Перинатални увреждания на нервната система при новородените (PCNS)

Мигрена

Перинаталното увреждане на ЦНС е патология, която включва група от различни състояния, които под въздействието на негативни фактори влияят неблагоприятно на гръбначния мозък или мозъка на новороденото.

Към днешна дата няма ясна терминология, описваща PCV при новородени. До 90-те години те използват класификацията, предложена от Якунин Ю. Я., където се използват термини, които не са напълно уместни от гледна точка на съвременната медицина.

Така, терминът "перинатална енцефалопатия" (буквално означава "мозъчна слабост") показва постоянни, почти необратими промени в нервната система. Но много перинатални разстройства са обратими. В началния период на живот мозъкът има огромни компенсаторни способности и е в състояние напълно да се възстанови, дори в случай на патология с умерена тежест.

Терминът "мозъчно-съдов инцидент" се свързва от невролози с инсулти и няма ясни признаци. С течение на времето тя станала известна като "церебрална исхемия". Отделни разговори за хипертоничен-хидроцефаличен синдром. Често се диагностицира вътречерепна хипертония, докато измерването на КЧС е доста трудно и диагнозата често се поставя на базата на симптоми, които са често срещани при бебетата през първите седмици от живота: тремора на брадичката, раздразнителност, треперене, повърхностен сън, тревожност и плач. В резултат на това децата неразумно приемат сериозни наркотици от ранна възраст.

Перинаталните лезии обаче съществуват и не могат да бъдат пренебрегнати. Патологията в тежка форма е наистина опасна за живота на бебето. Според някои оценки диагнозата PCV се дава от 5 до 55% на новородените. Такава разлика се дължи на включването тук и леките форми на нарушения в този период. Това е главно проблем на недоносените бебета, тъй като теглото при раждане пряко влияе върху формирането и функционирането на нервната система.

Диагнозата е важна само за бебета от първата година от живота (затова тя се нарича „перинатална“; думата означава време близо до раждането). Когато бебето достигне 12 месеца, се поставя друга диагноза въз основа на комбинацията от съществуващите симптоми.

Как се развива болестта

Отбелязват се три фази (периоди) на перинатални увреждания:

  • остър - от раждането или дори от пренаталния период до 1-ия месец от живота;
  • възстановяване; разделя се на ранен (2-3-ри месец) и късен (4-12 месеца, при преждевременно до 24 месеца);
  • резултата от заболяването.

Всяка пролука има своя собствена клинична картина и се проявява под формата на определени синдроми. За това как те се изразяват, преценете тежестта на заболяването. Помислете за техните характеристики.

Остър период

  1. Хипертонично-хидроцефен синдром. Цереброспиналната течност се натрупва във вентрикулите на мозъка, поради нарушаване на изходящия му поток, като по този начин се увеличава вътречерепното налягане. Родителите или лекарите могат да забележат бързо нарастване на обиколката на главата, както и изпъкване на извор. Косвенно, регургитация, подобна на повръщане, очен нистагъм и лош повърхностен сън, показват косвено развитие на хидроцефалия.
  2. Конвулсивен синдром. Рядко се среща под формата на потрепвания на ръцете, краката и главата, епизодично трепване.
  3. Вегетативно-висцерален синдром. Проявява се с мраморен оттенък на кожата (тъй като се нарушава тонуса на периферните съдове), проблеми със стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система.
  4. Синдром на апатия. Жизнените рефлекси на смучене и преглъщане са отслабени и двигателната активност е намалена, заедно с намаления мускулен тонус.
  5. Повишена нервно-рефлексна възбудимост. Характеризира се с мускулна дистония: тонусът може да бъде увеличен или намален; рефлексите избледняват по-дълго от обичайното, при децата брадичката трепери, особено при плач, който непрекъснато се появява без видима причина. Синдромът придружава леко заболяване.
  6. Коматозен синдром. Тя възниква в резултат на силно потискане на централната нервна система и показва тежкото състояние на новороденото. Едно малко дете, което е попаднало в кома, се поставя в интензивно отделение в безсъзнание, тъй като няма признаци за координиране на мозъчната дейност.

Период на възстановяване

Ранният период на възстановяване е измамен, защото изглежда, че неврологичните заболявания не са толкова изразени, мускулният тонус се връща към нормалното, рефлексите се възстановяват. Но след известно време клиничната картина отново се влошава. Трябва да се отбележи, че подобна ситуация се случва само когато лезия на ЦНС е диагностицирана при умерено до тежки новородени.

Логично е детето, страдащо от тази патология, да се развие късно. По-късно неговите връстници ще държат главата му, ще седят и ще ходят. По-късно ще се появи първата усмивка, интерес към заобикалящия ни свят. Всички закъснения в двигателното и психическото развитие трябва да насърчат родителите отново да покажат бебето на невролог, въпреки че с такава диагноза децата са регистрирани с него.

Също така, ако се използва интензивна медикаментозна терапия по време на острия период, след това във фазата на възстановяване, акцентът се поставя върху физиотерапията, масажните курсове и психокорекцията.

Резултат от заболяването

Резултатите от терапията се доближават до една година. При благоприятна прогноза могат да останат следните последствия:

  • забавено развитие на речеви умения, двигателно и психическо състояние;
  • хиперактивност и дефицит на внимание - детето не може да се концентрира дълго върху изучаваната тема, едва си спомня новото, склонно е да проявява агресия и импулсивност;
  • церебро-астеничен синдром (изразен в тревожност, плитък сън, проявление на истерия, метеозависимост).

Тежко протичане на заболяването води до развитие на:

  • епилепсия;
  • церебрална парализа;
  • хидроцефалия.

В числа варианти на развитие на изхода на заболяването могат да бъдат изразени, както следва: 30% - пълно възстановяване, 40% - функционално увреждане, около 30% са органични нарушения, в редки случаи настъпва смърт.

Причини за възникване на

Говорейки за причините за депресията на нервната система, има 4 основни фактора, допринасящи за развитието на заболяването:

  1. Остра хипоксия. Кислородното гладуване може да започне дори по време на развитието на плода поради хронични заболявания на майката (диабет, нефропатия), плацентарна недостатъчност или инфекция. Развитието на хипоксия е напълно възможно и по време на раждане, ако те са бързи или продължителни, положението на плода не е главата, настъпва разкъсване на плацентата и т.н.
  2. Traumatization. Среща се по време на раждането поради непрофесионални действия на персонала или поради други обстоятелства (тесен таз, голям размер на главата, заплитане с пъпна връв, представяне на таза).
  3. Токсични метаболитни увреждания. Тя се развива, ако метаболизмът е нарушен в тялото на бебето или майката е взела токсични продукти (лекарства, никотин, някои лекарства, алкохол), докато носят плода.
  4. Вирусна или бактериална инфекция.

Степени на тежест

  • Лесно. Мускулният тонус е умерено увеличен или намален. Страбизъм, симптом на Gref, лека възбудимост на рефлекса. Чин трепери. Признаците на потисничество могат да се редуват с вълнение.
  • Средна. Инхибиране на рефлекси, редки припадъци, неспокойно поведение, нарушения на сърдечната система, стомашно-чревен тракт и бъбречна функция. Симптомите на депресия преобладават над симптомите на възбуда.
  • Heavy. Дихателни и сърдечни нарушения, ниска оценка на Apgar, състоянието изисква реанимация.

диагностика

Неврологът може да изпрати детето за консултация с офталмолог и допълнителни прегледи. Какви са техните предимства и недостатъци?

neurosonography

Един достъпен, безопасен и широко практикуван метод за изследване на структурите на черепната кутия с помощта на ултразвук. Процедурата се извършва чрез специална апаратура през отворена пружина. Възможно е да се направи проучване за много недоносени бебета в интензивното отделение, дори ако те са свързани с механична вентилация.

Невросонографията ви позволява да видите степента на запълване на вентрикулите на мозъка и да посочите причините, поради които мозъчната активност страда. По-малко изследвания - всяка зона с променена ехогенност може да бъде объркана с патология. Също така, точността на изследването се влияе от състоянието на бебето (той е спокоен или плаче) и дори от начина, по който са прикрепени сензорите.

Компютърна томография и ЯМР

Случва се така, че невросонографията не е открила тежки патологии, а симптомите на депресия на ЦНС са очевидни. След това провеждане на изследвания с помощта на магнитен резонанс или компютърна томография. Този метод е по-информативен, той ви позволява да "погледнете" в най-отдалечените кътчета на мозъка, за да оцените най-малките й структури.

Важно правило: по време на проучването детето не трябва да се движи. Ето защо, преди процедурата, той може да въведе специални лекарства.

ЕЕГ и Доплер

Електроенцефалографията помага да се види биоелектричната активност на мозъка, за да се оцени пулсацията на кръвоносните съдове. Това е само мозъкът в перинаталния период е незрял и изследването трябва да се извършва повече от веднъж, сравнявайки представянето. Като се използва допплерография, се оценява притока на кръв в съдовете.

лечение

Задачата на медицинския персонал е да установи възможно най-скоро факта на нарушения в дейността на централната нервна система и да започне лечение в родилния дом. Припомнете си, че първият месец от живота е най-решаващ, когато е възможно съзряване на нервните клетки и пълно заместване на тези, които са починали след кислородно гладуване.

PCNA в острия период се лекува в интензивното отделение. Бебето се поставя в специален качулка и насочва всички усилия за поддържане на сърцето, бъбреците и белите дробове, премахване на крампи, мозъчен оток. През този период е показано лечение с медикаменти, които подобряват мозъчното кръвообращение, нормализиране на изтичането на цереброспиналната течност. В същото време лекарите са отговорни за избора на дозата на лекарствата, особено когато става дума за недоносени бебета с малка маса. Проведено денонощно наблюдение от неонатолози. Невролог може да бъде поканен на консултацията директно в интензивното отделение.

Когато състоянието се върне в нормално състояние, детето се прехвърля в отделението за новородено заболяване или в неврологичния отдел за по-нататъшно лечение. Рефлексите постепенно се връщат към нормалното, работата на сърдечния мускул, органите на стомашно-чревния тракт се стабилизира и се подобрява вентилацията на белите дробове. Изборът на терапевтични лекарства е насочен към премахване на съществуващите синдроми.

Период на възстановяване

Рехабилитационни дейности по време на възстановителния период включват курс на масаж, електрофореза и гимнастика. Много полезно плуване. Той от една страна отпуска мускулния тонус, от друга страна, укрепва мускулния корсет. Масажните елементи ще се различават в зависимост от вида на нарушенията в движението. Когато хипертоничността е показана релаксиращ масаж. А при мускулна хипотония масажирането е предназначено да отпусне крайниците и да активира мускулите на гърба, корема, ръцете и краката.

Топлите бани имат благоприятен ефект върху нервната система. И ако добавите бульон от дъвка или игли към водата, ще получите балнеопроцедура със седативно действие. Лечебният ефект на топлината се използва при третирането на парафин и озокерит, налагайки приложения върху засегнатите райони.

Лекарите силно препоръчват опитите да се поддържа лактацията в този труден момент. Защо? Защото млякото съдържа всичко необходимо за предпазване на бебето от инфекции и му позволява бързо да укрепи имунната система. Млякото и майката на майката спомагат за намаляване на стреса и подобряване на емоционалното състояние. Когато новородено е поставено в интензивното отделение, то се захранва от бутилка или през сонда. За да запазите млякото, преливайте редовно. Прикрепете бебето към гърдите си възможно най-скоро.

Детето, което е претърпяло перинатална лезия на централната нервна система, трябва да бъде защитено от силни шумове, прегряване или прекомерно охлаждане, източници на инфекция (да се пускат в къщата само здрави роднини и приятели). Като цяло трябва да бъде възможно най-удобно да се адаптираме към околната среда. За психокоррекционната музика се използва терапия, тактилна стимулация, родителите се учат да взаимодействат с бебето, да оценят неговите реакции. Всички действия са насочени към максимизиране качеството на живот на детето и неговата социална адаптация.

PCNS при дете: какво е това, какви симптоми са придружени, как да се лекува новородено и дали са възможни последствия?

Перинаталното увреждане на централната нервна система (PCNS) е често срещана патология при новородените и до 50% от бебетата страдат от това заболяване. Някои деца се сблъскват с последиците от увреждане на ЦНС в училищна възраст: децата не усвояват материала зле, не могат да се концентрират дълго време, получават слаби оценки. Децата са наказани и това допълнително провокира психологически дискомфорт. Причината не е "лошо" дете, а проблем, който се е случил след раждането.

Концепцията на PCNS

Перинаталните увреждания на централната нервна система (или хипоксични поради енцефалопатия) е комбинация от различни промени и нарушения във функционирането на нервната система, причинени от много фактори. Терминът "перинатален" означава периода от 28-та седмица на бременността до няколко седмици след раждането - промените в нервната система се развиват за определен период от време.

Класификация на патологията

В основата на перинаталното увреждане на ЦНС са патологични фактори, които възникват непосредствено преди раждането, по време на или непосредствено след тях. Фактори за развитие на PCNS могат да бъдат разделени на 3 групи:

  1. хипоксична (липса на кислород) увреждане на мозъка на плода в антенаталния период (вътрематочна хипоксия), по време на раждане (остра хипоксия при раждане) и веднага след раждането води до исхемичен генезис на заболяването;
  2. травматични лезии на главата на плода в общия период;
  3. смесени (хипоксично-травматични) фактори.

Всяка група включва много причини за промени в нервната система. Полиетиологичният характер на заболяването създава трудности при диагностиката и лечението.

Най-честите фактори в развитието на патологията на ЦНС са хипоксично-исхемични, причинявайки ярки клинични прояви. Има няколко степени на такива лезии:

  • Степен I - състоянието на новороденото е стабилно, резултатът е 6-7 точки по скалата на Апгар, леко цианоза, намален мускулен тонус и рефлекси, нарушение на съня, повишена възбудимост, честа регургитация.
  • II степен - изразено исхемично увреждане, депресия на рефлексите, включително смучене, хипертония, вегетативни нарушения (промени в сърдечния ритъм, нарушени дихателни движения), синдром на интракраниална хипертония.
  • Степен III - дълбоко хипоксично увреждане, нарушена сърдечна дейност, липса на дишане, след раждане, извършват се кардиопулмонална реанимация, тежко потискане на мозъчната функция, атония, арефлексия. Прогнозата е неблагоприятна.

Има няколко периода на заболяването:

Симптоми на патологията

Клиничната картина на перинаталните лезии може да бъде различна. Неврологът диагностицира перинаталната лезия на нервната система, като се вземат предвид настоящите симптоми, само след пълно изследване на пациента.

  • нарушение на мускулния тонус - хипотония (което означава мускулна слабост при новороденото) или хипертонус (свити ръце и крака), респираторни нарушения в ранна възраст - повишен физиологичен тонус, който е трудно да се различи от проявите на болестта;
  • потрепване на брадичката и нарушения на съня;
  • признаци на депресия на нервната система - детето е бавно, спи много, не е активно;
  • хипертензивен синдром (повишено вътречерепно налягане) - главоболие, тревожност, лека възбудимост, издуване на фонтанела;
  • конвулсивен синдром - конвулсии с различна локализация и тежест;
  • промяна на сърдечния ритъм;
  • диспептични симптоми под формата на нестабилна изпражнения.

Предизвиква PCVSN и рискова група

Причините за перинаталните поражения зависят както от патологията и начина на живот на майката, така и от ефектите на токсичните фактори по време на бременност и раждане:

  • инфекциозни заболявания на майката по време на раждане;
  • хронично заболяване на бременна жена, придружено от интоксикация;
  • метаболитни нарушения и майчински наследствени заболявания;
  • ранна бременност, липса на витамини и други вещества;
  • тежка бременност (ранна и късна токсикоза, застрашен аборт);
  • преждевременно раждане на плода;
  • усложнения от родовия период (бърза доставка, продължителен безводен период, заплитане от пъпната връв);
  • вредното въздействие на външни фактори (екология, токсични емисии).

Перинаталният период е концепция, която обединява няколко интервали от време в развитието на детето. Във всеки от тези интервали най-голямо влияние оказват някои фактори:

  1. Доносен (от 28 седмици преди раждането) плод се влияе от вътрематочни инфекции - IUI (токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, хепатит и др.), Обостряне на хронични заболявания на майката, токсични фактори (алкохол, тютюнопушене, наркотици), ефекти от различни видове радиация. В този период настъпва интензивно съзряване на нервната система, а неблагоприятните фактори могат да доведат до раждане на недоносено бебе.
  2. Интранатален период (раждане) - продължителен безводен интервал, слаба раждаемост, бърза доставка, ръчна акушерска помощ, цезарово сечение, плод на пъпната връв (хипоксия).
  3. Постнаталният период (веднага след раждането) - травма и невроинфекция.

Увреждане на централната нервна система може да бъде причинено не само от една причина, но и от комбинация от фактори. Колкото повече фактори участват в развитието на болестта, толкова по-трудно се развива.

Периоди на заболяването

В зависимост от продължителността на патологичния процес, симптомите на заболяването варират. Всеки период има свои проявления:

  • остра - слабост, летаргия, хиподинамия, хипотоничен мускул, хипер възбудимост, хипертония, нарушения на съня, крайниците на бебето се огъват и не се изправят, брадичката се тресе;
  • в началото на възстановителния период симптомите се изглаждат, но могат да се появят фокални неврологични прояви (пареза, парализа), хидроцефен синдром (пролетните изригвания, увеличаването на подкожната венозна мрежа на главата), промените в терморегулацията, силно изразени нарушения на храносмилателните органи;
  • късно възстановяващо - възстановяване на мускулния тонус (пълна нормализация на тонуса зависи от дълбочината на нервната система);
  • остатъчни прояви - психични и неврологични нарушения.

диагностика

Диагнозата на PCNS трябва да бъде навременна. Педиатърът прави предварителна диагноза и предписва консултация със специалист. Педиатричният невропатолог, въз основа на данните за симптомите и историята, приключва и предписва необходимите изследователски методи:

  1. Невросонографията (ултразвуково изследване на мозъка) може да се извърши само при деца на първата година от живота (до затваряне на пролетта), това е най-простият и безопасен диагностичен метод.
  2. MRI (магнитно-резонансна образна диагностика) ви позволява да оцените състоянието на веществото на мозъка, да установите наличието на аномалии в развитието, възпалителни и неопластични процеси. Недостатък е продължителността на процедурата - по време на сканирането детето трябва да бъде въведено в изкуствен сън (всяко движение може да доведе до динамично размазване и невъзможност да се извърши качествено изследването), предимството е липсата на йонизиращо лъчение, този метод се счита за „златен стандарт” за диагностициране на заболявания на мозъчната субстанция (исхемична травма), Провеждане на изследвания е възможно в пренаталния период.
  3. КТ (компютърна томография) - показанията и ограниченията са същите като за МРТ. Предимството е скоростта на изследване, а недостатък е наличието на йонизиращо лъчение.
  4. ЕЕГ (електроенцефалография) позволява да се оцени тонуса на съдовите структури на мозъка, изследването трябва да се проведе в динамика.
  5. Доплерова сонография - помага да се оцени скоростта на кръвния поток в съдовете на мозъка и наличието на техните констрикции.

Лечение на новородено

Колкото по-скоро се постави диагнозата и започне лечението, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване на детето. Общият курс на терапия включва: медикаментозна терапия, физиотерапия, масаж, физиотерапия. Във всеки период на заболяването се определя индивидуална схема на рехабилитационни мерки, която зависи от възрастта на пациента, тежестта на лезията и продължителността на заболяването.

Лечение на острия стадий на PCVA

Терапията на острия стадий трябва да се извършва в стационарни условия. Новородени бебета с PCVS след раждане в болница са хоспитализирани в специализирани лечебни заведения. Лечението е насочено към премахване на преобладаващия синдром.

Повишено вътречерепно налягане

Терапията е насочена към нормализиране на производството и изтичането на цереброспиналната течност в мозъка. Нанесете диакарб, който подобрява изтичането на алкохол и намалява неговото производство. В тежки случаи, когато консервативната терапия е безсилна, хидроцефалията (разширяване на вентрикулите на мозъка и цереброспиналните пространства) се увеличава, се използват методи за хирургична корекция (вентрикулоперитонеално шунтиране и др.).

Нарушения на движението

Схемата на терапията се изгражда в зависимост от степента на тяхната тежест. Когато лечението с мускулна хипотония е насочено към увеличаване на мускулния тонус, използвайте Dibazol или Galantamine (засягат централната нервна система). Използвайте тези лекарства с повишено внимание - за да не предизвикате спастична реакция.

При хипертонуса е необходимо да се отпуснат спазматичните мускули, за които се използват Mydocalm или Baclofen. В допълнение към лекарствената терапия се използват и физиотерапевтични методи, масаж и упражнения.

Синдром на повишена нервна възбудимост

Понастоящем няма ясно определена тактика за лечение на такива деца. Някои невролози предпочитат да предписват такива тежки лекарства като фенобарбитал, сонапакс, диазепам. Фитотерапията е широко използвана (билкови чайове, отвари). Когато се използва умствена изостаналост, ноотропите се използват за подобряване на мозъчната циркулация. Провеждат се класове за развитие с логопед, психолог в специални групи.

Терапия в възстановителния период и рехабилитация

В периода на възстановяване се обръща специално внимание на физическото и психическото развитие на детето. Редовни курсове за терапевтично-тоничен масаж, комплекси за физиотерапия, насочени към цялостното развитие и най-проблемните области на увреждане. Необходимо е да се развият фини двигателни умения и умствена дейност. Уроците с психолог и логопед ще помогнат на детето да се адаптира към социалната среда. Ако е необходимо, лекуващият лекар предписва поддържаща медикаментозна терапия.

Възможни ефекти от перинаталното увреждане на ЦНС

Последици от увреждане на нервната система - забавено двигателно, умствено и говорно развитие (препоръчваме да се чете: забавено развитие на речта при деца под 2-годишна възраст: причини и лечение). В случай на късно диагностициране или лошо качество на лечението, децата по-късно могат да изостанат в психомоторното и вербалното развитие. Детето не намира общ език с връстници, започва да говори късно. Препоръчва се корекцията да започне през 2-4 години - по-късно проблемът се влошава, а разликата в развитието става по-забележима.

Най-често срещаните усложнения са синдромът на дефицит на вниманието и синдрома на двигателните нарушения (VDS). Втората патология се проявява на възраст 3-4 години и изисква незабавно лечение. Тя се характеризира с повишена активност, невъзможност за задържане на вниманието за дълго време, намаляване на паметта и качеството на изучаването на нов материал. В случай на късно лечение, най-ярките прояви се случват в училищна възраст, когато детето не поддържа учебната програма, не учи добре и има поведенчески проблеми.

Една от най-сериозните последствия е конвулсивен синдром, който се проявява с епилепсия. Наличието на такова увреждане на централната нервна система значително намалява качеството на живот на детето и родителите. Терапията трябва да бъде систематична и като правило да продължава през целия живот на пациента.

Има ли превенция?

Перинаталното увреждане на централната нервна система е полиетично заболяване и няма общи препоръки за превенция. Превантивните мерки трябва да са насочени към отделяне на всяка причина.

Особено внимание трябва да се обърне на здравето на бъдещата майка. Жените трябва да се регистрират за бременност в предродовата клиника навреме и да преминат всички необходими изследвания. Само пълна картина на здравословното състояние на бъдещата майка ще позволи на гинеколога да планира правилно бременността. Ако е необходимо, трябва да се подложите на допълнителни изследвания и лечение. По време на бременността бъдещата майка трябва да избягва контакт с потенциални носители на инфекции, да спира пиенето, пушенето и наркотиците.

В аварийни ситуации в болницата на майката и новороденото се предоставя квалифицирана медицинска помощ. Неонатологът оценява състоянието на бебето и, ако е необходимо, предписва терапия.

В постнаталния период е необходимо внимателно да се следи състоянието на бебето, редовно да се посещава педиатърът, да се извършват всички необходими назначения. За определяне на ранните признаци на патология е задължително да се консултирате с тесни специалисти. Дори при здрави деца се провеждат превантивни курсове за масаж, физиотерапевтични процедури и физиотерапевтични процедури.

Перинаталното увреждане на централната нервна система не е присъда. С навременна точна диагностика и ефективно лечение, грижа и контрол от страна на родителите е възможно пълното възстановяване на функциите на нервната система. При тежки перинатални увреждания можете да постигнете добър резултат и да намалите последствията. Ако тази патология бъде пренебрегната, рисковете от тежки необратими последствия са високи.

Ptstsns новородено Комаровски

Съобщение от Julia_C »Чет Мар 15, 2007 09:28

Уважаема Наталия Борисовна!

Детето ми е на 2.5 месеца.
Бебето, кърмено, спокойно, добре спи, не крещи без причина, придобива тегло добре, е весело, активно. Първите раждания от първата бременност, на 42-та седмица, балонът е бил пробит, само по себе си без допълнителни стимули с хормони, доставката е продължила 8 часа, 7/8 от Apgar, няма следродилни усложнения, изписани са на третия ден.

На 1.5 месеца те бяха на рецепцията при невролога.
Тя не прави никакви коментари, нормални неврологични рефлекси, малък мускулен тонус (невропатологът не се фокусира върху това), развитието отговаря на възрастта.
Тя каза, че с нас всичко е наред, но по-късно прочетох диагнозата в картата - PCNS.
В края на приемането невропатологът ни насочи към ултразвуково изследване на мозъка (на всеки й беше казано, че му е предписано).

Резултатите от ултразвук: Малки SEC от двете страни с диаметър 3-4 мм. Съдовият плексус е неструктурен поради малки кръвни съсиреци.

Всичко останало е нормално и без особености.

Невролог предписва цинаризин и кавинтон, лечение - 3 месеца. Чувал съм за тези лекарства, естествено не искам да ги давам.

1) Какво е мнението ви за нашето състояние?

2) Какво мислите за предписаното лечение? Прочетох, че в много такива случаи лечението не се изисква;

3) Ако диагнозата е сериозна и лечението е необходимо, какъв е рискът да го откажете? Нито лекарят, нито узистката можеха да отговорят на нещо разбираемо.

4) Дали диагнозата, ако има такава, е противопоказание за рутинни ваксинации срещу ДПТ и полиомиелит?

Съжалявам, че пиша толкова много. Благодаря предварително за отговора

Добавено след 1 час 32 минути:

P. S. От окулиста излезе с диагнозата "Здравословно". Очното дъно без промени

"Загадъчна" диагноза. Перинатални лезии на ЦНС при деца. Част 1. T

Напоследък все по-често новородените са диагностицирани с перинатални лезии на централната нервна система.

Напоследък все по-често новородените са диагностицирани с перинатални лезии на централната нервна система. Тази диагноза обединява голяма група от различни мозъчни и гръбначни поражения, причинени от причина и произход, по време на бременност, раждане и в първите дни от живота на бебето. Какви са тези патологии и колко опасни са те?

Въпреки многообразието от причини, водещи до перинатални увреждания на нервната система, по време на заболяването има три периода: остър (1-ви месец от живота), възстановяване, което се разделя на ранни (от 2-ри до 3-ти месец от живота) и късно (от 4 месеца до 1 година в пълен срок, до 2 години при преждевременно) и изхода на заболяването. Във всеки период перинаталните лезии имат различни клинични прояви, които лекарите са свикнали да изолират под формата на различни синдроми (набор от клинични прояви на заболяването, обединени от една обща черта). Освен това едно дете често има комбинация от няколко синдрома. Тежестта на всеки синдром и тяхната комбинация ви позволява да определите тежестта на увреждането на нервната система, правилно да назначите лечение и да изградите прогнози за бъдещето.

Синдроми на острия период

Синдромите на острия период включват: синдром на депресия на ЦНС, коматозен синдром, синдром на нервно-рефлексна възбудимост, конвулсивен синдром, хипертонично-хидроцефен синдром.

При леки увреждания на ЦНС при новородени най-често се наблюдава синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, който се проявява чрез резки, повишаване (хипертонус) или понижаване (хипотония) мускулен тонус, увеличаване на рефлекси, тремор (треперене) на брадичката и крайниците, неспокоен повърхностен сън, чести “безпричинни” "плач.

При увреждане на средната тежест на централната нервна система в първите дни на живота, децата по-често имат депресия на ЦНС под формата на намалена двигателна активност и намален мускулен тонус, отслабване на рефлексите на новородените, включително рефлекси за смучене и преглъщане. Към края на първия месец от живота, депресията на ЦНС постепенно изчезва, а при някои деца се заменя с повишена възбуда. С умерена степен на увреждане на централната нервна система, има нарушения във вътрешните органи и системи (автономно-висцерален синдром) под формата на неравномерно оцветяване на кожата (мрамор на кожата) поради несъвършена регулация на съдовия тонус, нарушения на дихателния ритъм и сърдечните контракции, както и дисфункция на стомашно-чревния тракт под формата на нестабилна изпражнения запек, честа регургитация, газове. По-рядко може да бъде конвулсивен синдром, при който има пароксимни резки на крайниците и главата, епизоди на трепване и други прояви на припадъци.

Често децата в острия период на заболяването показват признаци на хипертоничен-хидроцефен синдром, който се характеризира с прекомерно натрупване на течности в мозъчните пространства, съдържащи гръбначно-мозъчна течност, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Основните симптоми, които лекарят отбелязва и че родителите могат да подозират, са бързи темпове на нарастване на обиколката на главата на детето (повече от 1 см на седмица), големи размери и изпъкналост на голяма фонтанела, разминаване на краниални конци, тревожност, честа регургитация, необичайни движения на очите (вид окото ябълки, когато гледат отстрани, нагоре, надолу - това се нарича нистагм и т.н.

Рязко инхибиране на активността на централната нервна система и други органи и системи е присъщо на изключително трудното състояние на новороденото с развитието на коматозен синдром (липса на съзнание и координиращи функции на мозъка). Това състояние изисква спешна помощ при интензивно лечение.

Синдроми на възстановяване

В периода на възстановяване на перинаталните поражения на ЦНС се разграничават следните синдроми: повишена нервно-рефлекторна възбудимост, епилептичен синдром, хипертонично-хидроцефен синдром, синдром на вегетативно-висцерална дисфункция, синдром на двигателно увреждане, синдром на психомоторното забавяне. Продължителните нарушения на мускулния тонус често водят до появата на психомоторно забавяне при децата, тъй като нарушен мускулен тонус и наличие на патологична двигателна активност - хиперкинеза (неволни движения, причинени от свиване на мускулите на лицето, торса, крайниците, по-рядко ларинкса, мекото небце, езика, външните мускули на очите) затрудняват осъществяването на насочени двигателни функции. С забавяне на двигателното развитие, детето по-късно започва да държи главата си, да седи, да пълзи, да ходи. Лошите изражения на лицето, късната поява на усмивка, намаленият интерес към играчките и предметите на околната среда, както и слабият монотонен вик, забавянето на появата на изтръпване и бръмчене трябва да предупреждават родителите по отношение на умствената изостаналост на бебето.

Резултати от pptsns

Към една възраст при повечето деца, проявите на перинатални лезии на централната нервна система постепенно изчезват или незначителните им прояви продължават. Честите последици от перинаталните лезии включват:

  • забавено умствено, двигателно или говорно развитие;
  • церебро-астеничен синдром (проявява се при промени в настроението, двигателно безпокойство, смущаващ сън, метеорологична зависимост);
  • синдром на хиперактивност с дефицит на внимание е разстройство на централната нервна система, проявяващо се с агресивност, импулсивност, затруднено концентриране и поддържане на вниманието, както и разстройства на ученето и паметта.

Най-неблагоприятните резултати са епилепсия, хидроцефалия, церебрална парализа, което показва тежко перинатално увреждане на централната нервна система.

Защо има нарушения в работата на централната нервна система?

Анализирайки причините, довели до нарушения в работата на централната нервна система на новородените, лекарите идентифицират четири групи перинатални поражения на ЦНС:

  1. хипоксични лезии на централната нервна система, при които основният увреждащ фактор е хипоксията (липсата на кислород);
  2. травматични увреждания в резултат на механично увреждане на тъканите на мозъка и гръбначния мозък по време на раждане, в първите минути и часове на живота на детето;
  3. дисметаболитни и токсико-метаболитни лезии, чийто основен увреждащ фактор са метаболитни нарушения в детското тяло, както и увреждане, причинено от употребата на токсични вещества от бременната жена (наркотици, алкохол, наркотици, пушене);
  4. лезии на централната нервна система при инфекциозни заболявания на перинаталния период, когато инфекциозният агент (вируси, бактерии и други микроорганизми) има основния увреждащ ефект.

диагностика

За диагностициране и потвърждаване на перинаталното увреждане на ЦНС при деца, в допълнение към клиничния преглед, се провеждат допълнителни инструментални изследвания на нервната система, като невросонография, доплерова сонография, изчислителна и магнитно-резонансна томография, електроенцефалография и др.

Напоследък най-достъпният и широко използван метод за изследване на деца през първата година от живота е невросонографията (ултразвуково изследване на мозъка), която се провежда през голям извор. Това изследване е безвредно, може да бъде повторно проведено както при доносни, така и при преждевременно родени бебета, което ви позволява да наблюдавате процесите в мозъка, в динамика.

В допълнение, проучването може да се проведе при новородени в тежко състояние, принудени да останат в интензивното отделение в инкубаторите (специални легла с прозрачни стени, които ви позволяват да осигурите определена температура, да следите състоянието на новороденото) и на вентилатор (изкуствено дишане през устройството). Невросонографията дава възможност да се оцени състоянието на веществото на мозъка и пътищата на гръбначно-мозъчната течност (мозъчни структури, пълни с течност - гръбначно-мозъчна течност), да се идентифицират дефекти на развитието, както и да се предложат възможни причини за увреждане на нервната система (хипоксия, кръвоизлив, инфекции).

Ако детето има тежки неврологични нарушения при липса на признаци на мозъчно увреждане на невросонографията, на тези деца се предписват по-точни методи за изследване на централната нервна система - компютърна (КТ) или магнитно-резонансна (МРТ) томография. За разлика от невросонографията, тези методи ви позволяват да оцените най-малките структурни промени в мозъка и гръбначния мозък. Въпреки това, тяхното задържане е възможно само в болницата, тъй като по време на проучването бебето не трябва да извършва активни движения, което се постига чрез прилагане на специални лекарства на детето.

В допълнение към изучаването на структурите на мозъка, наскоро стана възможно да се оцени притока на кръв в мозъчните съдове, използвайки доплерова сонография. Данните, получени по време на неговото прилагане обаче, могат да бъдат взети предвид само във връзка с резултатите от други изследователски методи.

Електроенцефалографията (ЕЕГ) е метод за изследване на биоелектричната активност на мозъка. Тя ви позволява да оцените степента на зрялост на мозъка, предполагат наличието на конвулсивен синдром при бебето. Поради незрялостта на мозъка при децата на първата година от живота, окончателната оценка на ЕЕГ-индексите е възможна само при повторно провеждане на това изследване в динамика.

Така лекарят установява диагнозата на перинатални лезии на ЦНС при бебето след внимателен анализ на данните за хода на бременността и раждането, за състоянието на новороденото при раждане, за наличието на идентифицираните в него болестни синдроми, както и на данните от допълнителни изследователски методи. При диагнозата лекарят непременно ще отразява предполагаемите причини за увреждане на централната нервна система, тежест, синдроми и периода на заболяването.

PCNS при новородено - каква е диагнозата, какви са симптомите на заболяването при деца, има ли лечение?

Когато се роди бебе, вътрешните му органи и системи на тялото все още не са напълно оформени. Това се отнася и за централната нервна система, която е отговорна за нормалната социална активност на човека. За да бъде завършен процесът на формиране, е необходим определен период от време.

През последните години броят на патологиите на централната нервна система при кърмачета се е увеличил значително. Те могат да се развият в пренаталния период и да се появят в процеса на раждане или непосредствено след тях. Такива увреждания, които засягат работата на нервната система, могат да причинят сериозни усложнения и дори увреждания.

Какво е перинатално увреждане на ЦНС?

Перинаталното увреждане на централната нервна система, съкратено PCNS, е поредица от патологии, които са свързани с неизправности във функционирането на мозъка и анормално развитие в неговата структура. Има сходни отклонения от нормата при децата в перинаталния период, чийто период е в интервала от 24 седмици на бременността до първите 7 дни от живота след раждането, включително.

В момента PCV при новородени е доста често срещано явление. Такава диагноза се поставя при 5-55% от бебетата. Силната вариация на показателите се дължи на факта, че често лезии на ЦНС от този вид преминават лесно и бързо. Случаи на тежки форми на перинатални лезии се срещат при 1-10% от децата, родени в определеното време. Недоносените бебета са по-податливи на заболяване.

Класификация на заболяванията

В съвременната медицина е обичайно да се класифицират аномалии в нормалното функциониране на централната нервна система в съответствие с причините за тази или онази патология. Във връзка с това всяко нарушение се характеризира със собствени форми и симптоми. Има 4 основни патологични вида увреждане на ЦНС:

  • травматичен;
  • дисметаболичен;
  • инфекциозни болести;
  • хипоксичен генезис.

Перинатални увреждания при новороденото

Перинаталните поражения на централната нервна система са тези, които се развиват в перинаталния период, повечето от които се срещат в пренаталното време. Рискът от депресия на детето в централната нервна система се увеличава, ако по време на бременност жената е претърпяла:

  • цитомегаловирусна инфекция (препоръчваме четене: симптоми и ефекти на цитомегаловирусна инфекция при деца);
  • токсоплазмоза;
  • рубеола;
  • херпесна инфекция;
  • сифилис.

Детето може да получи вътречерепна травма и увреждания на гръбначния мозък или периферната нервна система по време на раждането, което също може да причини перинатални лезии. Токсичните ефекти върху плода могат да нарушат метаболитните процеси и да повлияят неблагоприятно мозъчната активност.

Хипоксично-исхемично увреждане на нервната система

Хипоксично-исхемичното увреждане на нервната система е форма на перинатална патология, която се причинява от хипоксия на плода, т.е. недостатъчно кислородно снабдяване на клетките.

Проявление на хипоксично-исхемичната форма е церебрална исхемия, която има три степени на тежест:

  • Първата. Придружени от депресия или възбуждане на централната нервна система, която трае до една седмица след раждането.
  • Вторият. Потискането / възбуждането на ЦНС, което продължава повече от 7 дни, е придружено от конвулсии, повишено вътречерепно налягане и вегетативно-висцерални нарушения.
  • На трето място. Тя се характеризира с тежко конвулсивно състояние, дисфункция на мозъчния ствол, високо вътречерепно налягане.

Смесено заболяване

В допълнение към исхемичния генезис, хипоксичните лезии на централната нервна система могат да се дължат на хеморагии с нетравматичен произход (хеморагичен). Те включват кръвоизливи:

  • интравентрикуларен тип 1, 2 и 3 градуса;
  • субарахноидален първичен тип;
  • в веществото на мозъка.

Особености на диагнозата PPNS

След раждането, неонатолог е длъжен да изследва децата, като извършва оценка на степента на хипоксия. Той е този, който може да подозира перинатална лезия поради промени в състоянието на новороденото. Заключението за наличието на патология се потвърждава или опровергава през първите 1-2 месеца. През цялото това време трохите са под наблюдението на лекари, а именно невролог, педиатър и допълнителен специалист с тесен фокус (ако е необходимо). Отклоненията в нервната система изискват специално внимание, за да могат да ги коригират във времето.

Форми и симптоми на заболяването

Перинаталните увреждания на централната нервна система на новороденото могат да се появят в 3 различни форми, които се характеризират със собствени симптоми:

Познавайки симптомите, които говорят за потискането на работата на централната нервна система, е възможно в ранните етапи да се установи диагнозата и да се започне своевременно лечение на заболяването. Таблицата по-долу описва симптомите, които съпътстват протичането на заболяването за всяка от неговите форми:

  • висока възбудимост на нервните рефлекси;
  • слаб мускулен тонус;
  • скокове;
  • треперене на брадичката, ръцете и краката;
  • скитащи движения на очите;
  • нервни движения.
  • липса на емоция;
  • слаб мускулен тонус;
  • парализа;
  • конвулсии;
  • свръхчувствителност;
  • спонтанна физическа активност на очите.
  • конвулсии;
  • бъбречна недостатъчност;
  • неизправност на червата;
  • проблеми със сърдечно-съдовата система;
  • нарушено функциониране на дихателната система.

Причини за развитие

Сред причините, водещи до перинатално увреждане на ЦНС в бебето, трябва да се отбележат четири основни:

  1. Хипоксия на плода по време на пренаталния период. Това отклонение е свързано с липса на кислород, постъпващ в кръвта на бебето от тялото на майката. Утежняващите фактори са вредни условия на труд за бременната жена, вредни навици като пушене, минали инфекциозни заболявания и предишни аборти.
  2. Наранявания, причинени по време на раждане. Ако жената има слаба трудова дейност или бебето се задържа в таза.
  3. Нарушаване на метаболитните процеси. Те могат да причинят токсични компоненти, които влизат в тялото на бременна жена, заедно с цигари, алкохолни напитки, наркотични вещества и мощни лекарства.
  4. Вирусни и бактериални инфекции, които навлязоха в тялото на майката по време на бременност, съкратено IUI - вътрематочни инфекции.

Последици от заболяването

В повечето случаи, когато детето е на една година, почти всички симптоми, съпътстващи увреждането на нервната система, изчезват. За съжаление, това не означава, че болестта е отстъпила. Обикновено след такава болест винаги има усложнения и неприятни последствия.

Сред тях бележка:

  1. Хиперактивността. Този синдром се характеризира с агресивност, пристъпи на истерия, затруднения в ученето и проблеми с паметта.
  2. Забавено развитие. Това се отнася както за физическото, така и за вербалното, умствено развитие.
  3. Цереброастеничен синдром. Той има зависимост на детето от метеорологичните условия, промени в настроението, неспокоен сън.

Най-сериозните последствия от потискането на работата на централната нервна система, които водят до увреждане на бебето, са:

Рискова група

Разпространението на диагнозата на перинаталните лезии на нервната система при новороденото се дължи на много фактори и състояния, които засягат вътрематочното развитие на плода и раждането на бебето.

Децата, които попадат в рисковата група, която е 50%, са:

  • с представяне на таза;
  • преждевременно или, напротив, отложено;
  • с по-голямо тегло при раждане над 4 kg.

Важен е и наследственият фактор. Трудно е обаче да се предвиди точно какво може да причини депресия на централната нервна система при детето и зависи повече от ситуацията като цяло.

диагностика

Всяко увреждане на мозъчната дейност е трудно да се диагностицира на ранен етап. Бебетата се диагностицират с перинатални поражения на ЦНС през първите месеци от живота, като се започне от наличието на техните проблеми с моторния и речевия апарат, както и като се вземе предвид увреждането на умствените функции. По-близо до годината, специалистът трябва вече да посочи вида на заболяването или да опровергае предишното заключение.

Нарушения на нервната система представляват сериозна опасност за здравето и развитието на детето, така че е важно да се диагностицира проблемът навреме, за да се проведе подходящо лечение. Ако новороденото се държи нехарактерно и се появяват първите симптоми на заболяването, родителите трябва да го покажат на лекаря. Първоначално той извършва проверка, но за точна диагноза на една такава процедура може да не е достатъчно. Само един интегриран подход ще идентифицира болестта.

При най-малкото подозрение за развитието на PCV на детето, трябва незабавно да покажете на лекаря

По тази причина обикновено се предписват следните клинични и лабораторни изследвания: t

  • невросонография (препоръчваме да прочетете: какво показва невросонографията на мозъка на новородените?);
  • КТ - компютърна томография или ЯМР - магнитен резонанс на мозъка;
  • Ултразвук - ултразвукова диагностика;
  • Рентгеново изследване;
  • Ехоенцефалография (EchoES), реоенцефалография (REG) или електроенцефалография (EEG) - методи за функционална диагностика (препоръчваме да се чете: как мозъчните ЕЕГ за деца?);
  • консултация с офталмолог, логопед и психолог.

Симптоми на лечение в зависимост от симптомите

Лечението на всякакви патологии на централната нервна система при новородени трябва да се извърши през първите месеци от живота, тъй като на този етап почти всички процеси са обратими, а нарушените мозъчни функции могат да бъдат напълно възстановени.

През първите месеци от живота, PCVS лесно се лекува.

За да направите това, се извършва подходящата лекарствена терапия, която ви позволява да:

  • подобряване на силата на нервните клетки;
  • стимулират кръвообращението;
  • нормализира мускулния тонус;
  • нормализиране на метаболитните процеси;
  • отървете детето от спазми;
  • спиране на подуването на мозъка и белите дробове;
  • повишаване или намаляване на вътречерепното налягане.

Когато състоянието на детето се стабилизира, физиотерапията или остеопатията се провеждат в комбинация с медикаменти. Терапевтичен и рехабилитационен курс се разработват индивидуално за всеки отделен случай.

Интракраниална хипертония

Синдромът на вътречерепна хипертония се проявява като увеличаване на обиколката на главата на новороденото в сравнение с нормата, подуване на голяма фонтанела и несъответствие на конците на черепа (препоръчваме да се чете: какво казва Комаровски, че новороденото има малък извор?). Също така, детето е нервно и бързо възбужда. Когато тези симптоми се появят, бебето се предписва диуретични лекарства, докато провежда дехидратационна терапия. За да се намали вероятността от кръвоизлив, се препоръчва да се пие Lidaz.

Освен това трохите правят специални гимнастически упражнения, които спомагат за намаляване на вътречерепното налягане. Понякога те използват акупунктура и мануална терапия, за да коригират изтичането на течност.

Укрепващите гимнастически упражнения са задължително включени в комплексното лечение на PCV

Нарушения на движението

При диагностициране на синдрома на двигателните нарушения, лечението е поредица от мерки, насочени към премахване на проблема:

  • Медикаментозна терапия. Предписани са такива лекарства като Галантамин, Дибазол, Ализин, Прозерин.
  • Масаж и физиотерапия. За деца под една година са необходими най-малко 4 курса от такива процедури, всяка от които се състои от около 20 сесии със специално подбрани упражнения. Те се избират в зависимост от това, което подлежи на отклонения: ходене, седене или пълзене. Масаж и упражнения се провеждат с помощта на мазила.
  • Остеопатия. Състои се в провеждане на масаж на вътрешните органи и въздействие върху желаните точки на тялото.
  • Рефлексология. Установи се като най-ефективен метод. Нейната помощ се използва в случаите, когато VOS води до забавяне на узряването и развитието на нервната система.

Повишена нервно-рефлексна възбудимост

По отношение на леката форма на патологията тя е характерна за нея:

  • понижаване или увеличаване на мускулния тонус;
  • изчезване на рефлекси;
  • повърхностен сън;
  • безпричинно трептене.

Масажът с електрофореза помага за възстановяване на мускулния тонус. Освен това се провежда медикаментозна терапия и може да се предпише лечение с импулсни токове и специални бани.

Епилептичен синдром

Епилептичният синдром се характеризира с повтарящи се епилептични припадъци, които са придружени от гърчове, които представляват трепване и потрепване на горните и долните крайници и главата. Основната задача на терапията в този случай е да се отърве от конвулсивното състояние.

Finlepsin се предписва, ако детето има конвулсивен синдром

Обикновено се предписва курс от следните лекарства:

Минимална мозъчна дисфункция

Минималната церебрална дисфункция, по-известна като хиперактивност или синдром на дефицит на вниманието, е ниско-симптомна форма на неврологични заболявания. Лечението с лекарства е насочено главно към елиминиране на специфични прояви, докато методите на физическо въздействие, а именно масаж или физическо възпитание, са способни по-ефективно да коригират патологичното състояние на детето.

Период на възстановяване

Важна роля за пълното възстановяване на бебето е периодът на възстановяване.

Те включват:

  • електрофореза с лекарства;
  • терапевтичен ултразвук;
  • физиотерапия и гимнастика;
  • акупунктура;
  • уроци по плуване;
  • импулсни токове;
  • масаж;
  • балнеолечение;
  • термични процедури;
  • методи за педагогическа корекция;
  • терапия с музика.

Освен това, родителите трябва да създадат определени условия за живот на дете с PCAD:

  1. Удобна температура. Тя не трябва да се прегрява, а не да охлажда бебето.
  2. Изключване на звукови стимули. Не трябва да говорите прекалено силно до трохите, да не слушате музика или да гледате телевизия с висока сила.
  3. Минимизиране на вероятността от инфекция. За това трябва да намалите посещенията на приятели и роднини.
  4. Правилното хранене. Желателно е да се продължи кърменето на новороденото, тъй като майчиното мляко е източник на витамини, хормони и биологично активни вещества, които помагат на нервната система да се развива и да се възстановява нормално.
  5. Използвайте образователни килими, книги и играчки. При такива занимания е важно да се спазва умереността, така че трохите да не претоварват.