Туберкулозен менингит

Тумор

Туберкулозният менингит е предимно вторична туберкулозна лезия (възпаление) на менингите (мека, арахноидна и по-рядко твърда), която се появява при пациенти с различни форми на туберкулоза на други органи.

Образът на възпаления мозък (разрез) с менингит

Причини за туберкулозен менингит

Рисковите фактори за развитието на болестта са: възраст (намалява имунната защита на организма), сезонност (най-често се разболява през пролетта и есента), съпътстващи инфекции, интоксикация и травматично увреждане на мозъка.

Туберкулозното възпаление на менингите възниква с директно проникване на микобактерии в нервната система поради нарушение на съдовата бариера. Това се случва в резултат на повишена чувствителност на мозъчните съдове, мембрани, хороидни плексини, в резултат на действието на гореспоменатите състояния.

Симптоми на туберкулозен менингит

По-често заболяването започва постепенно, но има и остро прогресиращи случаи (по-често при деца).
Заболяването започва с неразположение, главоболие, периодична треска (не повече от 38), влошаване на настроението при децата. През първата седмица се появява летаргия, намален апетит, постоянно главоболие, треска.

След това главоболието става по-интензивно, появява се повръщане, отбелязват се тревожност, тревожност, загуба на тегло и запек. Появяват се парези на лицевите, окуломоторните и отвличащите нерви.

Характеризира се с: брадикардия (бавен пулс - по-малко от 60 удара в минута), аритмия (нарушения на сърдечния ритъм), фотофобия.

Появяват се промени в очите: оптичен неврит (възпаление), туберкулозни туберкули, които туберкулоза специалист вижда).

След 2 седмици, ако лечението не е започнало, температурата се повишава до 40, главоболието продължава, принудителна поза, появява се затъмнение на съзнанието. Има: парализа, пареза (нарушена двигателна активност на крайниците, лицето), гърчове, суха кожа, тахикардия (повишена сърдечна честота - над 80 на минута), кахексия (загуба на тегло).

След 3-5 седмици без лечение, смъртта настъпва в резултат на парализа на дихателните и вазомоторните центрове.

Най-честата форма на туберкулозен менингит е базален туберкулозен менингит. Тази форма се характеризира с изразени мозъчни менингеални симптоми (клинични признаци на дразнене на менингите, възниква като скованост на шията - невъзможност за привеждане на брадичката в гърдите и други неврологични симптоми), нарушена черепно-мозъчна инерция и сухожилни рефлекси (свиване на мускулите в отговор на бързо разтягане или механично дразнене на сухожилията, например, когато го удари неврологичен чук).

Най-тежката форма е туберкулозен менингоенцефалит. Наблюдавани мозъчни (повръщане, объркване, главоболие) и менингеални симптоми, фокални (в зависимост от увреждането на конкретен мозъчен регион, например: нестабилност на походката, парализа на крайниците и др.), Както и нарушения на черепната мозъчна инервация, хидроцефалия.

Рядко се наблюдава туберкулозен лептопахименингит. Характерно е постепенното начало на слаби симптоми.

Ако се появят горните симптоми, е необходимо спешно болнично лечение. Условията зависят от формата на процеса, тежестта. Лечението може да продължи до половин година или повече.

Анализи за съмнение за туберкулозен менингит

Като цяло, анализът на кръвта отбеляза увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза, лимфопения, преместване на левкоцитите наляво.

Основният метод за диагностициране на туберкулозен менингит е изследването на гръбначно-мозъчната течност след спинална пункция. Увеличава се броят на клетките (плеоцитоза), преобладават лимфоцитите. Нивото на протеина също се увеличава, съставът се променя в посока на увеличаване на глобулините. Положителни реакции Pandi и Nonne-Appelta. Биохимичното проучване показва намаляване на нивото на глюкозата. Цереброспиналната течност е безцветна, прозрачна, може да се оплеска, в по-тежки случаи е жълтеникава, когато се стои в епруветка, се образува фин фибринов филм.

Извършва се сеитбата на микобактериална туберкулоза, като при този вид изследвания се откриват в 15% от случаите. Провеждат се и PCR - до 26% от случаите. ELISA може да открие антитела към микобактерии туберкулоза.

Наскоро се използва компютърна томография на мозъка и магнитен резонанс. Също така в комплекса е необходимо да се изследват белите дробове (рентгенови, КТ, МРТ) и други органи, за да се изключи комбинираната патология. Туберкулозният менингит рядко се открива като единствено увреждане на туберкулозния процес. Понастоящем преобладават смесени инфекции: туберкулоза и гъбички, туберкулоза и херпес и др.

Заболяването се диференцира от менингит с различно естество.

Лечение на туберкулозен менингит

Лечението се провежда само в стационарен вид, в случай на горните симптоми, пациентът се хоспитализира. Лечението е продължително: от година или повече.

Основните лекарства: изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид. Лечението се извършва съгласно същите схеми като всяка форма на туберкулозен процес.

Симптоматично лечение: антиоксиданти, антихипоксанти, ноотропи - цинаризин, ноотропил (подобряване на мозъчния кръвоток). Задайте диуретик (диакарб, лазикс) - предотвратяване на мозъчен оток. Детоксикационна терапия (глюкоза, физиологичен разтвор).

Хранене за туберкулозен менингит

Диетата е необходима с високо съдържание на протеини: месо, риба, млечни продукти, мляко. Ограничете приема на течности до един литър на ден. Ограничете количеството сол.

Лечение на народни средства

С тази патология е по-добре да се ограничите до предписанието на лекуващия лекар, за да нямате сериозни, неизлечими последствия.

Рехабилитация след лечение

Рехабилитацията зависи от тежестта на процеса. Включва тренировъчна терапия, възстановителен масаж, евентуално спа лечение.

Усложнения при туберкулозен менингит

Възможни са усложнения като: изтичане на CSF, хидроцефалия (заболяване, характеризиращо се с натрупване на гръбначно-мозъчна течност в мозъчните вентрикули), хемипареза (парализа на мускулите на половината от тялото), нарушено зрение, понякога до пълна загуба. В спиналната форма са възможни парези на крайниците и тазовите органи.

перспектива

С навременно лечение за медицински грижи, лечение, повечето пациенти изпитват пълно възстановяване. Смърт в 1% от случаите при късно лечение и лечение, особено при форма на менингоенцефалит.

Профилактика на туберкулозен менингит

При деца заболяването може да настъпи след контакт с бактериален емитер (по-рядко при възрастни). Също така, при деца, които не са ваксинирани с BCG или в отсъствие на следа ваксинационен белег, които не са получили химиопрофилактика след идентифициране на туберкулинова реакционна крива, особено при наличие на съпътстващи заболявания.

И общи препоръки: необходимо е да се избягва хипотермия, продължително излагане на слънце, да се наблюдава лечението на хронични заболявания.

Туберкулозен менингит при деца

Туберкулозният менингит е сложно заболяване, характеризиращо се с възпаление на мембраните на мозъка и гръбначния мозък. Заболяването се развива в резултат на вече пренесена туберкулоза на други органи или като активна туберкулоза, която понастоящем се предлага на друго място.

причини

Развитието на това заболяване се насърчава от микобактерии, които са устойчиви на киселата среда, която, прониквайки в кръвния поток, причинява патология на мембраните и съдовете на мозъка. Източникът на инфекция може да бъде туберкулоза на друго място.

Инфекцията се предава от въздушни капчици от лице, заразено с туберкулоза.

Най-често туберкулозният менингит се диагностицира при деца на възраст от 2 до 6 години. Началото на менингита в преобладаващата част от случаите е остра, което се дължи на понижената резистентност на организма към различни видове инфекции. За малки деца се характеризира с подостра болест.

симптоми

За разлика от други форми на това заболяване, туберкулозният менингит се характеризира с бавно развитие. Проявлението на симптомите на менингита се предшества от продромалния стадий, по време на който са отбелязани следните състояния:

  • главоболие главно вечер,
  • не-ядещо повръщане
  • обща слабост
  • сълзливост,
  • загуба на интерес към околната среда,
  • раздразнителна реакция на силен шум и ярка светлина,
  • тревожност,
  • повишаване на температурата до субфебрилни показатели,
  • бледност на кожата.

С развитието на заболяването се появяват и други симптоми:

  • тревожност,
  • брадикардия, развиваща се в тахикардия,
  • кожен обрив като червени петна,
  • задух, дихателна недостатъчност,
  • тежка загуба на тегло,
  • запек.

При деца често се появява краткотрайна диария, коремът намалява. Вечерта, като правило, температурата се повишава до 38 градуса.

След 3-5 дни, симптомите се увеличават, се появяват следните симптоми:

главоболие с постоянен и интензивен характер, висока чувствителност към звуци и светлина, напрежение на мускулите на врата, висока температура, гадене и повръщане, обща слабост на тялото, напрежение на мускулите на шията.

Пациентът има минерални признаци: симптомите на Кернинг и Брудзински, които се изразяват от факта, че детето не може да огъне шията и да изправи долните крайници в колянната става. Типична поза за пациент с менингит: легнал на една страна с главата му назад, краката прибрани в стомаха. При малки деца има оток на фонтанела. В фундуса могат да бъдат намерени милиарни изригвания. През този период детето може да развие страбизъм.

Когато болестта преминава към крайната фаза, се отбелязва:

  • загуба на съзнание
  • развитие на парализа
  • сензорни смущения
  • хипертермия или хипотермия,
  • разстройство на сърдечния ритъм
  • задух
  • конвулсии.

Липсата на лечение на този етап е фатална.

Диагностика на туберкулозен менингит при деца

В първите признаци на развитието на заболяването трябва да се консултирате с лекар, тъй като това заболяване изисква незабавно лечение. Менингитът се диагностицира от фтизиолог и невролог. Лечението, започнато в ранен стадий на заболяването, има благоприятна прогноза.

Основният метод за диагностициране на менингит от всякаква форма е спинална пункция, необходима за изследване на цереброспиналната течност. Тази процедура се извършва при всички случаи на съмнение за менингит.

Важен момент в изследването на състоянието на гръбначно-мозъчната течност е определянето на пропорциите на клетките, съотношението на захар и протеин. При туберкулозен менингит, кръвната захар се намалява.

Провеждат се и туберкулозни тестове.

усложнения

Без навременно и адекватно лечение менингитът води до следните последствия:

  • хидроцефалия на мозъка,
  • епилептични припадъци,
  • нарушено зрение и слух
  • парализа на лицето,
  • пареза на крайниците
  • невроендокринни разстройства.

Без лечение туберкулозният менингит е фатален.

лечение

Какво можете да направите?

Ако се подозира някаква форма на менингит, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Менингитът никога не се лекува у дома. Пренебрегването на лечението може да доведе до смърт, инфекция на други хора. Ето защо, когато проявите на менингит - главоболие с повръщане и обрив по кожата, с влошаване след инфекциозно заболяване, е необходимо да се обадите на линейка.

Какво прави докторът

При малки деца често заболяването е остро. Инфекцията възниква от човек с активна туберкулоза.

Основната тактика за лечение на туберкулозен менингит е предписването на противотуберкулозни лекарства.

Терапията продължава от 12 до 18 месеца. Като симптоматично лечение се предписват антиоксиданти, антихипоксанти и ноотропи. Успоредно с това се предписват диуретици за профилактика на мозъчен оток. След излекуване, детето трябва да бъде редовно преглеждано и превантивно.

Без лечение туберкулозният менингит винаги е фатален. Смъртта може да настъпи на втория ден с изключително остра форма на заболяването. Ето защо е много важно да се консултирате с лекар, ако има някаква промяна в състоянието.

предотвратяване

За да предпазите детето от развитие на туберкулозен менингит, трябва да спазвате следните препоръки:

  • премахване на контакт с пациенти с респираторни заболявания, особено туберкулоза,
  • предприемат мерки за укрепване на имунната система
  • по-често ходене с детето на открито,
  • избягвайте хипотермия
  • следват основните правила за лична хигиена,
  • осигуряват балансирано хранене
  • време за лечение на инфекциозни заболявания.

Каква е разликата между туберкулозен менингит и други форми на заболяването: ранна диагностика и методи на лечение

Туберкулозният менингит е възпаление на менингите, дължащо се на инфекцията с микобактерии туберкулоза. Обикновено заболяването се развива на фона на имунен дефицит и при неваксинирани хора. Резултатът от лечението зависи от етапа на заболяването. Когато лечението се забави, пациентът може да умре.

Описание и причини за заболяването

Туберкулозният менингит е екстрапулмонална форма на туберкулоза, при която менингите са засегнати от микобактерии на туберкулоза. С други думи, това е менингит туберкулоза. С усложнение на менингита се диагностицира туберкулозен менингоенцефалит, който често е съпътстван от ХИВ инфекция.

ЗАБЕЛЕЖКА! Подобна диагноза е направена за първи път през 1893 година.

Преди това заболяването е по-често открито при деца под 5-годишна възраст и юноши. Понастоящем патологията се среща еднакво както при възрастни, така и при деца. Рискът от развитие на заболяването е особено висок при следните групи хора:

  • деца с отслабен имунен статус, които имат забавено психофизично развитие;
  • хора с пристрастяване към алкохол, наркотици;
  • възрастните хора;
  • възрастни с отслабена имунна защита.

Най-честата причина за патология е отслабената имунна система. Туберкулозата в каквато и да е форма, наранявания на главата, инфекции и интоксикация на организма влияят върху развитието на заболяването.

За причинителя на патологията са щамовете на туберкулозните бацили, които са силно устойчиви на въздействието върху околната среда - бацилът на Кох, който е устойчив на кисела среда.

Заболяването е придружено от менингеален синдром - схванат врат, предизвикващ непоносими главоболия. Мускулната ригидност се проявява в началния стадий на заболяването, докато пациентът постоянно накланя главата си назад, едва тогава болката отшумява. Пациентът също така няма възможност да наклони главата си напред, не може да огъне сгънатия крак в колянната става.

Трансмисионен механизъм

Туберкулозният менингит се предава чрез капчици при целуване, кихане, кашлица. Има и хематогенен път: от източника на инфекция през кръвта.

Микобактериите влизат в клетките на нервната система и мозъчната тъкан през кръвта. Първоначално бактериите заразяват капилярите на меката обвивка, а след това и гръбначната течност, където се образуват възпалителни огнища. Накрая, засегнато е веществото на мозъка.

Прониквайки в тялото, щамовете провокират възпаление на влакнести и серозни тъканни структури, по време на които се образуват израстъци, мозъчни капиляри атрофия. Цикатризацията на сивото вещество е фиксирана, при децата има застой на течност. Ако кръвните клетки, фагоцитите, не могат да абсорбират патогена, тогава започва бързата прогресия на менингита. Засегнати съдове и тъканни структури на мозъка.

При деца заболяването обикновено се формира предимно или на фона на инфекцията. При бебета до една година патологията е тежка и може да бъде фатална. Това се дължи на непълното формиране на имунния отговор и на ненадеждната бариера между тъканите и кръвните клетки. Ето защо педиатрите препоръчват ваксинация, която образува резистентност към щамове на туберкулоза (БЦЖ), в първия месец от живота на новороденото.

При възрастни, патологията се развива втори път, на фона на туберкулозата, тя продължава гладко. Обикновено щамовете на туберкулозата се локализират предимно в белите дробове. Ако мястото на заболяването не е определено, се диагностицира изолиран менингит. Най-често туберкулозната форма се развива в резултат на микобактериална туберкулоза на белите дробове, костите, гениталиите, бъбреците и млечните жлези.

класификация

В зависимост от локализацията на процеса и степента на неговото развитие, менингитът се разделя на базални, серозни и цереброспинални. При базалната форма на заболяването се засягат нервите на черепа. Менингеалният синдром се проявява в тежка форма. Прогнозата за лечение е благоприятна.

Серозен менингит причинява натрупване на течност в основата на мозъка. Симптомите на патологията са леки. Тази форма е лечима, без да причинява усложнения.

Цереброспинален изглед, или менингоенцефалит, води до омекотяване на тъканната структура на мозъка, кръвоизливи. Тази форма на заболяването се характеризира с тежко течение и причинява рецидиви. Лечението помага само в 50% от случаите. За тези, които са преодолели заболяването, двигателните нарушения, процесите на хидроцефалия, психичните разстройства остават нелечими.

симптоматика

Симптомите на менингита изглеждат по различен начин, въз основа на степента на прогресиране на заболяването:

  1. Продромален етап. Продължава седмица или две. Човек става раздразнителен, сънлив, има главоболие, общо неразположение. Пациентът има леко повишена телесна температура, повръща се. Тъй като симптомите са чести, не е възможно да се подозира туберкулозен менингит.
  2. Дразнене. Продължителността на периода е 2 седмици. Фиксира бързото развитие на признаците на заболяването. Появява се висока чувствителност към външни стимули. Поради дисфункцията на вегетативната система се появява кожен обрив. Съзнанието е нарушено, болка възниква в задната част на главата. Състоянието на човек се влошава драстично.
  3. Терминалният период. Поради нарушаване на функционирането на нервните процеси се появяват конвулсивен синдром и парализа. Сензорна, сърдечна и респираторна активност е нарушена. Телесната температура може да се повиши рязко или да стане под нормалната. При липса на терапия пациентът умира поради парализа на мозъчния ствол.

Описаните симптоми се появяват постепенно поради бавно увеличаване на вътречерепното налягане. Тъй като възпалението не се появява веднага, менингеалният синдром се развива след една седмица след инфекцията.

Синдромът се проявява и при прекомерно изпотяване, слюноотделяне, затруднено дишане и неправилно кръвно налягане. Ако лекарят разкрие менингиалния синдром, диагнозата ще бъде значително улеснена.

Диагностични методи

При менингит, трябва да се свържете с фтизиолог, невролог, пулмолог. Невролози и фтизиолози провеждат съвместна диагностика. Лекарите трябва да диференцират туберкулозния менингит от нормалния. Трудността при идентифицирането на патологията е в отсъствието на специфични характерни симптоми.

Навременната диагноза увеличава шансовете за пълно излекуване - откриването на менингит през първите 15 дни след инфекцията.

За диагнозата е необходимо да се изследва цялото тяло. За да се създаде пълна клинична картина, лекарите може да се нуждаят от данни от флуорография, тестове за туберкулоза, ЯМР. Състоянието на лимфните възли също се оценява и се извършва ултразвуково сканиране на далака и черния дроб. Лумбалната пункция е доминиращ диагностичен метод. За изследване се взема проба от гръбначна течност, която показва точен резултат дори в началния стадий на заболяването.

Как да се лекува заболяване

Лечение на туберкулоза с менингит се извършва в отделения за интензивно лечение в туберкулозни диспансери. Важно е постоянно да се следи нивото на артериалните показатели и честотата на сърдечните контракции. Също така, лекарите оценяват концентрацията на кислород в кръвта. Наситеността с кислород се извършва с помощта на маска.

За лечение на патология се предписват противотуберкулозни лекарства: пиразинамид, изониазид, етамбутол. Първоначално е необходимо интравенозно приложение на медикаменти, след това орално приложение.

Лечението се допълва от употребата на неврологични лекарства: декстран, фуроземид. При наличие на нарушения във функционирането на зрителния нерв е необходимо да се приема Пирогенал, Папаверин. В последните етапи на заболяването се изисква хормонална терапия.

Туберкулозният менингит при деца се лекува с Преднизолон, който има противовъзпалителен ефект. Необходимо е също така въвеждането на витамини и имуномодулиращи агенти. За намаляване степента на интоксикация на организма се препоръчва диуретична терапия.

Важно е! Лекарите наблюдават терапевтичната ефикасност чрез събиране и изследване на гръбначната течност.

В първите месеци от лечението пациентът трябва да спазва почивка на легло, с времето е позволено да ходи. След 5-тия месец терапия се предписват масаж, физиотерапия, физиотерапевтични процедури.

Също така е важно да се коригира диетата. Менюто не трябва да съдържа мазни храни. Препоръчително е да се ядат фракционни, пресни зеленчуци, бяло месо, морски дарове.

След лечение пациентът се изпраща в санаториум след престой, в който пациентът се наблюдава в продължение на няколко години, като редовно провежда рутинна диагностика. Необходима е и рехабилитация от невролог, офталмолог и логопед.

Последици и прогноза

Преди изобретяването на противотуберкулозни лекарства, хората с менингит починаха на третата седмица от заболяването. В момента терапевтичният ефект се наблюдава при 90% от пациентите, подложени на ранна диагностика. Туберкулозният менингит в случай на късно откриване може да доведе до:

  • хидроцефалия;
  • инфекциозен и токсичен шок;
  • енцефалит;
  • рецидив;
  • епилептични припадъци;
  • сепсис;
  • нарушения в невроендокринната система;
  • нарушено зрение и слух;
  • смърт.

При добре подбрана терапия се наблюдава положителен ефект при почти всички пациенти.

Превантивни мерки

За да се предотврати развитието на менингит, се изискват ежегодни профилактични прегледи като флуорография, рентгенови изследвания, кръвни тестове и мантови тестове. Важно е да се ваксинират деца срещу туберкулоза навреме. Важно е да се спазват санитарните и хигиенните правила. Лекарите трябва да наблюдават рисковите групи и да изолират заразените хора.

Туберкулозният менингит е сериозно заболяване, което изисква ранно откриване. Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-големи са шансовете за успешно възстановяване без рецидив.

Туберкулозен менингит при деца - начини на инфекция, симптоми и методи на лечение

Липсата на имунитет, отказът на родителите да се ваксинират, може да предизвика възпаление на менингите при деца на възраст под шест години. Туберкулозният менингит причинява микобактерии, които влизат в организма от външни източници и засегнати органи. Късната диагноза, липсата на лечение, са изпълнени със сериозни последствия.

Симптоми на туберкулозен менингит при деца

Заболяването се характеризира с безпроблемно развитие в началния етап. Туберкулозният менингит при децата има разлика в симптомите при прогресиране на заболяването. В медицината е обичайно да се изолират няколко периода на инфекция:

Главоболие вечер

Бледност на кожата

Дразнене на силни звуци, ярка светлина

7, започвайки от втората седмица

Рязко повишаване на телесната температура до 38 градуса

Докоснете Чувствителност

Хиперемия на отделни участъци

Твърда врата

Нарушения на сърдечния ритъм

Външен вид на характерната поза - краката прибрани в стомаха, главата хвърлена назад

Започнете от 15 до 24 дни

Дихателна недостатъчност, сърдечен ритъм

Телесната температура се повишава до 41 градуса или се наблюдава рязък спад, парализа на дихателните, съдови центрове

Фатално (без лечение)

причини

Микобактериите, които са в основния фокус на туберкулозата, започват да се разпространяват през лимфата и кръвта през тялото, достигайки до мозъка. В този случай патогенната инфекция провокира такива процеси:

  • прониква в мозъчните мембрани;
  • повлиява хороидния сплит;
  • прониква в гръбначно-мозъчната течност;
  • инициира възпалителни процеси в меките, арахноидни мембрани;
  • преминава към основата на мозъка, образувайки ефузионен и адхезивен процес;
  • произвежда лезии на полукълба;
  • причинява възпаление на сивото вещество - туберкулозен менингоенцефалит.

диагностика

За менингит е важно да се идентифицира болестта навреме и да се започне лечението. Късна диагностика на туберкулозни форми на патология, липсата на терапия може да бъде фатална. Важна роля се отдава на изследването на гръбначно-мозъчната течност. Оградата й се изпълнява с лумбална пункция. В анализа се обръща внимание на показателите:

  • поток от бистра течност с високо кръвно налягане;
  • намаляване на концентрацията на глюкоза, хлориди;
  • съотношението на протеини и захар;
  • загуба на in vitro фибринов паяк филм;
  • увеличаване на клетъчните елементи - цитоза.

Важно е да се разграничи туберкулозната форма на менингита от мозъчните заболявания, остри инфекции, които се срещат при деца със сходни симптоми:

  • кленов енцефалит;
  • гноен менингит;
  • синдром на менингизма, причинен от дразнене на менингите;
  • пневмония;
  • дизентерия;
  • грип.

Диагнозата на инфекцията включва лабораторни изследвания. Когато се предписва менингит:

  • общ, биохимичен кръвен тест, глюкозен тест;
  • тест на урината;
  • бактериална култура на храчки;
  • ензимен имуноанализ за наличие на антитела;
  • Mantoux туберкулинов тест;
  • кръвен тест за HIV;
  • полимеразна верижна реакция - идентификация на патогена от ДНК молекулата;
  • коагулограма - показатели за съсирване на кръвта.

Важна роля играе инструменталната диагностика. За да направите това, използвайте тези техники:

  • Рентгенография на черепа - отбелязва развитието на патологията.
  • Компютърна томография - разкрива разширяването на вентрикулите на мозъка, вторичната хидроцефалия.
  • Магнитно-резонансната визуализация - определя подуването, подуването на менингите в по-късните етапи.
  • Електроенцефалография - улавя активността на мозъчните неврони.

лечение

Ако имате симптоми на менингит с туберкулозен произход, е важно незабавно да се консултирате с лекар. При липса на лечение на острата форма на инфекция, смъртта при деца може да настъпи на втория ден. Основните цели на лечението на менингит:

  • елиминиране на източника на инфекция;
  • отстраняване на интоксикация;
  • спиране на възпалението на менингите;
  • облекчаване на увреждането на централната нервна система;
  • изключване на мозъчен оток;
  • предотвратяване на усложнения, странични ефекти на лекарства.

Лечението на туберкулозен менингит може да продължи от 12 месеца до година и половина. При тежки условия на децата се предписва почивка. Важна роля играе хипонатричната диета, която допринася за усвояването на течности, засилената диуреза, елиминирането на мозъчния оток. Помещението, в което се намира детето, е затъмнено поради висока чувствителност към светлина. Тактиката на терапията включва приемане на антибиотици, лекарства, които спират туберкулозата:

  • стрептомицин;
  • изониазид;
  • етамбутол;
  • рифампицин;
  • metazid;
  • канамицин;
  • Pyrazinamide.

Режимът на лечение за менингит с туберкулозна етиология включва симптоматично лечение. На децата се предписват следните лекарства:

  • диуретици, които облекчават подуването на мозъка - фуросемид, манитол;
  • детоксикационни продукти - глутаминова киселина, разтвор на Рингер;
  • лекарства, които нормализират количеството течност в кръвта - декстран;
  • спазмолитици - папаверин;
  • за облекчаване на тежко възпаление, септичен шок - преднизолон;
  • при висока температура - ибупрофен, парацетамол;
  • за да се облекчи повръщането - метоклопрамид.

Противотуберкулозните лекарства, антибиотиците често имат странични ефекти. За предотвратяване на появата и отстраняването на предписаните деца:

  • витаминни комплекси;
  • хепатопротектори, които подобряват функцията на храносмилателната система - Ademiteonin, Carsil;
  • антиациди, които намаляват киселинността на стомаха - Gastal;
  • пробиотици, които възстановяват микрофлората - бифидумбактерин;
  • антихистамини - Tavegil, Suprastin;
  • лекарства, които предотвратяват психични разстройства - Carbammezdin, Mebikar.

Туберкулозен менингит: симптоми и лечение

Мозъчната туберкулоза или туберкулозен менингит е инфекциозно заболяване на микобактериите на гръбначния мозък и мозъка чрез туберкулозна микобактерия. Наблюдава се при осемдесет процента от хората, които са страдали или понастоящем страдат от туберкулоза на други органи.

В риск са: деца в предучилищна възраст, юноши, възрастни хора, хора с имунен дефицит. Наскоро болестта принадлежи към категорията на смъртните, но сега, в петнадесет до двадесет и пет процента от случаите, пациентът е спасен. Предпоставка е бързото адекватно лечение, когато първите признаци на туберкулозен менингит започват да се проявяват.

Причини и признаци на развитие

Помислете как се предава инфекцията на мозъчните структури и патогенезата на болестта.

Основната причина за появата на лезия е хематогенният трансфер на микобактерии към меките мозъчни слоеве от вече инфектирани органи.

Патогенезата на туберкулозен менингит има следните характеристики:

  • Формата на заболяването е вторична, придобитата по-рано инфекция е задължително в тялото;
  • Предава се и се отлага върху Pia mater, образувайки туберкули.

Патогенните микроби влизат в човешкото тяло на два етапа:

  1. С кръвния поток те пробиват кръвно-мозъчната бариера, засягайки съдовете на пиама (хематогенни);
  2. По-нататък в цереброспиналната течност (CSF) достигат мозъчните основи, провокирайки менингеални симптоми (ликирогенни).

симптоматика

Клиниката за туберкулоза включва следните периоди:

  1. Prodromal - от една седмица до два месеца, характеризиращ се с появата на главоболие, гадене, може да бъде повръщане рефлекси, трескаво състояние, неуспехи в уринирането, запек, субфебрилна температура, понякога висока или нормално.
  2. Раздразнителен - след първите признаци на заболяването, седмица или две има рязко влошаване, температурата се повишава до 39-40 градуса, главоболието в челото и задна област се увеличава, има чувствителност на светлина и шум, общо болезнено състояние, зачервяване на кожата. След 5-7 дни от този период се появяват леки менингеални симптоми. През втората половина те се влошават. При туберкулоза на мозъчните менинги се наблюдава състояние на гадене и увеличаване на мускулния тонус на тила, ако е засегната основата на мозъка, раздразнени са черепните нерви, това води до амблиопия, парализа на клепачите, страбизъм, анизокария, глухота. Увреждане на артериите на мозъка води до проблем с речта, пареза.
  3. Терминал - третата седмица на болестта, характеризираща се с парализа и пареза, температура от четиридесет градуса, има енцефалитни признаци (загуба на съзнание, нарушение на дихателната функция, увеличаване на сърдечната честота).

Туберкулозен менингит при деца

Симптомите на туберкулозен менингит обикновено се появяват постепенно. Въпреки това, при кърмачета и малки деца се появява бързо прогресивна форма.

Като възрастен, детето има подобни симптоми:

  • неразположение;
  • главоболие;
  • периодично повишаване на температурата не повече от 38 градуса;
  • намален апетит;
  • прекомерно вълнение;
  • рефлекси;
  • бавен пулс;
  • аритмия;
  • чувствителност към светлина;
  • наруши работата на различни нерви.

И след няколко дни се появяват менингеални синдроми:

  • повишаване на температурата до четиридесет градуса;
  • повишена главоболие;
  • дихателна недостатъчност;
  • прекъсване на съзнанието;
  • твърдо състояние на тилната мускулатура (неволно болезнено увисване на главата);
  • парализа, пареза на лицевите и двигателните нерви;
  • конвулсивно състояние;
  • пресушаване на кожата;
  • сърцебиене;
  • силна загуба на тегло.

Ако след 20 дни заболяването не се лекува, то ще бъде фатално, настъпва парализа на вазомоторните и дихателните центрове. Ето защо е толкова важно да започнете лечението навреме. Детето, ако има признаци на базален менингит, хидроцефалия на необяснима етология, трябва да се лекува с противотуберкулозни лекарства.

Класификация: таблица

Класификацията на туберкулозния менингит се основава на разликите в степента на разпространение, в мястото на лезията, в зависимост от тежестта на заболяването, прогнозата за лечението, възможните последствия.

диагностика

В ранните стадии на заболяването диагнозата е много трудна и възможна само при проявата на менингеален синдром.

Диагностика на туберкулозен менингит включва:

  • Рентгенови лъчи;
  • лумбална пункция - за изследване на цереброспиналната течност;
  • пълна кръвна картина;
  • биохимични изследвания;
  • засяване;
  • PCR;
  • ензимен имуноанализ;
  • компютърна томография и магнитно-резонансна ангиография.

Рентгенова белия дроб: чистотата на белите дробове не дава основание за изключване на туберкулозната инфекция.

Изследване на цереброспиналната течност (CSF):

  • Външен вид - леко жълт оттенък, опалесцентен, мрежест филм;
  • Състав - протеинът се увеличава, захарта се намалява, броят на клетките се увеличава, микобактериите не се откриват при засяване.

КТ и ЯМР показва увеличеното състояние на вентрикулите на мозъка.

лечение

Лечението на туберкулозен менингит има за цел да се бори с възпалителния процес в мозъка, който заплашва живота на пациента, и лечението на главната туберкулозна лезия. За да направите това, проведете:

  • химиотерапия с противотуберкулозни лекарства, подсилващи, симптоматични лекарства;
  • след задължителната почивка на санаториума, диета.

Лечението се извършва в специални туберкулозни съоръжения.

Режим на лечение за вътрешно лечение:

  • Изониазид - 15 mg на килограм телесно тегло три пъти дневно за неразтворения етап, 20 mg на килограм на тялото - за малки деца и при тежка форма на заболяването.
  • Metazid - 30-40 mg на килограм за възрастни на ден, 50-60 mg на килограм - за деца.
  • Етамбутол - 20-25 мг на килограм телесно тегло веднъж дневно, но не повече от един и половина грама за възрастни и едно дете. Препоръчва се офталмологичен мониторинг веднъж месечно.
  • Рифампицин - веднъж дневно, 8-10 mg на килограм тегло за деца, но не повече от 450 милиграма, и 600 милиграма за възрастни.

При тежка форма на заболяването или затруднено преглъщане, изониазид се прилага чрез интравенозно или интрамускулно инжектиране, един до три месеца, докато състоянието се нормализира, след което се приема перорално.

  1. В комбинация с интрамускулно приложение на стрептомицин - петнадесет до двадесет милиграма на килограм веднъж дневно за деца, един грам за възрастни.
  2. В случай на непоносимост Стрептомицин се заменя с Канимицин - деца, Випомицин - възрастни.
  3. В случай на непоносимост към етамбутол и рифампицин, предписва се употребата на етионамид, протоонамид, пара-аминосалицилова киселина - обичайната доза.

Ако, като правило, мозъчната туберкулоза се наблюдава при деца под десетгодишна възраст - една от разновидностите на туберкулозата на ЦНС, туморна формация, чийто растеж води до тежки нарушения, в този случай е необходима хирургична интервенция.

След основните форми на лечение, на пациента се показва преминаването на санитарни и курортни почивки.

С бърза диагностика, своевременно лечение, 90% от пациентите имат благоприятна прогноза. Ако диагнозата се постави след 18 дни от заболяването и до този момент, лечението не е започнало, като правило се появяват сериозни усложнения или дори смърт.

Туберкулозен менингит, менингоенцефалит при деца и юноши с мултирезистентност (MDR)

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013

Обща информация

Кратко описание

Туберкулозният менингит е възпаление на пиарите, причинено от микобактерии туберкулоза, заболяването е патогенетично вторично. В резултат на масивна бацилемия, специфичното възпаление, развито във всеки орган, главно в белия дроб, причинява обща неспецифична и локална специфична сенсибилизация на организма.

По правило туберкулозният менингит се локализира главно върху основата на мозъчния пиарен мозък от пресичането на зрителните пътища до продълговатия мозък.

На фона на общата сенсибилизация на организма, нейното развитие протича в два етапа.
На първия етап хороидният сплит се повлиява от хематогенния път, който заедно с ендотелиума на капилярите на менингите служат като анатомичен субстрат на хемато-енцефалната бариера.
Вторият етап е ликворогенен, когато микобактерията туберкулоза от хороидния сплит се абсорбира от мозъчната спинална течност на основата на мозъка, заразява пиама и причинява остра алергична реакция в резултат на промени в съдовете, която се проявява клинично като остър менингеален синдром, т.е.

(A.V. Vasilyev., 2000; Berkos, KP, Tsareva, T.I., 1965; Bondarev, L.C., Raschuntsev, L.P., 1986; Weinstein, I.G., Grashchenkov, N.I. 1962 г. Гаврилов А. А. и др., 2001, Гаспарян А. А., Маркова Е.Ф.

Медицински и здравен туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътуване"

17-19 април, Алмати, Атакент

Вземете безплатен билет за промо код KITF2019ME

Медицински и здравен туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътуване"

17-19 април, Алмати, Атакент

Вземете безплатен билет за промо код!

Вашият промоционален код: KITF2019ME

класификация

диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Of Със създаването на DST по PPR и TAP (с положителен резултат от засяването).

Допълнителни диагностични изследвания в болницата

Показания за консултация със специалисти:
- невропатолог - за динамична оценка на лезията на централната нервна система,
- неврохирург - с хидроцефалия, нарушение на ликвородинамиката,
- оптометрист - определяне и наблюдение на промените във фундуса,
- заболяване на инфекциозна болест е изключение от неспецифичната етиология на менингита.

Списъкът на основните дейности по време на фазата на поддържане се извършва в областта на ИТР или първичната здравна помощ, ако пациентът е изписан с клинично подобрение:

Жалби и анамнеза: главоболие, повишена температура, повръщане. Възможна загуба на апетит и телесно тегло. Началото е постепенно с увеличаване на симптомите на интоксикация и увреждане на благосъстоянието. Контакт с пациент с туберкулоза, MDR-TB.

Симптоми на туберкулозен менингит: характеризира се с триада от симптоми - главоболие, постепенно нарастващо с постоянен характер, треска, повръщане - от централен произход и без предварително гадене, след което няма облекчение. Наличието на менингеални симптоми - твърди мускули на шията, симптом на Керниг и Брудзински. Разстройство на ЦНС, под формата на автономни нарушения, нарушено съзнание, наличие на патологични рефлекси. Постепенното развитие на менингеалния симптом на фона на температурата.

Физически преглед
Прегледът на пациент с туберкулозен менингит започва с външен преглед и положението на пациента в леглото. Пациентът лежи на една страна, краката му са прибрани до стомаха, огънати на колене (на гърба - главата е притисната в възглавницата), с късна диагноза - в позата на ригидност на измамата: легнало на гърба, опънати крака в положение на екстензорна ригидност, притискане на ръцете;, лопатка, напрегнати коремни мускули.
Интервюирането на пациент (изискване на прости задачи) ви позволява да прецените степента на заразяване на психиката на пациента. Ако пациентът е в съзнание, възможна е задръстване, инхибиране, негативно отношение към изследването.
Неврологичното изследване започва с изследване на лицето (VII двойка - симетрия, слабост на долните мускули на лицето) и изследване на 12 двойки черепни нерви. Изследвания на пулпари и зеници (III, IV, VI двойки - позиция, реакция на светлина, настаняване и конвергенция, нистагм). Проверяват се менингиалните признаци, коремните рефлекси, наличието на патологични рефлекси (нарушаване на пирамидалните участъци), кожната чувствителност, дермографизъм, сухожилни рефлекси и мускулната сила на крайниците, клониране на краката.

Менингиални симптоми: в началните етапи, обикновено минимален - лек RMZ, слабо позитивен симптом на Kernig, изключително рядко положителен синдром на Brudinsky.

II период на дразнене на централната нервна система - появяват се симптоми на FMN (8-14 дни), положителни менингеални признаци - симптом на Керниг, Брудзински, и скованост на задната част на главата по-изразена. Церебралните симптоми се проявяват по-ясно: повишена раздразнителност, главоболие, което е постоянно; повръщане без предварително гадене, често срещано сутрин, което не е свързано с хранене; повишаване на температурата до фебрилни числа и зависи от тежестта на процеса. Обща летаргия, психично разстройство. Присъединяват се базалните неврологични симптоми, чиято интензивност зависи от степента на разпространение на процеса.

При туберкулозен менингит, окуломотор и отвличащ нерв (III-VI двойка), който е двойка, който се проявява като патологична реакция на зеницата, страбизмът и нарушеното движение на очните ябълки са по-често засегнати. Прикрепено е увреждане на лицевия нерв според централния тип, под формата на асиметрия на лицето, слабост на долните лицеви мускули, пропускане на ъгъла на устата, лагофтальм.
Допълнителни симптоми се появяват: хиперестезия, фотофобия, негативизъм, анорексия, задържане на изпражненията (атонична форма на централен генезис без признаци на газове). Ярко изразена персистираща червена дермография, петна на Трусо са проява на вегетативно нарушение. Съществува различна степен на смущение от сънливост (ритъм на съня) и ступор, обърканост към ступор.
Когато процесът се разшири до малкия мозък и продълговатия мозък, се включват булбарните нерви (глосафорингеални, вагусни и сублингвални двойки - XIX, X, XIIXII). Поради увеличаването на вътречерепното налягане върху фундуса на окото има стагнация - под формата на разширение и изкривяване на вените, стесняване на артериите, замъглени контури на диска и бледност на зрителния нерв. В резултат на лезията на главата се появяват симптоми на нарушения на движението на крайниците, по-често едностранна хемипареза, неволни движения на крайниците, конвулсивно потрепване на крайниците с преход към конвулсии.

III терминален период - периодът на пареза и парализа (15 -21 -24 дни от заболяване), придружен от дълбоко увреждане на съзнанието и кома в различна степен. Вегетативни нарушения и фокални симптоми са изразени, речеви нарушения (назални гласове, липса на артикулация), поглъщане (задушаване при хранене), отклонение на езика встрани, поражение на II и VIII двойки FMN, дисфункция на тазовите органи, частичен или пълен блок на гръбначно-мозъчния тракт. Нарушават се пирамидалните пътища, патологичните рефлекси (Оппенхайм, Шефер, Бабински, Росолимо, Гордън), спонтанен клонус на краката. Появяват се хиперкинеза, конвулсии, необичаен ритъм на дишане и пулс. До началото на четвъртата седмица от началото на заболяването може да бъде фатално.

Туберкулинова чувствителност: нормаргична или слабо положителна, понякога има отрицателна анергия по време на милиарния процес.

Симптоми и лечение на туберкулозен менингит

Туберкулозният менингит е най-честата форма на увреждане на централната нервна система, което представлява 5% от общия брой на екстрапулмоналните микобактериални инфекции. Най-често са засегнати деца под 4-годишна възраст и възрастни с ХИВ-инфекция.

Признаците на заболяването трудно се различават от типичния менингоенцефалит. Само с появата на кома, гърчове, повишаване на вътречерепното налягане и хемипареза диагнозата става очевидна, но прогнозата обикновено е лоша.

Особености на заболяването при деца и възрастни

Симптомите на детския туберкулозен менингит могат да приличат на тежка интоксикация с висока температура, кашлица, повръщане, неразположение и загуба на тегло. След 6 дни се появяват неврологични признаци: апатия, раздразнителност, увреждане на съзнанието, изпъкване на предната фонтанела при кърмачета, парализа на черепните нерви, атрофия на зрителните нерви, патологични движения и фокални неврологични признаци, например хемиплегия. Припадъците при деца се срещат по-често, отколкото в по-късна възраст.

При възрастни продромалният период с субфебрилно състояние, неразположение, загуба на тегло, последвано от постепенно увеличаване на главоболието, продължава 1 до 2 седмици. Тогава болката прогресира, добавят се повръщане, объркване и кома. След 6 дни има скованост на врата, парези VI, III и IV черепни нерви. Фокални неврологични лезии, такива като моноплегия, хемиплегия, параплегия, задръжка на урина, са допълнителни клинични признаци.

Туберкулозен менингит трябва да се подозира при всички деца с повишена температура, раздразнителност, скованост на врата, сънливост и нощно изпотяване, главоболие и повръщане. Крампите, объркването са по-точни симптоми. Неотдавнашен контакт с човек с туберкулоза или риск от неговото развитие трябва да предполага инфекция.

Парализа на черепните нерви, атрофия на зрителния нерв, патологични екстрапирамидни нарушения са по-характерни за туберкулозен менингит. Проучването показа, че промените в зрителния нерв са независими предиктори на туберкулозната патология.

Диагностични трудности

Редица изследвания потвърждават, че 70-90% от децата са имали наскоро контакт с инфектиран човек. В продромалния период приблизително 28% от пациентите се оплакват от главоболие, други 25% са имали повръщане, а 13% са имали повишена температура. Само 2% от пациентите са имали признаци на менингит. Например, клиничната проява е фотофобия.

Различни усложнения могат да се видят от разбирането на лезиите и патологията на туберкулозен менингит. Прилепванията водят до парализа на черепните нерви (особено II и III, IV и VI, VII и VIII), стесняване на вътрешната каротидна артерия провокира инсулти, а обструкцията на изтичането на гръбначно-мозъчната течност увеличава вътречерепното налягане. Сърдечните удари се появяват в 30% от случаите, но хемипарезата с двигателно увреждане е по-честа. Гърчовете, дължащи се на недостатъчна секреция на антидиуретичен хормон, са характерни за деца и възрастни хора. Спастичната или отпусната парализа, загубата на контрол на сфинктера показва менингит.

Туберкулозният менингит при по-възрастните пациенти е нетипичен и по-често се характеризира със спонтанни пристъпи на нарушения на кръвообращението или нервни функции.

Факторите за туберкулозна инфекция са:

Близък контакт с заразен човек през цялата година.

Раждане в район с висока честота на инфекция. Тези области включват Африка, Югоизточна Азия, Източното Средиземноморие, Западна Тихия океан.

Контакт с хора, живеещи с ХИВ, бездомни хора, наркомани или затворници - хора с висок риск от заразяване.

Хората, които работят или пътуват в страни с висока честота на туберкулоза, трябва да обсъдят необходимостта от ваксинация с лекар. В региони с висок епидемиологичен риск туберкулозният менингит е по-чест при деца под 5-годишна възраст. Ако честотата е ниска, увреждането на ЦНС се наблюдава по-често при възрастни.

Механизмът на развитие на менингит

Туберкулозните бактерии навлизат в тялото чрез въздушно-капки: при дишане, при кашляне или кихане на заразено лице. След това те се размножават в белите дробове и, влизайки в кръвния поток, “пътуват” към други части на тялото. Бактериите проникват в кръвно-мозъчната бариера и образуват малки пустули в мозъчната тъкан. Абсцеси се унищожават, което води до развитие на туберкулозен менингит. Това може да се случи веднага или няколко месеца след първоначалната инфекция. По време на заболяването интракраниалното налягане се увеличава, така че нервните лезии са най-тежки.

Туберкулозният менингит се развива в три етапа:

  1. В продромалния период здравословното състояние се влошава драстично и се касае за главоболие.
  2. На етапа на възбуда се появяват схванати мускули, повръщане, объркване и халюцинации, болки в главата и мускулите.
  3. На етапа на потисничеството се появява парализа и пареза, може би началото на кома.

Лабораторни изследвания

Анализът на спиналната течност е „златен стандарт“ за откриване на туберкулозен менингит. Налице е увеличение на лимфоцитите (50-450 клетки на микролитър), протеините (0,5–3 g / l) и намаляването на глюкозата (CSF / плазма).