Оценка на степента на увреждане при множествена склероза при използване на EDSS скалата

Тумор

Множествената склероза е хронично заболяване, причинено от увреждане на миелиновата обвивка на мозъка и гръбначния мозък. Това е неврологично заболяване, което възниква на възраст между 15 и 50 години, което за кратко време води до увреждане на човека. Скалата EDSS за множествена склероза, която е популярна сред лекарите в медицинската практика, се използва за оценка на степента на увреждане на пациента.

Метод за оценка на функциите на тялото

Шкала EDSS е предложена от американския епидемиолог Джон Курцке през 1983 г. като техника за оценка на степента на човешки увреждания въз основа на функционалността на седемте основни системи на тялото.

  • визуална функция;
  • умствена функция;
  • мозъчен участък;
  • пирамидална система;
  • тазови органи;
  • сензорни участъци на мозъка;
  • мозъчни стволови системи.

Въз основа на прегледа на пациента, на всяка от горепосочените системи, се установява специфична оценка, след което лекарят определя конкретна оценка на пациента, използвайки калкулатора edss. Конвенционално EDSS скалата разделя субектите на две групи: EDSS оценките от 1 до 4.5 се отнасят за пациенти с напълно запазена мобилност и от 5 до 9,5 лица, чиято подвижност е частично или напълно нарушена.

Тълкуване на резултатите от оценката

Въз основа на получените стойности резултатите се интерпретират в съответствие с таблицата:

Как изглежда една EDSS скала и защо при множествена склероза?

Скалата за повишена степен на тежест на пациента (EDSS) е метод за количествено определяне на увреждането. Скалата EDSS за множествена склероза (МС) се използва за проследяване на степента на развитие на функционално увреждане при пациенти.

EDDS е създаден от невролог Джон Курзке през 1983 г., като допълнение към 10-стъпката скала за оценка на статуса на хората с увреждания (DSS).

Как се определя нивото на нарушенията на EDSS?

Разширена скала за инвалидност на Kurtzke

Скалата EDSS при множествена склероза има 10 етапа с разделяне на 0.5 единици, което позволява да се оценят по-тежките степени на увреждане. Оценката се основава на проучвания на невролога Курцке.

EDSS нива от 1.0 до 4.5 се прилагат за пациенти с множествена склероза, които могат да ходят без никаква помощ. Те се основават и на показатели за нарушения на 8 функционални системи (FS):

  • пирамидална система: поява на слабост или проблеми с движенията на крайниците;
  • малък мозък: атаксия, загуба на координация или тремор;
  • мозъчен ствол: проблеми с речта, преглъщане и геотропния нистагм;
  • сетивна система: изтръпване или загуба на усещане;
  • стомашно-чревния тракт и пикочния мехур;
  • изглед;
  • интелигентност.

Всяка функционална система се оценява по скала от 0 (без значителни нарушения) до 5 или 6 (тежки нарушения).

EDSS стъпки от 5.0 до 9.5 при множествена склероза показват сериозни проблеми с прилагането на елементарни движения. Мащабът понякога се критикува за разчитане на ходене като основна мярка за увреждане. Въпреки че EDSS отчита инвалидността, свързана с тежка MS. Много хора с МС никога не достигат тези нива.

Голямо проучване, което разглежда хора с МС в клиниката в Онтарио (преди разработването на подобрена версия), показва, че 51% имат DSS резултат от 5 или по-малко, а 88% имат оценка 7 или по-малко.

Скалата се използва за оценка на неврологични лезии при множествена склероза.

  • 1.0 - Минимални признаци на разстройство в една ПС.
  • 1.5 - Няма инвалидност, минимални симптоми на дисфункция при повече от 1 FS.
  • 2.0 - Минимално увреждане в 1 FS.
  • 2.5 - Лека инвалидност в една FS или минимум на две.
  • 3.0 - Средна инвалидност при една FS или леко увреждане в 3 или 4 FS.
  • 3.5 - Средната степен на увреждане на една FS и лека дисфункция при няколко други.
  • 4.0 - Значителни увреждания. Човек може да ходи без медицинска помощ или почивка на около 400 метра.
  • 4.5 - Значителни нарушения на много ПС, но през по-голямата част от деня е в състояние да работи. Няма силно ограничаване на активността на пациента. Той може да ходи без помощ или почивка на разстояние от 300 метра.
  • 5.0 - Увреждането е достатъчно сериозно, за да наруши напълно ежедневните дейности и способността да работи цял ден без специални условия. Човек може да ходи без помощ или почивка на разстояние от 200 метра.
  • 5.5 - Увреждането е достатъчно сериозно. Напълно наруши нормалното функциониране на пациента. Жертвата може да ходи без помощ или почивка на разстояние от 100 метра.
  • 6.0 - При преместване е необходим един помощен инструмент под формата на тръстика или патерица. Жертвата може да ходи на около 100 метра без почивка.
  • 6.5 - Изискват се две помощни средства за ходене - чифт бастуни или патерици. Пациентът може да ходи на около 20 метра без прекъсване.
  • 7.0 - Не може да ходи на около 5 метра, дори и с определена медицинска помощ. Пациентът се движи с помощта на инвалидна количка. Пациентът може да се движи в инвалидна количка за около 12 часа без помощ.
  • 7.5 - Не може да направи няколко стъпки самостоятелно. Движението е ограничено до инвалидна количка.
  • 8.0 - Движението е ограничено до легло, стол или количка. Запазени са много функции за самообслужване. По правило пациентът може да се храни, пие и да се измива.
  • 8.5 - Остава по-голямата част от времето в леглото. Запазени са някои основни функции: ядене, преглъщане или дишане.
  • 9.0 - Прикачени към леглото. Все още може да общува и да яде.
  • 9.5 - Лежени и напълно зависими от външна медицинска помощ. Не може да комуникира, да яде или да преглъща ефективно.
  • 10,0 - Смърт, причинена от MS.

Въпреки че EDSS е най-широко използваният критерий за оценка на напредъка на МС, мащабът често се критикува за някои ограничения.

Предполага се, че нивата на EDSS могат да варират в зависимост от сложните правила за оценка на заболяването и субективния характер на неврологичното изследване. Някои твърдят, че промените между стъпки по скала (например от 1.0 до 2.0 и 4.0 до 5.0) са неравномерни и че над 4.0 стъпки системата се фокусира твърде много върху способността за ходене.

Също така беше подчертано, че някои функционални области на тялото не са адекватно оценени, например когнитивна функция, настроение, метаболитни характеристики и качество на живот.

EDSS Разширена скала за увреждания

Скалата за разширяване на статута на хората с увреждания (EDSS) е един вид рейтингова система, която често се използва за стандартизиране и количествено определяне на състоянието на пациенти с множествена склероза (МС).

Въпреки че е трудно да се използва и разбере, мисля, че е важно хората, диагностицирани с МС, да имат обща представа за това каква е скалата и как се използва. Освен това, EDSS е важен инструмент в клиничните проучвания: той определя възможността за включване на пациента в изследването и също така помага да се представят количествено резултатите от проучването.

По този начин скалата за инвалидност ще ви позволи да интерпретирате резултатите от клиничните проучвания, в които, като правило, съществуват такива записи: „средната оценка по скалата за инвалидност в началото на проучването е 3,5 по скалата на EDSS; след две години от началото на проучването, EDSS оценява в средно увеличение с 1,5 пункта. "

Изчисляване на точки по скалата EDSS

Оценката на състоянието на пациента се основава на резултатите от неврологично изследване и изследване на функционалните системи (ФС) на централната нервна система. Функционалните системи са:

  • Пирамида (отговорна за способността да ходи)
  • Малък мозък (отговорен за координацията)
  • Мозъчен (реч и преглъщане)
  • сетивен
  • зрителен
  • Червата и пикочния мехур
  • психически
  • Други (включва всякакви други неврологични нарушения, придобити в резултат на МС, включително умора)

Разширена скала за увреждания (EDSS)

Мащабът на EDSS при множествена склероза

0.0: Резултатите от неврологичното изследване са нормални.

1.0: Няма инвалидност, но има минимални признаци на увреждане в една от функционалните системи (FS) (например, чувствителността на вибрации е отслабена).

1.5: Няма инвалидност, но има минимални признаци на нарушения в повече от една от функционалните системи (ФС).

2.0: Има признаци на минимална инвалидност в една от ФС (например, походката е леко нарушена).

2.5: Има "лека" инвалидност в една от ПС или минимална инвалидност в две ПС.

3.0: Умерено увреждане в една от ФС или “лека” инвалидност в три или четири ФС. Въпреки това, пациентът все още е напълно амбулаторно.

3.5: Пациентът е амбулаторно, но има умерена инвалидност в една от ФС и “лека” инвалидност в една или две ПС; или умерена инвалидност в две FS; или “лека” инвалидност в пет ПС.

4.0: Пациентът е амбулаторно и прекарва по-голямата част от деня (12 часа) на краката си без помощ, въпреки сравнително тежкото увреждане. Той може да ходи 500 метра без помощ или почивка.

4.5: Амбулаторен пациент, който прекарва по-голямата част от деня на краката си без помощ. Той е способен да работи на пълен работен ден, но с някои ограничения или има нужда от минимална помощ отвън. Може да ходи 300 метра без помощ.

5.0: Пациентът може да ходи на 200 метра без помощ или почивка. Инвалидността влошава качеството на живот на пациента, той се нуждае от непълен работен ден.

5.5: Пациентът може да ходи 100 метра без помощ или почивка. Инвалидността не изключва пълноценни ежедневни дейности.

6.0: Пациентът се нуждае от периодична или постоянна едностранна подкрепа (бастуни), за да може да ходи 100 метра със или без почивка.

6.5: Пациентът се нуждае от постоянна двустранна подкрепа (бастун, патерици или пешеходци), за да може да върви 20 метра без почивка.

7.0: Пациентът не може да ходи повече от пет метра, дори и с помощта, и всъщност е ограничен до инвалидна количка. Въпреки това, той се движи самостоятелно в инвалидна количка и е активен около 12 часа на ден.

7.5: Пациентът не може да отнеме повече от няколко стъпки и е ограничен до инвалидна количка, пациентът се нуждае от външна помощ, за да се движи в инвалидна количка.

8.0: Пациентът е затворен в легло, стол или инвалидна количка и може да е в леглото по-голямата част от деня. Той запазва възможността за самостоятелно приготвяне на храна.

8.5: Пациентът прекарва по-голямата част от деня в леглото, но има затруднения в самообслужването.

9.0: Пациентът е прикован към леглото, но все още може да общува и да яде.

9.5: Пациентът е напълно безпомощен и прикован към леглото. Той не е в състояние да общува, да яде и да преглъща.

10.0: Смърт от множествена склероза.

Недостатъци на използване на скалата EDSS за оценка на състоянието на пациентите с МС

Изследователите и експертите отбелязват следните недостатъци на EDSS като система за количествено определяне на състоянието на пациентите с множествена склероза, прогресирането на тяхното заболяване и ефективността на използваната терапия:

  • EDSS поставя твърде много акцент върху способността за ходене.
  • Той е нечувствителен към когнитивната дисфункция при пациенти с МС (като повечето скали, базирани на стандартни неврологични изследвания).
  • Изчисляването на резултата EDSS е сложно, тъй като правилата, чрез които резултатите от неврологичното изследване се превръщат в точки за оценка на функционалните състояния на системите, са двусмислени.
  • Скалата не е чувствителна към промени в клиничната картина при пациенти с продължителна болест.
  • На практика не е необичайно за пациентите да „скачат“ от една част на скалата на друга и да не показват плавно намаляване (този елемент е особено важен при оценката на ефективността на продължителната употреба на лекарства).

Трябва да се помни, че броят на точките по скалата EDSS може да варира значително. Например, при пациент с разстройство на чувствителност, сравнително дългосрочен EDSS резултат ще бъде 1.0. Обостряне със симптоми на неврит на зрителния нерв може да повиши този резултат до 3,0. След лечение (или саморегресия на симптомите) резултатът може да се върне до 1,0 (или 1,5, ако има няколко такива обостряния).

Повечето невролози не използват формално скалата EDSS при наблюдение на пациентите, но някои невролози правят приблизителни оценки на инвалидността, за да определят обосновката за някои рецепти (например кортикостероидна терапия).

Източник: Kurtzke, Neurology, 1983

EDSS скала при множествена склероза: използване и интерпретация на стойностите

Множествената склероза е сериозно неврологично заболяване, което за кратко време води до увреждане на лицето и появата на неврологичен дефицит. За да се оцени последното, има специално разработена удължена скала за оценка на степента на увреждане, или EDSS (Разширена скала на инвалидността), създадена през 90-те години на миналия век.

Едс при множествена склероза се основава на оценката на седемте функционални системи на тялото, в резултат на което се определя статуса на увреждане на даден пациент. Този метод се използва много често в клиничната практика от лекари, както и в различни клинични проучвания на лекарства за лечение на множествена склероза.

Оценка на системите на тялото

Скалата EDSS при множествена склероза се използва за оценка на седемте функционални системи на тялото на пациента: зрителната, пирамидалната, мозъчната, мозъчната, сензорната област на мозъка, тазовите органи и мозъка. В бъдеще, след пълен преглед от лекаря на пациента и оценката на тези системи, се дава определен брой точки, които трябва да бъдат правилно интерпретирани.

Тълкуване на резултатите

  • 0 - неврологичният преглед не откри никакви проблеми, пациентът е напълно здрав;
  • 1.0 - не се наблюдава увреждане на човека, но една от функционалните системи има отклонения в работата им;
  • 1.5 - не се наблюдава човешко увреждане, но има отклонения в повече от една функционална система;
  • 2.0 - минимално увреждане, което не носи сериозен дискомфорт на болния (нестабилност на походката и др.);
  • 2.5 - наличие на така наречената "мека" инвалидност в една функционална система или минимални промени в двете мозъчни системи;
  • 3.0 - появата на умерена инвалидност или минимално увреждане в 3-4 системи. Пациентът обаче не получава стационарно лечение и продължава терапията на амбулаторно лечение;
  • 3.5 - амбулаторни условия, но явлението инвалидност продължава да се увеличава;
  • 4.0 - извънболнично лечение, активен живот през деня, способност за самостоятелна разходка 500 метра;
  • 4.5 - подобно, но самостоятелно ходене е възможно на разстояние до 300 метра;
  • 5.0 - независимо ходене до 200 метра, качеството на живот продължава да намалява и пациентът се нуждае от намаляване на продължителността на работния ден;
  • 5.5 - независимо ходене до 100 метра, стандартът на живот все още пада;
  • 6.0 - пациентът е принуден да използва бастун или други средства за подпомагане на ходене на разстояние по-малко от 100 метра;
  • 6.5 - използване на патерици или проходилки за движение на къси разстояния (до 20 метра);
  • 7.0. - ходенето на практика е невъзможно (до 5 метра), дори в условията на външна помощ и използването на различни устройства;
  • 7.5 - използване на инвалидна количка с помощ;
  • 8.0 - липсата на движение, по-голямата част от деня се прекарва в леглото, продължава да се грижи за себе си;
  • 8.5 - престой през деня в леглото със загуба на умения за самообслужване;
  • 9.0 - постоянен престой в леглото, запазване на уменията за общуване с хората;
  • 9.5 - безпомощност на болен човек, загуба на способност за говорене, преглъщане и т.н.;
  • 10.0 - смърт, свързана с множествена склероза.

В зависимост от получените точки, групата на уврежданията се възлага и на пациента. Ако броят на точките е от 3 до 4.5, то това съответства на третата група увреждания, от 5 до 7 на втората група увреждания, от 7.5 на 9.5 към първата група на уврежданията.

Недостатъци при използване на EDSS скалата

Въпреки широкото използване на скалата EDSS при множествена склероза, редица експерти подчертават неговите недостатъци, предимно свързани с методологията за изследване на пациент:

  1. Прекалено подчертаване на мащаба върху способността на човека да се движи. Останалите когнитивни умения практически не се разглеждат.
  2. Когнитивната дисфункция, която може да бъде основната причина за увреждане и намаляване на качеството на живот, се пренебрегва от скалата EDSS.
  3. Необходимо е да се преведат резултатите от неврологичния анализ в определена система от точки, което изисква допълнително обучение от лекарите и възможността да се използват абстрактни точки.
  4. Няма плавен преход на пациенти от един клас на скалата към друг, което не позволява качествено сравнение на ефективността на лечението.

Скалата EDSS за множествена склероза трябва да се използва само от невролози, които могат правилно да изследват пациента и в резултат да го изложат на определена група увреждания.

За множествена склероза: форми, видове, етапи

Множествената склероза е сериозно неврологично заболяване, което може да доведе до инвалидност за много кратко време. Той може да има както хроничен, така и прогресивен курс. При липса на подходящо лечение заболяването прогресира много бързо и е фатално. При правилно предписана и проведена терапия качеството на живот на пациента може да остане дълго време на високо ниво, с продължителни периоди на продължителна ремисия.

Жените в репродуктивна възраст са най-чувствителни към болестта - от 15 до 40 години, но пикът на първите признаци е 30 години.

Етапи на множествена склероза (обостряне, ремисия)

Проявите на симптоми на множествена склероза са индивидуални, което затруднява идентифицирането на заболяването и неговата диагноза на ранен етап. Това се дължи главно на местоположението на склеротичните плаки - те могат да се появят в различни части на мозъка и гръбначния мозък. В зависимост от тяхното местоположение и етап на формиране, пациентът може понякога да се появява или изчезва различни симптоми.

По време на заболяването периоди на обостряне се редуват (когато симптомите са най-изразени) и ремисиите (симптомите отзвучават или изчезват). Периодите на ремисия понякога могат да продължат до няколко години (понякога до 5), което прави трудно да се направи правилна диагноза навреме. Прояви на множествена склероза в ранните стадии поради сходството на симптомите, лекарите могат да диагностицират и лекуват като друго неврологично заболяване.

С течение на времето, периодите на обостряне стават по-чести, симптомите могат да се увеличат, което ви позволява да установите правилната диагноза. С възможно най-ранната диагноза и правилно избрана терапия, честотата и тежестта на атаките могат да бъдат значително намалени и може да се постигне стабилна ремисия.

Видове заболяване

Развитието на заболяването зависи от промените, които вече са настъпили в миелиновата обвивка през периода, когато няма очевидни признаци. В зависимост от стадия на заболяването има 5 основни вида:

  1. Доброкачествена МС. Началото на заболяването се наблюдава незабелязано, с редки и слаби обостряния, или те изобщо не съществуват. Вече има огнища на увреждане на миелиновата обвивка, която, в ремисия, има време да се възстанови, ако не напълно, а след това и частично. Доброкачествената МС не води до увреждане и пациентите могат да се считат за здрави. Този тип заболяване се среща при 20% от пациентите.
  2. Предаване на MS. Редуването на пристъпи на влошаване и периоди на пълно възстановяване. По време на ремисия може да настъпи частично или пълно възстановяване на засегнатите органи. Периодът на обостряне отнема от няколко дни до няколко седмици. Възстановяването от атака може да отнеме няколко месеца. Този тип курс е характерен за началния период на заболяването.
  3. Първична прогресивна MS. Здравето на пациента може да бъде описано като постепенно влошаващо се. Няма ясно изразени обостряния, но има постепенно намаляване на способността за работа. Характерно за тези, които са развили болестта след 40 години, и се срещат при 10% от пациентите.
  4. Вторична прогресивна (прогресивна) МС. Първоначалните признаци са същите като при ремитентния стадий, като фазите на обостряне и ремисия се променят. Постепенно преминава в етап на бърз и непрекъснат напредък. В рамките на 5 години може да доведе до пълна загуба на работоспособност (увреждане).
  5. Прогресивно възстановяване MS. Една от най-редките форми на заболяването. На фона на постепенно влошаващо се състояние, от време на време се появяват остри пристъпи. След тях следва известно подобрение на благосъстоянието. Началният стадий на заболяването възниква като вид първично прогресираща МС.

В зависимост от засегнатата област на нервните окончания се различават различни форми на множествена склероза:

  • мозъчен - възниква с мозъчно увреждане;
  • гръбначен - с увреждане на гръбначния мозък;
  • цереброспинален - едновременно увреждане на гръбначния мозък и мозъка;
  • малък мозък - увреждане на малкия мозък, което е отговорно за координацията на движенията;
  • оптика - увреждане на зрителния нерв;
  • стволови - увреждане на мозъчните стволови клетки, отговорни за речта и способността за преглъщане.

Някои изследователи се придържат към различна класификация и ги разглеждат като етапи на заболяването, които се срещат при пациент по време на заболяването.

Оценка на телесните системи при множествена склероза, EDSS скала

Важно е да се определи стадия на заболяването, както за самия пациент, за да може той ясно да разбере близкото бъдеще, така и за лекаря, за да избере правилното лечение. Колкото по-скоро се постави окончателната диагноза, толкова по-големи са шансовете за възстановяване или трайна ремисия.

За оценка на етапа на множествена склероза, американски епидемиолог Джон Курцке през 1983 г. предложи да се използва скалата EDSS, която позволява да се оцени степента на увреждане въз основа на анализ на функциите на основните системи на тялото. Освен това се използва и скалата на DSS, която позволява да се оцени степента на увреждане (увреждане).

Според скалата EDSS се оценяват седем основни телесни системи:

  • зрение;
  • мислене;
  • мозъчна област на мозъка;
  • пирамидална система;
  • тазови органи;
  • сензорни участъци на мозъка;
  • мозъчни стволови системи.

В зависимост от получените резултати, лекарят поставя оценката и след това с помощта на калкулатора EDSS определя оценка. Според скалата точките от 1 до 4.5 се отнасят за пациенти с напълно запазена мобилност, а пациентите с частично или напълно загубена мобилност получават от 5 до 9,5 точки.

Недостатъци при използването на скалата EDSS

Скалата EDSS е широко използвана от невролози, но някои експерти не го считат за пълна, тъй като не отчита когнитивните способности на пациента. Те влияят върху качеството на живот на пациента (в този случай - значително го намаляват). В същото време в скалата се обръща голямо внимание на способността на пациента да се движи самостоятелно, без помощ.

За прехвърляне на данните от изследването към точкова система е необходим висококвалифициран лекар с допълнителни познания в тази област. Съгласно скалата EDSS лекарят не може да оцени ефективността на проведеното лечение, тъй като няма плавни преходи от един мащаб към друг.

Разширено тълкуване на резултатите

При разширена интерпретация на резултатите оценката на резултатите се увеличава с 0.5 до постепенно увеличаване на точките. Колкото по-висока е оценката по скалата EDSS, толкова по-трудно е състоянието на пациента.

  1. Пациентът е напълно здрав.
  2. Незначителни отклонения от един знак.

1.5 В няколко системи се наблюдават незначителни отклонения.

2.0 Минималната промяна, която самият пациент не може да идентифицира (промяна в походката, например).

2.5 Малка патология в една или повече системи.

3.0 Умерена патология при 3-4 системи. Лечението се предписва без хоспитализация.

3.5 Домашно лечение. Нарастването на патологията.

4.0 Дейността се поддържа, но при ходене над 500 м се изисква външна помощ.

4.5 Със запазена активност, самостоятелно ходене на разстояние до 300 m.

5.0 Бърза умора, намалена активност. Разходка до разстояние от 200 метра.

5.5 Общо влошаване, движение до 100 m.

6.0 Не може да се движи без бастун.

6.5 За движение на разстояние се изискват повече от 20 m патерици.

7.0 Възможността за самодвижение се прекратява.

7.5 Необходимост от инвалидна количка.

8.0 Почивка на легло, но е възможно да се сервира.

8.5 Забравена способност за самообслужване.

9.0 Постоянно легло, но речта остава.

9.5 Пълна безпомощност, загуба на способността за преглъщане и разговори.

Множествена склероза

За оценяване на тежестта на неврологичните разстройства използвахме скалата на функционалните системи (FS) (Kurtzke J.F. 1983), представена в Таблица 2.

  1. Симптоми без дисфункция.
  2. Умерен нистагъм или други малки нарушения.
  3. Тежък нистагъм, ясно изразени симптоми на включване на ококомоторни или лицеви нерви, умерени симптоми на лезии на други черепни нерви.
  4. Тежка дизартрия или други изразени нарушения.
  5. Невъзможност за преглъщане или разговор.
  1. Неврологични симптоми без дисфункция.
  2. Незначителна атаксия (функциите практически не са засегнати, но умишленото треперене или прихващането се открива ясно в пробите).
  3. Лека атаксия на тялото или крайниците (тремор и дисметрия правят движението по-трудно).
  4. Тежка атаксия при всички крайници (прилагането на насочени движения е много трудно).
  5. Невъзможността да се извършват насочени движения поради атаксия.
  1. Незначителни нарушения на уринирането (спешност или забавяне).
  2. Умерено изразено забавяне, спешност, запек или редки епизоди на инконтиненция.
  3. Чести епизоди на уринарна инконтиненция.
  4. Необходимост от непрекъсната катетеризация и постоянни допълнителни мерки за евакуация на червата.
  5. Пълна уринарна инконтиненция.
  6. Пълна инконтиненция на урина и фекалии.

За балистична оценка на степента на увреждане е използвана скалата за разширен статус на увреждания (EDSS) (Kurtzke J.F. 1983), представена в таблица 3.

Средната оценка на изследваната група пациенти по скалата EDSS е 3,5 точки и варира от 1,0 до 8,0. За да се определят причините за поетапното развитие на инвалидността при множествена склероза и във връзка с различен тип протичане на заболяването, пациентите се разделят на групи въз основа на степента на увреждане.

  1. EDSS ≤ 3 точки. Пациентите се наблюдават отделни неврологични симптоми, открити при неврологично изследване - лека инвалидност. Групата включва пациенти с ремитиращ тип на курса;
  2. EDSS от 3,5 до 6,0 точки включително. Амбулаторни пациенти, които не се нуждаят от постоянна помощ - умерена инвалидност. Групата включва пациенти с ремитиращи и прогресивни (първично прогресивни, вторично прогресивни) типове на курса.
  3. EDSS над 6,0 точки. Пациентите се нуждаят от постоянна помощ - тежка инвалидност. Групата включва пациенти само с прогресивни видове заболяване.

Изходните клинични и анамнестични характеристики на пациентите, участващи в проучването, са представени в Таблица 4.

EDSS скала за множествена склероза: протокол и ниво на увреждане

Множествената склероза е заболяване, което се появява най-често в резултат на инфекциозен ефект върху генетично предразположен човек с многобройни лезии на бялото вещество на мозъка.

Заболяването се диагностицира на базата на характерни симптоми, а за да се получи по-пълна клинична картина и да се установи групата и степента на увреждане на пациент с множествена склероза, се използва специална скала - EDSS (Expassed Disability Status Scale (EDSS)).

В неврологичната практика, скалите за оценка, предложени от Джон Курцке, американски невропатолог, са намерили широко приложение. Тези системи се използват за получаване на холистична картина на състоянието на лицата с множествена склероза и за установяване на тежестта на заболяването. За тази цел са разработени специални скали: неврологичен дефицит и удължена скала на уврежданията, съответно съкратено FS и EDSS.

Нормални и удължени скали

Моделът FS е предназначен да определи състоянието на проводящите системи на тялото и включва седем подраздела. Всяка от тях се представя под формата на точкова градация на нарушения на определена система според степента на тежест на заболяването. Резултатът за всяка скала се изчислява отделно.

Използването на системата дава задълбочено разбиране на етапа на заболяването и позволява непрекъснато наблюдение на хода на патологичния процес.

За определяне на степента на увреждане се използва разширена скала на EDSS. Това е най-разпространената система за проследяване на прогресията на заболяването. При изчислението се определя индексът за ходене, който показва способността на пациента да пътува на разстояние до 500 метра без никаква помощ, до 100 метра с помощник и т.н.

Скалата на функционалната система обединява групи симптоми:

Системата за оценка на степента на увреждане включва следните параметри:

  • наличие на минимални симптоми;
  • слаба слабост, леки нарушения на походката;
  • умерена слабост, нестабилност на походката, отслабване на доброволните движения;
  • пълна самообслужване, относителна слабост, способност да остане изправен за половин ден;
  • независимо движение на къси разстояния, по-кратко работно време;
  • се движат само с подкрепа;
  • независимо движение в инвалидна количка, пациентът може да седи в него;
  • ограничаване на движението на леглото или инвалидната количка, самообслужване с помощта на ръце;
  • пълна безпомощност, пациентът е прикован към леглото.

Тълкуване на резултатите

Скала EDSS (кликване)

Функционалните системи се оценяват поотделно за всеки параметър. Ако всички подраздели получиха 0 точки, тогава няма промени. Визуалната функция се оценява от 0 до 6 точки, стволови функции до 5 точки, пирамидални функции до 6, мозъчни функции до 5, сензорни функции до 6, тазови органи до 6, интелектуална функция до 5.

При определяне на увреждането на зрителния нерв се прави оценка на най-лошото око. Преди това пациентът се изследва от окулист: определя остротата и зрителните полета, проверява фундуса на окото.

Признаци на увреждане на пирамидалния път се определят от най-засегнатия крайник. Ако пациент се оплаква от нещо, но няма видими промени, се присвоява една точка. При оценката на чувствителността се вземат предвид болката, температурата и личните усещания. Чувствителността на вибрациите се определя с помощта на камертон. Не вземайте под внимание субективните оплаквания на пациентите от усещане за парене, изтръпване в крайниците.

При анализиране на интелектуалната функция на депресивните и еуфорични прояви се определя 1 точка.

Представеният системен анализ дава основание за определяне на степента на увреждане в лицето. След това лекарят преминава към разширената скала на EDSS, като взема предвид установените по-рано нарушения. Системата EDSS се използва при множествена склероза, за да се разбере дали лечението дава положителен ефект или не.

Основният показател на разширената скала е способността на пациента да се движи самостоятелно. Ако той може да ходи половин километър или повече без никаква помощ, стойностите на всички функционални системи се сумират. Ако човек може сам да се разхожда до петстотин метра, основното внимание се насочва към функцията за ходене (4,5 точки в разширена скала или повече). Степента на инвалидност в EDSS, по-малка от четири точки, съответства на хора, които преминават независимо над петстотин метра, а точната степен се потвърждава от точките на системата на ФС.

Степените между четири и пет точки се определят от изминатото разстояние и нивото на функционално увреждане. Основното правило при изчислението е, че резултатът се определя от най-малкия от тези два параметъра.

Степените от 5,5 до 8 точки се характеризират само с изминатото разстояние, използването на инвалидна количка или помощта на външни лица.

Резултатът от разширената EDSS скала не трябва да бъде по-малък от който и да е от показателите на функционалната система (с изключение на зрителната функция и работата на тазовите органи).

Класове 6-6.5 включват както допълнителна подкрепа, така и изминато разстояние. Ако човек премине над сто метра на патерици или с две бастуни, на него му е възложен етап 6. Ако той премине с горните устройства над десет метра, но не повече от сто, инвалидността се оценява на 6.5 точки.

Така че можем да кажем, че удълженият мащаб е един вид продължение на модела FS. Това е така наречената "скала в мащаба". Без предварителен анализ на функционалните системи, определянето на степента на увреждане не е възможно.

Най-ниският показател по скалата на EDSS (0 точки) показва липсата на неврологични симптоми. Пациентите, които имат резултат 1-4,5 точки, могат напълно да служат сами. Резултат от 7 или повече точки показва дълбоко увреждане на човека.

Група хора с увреждания

Скалата EDSS ви позволява да определите степен на увреждане при множествена склероза:

  • 3-4,5 точки - третата група;
  • 5-7 точки - втората;
  • 7.5-9.5 - първата.

Мрежата предоставя онлайн EDSS калкулатори, които ви позволяват да бъдете тествани, ако подозирате, че имате множествена склероза.

Плюсове и минуси на системата Kurtzke

Предложената от Kurtzke система EDSS се използва в целия свят, а Русия не е изключение. Тази техника ви позволява внимателно и цялостно да анализирате състоянието на пациент, страдащ от множествена склероза. В следващите администрации се използва разширен индекс за проследяване на динамиката на заболяването и оценка на ефективността на предписаната терапия.

Това е основното предимство на скалата EDSS. В допълнение, EDSS ви позволява да зададете групата на хората с увреждания при множествена склероза.

Експертите подчертаха редица недостатъци на техниката на Курцке:

  • значителен акцент върху способността за движение;
  • EDSS не взема под внимание когнитивната дисфункция;
  • сложността на изчислението и, като следствие, неяснотата на получения резултат;
  • Моделът не отчита промените в състоянието по време на дългосрочен патологичен процес.

Алтернативни скали

Понастоящем клиничните указания за диагностика и лечение на множествена склероза споменават две скали: модел за оценка на функционалната система (FS) и скала за инвалидност на пациента (протокол EDSS). Подобни техники, които са получили световно признание, все още не са разработени.

EDSS скала. Оценка на проявите на множествена склероза

Интересен факт

Повечето хора с множествена склероза не достигат до високи нива на увреждане.

Какво е EDSS скалата.
Оценка на множествена склероза.
Свързване на EDSS оценка с възможността за предписване на терапия.

При всички разнообразни симптоми на множествена склероза е задължителна обективна оценка на клиничния статус на пациентите. За тази цел се използва разширена скала за оценка на инвалидността (EDSS - Expand Disability Status Scale). EDSS ви позволява да наблюдавате промените в състоянието на увреждането във времето. Скалата е широко използвана в клинични проучвания и оценка на пациенти с множествена склероза.

Методът EDSS е разработен от невролог Джон Курцке през 1983 г.

Класът Kurtzk ви позволява да:

  • обективно оценяване на клиничните прояви на заболяването;
  • предписват тези или други лекарства;
  • предсказва по-нататъшното протичане на заболяването;
  • да се даде приоритет на избора на тези или други терапевтични стратегии.

Съгласно тази скала степента на симптомите се оценява в точки от 0 до 10 в стъпки от 0,5 единици.
Един EDSS резултат от 1,0 до 4,5 съответства на състоянието на пациентите, които могат да се движат независимо и да се поддържат. Тя се основава на оценката на различни функционални системи на организма:

  • пирамидална - слабост или затруднено движение на крайниците;
  • мозъчно - нарушена координация, тремор;
  • мозъчен ствол - нарушена реч, поглъщане и нистагъм;
  • сетивни - изтръпване, загуба на усещане;
  • пикочния мехур и червата;
  • промяна на интелектуалните способности - мислене;
  • визуално.

Степента от 5 до 8 се оценява с моторни способности.

EDSS скала

Скалата за разширени нарушения на Kurtzke (EDSS) се използва за количествено определяне на увреждането при множествена склероза. Шкала EDSS замени по-ранната скала на нарушенията, използвана за отделяне на пациенти с множествена склероза в групи в по-ниски категории.

Скалата EDSS позволява на невролозите да определят количествено степента на увреждане от 8 функционални системи (FS) и да възложат на всяка от тези системи собствена оценка. Функционалните системи включват:

  • пирамидален
  • церебрална
  • Мозъчен ствол
  • сетивен
  • Функциите на тазовите органи
  • Откриване
  • Мозъчен (кортикално-ментални функции)
  • друг

EDSS оценки от 1.0 до 4.5 са за пациенти с множествена склероза, при които мобилността е напълно запазена, рейтингите от 5.0 до 9.5 са за пациенти, за които мобилността е нарушена.

EDSS скала

Тази скала се използва за оценка на процеса на инхибиране на жизнеспособността на пациента при множествена склероза. Тази скала е въведена от американския невролог J. Kurtzke. По-късно същият лекар допълва системата с концепцията за 7 функционални системи. Всяка от тези групи е представена с отделна скала.

Използва се само от невролог, за да определи етапа на развитие на МС и настоящите възможности на пациента. Крайното заключение се базира на показанията от тази скала с диапазон от 0-10 точки и стъпка от 0.5 точки.

Оценка на телесните системи при множествена склероза

Множествената склероза е една от най-тежките, неврологични заболявания, която има прогресивно, хронично естество на курса. Липсата на подходяща терапия води до бързо прогресиране на заболяването, което впоследствие води до увреждане на пациента и предстоящата му смърт.

Скалата EDSS се основава на оценка на 7 функционални системи, което от своя страна определя наличието на настоящи патологични явления от всяка от системите. След оценяване на текущото състояние се поставя определен брой точки в стъпки от 0,5 (разширена скала) и се дава окончателна оценка на състоянието.

Скала за оценка

Kurtzke разпределя 7 функционални системи (функции):

Откриване

  • Слепият участък с рязкост над 0,5
  • Слепият участък на най-необичайното око с най-добра острота от 0,5 до 0,35
  • Екстензивно замъглено в най-лошата страна на окото или частично облекчение на зрителната област, с най-добра острота от 0,35 до 0,20
  • Обширен арест на зрителните полета от страната на най-патологичното око с максимална острота от 0,2 до 0,1
  • Най-добрата зрителна способност на най-необичайното око е по-малка от 0,1, а по-добрата видимост е 0,35
  • Симптоматологията на параграф 5, а остротата на най-здравото око е по-малка от 0,4

пирамида

  • Наблюдавани са леки симптоматични прояви, но без намаляване на силовите способности
  • Мускулната сила е донякъде намалена.
  • Намаляването на силовите показатели или умереното чувство на умора, причинено от умора, след прекъсване или почивка, силата се възстановява
  • Явно намаляване на мускулната сила, с патология на нормалните функции;
  • Пълна загуба на способността на доброволните движения на крайниците;
  • Парализа на всички крайници

стебло

  • Малки симптоми
  • Средно тежък тремор на очите
  • Тежко окото и умерено увреждане на черепните нерви
  • Проявява се дизартрия
  • Липса на поглъщане на мускулите и функцията на речта

церебрална

  • Координаторните нарушения отсъстват, появяват се малки патологични симптоми
  • Тремор на крайниците
  • Нарушаване на координационните движения на крайниците и торса
  • Тежка форма на лоша координация
  • Липса на способност за извършване на координирани движения

чувствителен

  • Леко намаляване на чувствителността на ставите и мускулите в крайниците
  • Усещането за механично докосване до тялото е отслабено.
  • Забележима десенсибилизация
  • Тактилна и болка чувствителност е патологично намалена
  • Практическа пълна загуба на усещане за крайник
  • Пълна загуба на усещане

Функции на тазовите органи

  • Леки проблеми с уринирането
  • Честа инконтиненция на урината
  • Съществува необходимост от въвеждане на катетър като помощна мярка за евакуация на изпражненията.
  • Функцията на пикочния мехур е загубена
  • Пълна загуба на уриниране
  • Пълна загуба на тазовата функция

церебрален

  • Някои отрицателни въздействия върху емоционалния фон.
  • Мисловните процеси са донякъде намалени.
  • Нарушеното мислене е по-изразено.
  • Етап на преждевременно мислене
  • деменция

Индикаторът не е взет под внимание, 0 е оценка, характеризираща се с пълна липса на симптоми и нарушения.

Разширено тълкуване на резултатите

Тълкуването се извършва на стъпки (0.5), с постепенно увеличаване на точките. Колкото по-висок е резултатът, толкова по-патологичен е пациентът. Тълкуването е както следва:

  • 0 - Пациентът е напълно здрав, не са установени симптоми или леки прояви на симптоми.
  • 1 - Има незначителни отклонения в дейностите на една от системите.
  • 1.5 - В този случай се наблюдават отрицателни аномалии в няколко системи.
  • 2.0 - Процесът на минимални увреждания, който практически не се усеща от пациента, например промяна в походката
  • 2.5 - В една или две системи се наблюдава малък патологичен процес.
  • 3.0 - Умерени патологични промени в 3 или 4 системи. Лечението може да продължи и у дома
  • 3.5 - Лечението у дома, патологичният процес има тенденция да расте
  • 4.0 - Самостоятелната активност се запазва, но човекът не може да ходи повече от 500 м. Без последваща помощ.
  • 4.5 - Самостоятелна активност до 300 m.
  • 5.0 - Необходимо е постепенно да се намали работния ден, активността - 200 m.
  • 5.5 - Състоянието се влошава, активността - 100 m.
  • 6.0 - Подпора (бастун), необходима за нормално движение
  • 6.5 - Изисква се патериците да се движат на повече от 20 метра
  • 7.0 - Моторните възможности на практика липсват
  • 7.5 - Изисква се покупка на инвалидни колички
  • 8.0 - Способността да се движи напълно отсъства, повечето от времето, когато човек е принуден да прекарва в леглото
  • 8.5 - Възможност за самообслужване, която е загубена
  • 9.0 - Постоянно присъствие в леглото, речеви способности все още спасени
  • 9.5 - Крайната безпомощност, поглъщането рефлекси са напълно засегнати, способността да говорим отсъства
  • 10 - Смърт

Въз основа на получените резултати, определена група увреждания може да бъде изложена на пациента в зависимост от настоящото развитие на множествена склероза. Средно 3,5 точки - третата група, 6 точки - втората, 8 - първата.

Недостатъци при използването на скалата EDSS

Въпреки че тази скала често се използва за оценка на хода на множествената склероза и се използва от много невролози, тя също има някои свои недостатъци. Експертите описват недостатъците на този метод с методологията си за изследване на пациенти, а именно:

  • Голям акцент е върху двигателните способности на пациента. Други когнитивни способности трудно се разглеждат.
  • Когнитивната патология, която може да е основната причина за прогресията на склерозата, просто се игнорира от тази скала.
  • Необходимо е резултатите от неврологичните изследвания да се прехвърлят в специална точкова система, която изисква допълнителни познания от лекарите по този въпрос.
  • Това не позволява да се оцени ефективността на терапевтичното лечение, тъй като няма плавен преход на пациенти от един клас на скалата към друг

Много е важно неврологът, който използва тази скала при множествена склероза, правилно да интерпретира данните и да не прави грешки в процеса на анализ.

Авторът на статията: Доктор невролог от най-високата категория Шенюк Татяна Михайловна.