Опасностите от преходна исхемична атака и превантивни мерки

Налягането

Някои пациенти се насочиха към лечебни заведения с предполагаем инсулт, диагностициран с преходна исхемична атака (TIA). Терминът звучи неразбираем за мнозина и изглежда по-малко опасен от много добре познат инсулт, но това е грешка. Помислете за ефекта от преходно-исхемични атаки върху мозъка и как това състояние е опасно.

Обща информация за TIA

Преходна атака се счита за краткотрайно нарушаване на кръвоснабдяването в определени участъци от мозъчната тъкан, което води до хипоксия и клетъчна смърт.

Помислете за основната разлика между преходната исхемична атака и инсулт:

  • Механизмът на развитие. При увреждания на мозъчния инсулт кръвта напълно спира в мозъчната тъкан и при преходна исхемия незначителен приток на кръв към мозъчното място продължава.
  • Продължителност. Симптомите при ТИА след няколко часа (максимум - един ден) постепенно намаляват и ако е имало инсулт, признаците на влошаване остават същите или напредък.
  • Възможността за спонтанно подобряване на благосъстоянието. Исхемичната атака постепенно спира и здравите структури започват да изпълняват функцията на умрели мозъчни клетки и това е една от основните разлики от инсулт, при която без медицинска помощ нарастват центровете на некроза и състоянието на пациента постепенно се увеличава.

Може да изглежда, че преходната исхемична атака на мозъка е по-малко опасна от увреждането на мозъчната тъкан, но това е погрешно схващане. Въпреки обратимостта на процеса, честото кислородно гладуване на мозъчните клетки причинява непоправима вреда.

Причини за краткосрочна исхемия

От описанието на механизма става ясно, че преходните пристъпи на исхемичен произход провокират частично припокриване на съда и временно намаляване на мозъчния кръвоток.

Провокативни фактори за развитието на заболяването са:

  • атеросклеротични плаки;
  • хипертония;
  • сърдечна патология (исхемична болест на сърцето, предсърдно мъждене, ХСН, кардиомиопатия);
  • системни заболявания, засягащи съдовата стена (васкулит, грануломатозен артрит, СЛЕ);
  • диабет;
  • цервикална остеохондроза, придружена от промени в костните процеси4
  • хронична интоксикация (злоупотреба с алкохол и никотин);
  • затлъстяване;
  • възраст (50 и повече години).

При децата патологията често се провокира от вродените черти на мозъчните съдове (недоразвитие или наличие на патологични завои).

Наличието на една от горните причини за преходна исхемична атака не е достатъчно, тъй като появата на заболяването изисква влияние на 2 или повече фактора. Колкото повече провокативни причини има човек, толкова по-голям е рискът от исхемична атака.

Симптоматологията зависи от локализацията

При преходна исхемична атака симптомите могат леко да варират в зависимост от мястото на развитие на временно развита исхемия. В неврологията симптомите на заболяването са условно разделени на 2 групи:

общ

Те включват мозъчни симптоми:

  • мигренозно главоболие;
  • нарушение на координацията;
  • виене на свят;
  • трудност при ориентиране;
  • повръщане.

Въпреки че подобни симптоми се проявяват и при други заболявания, горните симптоми предполагат, че е настъпила церебрална исхемична атака и е необходим медицински преглед.

местен

Неврологичният статус се оценява от медицинско заведение от специалисти. Поради естеството на отклоненията на пациента, лекарят, дори преди провеждането на физически преглед, може да предложи приблизително местоположение на патологичния фокус. От локализацията на исхемията се разпределят:

  • Вертебробазиларната. Тази форма на патологичния процес се наблюдава при 70% от пациентите. Преходното исхемично нападение в вертебробазиларния басейн се развива спонтанно и често се провокира от рязкото завъртане на главата встрани. Когато фокусът е открит във VBB, има общи клинични признаци и те са придружени от нарушено зрение (става замъглено), объркване на речта, двигателни и сензорни нарушения.
  • Полусферични (синдром на каротидна артерия). Пациентът ще изпита мигренозна болка, замаяност, затруднено координиране и припадък. Провокативният фактор почти винаги ще бъде промяна в прешлените в областта на шийката на матката.
  • SMA (спинална мускулна атрофия). При поражението на каротидните басейни на мозъка при хората се наблюдава едностранно намаляване на двигателната активност и чувствителност на единия или двата крайника, вероятно увредено зрение на едното око. Отличителна черта на тази форма на патология е, че по време на исхемия в десния каротиден басейн, дясното око страда, а пареза се появява отляво. Ако центърът се намира в левия басейн, SMA се развива отдясно.

В някои случаи, с лека или умерена исхемична атака на мозъка, симптомите нямат характерна тежест. След това, преди да идентифицират локализацията на патологията с помощта на специално оборудване, те казват, че се е случило неуточнено TIA.

Диагностични методи

Острата фаза на патологията се диагностицира въз основа на симптомите на пациента (локален статус) и клинично и лабораторно изследване. Това е необходимо, за да се изключат заболявания, които имат подобни симптоми:

  • мозъчни тумори;
  • менингеални увреждания (инфекции или токсични лезии на менингите);
  • мигрена.

За диференциална диагноза:

Тези видове хардуерни изследвания помагат да се идентифицират огнища на исхемия и некроза на мозъчната тъкан.

Освен това, за да се изясни етиологията на заболяването, на пациента се предписва:

  • изследване на периферна кръв;
  • биохимия;
  • тест за кръвосъсирване;
  • липидни проби (съдържание на холестерол и триглицериди);
  • тест на урината (дава допълнителна информация за метаболитните процеси).

В допълнение към лабораторните тестове, човек извършва:

  • Doplerografii. Определете скоростта на кръвния поток и характера на пълнежа на кръвоносните съдове. Той дава възможност да се идентифицират зоните на мозъка с намалено кръвоснабдяване.
  • ЕКГ. Позволява ви да откриете сърдечно заболяване.
  • Ангиография. Въвеждането на контрастен агент и серия рентгенови лъчи позволява да се определи естеството на разпределението на кръвния поток в съдовете на мозъка.
  • Изследване на очния окулист. Тази проверка е необходима, дори ако няма признаци на зрително увреждане. Ако каротидният басейн е засегнат, кръвоснабдяването на фундуса на лезията винаги е засегнато.

Когато започват нарушения, признаците на преходна исхемична атака са лесни за идентифициране, ако веднага се обадите на линейка или вземете човек в медицинско заведение.

Отличителна черта на преходната атака е, че в резултат на нарушения и преминаване един ден след атаката, пациентът почти не се чувства дискомфорт и може да доведе до пълноценен начин на живот, но краткосрочна исхемия не минава без следа.

Ако такива пациенти търсят медицинска помощ и съобщават, че вчера са имали признаци на зрително увреждане, чувствителност или физическа активност, тогава изследването се извършва по същия метод. Това се дължи на факта, че мозъчната тъкан е чувствителна към хипоксия и дори при кратък кислороден глад, настъпва клетъчна смърт. Фокусите на некроза могат да бъдат идентифицирани с помощта на хардуерно изследване.

При преходна исхемична атака диагнозата помага не само да се идентифицират засегнатите некротични огнища, но и да се предвиди възможният ход на заболяването.

Първа помощ и лечение

У дома е невъзможно да се осигури пълноценна грижа за пациента - нуждаем се от квалифицирани действия от медицински специалисти.

Първа помощ на пациента преди пристигането на лекарите ще се състои от 2 точки:

  • Обадете се на линейка или човек в медицинско заведение.
  • Осигуряване на максимален мир. Жертвата на преходна атака е дезориентирана и уплашена, така че трябва да се опитате да успокоите пациента и да го оставите, винаги с повишени глави и рамене.

Самолечението не се препоръчва. Допуска се само с повишено налягане, за да се получи таблетка с бързодействащо антихипертензивно лекарство (Physiotens, Captopril).

Кога мога да стана след преходна исхемична атака, ако жертвата не може да бъде отведена до лекар по време на атака? Тук няма строги ограничения, но лекарите препоръчват да се ограничи локомоторната активност в деня след атаката (пациентът трябва да лежи повече, а не да прави внезапни движения при промяна на стойката).

При преходна исхемична атака стандартът на грижа е както следва:

  • Възстановяване на пълен кръвен поток в мозъчните съдове (Vinpocetine, Cavinton).
  • Намаляване на броя на увредените мозъчни клетки (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
  • Намаляване на интоксикацията, причинена от липсата на кръвообращение (инфузия на Reopoliglyukin).

Освен това се осигурява спешна помощ, като се вземат предвид допълнително възникналите симптоми:

  • Признаци на тромбоза или удебеляване на кръвта. Нанесете кардиомагнил, аспирин или АСК на тромбона.
  • Развитието на съдов спазъм. Използвайте никотинова киселина, папаверин или никоверин.

При повишени нива на холестерол се предписват статини, за да се предотврати образуването на атеросклеротични плаки.

Пациентите в острата фаза трябва да бъдат хоспитализирани в болница, където ще се проведе необходимото лечение по време на преходна исхемична атака.

Ако някой човек се е обърнал към медицинска институция известно време след нападението, тогава терапията се разрешава амбулаторно.

Повечето пациенти се интересуват от продължителността на лечението, но само лекуващият лекар ще може да отговори на този въпрос, но е важно да се настроите за дълъг курс на лечение и да спазвате стриктно клиничните указания.

Въпреки че не е необходима специфична рехабилитация в това състояние, трябва да се помни, че по време на атаката малък брой неврони умират и мозъкът става уязвим за сериозни усложнения.

Превантивни мерки

Когато преходната пречка за исхемична атака е същата, както при други състояния, свързани със съдови нарушения:

  • Премахване на рисковите фактори. Нормализиране на кръвните параметри (холестерол, съсирване).
  • Увеличете физическата активност. Умереното упражнение нормализира кръвообращението в целия организъм, подобрява имунитета и намалява риска от развитие на TIA. Но при спортуването е необходимо да се спазва модерацията. Ако човек вече е развил преходна исхемия или е изложен на риск за развитие на патология, тогава трябва да предпочитате плуване, йога, ходене или терапевтични упражнения.
  • Диета. С високо кръвосъсирване, хиперхолестеролемия или захарен диабет диетолозите избират специална програма за хранене. Общите препоръки за приготвянето на менюто включват: ограничаване на "вредните продукти" (пушено месо, мазни храни, кисели краставички, консервирани и приготвени храни), както и добавяне на зеленчуци, плодове и зърнени храни към диетата.
  • Своевременно лечение на екзацербации на хронични патологии. По-горе имаше списък от болести, които провокират исхемични атаки. Ако не ги започнете и своевременно лекувате усложненията, които са възникнали, но вероятността от поява на патология е значително намалена.

Знаейки какво е TIA, не пренебрегвайте превантивните съвети. Несложните медицински препоръки ще помогнат да се избегнат сериозни последствия.

Прогноза за исхемични атаки

След еднократна преходна исхемична атака ефектите не се забелязват и клиниката изчезва след един ден, но по-нататъшната прогноза не винаги е благоприятна - тенденцията за повторно развитие на ТИА се увеличава и при въздействието на допълнителни неблагоприятни фактори могат да се появят следните усложнения:

  • Преходен исхемичен инсулт. Нарушенията на кръвта не се възстановяват след един час и настъпва необратима смърт на клетъчните структури.
  • Хеморагичен инсулт. Когато стената е слаба, частично блокираният съд не издържа на повишеното кръвно налягане под мястото на кръвния поток и настъпва неговото разкъсване. Изтичащата кръв прониква в мозъчните структури, което затруднява работата на клетките.
  • Замъглено виждане Ако лезията е локализирана във вертебробазиларната система, зрителните полета могат да бъдат нарушени или рязко намалени. Когато разстройството е разположено в басейна на дясната артерия, МСА ще бъде лява, но има голяма вероятност зрителната функция да страда отдясно и обратно (визията на едното око ще остане).

Прогнозата се влошава от лошите навици на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и рискови фактори, както и възрастта.

Кой да се свърже

При откриване на първите признаци на преходна исхемична атака трябва да се извика линейка. Пристигащият медицински екип ще осигури необходимата помощ на пациента и ще го предаде на подходящия специалист.

Ако транспортирането се извършва самостоятелно, пациентът трябва да бъде показан на невролога.

След като проучихме необходимата информация за диагнозата TIA - какво е и защо е опасно, става ясно, че това състояние не може да бъде пренебрегнато. Въпреки факта, че произтичащите от това нарушения са обратими и не засягат начина на живот на човека, те причиняват смъртта на част от мозъчните структури и, в неблагоприятни обстоятелства, стават причина за увреждане.

Лекар. Първата категория. Опит - 10 години.

Особености и опасности от преходна исхемична атака (TIA)

Дата на публикуване на статия: 08/05/2018

Дата на актуализацията на статията: 1.03.2019

Авторът на статията: Дмитриева Юлия (Sych) - практикуващ кардиолог

Преходна исхемична атака, или TIA - в хората често се нарича микрострък за много подобен на инсулт, но по-слабо изразени, симптоми и последствия.

Въпреки това, един удар, дори и с микро префикс, това състояние не е така. Това е нарушение на кръвообращението на мозъка, засягащо централната нервна система.

Състоянието е опасно, тъй като неговите симптоми изчезват в рамките на един ден след началото на атаката, така че често може да се тълкува като несериозно.

Но ако пациентът е бил диагностициран с TIA, тогава трябва да се има предвид, че тази патология често има рецидиви и че е предшественик на исхемичен инсулт.

Причини за възникване на

Преходните исхемични атаки на мозъка в повечето случаи са хора в напреднала възраст. Най-често проявлението на тази патология се дължи на проблеми с натиска и образуването на кръвни съсиреци и плаки по стените на кръвоносните съдове.

Освен това причините могат да бъдат:

  • атеросклероза - образуването на холестеролни плаки по стените на мозъчните съдове;
  • миокарден инфаркт и други прояви на исхемия на сърцето;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • разтягане на кухините на сърцето (разширена кардиомиопатия);
  • васкулит;
  • диабет;
  • хипертония;
  • сърдечни дефекти;
  • хипоплазия или аплазия (недоразвитие) на мозъчни съдове;
  • остеохондроза на шийните прешлени;
  • Синдром на Buerger - възпаление на артериите и вените.

Има няколко рискови фактора, които могат да доведат до TIA при хора:

  • вредни навици (като алкохол, тютюнопушене, наркотици, липса на диета и липса на физическа активност);
  • психични разстройства (депресия);
  • сърдечни аномалии (например при сърдечни пристъпи).

Децата и юношите почти не са засегнати от това заболяване, но все още могат да се появят при тежко сърдечно заболяване. Но най-често патологията се среща при хора над петдесет години.

Характерни симптоми

Заболяването се характеризира с внезапно начало и бърза прогресия. Това се дължи на изчезващите симптоми и видимото подобрение на състоянието, че пациентите не търсят медицинска помощ и TIA напредва до пълноценен исхемичен инсулт.

От своя страна, остри нарушения на мозъчното кръвообращение (ОНМК) водят до увреждане и, в тежки случаи, до смърт.

Клиничната картина на патологията е неврологична промяна, която може да варира в зависимост от засегнатите съдове и тежестта на лезията:

  • зрителни увреждания;
  • увреждане на слуха;
  • виене на свят;
  • главоболие;
  • гадене.
  • нарушения на речта;
  • проблеми с ориентацията и паметта;
  • загуба на усещане и изтръпване на крайниците;
  • парализа на един или два крайника.
  • нарушение на координацията;
  • тремор на зеницата.

Като цяло има три степени на тежест на патологията:

  • лесно - атаката трае до 15 минути;
  • средна - атаката трае от 15 минути до един час;
  • тежка - продължителност от един час до ден.

Ако продължителността на атаката е повече от 24 часа, се диагностицира остър мозъчен инцидент и пълен инсулт.

Диференциална диагностика

Диагностицирането на патология е трудно поради няколко причини:

  1. Първо, изчезването на симптомите. Атаката на TIA трае максимум един ден и може да приключи за по-малко от 10 минути.
  1. На второ място, проявите на атаката са подобни на проявите на други заболявания като епилепсия, мигрена, множествена склероза, инсулт, хипертонична мозъчна криза, хипертонична криза и др.

За да се изясни диагнозата, лекарите прибягват до диференциална диагноза.

Неговият принцип е да състави списък от болести, които имат подобни симптоми, и да търси специфични прояви на всяка патология при пациент.

Ако подозирате, че използвате TIA:

  • вземане на анамнеза (обърнете внимание на болести, които се проявяват при роднини);
  • изследване в отоларингология и кардиология (симптомите могат да наподобяват заболявания на органите на слуха или сърцето);
  • кръвни тестове (общи, биохимични);
  • анализ на кръвосъсирването (патогенезата на TIA се характеризира с повишаване на вискозитета на кръвта);
  • инструментални диагностични методи (ЕКГ, ехокардиография, компютърна томография, дуплексно сканиране, ЯМР).

ЯМР (ако този метод не е наличен, а след това - компютърна томография) е най-точният начин за диференциране на това заболяване. Когато TIA не трябва да се откриват фокални промени, ако те се появят на снимките, тогава патологията вече е преминала в стадия на инсулт.

Как се извършва лечението?

Това заболяване е следствие от наличието на други патологии в пациента, които по-късно могат да предизвикат исхемичен инсулт. Следователно, след облекчаване на атаката, лечението се състои в предотвратяване на евентуални усложнения.

Ако има признаци на ТИА, трябва да се извика спешна помощ, за да бъде пациентът хоспитализиран. Лечението се извършва в болницата.

Условията за неработоспособност варират според тежестта:

Какво е опасна преходна исхемична атака (TIA) на мозъка?

Един вид входящо нарушение на кръвния поток в мозъка е преходна исхемична атака на мозъка (микрострък, TIA). Това се случва, защото не много голям клон, който води хранителни вещества до отделна част на мозъка, спира да тече за известно време. Неврологичните симптоми се забелязват не повече от един ден, а след това изчезват. В зависимост от засегнатия участък на мозъка има различни прояви. Има много причини за развитието на тази държава. Не забравяйте да отидете на среща с лекар, който ще Ви предпише подходящо лечение. Факт е, че след исхемична атака в повечето случаи се развива инсулт, водещ до инвалидност или смърт.

Как се различава TIA от инсулт

Преходната исхемична атака има много важна разлика от инсулт, която се състои в това, че когато се случи атака, не се образува инфаркт в мозъка. На тъканите на мозъка се появяват само много леки наранявания и те не могат да повлияят на функционирането на тялото.

Съд, който не подхранва целия мозък, но определена част от него, когато настъпва исхемична атака за кратко време, губи своята проходимост. Това може да се дължи на спазъм или на факта, че за известно време покрива ембола или тромба. В отговор тялото се опитва да подобри съдовата пропускливост чрез разширяването им, както и увеличаване на притока на кръв към мозъка. Намаляване на кръвния поток в мозъка се наблюдава само след понижаване на налягането в съдовете на мозъка. В резултат на това обемът на метаболизма на кислорода намалява и в резултат на анаеробна гликолиза, невроните се активират. Преходният исхемичен пристъп на мозъка спира на този етап след възстановяването на кръвообращението. Например един разширен съд може да пропусне този обем кръв, който се превърна в необходимия минимум. Симптомите, които са се развили поради „гладуването” на невроните, изчезват.

Тежестта на преходната исхемия

Има 3 степени на тежест на TIA, които са пряко свързани с динамиката на заболяването:

  1. Лесно - около 10 минути. се наблюдават фокални неврологични симптоми, те изчезват без последствия.
  2. Средна тежест - симптомите на преходна исхемична атака продължават от 10 min. и до няколко часа. Те изчезват сами или в резултат на лечение, без никакви последствия.
  3. Тежки неврологични признаци се наблюдават от няколко часа до 24 часа, но изчезват в резултат на специално лечение, но остър период оставя след себе си ефектите, изразени от много незначителни неврологични симптоми. Той не засяга жизнената активност на организма, но неврологът може да го идентифицира по време на изследването.

Признаци на

Най-често, разберете, че тялото е в опасност, възможно е на определени основания, които са свързани с развитието на TIA. А именно:

  • чести болки в главата;
  • замаяност започва неочаквано;
  • зрението е нарушено ("мухи" пред очите и потъмняване);
  • части от тялото изведнъж стават вцепенени.

Освен това, има увеличаване на главоболието в определена част на главата, което е проява на TIA. По време на световъртеж, човек започва да се чувства болен и повръща, както и объркване или дезориентация.

Поради това, което развива преходна исхемична атака

Често хора с високо кръвно налягане, церебрална атеросклероза или едновременно с двете заболявания се подлагат на преходни исхемични атаки. Въпреки това, този проблем е много по-рядко срещан при пациенти с васкулит, захарен диабет и остеофити със сгъстяване на артериите, което се наблюдава при остеохондроза на шийните прешлени.

Причините за преходна исхемична атака, много по-рядко срещани:

  • тромбоемболични нарушения, възникващи в мозъчни съдове, възникващи поради дефект на сърдечния мускул (вроден или придобит), предсърдно мъждене, интракардиални тумори, сърдечни аритмии, бактериален ендокардит, апарат за протезна сърдечна мускулатура и др.;
  • рязко намаляване на кръвното налягане, водещо до остра кислородна недостатъчност на мозъчната тъкан, се развива поради болестта на Takayasu, при наличие на кървене, при тежък шок, с ортостатична хипертония;
  • лезии на мозъчна артерия, които са автоимунни в природата, са причинени от болестта на Buerger, темпорален артериит, системен васкулит или синдром на Kawasaki;
  • разстройство в гръбначния стълб на шийните прешлени, което е патологично по характер, например: спондилартроза, интервертебрална херния, остеохондроза, спондилоза и спондилолистеза;
  • съществуващи нарушения в кръвоносната система, придружени от висока склонност към образуване на кръвни съсиреци;
  • мигрена, особено ако клиничният вариант с аурата (особено често тази причина за развитие на ТИА се наблюдава при жени, използващи орални контрацептиви);
  • дисекция (стратификация) на мозъчни артерии;
  • дефекти на съдовата система на мозъка, които са вродени;
  • наличието на рак в която и да е част на тялото;
  • Моя-моя болест;
  • тромбоза, наблюдавана в дълбоките вени на краката.

При наличие на някои заболявания се увеличава рискът от развитие на TIA:

  • хиперлипидемия и атеросклероза;
  • липсата на движение;
  • хипертония;
  • диабет;
  • затлъстяване;
  • лоши навици;
  • всички болести, описани по-горе, както и патологични състояния.

Преходна исхемична атака във вертебробазиларния басейн

Признаци на преходна исхемична атака в СБ:

  • редовно се появяват пристъпи на замаяност;
  • има нарушения в вегетативно-съдовата система;
  • отбелязва се звънене, както и шум в главата и ушите;
  • болезнени усещания в тилната част на главата;
  • продължителни пристъпи на хълцане;
  • кожата е много бледа;
  • високо изпотяване;
  • зрителни увреждания, а именно: може да има зигзаги пред очите, точки, двойно виждане, загуба на зрителни полета и мъгла може да се появи и пред очите;
  • симптоми на булбарния синдром (поглъщане и произношение на думи са нарушени, гласът може да изчезне);
  • координация на движенията, както и статични;
  • пристъпи на внезапно падане без припадъци.

Преходна исхемична атака в каротидния съдов басейн

Най-често проявите са свързани с фокални неврологични симптоми и често са чувствителни нарушения. Случва се, че пациентът има признаци на нарушение, които са много незначителни, че дори не знае за проблема:

  • някои части на тялото стават потиснати, като правило, това е някакъв вид крайник, но хемоанестезиологичният поток възниква, когато долните и горните крайници са вцепенени, разположени на същата половина на тялото;
  • двигателно увреждане се развива под формата на хемипареза или монопареза (когато нарушенията се определят в един крайник или в две на лявата или дясната страна на тялото);
  • развитието на речеви нарушения (кортикална дизартрия, афазия) е свързано с лезия на полукълбото от лявата страна;
  • изразени конвулсии;
  • може да се развие една очна слепота.

Преходна исхемична атака в каротидната артериална система

Симптомите на исхемична атака се развиват за 2-5 минути. Ако има нарушение на притока на кръв в сънната артерия, тогава има характерни неврологични прояви:

  • усещане за слабост, движение на ръцете и краката от едната страна става трудно;
  • чувствителността на лявата или дясната страна на тялото е намалена или напълно изгубена;
  • леко прекъсване на речта или пълно отсъствие;
  • тежка частична или пълна загуба на зрението.

Най-често развитието на TIA в системата на сънната артерия има обективни признаци:

  • слаб пулс;
  • се чува шум, докато слушате сънната артерия;
  • има патология на ретината съдове.

За патология на сънната артерия се характеризират симптоми на мозъчно увреждане, които са фокални по природа. Проявата на TIA е свързана с някои неврологични симптоми:

  • лицето става асиметрично;
  • чувствителността е нарушена;
  • отбелязани са патологични рефлекси;
  • сега увеличете, след това намалете налягането;
  • съдовете на фундуса са стеснени.

Признаците за развитието на подобен ТИА са прекъсвания в работата на сърдечния мускул, сълзене, усещане за тежест в гърдите, задушаване, спазми.

Как се диагностицира TIA

Ако човек има признаци на ТИА, то трябва да бъде хоспитализиран възможно най-скоро в неврологичния отдел. В медицинско заведение, в най-кратки срокове, той трябва да направи магнитно-резонансен или спирално-компютърна томография, което ще помогне да се идентифицира естеството на промените в мозъка, които са причинили развитието на неврологични симптоми. Също така е извършила диференциална диагноза на TIA с други състояния.

Също така на пациента се препоръчва да прибегне до следните изследователски методи (един или няколко):

  • Ултразвуково изследване на съдове на шията и главата;
  • магнитно-резонансна ангиография;
  • КТ ангиография;
  • rheoencephalography.

Такива методи се използват за определяне на локализацията, при която се нарушава нормалната проходимост на кръвоносния съд. Извършват се и електроенцефалография (ЕЕГ), електрокардиография (ЕКГ) в 12 води и ехокардиография (EchoCG). Ако има доказателства, провеждайте ежедневно (Холтер) ЕКГ мониторинг.

Необходими са и лабораторни тестове:

  • клиничен кръвен тест;
  • коагулограма (коагулационен тест);
  • Според показанията се предписват специални биохимични изследвания (протеин С и S, D-димер, фактори V, VII, Willebrand, антитромбин III, фибриноген, лупус антикоагулант, антикардиолипинови антитела и др.).

Пациентът трябва да се консултира с кардиолог, общопрактикуващ лекар и окулист.

Диференциална диагноза TIA

Диференцирайте преходните исхемични пристъпи при следните заболявания и състояния:

  • аура на мигрена;
  • заболяване на вътрешното ухо (доброкачествен рецидив на замаяност, остър лабиринтит);
  • загуба на съзнание;
  • множествена склероза;
  • Гигантски клетъчен артериит на Хортън;
  • епилепсия;
  • метаболитни нарушения (хипер- и хипогликемия, хиперкалциемия и хипонатриемия);
  • пристъпи на паника;
  • миастенични кризи.

Методи за лечение

Първо, лекарят трябва да реши дали да лекува TIA в конкретен случай. Голяма част от лекарите смятат, че не е необходимо да се лекува TIA, защото всички симптоми на TIA изчезват сами и това е факт. Съществуват обаче два въпроса, които поставят под въпрос това твърдение.

Първият момент. Независимо заболяване TIA не се разглежда и се развива поради наличието на патология. В тази връзка е необходимо да се третират причините за развитието на TIA. И ние трябва да вземем мерки по отношение на първичната и вторичната превенция на появата на остри нарушения на кръвообращението в мозъка.

Втори момент. Необходимо е да се лекува входящ пациент с признаци на ТИА, както в случая на исхемичен инсулт, тъй като е трудно да се разграничат данните в първите часове.

Лечение на преходна исхемична атака:

  • пациентът трябва да бъде хоспитализиран в специализиран неврологичен отдел;
  • провежда се специфично тромболитично лечение на TIA (инжектират се лекарства, които насърчават разтварянето на кръвни съсиреци), които се използват през първите 6 часа от начина на започване на заболяването, когато се подозира инсулт;
  • антикоагулантна терапия - въвеждат се лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват появата на кръвни съсиреци (еноксапарин, фраксипарин, хепарин, делтапарин и др.);
  • лекарства, които нормализират повишеното кръвно налягане (АСЕ инхибитори, диуретици, бета-блокери, сартани, блокери на калциевите канали);
  • антитромбоцитни средства не позволяват тромбоцитите да се слепват и образуват кръвни съсиреци (аспирин, клопидогрел);
  • лекарства, притежаващи невропротективни способности - осигуряват защита на нервните клетки от увреждане, повишават тяхната устойчивост на кислородно гладуване;
  • антиаритмични лекарства в присъствието на сърдечни аритмии;
  • статини - лекарства, които понижават концентрацията на холестерол в кръвта (росувастатин, аторвастатин, симвастатин и др.);
  • симптоматично лечение, както и лекарства, които имат възстановителен ефект.

Хирургична интервенция

Хирургичната намеса може да се извърши с атеросклеротични лезии на екстракраниални съдове, например, каротид. Има 3 вида хирургия:

  1. Каротидна ендартеректомия - отстраняване на атеросклеротична плака от съд и част от неговата вътрешна стена.
  2. Стентиране на стеснени артерии.
  3. Протезиране - засегнатата област на артерията се заменя с автотрансплантант.

Последствия от TIA

След като прехвърли TIA, човек трябва сериозно да помисли за състоянието на своето здраве. Някои хора, които са претърпели TIA след 3-5 години, развиват исхемичен инсулт.

И все пак доста често се повтаря TIA. И всяка следваща преходна атака може да бъде последна, последвана от инсулт. Той също така предполага, че съдовата система на пациента е извън ред.

Повечето от хората, които са преживели TIA 1 или много пъти, след известно време установяват, че са се влошили паметта и интелигентността, а тежестта на умствените способности също е отслабена.

Ако заболяването се лекува, то в много случаи е възможно напълно да се отървете от него. Пациентът може да не почувства такива усложнения върху себе си, но само ако е по-внимателен към здравето си след страдане от ТИА.

Преходна исхемична атака на мозъка: какво е тя, причини и симптоми, лечение и възможни последствия

Аномалии на сърцето и кръвоносната система са придружени от значителна смъртност. Вероятността за смърт или тежка инвалидност варира в широки граници. Напълно безопасни държави обаче не съществуват.

Преходната исхемична атака е преходно остра малнутриция на мозъчните структури (съкратено TIA). Това състояние е подобно на инсулта по клиничната картина, първоначалните прояви.

Но за разлика от генерализираната некроза се наблюдава смърт на отделни участъци от незначителна област. Това означава, че пълният неврологичен дефицит няма време за формиране. Процесът регресира спонтанно след максимум ден от началото.

"По око", за да се определи какво се случва е невъзможно. Пациентите с преходна исхемична атака се транспортират до неврологична болница.

Аварийното състояние има друго име - микрострък, който не отразява точно реалността. Лечението е насочено към коригиране на състоянието, облекчаване на симптомите и предотвратяване на рецидив или влошаване на положението на пациента.

Механизъм за развитие

Основата на патологичния процес е острата исхемия на мозъка.

  • Хипертония. Устойчиво повишаване на кръвното налягане на фона на други проблеми или като първично състояние.
  • Атеросклерозата. Намаляване или блокиране на големи съдове с холестеролни плаки. Изисква спешна корекция. Има време за това, като се има предвид, че процесът е хроничен, продължава и напредва през годините.
  • Вертебро-базиларна недостатъчност. Недохранване в тилния лоб на мозъка в резултат на остеохондроза, атеросклероза, миозит, херния на шийните прешлени. Той провокира TIA в вертебро-базиларния басейн.
  • Сърдечни дефекти. Придружено от падането на помпената функция на мускулния орган. Те представляват огромна опасност за всички системи, а не само за мозъка.

Атеросклерозата е и остава безспорен лидер. Стесняване или запушване на съдовете на мозъчните структури чрез холестеролни плаки и в резултат на това намаляване на артериалната пропускливост.

Спадът в скоростта на кръвния поток води до нарушаване на трофиката (храненето) на нервните клъстери. Пълна клинична картина се развива с тежко главоболие, загуба на съзнание и други явления на неврологичен дефицит.

Основната разлика от хода е степента на отклонение, която не достига определена критична маса, когато процесът включва големи обеми тъкан.

Като правило, исхемична атака преминава сама след няколко часа, максимум на ден. Дефицитът не се формира, пациентът продължава да живее както преди.

Въпреки това, преходна исхемична атака показва вероятността от пълен инсулт в близко бъдеще. Това означава, че има патология на сърдечно-съдовата система, която просто не се идентифицира или се третира неправилно.

Показана е първична или повторна диагностика, назначаване или корекция на курса на терапия. От това зависи и вероятността за спешно и вероятно за смъртта на човек.

Симптоматичното лечение няма смисъл, тъй като главният процес рано или късно ще доведе до пълен инсулт.

Чести симптоми на TIA

Проявите се разделят на генерализирани, поради лезии на мозъка и фокални.

Последните показват по-ясно естеството на нарушението, тъй като те зависят от мястото на тъканна некроза.

  • Тежко главоболие. Локализиран в шията и короната. Може да се разлее, защото пациентът не винаги е в състояние да посочи точното място на неприятното усещане. Интензивността е толкова голяма, че човек не е в състояние да се измъкне от леглото, отнема принудена поза. По природа болният дискомфорт „удари главата” в ритъма на сърдечния ритъм. Изключително силно понасяни от пациентите.
  • Замаяност. На фона на исхемичните мозъчни структури. Възниква внезапно, може да доведе до загуба на съзнание. Това обаче не винаги е така. Придружено от затъмнение в очите, шум в ушите. Звуците причиняват болезнена реакция, слабост, особено в краката, бледност, прекомерно изпотяване. Охлаждане на кожата.
  • Гадене, по-малко повръщане. Тя има рефлексен характер, следователно не носи облекчение, както при отравяне. Може да се повтаря няколко пъти преди коригиране на състоянието.
  • Сънливост, намалена производителност. Човекът е летаргичен, апатичен. Лежи в същата поза. Движението предизвиква повишено главоболие.
  • По-рядко - дискомфорт в гърдите. Това обикновено е индикация за сърдечния произход на патологичния процес. Може би паралелен курс на извънредни условия. Забавете линейката на повикването е по-невъзможно.
  • Апатия, психични разстройства. Неврологичният дефицит не винаги се появява, поне на пръв поглед е невъзможно да се определи, изисква се поредица от тестове.

Задна част

Лошото хранене провокира визуални прояви. На фона на преходна исхемична атака (TIA) се появяват прости зрителни халюцинации, като фотопсийни (мълния), промени във формата и размера на обектите.

В тежки случаи е възможна пълна загуба на способността да се вижда, това е временно явление. Така наречената кортикална преходна слепота.

Тук се намира и малкия мозък. Когато го ангажирате в патологичния процес, се появява замаяност. Загубата на ориентация в пространството принуждава човек да легне или да седне, да се движи по-малко.

Временен лоб

Симптомите на исхемична атака на мозъка на определеното място са свързани със способността за възприемане на вербалната информация и нейното анализиране.

Налице е спонтанна загуба на селективни мнестични функции. Може да има епилептични припадъци с тежки тонично-клонични гърчове, загуба на съзнание.

Освен това в паметта има и спадове от вида на антероградната амнезия (пациентът не си спомня какво му се е случило от началото на ТИА и до възстановяването на висшата нервна дейност).

Рядко преходни епизоди на глобална загуба на памет. Продължете максимум до 24 часа.

Възможни са сложни халюцинации, с фантастични парцели. Това са психотични моменти, т.нар. Депресия с едно око.

Париетален лоб

Признаци на преходна исхемична атака:

  • Загуба на способност за работа с числа, за писане и четене.
  • Обонятелни халюцинации, тактилни фалшиви усещания. Парестезия. На пациента изглежда, че нещо се движи под кожата му и т.н. Състоянието е причинено от нарушение на инервацията, фалшиви сигнали към крайните части, локализирани в горните слоеве на дермалното покритие.
  • Липса на тактилна чувствителност. Пациентът не е в състояние да разпознае обекти чрез физически контакт чрез допир.

Също така намалява концентрацията.

Челен лоб

Отговаря за способността на човека да мисли, творческа дейност. Контрол на поведението и редица други функции.

Симптоми на преходна исхемична атака на фронталния дял: пареза, парализа, включително околумоторни нерви, индуцирана временна деменция, намалена продуктивност на мисленето, сплескване на афекта, разстройство: човек става твърде възбуден, неадекватен.

Освен това те се показват:

  • Нестабилна походка. Невъзможност за движение по права линия. Есен.
  • Отслабването на основните рефлекси. Чества се по време на рутинни изследвания.
  • Загуба на миризма.

При увреждане на мозъчния ствол се откриват нарушения на сърдечната дейност, органът може да бъде спрян, асистолия. Също диша.

Дори преходното отслабване на кръвообращението в тази област заплашва пациента с внезапна смърт. Показана е спешна хоспитализация.

диагностика

Задържана при спешни случаи. Ако човек е способен да мисли, говори, основните функции на тялото са нормални, има време за задълбочено изследване.

В противен случай се оценява нивото на артериалното налягане, сърдечната честота и дихателните движения. Необходимо е да се стабилизира състоянието на човека.

В края на първичните събития, когато пациентът се възстанови и се възстанови, е необходимо да се идентифицира причината за това.

  • Устен разпит на пациента за оплаквания, ограничения и характер. Обективирането на симптомите ви позволява да решите по-нататъшна диагностична схема.
  • Събиране на история. Какво и кога е болен човек, навици, фамилна история. Основната вероятна диагноза, която задейства TIA, е атеросклерозата. Малко по-малко vertebrobasilar недостатъчност. Възможни са и други опции.
  • Оценка на неврологичния статус. Рутинните техники са насочени към изграждане на хипотези. Дори и те са потвърдени или опровергани по ред.
  • Измерване на кръвното налягане. Обикновено индикаторът веднага след края на преходната исхемична атака е малко под нормалния. При наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система тя е по-висока от адекватната стойност. Изследва се и сърдечната честота. Промените са налице само при наличие на патологии на сърдечните структури. Microstroke нищо общо с, ако мозъчния ствол не е засегната.
  • Електрокардиография. Оценява възможните аритмии.
  • Ехокардиография. Използва се за откриване на сърдечни дефекти и кръвоносни съдове.
  • ЕЕГ. За да се определи степента на увреждане на мозъчната тъкан.
  • Доплер, дуплекс сканиране на мозъка. За откриване на нарушения на кръвния поток. Диагнозата също е обект на цервикални артерии. Възможна е вертебробазиларна недостатъчност. Тя засяга главно тилния дял.
  • Лабораторни изследвания. Ключът от който е биохимичен кръвен тест. Изследвана е концентрацията на липиди с ниска и висока плътност. Първият е така нареченият "лош" холестерол, който се отлага върху стените на кръвоносните съдове и провокира атеросклероза. На второ място, напротив, допринася за нормализиране на държавата, премахва излишните мастни вещества.

Списъкът може да бъде разширен, ако е необходимо. Неврологът в този случай е специалист.

В разширеното проучване участват и други лекари. Да идентифицира произхода на исхемията и да го елиминира.

лечение

Проведено в болницата. В амбулаторни условия възстановяването е възможно след коригиране на състоянието и идентифициране на причината. Всичко отнема не повече от седмица. Основата на терапията е използването на лекарства.

  • Антихипертензивни. АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали, централно действащи агенти, диуретици. Само ако има доказано стабилно повишаване на кръвното налягане.
  • Цереброваскуларни лекарства. За подобряване на мозъчния кръвоток. Актовегин, Пирацетам. Игрища. Възможно е лечението да се повтори в края на рехабилитационния период като част от превенцията.
  • Angioprotectors. Да се ​​повиши устойчивостта на съдовете към негативни фактори.
  • Антитромбоцитни средства. За възстановяване на притока на кръв, реологични свойства. Хепарин, Аспиринът е от съществено значение. Възможни са и други имена, в зависимост от решението на лекаря и специфичната клинична ситуация. Много лекарства са противопоказани за прекурсори на инсулт.
  • Статините. Разтварят се липидните структури, премахват се холестерола. Аторис и аналози. Използва се за лечение на атеросклероза.
  • Аналитични средства на база метамизол (Pentalgin, като пример).

Физикална терапия в края, физическа култура, масаж на областта на шията с доказана вертебробазиларна недостатъчност на фона на остеохондроза.

Преходни исхемични пристъпи са остри нарушения на мозъчния кръвоток. Само лечението няма да е достатъчно. Изисква корекция на навиците през целия живот:

  • Прекратяване на тютюнопушенето, алкохол, особено психоактивни вещества.
  • Не се препоръчва употребата на наркотици без назначаване на специалисти. Включително противовъзпалително. Аналгетици.
  • Минимизирайте количеството печено, пушено. Няма полуготови продукти, не е желателно да се консумират консерви. Сол не повече от 7 грама на ден.
  • Физическата активност е минимум. Няма претоварвания. Само спокойни разходки. Хиподинамията също е неприемлива. Това е начинът за пълна некроза на нервната тъкан.
  • Редовни прегледи от невролог.
  • Sleep. Около 7-10 часа на вечер.
  • Режим на пиене индивидуален. Не повече от 1,8 литра. С намалена бъбречна функция по-малко.

Индикаторът се изчислява въз основа на характеристиките на физическата активност, метаболизма, телесното тегло, защото цифрите са приблизителни. Въпросът е по-добре да попитате лекуващия специалист.

перспектива

Благоприятна в повечето случаи. Но преходна исхемична атака е събуждане. Ако възникне, тогава има недохранване на мозъчните структури.

Тя все още не е толкова критична, че да провокира изразена некроза на нервните клъстери, но не далеч от това.

Резултатът зависи от много фактори: пол (за мъжете е малко по-лошо априори), възраст (младите хора изпитват по-лека исхемична атака, по-ниски рискове също), история, включително семейната история, начин на живот. Колкото повече лоши навици, толкова по-лош е вероятният изход от заболяването.

По-добре е въпросът да бъде изяснен с лекуващия лекар, тъй като няма два еднакви случая.

Ако следваме средното изчисление, смъртоносната ТИА се оказва изключително рядка и не сама по себе си, а в резултат на превръщането на процеса в пълноценна тъканна некроза. Вероятността е не повече от 3-5%.

Възможни последици

Основната последица е преходът на преходна исхемична атака към инсулт, смъртта на мозъчните клетки.

Резултатът е смъртта на пациента или дълбоко увреждане в резултат на постоянен неврологичен дефицит в лезията.

От друга страна е възможно образуването на съдова деменция. Това състояние прилича на класическата болест на Алцхаймер, но няма възрастови и полово предпочитания, потенциално обратими с елиминирането на основната причина за патологичния процес. Следователно, първоначално тя се свързва с най-добрата прогноза за пълно възстановяване.

Също така, въпросът трябва да се разглежда по-широко. На първо място е необходимо да се определи какво е причинило ТИА.

Ако говорим за сърцето, вероятно е развитието на инфаркт, влошаване на недостатъчност, мултиорганна дисфункция, други опасни състояния. Същото се отнася и за атеросклерозата.

Ако вината е аневризма, вероятно тя ще се счупи и пациентът ще умре от масивно кървене. Затова лекарят трябва да обърне внимание на всички фактори. Микростроката обикновено е най-малката от проблемите.

Преходната исхемична атака - прекурсор на пълна некроза на нервната тъкан, се развива спонтанно като остра преходна исхемия на мозъчните структури.

Комплексно възстановяване. В края на първичното лечение е необходимо да се преодолее провокиращият фактор. Без нейното елиминиране няма шанс за успех.

Преходна исхемична атака

Преходна исхемична атака е временно остро заболяване на мозъчната кръвообращение, придружено от появата на неврологични симптоми, които напълно регресират не по-късно от 24 часа.Клиниката варира в зависимост от съдовия басейн, в който се наблюдава намаляване на кръвния поток. Диагнозата се извършва, като се вземат предвид анамнезата, неврологичните изследвания, лабораторните данни, резултатите от USDG, дуплексното сканиране, CT, MRI, PET мозъка. Лечението включва дезагрегираща, съдова, неврометаболична, симптоматична терапия. Операции, насочени към предотвратяване на повторни атаки и инсулт.

Преходна исхемична атака

Преходната исхемична атака (TIA) е отделен вид инсулт, който заема около 15% в структурата си. Заедно с хипертония мозъчна криза е включена в концепцията на PNMK - преходно нарушение на мозъчното кръвообращение. Най-често се среща в напреднала възраст. В възрастовата група от 65 до 70 години мъжете доминират сред болните, а в групата от 75 до 80 години - жените.

Основната разлика между TIA и исхемичния инсулт е кратката продължителност на нарушенията на мозъчния кръвоток и пълната обратимост на симптомите. Въпреки това, преходната исхемична атака значително увеличава вероятността от мозъчен инсулт. Последното се наблюдава при около една трета от пациентите, подложени на TIA, като 20% от тези случаи се появяват в първия месец след TIA, 42% през първата година. Рискът от мозъчен инсулт корелира директно с възрастта и честотата на ТИА.

Причини за възникване на TIA

В половината от случаите преходната исхемична атака е причинена от атеросклероза. Системната атеросклероза обхваща, включително мозъчните съдове, интрацеребрални и екстрацеребрални (каротидни и вертебрални артерии). Получените атеросклеротични плаки често са причина за оклузия на каротидните артерии, нарушен приток на кръв в гръбначните и интрацеребралните артерии. От друга страна, те действат като източник на кръвни съсиреци и емболи, които се разпространяват по-надолу в кръвния поток и причиняват оклузия на по-малките мозъчни съдове. Около една четвърт от TIA се причинява от артериална хипертония. С дълъг курс, това води до образуването на хипертонична микроангиопатия. В някои случаи TIA се развива като усложнение на мозъчната хипертонична криза. Атеросклерозата на мозъчните съдове и хипертонията играят роля на взаимно увеличаващи се фактори.

В приблизително 20% от случаите преходната исхемична атака е следствие от кардиогенна тромбоемболия. Причините за последното могат да бъдат различни сърдечни заболявания: аритмии (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене), миокарден инфаркт, кардиомиопатия, инфекциозен ендокардит, ревматизъм, придобити сърдечни дефекти (калцираща митрална стеноза, аортна стеноза). Вродените сърдечни дефекти (DMPP, VSD, коарктация на аортата и др.) Са причина за TIA при деца.

Други етиографски фактори причиняват останалите 5% от случаите на TIA. По правило те работят с млади хора. Тези фактори включват: възпалителна ангиопатия (болест на Takayasu, болест на Behcet, антифосфолипиден синдром, болест на Horton), вродени съдови аномалии, разделяне на артериалните стени (травматични и спонтанни), синдром на Moya-Moya, хематологични нарушения, диабет, мигрена, орален прием на контрацептиви, Пушенето, алкохолизмът, затлъстяването, хиподинамията могат да допринесат за формирането на условия за TIA.

Патогенеза на церебрална исхемия

В развитието на церебрална исхемия има 4 етапа. На първия етап се случва авторегулация - компенсаторна експанзия на мозъчните съдове в отговор на намаляване на перфузионното налягане на мозъчния кръвоток, съпроводено с увеличаване на обема на кръвта, запълваща съдовете на мозъка. Вторият етап - олигемия - по-нататъшно понижаване на перфузионния натиск не може да бъде компенсиран с авторегулаторен механизъм и води до намаляване на мозъчния кръвоток, но нивото на обмен на кислород все още не е засегнато. Третият етап - исхемична полуенка - се проявява с продължаващо намаляване на перфузионното налягане и се характеризира с намаляване на метаболизма на кислорода, водещо до хипоксия и нарушена функция на мозъчните неврони. Това е обратима исхемия.

Ако на етапа на исхемичната полуенка няма подобрение в кръвоснабдяването на исхемичните тъкани, което най-често се осъществява чрез кръвообращението, хипоксията се влошава, дисметаболичните промени в невроните се увеличават и исхемията се превръща в четвърти необратим етап - се развива исхемичен инсулт. Преходната исхемична атака се характеризира с първите три етапа и последващото възстановяване на кръвоснабдяването в исхемичната зона. Следователно, съпътстващите неврологични прояви са с краткотраен преходен характер.

класификация

Според МКБ-10 преходната исхемична атака се класифицира както следва:

  • TIA в вертебро-базиларния басейн (VBB)
  • TIA в каротидния басейн
  • Множество и двустранни TIA
  • Синдром на преходно слепота
  • TGA - преходна глобална амнезия
  • други TIA, неопределен TIA.

Трябва да се отбележи, че някои експерти в областта на неврологията включват TGA като мигренозен пароксизъм, докато други се наричат ​​епилепсия.

Що се отнася до честотата, преходната исхемична атака е рядка (не повече от 2 пъти годишно), средна честота (варираща от 3 до 6 пъти годишно) и честа (месечна и по-често). В зависимост от клиничната тежест се излъчва лека TIA с продължителност до 10 минути, умерена TIA с продължителност до няколко часа и тежка TIA с продължителност 12-24 часа.

TIA симптоми

Тъй като основата на клиниката на TIA се състои от временно възникващи неврологични симптоми, то често в момента, когато пациентът е бил консултиран от невролог, всички прояви, които са настъпили, вече са изчезнали. Проявите на TIA се установяват ретроспективно чрез разпитване на пациента. Преходната исхемична атака може да се прояви с различни както мозъчни, така и фокални симптоми. Клиничната картина зависи от локализацията на мозъчните нарушения на кръвния поток.

  • TIA в вертебро-базиларния басейн е придружена от преходна вестибуларна атаксия и мозъчен синдром. Пациентите отбелязват треперене при ходене, нестабилност, замаяност, неразбираемост на речта (дизартрия), диплопия и други нарушения на зрението, симетрични или едностранни двигателни и сензорни нарушения.
  • TIA в каротидния басейн се характеризира с внезапно намаляване на зрението или пълна слепота на едното око, нарушена двигателна и чувствителна функция на единия или двата крайника на противоположната страна. При тези крайници могат да се появят гърчове.
  • Синдромът на преходна слепота се появява в TIA в зоната на кръвоснабдяването на артерията на ретината, цилиарната или орбиталната артерия. Типична краткотрайна (обикновено за няколко секунди) загуба на зрение често в едното око. Пациентите сами описват подобен TIA като спонтанно възникване на „клап” или „завеса”, изтеглен над окото отдолу или отгоре. Понякога загубата на зрение се отнася само до горната или долната половина на зрителното поле. По правило този тип TIA има склонност към стереотипно повторение. Въпреки това, може да има вариация в областта на зрителните нарушения. В някои случаи преходната слепота се комбинира с хемипареза и хемихипестезия на колатералните крайници, което показва TIA в каротидния басейн.
  • Преходната глобална амнезия е внезапна загуба на краткосрочна памет, запазвайки спомените от миналото. Придружени от объркване, тенденция да се повтарят вече зададени въпроси, непълна ориентация в ситуацията. TGA често се появява, когато е изложена на фактори като болка и психо-емоционален стрес. Продължителността на един амнезиен епизод варира от 20-30 минути до няколко часа, след което се отбелязва 100% възстановяване на паметта. Пароксизмите на TGA се повтарят не повече от веднъж на всеки няколко години.

диагностика

Преходна исхемична атака се диагностицира след внимателно изследване на анамнестични данни (включително семейна и гинекологична анамнеза), неврологичен преглед и допълнителни изследвания. Последните включват: биохимичен кръвен тест с задължително определяне на нивото на глюкоза и холестерол, коагулограма, ЕКГ, дуплекс сканиране или УСДГ на кръвоносните съдове, КТ или МРТ.

ЕКГ, ако е необходимо, допълнена с ехокардиография, последвана от консултация с кардиолог. Дуплексното сканиране и USDG на екстракраниалните съдове са по-информативни при диагностиката на изразени оклузии на вертебралните и каротидните артерии. Ако е необходимо да се диагностицира умерена оклузия и да се определи степента на стеноза, се извършва церебрална ангиография и, по-добре, МРТ на мозъчни съдове.

КТ на мозъка на първия етап на диагностиката позволява да се изключи друга мозъчна патология (субдурален хематом, интрацеребрален тумор, AVM или церебрална аневризма); провеждат ранно откриване на исхемичен инсулт, който се диагностицира при приблизително 20% от първоначално предполагаемата ТИА в каротидния басейн. ЯМР на мозъка има най-голяма чувствителност при изобразяване на огнища на исхемично увреждане на мозъчните структури. Зони на исхемия са определени в една четвърт от случаите на ТИА, най-често след повторни исхемични атаки.

PET мозъкът ви позволява едновременно да получавате данни за метаболизма и церебралната хемодинамика, което дава възможност да се определи стадия на исхемията, да се открият признаци на възстановяване на кръвния поток. В някои случаи се предписва допълнително изследване на предизвиканите потенциали (VP). По този начин, визуалните CAP са изследвани при синдром на преходна слепота, соматосензорни ОСП - при преходна пареза.

Лечение на преходни исхемични атаки

TIA терапията има за цел да облекчи исхемичния процес и да възстанови нормалното кръвоснабдяване и метаболизма на исхемичната церебрална област възможно най-скоро. Често се провежда амбулаторно, макар че като се има предвид рискът от развитие на инсулт през първия месец след TIA, редица специалисти смятат, че хоспитализацията на пациенти е оправдана.

Основната задача на фармакологичната терапия е да възстанови притока на кръв. Възможността за използване на директни антикоагуланти (калциев супропарин, хепарин) се обсъжда с оглед на риска от хеморагични усложнения. Предпочитат се антитромботична терапия с тиклопидин, ацетилсалицилова киселина, дипиридамол или клопидогрел. Преходна исхемична атака на емболичен генезис е индикация за непреки антикоагуланти: аценокумарол, етилбискумат, фенилдион. За подобряване на кръвната реалност се използва хемодилуция - капкова смес от 10% разтвор на глюкоза, декстран и солеви комбинации. Най-важният момент е нормализирането на кръвното налягане при наличие на хипертония. За целта се предписват различни антихипертензивни лекарства (нифедипин, еналаприл, атенолол, каптоприл, диуретици). Режимът на лечение за TIA включва също фармацевтични продукти, които подобряват мозъчния кръвен поток: ницерголин, винпоцетин, цинаризин.

Втората задача на TIA терапията е предотвратяването на невронална смърт поради метаболитни нарушения. Решава се с помощта на неврометаболична терапия. Използват се различни невропротектори и метаболити: диавитол, пиритинол, пирацетам, метил етил пиридинол, етил метил хидроксипиридин, карнитин, семакс. Третият компонент на TIA лечението е симптоматична терапия. При повръщане се предписва тиетилперазин или метоклопрамид с интензивно главоболие, метамизол натрий, диклофенак и с опасност от мозъчен оток, глицерин, манитол, фуроземид.

Физикотерапевтичните ефекти при ТИА включват кислороден баротерапия, електросън, електрофореза, ДДТ, СМТ, микровълнова терапия, циркуларен душ, масаж, терапевтични вани (иглолистни, радонови, перлени).

предотвратяване

Дейностите са насочени както към предотвратяване на повторното TIA, така и към намаляване на риска от инсулт. Те включват коригиране на рисковите фактори на TIA на пациента: отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, нормализиране и контрол на броя на кръвното налягане, спазване на диета с ниско съдържание на мазнини, отказ от орални контрацептиви, терапия за сърдечни заболявания (аритмии, клапни малформации, CHD). Профилактичното лечение осигурява дълъг (повече от година) прием на антитромбоцитни средства, според индикации - приемане на понижаващо липидите лекарство (ловастатин, симвастатин, правастатин).

Превенцията включва и хирургични интервенции, насочени към премахване на патологията на мозъчните съдове. При необходимост се извършват каротидна ендартеректомия, екстра-интракраниална микроскопия, стентиране или протезирана каротидна и вертебрална артерии.