Лумбална, лумбална пункция. Индикации, техника и алгоритъм на изпълнение.

Диагностика

Любална пункция (LP), или лумбална пункция (PP), спинална пункция (SMP), пункция на субарахноидалното пространство (SAP) на гръбначния мозък (CM), лумбална пункция е процес на въвеждане на специална игла в субарахноидалното пространство на СМ, за целите на течност за диагностика, както и за терапевтични цели.

Субарахноидално пространство. Анатомия.

Субарахноидалното пространство е ограничено пространство около гръбначния мозък и е разположено между арахноидните (арахноидни) и меки (пиални) мембрани, пълни с цереброспинална течност или цереброспинална течност (CSF).

Функции на цереброспиналната течност (CSF).

Ликьор изпълнява изключително важни функции в човешкото тяло. Основните са:

защита на мозъка и гръбначния мозък от механични въздействия;
осигуряване на поддържането на нормално ниво на налягане вътре в черепа (ICP) и водно-електролитното постоянство на вътрешната среда;
поддържане на трофични процеси между кръвоносната система и мозъка;
екскреция на крайните продукти на мозъка, които се образуват при изпълнение на функциите им;
повлияване на деленията на автономната нервна система (ANS).

Диагностична лумбална пункция.

За да се диагностицират различни заболявания (серозен или гноен менингит, включително туберкулозна етиология; субарахноидални кръвоизливи; злокачествени неоплазми)

Резултатите от анализа също допълват клиничните данни и по този начин спомагат за потвърждаване на такива заболявания като множествена склероза, полиневропатия, невролекемия. В същото време се определя неговия цвят, мътност, които присъстват в състава му.

В допълнение, биохимичният състав на гръбначно-мозъчната течност (количествено съдържание на глюкоза, протеини, хлориди) се изследва, провеждат се висококачествени възпалителни тестове (Pandy или Nonne-Apelt за определяне на увеличаването на броя на глобулините при възпалителни заболявания, оценявани от гледна точка на четири-точкова система) и микробиологични тестове. по-специално сеитба на специални среди, за да се изолира специфичен причинител на заболяването.

Извършвайки LP, лекарят измерва налягането на CSF и провежда изследване на проходимостта на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък с помощта на тестове за компресия.

Терапевтична лумбална пункция.

За целите на третирането, LP се извършва с цел отстраняване на CSF и нормализиране на циркулацията на течността; контролни състояния, свързани с отворена (взаимосвързана) хидроцефалия (състояние, при което се разширяват всички вентрикуларни системи на мозъка и излишъкът от цереброспинална течност циркулира свободно в цереброспиналната система); дезинфектира (промива) алкохол при инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит, вентрикулит); дават лекарства (антибиотици, антисептици, цитостатици).

Показания за спинална (лумбална) пункция.

Абсолютни индикации:

подозрение за инфекциозно заболяване на централната нервна система (CNS) - менингит, например;
онкологични увреждания на мембраните на SM и GM;
нормотензивна хидроцефалия (налягането на системата за алкохол остава в нормалните граници);
алкохол (изтичане на CSF от естествени или изкуствено оформени дупки) и фистула на алкохол (комуникация между SAP и околната среда, през която тече CSF). За да ги диагностицират, в SAP се въвеждат багрила, флуоресцентни и рентгенови контрастни вещества;
субарахноидални (субарахноидни) кръвоизливи, когато е невъзможно да се извърши компютърна томография (КТ).

Относителни индикации:

повишаване на температурата над 37 ° C поради неясни причини при деца под 2-годишна възраст;
наличието на инфекциозна съдова емболия;
демиелинизиращи процеси (множествена склероза);
полиневропатия на възпалителния генезис;
паранеопластични синдроми (клинични и лабораторни отражения на разделението на злокачествени клетки от страна на органи, които не участват пряко в процеса на злокачествено заболяване);
системен лупус еритематозус.

Противопоказания за лумбална (спинална) пункция.

За абсолютни противопоказания са:

наличието на обемни образувания на GM;
оклузивна хидроцефалия;
признаци на значителен оток на ГМ и повишен ИСП (има висок риск от проникване на ГМ стволови клетки в големия тилен отвор с развитието на летален изход);

Относителните противопоказания са:

наличието на инфекциозни процеси в лумбосакралния регион;
нарушения в системата за кръвосъсирване;
продължителна употреба на антикоагуланти (хепарин, фрагмин) и антиагреганти (аспикард, клопидогрел), тъй като кръвоизливи са възможни над или под твърдите (дурални) менинги;

Лумбална пункция при менингит.

Лумбалната пункция с менингит е от решаващо значение за правилната диагноза. Само този диагностичен метод ви позволява да установите инфекциозно възпаление на трайната материя, а това от своя страна ще бъде ключът към навременното лечение и ще намали риска от сериозни последствия и усложнения, често водещи до смърт. Течността, получена чрез използване на LP, се изпраща в лабораторно изследване, в което могат да бъдат идентифицирани типични промени в неговия инфекциозно-възпалителен състав.

Алгоритъм и техника за лумбална (спинална) пункция.

Техника на лумбална пункция.

ЛП се извършва или в седнало положение (фиг. 1), или в легнало положение (фиг. 2), като последното се използва по-често.

От пациента се изисква да наклони главата напред и да дръпне коленете към стомаха.

Известно е, че долната част на СМ, или конус, е разположена при възрастни между средните части на първия и втория лумбални прешлени. Следователно, PL се извършва между спинозните процеси на четвъртия и петия лумбален прешлен. Референтната точка е линията, която свързва гребените на илиачните кости, т.е. пресича острието на четвъртия лумбален прешлен, или линията, минаваща през най-високите точки на илиачните гребени, което съответства на интервала между четвъртия и петия лумбален прешлен (линия на Якоби).

На децата се препоръчва да поставят иглата между третия и четвъртия лумбален прешлен.

Техника на изпълнение и последователност на действията по време на процедурата.

Преди започване на процедурата е необходимо писмено да се получи подписано съгласие на пациента (а в случай на негово несъзнателно състояние - от роднини), за да го извърши.
Лекарят прави лечението на ръцете и нокътното легло със сапун и след това с антисептик според всички стандарти. Слага стерилна рокля, престилка, маска, ръкавици.
След това част от кожата на мястото на предполагаемата пункция се третира три пъти с антисептичен разтвор.
Анестезира се чрез вътрекожно и подкожно приложение на местен анестетик (разтвор на новокаин) с образуването на "лимонова кора".
След това, в сагиталната равнина (като “стрелка”, назад към предната част, като че ли разделя човек на дясната и лявата половина) успоредно на острието между четвъртия и петия лумбален прешлен, се прави пункция със специална (пробивна) игла с дорник (пръчка за затваряне на иглата или създава се твърдост на обекта с еластичен характер, когато е усъвършенстван), като се има предвид, че срезът на иглата трябва да бъде насочен успоредно на надлъжното тяло. Когато иглата се движи през жълтите лигаменти и дуралната обвивка, има „провал“. Надежден критерий за вкарване на иглата в SAP е изтичането на гръбначно-мозъчна течност, малко количество от което трябва да се събере в стерилна епруветка за извършване на диагностични процедури (обем около 2.0-3.0 ml).
В крайна сметка внимателно извадете иглата, третирайте мястото на пункция с антисептик и нанесете стерилна превръзка.
В случай, когато при изпълнение на спинална пункция настъпва кореновата болка, е необходимо да се свали иглата, след което да се задържи, накланяйки я в посока на противоположния крак.
Когато иглата е поставена върху тялото на прешлените, тя трябва да бъде изтеглена назад 1 cm.
Ако CSF не може да се получи поради понижено налягане в системата на гръбначно-мозъчната течност, от пациента се изисква да кашля, да повдигне главата, да се използват компресионни тестове.
Препоръчва се на пациента да почива в леглото с почивка в продължение на няколко часа, с достатъчен прием на течност.

Отзиви на пациенти за лумбална пункция, болезнено ли е? Последици от процедурата.

Като цяло, ако следвате правилата на асептиката и антисептиците, давате на пациента правилната позиция и знаете техническата компонента на тази манипулация, нейното изпълнение ще бъде безболезнено и продуктивно. Едно от основните усложнения е постпулктният синдром, който се характеризира с период на обща слабост, главоболие, което изчезва в рамките на няколко часа и не оставя никакви последици след себе си.

Тази процедура не се прилага за сложни инвазивни интервенции, рискът от сериозни усложнения е минимален при подходяща техника на изпълнение и спазване на показанията и противопоказания за неговото прилагане.

Отзивите на пациентите за усещания по време на лумбална пункция зависят главно от качеството и дълбочината на локалната анестезия и прага на болката от самия пациент. При адекватна инфилтративна анестезия болката не е изразена и интензивна и процедурата се понася добре от пациента.

Авторът на статията: лекар-подчинен Белявская Алина Александровна.

Гръбначна пункция: показания, противопоказания, техника

Спиналната пункция се отнася до поставянето на специална игла в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, за да се вземе спинална течност за изследване или за медицински цели. Тази манипулация има много синоними: лумбална пункция, лумбална пункция, лумбална пункция, пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. В нашата статия ще говорим за индикации и противопоказания за тази процедура, за техниката на нейното прилагане и възможните усложнения.

Показания за лумбална пункция

Както е споменато по-горе, една лумбална пункция може да се извърши за диагностични или терапевтични цели.

Като диагностична манипулация се извършва пункция, ако е необходимо да се изследва съставът на гръбначно-мозъчната течност, да се определи наличието на инфекция в нея, да се измери налягането на CSF и пропускливостта на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък.

Ако е необходимо да се премахне излишната CSF от гръбначния канал, да се инжектират антибактериални лекарства или химиотерапевтични лекарства, да се извърши лумбална пункция, но вече като метод на лечение.

Показанията за тази манипулация се разделят на абсолютни (т.е. при тези условия е необходима пункция) и относителна (за пункция или не, по ваша преценка, лекарят решава).

Абсолютни индикации за спинална пункция:

инфекциозни заболявания на централната нервна система (енцефалит, менингит и др.);
злокачествени новообразувания в областта на мембраните и мозъчните структури;
диагностициране на алкохол (изтичане на гръбначно-мозъчна течност) чрез въвеждане на рентгенови контрастни вещества или багрила в гръбначния канал;
кръвоизлив под арахноидната мембрана на мозъка.

множествена склероза и други демилитаризиращи заболявания;
възпалителна полиневропатия;
септичен емболизъм на съдовете;
треска с неизвестна природа при малки деца (до 2 години);
системен лупус еритематозус и някои други системни заболявания на съединителната тъкан.

Противопоказания за лумбална пункция

В някои случаи, провеждането на тази терапевтична и диагностична манипулация може да причини на пациента повече вреда, отколкото полза и дори може да бъде опасно за живота на пациента - това е противопоказание. Основните са изброени по-долу:

подчертано подуване на мозъка;
рязко повишено вътречерепно налягане;
присъствието в мозъка на съраунд образованието;
оклузивна хидроцефалия.

Тези 4 синдрома по време на спинална пункция могат да доведат до аксиално вмъкване - животозастрашаващо състояние, когато част от мозъка потъва в голям тилен отвор - функционирането на жизнените центрове, намиращи се в него, е нарушено и пациентът може да умре. Вероятността от проникване се увеличава, когато се използва дебела игла и се отделя голямо количество гръбначно-мозъчна течност от гръбначния канал.

Ако пункцията е необходимост, трябва да се премахне минималното възможно количество гръбначно-мозъчна течност и в случай на признаци на проникване, необходимото количество течност отвън се поставя спешно през иглата за пункция.

Други противопоказания са:

пустулозен обрив в лумбалната област;
заболявания на кръвосъсирващата система;
вземане на разредители за кръв (антиагреганти, антикоагуланти);
кръвоизлив от разкъсана аневризма на съда на мозъка или гръбначния мозък;
блокада на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък;
бременността.

Тези 5 противопоказания са относителни - в ситуации, когато извършването на лумбална пункция е от жизненоважно значение, то се извършва и с тях те просто вземат под внимание риска от развитие на някои усложнения.

Техника на пункция

По време на тази манипулация, пациентът, като правило, е в лежаща позиция с наклонена към гърдите глава, а краката - в коленете, притиснати към стомаха. В това положение мястото на пункция става най-достъпно за лекаря. Понякога пациентът не лъже, а седи на стол, докато се накланя напред и поставя ръце на масата и главата си върху ръцете си. Въпреки това, тази разпоредба наскоро бе използвана все по-малко.

Децата се пробиват между спинозните процеси на 4-тия и 5-тия лумбален прешлен, а възрастният е малко по-висок между 3-тия и 4-тия лумбален прешлен. Някои пациенти се страхуват от пробиване, защото вярват, че гръбначният мозък може да бъде наранен по време на процедурата, но това не е така! Гръбначният мозък на възрастен човек завършва приблизително на нивото на 1-2 лумбални прешлени. По-долу не е там.

Кожата в областта на пункцията се третира последователно с разтвори на алкохол и йод, след което се инжектира упойващо средство (Novocain, Lidocaine, Ultracain), първоначално вътрешно, преди образуването на така наречената лимонова кора, след това подкожно и по-дълбоко по време на пункцията.

Пункция (пункция) се извършва със специална игла с дорник (това е пръчката за затваряне на лумена на иглата) в равнината отпред назад, но не перпендикулярна на талията, и под малък ъгъл отдолу нагоре (по протежение на междуосните процеси на прешлените). Когато иглата се отклонява от средната линия, тя обикновено лежи върху костта. Когато иглата минава през всички структури и навлиза в гръбначния канал, специалистът, който провежда пункцията, се чувства като провал; ако няма такова усещане, но когато мандренът бъде отстранен, цереброспиналната течност преминава през иглата, това е знак, че целта е достигната и иглата в канала. Ако иглата е поставена правилно, но гръбначната течност не изтича, лекарят моли пациента да кашля или да повдигне главата му, за да повиши налягането на гръбначно-мозъчната течност.

Когато шипове се появяват в резултат на многобройни пробиви, може да бъде много трудно да се постигне появата на алкохол. В този случай лекарят ще се опита да пробие на друго, по-високо или по-ниско от стандартното ниво.

За измерване на налягането в субарахноидалното пространство е прикрепена специална пластмасова тръба към иглата. При здрав човек, налягането на гръбначно-мозъчната течност е от 100 до 200 mm Hg. За да получите точни данни, лекарят ще поиска от пациента да се отпусне колкото е възможно повече. Нивото на налягане може да бъде оценено приблизително: 60 капки CSF в минута съответстват на нормалното налягане. Когато възпалителни процеси в мозъка или други условия, които допринасят за увеличаване на обема на гръбначно-мозъчната течност, налягането се увеличава.

За оценка на пропускливостта на под-пространството се извършват специални тестове: Stukey и Quekkenshted. Пробата на Kuekkenshted се провежда по следния начин: определя се първоначалното налягане, след което югуларните вени на субекта се компресират за максимум 10 секунди. Налягането по време на теста се увеличава с 10-20 mm воден стълб и 10 секунди след възстановяването на кръвния поток до нормално. Тест на скърцане: в пъпа, натискайки с юмрук за 10 секунди, в резултат на което налягането също се повишава.

Кръв в течността

В цереброспиналната течност има 2 причини за наличие на кръвна нечистота: кръвоизлив под арахноида и увреждане на съда по време на пункцията. За да ги разграничат един от друг, течността се събира в 3 епруветки. Ако кръвта се смеси с кръвоизлив, течността ще бъде равномерно оцветена в алено. Ако цереброспиналната течност от 1-ва до 3-та епруветка стане по-чиста, кръвта вероятно е в резултат на увреждане на съда по време на пробиване. Ако кръвоизливът е малък, цветът на алкохола в червеното може да е едва забележим или изобщо не се забелязва. В този случай ще бъде необходимо да се идентифицират промените в неговите лабораторни изследвания.

Проучване на течности

По правило цереброспиналната течност се събира в 3 епруветки: за общ анализ, биохимично и микробиологично изследване.

При извършване на общ анализ лабораторният техник оценява плътността, рН, цвета, прозрачността на течността, разглежда цитозата (броят на клетките в 1 μl), определя съдържанието на протеин. Ако е необходимо, се определят и други клетки: туморни клетки, епидермални клетки, арахноендотелиум и други.

Плътността на течността обикновено е равна на 1,005-1,008; увеличава се с възпаление, намалява с излишък на течност.

Нормалната стойност на рН е 7.35-7.8; увеличава се в случай на парализа, невросифилис, епилепсия; намалява с менингит и енцефалит.

Здравият алкохол е безцветен и прозрачен. Неговият тъмен цвят говори за жълтеница или метастази на меланом, жълтият е признак за повишено ниво на протеин или билирубин в него, както и на кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Мътният алкохол става при повишени нива на белите кръвни клетки (над 200-300 в 1 μl). В случай на бактериална инфекция се определя неутрофилна цитоза, в случай на вирусна инфекция - лимфоцитна, при паразитоза - еозинофилна, при кръвоизлив се наблюдава повишено съдържание на червени кръвни клетки в цереброспиналната течност.

Протеинът обикновено не трябва да е повече от 0,45 g / l, но при възпалителни процеси в мозъка, неоплазми, хидроцефалия, невросифилис и други заболявания, нивото му се повишава значително.

В биохимичното изследване на алкохола се определя нивото на много показатели, сред които най-важни са следните:

глюкоза (нейното ниво е приблизително 40-60% от нивото в кръвта и е равно на 2.2-3.9 mmol / l; намалява с менингит, нараства с инсулти);
лактат (нормата за възрастни е 1,1-2,4 mmol / l; увеличава се при бактериален менингит, мозъчни абсцеси, хидроцефалия, церебрална исхемия; намалява с вирусен менингит);
хлориди (обикновено - 118-132 mol / l; повишена концентрация в тумори и абсцеси на мозъка, както и ехинококоза; намален - с менингит, бруцелоза, невросифилис).

Микробиологичното изследване се извършва чрез оцветяване на натривка от цереброспинална течност с помощта на един от възможните методи (в зависимост от предполагаемия патоген) и сеитба на течността върху хранителна среда. Това определя причинителя на заболяването и неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Как да се държим след спинална пункция

За да се предотврати евентуално изтичане на цереброспиналната течност през отвора за пробиване, пациентът трябва да наблюдава почивка на леглото, като е в хоризонтално положение, в продължение на 2-3 часа след пункцията. За да се предотврати развитието на усложнения от операцията или за облекчаване на състоянието при възникване, почивката на легло трябва да бъде удължена до няколко дни. Изключване на вдигането на тегло.

Усложнения на спиналната пункция

Усложненията на тази процедура се развиват при 1-5 пациенти от 1000. Те са:

аксиално инжектиране (остра - с повишено вътречерепно налягане; хронично - с повтарящи се пункции);
менингизъм (появата на симптоми на менингит при липса на възпаление per se; е резултат от дразнене на менингите);
инфекциозни заболявания на централната нервна система поради нарушаване на асептични правила по време на пункция;
тежко главоболие;
увреждане на корените на гръбначния мозък (настъпва постоянна болка);
кървене (ако е имало нарушение на кръвосъсирването или пациентът е взел разредители за кръв);
интервертебрална херния в резултат на увреждане на диска;
епидермоидна киста;
менингеална реакция (рязко увеличаване на цитозата и нивата на протеини, когато глюкозата е в нормалните граници и отсъствието на микроорганизми в културата, в резултат на въвеждането на антибиотици, химиотерапевтични лекарства, обезболяващи и рентгеноконтрактивни вещества в гръбначния канал; като правило тя бързо и напълно регресира, но в някои случаи причинява миелит, радикулит или арахноидит).

Така, спиналната пункция е най-важната, много информативна терапевтична и диагностична процедура, към която има както индикации, така и противопоказания. Възможността за това се определя от лекаря и той оценява възможните рискове. Преобладаващият брой пробиви се понася добре от пациентите, но понякога се развиват усложнения, при които пациентът трябва незабавно да бъде информиран за това на лекуващия лекар.

Образователна програма по неврология, лекция на тема "Лумбална пункция":

Медицинска анимация на тема „Лумбална пункция. Визуализацията ":

Лумбална пункция: показания, курс и техника на изпълнение, рехабилитация

Лумбалната пункция е диагностична или терапевтична процедура, при която субарахноидалното пространство на гръбначния канал се пробива в лумбалната област. Манипулацията се извършва под местна анестезия, много рядко - без нея, тя може да бъде показана както за деца, така и за възрастни.

Лумбалната пункция с право може да се счита за един от най-информативните начини за диагностициране на патологията на централната нервна система, менингите, гръбначно-мозъчната течност. Той има не само показания, но и сериозни противопоказания, които трябва внимателно да се оценят от лекуващия лекар, който определя целесъобразността на процедурата.

През последните десетилетия броят на изпълнените лумбални пункции намалява до известна степен благодарение на широкото разпространение на неинвазивни диагностични методи - компютърна и магнитно-резонансна, но някои заболявания изискват качествен и количествен анализ на CSF, отстраняване на неговия излишък, внасяне на лекарства в субарахноидалното пространство. ликьорно пространство.

По-голямата част от пациентите понасят добре пункцията, но рискът от усложнения е все още там, така че лекуващият лекар трябва да бъде изключително внимателен и внимателен по време на пункцията, а пациентът - след него, информира специалистите за всички негативни чувства.

Най-често пункцията на гръбначния канал се прави от анестезиолози, които по този начин могат да осигурят вземане на CSF за изследването, както и анестезия за различни хирургични интервенции.

Ако се наблюдава правилна пункционна техника, тя е практически безболезнена за пациента, но може да осигури достатъчно количество информация в диагностичното търсене и избора на адекватна терапия.

Кога е необходимо и защо да не имате лумбална пункция?

Лумбалната пункция се извършва както за диагностика, така и за терапия, но винаги със съгласието на пациента, освен ако последният не е в състояние да се свърже с персонала поради сериозно състояние.

За диагностициране се извършва спинална пункция, ако е необходимо да се изследва съставът на гръбначно-мозъчната течност, да се определи наличието на микроорганизми, налягането на течността и проходимостта на субарахноидалното пространство.

Терапевтична пункция е необходима за евакуиране на излишната течност или въвеждането на антибиотици и химиотерапевтични лекарства в интратекалното пространство по време на невроинфекция, онкопатология.

Причините за лумбална пункция са задължителни и относителни, когато решението се взема от лекаря въз основа на специфичната клинична ситуация. Абсолютните индикации включват:

Невроинфекции - менингит, сифилитична лезия, бруцелоза, енцефалит, арахноидит;
Злокачествени тумори на мозъка и неговите мембрани, левкемия, когато не е възможно да се направи точна диагноза чрез КТ или ЯМР;
Необходимостта от изясняване на причините за алкохола с въвеждането на контрастни или специални багрила;
Субарахноидално кръвоизлив в случаите, когато е невъзможно да се проведе неинвазивна диагноза;
Хидроцефалия и интракраниална хипертония - за отстраняване на излишната течност;
Заболявания, изискващи въвеждане на антибиотици, противоракови средства директно под лигавицата на мозъка.

Сред относителната - патологията на нервната система с демиелинизация (множествена склероза, например), полиневропатия, сепсис, неуточнена треска при малки деца, ревматични и автоимунни заболявания (лупус еритематозус), паранеопластичен синдром. Особено място заемат лумбалната пункция в анестезиологията, където тя служи като метод за доставяне на анестетика към нервните корени, за да се осигури доста дълбока анестезия с запазена мисъл на пациента.

Ако има причина да се предположи невроинфекция, тогава CSF, произведен чрез пункция на вътрешното пространство, ще бъде изследван от бактериолози, които ще определят естеството на микрофлората и нейната чувствителност към антибактериални агенти. Целенасоченото лечение значително увеличава шансовете на пациента да се възстанови.

При хидроцефалията единственият начин да се премахне излишната течност от субарахноидалните пространства и вентрикуларната система е точно пункция и често пациентите се чувстват облекчени почти веднага щом иглата започне да изтича течност.

Ако в получената течност се открият туморни клетки, лекарят има възможност точно да определи естеството на растящия тумор, неговата чувствителност към цитостатици, а по-късно повтарящите се пункции могат да се превърнат в метод за прилагане на лекарства директно в зоната на туморен растеж.

Лумбалната пункция не може да се извърши за всички пациенти. Ако съществува риск от увреждане на здравето или опасност за живота, манипулацията трябва да бъде изоставена. Следователно, противопоказанията за пункция са:

Церебрален оток с риск или признаци на вмъкване на стъбло или малък мозък;
Висока вътречерепна хипертония, когато отстраняването на течности може да предизвика изкълчване и вмъкване на мозъчния ствол;
Злокачествени новообразувания и други обемни процеси в черепната кухина, интрацеребрални абсцеси;
Оклузивна хидроцефалия;
Подозрение за изкълчване на стволови структури.

Изброените по-горе състояния са изпълнени с пропускане на стволови структури към големия тилен отвор с вкарването им, компресирането на жизнените нервни центрове, комата и смъртта на пациента. Колкото по-широка е иглата и колкото повече течност се отстранява, толкова по-голям е рискът от смъртоносни усложнения. Ако пункцията не може да бъде забавена, тогава минималният възможен обем на гръбначно-мозъчната течност се отстранява, но при клиновидни явления се инжектира обратно някаква течност.

Ако пациентът е получил тежка травма на главата, масивна загуба на кръв, има тежки наранявания, е в състояние на шок, опасно е да се направи лумбална пункция.

Други пречки пред процедурата могат да бъдат:

Възпалителни пустулозни, екзематозни промени в кожата в момента на планираната пункция;
Патология на хемостаза с повишено кървене;
Приемане на антикоагуланти и антиагреганти;
Церебрална съдова аневризма с разкъсване и кървене;
Бременност.

Тези противопоказания се считат за относителни, увеличавайки риска от усложнения, но в случаите, когато пункцията е жизненоважна, те могат да бъдат пренебрегнати с максимална предпазливост.

Подготовка за лумбална пункция

Подготовката за планирана лумбална пункция включва цялостен преглед, психологическа подкрепа, корекция на списъка на взетите лекарства. Преди да се обърне към пациент за лумбална пункция, той е насрочен за други тестове, започвайки с рутинни изследвания на кръвта и урината, коагулограма и завършвайки с посещения на тесни специалисти, КТ, ЯМР, когато са необходими. Това е по-вярно за амбулаторни пациенти или пациенти, чийто живот е извън опасност. В противен случай лекарят ще действа бързо и ще започне от състоянието на пациента.

Ако пациентът не е нарушен, тогава той трябва да информира анестезиолога за постоянно приеманите лекарства, наличието на алергии, хронична соматична патология. Жените трябва да се уверят, че не са бременни, особено ако възнамеряват да въведат рентгеноконтрастни средства, токсични антибиотици и цитостатици. Всички пациенти трябва да подпишат писмено съгласие за интервенцията.

Лумбалната пункция се извършва амбулаторно, когато пациентът сам идва на процедурата или стационарно, ако пациентът се лекува или преглежда в клиника. 12 часа преди предписаната манипулация е по-добре да не се яде или пие, а за две седмици се спира употребата на разредители на кръвта.

Важен подготвителен етап е психологическата подкрепа на пациента, по време на която лекарят обяснява същността на процедурата, твърди, че е необходимо. Според показанията се използват успокоителни. Особено важно е да се работи с хора, които са алергични към местни анестетици, защото по здравословни причини те ще бъдат пробити без анестезия.

Техника на процедурата

Преди манипулиране, оперативният персонал подготвя стерилен комплект за лумбална пункция, включително игли с различна структура, но винаги - остри и тънки, превръзки, ръкавици, пинсети. Предпоставка е наличието на лекарства и устройства за оказване на спешна помощ при остри алергични реакции, животозастрашаващи състояния.

Когато се извърши спинална пункция, пациентът се поставя на една страна с гръб към хирурга или анестезиолог, или седи с гръб, колкото е възможно по-изкривен. За най-голяма неподвижност на пациента, асистентът му помага, ако пациентът е дете, а след това родителите. В зависимост от позата, техниката на манипулиране също варира.

Ако се планира пункция в легнало положение на пациента, тогава той ще бъде помолен да възприеме така наречената ембрионална поза, точно както растящият плод се намира в матката: гърбът е сгънат до краен предел, свитите крака се притискат към коремната стена, а главата се притиска към гърдите. В това положение максималната дивергенция на процесите на прешлените се постига с разширяването на разстоянията между тях в лумбалната област.

Седящото положение е доста удобно както за анестезиолога, така и за пациента, който седи на ръба на дивана или масата с долни крайници на стойка, обляга се отпред, сгъва ръце на гърдите или ги накланя на операционната маса. За да се увеличи пространството между прешлените, пациентът се умолява да огъне гърба като дъга колкото е възможно повече.

Позицията в легнало положение е за предпочитане при лумбална пункция при родилните жени, силен болен синдром след наранявания, при пациенти, при които не е възможно да се установи контакт, и заседнал - с висока степен на затлъстяване.

Алгоритъмът за лумбална пункция включва:

Подготовка на необходимите инструменти, дезинфекциране на ръкавици, поставяне или поставяне на пациента, обработка на мястото на пункция (два пъти с йод и три с алкохол);
Определяне на точката на пункция, въвеждане на местни анестетици;
Всъщност, пункцията на субарахноидалното пространство е специална игла с дорник отстранен само когато иглата точно зае правилната позиция под мозъчната мембрана;
Екстракция на гръбначно-мозъчна течност или въвеждане на лекарства;
Изваждане на иглата само след като дорникът се върне в първоначалното си положение вътре в него.

Точката на пункция се определя от анестезиолога или хирурга. При възрастни тя се намира между третия и четвъртия лумбален прешлен, при деца под, между четвъртата и петата, но винаги под третата, на нивото на която се намира гръбначният мозък. Тези точки се разпознават като най-безопасни, тъй като гръбначният мозък завършва по-високо, така че рискът от увреждане на него е минимален, при условие че е налице правилен алгоритъм на процедурата.

Когато лекарят определи и маркира мястото на пункция, кожата се третира три пъти с антисептик, след което меките тъкани се анестезират с разтвор за локална анестезия - новокаин, лидокаин в обем до 10 ml. Субектът практически не изпитва дискомфорт поради аналгезия. Малките пациенти се пробиват под обща анестезия.

Списъкът с инструменти за спинална анестезия включва специални игли с мандрен, които предотвратяват отварянето на иглата и усложненията. Пункцията се извършва между отделните процеси, нежно и гладко, за да не се увредят нервите и кръвоносните съдове. Иглата се поставя точно в средата, успоредно на посоката на острието.

точка на пункция при деца

Когато се движи, иглата пронизва меките тъкани на гърба, сухожилията и твърдата обвивка на гръбначния мозък. При проникване в субарахноидалното пространство изглежда, че попада в празнотата, която чувства хирургът (на дълбочина 7 см при възрастни и около 2 см при деца). Ако това не се случи, иглата може да се прилепи към костния процес на гръбначния стълб или да не е дълбоко поставена. За да определите положението на иглата, лекарят може да премахне мандрина. Ако течността се изхвърли, иглата е в субарахноидалното пространство.

С диагностична пункция се извличат само няколко милилитра цереброспинална течност, с хидроцефалия, до 120 ml, след което мандренът се връща на мястото и иглата се изважда. Пробивното място се смазва с антисептик, прилага се стерилна превръзка. Няколко часа след манипулацията ще трябва да лежите на стомаха си, наблюдавайки пълна почивка.

Повечето пациенти, които имат лумбална пункция, се страхуват от болка, която всъщност е възможна, но само по време на първата инжекция, през която се извършва аналгезия. Тъй като новокаин или лидокаин се импрегнират с тъкан, се усеща изтръпване или раздразнение, а след това чувствителността се блокира от упойката и по-нататъшните действия на лекаря вече не причиняват болка.

Ако иглата случайно докосне нервния корен, може да се появи остра, внезапна болка в един от долните крайници или в перинеалната област. Това явление не е опасно, но пациентът трябва незабавно да докладва за чувствата си на лекаря, така че той да коригира инсулт.

Видео: техника за лумбална пункция

Ефекти от пункция

В края на лумбалната пункция човек не може да стане и да се движи самостоятелно, пациентът се транспортира да лежи в отделението, където ще прекара още няколко часа, лежащи на стомаха си без възглавница. Децата на първата година от живота се побират на гърба с валяк под задните части. На всеки 15 минути анестезиологът или хирургът влиза в отделението и отбелязва сърдечната честота, налягането и телесната температура.

Първите 2-3 дни след пункция са предвидени почивка на легло, която се отменя само ако пациентът е в задоволително състояние и с пълно доверие в отсъствието на усложнения. Най-честият страничен ефект от манипулацията е главоболие, което често изисква използването на аналгетици. Краниалгията не е животозастрашаваща, тя изчезва най-много след една седмица, но лекуващият лекар трябва да бъде информиран за този симптом.

Спинален кран е инвазивна интервенция, която може да предизвика усложнения. Според статистиката, последствията от процедурата могат да възникнат при 0,3% от пациентите и най-често са свързани с недостатъчно адекватна оценка на нуждата и препятствията, нарушаване на техниката на процедурата, използването на широки игли.

Усложненията на пункцията са:

Явленията на менингизма - развиват се поради дразнене на мембраните на мозъка, проявяващи се симптоми на възпаление;
Инфекциозни процеси (арахноидит, менингит) с неспазване на предпазните мерки по време на пункцията;
cranialgia;
Травма на гръбначните корени с тежка и постоянна болка, като правило, на фона на технически грешки;
Кървене поради хемокоагулационни нарушения или приемане на определени лекарства;
Заплитане на стволови структури при интракраниална хипертония или многократни пункции;
Травма игла междупрешленните дискове с развитието на херния издатина;
Миелит, радикулит, арахноидит с въвеждането на антибактериални лекарства, цитотоксични лекарства, аналгетици, рентгенови контрастни вещества (проявява се с прекомерна клетъчност и увеличаване на съдържанието на протеин в цереброспиналната течност при липса на микроби и нормална концентрация на захар).

Като цяло, лумбалната пункция може да се счита за безопасен метод за диагностика и лечение, но само ако се наблюдава алгоритъм за пункция, адекватна оценка на неговата осъществимост. Пациентите не трябва да се страхуват от манипулации, тъй като резултатът от него може да отговори на много трудни въпроси относно характера на патологията, възможността за лечение и прогноза в бъдеще.

Техника за лумбална пункция

Лумбалната пункция (лумбална пункция) - въвеждането на игла в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък на нивото на лумбалния отдел на гръбначния стълб - най-често се прави с диагностична цел за изследване на състава на CSF. Обикновено CSF е напълно прозрачен. Еднородните елементи се съдържат в изключително малки количества - лимфоцити (0. 3) x 10 / l CSF; според някои автори цитозата до (5, 6) x 10 / l също трябва да се счита за нормална. Концентрацията на протеина е 0.2-0.3 g / l. Известна диагностична стойност и биохимични изследвания на CSF. Така, съдържанието на захар обикновено не надвишава 2.75 mmol / 1, т.е., 2 пъти по-малко, отколкото в кръвта; концентрацията на хлоридите варира между 169.2–225.6 mmol / l и др. Резултатите от бактериологичното изследване на CSF могат да бъдат от голяма стойност.

За бактериоскопски и бактериологични изследвания, CSF се взима в стерилна епруветка с асептични правила. Когато се открие менингокок, стрепто-стафилокок или стафилокок или се открие микобактерия туберкулоза, микроскопията и присаждането на КЧС помагат да се избере рационална терапия. От голямо значение могат да бъдат и редица положителни имунни реакции, доставяни с CSF при сифилис, тиф и тиф, бруцелоза или други инфекциозни заболявания.

За лумбална пункция е необходимо да имате на разположение 5% алкохолен разтвор на йод, алкохол, коладий, 0,5% разтвор на новокаин, спринцовки за 5 ml и 10 ml, тънки игли за спринцовки, игли за лумбална пункция Tyufe или Bira. По-добре е да се използват гъвкави, нечупливи и неръждаеми иридиево-платинени игли. Необходим е също така манометър за определяне на налягането на CSF, стерилни епруветки в стойка, памук и салфетки. Спринцовката и иглите трябва да бъдат добре поставени и стерилизирани. Преди това е необходимо да се провери дали мандренът е бил свободно изваден от иглата за лумбална пункция и неговият разрез е съвпаднал точно с отрязъка на иглата.

Пациентът се поставя на плоско (твърдо) легло или, по-добре, на висок диван. За да се избегне страничното изкривяване на гръбначния стълб, под долната част на гърба се поставя възглавница.
Пациентът лежи на една страна, главата му е наклонена до гърдите, краката му са наведени на колене, бедрата му са приведени в стомаха, стомахът му е прибран, гърбът му е извит.

Един от помощниците поддържа пациента в това положение по време на пункция. Важно е гърбът на пациента да е строго в челната плоскост и спинозните процеси на прешлените в сагиталната равнина. Ако пункцията е направена в седнало положение, пациентът седи на столче или през тясна маса с гръб към ръба и висящи крака. Мускулите на пациента трябва да се отпуснат, гърбът да е извит назад, а главата да се наведе напред. За да поддържа равновесие, пациентът подпира лактите на бедрата си или поставя ръцете си върху облегалката на стола пред себе си. Асистентът поддържа пациента в това положение.

Палпацията определя горните ръбове на илиачните кости и ги свързва с линия, перпендикулярна на гръбначния стълб, маркирай мястото на пункция. Той съответства на разликата между процесите на III и IV лумбалните прешлени. Пункция може да се направи и на един интервал над или под това ниво. Забележителностите са маркирани върху кожата с алкохолен разтвор на йод. Мястото, планирано за пункция, се третира широко с алкохолен разтвор на йод и алкохол. Местна анестезия произвежда 0,5% разтвор на новокаин. Първоначално, при интрадермално приложение, те образуват "лимонова кора" и след това инжектират 5-6 мл от разтвора по бъдещата пункция на дълбочина 3–4 cm.

При започване на пункция те предупреждават пациента и асистента, така че пациентът да не се движи по време на пункцията. Лекарят взима иглата с дясната си ръка, като писалка, между пръстите II и III, поставяйки пръста си върху главата на дорника, поставя пръста на лявата си ръка, така че да падне в самата точка на планираната пункция, точно под острието. Посоката на иглата трябва да бъде строго сагитална в средната линия; при деца, перпендикулярни на гръбначния стълб, и при възрастни, леко под ъгъл, отворен в опашната посока.

Инжектирайте иглата внимателно, но с достатъчна сила, за да пробие кожата и подкожната тъкан. След това иглата напредва бавно и гладко, пронизвайки интерстициалния лигамент, жълтия лигамент, твърдите и арахноидните мембрани. По пътя към субарахноидалното пространство, puncturer през цялото време се чувства умерена устойчивост на напредването на иглата от тъканите. В момента на проникване на иглата в субарахноидалното пространство се усеща ясно ново усещане: липсва предишна резистентност на тъканите, иглата изведнъж „се свива” след леко „щракване”.

Когато дупката на иглата, чрез изчисление, се намира в лумена на дуралния сак, лекарят, държейки павилиона за иглата с лявата си ръка, премахва мандрина от дясната ръка (обикновено непълна) и след това в лумена на иглата се показва падане на ликвор.

Налягането на CSF се измерва с помощта на манометър под формата на стъклена тръба с диаметър 1-1.5 mm, който е свързан с гумена тръба и канюла към игла. CSF запълва тръбата за манометър. На приложените към него деления, налягането на CSF се измерва в милиметри вода. Според нашите наблюдения, при нормални условия, налягането на CSF по време на пробиването на лум-топката варира от 100 до 200 mm вода. Чл., Ако се измерва в лежащата позиция и 200-300 мм вода. - в седнало положение. Приблизително се определя налягането на CSF върху скоростта на изтичането му от иглата (обикновено 60-70 капки / мин). Този метод обаче не е точен.
Проницаемостта на субарахноидалното пространство се проверява с помощта на специални техники.

Спинална гръбначна пункция: алгоритъм и техника. Показания, ефекти, усложнения

Спиналната пункция е важен етап в диагностицирането на неврологични патологии и инфекциозни заболявания, както и един от методите за приложение на лекарството и анестезия.

Често тази процедура се нарича лумбална пункция, лумбална пункция.

Благодарение на компютърната томография и магнитно-резонансната терапия, броят на изпълнените проби е значително намален.

Те обаче не могат напълно да заменят възможностите на тази процедура.

Гръбначна пункция

За техниката на пункция

Има техника на пункция, която не е позволена да се нарушава и е груба грешка на хирурга. Правилно, такова събитие трябва да се нарича пункция на субарахноидалното пространство или, по-просто, спинална пункция.

Ликьорът се намира под менингите, в камерната система. По този начин се създават хранене на нервните влакна и защита на мозъка.

Когато едно заболяване настъпи в резултат на заболяване, цереброспиналната течност може да се увеличи, причинявайки повишено налягане в черепа. Ако е засегнат инфекциозен процес, клетъчният състав претърпява промени и в случай на кръвоизливи се появява кръв.

Лумбалната област се пробива не само за медицински цели, за да се прилага медикамент, но и за диагностициране или потвърждаване на предполагаема диагноза. Също така е популярен метод за анестезия за хирургическа интервенция на органите на перитонеума и малкия таз.

Не забравяйте да разгледате показанията и противопоказанията при решаване на пункцията на гръбначния мозък. Не е позволено да се игнорира този ясен списък, в противен случай безопасността на пациента се нарушава. Разбира се, без причина такава намеса не се предписва от лекар.

На кого може да бъде направена пункция?

Показанията за извършване на такава манипулация са следните:

предполагаема инфекция на мозъка и нейните мембрани са заболявания като сифилис, менингит, енцефалит и други;
диагностични мерки при образуването на кръвоизливи и появата на образувания. Използва се за информационна импотентност на КТ и ЯМР;
задачата е да се определи налягането на течността;
кома и други нарушения на съзнанието;
когато е необходимо да се въведе лекарството под формата на цитостатици и антибиотици директно под лигавицата на мозъка;
рентгенова снимка с въвеждане на контрастно средство;
необходимостта от намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на излишната течност;
процеси под формата на множествена склероза, полиневрорадикулоневрит, системен лупус еритематозус;
неразумна треска;
спинална анестезия.

Абсолютни индикации са тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия.

Склероза, лупус, неразбираема треска - не задължават да бъдат изследвани по този начин.

Процедурата е необходима в случай на инфекциозно заболяване, тъй като е важно не само да се диагностицира диагнозата, но и да се разбере какъв вид лечение се изисква, за да се определи чувствителността на микробите към антибиотици.

Пункцията се използва и за отстраняване на излишната течност с високо вътречерепно налягане.

Ако говорим за терапевтични свойства, тогава по този начин можете директно да повлияете върху фокуса на неопластичния растеж. Това ще даде възможност да се упражнява активно влияние върху туморните клетки без доза от лекарство от слонова кост.

Това означава, че цереброспиналната течност изпълнява много функции - идентифицира патогените, е носител на информация за клетъчния състав, кръвната добавка, идентифицира туморните клетки и говори за налягането на цереброспиналната течност.

Важно е! Уверете се, че преди пункцията са изключени възможна патология, противопоказания и рискове. Пренебрегването на това може да доведе до смърт на пациента.

Когато спиналната пункция не може да се извърши

Понякога провеждането на тази диагностична процедура може да причини повече вреда и дори може да бъде животозастрашаващо.

Основните противопоказания, за които не се извършва пункция:

Симптоми на мозъчен оток, неоплазми и кръвоизлив. В този случай, ако намалите налягането на гръбначно-мозъчната течност, това може да доведе до смърт на пациента по време на процедурата поради ускорението на въвеждането на стволови секции.
Хидроцефалия поради механични пречки - сраствания, дължащи се на инфекции, операции, вродени аномалии.
Проблеми с кръвосъсирването.
Възпалителни процеси на кожата с гной в мястото на инжектиране.
Бременност.
Нарушаване на целостта на аневризма с продължително кървене.

Процедура на пункция

Как е подготовката за процедурата

Подготовката зависи от показанията и нюансите по време на спиналната пункция. Всяка инвазивна процедура изисква диагностични мерки, включващи:

изследвания на кръв и урина;
диагностика на кръвните свойства, по-специално показатели за съсирване;
КТ;
MR.

Важно е! Лекарят трябва да бъде информиран за приетите лекарства, алергии и патологии.

Задължително една седмица преди планираната пункция спира приемането на всички антикоагуланти и ангиотермицини, за да не се предизвика кървене. Не се препоръчва употребата на противовъзпалителни средства.

Жените преди рентгенови лъчи с контраст трябва да се уверят, че по време на пункцията няма бременност. В противен случай процедурата може да повлияе неблагоприятно върху плода.

Ако пункцията се извършва амбулаторно

Тогава самият пациент може да дойде в кабинета. Ако се лекува в болница, той се отвежда от отдела от медицински персонал.

Когато идвате и си тръгвате, трябва да се върнете у дома. След пробождане, замаяност, слабост е добре да се използва помощта на някого.

Необходимо е да не се яде храна и течност в продължение на 12 часа преди процедурата.

Пункцията може да се възложи на деца.

Показанията са подобни в зряла възраст. Повечето от тях обаче са инфекции и съмнения за злокачествени тумори.

Без родители, пункцията не се извършва, особено когато бебето е уплашено. Много зависи от родителите. Те са длъжни да обяснят на детето каква е процедурата, да съобщят за болката, че тя е толерантна и успокояваща.

По правило една лумбална пункция не означава въвеждане на анестезия. Използват се местни анестетици. Това се прави за по-добра преносимост на процедурата. Но, в случай на алергия към Novocain, можете напълно да откажете от анестезията.

По време на пункция, когато има риск от мозъчен оток, има смисъл да се инжектира 30 минути преди въвеждането на иглата фуроземид.

Процесът на пункция

Процедурата започва с приемане на правилната позиция на пациента. Има две възможности:

Легнал. Лицето се поставя на твърда маса от дясната страна. В този случай, краката се стягат в стомаха и обгръщат ръцете им.
Седейки например на стол. Важно е в тази позиция да се огъват колкото се може повече. Тази позиция обаче се използва по-рядко.

Пункцията се извършва при възрастни над втория лумбален прешлен, обикновено между 3 и 4. При деца 4 и 5, за да се сведе до минимум увреждането на гръбначната тъкан.

Техниката на процедурата не е трудна, ако специалистът е обучен и освен това има опит. Спазването на правилата позволява да се избегнат тежки последствия.

етапи

Процедурата по пункция се състои от няколко етапа:

обучение

Медицинският персонал извършва подготовката на необходимите инструменти и материали - стерилна игла с дорник (стъбло за затваряне на лумена на иглата), контейнер за гръбначно-мозъчна течност, стерилни ръкавици.

Пациентът заема необходимото положение, медицинският персонал помага за допълнително огъване на гръбначния стълб и фиксиране позицията на тялото.

Мястото на инжектиране се намазва с разтвор на йод и след това няколко пъти с алкохол.

Хирургът намира правилното място, гребена на илиака и привлича въображаема перпендикулярна линия към гръбначния стълб. Това са правилните места, които се считат за най-безопасни поради липсата на субстанция на гръбначния мозък.

Етап на облекчаване на болката

Нанесете за избор - лидокаин, новокаин, прокаин, ултракаин. Въвежда се първо повърхностно, после по-дълбоко.

въведение

След анестезия, иглата се вкарва в предназначеното място с разрез под ъгъл от 90 градуса спрямо кожата. След това, с лек наклон към главата на тестовата игла, иглата се вкарва много бавно в дълбините.

По пътя лекарът ще усети три капки:

пункция на кожата;
междупрешленните връзки;
гръбначна обвивка.

След като премине през всички откази, иглата достига пространството на черупката, което означава, че мандренът трябва да бъде отстранен.

Ако цереброспиналната течност не се появи, иглата трябва да проникне по-нататък, но това трябва да се направи с повишено внимание поради близостта на съдовете и за да се избегне кървене.

Когато иглата е в канала на гръбначния мозък, специален уред, манометър, определя налягането на CSF. Опитният лекар може да определи скоростта визуално - до 60 капки на минута се счита за нормално.

Пункцията се взима в 2 контейнера - един стерилен в количество от 2 ml, необходим за бактериологично изследване, а вторият - за течност, изследван за определяне на нивото на протеин, захар, клетъчен състав и др.

завършване

Когато материалът бъде взет, иглата отива и мястото на пробиване се запечатва със стерилна кърпа и лепило.

Горната техника за провеждане на процедурата е задължителна и не зависи от възрастта и показанията. Точността на лекаря и коректността на действията влияят на риска от усложнения.

Съвети

Като цяло, количеството течност, получено по време на пункцията е не повече от 120 ml. Ако целта на процедурата е диагностика, тогава са достатъчни 3 ml.

Ако пациентът има особена чувствителност към болка, се препоръчва да се използват успокоителни в допълнение към анестезията.

Важно е! По време на цялата процедура мобилността на пациентите не е разрешена, поради което се изисква помощ от медицински персонал. Ако пункцията се извършва за деца, родителят помага.

Някои пациенти се страхуват от пункция поради болка. Но в действителност самата пробода е поносима и не е ужасна. Болката се появява, когато иглата минава през кожата. Въпреки това, когато тъканите са напоени с анестезия, болката спада и мястото се вдъхва.

В случай, когато иглата докосне нервния корен, болката е остра, както при радикулита. Но това се случва рядко и дори се свързва повече с усложненията.

Когато цереброспиналната течност е отстранена, пациентът с диагноза интракраниална хипертония изпитва ясно чувство на облекчение и облекчение от главоболие.

Период на възстановяване

Веднага след като иглата бъде отстранена, пациентът не става, но остава в легнало положение поне 2 часа на стомаха без възглавница. Деца до 1 година се поставят на гърба, но възглавниците се поставят под бедрата и краката.

Първите часове след процедурата лекарят наблюдава пациента на всеки 15 минути с контрола на състоянието, защото цереброспиналната течност може да излезе от дупката от иглата до 6 часа.

Веднага щом се появят признаци на подуване и изкълчване на мозъка, се осигурява спешна помощ.

След процедурата на пункция е необходимо да се спазва почивка на леглото. Позволено е да се изправи за 2 дни при нормални норми. Ако има необичайни промени, периодът може да се увеличи до 14 дни.

Може да има главоболие, причинено от намаляване на обема на течността и намаляване на налягането. В този случай се предписва аналгетик.

усложнения

Спиналната пункция винаги е свързана с рискове. Те се увеличават, ако алгоритъмът на действията е нарушен, няма достатъчно информация за пациента, в случай на тежко здравословно състояние.

Вероятните, но редки усложнения са както следва:

Преместването на мозъка поради големия брой изгубени CSF.
Болки в долната част на гръбначния стълб, долните крайници, загуба на усещане при увреждане на гръбначния мозък.
Холестеатом, характеризиращ се с проникване на епителни клетки в гръбначния канал.
Кръвоизлив поради увреждане на вените.
Инфекция, последвана от възпаление на мембраните на гръбначния мозък и мозъка.
Признаци на менингит, придружен от болка в главата, гадене и повръщане. Причината е проникването на антибактериални лекарства или вещества за контраст в пространството на подпочвата.

Ако процедурата се извършва при всякакви условия, тогава нежеланите последствия почти не се появяват.

Етапът на изследване на алкохола

Цитологичният анализ се извършва незабавно в същия ден като лумбалната пункция. Когато е необходима бактериологична култура и оценка на чувствителността към антибиотици, процесът се забавя за 1 седмица. Това е времето за клетъчно размножаване и оценка на лекарствените реакции.

Материалът се събира в 3 епруветки - за общ анализ, биохимични и микробиологични.

Нормалният цвят на гръбначно-мозъчната течност е бистър и безцветен, без еритроцити. Протеинът се съдържа и цифрата не трябва да надвишава 330 mg на литър.

Има малко количество захар и червени кръвни клетки - при възрастни има не повече от 10 клетки на μl, при деца е по-висок показател. Нормалната плътност на течността е 1.005 до 1.008, рН от 7.35-7.8.

Ако в получения материал се наблюдава кръв, това означава, че или съдът е наранен, или има кръвоизлив под лигавицата на мозъка. За да се изясни причината, се събират и изследват 3 епруветки. Ако причината е кръвоизлив, тогава кръвта ще бъде червена.

Важен показател - плътността на гръбначно-мозъчната течност, която варира в зависимост от заболяването. Ако има възпаление, то се увеличава, ако хидроцефалията намалява. Ако в същото време нивото на рН падна, тогава диагнозата е най-вероятно - менингит или енцефалит, ако е увеличен - увреждане на мозъка със сифилис, епилепсия.

Тъмната течност говори за жълтеница или метастази на меланома.

Мътна спинална течност е лош знак, показващ левкоцитоза с бактериален произход.

Ако протеинът се увеличи, то най-вероятно това ще бъде възпаление, тумори, хидроцефалия, мозъчна инфекция.

Отзиви

В миналото пункцията подсказва, че процедурата не причинява никакъв особен дискомфорт. Усложненията са изключително редки. Но основната грижа възниква по време на подготовката.

В рамките на 1 месец след процедурата, човекът напълно се връща към начина си на живот.

Спиналната пункция е много важна информационна терапевтична и диагностична процедура.