Какви групи лекарства се използват за лечение на високо кръвно налягане

Налягането

Есенциалната артериална хипертония (наричана иначе хипертония) е стабилно повишаване на кръвното налягане над 140/90, без видима причина. Това е една от най-често срещаните болести в света, особено сред нашите сънародници. Може да се каже, че след петдесет години почти всеки гражданин на бившия Съветски съюз страда от засилен натиск. Това се дължи на наднормено тегло, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, постоянен стрес и други неблагоприятни фактори. Това, което е най-неприятно в тази ситуация - хипертоничната болест започва да „изглежда по-млада” - всяка година се регистрират все повече случаи на високо кръвно налягане при хора в трудоспособна възраст, а броят на сърдечно-съдовите инциденти (инфаркт на миокарда, инсулт) се увеличава, което води до хронична инвалидност с последващо увреждане., Така, артериалната хипертония става проблем не само медицински, но и социален.

Не, разбира се, има случаи, при които постоянното повишаване на кръвното налягане става следствие от някакво първоначално заболяване (например хипертония, дължаща се на феохромоцитом, неоплазма, която засяга надбъбречните жлези и е придружена от високо освобождаване на хормони, които активират симпатоадреналната система в кръвта). Въпреки това, има много малко такива случаи (не повече от 5% от клинично регистрираните състояния, характеризиращи се със стабилно повишаване на кръвното налягане) и трябва да се отбележи, че подходите за лечение на хипертония, както първични, така и вторични, са приблизително еднакви. С единствената разлика, че във втория случай е необходимо да се елиминират основните причини за това заболяване. Но нормализиране на кръвното налягане цифри се извършва в съответствие със същите принципи, същите лекарства.

Днес, хипертонията се практикува чрез лечение с лекарства от различни групи.

наркотици

Които се използват при лечение на хипертония, както и тяхната класификация.

Както бе споменато по-горе, лечението на хипертонията днес е доста неотложен въпрос. Ето защо са разработени огромен брой лекарства, които могат да бъдат използвани за тази цел. Съответно са разработени няколко класификации на въпросните лекарства, основани на различни критерии. Най-често срещаните са така наречените фармакологични и клинични класификации.

Фармакологична класификация

Той предвижда отделяне на лекарства за лечение на хипертония в две групи - първата и втората. Критерият за класификация в този случай не е ясно определен - лекарствата от първа линия включват тези, които са по-широко използвани. Това означава, че в случай, че вече не са били ефективни, ще е необходимо да се предписват антихипертензивни лекарства от втора категория (линия). Въпреки това не може да се каже, че тези лекарства са по-малко важни в медицинската практика.

Следните фармакологични групи включват лекарства от първа линия:

  1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (съкратено АСЕ инхибитори);
  2. Бета-блокери;
  3. Бавни блокери на калциеви канали;
  4. диуретици;
  5. Сартана.

Лекарствата от втора линия включват следните продукти:

  1. Алфа-блокери (клофелин);
  2. Ганглиоблокатори (Hygronium);
  3. Лекарства с централно действие (метилдопа);
  4. Други фондове, включително комбинирани (например - Аделфан).

Клинична класификация

Подробно описание на лекарствата, използвани за лечение на хипертония.

По-голямо значение за практикуващите е условното разделяне на антихипертензивни лекарства в планираните лекарства и медикаменти, ефектът от което им позволява да бъдат използвани като спешна помощ при хипертонични кризи.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) t

Лекарствата, принадлежащи към тази група, са номер едно в лечението на първична и вторична хипертония. Това се дължи главно на техния защитен ефект върху кръвоносните съдове на бъбреците. Това явление се обяснява с механизма на техните биохимични ефекти - под действието на АСЕ инхибитор, действието на ензима се забавя, което превръща ангиотензин 1 в активна форма на ангиотензин 2 (вещество, което води до стесняване на лумена на кръвоносните съдове, като по този начин повишава кръвното налягане). Естествено, ако този метаболитен процес е инхибиран от медицинска гледна точка, тогава не се наблюдава повишаване на кръвното налягане.

Представители на тази група лекарства са:

Ramizes

  1. Еналаприл (търговско наименование - Berlipril);
  2. Лизиноприл (търговско наименование - Linotor, Diroton);
  3. Рамиприл (търговско наименование - Ramizes, Cardipril);
  4. фозиноприл;
  5. Каптоприл.

Тези лекарства са представители на тази фармакологична група, които са намерили най-широко приложение в практиката.

В допълнение към тях, все още има много лекарства със сходен ефект, които не са намерили такова широко разпространение поради различни причини.

Важно е да се отбележи още едно нещо - всички лекарства от групата на АСЕ инхибиторите са пролекарства (с изключение на Captopril и Lisinopril). Това означава, че човек използва неактивна форма на фармакологично средство (така нареченото пролекарство), и вече под действието на метаболитите, лекарството преминава в активната форма (става лекарство), което реализира своя терапевтичен ефект. Captopril и Lisinopril, напротив, спускането в тялото веднага оказват терапевтичния си ефект, тъй като те вече са метаболитно активни. Естествено, пролекарствата започват да действат по-бавно, но клиничният им ефект продължава по-дълго. Докато Captopril има по-бърз и в същото време краткосрочен ефект.

Така става ясно, че пролекарства (например, еналаприл или кардиприл) са предписани за планираното лечение на артериална хипертония, докато Каптоприл се препоръчва за облекчаване на хипертензивни кризи.

ACE инхибиторите са противопоказани при бременни жени и при кърмене.

Бета-адренорецепторни блокери

Втората най-често срещана група фармакологични лекарства. Принципът на тяхното действие се крие във факта, че те блокират адренергичните рецептори, които са отговорни за реализирането на ефекта от действието на симпатоадреналната система. Така под влиянието на лекарства от тази фармакологична група не само намалява броя на кръвното налягане, но и намалява сърдечната честота. Обичайно е бета-адренорецепторните блокери да се разделят на селективни и неселективни. Разликата между тези две групи е, че първата действа само върху бета1 адренергичните рецептори, докато последните блокират и бета-1, и бета-2 адренергичните рецептори. Това обяснява явлението, че при използването на високоселективни бета-блокери не се появяват пристъпи на астма (особено важно е да се има предвид това при лечение на хипертония при пациенти, страдащи от бронхиална астма). Важно е да се отбележи, че с използването на селективни бета-блокери във високи дози, тяхната селективност е частично загубена.

Неселективните бета-блокери включват пропранолол.

К селективно - метопролол, небиволол, бизопролол, карведилол.

Между другото, тези лекарства се използват най-добре, ако пациентът има комбинация от хипертония и коронарна болест на сърцето - и двата ефекта на бета-блокерите ще бъдат търсени.

Не се препоръчва употребата им при брадикардия (намален пулс).

Бавни блокери на калциевите канали

Друга фармакологична група лекарства, използвани за лечение на хипертония (което е най-интересно - в западните страни, тези лекарства се използват само за лечение на ангина пекторис). По същия начин, бета-блокерите намаляват броя на пулса и кръвното налягане, но механизмът за прилагане на терапевтичния ефект е малко по-различен - той се прилага чрез предотвратяване на проникването на калциеви йони в гладките миоцити на съдовата стена. Типични представители на тази фармакологична група са амлодипин (използван за планирано лечение) и нифедипин (спешна медицина).

диуретици

Диуретици. Има няколко групи:

индапамид

  1. Петчни диуретици - Фуросемид, Тораземид (Trifas - търговско наименование);
  2. Тиазидни диуретици - хидрохлоротиазид;
  3. Тиазидни подобни диуретици - индапамид;
  4. Калиеви борни диуретици - Верошпирон (Спиронолактон).

Днес, Trifas (от диуретици) най-често се използва при пациенти с хипертония, защото има висока ефективност и след употребата му такъв брой странични ефекти не се наблюдава, както при използване на фуроземид.

Останалите групи от диуретични лекарства се използват, като правило, като помощно средство с оглед на техните неизразени ефекти или като цяло, така че калият не се измива от тялото (в този случай Верошпирон е идеален).

Сартана

Лекарства, в тяхното действие, сходни с инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим, като единствената разлика е, че те не засягат самия ензим, а неговите рецептори. Използва се, ако пациентът има кашлица след употреба на АСЕ инхибитор.

Примери за лекарства за лечение на GB от тази група са лосартан, валсартан.

Не бива да забравяме и старото доказано средство - магнезиев сулфат 25% разтвор (Магнезия) - спешна медицина за хипертонична криза, прилагана интрамускулно. Не е необходимо да ги лекувате с GB през цялото време, но за еднократно намаляване на кръвното налягане е идеално средство.

данни

Има много средства за лечение на хипертония и, като правило, те се използват в комбинация (в случай на резистентна хипертония, често се използва в комбинация с лекарства от втора линия).

Лекуващият лекар избира подходящи групи лекарства на базата на състоянието на пациента, данните за анамнезата, наличието на комбинирана патология и много други фактори.

Лечение на хипертония със съвременни медицински препарати по схеми и народни средства

Високото кръвно налягане за дълго време се нарича хипертония (или хипертония). В 90% от случаите се диагностицира артериална хипертония. В други случаи има вторична артериална хипертония. Лечението на хипертонична болест включва специален режим на приложение и специфична комбинация от лекарства, което гарантира ефективността на лечението на различни етапи на заболяването.

Какво е хипертония

Нормалното кръвно налягане е 120/70 (± 10 милиметра живак). Числото 120 съответства на систоличното налягане (кръвното налягане върху стените на артериите по време на свиването на сърцето). Фигура 70 - диастолично налягане (кръвно налягане върху стените на артериите по време на релаксация на сърцето). При продължителни аномалии се диагностицират определени етапи на хипертония:

Етап (или степен)

Хипертонията е много често срещана патология. Причините за възникването му остават неясни. Видът на хипертонията съществено означава заболяване с неясна етиология. Вторичната хипертония, която се среща при 10% от пациентите, включва:

  • бъбрек;
  • ендокринна;
  • хемодинамика;
  • неврологично;
  • стрес;
  • хипертония на бременни жени;
  • използване на хранителни добавки;
  • приемане на контрацептивни лекарства.

При хората съществува система, която регулира кръвното налягане. С повишаване на кръвното налягане върху стените на големите кръвоносни съдове се задействат рецепторите, които са в тях. Те предават нервния импулс на мозъка. Контролният център на съдовете се намира в продълговатия мозък. Реакцията е разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на налягането. Когато налягането намалява, системата извършва противоположни действия.

Повишаването на кръвното налягане може да се дължи на много причини:

  • затлъстяване, наднормено тегло;
  • бъбречно увреждане;
  • тироидна дисфункция;
  • диабет и други хронични заболявания;
  • дефицит на магнезий;
  • онкологични заболявания на надбъбречните жлези, хипофизата;
  • психологически стрес;
  • наследственост;
  • отравяне с живак, олово и други причини.

Съществуващите теории за причините за болестта нямат научна обосновка. Пациентите, които са изправени пред този проблем, са принудени постоянно да прибягват до помощта на лекарства за улесняване на физическото състояние. Лечението на хипертония е насочено към намаляване и стабилизиране на показателите на кръвното налягане, но не елиминира основната причина.

Симптомите на различни етапи на заболяването са различни. Човек не може да преживява първични прояви на патология дълго време. Пристъп на гадене, замаяност, слабост, свързана с преумора. Освен това, има: шум в главата, изтръпване на крайниците, намалена производителност, увреждане на паметта. При продължително увеличаване на налягането главоболието става постоянен спътник. В последния стадий на хипертония могат да възникнат опасни усложнения: инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, увреждане на кръвоносните съдове, бъбреци и кръвни съсиреци.

Лечение на хипертония

Всички лечебни методи, насочени към лечение на артериална хипертония, могат да се разделят на групи: лекарствени, нелекарствени, народни, комплексни. Всеки от избраните методи на лечение не е насочен само към нормализиране на налягането в артериите. Тези терапевтични мерки, които предотвратяват необратими промени в мускулната тъкан на сърцето и артериите, са предназначени да предпазват целевите органи и да елиминират рисковите фактори, които допринасят за развитието на патологично състояние.

Принципи на лечение на хипертония

При първоначалните прояви на болестта и за да се предотврати това, трябва да се придържат към общите принципи на лечение, които ще помогнат за коригиране на състоянието и да се избегне обостряне:

  • намаляване на приема на сол, не трябва да надвишава 5 грама на ден (при тежки условия, пълно обезсоляване);
  • корекция на телесното тегло при наличие на излишни килограми, затлъстяване;
  • осъществима физическа активност;
  • отказване от тютюнопушене, пиене на алкохол и тонизиращи напитки;
  • употребата на седативни билкови препарати на основата на билки с прекомерна емоционална възбудимост;
  • ограничаване на влиянието на стресовите фактори;
  • сън през нощта 7, за предпочитане 8 часа;
  • ядат храни, богати на калий.

Стандарт за третиране

При диагностицирана артериална хипертония ключът към успешното стабилизиране на състоянието на пациента е постоянното медицинско наблюдение. Независимото използване на таблетки за намаляване на налягането е неприемливо. Трябва да знаете силата и механизма на действие на лекарството. При проявата на лека хипертония или гранично лечение стандартното лечение се ограничава до намаляване на количеството сол в храната.

При тежки форми на хипертония се предписва лекарствена терапия. Силни лекарства са атенолол и фуроземид. Атенолол е лекарство от групата на b-селективните блокери, чиято ефективност е изпитана по време. Този инструмент е относително безопасен за пациенти с бронхиална астма, хроничен бронхит и други белодробни заболявания. Лекарството е ефективно, при условие че солта е напълно изключена от диетата. Фуроземидът е доказан диуретик. Дозата на лекарството се определя от лекаря.

Лечение на хипертония

Терапевтичните мерки за лечение на хипертония се предписват, като се вземат предвид данните от лабораторните изследвания, индивидуалните характеристики на пациента, етапа на развитие на заболяването. Употребата на антихипертензивни лекарства е оправдана в случай на дългосрочно нарушение на кръвното налягане и методите на не-медикаментозна терапия не дават резултати.

Режими на лечение

За да се избегнат усложнения от работата на сърцето и другите органи, се предписват лекарства, за да се намали налягането, като се вземе предвид честотата на пулса:

Съвременни средства за понижаване на кръвното налягане

Актуализиране на статия 30.01.2019

Артериалната хипертония (АХ) в Руската федерация (РФ) остава един от най-значимите медицински и социални проблеми. Това се дължи на широкото разпространение на това заболяване (около 40% от възрастното население на Руската федерация има повишено ниво на кръвно налягане), както и факта, че хипертонията е най-важният рисков фактор за големи сърдечно-съдови заболявания - инфаркт на миокарда и мозъчен инсулт.

Постоянно устойчиво съпротивление на кръвното налягане (BP) до 140/90 mm. Hg. Чл. и по-горе - признак на артериална хипертония (хипертония).

Рисковите фактори, които допринасят за проявата на хипертония, включват:

  • Възраст (мъже над 55 години, жени над 65 години)
  • пушене
  • заседнал начин на живот
  • Затлъстяване (размер на талията над 94 см за мъжете и над 80 см за жените)
  • Семейни случаи на ранно сърдечно-съдово заболяване (при мъже на възраст под 55 години, при жени под 65 години)
  • Степента на пулсовото кръвно налягане при възрастните (разликата между систолното (горно) и диастоличното (по-ниско) кръвно налягане). Обикновено тя е 30-50 mm Hg.
  • Плазмената глюкоза на празен стомах 5.6-6.9 mmol / l
  • Дислипидемия: общият холестерол е повече от 5,0 mmol / l, холестерол с ниска плътност 3,0 mmol / l и повече, липопротеинов холестерол с висока плътност 1,0 mmol / l и по-малко при мъже и 1,2 mmol / l и по-малко за жени, триглицеридите над 1,7 mmol / l
  • Стресови ситуации
  • злоупотреба с алкохол
  • Прекомерен прием на сол (повече от 5 грама на ден).

Също така развитието на хипертония допринася за такива заболявания и състояния като:

  • Захарен диабет (плазмена глюкоза на гладно 7,0 mmol / l или повече при повторни измервания, както и плазмена глюкоза след хранене 11,0 mmol / l и повече)
  • Други ендокринологични заболявания (феохромоцитом, първичен алдостеронизъм)
  • Заболяване на бъбреците и бъбреците
  • Лекарства и вещества (глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства, хормонални контрацептиви, еритропоетин, кокаин, циклоспорин).

Познавайки причините за заболяването, можете да предотвратите развитието на усложнения. Възрастните хора са изложени на риск.

Според съвременната класификация, приета от Световната здравна организация (СЗО), хипертонията се разделя на:

  • 1 степен: Повишено кръвно налягане 140-159 / 90-99 mm Hg
  • Степен 2: Увеличаване на кръвното налягане 160-179 / 100-109 mm Hg
  • Степен 3: Повишено кръвно налягане до 180/110 mm Hg и повече.

Индексите на кръвното налягане, получени у дома, могат да бъдат ценно допълнение към мониторинга на ефективността на лечението и са важни за откриване на хипертония. Задачата на пациента е да води дневник за самоконтрол на кръвното налягане, където се регистрират кръвното налягане и пулса поне сутрин, по обяд, вечер. Възможно е да коментирате начина на живот (повдигане, хранене, физическа активност, стресови ситуации).

Техниката за измерване на кръвното налягане:

  • Бързо помпайте въздух в маншета до нивото на налягане, при 20 mm Hg, превишавайки систоличното кръвно налягане (MAP), при изчезване на пулса
  • Кръвното налягане се измерва с точност от 2 mm Hg.
  • Намалете налягането на маншета със скорост приблизително 2 mm Hg за 1 секунда
  • Нивото на налягане, при което се появява първият тон, съответства на GARDEN
  • Нивото на налягане, при което изчезването на тоновете отговаря на диастолното кръвно налягане (DBP)
  • Ако тоновете са много слаби, трябва да вдигнете ръка и да извършите няколко притискащи движения с четка, след това повторете измерването и не трябва да стискате артерията силно с мембраната на стетоскопа.
  • При първичното измерване се определя кръвното налягане с двете ръце. Освен това, измерването се извършва върху рамото, на което кръвното налягане е по-високо
  • При пациенти със захарен диабет и при лица, приемащи антихипертензивни лекарства, кръвното налягане трябва да се измерва след 2 минути стоене.

Пациентите с хипертония изпитват болка в главата (често в темпоралната, тилната област), епизоди на замаяност, бърза умора, лош сън, възможна болка в сърцето, нарушено зрение.
Усложнено заболяване хипертонични кризи (когато кръвното налягане рязко се повишава до високи стойности, често се уриниране, главоболие, замаяност, сърцебиене, чувство на топлина); бъбречна дисфункция - нефросклероза; удари, интрацеребрален кръвоизлив; миокарден инфаркт.

За да се предотвратят усложнения, пациентите с хипертония трябва постоянно да наблюдават кръвното си налягане и да вземат специални антихипертензивни лекарства.
Ако човек е притеснен за горепосочените оплаквания, както и натиск 1-2 пъти месечно, това е причина да се обърнете към общопрактикуващ лекар или кардиолог, който ще ви предпише необходимите прегледи, а след това ще определи по-нататъшна тактика на лечение. Само след извършване на необходимия набор от изследвания е възможно да се говори за предписването на лекарствена терапия.

Само-предписващите лекарства могат да застрашат развитието на нежелани странични ефекти, усложнения и могат да бъдат фатални! Забранено е употребата на наркотици самостоятелно по принципа „подпомагани от познати” или прибягване до препоръките на фармацевтите в аптечните вериги. Използването на антихипертензивни лекарства е възможно само по лекарско предписание!

Основната цел на лечението на пациенти с хипертония е да се сведе до минимум рискът от сърдечно-съдови усложнения и смърт от тях!

1. Дейности за промяна на начина на живот:

  • Прекратяване на тютюнопушенето
  • Нормализиране на телесното тегло
  • Консумация на алкохолни напитки под 30 г / ден алкохол за мъжете и 20 г / ден за жените
  • Увеличаването на физическата активност - редовно аеробно (динамично) натоварване за 30-40 минути най-малко 4 пъти седмично
  • Намаляване на консумацията на сол до 3-5 g / ден
  • Промяната в диетата с увеличаване на консумацията на растителни храни, увеличаване на диетата на калий, калций (намира се в зеленчуци, плодове, зърно) и магнезий (съдържащи се в млечните продукти), както и намаляване на консумацията на животински мазнини.

Тези дейности се предписват на всички пациенти с хипертония, включително тези, които получават антихипертензивни лекарства. Те ви позволяват: да намалите кръвното налягане, да намалите нуждата от антихипертензивни лекарства, да имат положителен ефект върху съществуващите рискови фактори.

2. Медикаментозна терапия

Днес ще говорим за тези лекарства - съвременни лекарства за лечение на хипертония.
Артериалната хипертония е хронично заболяване, което изисква не само постоянен контрол на кръвното налягане, но и постоянно лечение. Няма курс на антихипертензивна терапия, всички лекарства се приемат за неопределено време. С неефективността на монотерапията се извършва подбор на лекарства от различни групи, като често се съчетават няколко лекарства.
Като правило, желанието на пациента с хипертония - да купуват най-мощните, но не и скъпо лекарство. Необходимо е обаче да се разбере, че това не съществува.
Какви лекарства за това предлагат пациенти, страдащи от високо кръвно налягане?

Всяко антихипертензивно лекарство има свой собствен механизъм на действие, т.е. повлияват определени "механизми" на повишаване на кръвното налягане:

а) Ренин-ангиотензиновата система - прорениновото вещество се произвежда в бъбреците (с намаляване на налягането), което се превръща в ренин в кръвта. Ренин (протеолитичен ензим) взаимодейства с плазмения протеин ангиотензиноген, което води до неактивно вещество ангиотензин I. Ангиотензин при взаимодействие с ангиотензин-конвертиращ ензим (АСЕ) се превръща в активно вещество ангиотензин II. Това вещество допринася за високо кръвно налягане, вазоконстрикция, увеличаване на честотата и силата на сърдечните контракции, стимулиране на симпатиковата нервна система (което също води до повишаване на кръвното налягане) и повишаване на производството на алдостерон. Алдостеронът допринася за задържането на натрий и вода, което също повишава кръвното налягане. Ангиотензин II е едно от най-мощните съдосвиващи вещества в организма.

б) Калциеви канали на клетките на нашето тяло - калций в тялото е в свързано състояние. Когато калцият се подава чрез специални канали в клетката, настъпва образуването на контрактилен протеин, актомиозин. Със своето действие съдовете се стесняват, сърцето започва да се свива по-силно, налягането се повишава и сърдечната честота се увеличава.

в) адренорецептори - в нашите органи в някои органи има рецептори, дразненето на които влияе на кръвното налягане. Тези рецептори включват алфа-адренергични рецептори (α1 и α2) и бета-адренорецептори (β1 и β2) Стимулирането на α1-адренорецепторите води до повишаване на кръвното налягане, α2-адренорецептори, до понижаване на кръвното налягане.А-адренорецепторите се намират в артериолите. β1-адренорецепторите са локализирани в сърцето, в бъбреците, тяхното стимулиране води до увеличаване на сърдечната честота, повишена нужда от миокард за кислород и повишаване на кръвното налягане. Стимулирането на β2-адренорецептори, разположени в бронхиолите, води до разширяване на бронхиолите и премахване на бронхоспазъм.

г) Уринарната система - в резултат на излишното количество вода в организма, кръвното налягане се повишава.

д) Централна нервна система - възбуждането на централната нервна система повишава кръвното налягане. В мозъка са вазомоторни центрове, които регулират кръвното налягане.

Така че, ние сме разгледали основните механизми за повишаване на кръвното налягане в човешкия организъм. Време е да преминем към средства за намаляване на налягането (антихипертензивно), които засягат тези механизми.

Класификация на средствата за артериална хипертония

  1. Диуретици (диуретици)
  2. Блокери на калциевите канали
  3. Бета блокери
  4. Средства, действащи върху ренин-ангиотензиновата система
    1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ)
    2. Ангиотензивни рецепторни блокери (антагонисти) (сартани)
  5. Невротропни централно действащи агенти
  6. Лекарства, действащи върху централната нервна система (CNS)
  7. Алфа-блокери

1. Диуретици (диуретици)

В резултат на елиминиране на излишната течност от тялото, кръвното налягане намалява. Диуретичните лекарства предотвратяват реабсорбцията на натриеви йони, които в резултат се извеждат навън и водят вода. В допълнение към натриевите йони, диуретиците измиват калиевите йони от тялото, които са необходими за работата на сърдечно-съдовата система. Има диуретици, спестяващи калий.

представители:

  • Хидрохлоротиазид (хипотиазид) - 25 mg, 100 mg, е включен в комбинираните препарати; Не се препоръчва за продължителна употреба в доза над 12,5 mg, поради възможното развитие на диабет тип 2!
  • Индапамид (Arifonrethard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionik retard, Acripamidretard) - обикновено е доза от 1,5 mg.
  • Triampur (комбинация диуретик, съдържащ калий-съхраняващ триамтерен и хидрохлоротиазид);
  • Спиронолактон (Veroshpiron, Aldactone). Той има значителен страничен ефект (при мъжете причинява развитие на гинекомастия, мастодиния).
  • Eplerenone (Inspra) - често се използва при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, не причинява развитие на гинекомастия и мастодиния.
  • Фуроземид 20 mg, 40 mg. Лекарството е кратко, но бързо действа. Забавя реабсорбцията на натриеви йони в възходящото коляно на контура на Хенле, проксималните и дисталните тубули. Увеличава отделянето на бикарбонати, фосфати, калций, магнезий.
  • Тораземид (диувер) - 5 mg, 10 mg, е метилен диуретик. Основният механизъм на действие на лекарството се дължи на обратимото свързване на тораземида към натриево / хлорен / калиев йонен транспортер, разположен в апикалната мембрана на дебелия сегмент на възходящата част на контура на Henle, което води до намалена или напълно инхибираща реабсорбция на натриеви йони и реабсорбция на вътреклетъчната течност и вода. Блокира миокардните алдостеронови рецептори, намалява фиброзата и подобрява диастоличната функция на миокарда. Тораземид в по-малка степен, отколкото фуроземид, причинява хипокалиемия, докато тя проявява по-голяма активност и нейното действие е по-дълго.

Диуретици, предписани в комбинация с други антихипертензивни лекарства. Лекарството индапамид е единственият диуретик, използван само при хипертония.
Бързо диуретично действие (фуроземид) е нежелателно да се прилага системно при пациенти с хипертония, те се приемат при спешни състояния.
Когато се използват диуретици, важно е да се приемат калиеви препарати за курсове до 1 месец.

2. Блокери на калциевите канали

Блокерите на калциевите канали (калциеви антагонисти) са хетерогенна група лекарства, които имат един и същ механизъм на действие, но се различават по редица свойства, включително фармакокинетика, тъканна селективност и ефект върху сърдечната честота.
Друго име за тази група са калциевите йонни антагонисти.
Има три основни подгрупи АК: дихидропиридин (основният представител е нифедипин), фенилалкиламините (основният представител е верапамил) и бензотиазепините (основният представител е дилтиазем).
Напоследък те са разделени на две големи групи в зависимост от ефекта върху сърдечната честота. Дилтиазем и верапамил се наричат ​​така наречените "редуциращи ритъм" калциеви антагонисти (не-дихидропиридин). Другата група (дихидропиридин) включва амлодипин, нифедипин и всички други производни на дихидропиридин, които увеличават или не променят сърдечната честота.
Блокерите на калциевите канали се използват при хипертония, коронарна болест на сърцето (противопоказана при остри форми!) И аритмии. В случаи на аритмии не се използват всички блокери на калциевите канали, а само пулсации.

представители:

  • Верапамил 40 mg, 80 mg (удължен: Isoptin SR, Verogalid EP) - доза от 240 mg;
  • Дилтиазем 90mg (Altiazem PP) - доза 180mg;

Следните представители (дихидропиридинови производни) не се използват за аритмии: Противопоказано при остър миокарден инфаркт и нестабилна ангина.

  • Нифедипин (Adalat, Kordafleks, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - доза 10 mg, 20 mg; NifecardXL 30mg, 60mg.
  • Амлодипин (Norvask, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Calchek,
  • Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - доза 5 mg, 10 mg;
  • Фелодипин (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Нимодипин (Нимотоп) - 30 mg;
  • Лацидипин (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
  • Лерканидипин (Lerkamen) - 20 mg.

От страничните ефекти на дихидропиридиновите производни можем да посочим оток, главно долни крайници, главоболие, зачервяване на лицето, повишен сърдечен ритъм, повишено уриниране. Ако подуването продължава, трябва да замените лекарството.
Lerkamen, който е представител на третото поколение калциеви антагонисти, поради по-високата селективност за забавяне на калциевите канали, причинява подуване в по-малка степен в сравнение с други членове на тази група.

3. Бета-блокери

Има инструменти, които не избирателно блокират рецепторите - неселективно действие, те са противопоказани при бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Други средства селективно блокират само бета-рецепторите на селективното действие на сърцето. Всички бета-блокери предотвратяват синтеза на проренин в бъбреците, като по този начин блокират системата ренин-ангиотензин. В тази връзка, съдовете се разширяват, кръвното налягане намалява.

представители:

  • Метопролол (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok C, Vazokardinardard 200 mg, Metocardardard 100 mg);
  • Бизопролол (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Kordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - най-често дозата от 5 mg, 10 mg;
  • Небиволол (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
  • Бетаксолол (Lokren) - 20 mg;
  • Карведилол (Carvendrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - основно дозировка 6.25 mg, 12.5 mg, 25 mg.

Препарати от тази група се използват за хипертония, съчетана с коронарна болест на сърцето и аритмии.
Краткосрочно действащи лекарства, чиято употреба не е рационална за хипертония: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.

Основните противопоказания за бета-блокери:

  • бронхиална астма;
  • понижено налягане;
  • синдром на болния синус;
  • болест на периферната артерия;
  • брадикардия;
  • кардиогенен шок;
  • атриовентрикуларен блок втора или трета степен.

4. Средства, действащи върху ренин-ангиотензиновата система

Лекарствата действат на различни етапи от образуването на ангиотензин II. Някои инхибират (инхибират) ангиотензин-конвертиращия ензим, други блокират рецепторите, върху които действа ангиотензин II. Третата група инхибира ренин, представлява само едно лекарство (алискирен).

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ)

Тези лекарства предотвратяват прехода на ангиотензин I към активен ангиотензин II. В резултат на това концентрацията на ангиотензин II намалява в кръвта, съдовете се разширяват, налягането намалява.
Представители (в скоби са синоними - вещества със същия химичен състав):

  • Captopril (Capoten) - доза 25 mg, 50 mg;
  • Еналаприл (Renitec, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - дозировката е най-често 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Лизиноприл (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - доза най-често 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Периндоприл (Prestarium A, Perinev) - Периндоприл - доза 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Перинева - дозировка 4 mg, 8 mg.
  • Рамиприл (Tritatse, Amprilan, Hartil, Piramil) - доза 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Хинаприл (Аккупро) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
  • Фозиноприл (Фозикард, Моноприл) - в доза от 10 mg, 20 mg;
  • Трандолаприл (Gopten) - 2 mg;
  • Зофеноприл (Zokardis) - доза от 7,5 mg, 30 mg.

Лекарствата се предлагат в различни дози за лечение с различна степен на високо кръвно налягане.

Особеност на лекарството Captopril (Kapoten) е, че поради кратката си продължителност на действие е рационално само при хипертонични кризи.

Много често се използва ярък представител на групата Еналаприл и неговите синоними. Това лекарство не се различава в продължителността на действие, така че те вземат 2 пъти на ден. Като цяло, пълният ефект на АСЕ инхибиторите може да се наблюдава след 1-2 седмици от употребата на лекарствата. В аптеките можете да намерите разнообразие от генерични лекарства (аналози) на еналаприл, т.е. по-евтини, съдържащи еналаприл лекарства, които произвеждат малки производители. Говорихме за качеството на генеричните лекарства в друга статия, но тук си струва да се отбележи, че генериците на еналаприл са подходящи за някого, те не работят за някого.

ACE инхибиторите причиняват страничен ефект - суха кашлица. В случаи на развитие на кашлица, АСЕ инхибиторите се заменят с лекарства от друга група.
Тази група лекарства е противопоказана по време на бременност, има тератогенен ефект в плода!

Ангиотензин рецепторни блокери (антагонисти) (сартани)

Тези лекарства блокират ангиотензиновите рецептори. В резултат на това ангиотензин II не взаимодейства с тях, съдовете се разширяват, кръвното налягане намалява

представители:

  • Лозартан (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vazotenz 50 mg, 100 mg);
  • Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
  • Валсартан (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsakor 80mg, 160mg, 320mg, Walz 40mg, 80mg, 160mg; Norstavan 40mg, 80mg, 160mg; Valsfors 80mg, 160mg);
  • Irbesartan (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
    Кандесартан (Atakand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
    Телмисартан (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
    Олмесартан (кардозал) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Както и предшествениците ни позволяват да оценим пълния ефект след 1-2 седмици след началото на приемането. Не предизвиквайте суха кашлица. Да не се използва по време на бременност! Ако по време на лечението се открие бременност, антихипертензивната терапия с лекарства от тази група трябва да бъде спряна!

5. Невротропни агенти на централно действие

Невротропните лекарства с централно действие засягат вазомоторния център в мозъка, намалявайки неговия тонус.

  • Моксонидин (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0.2 mg, 0.4 mg;
  • Рилменидин (Albarel (1 mg) - 1 mg;
  • Methyldopa (Dopegit) - 250 mg.

Първият представител на тази група е клонидин, широко използван преди това при хипертония. Сега това лекарство се предлага строго по лекарско предписание.
В момента моксонидин се използва за спешно лечение на хипертонична криза, както и за планирана терапия. Дозировка 0,2mg, 0,4mg. Максималната дневна доза е 0,6 mg / ден.

6. Средства, действащи върху централната нервна система

Ако хипертонията е причинена от продължителен стрес, тогава се използват лекарства, действащи върху централната нервна система (успокоителни (Novopassit, Persen, Valerian, Pustyrnik, транквиланти, хипнотици).

7. Алфа-блокери

Тези лекарства са прикрепени към алфа-адренергичните рецептори и ги блокират за дразнещо действие на норепинефрин. В резултат на това, кръвното налягане намалява.
Използваният представител - Doxazosin (Kardura, Tonokardin) - е по-често в дози от 1 mg, 2 mg. Използва се за облекчаване на пристъпи и продължителна терапия. Много лекарства алфа блокери са преустановени.

Защо приемате няколко лекарства за хипертония?

В началния стадий на заболяването лекарят предписва едно лекарство, основаващо се на някои изследвания и вземайки предвид съществуващите заболявания на пациента. Ако едно лекарство е неефективно, често се добавят други лекарства, създавайки комбинация от лекарства за понижаване на кръвното налягане, засягащи различни механизми за понижаване на кръвното налягане. Комбинираната терапия за рефрактерна (продължителна) артериална хипертония може да комбинира до 5-6 лекарства!

Препаратите са избрани от различни групи. Например:

  • АСЕ инхибитор / диуретик;
  • ангиотензин рецепторен блокер / диуретик;
  • АСЕ инхибитор / блокер на калциевите канали;
  • АСЕ инхибитор / блокер на калциевите канали / бета-блокер;
  • ангиотензин рецепторен блокер / блокер на калциевите канали / бета-блокер;
  • ACE инхибитор / блокер на калциевите канали / диуретик и други комбинации.

Съществуват комбинации от лекарства, които са ирационални, например: бета-блокери / блокери на калциевите канали, пулсиращи, бета-блокери / лекарства от централно действие и други комбинации. Опасно е да се самолечение.

Има комбинирани лекарства, които комбинират в 1 таблетка компонентите на вещества от различни групи антихипертензивни лекарства.

Например:

  • АСЕ инхибитор / диуретик
    • Еналаприл / хидрохлоротиазид (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
    • Enap NL 20, Renipril GT)
    • Еналаприл / индапамид (Enzix duo, Enzix duo forte)
    • Лизиноприл / хидрохлоротиазид (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
    • Периндоприл / индапамид (NoliprelAi NoliprelAforte)
    • Хинаприл / хидрохлоротиазид (Accuzid)
    • Фозиноприл / хидрохлоротиазид (Fozikard N)
  • ангиотензин рецепторен блокер / диуретик
    • Лосартан / хидрохлоротиазид (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
    • Lorista ND)
    • Епросартан / хидрохлоротиазид (Теветен плюс)
    • Валсартан / хидрохлоротиазид (С-диован)
    • Ирбесартан / хидрохлоротиазид (съапровел)
    • Кандесартан / хидрохлоротиазид (Atacand Plus)
    • Телмисартан / HCT (Mikardis Plus)
  • АСЕ инхибитор / блокер на калциевите канали
    • Трандолаприл / Верапамил (Тарка)
    • Лизиноприл / амлодипин (екватор)
  • ангиотензин рецепторен блокер / блокер на калциевите канали
    • Валсартан / Амлодипин (Exforge)
  • блокер на калциевите канали дихидропиридин / бета-блокер
    • Felodipine / Metoprolol (Logimaks)
  • бета-блокер / диуретик (не за диабет и затлъстяване)
    • Бизопролол / хидрохлоротиазид (Лодоз, Арител плюс)

Всички лекарства се предлагат в различни дози от единия и другия компонент, лекарят трябва да избере дозите за пациента.

Постигането и поддържането на целевите нива на кръвното налягане изисква дългосрочно медицинско наблюдение с редовен мониторинг на спазването на пациента с препоръки за промени в начина на живот и спазване на предписаните антихипертензивни лекарства, както и корекция на терапията в зависимост от ефективността, безопасността и поносимостта на лечението. С динамично наблюдение, от решаващо значение са установяването на личен контакт между лекаря и пациента, обучението на пациентите в училищата за пациенти с хипертония, които увеличават придържането на пациента към лечение.

Актуализиране на статия 30.01.2019

Кардиолог Звездочетова Наталия Анатолиевна

Режими на лечение на артериална хипертония

Лечение на хипертония. Съвременни възгледи за лечение на артериална хипертония.

При лечението на хипертония има два подхода: лекарствена терапия и използване на не-лекарствени методи за намаляване на налягането.

Нелекарствена терапия на хипертония

Ако внимателно проучите таблицата "Стратификация на риска при пациенти с артериална хипертония", ще забележите, че рискът от сериозни усложнения, като сърдечни пристъпи, инсулти, се влияе не само от степента на повишаване на кръвното налягане, но и от много други фактори, като пушене, затлъстяване, заседнал образ. от живота.

Ето защо е много важно за пациентите, страдащи от основна хипертония, да променят начина си на живот: да спрат да пушат. започват да следват диета, както и да вземат физическа активност, оптимална за пациента.

Трябва да се разбере, че промените в начина на живот подобряват прогнозата за артериална хипертония и други сърдечно-съдови заболявания до степен, не по-малка от кръвното налягане, което е идеално контролирано с помощта на лекарства.

Прекратяване на тютюнопушенето

По този начин продължителността на живот на пушача е средно с 10-13 години по-малка от тази на непушачите, като сърдечно-съдовите заболявания и онкологията стават основните причини за смъртта.

Когато се откажете от тютюнопушенето, рискът от развитие или влошаване на сърдечни и съдови заболявания намалява в рамките на две години до нивото на непушачите.

диета

Спазването на нискокалорична диета с използването на големи количества растителни храни (зеленчуци, плодове, зеленчуци) ще намали теглото на пациентите. Известно е, че на всеки 10 килограма от наднорменото тегло се повишава кръвното налягане с 10 mm Hg.

В допълнение, изключването от продуктите, съдържащи холестерол в храната, ще намали холестерола в кръвта, високото ниво на което, както се вижда от таблицата, също е един от рисковите фактори.

Доказано е, че ограничаването на сол до 4-5 грама на ден намалява кръвното налягане, тъй като количеството течност в кръвния поток намалява с намаляването на съдържанието на сол.

В допълнение, загубата на тегло (особено обиколката на талията) и ограничаването на сладкиши ще намали риска от диабет, което значително влошава прогнозата при пациенти с артериална хипертония. Но дори при пациенти с диабет, загубата на тегло може да доведе до нормализиране на кръвната захар.

Физическа активност

Физическата активност също е много важна за пациентите с хипертония. Когато физическата активност намалява тонуса на симпатиковата нервна система: намалява концентрацията на адреналин, норепинефрин, които имат вазоконстрикторния ефект и увеличават сърдечните контракции. И както знаете, това е дисбалансът в регулирането на сърдечния дебит и съдовата съпротива на кръвния поток, който причинява повишаване на кръвното налягане. Освен това, при умерено натоварване 3-4 пъти седмично, се обучават сърдечно-съдовата и дихателната системи: подобряват се кръвоснабдяването и доставянето на кислород към сърцето и органите-мишени. В допълнение, физическата активност, съчетана с диета, води до загуба на тегло.

Заслужава да се отбележи, че при пациенти с нисък и умерен риск от сърдечно-съдови усложнения, лечението на хипертония започва с рецепта за няколко седмици или дори месеци (с нисък риск) от не-медикаментозна терапия, чиято цел е да се намали обема на корема (при мъже под 102, при жените по-малко). 88 см), както и отстраняването на рисковите фактори. Ако няма динамика на фона на такова лечение, се добавят таблетирани лекарства.

При пациенти с висок и много висок риск съгласно таблицата за стратификация на риска, лекарствената терапия трябва да се предписва в момента, когато се постави хипертония.

Медикаментозна терапия на хипертония.

Схемата за избор на лечение за пациенти с хипертонична болест може да бъде формулирана в няколко тези:

  • Пациентите с ниско и средно рискова терапия започват с назначаването на едно лекарство, което намалява налягането.
  • Пациенти с висок и много висок риск от сърдечно-съдови усложнения е препоръчително да се предписват две лекарства в малка доза.
  • Ако целевото артериално налягане (поне под 140/90 mm Hg, в идеалния случай 120/80 и по-ниско) при пациенти с нисък и умерен риск не е достигнато, е необходимо или да се увеличи дозата на лекарството, което получават, или да се започне да се дава лекарството от друг групи в малка доза. В случай на повтаряща се недостатъчност се препоръчва лечение с две лекарства от различни групи в малки дози.
  • Ако целевите стойности на кръвното налягане при пациенти с висок и много висок риск не са постигнати, можете или да увеличите дозата на лекарствата, получени от пациента, или да добавите трето лекарство от друга група към лечението.
  • Ако при понижаване на кръвното налягане до 140/90 или по-ниско, състоянието на пациента се влоши, е необходимо да се остави лекарството в тази доза, докато тялото се свикне с новите стойности на кръвното налягане и след това продължи да понижава кръвното налягане до целевите стойности - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Групи лекарства за лечение на артериална хипертония:

Изборът на лекарства, техните комбинации и дози трябва да се направи от лекар, като е необходимо да се вземе предвид наличието на съпътстващи заболявания и рискови фактори при пациента.

Следват основните шест групи лекарства за лечение на хипертония, както и абсолютни противопоказания за лекарства във всяка група.

  • Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - АСЕ инхибитори: еналаприл (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), лизиноприл (Diroton), рамиприл (Tritatse®, Amprlan®), фозиноприл (Fozikard, Monopril) и други. Лекарствата от тази група са противопоказани при повишен калий в кръвта, бременност, двустранна стеноза (стесняване) на бъбречните съдове, ангиоедем.
  • Ангиотензин-1 рецепторни блокери - ARBs: валсартан (Diovan, Valsakor®, Walz), лосартан (Cozaar, Lozap, Lorista), ирбесартан (Aprovel®), кандесартан (Atakand, Kandekor). Противопоказанията са същите като за ACE инхибиторите.
  • β-адренергични блокери - β-АВ: небиволол (Nebilet), бизопролол (Concor), метопролол (Egilok®, Betalok®). Лекарствата от тази група не могат да се използват при пациенти с атриовентрикуларен блок 2 и 3 степен, бронхиална астма.
  • Калциеви антагонисти - АК. Дихидропиридин: нифедипин (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), амлодипин (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Не-дихидропиридин: Верапамил, Дилтиазем.

ВНИМАНИЕ! Нехидропиридиновите антагонисти на калциевите канали са противопоказани при хронична сърдечна недостатъчност и атриовентрикуларна блокада от 2–3 градуса.

  • Диуретици (диуретици). Тиазиди: хидрохлоротиазид (хипотиазид), индапамид (Arifon, Indap). Контур: спиронолактон (Veroshpiron).

ВНИМАНИЕ! Диуретикът от групата на алдостероновите антагонисти (Veroshpiron) е противопоказан при хронична бъбречна недостатъчност и висок кръвен калий.

  • Ренин инхибитори. Това е нова група лекарства, които се показват добре в клинични проучвания. Единственият инхибитор на ренина, регистриран в Русия, в момента е Aliskiren (Rasilez).

Ефективни комбинации от лекарства, които намаляват налягането

Тъй като пациентите често трябва да предписват два, а понякога и повече лекарства, които имат хипотензивен (понижаващ налягането) ефект, най-ефективните и безопасни групови комбинации са изброени по-долу.

  • АСЕ инхибитор + диуретик;
  • IAPF + AK;
  • ARB + ​​диуретик;
  • GRA + AK;
  • AK + диуретик;
  • АК дихидропиридин (нифедипин, амлодипин и др.) + Бета-АВ;
  • β-АВ + диуретик:;
  • β-АБ + α-АБ: Карведилол (Dilatrend®, Acridilol®)

Нерационална комбинация от антихипертензивни лекарства

Използването на две лекарства от една и съща група, както и комбинации от лекарства, изброени по-долу, е неприемливо, тъй като лекарствата в такива комбинации увеличават страничните ефекти, но не потенцират положителните ефекти един на друг.

  • АСЕ инхибитори + калий-съхраняващ диуретик (Veroshpiron);
  • р-АВ + не-дихидропиридин АК (Верапамил, Дилтиазем);
  • β-АБ + подготовка на централно действие.

Комбинации от лекарства, които не се срещат в нито един от списъците, принадлежат към междинната група: тяхната употреба е възможна, но трябва да се помни, че има по-ефективни комбинации от антихипертензивни лекарства.

Харесано (0) (0)

№ 7. Подготовка на централно действие за лечение на хипертония.

Публикувано: 4 февруари 2013 г. в категорията Кардиология и ЕКГ

Вие четете поредица от статии за антихипертензивни (антихипертензивни) лекарства. Ако искате да получите по-цялостен поглед върху темата, започнете от самото начало: преглед на антихипертензивните лекарства, действащи върху нервната система.

Вазомоторният (вазомоторния) център е разположен в продълговатия мозък (това е най-ниската част на мозъка). Тя има два отдела - прессор и депресор. които увеличават и понижават кръвното налягане съответно, действайки през нервните центрове на симпатиковата нервна система в гръбначния мозък. Физиологията на вазомоторния център и регулацията на съдовия тонус са описани по-подробно тук: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (текст от учебник по нормална физиология за медицинските висши училища).

Вазомоторният център е важен за нас, защото има група лекарства, които действат върху неговите рецептори и по този начин понижават кръвното налягане.

Мозъчни секции.

Класификация на централно действащи лекарства

За лекарства, които засягат главно симпатиковата активност в мозъка. включват:

  • клонидин (клонидин),
  • моксонидин (fiziotenz),
  • метилдопа (може да се използва при бременни жени),
  • гуанфацин,
  • гуанабенз.

Няма метилдопа, гуанфацин и гуанабенца при търсенето на аптеки в Москва и Беларус. но клонидин (строго по лекарско предписание) и моксонидин се продават.

Централният компонент на действието също присъства в блокерите на серотонинови рецептори. за тях - в следващия раздел.

Клонидин (клонидин)

Клонидин (клонидин) инхибира секрецията на катехоламини от надбъбречните жлези и стимулира алфа2 -адренорецептори и I1 -вазимоторен център на имидазолинов рецептор. Той намалява кръвното налягане (поради съдова релаксация) и сърдечната честота (сърдечната честота). Клофелин има също седативно и аналгетично действие.

Схема за регулиране на сърдечната дейност и кръвното налягане.

В кардиологията клонидинът се използва главно за лечение на хипертонични кризи. Това лекарство обожава престъпниците и. пенсионирани баби. Нападателите обичат да добавят клонидин към алкохола и, когато жертвата “изреже” и заспива стабилно, ограбват пътници (никога не пийте алкохол на пътя с непознати хора!). Това е една от причините, поради които клонидин (клонидин) отдавна се освобождава в аптеките само по лекарско предписание.

Популярността на клонидин като средство за лечение на артериална хипертония сред баби, „непримирими жени” (които не могат да живеят без клонидин, като пушачи без цигара) се дължи на няколко причини:

  1. висока ефективност на лекарството. Местните лекари го предписват за лечение на хипертонични кризи, както и за отчаяние, когато други лекарства не са достатъчно ефективни или не могат да си позволят пациента, но нещо трябва да се лекува. Клофелинът намалява налягането дори с неефективността на други средства. Постепенно възрастните хора развиват умствена и дори физическа зависимост от това лекарство.
  • хипнотичен (седативно) ефект. Те не могат да заспиват без любимо лекарство. Успокоителните обикновено са популярни сред хората, преди това съм писал подробно за Corvalol.
  • аналгетичният ефект също има значение, особено в напреднала възраст, когато „всичко боли“.
  • широка терапевтична област (т.е. широк спектър от безопасни дози). Например, максималната дневна доза е 1.2-2.4 mg, което е до 8-16 таблетки от 0.15 mg. Малко хапчета за натиск могат да бъдат взети в такова количество безнаказано.
  • ниска цена на лекарството. Клофелин е един от най-евтините лекарства, който е от първостепенно значение за един беден пенсионер.
  • Клонидин се препоръчва само за лечение на хипертонични кризи. за редовна употреба 2-3 пъти дневно е нежелателно, тъй като са възможни бързи значителни колебания в нивата на кръвното налягане през деня, които могат да бъдат опасни за съдовете. Основни странични ефекти. сухота в устата, замаяност и летаргия (не за шофьори), може да се развие депресия (тогава клонидинът трябва да бъде отменен).

    Ортостатичната хипотония (понижаване на кръвното налягане в изправено положение на тялото) не причинява клонидин.

    Най-опасният страничен ефект на клонидин е синдром на отнемане. Бабите "klofelinschitsy" вземат много хапчета на ден, като средната дневна доза до високи дневни дози. Но тъй като лекарството е чисто рецепта, шестмесечното снабдяване с клонидин у дома няма да проработи. Ако в местните аптеки по някаква причина има прекъсвания в доставката на клонидин. при тези пациенти започва тежко отнемане. Както с преяждане. Липсата на клофелин в кръвта вече не инхибира освобождаването на катехоламини в кръвта и не намалява кръвното налягане. Пациентите се притесняват от възбуда, безсъние, главоболие, сърцебиене и много високо кръвно налягане. Лечението е въвеждането на клонидин, алфа-блокери и бета-блокери.

    Не забравяйте! Редовният прием на клонидин не трябва да спира внезапно. Необходимо е постепенно да се отмени лекарството. заместване на α- и β-блокерите.

    Моксонидин (fiziotenz)

    Моксонидин е модерно обещаващо лекарство, което накратко може да бъде наречено "подобрен клонидин". Моксонидин принадлежи към второто поколение агенти, действащи върху централната нервна система. Лекарството действа на същите рецептори като клонидин (клонидин), но ефектът върху I1 -Имидазолиновите рецептори са значително по-изразени от ефекта върху алфа2-адренорецепторите. Благодарение на стимулирането I1 -освобождаване на рецептори на катехоламини (адреналин, норепинефрин, допамин), което понижава кръвното налягане (кръвното налягане). Моксонидин поддържа понижено ниво на адреналин в кръвта за дълго време. В някои случаи, както при клонидин, в първия час след поглъщане, преди понижение на кръвното налягане, може да се наблюдава увеличение с 10%, което се дължи на стимулиране на алфа1 и алфа2-адренергичните рецептори.

    В клинични проучвания моксонидин намалява систоличното (горно) налягане с 25–30 mmHg. Чл. и диастолично (по-ниско) налягане от 15-20 mm без развитие на резистентност към лекарството по време на 2-годишното лечение. Ефикасността на лечението е сравнима с бета-блокера атенолол и АСЕ инхибитори каптоприл и еналаприл.

    Антихипертензивният ефект на моксонидин продължава 24 часа, лекарството се приема 1 път дневно. Моксонидин не повишава нивото на захар и липиди в кръвта, неговият ефект не зависи от телесното тегло, пола или възрастта. Моксонидин намалява LVH (левокамерна хипертрофия), което позволява на сърцето да живее по-дълго.

    Високата антихипертензивна активност на моксонидин позволява да се използва за комплексно лечение на пациенти с ХСН (хронична сърдечна недостатъчност) с II-IV функционален клас, но резултатите от проучването MOXCON (1999) са депресиращи. След 4 месеца лечение, клиничното проучване трябваше да бъде прекъснато предварително поради високата смъртност в експерименталната група в сравнение с контролната група (5,3% срещу 3,1%). Общата смъртност се е увеличила поради увеличаване на честотата на внезапна смърт, сърдечна недостатъчност и остър миокарден инфаркт.

    Моксонидин причинява по-малко странични ефекти от клонидин. въпреки че те са много сходни. В сравнително 6-седмично проучване на моксонидин с клонидин (всеки пациент получава и двете сравнени лекарства в случайна последователност), страничните ефекти водят до прекъсване на лечението при 10% от пациентите, приемащи клонидин, и само при 1,6% от пациентите. приемайки моксонидин. По-често, сухота в устата, главоболие, замаяност, умора или сънливост.

    Синдром на отнемане се наблюдава на първия ден след прекратяване на употребата на лекарството при 14% от пациентите, получили клонидин, и само при 6% от пациентите, получавали моксонидин.

    Така се оказва:

    • Клонидинът е евтин, но има много странични ефекти,
    • Моксонидинът е много по-скъп, но се приема 1 път на ден и се понася по-добре. Може да се предпише, ако лекарствата от други групи не са достатъчно ефективни или противопоказани.

    Заключение. ако финансовото състояние позволява, между клонидин и моксонидин за продължително прилагане е по-добре последното да се избере (1 път на ден). Клонидин се приема само при хипертонични кризи, не е лекарство за всеки ден.

    Лечение на хипертония

    Какви методи се използват за лечение на хипертония? Кога хипертонията изисква хоспитализация?

    Нелекарствено лечение на хипертония

    • Нискокалорична диета (особено при наднормено тегло). С намаляване на наднорменото тегло се наблюдава понижение на кръвното налягане.
    • Ограничаване на приема на сол до 4 - 6 грама на ден. Това повишава чувствителността към антихипертензивна терапия. Има “заместители на солта” (препарати от калиеви соли - санасол).
    • Включването в храната на храни, богати на магнезий (бобови растения, просо, овесени ядки).
    • Повишена двигателна активност (гимнастика, дозирано ходене).
    • Релаксираща терапия, автогенично обучение, акупунктура, електрическа.
    • Елиминиране на опасностите (пушене, алкохол, хормонални контрацептиви).
    • Заетост на пациентите, като се вземе предвид болестта му (с изключение на нощния труд и т.н.).

    Нелекарственото лечение се извършва с лека форма на артериална хипертония. Ако след 4 седмици на такова лечение, диастолното налягане остане 100 mm Hg. Чл. и по-горе, след това преминете към лекарствена терапия. Ако диастоличното налягане е под 100 mmHg. Чл. Това немедикаментозно лечение продължава до 2 месеца.

    При пациенти с анамнеза за заболяване с левокамерна хипертрофия, лекарствената терапия започва по-рано или се комбинира с не-медикаментозна терапия.

    Лечение на хипертония

    Има много антихипертензивни лекарства. При избора на лекарство се вземат предвид много фактори (пол на пациента, възможни усложнения).

    • Например, лекарства от централно действие, които блокират симпатиковите влияния (клонидин, допегит, алфа-метил-DOPA).
    • При жени, които са в менопауза, когато има ниска активност на ренин, относителна хипералдостеронизъм, понижение на нивото на прогестерона, често се забелязват хипер-луминесцентни състояния, развиват се „оточни“ хипертонични кризи. В тази ситуация диуретикът (салуретик) е лекарството на избор.
    • Има мощни лекарства - ганглиоблокатори, които се използват за облекчаване на хипертоничната криза или с други антихипертензивни лекарства при лечението на злокачествена хипертония. Ганглиоблокатори не могат да се използват при по-възрастни хора, които са предразположени към ортостатична хипотония. С въвеждането на тези лекарства, пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение за известно време.
    • Бета-блокерите осигуряват хипотензивен ефект чрез намаляване на минималния обем на сърцето и активността на плазмения ренин. При младите хора те са най-предпочитаните лекарства.
    • Калциеви антагонисти се предписват за комбинация от хипертония с исхемична болест на сърцето.
    • Алфа-адренорецепторни блокери.
    • Вазодилататори (например миноксидил). Те се използват в допълнение към основната терапия.
    • Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори). Тези лекарства се използват при всички форми на хипертония.

    При предписване на лекарства се взема под внимание състоянието на целевите органи (сърцето, бъбреците, мозъка).

    Например, използването на бета-блокери при пациенти с бъбречна недостатъчност не е показано, тъй като те влошават бъбречния кръвен поток.

    Няма нужда да се стремите към бързо намаляване на кръвното налягане, тъй като това може да доведе до влошаване на състоянието на пациента. Ето защо, лекарството се предписва, като се започне с малки дози.

    Режим на лечение на артериална хипертония

    Съществува схема за лечение на артериална хипертония: в първия етап се използват бета-блокери или диуретици; на втория етап "бета-блокери + диуретици" е възможно да се прикрепи АСЕ инхибитор; в случай на тежка хипертония се провежда комплексна терапия (евентуално операция).

    Хипертоничната криза често се развива с неспазване на препоръките за лечение. При кризи най-често се предписват лекарства: клофелин, нифедипин, каптоприл.