трепанация

аз

трепани(френска тренировка, от гръцки. tripanon drill, trepan)

хирургия, която се състои в създаване на дупка в костта с цел проникване в подлежащата кухина. Първоначално трепанацията се нарича само операция върху костите на черепния свод. Впоследствие подобни операции на други кости започнаха да се приписват на Т. Вариация на Т. е костна пункция, например, за да се получи материал за хистологично изследване (виж Трепанобиопсия) или декомпресия на костни кисти.

Техниката на коронарната трепанация се състои от следното: дисекция на меките тъкани и излагане на костта, дисекция на надкостницата надлъжно и преместване встрани с дисектор, след това отрязване на част от костта над фокуса на лезията с длето или перфоратора и отваряне на канала на костния мозък. Размерът на дупката зависи от естеството на костната лезия. По този начин при възпалителни процеси се извършва трепанация за по-дълъг период, за да се подобри изтичането; за да премахнете странично тяло, дупката може да бъде по-малка.

Библиография: Юмашев Г.С. и Епифанов В.А. Оперативна травматология и рехабилитация на пациенти с увреждане на опорно-двигателния апарат, М., 1983.

II

трепани(трепанация, фр.

хирургия: образуване на дупка в костната тъкан, за да се достигне основната кухина.

трепанидекомпресионна функцияиясно от КприShingu - виж трепаниране на декомпресиращия череп.

трепаниlзаBno-решетка (t. Frontoethmoidalis) - виж операция Иванов.

трепанигърди ЛИЗАЦИЯиедин начинзаstk (t. processus mastoidei) - виж Мастоидотомия.

трепаниhдряпа (t. cranii; syn. craniotomy) - Т. на черепния свод, за да се отвори кухината му.

трепаниhдряпаилен (t. cranii bifrontalis; лат. bis два пъти + frons, фронтово чело) - който се произвежда в челната област от двете страни с образуването на един голям костен клапи; използва се като достъп до образуванията на предната черевна ямка и района на турското седло.

трепаниhдряпа декомпресираиекспресно (t. cranii decompressiva; лат. префикс de-, което означава елиминиране на нещо, компресиране на компресия, компресия; син. Cushing decompressive trepanation) - двустранно t.ch. в темпоралната област с резекция на люспите на темпоралната кост и дисекция на дура матер; произведени за намаляване на вътречерепното налягане при неоперабилни мозъчни тумори.

трепаниhдряпазастенен слойическая (t. cranii osteoplastica) - т.ч. с изрязване на петна от меки тъкани и кости, които след края на операцията се поставят на място.

трепаниhдрезекция на ряпазаNnaya (t. Cranii resectionalis) - t.ch. с отстраняване на част от костите на черепа; Използва се за хирургично лечение на черепни рани, за декомпресия, както и за операции върху задната черепна ямка.

Трепанация на черепа: когато е необходимо, провеждане, рехабилитация

Краниотомията с право се счита за една от най-сложните хирургични интервенции. Операцията е известна още от древността, когато по този начин се опитват да лекуват наранявания, тумори и кръвоизливи. Разбира се, древната медицина не позволява да се избегнат различни усложнения, поради което такива манипулации са съпроводени от висока смъртност. Сега трепанингът се извършва в неврохирургични болници от висококвалифицирани хирурзи и е предназначен преди всичко да спаси живота на пациента.

Краниотомията е образуването на дупка в костите, чрез която лекарят получава достъп до мозъка и неговите мембрани, съдове, патологични образувания. Той също така ви позволява бързо да намалите нарастващото вътречерепно налягане, като по този начин предотвратите смъртта на пациента.

Операцията за отваряне на черепа може да се извърши както е планирано, в случай на тумори, например, или спешно, по здравословни причини, за наранявания и кръвоизливи. Във всички случаи рискът от неблагоприятни последици е висок, тъй като целостта на костите е нарушена и е възможно увреждане на нервните структури и съдове по време на операцията. В допълнение, причината за трепанацията винаги е много сериозна.

Операцията има строги показания, а пречките пред нея често са относителни, тъй като за да спаси живота на пациента, хирургът може да пренебрегне съпътстващата патология. Краниотомията не се извършва при терминални състояния, тежък шок, септични процеси, а в други случаи може да подобри състоянието на пациента, дори и при сериозни нарушения на вътрешните органи.

Показания за краниотомия

Показанията за краниотомия постепенно се стесняват поради появата на нови, по-доброкачествени методи на лечение, но в много случаи все още е единственият начин бързо да се елиминира патологичният процес и да се спаси живота на пациента.

декомпресивната трепанация се извършва без намеса в мозъка

Заболяванията, причиняващи бързо и заплашително увеличаване на вътречерепното налягане, както и причиняването на мозъка да се измества спрямо нормалното му положение, причинявайки увреждане на структурите му с висок риск от смърт, са причина за декомпресивна трепанизация (резекция).

• Интракраниален кръвоизлив;
• Наранявания (тъкан на трошене на нерви, натъртвания в комбинация с хематоми и др.);
• Мозъчни абсцеси;
• Големи неоперални неоплазми.

Трепанацията за такива пациенти е палиативна процедура, която не елиминира болестта, но елиминира най-опасното усложнение (дислокация).

Остеопластичната трепанация е начален етап на хирургично лечение на вътречерепната патология, осигуряваща достъп до мозъка, съдовете, мембраните. То се показва на адрес:

1. Малформации на черепа и мозъка;
2. Тумори, които могат да бъдат хирургично отстранени;
3. Интрацеребрални хематоми;
4. Съдова аневризма и малформации;
5. Абсцеси, паразитно увреждане на мозъка и мембраните.

остеопластична трепанация за мозъчна хирургия

За да се отстрани хематом, разположен вътре в черепа, и двете резекционни трепатини могат да се използват за намаляване на налягането и предотвратяване на изместването на мозъка по време на острия период на заболяването, както и остеопластика, ако лекарят има за цел да премахне фокуса на кръвоизливи и да възстанови целостта на тъканите на главата.

Подготовка за операция

Ако е необходимо, проникването в черепната кухина важно място принадлежи на добрата подготовка на пациента за операция. Ако има достатъчно време, тогава лекарят предписва цялостен преглед, включващ не само лабораторни изследвания, КТ и ЯМР, но и консултации на тесни специалисти, проучвания на вътрешните органи. Необходима е инспекция на терапевта, който взема решение за безопасността на интервенцията за пациента.

Оказва се обаче, че отварянето на черепа се извършва спешно, а след това хирургът има много малко време, а пациентът има необходимия минимум от изследвания, включително общи и биохимични кръвни тестове, коагулограма, ЯМР и / или КТ, за да се определи състоянието на мозъка и локализира патологичния процес. В случай на спешна трепинация ползата под формата на животоспасяване е по-висока от вероятните рискове при наличие на съпътстващи заболявания и хирургът решава да работи.

По време на планирана операция, след шест часа вечерта, е забранено да се яде и пие предишния ден, пациентът отново разговаря с хирурга и анестезиолога, взема душ. Препоръчително е да се отпуснете и успокоите, а със силна тревожност може да се предпишат успокоителни.

Преди интервенцията на главата косата се обръсва внимателно, оперативното поле се третира с антисептични разтвори, главата се фиксира в желаната позиция. Анестезиологът въвежда пациента в анестезия и хирургът продължава с манипулацията.

Откриването на черепната кухина може да се извърши по различни начини, затова се различават следните типове трепанации:

Независимо от планираната операция, пациентът трябва да бъде подложен на обща анестезия (обикновено азотен оксид). В някои случаи трепанацията се извършва под местна анестезия с разтвор на новокаин. За възможността за изкуствена вентилация на белите дробове се инжектират мускулни релаксанти. Областта на действие е внимателно обръсната и обработена с антисептични разтвори.

Остеопластична трепанация

Остеопластичната трепанация има за цел не само да отвори черепа, но и да проникне вътре за различни манипулации (отстраняване на хематоми и огнища на смачкване след нараняване, подуване), а крайният резултат трябва да бъде възстановяването на целостта на тъканите, включително костите. В случай на остеопластична трепанация, костният фрагмент се връща в мястото, като по този начин образуваният дефект се елиминира и повторната операция вече не е необходима.

При този вид операция дупката на бурето се прави там, където пътят до засегнатата част на мозъка е най-кратък. Първият етап е разрязването на меките тъкани на главата под формата на подкова. Важно е основата на тази клапа да е на дъното, тъй като съдовете, снабдяващи кожата и подлежащата тъкан, преминават радиално отдолу нагоре и тяхната цялост не трябва да се компрометира, за да се осигури нормално кръвоснабдяване и заздравяване. Ширината на основата на клапата е около 6-7 cm.

След като кожата-мускулният клапан с апоневроза се отделя от костната повърхност, се оказва, че се фиксира върху салфетки, напоени с физиологичен разтвор или водороден пероксид, а хирургът преминава към следващия етап - образуването на костно-периосталния клапан.

етапи на остеопластична трепанация според Wagner-Wolf

Периостът се разрязва и люспеста според диаметъра на ножа, с който хирургът прави няколко дупки. Костните участъци между дупките се изрязват с помощта на Gigli, но един “джъмпер” остава непокътнат и костта на това място е напукана. Костният клапан с помощта на периоста в областта на фрактурираната област ще бъде свързан с черепа.

За да не попадне вътрешният фрагмент от черепната кост след поставянето му на мястото му, разрезът се прави под ъгъл 45 °. Площта на външната повърхност на костния клапан е по-голяма от вътрешната, а след връщането на този фрагмент на мястото й, тя е твърдо фиксирана в нея.

След като достигне твърдата мозъчна материя, хирургът го разрязва и навлиза в кухината на черепа, където може да произведе всички необходими манипулации. След достигане на целта тъканта се зашива в обратен ред. Твърдата обвивка на мозъка се зашива от резорбируеми конци, костната клапа се връща към мястото и се фиксира с тел или с дебели нишки, кожата-мускулната област се зашива с кетгут. В раната е възможно да се остави дренаж за изтичане на оттичане. Конците се отстраняват до края на първата седмица след операцията.

Видео: лечение на остеопластика

Резекционен трепанинг

Трепанацията на резекцията се извършва за намаляване на вътречерепното налягане, така че в противен случай тя се нарича декомпресираща. В този случай става необходимо да се създаде постоянна дупка в черепа и костният фрагмент се отстранява напълно.

Трепанацията на резекцията се извършва с интракраниални тумори, които вече не могат да бъдат отстранени, с бързо увеличаване на мозъчния оток, дължащ се на хематоми с риск от изкълчване на нервните структури. Мястото на провеждане е обикновено във времевата област. В тази зона черепната кост е под мощния темпорален мускул, така че прозорецът на трепанинга ще бъде покрит от него, а мозъкът е надеждно защитен от възможни щети. Освен това, временната декомпресираща трепанация дава по-добър козметичен резултат в сравнение с други възможни зони за трепаниране.

резекция (декомпресираща) трепанинг според Cushing

В началото на операцията лекарят срязва мускулно-скелетния клапан линейно или под формата на подкова, превръща го навън, дисексира тъмния мускул по протежението на влакната и отрязва периоста. След това се прави отвор в костта с нож, който се разширява с помощта на специални луерни ножове за кости. Това води до кръгъл отвор с диаметър от 5-6 до 10 cm.

След отстраняване на костния фрагмент хирургът изследва мозъчната мозъчна обвивка, която със силна интракраниална хипертония може да бъде напрегната и да излъчва значително. В този случай е непосредствено опасно да се дисектира, тъй като мозъкът може бързо да се измести към прозореца на трепанизацията, което ще причини увреждане и клин на тялото в големия тилен отвор. За допълнителна декомпресия, гръбначномозъчната течност се отстранява с малки порции чрез лумбална пункция, след което диуретата се разрязва.

Операцията се завършва чрез последователно зашиване на тъканите, с изключение на твърдата обвивка на мозъка. Костната област на място, както в случая на остеопластичната хирургия, не пасва, но по-късно, ако е необходимо, този дефект може да бъде отстранен с помощта на синтетични материали.

Видео: Съветски образователен филм за резекция трепанел

Постоперативният период и възстановяването

След интервенция пациентът се отвежда в интензивното отделение или в постоперативното отделение, където лекарите внимателно следят функцията на жизненоважните органи. На втория ден с безопасен следоперативен период пациентът се прехвърля в отделението по неврохирургия и прекарва там до две седмици.

Много важен е контролът на отделянето по дренажа, както и дупката при трепанация на резекцията. Подуване на превръзката, подуване на тъканите на лицето, натъртвания около очите могат да покажат повишаване на мозъчния оток и появата на следоперативен хематом.

Трепанацията е съпроводена с висок риск от различни усложнения, включително инфекциозно-възпалителни процеси в раната, менингит и енцефалит, вторични хематоми с недостатъчна хемостаза, хирургичен конец и др.

Последици от краниотомията могат да бъдат различни неврологични нарушения в случай на увреждане на мозъчните менинги, съдовата система и мозъчната тъкан: нарушения на двигателните и сензорните сфери, интелигентност, конвулсивен синдром. Много опасно усложнение от ранния следоперативен период се счита за изтичане на цереброспинална течност от рана, което е изпълнено с добавка на инфекция с развитието на менингоенцефалит.

Отдалечените резултати от трепанацията са деформация на черепа след резекция на костната област, образуването на келоиден белег в нарушение на процесите на регенерация. Тези процеси изискват хирургична корекция. За защита на мозъчната тъкан и за козметични цели, дупката след трепанацията на резекцията е затворена със синтетични плочи.

Някои пациенти след трепанация на черепа се оплакват от чести главоболие, замаяност, загуба на памет и ефективност, умора и психо-емоционален дискомфорт. Възможни болки в следоперативния белег. Много от симптомите след операцията не са свързани със самата намеса, а с патологията на мозъка, която е основната причина за трепаниране (хематом, контузия и др.).

Възстановяването след краниотомия включва както лекарствена терапия, така и елиминиране на неврологични заболявания, социална и трудова адаптация на пациента. Преди да отстраните бода, е необходимо лечение на рани, включително ежедневно наблюдение и промяна на превръзката. Можете да миете косата си не по-рано от две седмици след операцията.

В случай на интензивна болка се посочват аналгетици, а при конвулсии - антиконвулсивни лекарства, лекарят може да предпише и успокоителни за тежка тревожност или възбуда. Консервативното лечение след операцията се определя от естеството на патологията, която е довела пациента до операционната маса.

При поражение на различни части на мозъка, пациентът може да бъде обучен да ходи, да говори, да възстановява паметта и други нарушени функции. Показва се пълна психо-емоционална почивка, по-добре е да се откаже физическо натоварване. Важна роля в етапа на рехабилитацията играят роднините на пациента, които вече у дома могат да помогнат да се справят с някои неудобства в ежедневието (например вземане на душ или приготвяне на храна).

Повечето пациенти и техните роднини са загрижени за това дали инвалидността ще бъде установена след операцията. Няма определен отговор. Самата трепанация не е причина за определяне на групата увреждания и всичко ще зависи от степента на неврологични заболявания и увреждания. Ако операцията е била успешна, няма усложнения, пациентът се връща към обичайния си живот и работа, тогава не трябва да разчита на инвалидност.

При тежки увреждания на мозъка с парализа и пареза, нарушена реч, мислене, памет и т.н., пациентът се нуждае от допълнителни грижи и не само може да отиде на работа, но и да се грижи за себе си. Разбира се, такива случаи изискват определяне на увреждане. След краниотомията на черепа групата на хората с увреждания се определя от специална медицинска комисия от различни специалисти и зависи от тежестта на състоянието на пациента и степента на увреждане.

Черепна трепанация - показания за хирургическа намеса, всички видове нейно изпълнение и последствия

Краниотомията или краниотомията е сложна медицинска операция, известна в древността. Извършва се в специални случаи, когато лекарят трябва да получи достъп до мозъка и неговите мембрани, възникнали патологии и съдове. Съвременната медицина прави операцията безопасна за пациента в сравнение с минали времена, когато е била придружена от висока смъртност.

Краниотомия - какво е това?

По закон, краниотомията се счита за една от най-сложните хирургични процедури. Трепинацията на костта предполага нарушаване на целостта на черепа, в който се образува дупката, разрезът. Операцията се извършва под местна или обща анестезия. Главата е фиксирана със специален държач, осигуряващ максимална точност. С помощта на навигационната система лекарите излагат точно необходимата част от мозъка. Краниотомията е най-често срещана в неврохирургията, която е отговорна за хирургията на ЦНС и мозъка.

Защо ви трябва трепанинг на черепа?

Лекарите може да се нуждаят от достъп до кутията на черепа както рутинно, така и спешно, например в случай на тежки наранявания и мозъчни кръвоизливи. В тези случаи и други трепанации на черепа се извършва, показанията за които са обширни, но всяка година те се стесняват поради появата на нови, нежни методи на лечение. Операцията се извършва, за да се коригират условията, които без хирургическа намеса ще предизвикат сериозни проблеми. Те включват:

• мозъчни тумори (злокачествени и доброкачествени);
• абсцес и други гнойни процеси;
• хематом, контузия;
• сложна травматична мозъчна травма;
• кръвоизлив;
• съдова аневризма;
• неврологични явления, като остра епилепсия;
• малформация на черепа или мозъка;
• краниотомия при инсулт (с кръвоизлив).

Трепанация на черепа - видове

За да се елиминират много патологии, се използва трепанация, чиито видове се наричат, въз основа на локализацията на достъпа до мозъка и метода на работа. Костите на черепа (на арката) са представени от няколко пластмаси, покрити с надкостницата по-горе и в непосредствена близост до менингите по-долу. Ако периоста е повреден, като основна хранителна тъкан, съществува риск от некроза и костна смърт. За да се избегне това, трепанирането на черепа се извършва по следните методи:

• класическа остеопластика;
• резекция;
• с цел декомпресия;
• операция в ума;
• стереотаксия - изследване на мозъка с помощта на компютър.

Остеопластична краниотомия

Най-известният тип краниотомия, класическият метод за отваряне на черепа, по време на който се изрязва малка част от париеталната кост, без да се уврежда периоста. Нарязаната част се свързва с периоста с свода на черепа. Кожната клапа на краката се сгъва назад и след като операцията е поставена на място или отстранена. Периостът е зашит. След операцията не се наблюдава костен дефект. Трепанацията (остеопластична) на черепа е разделена на два вида:

1. С изрязване на кожно-периосталната костна присадка едновременно (според Wagner-Wolf).
2. С изрязване на кожата апоневротичен клапан, който има широка основа, а след това и костният периостал на тесен крак (трепанация по Olivecron).

Декомпресивна трепанация

Един от методите, предназначени да намалят вътречерепното налягане и да подобрят състоянието (и работата) на мозъка, е трефинация на декомпресиращия череп (CID) или трепанинг според Cushing, наречен на името на добре познат неврохирург. Когато е в костите на черепа се създава дупка, чрез която се елиминира вредният елемент, който е причинил произтичащата хипертония. Това може да бъде гной, кръв, гръбначно-мозъчна течност, оточна течност. Отрицателните ефекти върху здравето след операцията са минимални, рехабилитацията е кратка.

Резекционен трепанинг

По-неблагоприятна прогноза за рехабилитация е резекционната хирургия, трепанирането на черепа с него минава чрез наслояване на режещия отвор и последващото му разширяване до необходимия размер (за това се използват щипци). Изрязаната площ се отстранява заедно с периоста без възможно възстановяване. Костният дефект обхваща меките тъкани. По правило тази техника се използва, когато е необходимо трепанация на задната черепна ямка, както и лечението на черепните рани.

Краниотомия в съзнанието

Един от съвременните методи на работа е трепаниране без анестезия. Пациентът е в съзнание, мозъкът му не е изключен. Той получава лекарства за релаксация и се инжектира с местна анестезия. Такава намеса е необходима, когато зоната с патология е твърде близо до рефлексогенните зони (и съществува опасност от него). Хирурзите по време на операцията постоянно наблюдават състоянието на пациента и дейността на органите, контролирайки процеса.

Трепанация на черепа - последствия след операцията

Краниотомията е била извършвана дълго време и успешно, но се прилага в екстремни случаи, когато животът на пациента е изложен на риск. Страхът от тази операция е оправдан, тъй като трепанирането на черепа може да има най-негативните последици и зависи от сложността на операцията, възрастта на пациента и неговото здравословно състояние. Всяка ситуация има риск от усложнения, и без значение какви стъпки напредва лекарството, не е възможно да се направи интервенцията напълно безопасна. Най-честите последици след краниотомия:

• инфекциозно усложнение, както при други операции;
• появата на кръвни съсиреци;
• кървене;
• неврологични нарушения;
• деформация на отделения костен участък;
• главоболие;
• нарушено зрение и слух;
• парализа на крайниците.

Кома след трепанация

Най-сериозното усложнение след краниотомията е кома. Човек може да падне в нея преди операцията и да не отиде след всички необходими манипулации. Когато контракцията на сърцето не зависи от активността на мозъчната кора, дишането на пациента поддържа апарата. Пациентът се предупреждава предварително за възможните последствия от трепанацията, включително усложненията в мозъка.

Възстановява се след трепаниране

Периодът на възстановяване след операцията се извършва в болницата и у дома след изписване. На първия ден, в който пациентът се отклонява от анестезията, на втория, когато му се позволи да се издигне, на следващите дни (3-7) се възстановяват основните функции на тялото. След една седмица в болница, скоби се отстраняват и пациентът се изписва. Няма значение коя техника е избрана: остеопластична трепанация или друга. Ако манипулацията е преминала без никакви последствия, пациентът ще може да води нормален живот, но при определени ограничения:

• отказ от спорт;
• отхвърляне на лоши навици;
• въздържание от нервни сътресения;
• периодични посещения на здравни заведения;
• специална диета;
• редовни разходки;
• намаляване на вероятността от повтарящи се хематоми.

Краниотомията е сложна хирургична интервенция и различни фактори могат да повлияят на курса му. Но ако се следват всички медицински препоръки, ще бъде възможно да се върнете към нормален живот за кратко време. В областта на корекцията на сложни заболявания краниотомията отваря неограничени възможности, а медицинските техници непрекъснато се подобряват, за да осигурят благоприятна прогноза за пациентите.

трепанация

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96. 2. Първа помощ. - М.: Голямата руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984

Вижте какво е "Trepanation" в други речници:

ЛЕЧЕНИЕ - (виж трепан). Операцията по пробиване на костите и особено на черепа. Речник на чужди думи, включени в руския език. Чудинов А.Н., 1910. ЛЕЧЕНИЕ на изрязване на част от кост в череп или друго място, произведени от специален трион...... речник на чужди думи на руски език

Trepanation - (лат. Trepanatio) е хирургична операция на пробиване на костна кост, насочена към проникване в болезнения фокус (Ушаков). Съществуват няколко вида: краниотомия (латински trepanatio cranii) хирургия...... Wikipedia

Трепанация - трепанация, трепанация, женска (виж трепан) (мед). Хирургическа прострация на костта с цел проникване в болезненото огнище. Трепанация на черепа. Трепанация на гръбначния стълб. Обяснителен речник Ушаков. DN Ушаков. 1935 1940... Обяснителен речник на Ушаков

трепанинг - аутопсия; блъскане, каране; vstapka, chatter Речник на руски синоними. трепанация п., брой синоними: 8 • анатреза (2) •... речник на синоними

трепанация - и, добре. trépanation f. < trépaner. спец. Хирургично изследване на костта, за да проникне до мястото на заболяването. Трепанация на фронталния синус. ALS 1. Лекарите са идентифицирали нагъване в предния синус, т.нар. Фронтален синузит. Трябваше да се направи исторически речник на руските езици

ЛЕЧЕНИЕ - (от френската трепан тренировка), операцията по отваряне на костна кухина (например, черепа)... Modern Encyclopedia

ЛЕЧЕНИЕ - (от френски. Трепан трепан) отваряне на операция на костната кухина (например, череп)... Голям енциклопедичен речник

ТРИПАНАЦИЯ - ЛЕЧЕНИЕ, и ФЕМ. (Spec.). Операция за отваряне на костната кухина. Т. череп. | прил. трепанация, о, о. Речник Ожегова. SI Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1992... речник на Ожегов. T

Трепанация - означава операция на костна пророгация. В по-тесен смисъл под Т. разбираме отварянето на черепната кухина. В допълнение към сондата, за тази операция може да се използва длето, трион или специален инструмент, носещ името на остеотома. Тази операция също е известна... Енциклопедия на Брокхаус и Ефрон

TRIPPANATION - (от гръцки. Trepao I тренировка, сонда), операция на пробиване на дупки в една или друга черупка на човешкото тяло (напр. Т. роговица, Т. кост за остеомиелит, Т. mastoid, Т. череп). Приложете глави, аре. за аутопсия...... голяма медицинска енциклопедия

Trepanation - (от френската трепан трепан), операцията на отваряне на костната кухина (например, на черепа).... Илюстриран енциклопедичен речник

Как се прави трепанацията на черепа

Въпреки факта, че човечеството не знае всичко за мозъка, неврохирургията в наше време е постигнала голям успех. Но без значение колко високо е нивото на операциите на мозъка, фразата "craniotomy" причинява неприятни асоциации за повечето хора. Въпреки това, тази сложна и дълготрайна операция спаси много животи. С указания за такава операция в този член могат да се намерят неговите видове и възможни последствия.

Исторически фон

В неврохирургията трепинацията се нарича правене на дупка във всяка част на черепа, за да се получи пряк достъп до мозъчната тъкан. Не бива обаче да се смята такава хирургическа намеса за изобретение на съвременната медицина. Археологическите находки показват, че нашите предци са могли да пробиват дупки в черепа за лечебни цели преди няколко хиляди години. От епохата на късния палеолит (преди 40-11 хиляди години), трепанациите са били използвани в почти всички краища на планетата. Операцията е била използвана от древни гръцки и римски лекари, лечители от няколко части на Африка, Южна Америка и Южния Пасифик.

Хипократ предлага трепанинг като метод за лечение на рани на главата, включително отстраняване на фрагменти от костната тъкан от мозъка след нараняване. За тази процедура последователите му измислили специална тренировка. Праисторическите трепанации в културата на древните цивилизации на Перу се извършват с церемониален нож, наречен туми. Жителите на южната част на Тихия океан извършват операция с помощта на рязко заточени миди. В Европа, кремът и обсидианът са били използвани за същата цел.

Целта на трепанинга не винаги е била да се отвори достъп до мозъка за по-нататъшни манипулации. В древността дупка в черепа често служи като изход за злите духове, които се считат за причина за болестта. Освен това дупката в черепа изглеждаше като канал за получаване на специални знания и духовен опит. В Египет фараоните са били подложени на такава операция, вероятно така, че след смъртта душата да бъде по-лесно да напусне тялото.

Въпреки липсата на подходящи санитарни условия и лекарствена рехабилитация след краниотомия, в много случаи пациентите на праисторически хирурзи успяха не само да оцелеят, но и да живеят с дупка в главата, покрита само с ивица кожа, в продължение на много години.

Видове трепанации и индикации за тях

В съвременната медицина краниотомията се нарича още краниотомия (но не и мозъчен трефин). Друго име не променя факта, че това е много сложна хирургична процедура. Появата на нови методи за справяне с много заболявания на мозъка ви позволява да прибягвате до нея по-рядко, отколкото преди. Въпреки това, два вида такива операции на черепа все още се провеждат в неврохирургичната практика - остеопластична, резекционна трепанация.

Особености на остеопластичната краниотомия

Трепанацията се извършва, когато имате нужда от пряк достъп до съдържанието на черепа за хирургично лечение:

• малформации на черепа, мозъка;
• тумори;
• интрацеребрални хематоми (например при хеморагичен инсулт);
• съдова аневризма;
• абсцеси;
• увреждане на мозъка от паразити.

Операцията започва с избора на място за дупката: трябва да е възможно най-близо до засегнатата област. На първо място, хирургът подрязва под формата на подкова мека тъкан по такъв начин, че основата на клапата се намира в долната част, тъй като кръвоносните съдове преминават отдолу нагоре и е много важно да не се нарушава тяхната цялост. Освен това, използвайки специални инструменти, надкостницата и костта се врязват под ъгъл от 45 °. Такъв ъгъл на рязане е необходим, така че външната повърхност на костния клапан да надвишава вътрешната повърхност и при възстановяване на целостта на черепа, екстрахираният фрагмент не пада навътре. При достигане на травма, хирургът извършва манипулации директно в черепната кухина (отстранява тумора, премахва кръвоизливи).

Краниотомията завършва със зашиване:

• твърдата обвивка на мозъка е зашита с разделителните нишки;
• клапата е фиксирана със специални нишки или тел;
• кожата и мускулите се зашиват с кетгут.

Провеждане на трепанация на резекция

Претекстът за резекционна краниотомия са патологии, които провокират бързо повишаване на вътречерепното налягане, животозастрашаващи или допринасят за изместването на мозъчните структури, което е изпълнено с тяхното нарушение и смърт. Тези условия включват:

• мозъчен кръвоизлив;
• подуване на мозъка;
• наранявания (натъртвания, хематоми, смачкване на тъкани в резултат на удар);
• големи неоперабилни тумори.

В такива случаи трепанацията е палиативна процедура, т.е. тя не елиминира болестта, а елиминира само опасно усложнение.

Резекционната краниотомия на черепа се нарича още декомпресия, тъй като се извършва за намаляване на налягането в черепа. Неговата особеност е, че костният фрагмент не се връща на мястото. Ако с течение на времето заплахата за живота изчезне, дупката може да бъде затворена със синтетичен материал.

Най-доброто място за операция е времевата зона. Тук лигавицата на мозъка след отстраняване на костния клапан ще бъде защитена от силен темпорален мускул.

Как се извършва трепанация на черепа? Както при остеопластичната краниотомия, се режат меките тъкани и костите. Костният фрагмент се отстранява така, че диаметърът на отвора е 5 - 10 см. След като открие подуване на мозъчната мембрана, хирургът не бърза да го дисектира, така че мозъчните структури да не се изместват. За да се елиминира интракраниалната хипертония, първо трябва да направите няколко пункции на гръбначно-мозъчната течност и след това да отрежете мозъчната мембрана. Когато се извършва тази манипулация, тъканите (с изключение на твърдата мозъчна обвивка) се зашиват.

Всякакъв вид краниотомия може да продължи няколко часа и се използва само за сериозни индикации, които застрашават живота на пациента. Никой няма да направи такава операция, например, с микробуд - за да се елиминират неговите последици, има по-благоприятни методи на лечение.

Противопоказания за трепаниране са терминални състояния (тежък шок, трансцендентална кома) и септични процеси.

Възможни усложнения

Операцията се извършва под обща анестезия, в някои случаи част от интервенцията се извършва под местна анестезия, т.е. човек е в съзнание. След трепанацията, пациентът влиза в интензивното отделение или постоперативно отделение. Когато пациентът се възстанови без инциденти, той се прехвърля в отделението по неврохирургия, като продължителността на престоя е около 2 седмици.

Последиците от трепанацията (анестезия) могат да бъдат жажда, главоболие, но това не е критично. Но подутите тъкани на лицето, синини около очите могат да покажат прогресията на подуване на мозъка. След тази операция има редица други възможни усложнения.

• Възникването на възпалителни процеси в раната, енцефалит, менингит е резултат от инфекция.
• Неврологичните нарушения (гърчове, проблеми с координацията на движенията, нарушения в интелектуалната сфера) са свързани с увреждане на менингите и тъканите.
• Деформация на черепа след отстраняване на част от костта, образуването на келоиден белег.

Неприятните последици след краниотомия (главоболие, замаяност, увреждане на паметта) могат да бъдат свързани не толкова със самата операция, колкото с заболяване на мозъка, поради което е извършена интервенцията.

Процес на възстановяване

Рехабилитационният период след краниотомията продължава в различни периоди, в зависимост от патологията на мозъка. Първоначално е необходима внимателна грижа за раната, контрол на шевовете. Интензивните болки се облекчават от аналгетици, тежка тревога от успокоителни. Пациентът се препоръчва физически и емоционален мир - колко дълго не може да отиде на работа, ще каже лекар.

За най-бързото възстановяване лекарят може да препоръча диета. Най-вероятно ще трябва да преминете към правилно хранене, като се откажете от храни, които увеличават налягането и запушват кръвоносните съдове с холестерол. Това са напитки с кофеин, алкохол, мазни, пържени храни.

Ако заболяването е довело до увреждане на някои части на мозъка и функционално увреждане, трепанизирането не е в състояние незабавно да подреди всичко. В такива ситуации рехабилитацията може да включва необходимостта от повторно овладяване на ходенето, говоренето и др.

Ако мозъчната болест е довела до необратими процеси и човек не може да служи сам, се създава група на хората с увреждания. Въпреки това, самата краниотомия не е причина за определяне на инвалидността, ако пациентът продължи да живее както преди операцията.

трепанация

Трепанацията е операция за отваряне на костна кухина в ограничена област. Например, трепанация на мастоидния процес на темпоралната кост, кухина на тубуларните кости и зъб. Трепанацията е най-широко използваната в неврохирургията - краниотомия.

Краниотомията се използва като достъп за отстраняване на интракраниални хематоми, тумори на менингите и мозъка, с открита травматична мозъчна травма (виж), депресирани фрактури на черепа и като палиативна операция с остро повишаване на вътречерепното налягане.

Когато се намесва в мозъка, като се знае местоположението на патологичния фокус, хирургът, използвайки специални скелетопни схеми, използвайки прости геометрични конструкции, очертава местоположението на трепанацията така, че центърът на дупката на бурето съответства на местоположението на патологичния фокус.

Разграничаване между резекция и остеопластична трепанация.

Трепанацията на черепа се състои в изрязване на костните отвори с различни размери с форцепс. Използва се при спешни операции за премахване на интракраниални хематоми, за намаляване на вътречерепното налягане, при лечение на фрактури на костите на черепа. След трепанация на резекцията остава костен дефект. Ако има доказателства, следоперативният костен дефект е покрит с различни пластмасови материали.

Остеопластичната трепанация на черепа включва изрязване на кожния апоневротичен клапан, а след това и костния трансплантат, според местоположението и размера на патологичния фокус, който трябва да бъде отстранен. След операцията се поставя костната клапа и се фиксира с конци за периоста.

Формата на кожния разрез с остеопластична трепанация е различна и зависи от избрания за всеки случай оперативен достъп. Краката на кожата трябва да са широки. Той трябва да премине през основните съдове, захранващи тъканта. Запазването на тези съдове осигурява добро заздравяване на раните в следоперативния период.

След абдукция на кожния апоневротичен клап и отделянето на периоста с разпръскващо устройство от двете страни на разреза се пробиват 5-6 дупки в костта по цялата линия на разреза на надкостницата. Когато се пробият всички отвори, костта между тях се разрязва под ъгъл 45 ° с трион. За да направите това, между съседните дупки под костта се провежда плосък проводник с телена трион. Костната трион може да се изпълнява и от пневмотропотрон. Наклонен на 45 ° наклон под ъгъл предотвратява срутването на костния клапан, когато се постави на място в края на операцията. Тесен костен крак в основата на клапата се изрязва с телена трион почти до надкостницата и внимателно се надимава с повдигнати под капака лифтове. Костният клапи остава свързан с черепа само от мускулите и периоста. Дюра матерът се отваря, за да образува клапа или напречно.

След приключване на операцията, дура матерът се зашива със зашит копринен шев. Костният клапан се поставя на място. Зашити по мускула и надкостницата. След това поставете кожата-апоневротична клапа и затворете кожата.

След трепаниране, за да се предотврати следоперативния хематом, специални възпитаници (ленти от гума на ръкавиците или гумена тръба със странични отвори) обикновено се поставят под кожно-апоневротичните и понякога костни присадки, през които кръвта, натрупваща се в хирургическата рана, преминава през бода в превръзката. Ако дура матерът не е плътно запечатан, кръвта може да кърви с примес на гръбначно-мозъчната течност. Ако превръзката стане мокра, тогава тя не се заменя, и превързана с абсорбиращ памук. Последният нанася дебел слой върху мокрите места. Завършилите обикновено се отстраняват от лекар на ден след операцията. В същото време, за да се предотврати изтичането на цереброспиналната течност и инфекцията на раната на мястото, където завършилите са стояли, те затягат и закрепват временни шевове или налагат допълнителни шевове.

В ранния следоперативен период е много важно да се следи дали се появява подуване на превръзката в трефиновата област, бързо нарастващо подуване на меките тъкани на челото и клепачите, и синини в орбиталната област, причинени от следоперативния вътречерепен хематом.

Изключително опасно усложнение след краниотомия е вторичен алкохол (виж), тъй като може да причини инфекция на съдържанието на черепа с развитието на менингит и енцефалит. Ето защо, ако в следоперативния период превръзката е импрегнирана с лека течност, е необходимо да се превърже пациента и незабавно да се информира лекарят за това усложнение.

През цялата история трепанацията се използва в почти всички части на света. Проведена е в Древна Гърция и Рим и днес е надеждно да се знае, че е била използвана в части от Африка, Южна Америка и Южния Пасифик. В Древна Гърция трепанацията е била извършена за облекчаване на налягането, отстраняване на фрагменти от черепа от мозъка след нараняване и дренаж. От Ренесанса до началото на 19-ти век, краниотомията често се използва за лечение на рани в главата, а през 18-ти век за лечение на епилепсия и психични разстройства. Благодарение на археологическите открития на черепи с дупки през целия живот, стана ясно, че трепанингът е предприет от много общества по света, започвайки от късния палеолит.

Методите варират от култура към култура. Праисторическите трепанации, извършени в началото на Перу, се извършват с церемониален нож, наречен туми, който се използва за почистване или прорязване на костите. Училището Хипократ изобретява специално свредло, което пробива дупки в черепа. В южната част на Тихия океан понякога се използват заточени раковини; в Европа, кремък и обсидиан. До епохата на Възраждането редовно се извършва трепанация и се разработват редица инструменти. Въпреки това, поради високата степен на инфекция, практиката скоро започва да намалява.

Трепанацията се извършва на възрастни и млади, мъже и жени. В много случаи праисторическите пациенти са живели години след операцията. Според писанията на Чарлз Грос, професор по неврология в Принстънския университет, процентът на оцеляване варира от 50 до 90%. В много случаи обаче мотивът на хирурга за трепаниране остава неясен.

Може би веднъж трепанацията е била използвана за освобождаване на зли духове или за лечение на безумие или епилепсия. Но без никакви писмени данни никога няма да разберем защо тези операции са извършени при липса на очевидна вреда.

Краниотомия - операция, последствия и възстановяване

Операцията е извършена в древността, пр. Хр. В писанията на древногръцкия лечител Хипократ е описано подробно. Но дори и в наше време този вид операция остава един от най-трудните и рискови. За провеждането му е необходимо сериозно свидетелство.

Какво е краниотомия?

В медицинската терминология се използва наименованието на латински - trepanatio или на френски - trépanation. Това е хирургична операция, при която се извършва отвор на черепа, за да се получи достъп до тумори, хематоми и други структури в мозъка. Помага да се спаси живота на човек чрез бързо намаляване на вътречерепното налягане. Операцията се извършва под обща анестезия, докато пациентът не чувства нищо.

Защо да направим трепанинг на черепа

Операцията се извършва само в случаите, когато има сериозна опасност за човешкия живот. В повечето случаи трепанацията на черепа с хематом и изкълчване на мозъка. Други указания са:

• възпалителни инфекциозни процеси в мозъка;
• черепни рани;
• онкологични образувания;
• последствия от кръвоизлив след инсулт;
• кръвни съсиреци;
• повишено вътречерепно налягане;
• проблеми с кръвоносните съдове;
• получаване на мозъчна тъкан за биопсия.

В зависимост от проблема, трепанацията се извършва на една или две страни на черепа. По вид на вредата локализирайте операциите:

• във времевата област - временна;
• в предната част - челна и бифронтална;
• близо до задната черевна ямка - субацитални трепанации.

Остеопластична краниотомия

Различни видове операции помагат за постигане на желания резултат за всяка болест. Най-често се използва остеопластична краниотомия (t. Cranii osteoplastica). Този метод се нарича традиционен. В основата на черепа е направен подкован или овален разрез под ъгъл, костта се отстранява за известно време и мозъкът се манипулира. Костната тъкан и кожата на място.

Декомпресионно трепанация на черепа

За да се намали високото вътречерепно налягане при неоперабилни тумори, се извършва t. cranii декомпресивна или декомпресионна трепанация на черепа. Техниката получи името "след Кушинг" в чест на хирурга, който го направи за първи път. Ако е известно наличието на тумор, над него се прави прозорецът за трепаниране за декомпресия. Ако не е възможно точно да се определи, тогава се прави декомпресионен разрез в областта на темпоралната кост под формата на подкова, обърнат надолу. Дясна дясна и лява ръка. Това се прави така, че да няма смущения в речта.

Краниотомия на черепа

Cranioectomy, или craniotomy на черепа, се извършва на мозъка в пациент, който е в съзнание, както в стереотаксия. Зоната на скалпа с нервни окончания по време на хирургично лечение е под местна анестезия. В допълнение, той получава специални успокоителни, за да намали усещането за страх. Лекарят може да следи реакцията на пациента. При необходимост се прилага обща анестезия. Ако част от отстранената кост не може да се върне на мястото си, тя се замества с изкуствена или с краниопластика.

Резекция на черепа

По време на гледна точка като резекционна краниотомия (t. Cranii resectionalis), отворът се разширява до желания разрез. Манипулациите се извършват върху мозъка, но костната пластина не се връща обратно. На мястото на разрез наложете пластир от кожа. След трепаниране с резекция, човек получава сериозен дефект, ако е направен широк отвор. Тя не само не изглежда естетично, но и носи неудобство на пациента - във всеки един момент меките тъкани могат да бъдат повредени.

Как се прави трепанацията на черепа

Преди да извърши отварянето на черепа, лекарят подготвя пациента за операция. Пациентът трябва:

• За една седмица спрете да пиете лекарства за разреждане на кръвта.
• Спрете да пушите и да пиете алкохол.
• През деня отказвайте да ядете и пиете.

Всички операции се изпълняват последователно:

1. Пациентът се поставя на диван, главата е фиксирана.
2. Въведете анестезия.
3. В оперираната зона бръснете косата.
4. Направете разрез на кожата и го отделете от черепа.
5. Пробиват се малки дупки в черепния свод, а с помощта на направляващия водач на Поленов контурът на костния клапан се закръгля през дупките.
6. Изрязаната част се отстранява.
7. Премахнатият дура матер.
8. Проблемът в черепната кухина се елиминира. Тази част от операцията е най-дълга и може да отнеме няколко часа.
9. Костният клапан се поставя на място и се закрепва с винтове и титанови плочи, при необходимост се извършва остеопластика.
10. Кожата се нанася отгоре и се зашива.

Рехабилитация след краниотомия

Първият ден след края на операцията пациентът е в интензивно отделение, свързано с инструментите. Следващите 3-7 дни трябва да се прекарат в болницата под наблюдението на лекарите. Този период, отделен за възстановяване след трепаниране на черепа, е много условен, ако човек има усложнения, може да се увеличи. По време на рехабилитационния период на пациента се предписват лекарства:

• болкоуспокояващи;
• антибиотици за предпазване от възпаление;
• против повръщане;
• успокоителни;
• антиконвулсанти;
• стероидни лекарства, които отстраняват излишната вода от тялото.

Стерилна превръзка се отстранява от раната след един ден. Кожата около раната трябва постоянно да се обработва и поддържа чиста. След 2 дни, на пациента е позволено да стане и да ходи малко. След изписването дома рехабилитацията продължава. Уверете се, че спазвате следните условия:

• не повдигайте обекти с тегло над 3 kg;
• спрете да пушите;
• премахване на нервната възбуда;
• завършване на курс с речева терапия за възстановяване на речта;
• наклонете се колкото се може по-малко;
• отидете на диета, предписана от лекар;
• предприемайте кратки разходки ежедневно под наблюдение.

Трябва да се следи много внимателно емоционалното състояние на човек след операцията. Някои хора стават податливи на депресия и нервни сривове. Необходимо е да ги обградите с внимание и внимание, за да ги предпазите от ненужни смущения. Ако не можете да се справите с безпокойството, трябва да се свържете с психолог.

Последици от краниотомията

Дори и с модерното ниво на развитие на медицината, човешкият мозък остава най-слабо изследваната област на тялото. Поради тази причина такива операции се извършват само като последна мярка, когато няма друга алтернатива. Хирургията може да донесе облекчение или да доведе до нови усложнения. Пациентът се предупреждава предварително, че може да има последствия след трепанирането на черепа:

• кома;
• кървене;
• чести главоболия;
• гадене и повръщане;
• висока температура;
• нервни разстройства;
• подуване;
• увреждане на слуха, зрението, речта и паметта;
• неуспех на храносмилателната и пикочната система;
• конвулсии;
• парализа на крайниците;
• инфекция.

Инвалидност след краниотомия

Много хора са загрижени за въпроса - дали инвалидността се дава след краниотомия. Въпреки това, нито един лекар не може да отговори предварително. Ако операцията е успешна, когато пациентът се възстанови бързо и без помощ, инвалидността след трепаниране на черепа няма да бъде дадена. Ако възникнат усложнения, с които пациентът не може да живее пълноценен живот, той се изпраща в медицинска комисия. Състои се от няколко компетентни специалисти, определящи степента на увреждане на жизнените функции. Когато състоянието се подобри, групата на хората с увреждания се отстранява.

Живот след краниотомия

Манипулацията, ако тя премина без последствия, помага на пациента да води нормален живот след краниотомията. Има обаче някои ограничения, които трябва да се спазват:

• отказват да спортуват;
• редовно посещават медицинско заведение за наблюдение на състоянието;
• намаляване на вероятността от повтарящи се хематоми.