Хидроцефалия при деца: симптоми и лечение

Лечение

Хидроцефалията при деца е мозъчно заболяване, което се развива в резултат на прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в камерите на мозъка и / или субарахноидалното пространство. Тъй като мозъкът на едно дете продължава да се формира след раждането, развитието на хидроцефалия може да спре този процес, което води до сериозни последствия под формата на изоставане във физическото и невропсихичното развитие. Понякога ефектите от хидроцефалията в детството придружават човека през целия му живот, като пречат на пълното съществуване. Внимателното наблюдение на детето от педиатър и свързаните с него специалисти (по-специално невропатолог) прави възможно навреме да се открият първоначалните прояви на хидроцефалия при децата и да се отстранят.

За да започне лечението навреме и да се минимизират усложненията и неприятните последици, е важно родителите да знаят причините за това заболяване.

Функции на цереброспиналната течност

Ликьорът е специална течност, която измива мозъка от всички страни. Вътре в мозъка, тя се съдържа в вентрикулите - кухините вътре в мозъчната тъкан, отвън - между меките и арахноидни мембрани. При деца количеството на алкохола варира от 40 ml до 100-150 ml в зависимост от възрастта. През деня цереброспиналната течност се обновява няколко пъти. Това се дължи на непрекъснатото производство на цереброспиналната течност от хороидните сплетения на вентрикулите на мозъка и неговата едновременна абсорбция във венозната и лимфната системи чрез израстъци в мембраните на мозъка (арахноидни врили, пахионни гранулации) и периневрални пространства.

Обикновено вентрикулите на мозъка общуват помежду си (дупка Монро, водоснабдяването на мозъка) и със субарахноидалното пространство (дупките на Маянда и Люшка). Непрекъснатият процес на ликвородинамика осигурява на мозъка хранителни вещества, формира защитата му (антитела, неутрофили), предпазва от наранявания.

Ако по някаква причина се наруши обменът и течението на течността, се развива хидроцефалия.

Причини за възникване на хидроцефалия при деца

Синдромът на хидроцефалията при децата има фундаментално разделение на вродени и придобити. Сред факторите, допринасящи за появата на вродена хидроцефалия, се отделят:

  • аномалии и малформации на нервната система (ябълка на Денди-Уокър, аномалия на Арнолд-Киари, стеноза или атрезия на силвийския акведукт, хипоплазия на субарахноидалното пространство, недоразвитие или аневризма на голямата мозъчна вена и др.): те се образуват по време на бременността in utero под влияние на различни тератогенни ефекти. Това могат да бъдат инфекции, пренасяни от майката по време на полагане на мозъка през първия триместър на бременността (рубеола, токсоплазмоза, херпес, цитомегаловирусна инфекция са особено опасни); лоши навици - пушене, алкохолизъм, употреба на наркотици;
  • вътречерепно раждане - това са субарахноидални и интравентрикуларни кръвоизливи, асфиксия по време на раждане. Рискът от развитие на хидроцефалия се увеличава при недоносени бебета с ниско тегло при раждане.

Придобитата хидроцефалия може да се развие, когато:

  • възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани (менингит, енцефалит);
  • тумори на мозъка и костите на черепа;
  • мозъчни травми, получени след раждане;
  • разкъсване на артериовенозни малформации на мозъка.

класификация

В зависимост от това къде се натрупва излишната течност предимно, са изолирани външни (в субарахноидното пространство), вътрешни (в камерите на мозъка) и смесени (общи) хидроцефали.
Според механизма на развитие:

  • отворено (общуване) - ако съобщението се поддържа между вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство;
  • затворено (несъобщаващо, оклузивно) - когато циркулацията на CSF между вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство е невъзможна поради блокирането или атрезията на дупките Magendie и Lyushka. Това е най-опасният и прогностично неблагоприятен вид хидроцефалия, изискващ незабавна неврохирургична намеса;
  • хиперсекреция (хиперпродуктивна) - когато секрецията на гръбначно-мозъчната течност се суспендира от хороидния сплит.

Според нивото на вътречерепно налягане:

  • хипертония - при високо кръвно налягане. Най-често срещаната форма при деца;
  • нормотензивно - с нормално налягане. Обикновено се наблюдава в много начални етапи, след което се заменя с хипертония;
  • хипотензивно - с намалено налягане. Много рядко.

симптоми

Клиничните прояви при деца на първите години от живота преди затварянето на краниалните конци и свръхрастежа на фонтанелите са различни от всички други възрастови групи.

При увеличаване на количеството на гръбначно-мозъчната течност и повишаване на вътречерепното налягане при децата през първите две години от живота, размерът на главата се увеличава поради факта, че костите на черепа са свободно слети една с друга. Главата изглежда непропорционално голяма в сравнение с тялото. В педиатрията степента на обиколка на главата на месец през първите месеци и години на живот е ясно определена. Измерването на този показател месечно позволява да се прецени за възможното начало на развитието на хидроцефалия. В допълнение, с повишаване на вътречерепното налягане, изпъкването и пулсацията на голямо фонтанело привлича вниманието.

Средна обиколка на главата в зависимост от възрастта на детето

Може да има разминаване между краниалните конци, усилването на изображението и пренаселеността на екстракраниалните вени, което може да се види, когато се гледа с просто око. Мозъчната част на черепа преобладава над лицевата. Характерни са очни прояви: дивергентна скованост, симптом на “залязващото слънце” или Graefe (с неволно движение на очите надолу между ръба на клепача и ириса, остава бяла склера, очите се завъртат така, както са), екзофталмос (изпъкнали очи).

Поведението на децата страда: те са плачещи, характеризиращи се с монотонен плач "на една нота", неспокоен, неспал добре. Когато се хранят тези деца са възможни обилни регургитация.

При хидроцефалията децата изостават в двигателното развитие: по-късно започват да държат главите си, да се преобръщат, да седят. При тежка хидроцефалия, формирането на тези умения изобщо не настъпва, се развива пареза и парализа (намаляване на мускулната сила в крайниците) с увеличаване на мускулния тонус. Може би появата на конвулсивен синдром. Налице е изоставане в невропсихичното развитие: късна усмивка, липсата на ревитален комплекс през първите месеци, детето не следва играчката, никакво запушване и не се формира по-нататъшна реч. Интелектуалното развитие страда.

Деца, които вече имат изникващи извори и краищни конци плътно слят, имат леко различен симптом. Те имат обичайната форма на главата, пропорциите между мозъка и лицевия скелет са запазени. Тези деца се оплакват от интензивно главоболие, повече сутрин, честото гадене и повръщане, които възникват при липса на грешки в храненето. Могат да възникнат спонтанни кръвотечения от носа.

Зрението страда: рязкостта намалява, появява се двойно виждане, в дъното се виждат признаци на конгестивни дискове на зрителния нерв. Конвулсивен синдром със загуба на съзнание, треперене при ходене и нарушена координация. Такива деца също изостават във физическото и невропсихичното развитие от своите връстници. С продължителното съществуване на хидроцефалия се развива намаляване на мускулната сила, нарушения на функцията на пикочните пътища под формата на уринарна инконтиненция.

диагностика

Съвременните и доста информативни методи за откриване на хидроцефалия при деца са ултразвук. Ултрасонографията се провежда в антенаталната клиника за изясняване развитието на мозъка на плода. До затваряне на пролетта, наличието на хидроцефалия може да се определи с помощта на невросонография - ултразвук през извор.

Динамиката на ръста на главата в cm през първата година от живота, въпреки своята простота, не е загубила своята диагностична значимост дори и днес.

Неинвазивен метод за диагностициране на хидроцефалия при децата е трансилуминиране на черепа: изследване на главата с тръба с лампа. Степента и размерът на луминесценцията се оценява по наличието или отсъствието на хидроцефалия.

CT и MRI се използват за диагностициране на хидроцефалия след ултразвуково поведение на мозъка.
Допълнителни методи за потвърждаване на диагнозата включват изследване на фундуса, ЕЕГ при наличие на конвулсивен синдром.

лечение

Лечението на хидроцефалия при деца може да бъде консервативно и оперативно. Консервативното лечение е ефективно при отворена, непрогресираща хидроцефалия.

За да се намали производството на алкохол и да се подобри ликвородинамиката при децата, са разрешени диакарб (ацетазоламид), фуросемид (лазикс), манитол, глицерин (удобно приложен орално).
Ако няма ефект от лечението, както и в случаите, когато заболяването прогресира, при наличие на затворена хидроцефалия, е показано хирургично лечение.

Външна камерна дренажа се извършва в спешни случаи, когато нарастващите симптоми на повишаване на вътречерепното налягане застрашават живота на детето.

Ако причината за нарушението на течността на КЧС е тумор или хематом, тогава е показано отстраняването му, което само по себе си позволява възстановяване на нормалната ликвородинамика.

По планов начин се извършват операции за маневриране с течност (вентрикулоперитонеално, вентрикулоатриално, лумперитонеално маневриране). С помощта на тръбни и клапанни системи е възможно да се изхвърли излишната CSF от мозъка в телесната кухина (коремна, малка таза и предсърдие). Разбира се, това са много травматични операции, но ако те се изпълняват успешно, детето получава възможност да живее пълноценен живот, а физическото и интелектуалното развитие не страда.

вещи

Прогнозата за хидроцефалия при децата зависи от много фактори. Както причината, така и механизмът на развитие, нивото на вътречерепно налягане, възрастта на развитие и продължителността на съществуването играят роля.

При комуникационни форми на хидроцефалия, прогнозата е по-благоприятна, отколкото при оклузивни.

Като цяло, с ранна диагностика и успешно лечение, възстановяването е възможно без изоставане във физическото и невропсихичното развитие на повечето деца.

Ако детето има голяма глава - основните причини

Съотношението между размерите на тялото и главата при новородено бебе е значително различно от същите параметри при възрастен. При пълнолетното бебе главата заема една четвърт от цялото тяло, а при преждевременно - около една трета. За сравнение: главата на възрастен обикновено заема само една осма от дължината на тялото.

Главите на здрави новородени могат да бъдат с различна форма, но по някакъв начин отговарят на следните параметри: обиколката на главата на доносни момичета е средно 34 см, момчетата са около 35 г. В първите дни на живота костите на здравото новородено не са се увеличили заедно, поради което мозъчната част на черепа го надвишава. обем на лицето. Постепенно костите растат заедно, образувайки обичайните шевове за структурата на главата на възрастните. Остават само така наречените извори - меки петна по главата, които по-късно са обрасли с костна тъкан.

Ако едно дете е родено с необичайно голяма глава с асиметрична форма, предните му бучки изпъкват ясно, а очите му се разширяват и изпъкват - това са прояви на опасно вродено заболяване, хидроцефалия.

Какво е това?

Болестта, наречена хидроцефалия, е резултат от патологичното натрупване на течност в мозъка на новороденото. В хората, това заболяване е красноречиво наричано „водна капчица“ на мозъка. Причината за заболяването често е инфекция, която майката е страдала по време на бременност. При по-големи деца хидроцефалията може да се развие след менингит, интоксикация или тежка травма на главата.

Симптомите на хидроцефалия, в допълнение към очевидното увеличение на главата, включват:

  • Повишено вътречерепно налягане.
  • Конвулсии.
  • Неврологични нарушения.
  • Зрително увреждане.
  • Намалете интелигентността.

Основният видим симптом на хидроцефалията не е размерът на черепа, а патологично бърз растеж на главата. Такива промени в параметрите на тялото на бебето трябва да насърчават родителите незабавно да се свържат с лекарите. Тези, от своя страна, ще проведат всички необходими изследвания, за да потвърдят или опровергаят ужасната диагноза.

Как да открием хидроцефалия в ранните етапи?

Основният извор обикновено трябва да се затваря, когато бебето е на една година. Ако не се втвърди от три години, това е първият признак за възможно развитие на хидроцефалия. Освен това костите на черепа постепенно стават тънки, челото се увеличава, на нея ясно се вижда венозната решетка.

Често има симптом на Gref (изоставане на долния клепач, когато очите се движат надолу). Заболяването, което напредва, има все по-негативно въздействие върху качеството на живот на бебето: пациентът изостава от връстниците си в психически и двигателни норми, не може да задържи главата (която става все повече) с времето, не се повдига на краката, не играе...

лечение

Ако диагностичните процедури, извършени от квалифицирани лекари, не оставят място за съмнение - диагнозата се потвърждава - трябва да действате незабавно. Защо? Защото късната хидроцефалия е опасна поради усложнения. Тя може буквално да развали детето до края на живота си. Задачата на родителите: не се паникьосвайте, вземайте решения бързо и обективно. Често неврологът предписва диуретични лекарства и лекарства, които стимулират кръвообращението в мозъка.

перспектива

В зависимост от тежестта на заболяването, навременността на нейното откриване и коректността на предписаната терапия, прогнозата може да бъде благоприятна или не твърде окуражаваща. За повечето пациенти прогнозата е благоприятна. Болните деца страдат от сериозни увреждания на психическото и физическото развитие в напреднали случаи или при липса на адекватно избрана терапия. Децата, които успешно са се възстановили от това сериозно заболяване и не са твърде различни от връстниците си, също се нуждаят от специално отношение от учители и възпитатели, рехабилитационни мерки и своевременно преглеждане от специалисти.

микроцефалия

Горното заболяване е едно от най-сериозните аномалии в развитието на новородените, заедно с хидроцефалията. Засегнатата глава на детето също е необичайно голяма. Но... обиколката му в същото време е само 25 см. Пролетните потоци отсъстват. Предната част на черепа е много по-голяма от мозъка. Защо? Тъй като микроцефалията е основно патологично намаляване на размера на мозъка на бебето. Това заболяване се развива в резултат на фетални фетални нарушения.

Тази болест, за съжаление, не може да бъде напълно излекувана. При лека форма на микроцефалия пациентът е диагностициран със слаба имбицитност. Такива бебета с правилно лечение могат да водят прост социален живот, но не се възстановяват напълно. При тежко заболяване детето често не може да овладее най-основните умения. Средната продължителност на живота на хората с микроцефалия е 13 години. Много рядко пациентите прекарват четвъртата си десета.

Какво да правим

Микроцефалията е изключително рядко заболяване, причинено от генетични патологии. Предотвратяване на развитието му съвременната медицина не е в състояние да. Единственото нещо, което може да бъде посъветвано на бременни жени - е да се подложи на своевременно изследване от генетик.

Хидроцефалия при деца

Хидроцефалията при деца е прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в пътищата на мозъка, съдържащи алкохол, поради увеличеното му производство, нарушената циркулация или резорбцията. Хидроцефалията при децата се характеризира с изпъкналост на фонтанелите, разклонение на костните конци, увеличаване на обиколката на главата, подуване на подкожните вени на главата, екзофталмос, изоставане във физическото и психомоторното развитие, признаци на повишено вътречерепно налягане. Диагнозата на хидроцефалия при децата включва NSG, Echo-EG, рентгенография на черепа, КТ или МРТ на мозъка, радионуклидна цистернография. Лечението на хидроцефалия при деца може да бъде консервативно или хирургично (ендоскопска коагулация на хориоидния сплит, вентрикулостомия, ликьор-съхраняваща операция и др.).

Хидроцефалия при деца

Хидроцефалията при децата ("капка на мозъка") се причинява от прекомерно натрупване на ликвора в мозъчните пътища (вентрикули на мозъка, базални цистерни, субарахноидално пространство), което води до тяхното разширяване, повишено вътречерепно налягане и компресия на мозъчните структури. В детската неврология и педиатрия, вродена хидроцефалия се среща при 1-4 деца на 1000 новородени. В допълнение, хидроцефалията при деца може да бъде придружена от възпаление на нервната система (15-25%), раждане и наранявания на главата (30-40%), мозъчни тумори (75%). Прогресивно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в черепната кухина води до атрофични промени в мозъчната тъкан, изразени неврологични и психични разстройства при дете с хидроцефалия.

Класификация на хидроцефалията при деца

Хидроцефалията при деца се класифицира по етиологични, морфологични, клинични признаци, ниво на ликворен натиск.

Като се има предвид полиетиологичния характер, хидроцефалията при децата може да бъде вродена, пост-инфекциозна, посттравматична, свързана с неопластичен процес или мозъчно-съдова патология, понякога причините за хидроцефалията остават неуточнени.

Според морфологичните критерии те разграничават докладваната (отворена) и оклузивна (затворена) хидроцефалия при деца. При отворена хидроцефалия има несъответствие между процесите на образуване (производство) и всмукване (резорбция) на гръбначно-мозъчната течност, докато камерните и субарахноидалните пространства свободно общуват помежду си. В зависимост от механизма на нарушението, изолирани са хиперпродуктивни, аресорбтивни и смесени с преобладаване на продукцията над резорбцията форми на отворена хидроцефалия при деца. Случаите на оклузивна хидроцефалия при деца са свързани с оклузия на цереброспиналната течност на различни нива, което се съпровожда от тяхното отделяне и разширяване.

Също така, въз основа на морфологичните особености, хидроцефалията при децата се разделя на интравентрикуларно (вътрешно), субарахноидно (външно) и смесено.

Като се има предвид нивото на алкохолно налягане, хидроцефалията при децата може да бъде нормално, хипертонична или хипотензивна форма. Според клиничното протичане хидроцефалията при деца е компенсирана, субкомпенсирана, декомпенсирана; прогресивно, стабилизирано или регресивно.

Причини за възникване на хидроцефалия при деца

Наистина, вродена хидроцефалия при деца е причинено от ненормална развитие на мозъка: първичния стеноза или атрезия церебрална водопровод, малформация на Arnold Chiari 1 или 2 диабет, синдром на Dandy-Walker, субарахноидално кисти, хипоплазия субарахноидалното пространство, аномалии на венозната система на мозъка (вродени аневризма на вената на Гален и др.). Стенозата на силвианския акведукт причинява вродена хидроцефалия в 30% от всички случаи. Вродена хидроцефалия при деца може да бъде причинена от вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, цитомегалия, рубеола, херпес, вроден сифилис), тромбофлебит на вените и синусите на мозъка, мозъчни увреждания.

В постнаталния период след инфекциозната хидроцефалия при деца може да възникне бактериален менингит, арахноидит, енцефалит. Причините за посттравматичната хидроцефалия при децата обикновено са интракраниални ракови увреждания (субарахноидални, интравентрикуларни кръвоизливи) и черепно-мозъчни увреждания. Появата на генеза на хидроцефалния тумор може да се дължи на наличието на папиломи, карциноми, менингиоми на хориоидния сплит, вентрикуларни тумори, тумори на костите на черепа и гръбначния мозък. Хидроцефалията, свързана с артерио-венозни малформации на мозъка, се появява при деца.

Рискови фактори за хидроцефалия при деца са преждевременно раждане (до 35 седмици), преждевременно раждане (тегло под 1500 g), тесен таз при майката, използване на активни акушерски ползи, фетална хипоксия и асфиксия на новороденото, белодробна хипертония и други патологични състояния.

Нарушаването на ликвородинамиката при хидроцефалията при деца причинява вторични промени в мозъка, менингите, меките кожни клетки и костите на черепа. Патологичните промени са представени от разширяването на кухините на вентрикулите, изравняването на навивките, гладкостта на браздите; атрофия на хороидния сплит; подуване, фиброза, сливане на менингите и др.

Симптоми на хидроцефалия при деца

Хидроцефалията при деца може да се появи в първите дни на живота или да се развие по-късно, на всяка възраст. Тежестта на симптомите на хидроцефалия при децата се влияе от неговата форма, степента на прогресия, наличието на синдром на вътречерепна хипертония и основното заболяване. Тежките форми на хидроцефалия, свързани с големи нарушения в развитието, често причиняват смъртта на детето в неонаталния период.

Ранните спътници на хидроцефалията при децата могат да бъдат неспокойно поведение, сълзливост (монотонен плач "на една нота"), честа обилна регургитация. Основният обективен признак на хидроцефалия при децата е бързият темп на нарастване на обиколката на главата и неговата непропорционално голяма големина, определена от антропометрията. По време на външно изследване се обръща внимание на изпъкването на фонтанелите, дивергенцията на краниалните конци, напрежението на подкожната венозна мрежа на главата и редкия растеж на косата. Децата с хидроцефалия имат голяма глава с относително малък торс, малко лице с надвиснало чело, дълбоко разположени очни кухини.

Неврологичните нарушения при деца с хидроцефалия могат да включват нистагъм, симетрична спастична параплегия на горните и долните крайници и конвулсивен синдром. Често се наблюдава екзофталмос, птоза, симптом на Грефе (разминаващ скок с изместване на очните ябълки надолу - "симптом на залязващото слънце"). При хидроцефалията децата изостават в двигателното развитие: започват да задържат главата си късно, да се преобърнат, да седнат и да пълзят. Степента на умствено увреждане при деца с хидроцефалия може да варира от леко забавяне до идиотизъм.

При деца на възраст над 2 години, хода на хидроцефалията има свои характеристики и се характеризира главно с признаци на повишено вътречерепно налягане - главоболие, гадене и повръщане, намалено зрение, кървене от носа. В допълнение, децата могат да имат нарушена моторна координация, диплопия, гърчове, загуба на съзнание, нарушения на таза (задържане на урина или инконтиненция) и др.

Диагностика на хидроцефалия при деца

Използвайки методите на пренатална диагностика (определяне на алфа-фетопротеин в серума на бременни жени и околоплодна течност), феталната хидроцефалия може да бъде открита още от първия триместър на бременността. Ултразвукът на плода ви позволява да откривате хидроцефалия при дете на 16-20 седмица от бременността. В тези случаи, въпросът за прекратяване на бременността.

След раждането на някои деца хидроцефалията се открива незабавно в родилно отделение от неонатолог. При децата от първите месеци на живота причината да се мисли за хидроцефалия е надвишаването на обиколката на главата с 2 cm в сравнение с възрастовата норма. Ако се установи подобна тенденция, педиатърът трябва да насочи детето към детски невролог или неврохирург за по-подробна диагностика.

Трансилуминацията (диафаноскопия) на черепа дава възможност да се идентифицира външната хидроцефалия при децата, за да се изключи хидроаненцефалия и субдуралната хигрома. При деца под 1 година, невросонографията се извършва през пролетта, за да се оцени състоянието на ликворонозните пътеки. С помощта на краниография се открива увеличение на размера на черепа, разминаването на шевовете, отпечатъците на пръстите.

Широкото използване на КТ на мозъка значително стеснява показанията за рентгенография на черепа, вентрикулография, пневмоенцефалография, радионуклидна диагностика на хидроцефалия при деца. Компютърната томография дава представа за състоянието на медулата, съдържащите ликвор кухини, формата и тежестта на хидроцефалията при децата. В оклузивните процеси, МРТ на мозъка е методът на избор. Спомагателните методи за неврологична диагностика включват ехоенцефалография, ЕЕГ, МР-ангиография на мозъчни съдове.

Деца с хидроцефалия са показали, че се консултират с педиатричен офталмолог с офталмоскопия за своевременно откриване на първоначалните признаци на оптична атрофия.

За да се оцени налягането на гръбначно-мозъчната течност, да се изследва неговия състав и да се проведат ликвородинамични тестове, се използват камерни и лумбални пункции.

Лечение на хидроцефалия при деца

Основните принципи на лечение на хидроцефалия при децата е да се намали производството на CSF и нормализирането на циркулацията му чрез алкохолни пътища, включително чрез създаване на байпасни анастомози.

За да се намали производството на ликьор и вътречерепното налягане, се провежда дехидратационна терапия с диуретици, инхибитори на карбоанхидразата и салуретици. При прогресивно нарастване на хидроцефалията при деца в рамките на 2-3 месеца (а понякога и по-рано) се повдига въпросът за хирургичната интервенция.

Оптималният метод на хирургическа намеса се определя от етиологията, формата, степента на хидроцефалия при децата. В момента всички видове операции за хидроцефалия при деца могат да бъдат разделени на 5 групи:

  • палиативни интервенции за временно намаляване на вътречерепното налягане и премахване на краниоцеребралния дисбаланс (лумбални и вентрикуларни пункции, външен вентрикуларен дренаж)
  • хирургия, насочена към потискане на производството на ликьор (подрязване, съсирване на съдови плекси)
  • операции, насочени към възстановяване на естествените пътища на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност или създаване на нови пътища на дрениране на ликьор (отстраняване на тумори, интракраниални хематоми, вентрикулостомия)
  • операции, които активират ликворорбцията (дисекция на арахноидни сраствания и др.)
  • шунтиращи операции, включващи отклоняване на CSF към други системи на тялото (вентрикулоперитонеално шунтиране, лумперитонеално шунтиране, вентрикулоатриална маневра, вентрикулоцистомия, цистовентрикулоперотостомия, субдуроперитонеостомия). Ако е невъзможно да се извършат стандартни маневрени операции, се извършват атипични шунтиращи интервенции - вентрикуло-леурална, вентрикулореларна вентрикулобилярна маневра. Ликвидно-шунтиращите операции при хидроцефалия при деца са свързани с риск от нарушено функциониране на дренажните системи, свръх-дрениране или възпалителни усложнения.

Прогноза и профилактика на хидроцефалия при деца

Възможността за лечение на хидроцефалия при децата, перспективите за живота и здравето на детето зависят от редица фактори: причините, формата на заболяването, навременността на диагностиката, успеха на консервативното или хирургичното лечение. Като цяло, подходящото лечение е ефективно при около половината от случаите. Придобитата хидроцефалия при деца има по-лоша прогноза в сравнение с вродената.

Препоръки за превенция на хидроцефалия при децата включват внимателно планиране на бременността, ранна пренатална диагностика, превенция на раждането, наблюдение на деца от рискови групи от педиатър и педиатричен невролог.

Дете с голяма болест на главата

Малката ти е най-накрая с теб. Мама и татко с обожание и известна тревога гледат на трохите. И тази тревога е напълно разбираема - малките деца са обект на различни нещастия и болести. И едно от тези нещастия е повишено вътречерепно налягане. В нашата страна педиатрите обичат да поставят такава диагноза, само заради презастраховането, без да провеждат необходимите тестове.

Но в основата на повишеното вътречерепно налягане, като правило, са доста сериозни патологии, които изискват незабавно лечение. В противен случай състоянието на детето само ще се влоши, защото лечението на вътречерепното налягане е безсмислено, ако източникът не се елиминира - самото заболяване. Най-често повишеното вътречерепно налягане е следствие от заболяване като мозъчна хидроцефалия.

Какво е хидроцефалия?

Хидроцефалият е известен като водното на мозъка. При хидроцефалията обемът на вентрикулите на мозъка се увеличава, често доста значително. Мозъкът на детето се подрежда по следния начин: съдържа няколко кухини, наречени вентрикули, които комуникират помежду си. Тези кухини са пълни с гръбначно-мозъчна течност - CSF.

В случай, че течността се произвежда твърде много, тя се натрупва в кухините на мозъка. Именно този факт води до развитие на водниста мозъка или хидроцефалия. Нещо повече, колкото по-голяма е излишната течност, толкова по-изразена е болестта, и колкото повече страда цялостното здраве на детето и неговия мозък.

Хидроцефалията е от няколко вида, в зависимост от локализацията на течността. В случай, че цереброспиналната течност не може да премине от една вентрикула в друга, хидроцефалията се нарича несъобщаваща или оклузивна. Ако цереброспиналната течност се движи свободно от една вентрикула в друга, хидроцефалията се нарича комуникативна и отворена.

В допълнение, хидроцефалията може да бъде основното заболяване, първично или вторично: резултат от други заболявания, като вродени малформации на централната нервна система, мозъчни съдове, тумори с различен произход. Все още има доста голям брой разновидности на хидроцефалия, но всички те са получени именно от тези основни типове.

Симптоми на хидроцефалия

От само себе си се разбира, че нарушаването на абсорбцията на гръбначно-мозъчната течност и неговата циркулация не може да премине без следа за здравето на децата. А проявите могат да бъдат много различни при различните деца, особено в различните възрастови категории - до две години, и след две години.

Симптоми преди двегодишна възраст:

Най-важният признак, че детето страда от хидроцефалия, е ускореното нарастване на обиколката на главата. Това се дължи на факта, че шевовете на черепа на малко дете все още не са натрупани, а костите се раздвижват с увеличаване на обема на мозъка. Това се случва приблизително по същия начин, както когато балонът е надут, само излишната вода е в мозъка вместо въздуха.

Както е известно, преди детето да навърши една година, е необходимо да идва при педиатър за рутинен преглед веднъж месечно. Задължителната проверка включва измерване на обиколката на главата. Лекарят прави графика на растежа на обиколката на главата, с която можете да проследите увеличаването на обиколката на главата.

Най-честата причина за патологично увеличаване на обиколката на главата е точно хидроцефалията. В допълнение към прекалено бързото нарастване на обиколката на главата, хидроцефалията може да означава промяна в големия шрифт - увеличава се по размер и се издува прекомерно. Обикновено пролетта трябва да се затвори до една възраст, но ако детето страда от хидроцефалия, пролетта може да бъде отворена дори след две години.

Ако се интересувате от това как изглежда хидроцефалията при децата, снимката ще ви помогне да получите представа. Пропорциите на главата се променят - костите на черепа стават много по-тънки, в резултат на което челото на бебето се увеличава и излиза напред, ставайки непропорционално. Под кожата на челото и лицето се вижда ясно венозната мрежа. Ако болестта продължи да напредва, очите на трохите започват да се спускат, увеличавайки тонуса на мускулите на ръцете и краката.

Има ясно изоставане на детето в психомоторното развитие:

  • Детето не започва да държи главата си навреме.
  • Детето не започва да седи самостоятелно и дори се опитва да седне.
  • Същото важи и за опитите да се изправите сами.

Дете, страдащо от хидроцефалия на мозъка, бавно, няма интерес към нищо наоколо, много често започва да плаче, без видима причина. Лекарите предполагат, че детето често има главоболие, тъй като трохите много често притиска главата си.

Има голям брой различни симптоми на повишено вътречерепно налягане. Повечето от тях обаче могат да бъдат признати само от опитни лекари - педиатър, неврохирург или невропатолог. Единственото нещо, което родителите могат да направят, е независимо измерване на обиколката на главата на детето и отбелязване на промените в поведението и психомоторното развитие. В случай, че родителите и местният педиатър забележат някакви аномалии в растежа и развитието на детето, това трябва да бъде сериозна причина за пълно и задълбочено изследване на детето. Този преглед е необходим, за да се изключи наличието на хидроцефалия в детето.

Симптоми на хидроцефалия при деца над две години:

Ако хидроцефалията се развие при деца на възраст над две години, симптомите на заболяването изглеждат малко по-различно, отколкото при децата. Най-класическият симптом на повишено вътречерепно налягане при деца на възраст над две години е постоянно главоболие, придружено от чувство на гадене и дори инвалидизиращо повръщане. Най-често това явление се наблюдава през нощта и сутринта. В допълнение, дете, страдащо от хидроцефалия, често има патологични промени в фундуса на окото, поради факта, че детето има оток на главата на зрителния нерв. Такова нарушение може лесно да бъде открито при преглед на детето от офталмолог.

Родителите трябва винаги да помнят, че всички главоболия при деца, и още повече такива, придружени от гадене и повръщане, са почти винаги силен симптом, който изисква незабавен преглед на детето от невролог или неврохирург. В края на краищата, хидроцефалията не е единствената възможна причина за тези симптоми. Гадене и повръщане могат да бъдат причинени от различни тумори и малформации на мозъка.

За съжаление много често педиатрите просто пренебрегват този факт. В резултат на това детето не получава абсолютно никакво лечение за болести като панкреатит, гастрит, дискинезия на жлъчните мехури, отравяне и други заболявания на стомашно-чревния тракт. В резултат на това детето стига до лекаря - невропатолог само когато стане ясно на лекарите, че лечението не носи резултати. Но вече е пропуснато ценно време, болестта може да бъде пренебрегвана, а лечението ще бъде много по-трудно и по-малко продуктивно.

В случай, че родителите забележат подобни симптоми при детето си, те трябва да настояват за незабавно изследване на детето от невропатолог. В случай, че болестта се диагностицира в ранните стадии, прогнозата на заболяването ще бъде много по-просперираща, отколкото при работещите форми. А понякога само навременната диагноза може да спаси живота на бебето.

Има редица симптоми, които могат да показват, че детето има хидроцефалия. Такива симптоми включват епилептични припадъци, повишен тонус на ръцете и краката, уринарна инконтиненция, зрително увреждане. В допълнение, при хидроцефалията, честите нарушения на ендокринната система са чести: изоставане или нарастване на растежа, преждевременна пубертета, затлъстяване.

Причините за хидроцефалия

Разбира се, след като научиха, че детето им има хидроцефалия, те започват да се чудят защо. Еднозначен отговор на този въпрос е просто невъзможен. Следните са основните причини, водещи до развитието на хидроцефалия:

  • Фетална хидроцефалия

Нивото на съвременната медицина е доста високо и съвременните методи на пренатална диагностика позволяват на лекарите да открият хидроцефалия в плода. Например, ултразвукова диагностика показва мозъчен хидроцефалия още от 16 до 20 седмица на бременността. Най-често вътрематочните инфекции като херпес, токсоплазмоза или цитомегаловирус причиняват хидроцефалия по време на феталното развитие.

Ето защо при планирането на бременността е много важно да се преминат всички тестове за латентни инфекции и ако е необходимо да се подложи на подходящ курс на лечение. Тази мярка ще ви помогне да предотвратите голям брой здравословни проблеми в трохите, а не само риска от развитие на хидроцефалия. В по-редки случаи хидроцефалията може да се развие поради генетична предразположеност.

  • Новородено хидроцефалие

Причината за развитието на мозъчна хидроцефалия при новородени в 90% от всички случаи са вродени малформации на мозъка или гръбначния мозък, както и пренесени вътрематочни инфекции. Много по-рядко, но се случва, че причината за развитието на хидроцефалия е раждаща травма, особено в онези трохи, които са родени преди съответното време.

  • Хидроцефалия при по-големи деца

В случай, че развитието на хидроцефалия настъпи при деца над една година, може да има много причини. Такива причини могат да включват: менингит, енцефалит, инфекциозен тип заболявания, церебрални васкуларни малформации, травматично увреждане на мозъка, генетични нарушения. Понякога, за съжаление, да се идентифицира защо хидроцефалията на мозъка при деца, в някои случаи се проваля.

Диагностика на заболяването

За да се диагностицира хидроцефалия, лекарят трябва да интервюира родителите и да прегледа детето. След това бебето ще проведе серия от проучвания:

  • NSG - (невросонография).
  • Компютърна томография.
  • Магнитно-резонансна обработка (MRI)
  • Ултразвуково изследване на мозъка. Проведено за деца на възраст под две години.

Въз основа на получените данни лекарят ще постави правилната диагноза и ще избере подходящата за вашето дете стратегия за лечение.

Лечение на хидроцефалия

В случай, че диагнозата хидроцефалия се потвърди, детето просто трябва да се консултира с неврохирург. В почти всички случаи лечението на хидроцефалия трябва да бъде хирургично. И неврохирургът е в състояние да идентифицира както показанията, така и противопоказанията за операцията. В случай, че това не се направи своевременно, болестта ще поеме хроничен, напреднал курс и лечението ще бъде по-трудно.

Разбира се, всички родители се тревожат за предстоящата операция. Въпреки това, не прекалявайте с решението. В крайна сметка постоянно нарастващото вътречерепно налягане води до забавяне на психомоторното развитие, което не винаги е възможно да се навакса по-късно.

Също така не забравяйте за размера на главата на детето. Както вече споменахме, хидроцефалията води до факта, че обиколката на мозъчната глава постоянно се увеличава. И след операцията, той няма да се върне към предишния си размер, а само ще престане да се увеличава. И колкото по-дълго забавяте операцията, толкова повече главата на вашето бебе ще се увеличи.

Смисълът на операцията е да се отцеди от вентрикулите на мозъка в други телесни кухини, от които тогава се отделя свободно от тялото. Най-често за тези цели се използва вентрикуло-перитонеално шунтиране. Лекарят монтира някаква система от силиконови катетри, по протежение на които ликьорът от вентрикулите на мозъка в коремната кухина.

Такива операции всяка година не само спасяват стотици животи на децата, но и позволяват на такива деца да водят пълноценен живот: отидете в детска градина, училище.

Голяма бебешка глава

Съдържание:

Понякога родителите забелязват, че трохите имат голяма глава. Освен това, ако детето е малко, фонтанелата му е силно обрасла, забелязва се издутината и пулсацията. Хиподермичните вени набъбват по главата и челото. Може да има нарушения на движението. Най-често това показва наличието на дете с болест, като хидроцефалия, когато течността се натрупва в кутията с черепа.

Важно По-големите деца могат да развият хидроцефалия след мозъчни травми, както и след страдание от менингоенцефалит. В такива случаи те се притесняват от тежки главоболия, повръщане е възможно. За да диагностицирате точно състоянието на бебето, трябва да се консултирате с лекар.

Размери на главите на децата

При оценката на физическото състояние на кърмачетата през първата година от живота се обръща голямо внимание на оценката на такива показатели като:

  • растеж;
  • тегло;
  • обиколка на главата;
  • обиколка на гръдния кош.

Тяхното отклонение от нормата може да означава конкретно заболяване.

ИнформацияОбемът на главата на новороденото обикновено варира между 29-34 см. През първата година от живота този параметър значително се увеличава.

Това е възможно поради факта, че костите на черепа не са напълно прилепнали един към друг. Така до 6 месеца обемът на главата на бебето се увеличава с 1,5 см, а след това - с 0,5 см месечно, достигайки приблизително 44 см от годината.

Причини за патологично увеличаване на размера на главата

Ако бебето има обиколка на главата по-висока от възрастовите показатели още в неонаталния период, тогава това ще алармира и родителите, и лекарите. Въпреки това би било погрешно да се взема предвид този единствен показател изолирано. Размерът на обиколката на главата се определя, като правило, по отношение на обиколката на гръдния кош. Детето от първата година на живота обикновено увеличава физическите си показатели, така че увеличаването на обиколката на гърдата е преди увеличаването на обиколката на главата. В противен случай може да се мисли за воднянка на мозъка (при наличие на други признаци, които вече са споменати).

Също така влияят върху развитието на хидроцефалия:

  • диабет или хипертиреоидизъм при майката;
  • недоносеност (рисков фактор);
  • раждането на дете в състояние на асфиксия, както и ако бебето е имало липса на кръвоснабдяване на мозъка по една или друга причина през периода на пренаталното развитие;
  • при по-големи деца - прехвърлен менингоенцефалит.

Какво трябва да направят родителите, когато лечението е необходимо

Ако се забележи несъразмерно нарастване на главата на детето, е необходимо да се консултирате с лекар. Понякога самият педиатър може да посочи това по време на рутинен преглед. В такива случаи е предписано ултразвуково изследване на мозъка.

Ако диагнозата хидроцефалия се потвърди, бебето се лекува от невролог. Обикновено се предписват диуретици, както и лекарства, които подобряват мозъчната циркулация.
При някои форми на заболяването се извършва хирургична интервенция, която се извършва в специализирано неврохирургично отделение. Ако симптоматична хидроцефалия, тогава се лекува основното заболяване, което причинява такива явления.

Прогноза и последствия

Прогнозата за бъдещото здраве и благосъстояние на бебето се определя от няколко фактора:

  • тежестта на заболяването;
  • своевременно откриване;
  • коректността на предписаното лечение.

При точното изпълнение на предписанията на лекаря прогнозата е благоприятна, при пренебрегвани случаи и при липса на лечение децата често изостават в психическото и физическото си развитие. Но дори бебетата, които не са външно различни от своите връстници, се нуждаят от специален подход от страна на възпитатели и учители, редовен надзор от специалисти и курсове за рехабилитация в болници и специални центрове.

Признаци на хидроцефалия при деца под една година и последствията от нея

Здравейте скъпи читатели. Днес ще говорим за какви са признаците на хидроцефалия при децата. Откривате причините за патологията, как се диагностицира. Ще научите какви методи на лечение са приемливи и какво да направите, за да предотвратите развитието на това заболяване.

класификация

Разпределението в отделните видове заболяване се основава на локализирането на цереброспиналната течност в специфична област на мозъка.

  1. Открит. Клъстерът се наблюдава под черупките. Този тип се счита за вроден, чието развитие допринася за раждане. Лечението с лекарства позволява стабилизиране на изтичането на алкохол. При липса на положителна динамика се предписва оперативна намеса.
  2. Вътрешен. Натрупване на цереброспинална течност се наблюдава в вентрикулите на мозъка. Този тип заболяване може да бъде както придобито, така и вродено. Първоначално лечение - консервативно, при липса на положителни резултати - хирургично.
  3. Смесени. Течността се натрупва под мембраните на мозъка и в камерите.
  4. Хипертония - хидроцефаличен синдром. Характеризира се с повишено вътречерепно налягане, има натрупване на гръбначно-мозъчна течност в мозъчните пространства, особено в камерите.

Вероятни причини

Основните фактори, влияещи върху развитието на заболяването, включват:

  • пренесени вътрематочни инфекции;
  • възпалителни заболявания на централната нервна система;
  • раждане, както и наранявания на главата в следродовия период;
  • мозъчен тумор.

Трябва да сте наясно, че причините, поради които се появява хидроцефалията, могат да варират в зависимост от възрастта на детето.

  1. Плодът в развитието на плода:
  • почти винаги - това е малформация на нервната система;
  • по-рядко - генетични патологии;
  • инфекции в пренаталния период.
  1. При новородените:
  • почти 81% от всички случаи са резултат от инфекции в пренаталния период, по-специално малформации на мозъка, както гръбначния, така и мозъчния;
  • по-рядко раждане, което причинява развитие на менингит;
  • резултат от интракраниален кръвоизлив;
  • още по-рядко съдови дефекти;
  • тумор.
  1. При деца на възраст над една година:
  • гръбначни или мозъчни тумори;
  • ефектите на менингита;
  • резултат от кръвоизливи;
  • ефекти на травматична мозъчна травма;
  • генетични проблеми;
  • малформация на кръвоносните съдове или самия мозък.

Отделно може да разгледате причините за инфекциозна и неинфекциозна природа.

Към инфекциозните включват:

  • херпес;
  • рубеола;
  • цитомегаловирусна инфекция;
  • невросифилис;
  • Стрептококова пневмония;
  • токсоплазмоза;
  • менингококи;
  • епидемичен паротит;
  • хемофилна пръчица.

Причините за хидроцефалията включват:

  • Синдром на Dandy-Walker;
  • стеснен канал, който свързва мозъка с вентрикулите;
  • Синдром на Арнолд Киари;
  • вродено изоставане на отворите, необходими за изтичане на течност;
  • аномалия на мозъчните съдове.
  • папилома;
  • менингиоми на съдов плексус;
  • тумори на черепа;
  • рак на мозъка, мозък или гръбначен;
  • онкология на мозъчните вентрикули.

Също така идентифицирайте фактори, които носят дете в риск:

  • раждането на бебето преди началото на 35-та седмица;
  • тегло на новороденото до 1,5 кг;
  • тесен таз на бъдещата майка;
  • използването на специални инструменти по време на раждането, като форцепс или вакуум;
  • асфиксия или хипоксия по време на раждането;
  • наличието на вътрематочни заболявания, дължащи се на инфекциозни патологии, пренесени от бъдещата майка, по-специално токсоплазмоза или мононуклеоза;
  • наличието на лоши навици при жените в периода на носене на дете.

симптоми

Симптомите, характеризиращи хидроцефалията, могат да варират при деца до и след една година. Затова ние разглеждаме по-подробно и двата варианта.

  1. Симптоми на бебета:
  • ускорено нарастване на главата, значително отклонение от месечното увеличение на този показател;
  • промяна в пропорциите на черепа;
  • изтъняване на костите;
  • има високо чело, можете да видите венозната мрежа;
  • липса на своевременно затваряне на пролетта;
  • детето често се огъва, може да хвърли главата си;
  • мускулен хипертонус;
  • окуломоторни нарушения, такива като нарязани или присвити;
  • няма възможност самостоятелно да се държи главата, бебето не се опитва да седи и да пълзи;
  • детето е летаргично, не се усмихва;
  • бебето спи най-често;
  • може да има плач без причина.
  1. Деца над една година:
  • оплаквания от персистиращо главоболие, което може да причини повръщане;
  • възникване на проблеми със зрението;
  • конвулсивен синдром;
  • уринарна инконтиненция;
  • може да се получи разстройство на съзнанието;
  • няма интерес към активни игри;
  • настъпва безсъние;
  • общо забавяне на развитието;
  • увреждане на краткосрочната памет;
  • възможни кръвотечения от носа;
  • регистрират се промени в поведението;
  • загуба на координация;
  • детето е летаргично и сънливо, може да спи почти един ден;
  • характеризиращ се с увеличен растеж;
  • преждевременно пубертет;
  • ускорено увеличаване на теглото;
  • може да настъпи затлъстяване дори с диета;
  • Ендокринната патология може също да показва хидроцефалия.

За яснота, предлагам ви да погледнете какво е хидроцефалия при деца, снимка на болестта:

Дали детето има голяма глава: анатомична характеристика или опасен симптом?

Размерът на главата на новороденото е много важен за оценката на неговото здраве, така че веднага след раждането лекарите измерват обиколката на главата и гърдите на бебето. Понякога лекарят може да каже, че детето има голяма глава, а след това може да бъде изпратен за допълнителни прегледи. Но има ситуации, при които на тригодишно бебе се дава такава присъда. Как да реагираме в тази ситуация? Включете студен ум и се консултирайте с няколко независими лекари.

Когато голямата глава на детето е норма

Средната обиколка на главата на новородено е 35 см, но, разбира се, не можете да карате всички под една маса. Много фактори влияят на размера на главата на детето:

  • наследственост - ако един от роднините има малка глава, бебето може да наследи тази черта;
  • пропорциите на тялото могат да варират в зависимост от националността;
  • като правило, бебетата, родени чрез цезарово сечение, могат да имат малко по-големи от средните стойности за главите и гърдите си, поради факта, че не е необходимо да преодоляват тесния родов канал и главата остава плоска (след естествено раждане главата се издърпва малко, но растежът постепенно се закръгля).

Има случаи, когато майка идва да се оплаче, например, че детето говори лошо, а неврологът веднага започва да забелязва куп „лоши“ признаци: или главата е голяма, или венците проблясват, тогава въпросите не са отговорили така... Бъдете сигурни, че поставяте повишено вътречерепно налягане (сега модна диагноза) ) и предписват много лекарства. Какво да правим Първо, ясно да се прецени ситуацията: дали главата започва да нараства внезапно, дали няма наранявания на главата, дали мозъкът и лицевите части на черепа са пропорционални. И второ, определено трябва да отидете при друг специалист, ако има такава възможност. Най-често, когато макроцефалията не се дава на деца вече не на бебета, това е наследствена черта, но все още си струва да бъдем бдителни.

Голяма глава при деца като признак на заболяване

Това е рядко, но все пак се случва, че увеличените размери на главата на едно дете могат да говорят за заболяване. Най-честата причина е хидроцефалията или водното заболяване на мозъка (вродена или в резултат на нараняване / заболяване). При най-малкото подозрение, трябва да бъдете прегледани възможно най-скоро и да се подчините на лекарите, защото своевременното лечение започва да минимизира риска от усложнения - неврологични нарушения (включително тежки главоболия), умствена изостаналост, зрителни и слухови патологии. Хидроцефалията се лекува с предписване или хирургично (в зависимост от ситуацията).

Най-често голямата глава на детето не означава сериозни проблеми, а само индивидуална характеристика. Но, във всеки случай, в такава ситуация е полезно да се третира здравето на бебето с максимално внимание, защото бъдещето му може да зависи от него.