Сложното усещане за тегло е резултат от комбинация от доказателства от различни проприоцептори и тактилна чувствителност, която се възприема от мозъчната кора в резултат на предварителна мозъчна активност. Следователно, пациентите с лезии на малкия мозък неправилно оценяват теглото. На засегнатата страна, теглото ще се появи на пациента значително по-малко.

При поражението на предните крака и назъбените ядра на малкия мозък се развива хорейна хиперкинеза.

Отсъствието или намаляването на контра-движението, регулирано от малкия мозък, се открива чрез тест с пасивно удължаване на огънатото предмишница. Ако лекарят внезапно спре разширението, тогава пациентът няма да може веднага да включи антагонистите и да спре огъването, в резултат на което ще се удари в гърдите с ръка.

При липсата на церебрални импулси крайниците стават инертни, подчинявайки се на законите на движещата се маса. Ако пациентът пасивно повдига и спуска ръката, тогава тя ще се люлее много по-дълго, отколкото при здравите. Подобно движение подобно на махалото се наблюдава и при получаване на рефлекс на коляното: след еднократен удар върху сухожилието на четириглавия пищял прави няколко поглъщащи се люлеещи се махалообразни люлки.

Симптом на превишаване. При изследване с отворени очи се препоръчва пръстът на изследователя да се постави няколко пъти с показалеца. Тогава субектът трябва да повтори това движение, но със затворени очи. От страна на церебралния фокус ръката пропуска, често преминавайки навън от целта, и това се отбелязва с двете затворени и отворени очи.

Пронационален симптом. С протегнати напред ръце в положение на пронация в пациент със затворени очи, ръката от страната на лезията на малкия мозък се прониква по-силно.
Симптом на брадикелекинезата е, че при пациенти с лезии на малкия мозък по време на теста с пръст-нос, движението на пръста близо до мишената изглежда намалява, след това се възобновява и пръстът достига върха на носа. Интересно е, че един вид бавно движение на целта се открива дори при наличието на преднамерено трептене. Този симптом се наблюдава от страната на лезията в малкия мозък.

Феномен на имитация на малък мозък. При пациент със затворени очи, леко огънете единия крак в колянната става и поканете, че той ще даде на другия крак същата позиция. В този случай пациентът го огъва много повече.

Замаяност в различна степен се наблюдава при всички пациенти с мозъчно заболяване. Такова замайване се характеризира с липсата на слухови увреждания.

Свързани симптоми. Особеното топографско положение на малкия мозък в черепната кухина причинява, когато е повредена, появата на редица свързани симптоми.

Когато процесите в малкия мозък, които променят мозъчното пространство в задната черевна яма (тумори, абсцеси, кисти и др.), Често се появяват общи мозъчни симптоми в резултат на повишено вътречерепно налягане. Увеличаването на главоболието, замаяността, повръщането често действат като първоначални симптоми на развитието на туморния процес в малкия мозък. Ранното развитие на общи мозъчни симптоми се обяснява с положението на малкия мозък в черепа и възможността за много ранно развитие на венозна конгестия и мозъчен оток.

При локализирането на тумора в червея на малкия мозък може да се развие остро развитие на повишено вътречерепно налягане. Внезапно се наблюдава тежко главоболие, понякога със загуба на съзнание, нарушена респираторна функция и сърдечна дейност (синдром на Bruns). В тежки случаи, развитието на този синдром може да доведе до смърт от респираторна парализа или сърдечна дейност.

Туморните процеси на мозъчното полукълбо могат да притискат мозъчния ствол и да предизвикат редица свързани симптоми: поражение на черепните нерви (обикновено V, VI и VII), дисфункция на пирамидалната система и чувствителни проводници. В същото време често се появяват нарушения на вида на променливия синдром. В някои случаи може да се наблюдава обратна корелация в резултат на компресия от тумора на противоположната половина на тялото.

Тематична диагностика на лезии на червеи и мозъчни полукълба. Такава диагностика е много ограничена и най-вече възможна само в границите на различията в увреждането на червея и мозъчните полукълба.

Тежък дисбаланс на фона на дифузна хипотония на мускулите е характерен за лезия на червей. Особено изразено нарушение на стабилизацията на центъра на тежестта е причинено от участието на задната лобула на червея, нодула и полусферичния мост в съседство с него, floculus. В този случай пациентът може не само да стои, но дори да седи.

Атонията и атаксията са дифузни. За да се идентифицира лек дисбаланс на пациента поставя в позиция Ромберг, и има равномерно зашеметяване на тялото във всички посоки. С по-силно нарушение, пациентите падат назад и напред. За разлика от гръбначната атаксия, спирането на зрението почти няма ефект върху усилването на церебеларна атаксия.

Лезията на мозъчните полукълба е най-силно отразена в движенията на крайниците, т.е. настъпва динамична атаксия. Атаксични феномени и хипотония се откриват от страната на лезията на малкия мозък, в крайниците на едноименната страна, а пациентът се поклаща в болната страна. С развитието на тумор в мозъчната кора, мозъчните симптоми действат от страната на фокуса. Клиничната картина на тумора на осмата двойка понякога съвпада с тази на малките полукълба. Коректността на диагнозата зависи от идентифицирането на ранните, първоначални симптоми на заболяването. Когато туморът на осмата двойка е първият, който се появява от страната на този нерв, и с тумор на мозъчното полукълбо - мозъчните симптоми.

В процесите в предния дял понякога се изразява и атаксия, подобна на церебралните явления. Балансът, изправянето и ходенето са нарушени; по-малко нарушена координация. Тези симптоми понякога се възприемат неправилно като малък мозък, което води до погрешна диагноза. За правилна диагноза е необходимо да се вземат предвид редица други свързани симптоми, характерни за увреждане на челните лобове, както и факта, че ако фронталният лоб е увреден, има атаксия от страната, противоположна на фокуса на лезията.

Симптоми и лечение на мозъчни лезии

Малък мозък е част от централната нервна система, разположена под големите полукълба на мозъка. Той има следните образувания: две полукълба, крака и червей. Отговаря за координацията на движенията и работещите мускули. При мозъчните лезии симптомите се проявяват чрез нарушения в движението, промени в речта, почерк, походка, загуба на мускулен тонус.

Причини за възникване на мозъчно заболяване

Причините за заболявания на малкия мозък могат да бъдат наранявания, вродена недоразвитие на тази структура, както и нарушения на кръвообращението, последствия от наркомания, злоупотреба с наркотични вещества, невроинфекция, интоксикация. Вроденият дефект в развитието на малкия мозък се дължи на генетичната патология, наречена атаксия на Мари.

Важно е! Удари, наранявания, онкологични заболявания, инфекции на нервната система и интоксикация могат да причинят увреждане на малкия мозък.

Наранявания на малкия мозък се наблюдават при фрактури на основата на черепа, наранявания в задната част на главата. Нарушения на кръвообращението на малкия мозък се срещат при атеросклеротични съдови лезии, както и при исхемичен, хеморагичен мозъчен мозъчен инсулт.

Атеросклерозата на съдовете, които директно захранват малкия мозък, както и склеротичното увреждане на каротидните артерии, в комбинация със съдов спазъм, може да причини преходна хипоксия (преходни исхемични атаки). Исхемичният инсулт обикновено се причинява от запушване на съда с тромб или емболи с различен произход (въздух, холестеролна плака). Също така се проявява дисфункция на малкия мозък.

Мозъчен хеморагичен инсулт, т.е. кръвоизлив поради нарушаване на целостта на съда е често срещана причина за нарушена координация на движенията, речта и симптомите на очите. Кръвоизливи в субстанцията на малкия мозък се случват с повишено налягане и хипертонични кризи.

При по-възрастните хора съдовете не са еластични, са засегнати от атеросклероза и са покрити с калцирани плаки от холестерол, поради което те не издържат на високо налягане и стената им е разкъсана. Резултатът от хеморагия е исхемия на тъканите, които получават храна от разкъсан съд, както и отлагането на хемосидерин в извънклетъчното вещество на мозъка и образуването на хематом.

Онкологичните заболявания, свързани директно с малкия мозък или с метастазите, също причиняват нарушения на тази структура. Понякога лезии на малкия мозък се причиняват от увреждане на изтичането на мозъчна течност.

Симптоми на малкия мозък

Ключов симптом на церебралните лезии е церебеларна атаксия. Проявява се в треперене на главата и цялото тяло в покой и с движение, дискоординация на движенията, слабост на мускулите. Симптомите при заболявания на малкия мозък могат да бъдат асиметрични с увреждане на едно от полукълбите. Определят основните прояви на патологията при пациенти:

  1. Умишленият тремор, един от симптомите на церебеларната лезия, се проявява в метене на движенията и тяхната прекомерна амплитуда в края.
  2. Постурален тремор - треперене на главата и тялото в покой.
  3. Дисдиахокинезата се проявява в невъзможността за бързи противоположни движения на мускулите - флексия и разширение, пронация и супинация, присъединяване и отвличане.
  4. Хипометрия - спиране на моторния акт без постигане на целта. Хиперметрия - растежът на движенията на махалото, докато приближавате постигането на целта на движението.
  5. Нистагъм - принудително движение на очите.
  6. Мускулна хипотония Пациентът има намалена мускулна сила.
  7. Хипорефлексия.
  8. Дизартрия. Сканирана реч, т.е. пациенти стрес с думи ритмични, а не в съответствие с правилата на orthoepy.
  9. Нарушение на походката. Нестабилните движения на тялото не позволяват на пациента да премине по пряка траектория.
  10. Нарушения на почерка.

Диагностика и лечение на мозъчни заболявания

Неврологът изследва и проверява повърхностните и дълбоките рефлекси. Извършва се електронистагомография, вестибулометрия. Присвояване на пълна кръвна картина. Лумбалната пункция се извършва, за да се определи инфекцията в течността, както и маркери за инсулт или възпаление. Магнитно-резонансна визуализация на главата. Определянето на състоянието на мозъчните съдове се извършва с допплерография.

Лечението на мозъчните заболявания при исхемичен инсулт се извършва чрез лизис на кръвни съсиреци. Предписани са фибринолитици (стрептокиназа, алтеплаза, урокиназа). За да се предотврати образуването на нови кръвни съсиреци, се използват антиагреганти (аспирин, клопидогрел).

При исхемични и хеморагични инсулти метаболитни лекарства (мексидол, церебролизин, цитофлавин) подобряват метаболизма в мозъчната тъкан. За предотвратяване на повтарящи се инсулти предписани лекарства, които намаляват холестерола в кръвта, и с хеморагичен кръвоизлив - антихипертензивни лекарства.

Невроинфекциите (енцефалит, менингит) изискват антибиотична терапия. Мозъчните патологии, причинени от интоксикация, изискват детоксикационна терапия, в зависимост от естеството на отровите. Извършват се принудителна диуреза, перитонеална диализа и хемодиализа. В случай на хранително отравяне - стомашна промивка, назначаване на сорбенти.

В случай на онкологични лезии на малкия мозък, лечението се извършва в съответствие с вида на патологията. Хемо- и лъчева терапия, или хирургично лечение. В случай на нарушение на изтичането на цереброспиналната течност, което е довело до мозъчен синдром, се извършва операция с трепаниране на черепа и заобикаляне на изтичането на гръбначно-мозъчната течност.

заключение

Увреждането на малкия мозък, което може да доведе до увреждане, нуждата на пациента от грижи, изисква своевременно и задълбочено лечение, както и грижа и рехабилитация на пациента. В случай на внезапно нарушение на походката, нарушение на речта, неврологът трябва да бъде посетен.

Причини за увреждане на малкия мозък

От всички тумор-подобни образувания на мозъка, както доброкачествени, така и злокачествени процеси, най-често се наблюдават мозъчни лезии. Инсултите и травматичните кръвоизливи също най-често увреждат базалната част на мозъка (с травми е характерен механизмът на директен удар в задната част на главата). Преходът на отогенния процес, особено при мастоидит, към задната черевна ямка са характерни за възпалителна патология.

Структура на малкия мозък

Малък мозък се намира в задната черевна ямка над продълговатия мозък и мозъчния мост. Отгоре се отделя от тилната част на мозъчните полукълба с мозъчен камък. Повърхността на мозъчната кора е значително увеличена поради дълбоките паралелни дъгообразни бразди, разделящи малкия мозък на листа. В физиологичен план, в малкия мозък има древна част (скрап и нодул), стара част (червей) и нова част (полусфера).

В бялата материя на полукълбото и мозъчната вермиса има няколко ядра. Сдвоената сърцевина на палатката (nucl. Fastigii) е парамедициално разположена, малките острови на сивото вещество са разположени странично от нея - сферичното ядро ​​(nucl. Globusus), още по-латерално, навлизащо в бялото вещество на полукълбото, корковото ядро ​​(nucl. Emboliformis). В бялото вещество на полукълбото са назъбени ядра (nucl. Dentatus).

Малък мозък има три чифта крака. В долните крака на малкия мозък са аферентни (задната гръбначно-мозъчна пътека, от превъзхождащото ядро ​​на пред нервния нерв - вестибуларно-церебеларния тракт, от ядрата на тънките и клиновидни снопове - Булбомжевков път, от ретикуларната форма - ретикуло-церебеларната пътека) t и еферентни пътища (церебрално-ретикуло-спинално-мозъчен, церебрално-вестибуларно-гръбначно-мозъчен - през страничното ядро ​​на пред-нервния нерв, церебрално-оливиоспинално-мозъчен), главно свързано със структурите на мозъчно-червения червей.

В най-големите средни крака на малкия мозък преминават влакнесто-мозъчните влакна, които са част от кортикално-мостово-мозъчния път от горната фронтална gyrus и долните части на тилната и темпоралната част на мозъчната кора. В горните крака на малкия мозък има аферентна пътека от гръбначния мозък (преден цереброспинален път) и низходящ мозъчно-червен ядрено-гръбначно-мозъчен път, преминаващ от зъбното ядро ​​на мозъчните полукълба през червеното ядро ​​до предния рог на гръбначния мозък.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Церебеларна атаксия е синдром, който се появява, когато определена мозъчна структура, наречена малкия мозък, е повредена, или нейните връзки с други части на нервната система. Церебеларна атаксия е много често срещана и може да бъде резултат от различни заболявания. Основните му прояви са нарушение в координацията на движенията, тяхната гладкост и пропорционалност, нарушено равновесие и поддържане на позата на тялото. Някои признаци на церебеларна атаксия се виждат с невъоръжено око дори на лице без медицинско образование, докато други се откриват с помощта на специални проби. Лечението на церебеларна атаксия зависи до голяма степен от причината за неговото възникване, от заболяването, вследствие на което то се случва. Можете да научите какво може да причини церебеларна атаксия, какви симптоми се проявяват и как да се справите с нея, като прочетете тази статия.

Малък мозък е част от мозъка, разположена в задната черевна ямка под и зад основната част на мозъка. Малък мозък се състои от две полукълба и червей, средната част, която обединява полукълбите помежду си. Тежестта на малкия мозък е средно 135 g, а размерът е 9-10 cm × 3-4 cm × 5-6 cm, но въпреки тези малки параметри, функциите му са много важни. Никой от нас не мисли за това кои мускули трябва да бъдат напрегнати, например, просто да седят или да стоят, да вземат лъжица в ръката си. Изглежда, че се случва автоматично, човек трябва само да иска. Всъщност, за да се извършат такива прости двигателни действия, е необходима хармонична и едновременна работа на много мускули, което е възможно само при активното функциониране на малкия мозък.

Основните функции на малкия мозък са:

  • поддържане и преразпределение на мускулния тонус за поддържане на баланса на тялото;
  • координация на движенията под формата на тяхната точност, гладкост и пропорционалност;
  • поддържане и преразпределение на мускулния тонус в синергичните мускули (извършващи едно и също движение) и антагонистичните мускули (извършващи многопосочни движения). Например, за да огънете крак, трябва едновременно да огънете флексорите и да отпуснете екстензорите;
  • икономични загуби на енергия под формата на минимални мускулни съкращения, необходими за извършване на определен вид работа;
  • участие в процесите на двигателно обучение (например развитието на професионални умения, свързани с свиването на определени мускули).

Ако малкият мозък е здрав, тогава всички тези функции се изпълняват неусетно за нас, без да се изискват никакви мисловни процеси. Ако е засегната част от малкия мозък или връзките му с други структури, то изпълнението на тези функции става трудно, а понякога и просто невъзможно. Тогава се появява така наречената церебеларна атаксия.

Спектърът на неврологичната патология, проявяващ се с признаци на церебеларна атаксия, е много разнообразен. Причините за церебеларна атаксия могат да бъдат:

  • нарушения на мозъчното кръвообращение във вертебро-базиларния басейн (исхемичен и хеморагичен инсулт, преходни исхемични пристъпи, дисциркуляторна енцефалопатия);
  • множествена склероза;
  • тумори на малкия мозък и на мозъчно-мозъчния ъгъл;
  • наранявания на главата с увреждане на малкия мозък и неговите връзки;
  • менингит, менингоенцефалит;
  • дегенеративни заболявания и аномалии на нервната система с лезии на малкия мозък и неговите връзки (атаксия на Фредрейх, аномалия на Арнолд-Киари и др.);
  • интоксикация и метаболитни лезии (например употребата на алкохол и наркотици, олово интоксикация, диабет и т.н.);
  • предозиране на антиконвулсанти;
  • дефицит на витамин В12;
  • обструктивна хидроцефалия.

Симптоми на церебеларна атаксия

Обичайно е да се разграничават два вида мозъчна атаксия: статична (статично-локомоторна) и динамична. Статична церебеларна атаксия се развива, когато червеят на малкия мозък е увреден и динамичен - с патологията на мозъчните полукълба и неговите връзки. Всеки тип атаксия има свои характеристики. За церебеларна атаксия от всякакъв вид е характерно понижение на мускулния тонус.

Статична локомоторна атаксия

Този тип мозъчна атаксия се характеризира с нарушение на церебеларната антигравитационна функция. В резултат на това стоенето и ходенето стават прекалено голяма тежест за тялото. Симптомите на статично-локомоторната атаксия могат да бъдат:

  • невъзможността да застанем точно в позицията „заедно на петите и чорапите“;
  • падащи напред, назад или люлеещи се страни;
  • се съпротивлявайте на пациента, може само да разпространява краката си и да балансира ръцете си;
  • зашеметяваща походка (като пияница);
  • при обръщане на пациента "поставя" в посоката, и той може да падне.

Да се ​​идентифицират статично-локомоторната атаксия, като се използват няколко прости проби. Ето някои от тях:

  • в позиция Ромберг. Позата е следната: чорапите и петите се притискат заедно, ръцете се разпъват напред до хоризонтално ниво, дланите гледат надолу с широко разпръснати пръсти. Първоначално на пациента се предлага да стои с отворени очи и след това със затворени очи. При статично-локомоторната атаксия пациентът е нестабилен с отворени и затворени очи. Ако няма нарушения в позата на Ромберг, тогава от пациента се изисква да стои в сложната поза на Ромберг, когато единият крак трябва да бъде поставен пред другия, така че петата да докосва пръста (поддържането на такава стабилна поза е възможно само при липса на патология от малкия мозък);
  • на пациента се предлага да върви по конвенционална права линия. При статично-локомоторната атаксия това е невъзможно, пациентът неизбежно ще се отклони в една или друга посока, ще разшири широките си крака и дори ще падне. От тях се изисква също така да спрат рязко и да се обърнат на 90 ° наляво или надясно (в случай на атаксия човек ще падне);
  • на пациента се предлага да ходи като стъпка. Такава походка със статично-локомоторна атаксия става сякаш танцува, тялото изостава от крайниците;
  • проба "звездички" или Panova. Този тест ви позволява да идентифицирате нарушения при лека статично-локомоторна атаксия. Техниката се състои в следното: пациентът трябва последователно да прави три стъпки напред по права линия, а след това три стъпки назад, също в права линия. Първоначално тестът се провежда с отворени отвори и след това със затворени. Ако пациентът все още е повече или по-малко в състояние да извърши този тест с отворени очи, то той неизбежно ще се обърне със затворени очи (няма права линия).

В допълнение към нарушаването на изправянето и ходенето, статично-локомоторната атаксия се проявява като нарушение на координирано мускулно съкращение при извършване на различни движения. В медицината това се нарича церебеларна асинергия. За да ги идентифицирате, използвайте и няколко проби:

  • пациентът е помолен да седне внезапно от позицията на склонност с пресечени ръце. Обикновено мускулите на тялото и задната част на мускулите на бедрото едновременно синхронно се свиват и човекът може да седи. При статично-локомоторната атаксия едновременното свиване на двете мускулни групи става невъзможно, в резултат на което седенето без ръце не работи, пациентът се връща назад и едновременно с това се издига един крак. Това е така наречената Бабинска асинергия в легналата позиция;
  • Асинергията на Бабински в изправено положение е следната: в изправено положение на пациента се предлага да се огъне назад, като главата му се отхвърли назад. Обикновено, за това, човек трябва да принуди неволно коленете си малко и да се изправи в тазобедрените им стави. При статично-локомоторната атаксия не настъпва нито свиване, нито удължаване в съответните стави и опит за огъване при падане;
  • проба Оржеховски. Лекарят дърпа ръцете си с длани нагоре и предлага постоянен или седещ пациент да се облегне на тях с дланите си. Тогава лекарят внезапно слага ръце. Обикновено мълниеносната мускулна контракция в пациента допринася за факта, че той или ще се облегне назад или ще остане неподвижен. Пациент със статично-локомоторна атаксия няма да успее - той ще падне напред;
  • явлението отсъствие на обратен натиск (положителен тест от Стюарт-Холмс). На пациента се предлага да огъне ръката в лакътната става със сила, а лекарят противодейства на това и след това внезапно спира противодействието. С статично-локомоторната атаксия, ръката на пациента със сила се отхвърля назад и удря в гърдите на пациента.

Динамична церебеларна атаксия

Като цяло, неговата същност е в нарушаването на гладкостта и пропорционалността, точността и сръчността на движенията. Тя може да бъде двустранна (с поражение на двете полукълба на малкия мозък) и едностранна (с патология на едно полукълбо на малкия мозък). Едностранната динамична атаксия е много по-често срещана.

Част от симптомите на динамична церебеларна атаксия отразява тези със статично-локомоторна атаксия. Това се отнася например за наличието на асинергията на малкия мозък (Babinsky asynergia лежи и стои, образци на Ozhechovsky и Stuart-Holmes). Има само малка разлика: тъй като динамичната церебеларна атаксия е свързана с лезия на мозъчните полукълба, тези проби преобладават на засегнатата страна (например, ако се засегне лявото полукълбо на малкия мозък, “проблемите” ще бъдат с левите крайници и обратно).

Също така се проявява и динамичната церебеларна атаксия:

  • вътрешно треперене (тремор) в крайниците. Това е името на тремора, който възниква или се засилва към края на извършваното движение. В покой, не се наблюдава тремор. Например, ако помолите пациента да вземе химикалка от масата, тогава движението първо ще бъде нормално и до момента, в който писалката бъде взета директно, пръстите ще започнат да треперят;
  • пропуски и мимики. Тези явления са резултат от непропорционално свиване на мускулите: например, флексорите се свиват по-силно, отколкото е необходимо за извършване на специфично движение, а екстензорите не се отпускат правилно. В резултат на това става трудно да се извършат най-познатите действия: донесете лъжица в устата, затегнете бутоните, завържете обувките, бръснете и т.н.;
  • нарушение на почерк. За динамичната атаксия се характеризират с големи, неравни букви, зигзагообразна ориентация на написаното;
  • песнопение. Този термин се отнася до прекъсване и резки реч, разделяне на фрази на отделни фрагменти. Речта на пациента изглежда така, сякаш говори от подиума с някои лозунги;
  • нистагъм. Нистагмът е неволно треперещо движение на очните ябълки. Всъщност това е резултат от дискоординация на свиването на очните мускули. Очите се дръпнаха, така да се каже, особено когато гледаха встрани;
  • adiadohokinezom. Адиадохокинезата е патологично движение, което се проявява по време на бързото повторение на многопосочни движения. Например, ако помолите пациента бързо да завърти дланите си срещу оста си (като че ли завинтва крушка), тогава с динамична атаксия, засегнатата ръка ще го направи по-бавно и неприятно в сравнение със здрава;
  • подобен на махалото характер на коленните рефлекси. Обикновено удар с неврологичен чук под патела причинява еднократно движение на краката с различна тежест. При динамична церебеларна атаксия трептенията на крака се правят няколко пъти след един удар (т.е. кракът се люлее като махало).

За да се идентифицира динамичната атаксия, обичайно е да се използва поредица от проби, тъй като не винаги степента на изразяване достига значителни граници и е незабавно забележима. При минимални лезии на малкия мозък тя може да бъде открита само чрез проби:

  • тест на пръстите. Изправен и повдигнат до хоризонтално ниво с ръка с малка абдукция встрани с отворена страна, а след това със затворени очи, помолете пациента да удари върха на показалеца в носа. Ако човек е здрав, той ще може да го направи без особени трудности. При динамична церебеларна атаксия, индексният пръст пропуска, умишления тремор се появява, когато се приближава носът;
  • тест за пръстови отпечатъци. Със затворени очи, на пациента се предлага да раздели няколко ръце един с друг с върховете на показалеца. Подобно на предишния тест, ако има динамична атаксия, не се получава удар, може да се наблюдава трептене;
  • тест с пръст. Лекарят премества неврологичния чук пред очите на пациента и той трябва да падне с показалеца точно в гумата на чука;
  • тест с чук AG Панова. На пациента се дава неврологичен чук в едната ръка и се предлага с пръсти на другата ръка последователно и бързо, за да стисне чука за тясната част (дръжката), след това за широката част (гумена лента);
  • тест за пета коляно. Извършва се в легнало положение. Необходимо е да се повдигне изправеният крак приблизително 50-60 °, да се постави петата в коляното на другия крак и как да „забие“ петата по предната повърхност на крака до стъпалото. Тестът се провежда с отворени очи и след това със затворени;
  • тест за излишък и диспропорция на движенията. Пациентът е помолен да протегне ръцете напред до хоризонтално ниво с дланите нагоре, а след това, по нареждане на лекаря, завъртете дланите надолу, т.е. направете завой явно на 180 °. При наличие на динамична церебеларна атаксия, една от ръцете се превръща прекомерно, т.е. повече от 180 °;
  • тест за диадохокини. Пациентът трябва да огъне ръцете си в лактите и сякаш да вземе ябълка в ръцете си, а след това е необходимо бързо да се въртят движения с ръце;
  • Феноменът на пръстите на Дойников. В седнало положение, отпуснатите ръце на пациента коленете с длани нагоре. На засегнатата страна е възможно огъване на пръстите и въртене на ръката, поради дисбаланс в тонуса на флексорните и екстензорните мускули.

Такъв голям брой тестове за динамична атаксия се дължи на факта, че не винаги се открива само с помощта на един тест. Всичко зависи от мащаба на увреждане на тъканта на малкия мозък. Следователно, за по-задълбочен анализ обикновено се извършват няколко теста едновременно.

Лечение на церебеларна атаксия

Няма една единствена стратегия за лечение на мозъчната атаксия. Това се дължи на големия брой възможни причини за възникването му. Следователно, първо е необходимо да се установи патологичното състояние (например, инсулт или множествена склероза), което е довело до мозъчна атаксия и след това се изгражда стратегия за лечение.

Симптоматичните лекарства, най-често използвани за церебеларна атаксия, включват:

  • Лекарства от групата на бетагистин (Betaserc, Vestibo, Vestinorm и др.);
  • ноотропи и антиоксиданти (пирацетам, фенотропил, пикамилон, фенибут, цитофлавин, церебролизин, актовегин, мексидол и др.);
  • лекарства, които подобряват притока на кръв (Cavinton, Pentoxifylline, Sermion и други);
  • Витамини от група В и техните комплекси (Milgamma, Neurobeks и др.);
  • агенти, влияещи върху мускулния тонус (Mydocalm, Baclofen, Sirdalud);
  • антиконвулсанти (карбамазепин, прегабалин).

Помощ в борбата с церебеларна атаксия е физиотерапия и масаж. Извършването на определени упражнения помага за нормализиране на мускулния тонус, координира намаляването и релаксацията на флексорите и екстензорите, а също така помага на пациента да се адаптира към новите условия на движение.

При лечението на церебеларна атаксия могат да се използват физиотерапевтични методи, по-специално електростимулация, хидротерапия (вани), магнитна терапия. Нормализира нарушенията на речта, което ще помогне на уроците с логопед.

За да се улесни процеса на движение, пациентът с изразени прояви на церебеларна атаксия се препоръчва да се използват допълнителни инструменти: бастуни, проходилки и дори инвалидни колички.

В много отношения прогнозата за възстановяване се определя от причината за церебеларна атаксия. Така, при наличие на доброкачествен тумор на малкия мозък след хирургичното му отстраняване е възможно пълно възстановяване. Успешно се лекуват церебеларна атаксия, свързана с не-тежки нарушения на кръвообращението и травматично увреждане на мозъка, менингит, менингоенцефалит. Дегенеративни заболявания, множествена склероза са по-малко податливи на терапия.

Така, церебеларна атаксия винаги е следствие от заболяване и не винаги е неврологична. Нейните симптоми не са толкова многобройни и присъствието му може да бъде открито чрез прости тестове. Много е важно да се установи истинската причина за мозъчната атаксия, за да се справят със симптомите възможно най-бързо и ефективно. Тактиката на пациента се определя във всеки случай.

Невролог M. M. Shperling говори за атаксия: