Вестибуларна гимнастика с доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност

Диагностика

Доброкачествената позиционна пароксизмална замаяност (DPPG) е увреждане на вътрешното ухо, което се проявява с пароксизмална поява на изразено замаяност в определени позиции на главата. Основният метод за лечение на DPPG е така наречената рехабилитационна маневра - специален комплекс от вестибуларна гимнастика.

Трябва да се отбележи, че самообучението е възможно само след надеждна диагноза от лекаря на CPPG, тъй като при туморни или исхемични мозъчни увреждания, както и висока вероятност за компресия на вертебрална артерия, самолечението може да затрудни осигуряването на навременна професионална медицинска помощ и да влоши състоянието на пациента.
Най-приспособени за самоизпълнение от пациента са гимнастиката на Бранд-Даров и Епли-Саймън.

Гимнастика Брандт-Даров

1. Сутрин, след сън, седнете на леглото, изправяйки гърба си (позиция 1)
2. След това трябва да лежите на лявата (дясната) страна с обърната глава нагоре с 45 ° (за да поддържате правилния ъгъл, удобно е да си представите човек, който стои до вас на разстояние 1,5 метра и да държи очите си на лицето му) - позиция 2
3. Останете в това положение за 30 секунди или докато изчезне замаяността
4. Върнете се в първоначалното положение, докато седнете на леглото
5. След това трябва да лежите от другата страна с глава, обърната нагоре при 45 ° - позиция 2
6. Останете в това положение за 30 секунди
7. Върнете се в първоначалното положение, докато седнете на леглото (позиция 1)
8. Повторете упражнението 5 пъти.

Ако по време на упражнението не се появи замаяност, препоръчително е да я изпълните само на следващата сутрин. Ако най-малко веднъж се появи замаяност, трябва да изпълните упражненията поне още два пъти: следобед и вечер.

Гимнастика Епли-Саймън

1. Седнете на леглото, изправяйки гърба си (позиция 1)
2. Завъртане на главата в посока на засегнатия лабиринт, задържане в това положение за 30 секунди (позиция 2)
3. Легнете на леглото с 45 градуса глава, останете в това положение за 30 секунди (позиция 3)
4. Завъртете главата в обратна посока, останете в това положение за 30 секунди (позиция 4)
5. Завъртете надолу отстрани с обърната глава със здраво здраво ухо, задръжте в това положение за 30 секунди (позиция 5)
6. Върнете се в седнало положение с краката надолу.

Правилното изпълнение на комплекса е показано на следното видео:

Трябва да се отбележи, че независимото прилагане на комплекса Epley-Simon е трудно на първо място поради липсата на познаване на пациента от страна на пациента на лабиринта, а противоположната страна също може да участва в патологичния процес. Във връзка с това е изключително желателно да се продължат класовете, започнати от лекаря, а не самолечението.

Доброкачествена пароксизмална позиционна замаяност

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж е заболяване на вестибуларния апарат, характеризиращо се с внезапни пристъпи на световъртеж. Четирите думи от заглавието носят основната същност на този проблем: „доброкачественото“ означава никакви последствия и възможността за самолечение, „пароксизмална“ означава пароксизмална болест, „позиционната“ показва зависимостта от позицията на тялото в пространството и „главозамайване“ е основният симптом, Очевидната простота обаче крие много тънкости. За всичко, което е свързано с доброкачествена пароксизмална позиционна замаяност, основната информация и тънкостите на това заболяване можете да научите като прочетете тази статия.

Като цяло, замаяността е много неспецифичен симптом. Надуто може да се нарече повече от 100 заболявания, които могат да се проявят при замайване. Но доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност има някои клинични особености, които позволяват да се установи правилната диагноза при първоначалния преглед от лекар.

Доброкачественото пароксизмално позиционно вертиго (DPPG) се счита за доста често срещано заболяване. Западноевропейските страни издават следната статистика: до 8% от населението им страда от това заболяване. Страните от ОНД, за съжаление, нямат надеждна статистика за този проблем, но е малко вероятно те да се различават значително от европейските. До 35% от всички случаи на вестибуларно световъртеж могат да бъдат свързани с BPPH. Числата са впечатляващи, нали?

За първи път DPPG е описан от австрийски отоларинголог Робърт Барани през 1921 г. в млада жена. И оттогава симптомите на DPPG се открояват като отделна болест.

Причини и механизъм на развитие на DPPG

За да се разбере защо и как се развива това заболяване, е необходимо да се рови малко в структурата на вестибуларния апарат.

Основната част на вестибуларния апарат са три полукръгли канала и два торбички. Полукръглите канали са разположени почти под прав ъгъл един към друг, което прави възможно записването на движенията на човек във всички равнини. Каналите са пълни с течност и имат разширение - ампула. В ампулата има желатиноподобна субстанция на купулата, която е тясно свързана с рецепторите. Движенията на купулата заедно с потока течност вътре в полукръглите канали създават усещане за положение в пространството при хората. Горният слой на куполата може да съдържа кристали калциев бикарбонат - отолити. Обикновено през целия живот се образуват отолити, които след това се разрушават от естественото остаряване на организма. Продуктите на разрушаване се използват от специални клетки. Тази ситуация е нормална.

При някои условия, отработените и остарели отолити не се разрушават и плуват във флуида на полукръглите канали като кристали. Появата на допълнителни обекти в полукръглите канали, разбира се, не остава незабелязана. Кристалите дразнят рецепторния апарат (в допълнение към нормалните стимули), в резултат на което има усещане за замаяност. Когато кристалите се отлагат във всяка зона под действието на гравитацията (обикновено това е зоната на чантата), замаяността изчезва. Описаните промени са основният механизъм за възникване на DPPG.

При какви условия отолитите не се разпадат, а отиват на "свободно плуване"? В половината от случаите причината остава необяснима, а другата половина се случва, когато:

  • травматично увреждане на мозъка (поради травматично отделяне на отолитите);
  • вирусно възпаление на вестибуларния апарат (вирусен лабиринт);
  • Болестта на Meniere;
  • хирургични манипулации на вътрешното ухо;
  • приемане на ототоксични антибиотици на гентамицин, алкохолна интоксикация;
  • спазъм на лабиринтната артерия, която пренася кръвоснабдяването към вестибуларния апарат (например, по време на мигрена).

симптоми

DPPG се характеризира със специфични клинични характеристики, които са основа за диагностицирането на това заболяване. Така DPPG се характеризира с:

  • внезапни пристъпи на тежка световъртеж, които се появяват само когато позицията на тялото се променя, т.е. световъртежът никога не се появява сам. Най-често атаката провокира преход от хоризонтално към вертикално положение след сън, превръща се в леглото в сън. Водещата роля тук принадлежи на промяна в позицията на главата, а не на тялото;
  • виене на свят може да се почувства като движение на собственото тяло в пространството във всяка равнина, като въртенето на обекти наоколо, като усещане за падане или повдигане, люлеене на вълните;
  • продължителността на атаката на световъртеж не надвишава 60 секунди;
  • понякога световъртежът може да бъде придружен от гадене, повръщане, забавен пулс, дифузно изпотяване;
  • появата на световъртеж е придружена от нистагъм - колебателни неволеви движения на очните ябълки. Нистагмът може да бъде хоризонтален или хоризонтален. Веднага след спиране на замаяността, нистагмът изчезва незабавно;
  • пристъпите на световъртеж винаги са едни и същи, никога не променят „клиничното си оцветяване”, не са придружени от появата на други неврологични симптоми;
  • гърчовете са по-изразени сутрин и сутрин. Най-вероятно това се дължи на дисперсията на кристалите във флуида на полукръглите канали с постоянни движения на главата. Кристалите се разделят на по-малки частици през първата половина на деня (физическата активност е много по-висока по време на будност, отколкото по време на сън), така че през втората половина симптомите практически не се срещат. По време на сън, кристалите отново се "държат", което води до повишени симптоми сутрин;
  • преглед и внимателен преглед никога не разкрива други неврологични проблеми. Няма шум в ушите, няма загуба на слуха, няма главоболие - няма допълнителни оплаквания;
  • възможно спонтанно подобрение на състоянието и изчезване на световъртеж. Това вероятно се дължи на независимото разтваряне на кристалите на калциевия бикарбонат, които са се отделили.

DPPG - често това са много хора на възраст над 50 години. Вероятно до този момент естествените процеси на резорбция на калциев бикарбонат се забавят, което е причина за по-честата поява на болестта в тази възраст. Според статистиката, женският пол страда от DPPG 2 пъти по-често от мъжкия.

диагностика

Клиничните особености на DPPG позволяват близък подход към правилната диагноза още на етапа на разпита на пациента. Изясняване на времето на поява на замаяност, провокиращи фактори, продължителност на атаките, липса на допълнителни оплаквания - всичко това предполага мисълта за DPPG. Необходимо е обаче да се получи по-надеждно потвърждение. За тази цел се извършват специални тестове, най-често срещаният и най-прост от тях е тестът Dix-Hallpike. Пробата се извършва, както следва.

Пациентът седи на дивана. След това завъртете (не накланяйте!) Главата в една посока (вероятно в посока на засегнатото ухо) с 45 °. Лекарят фиксира главата в това положение и бързо поставя пациента на гърба си, запазвайки ъгъла на въртене на главата. В този случай тялото на пациента трябва да бъде разположено така, че главата да е леко висена над ръба на дивана (т.е. главата трябва да бъде леко наклонена назад). Лекарят наблюдава очите на пациента (в очакване на нистагъм) и в същото време пита за чувството за замаяност. Всъщност, пробата е провокативен тест за типична атака на DPPG, тъй като предизвиква изместване на кристалите в полукръглите канали. В случай на присъствие на DPPG за около 1-5 секунди възниква нистагъм и типично световъртеж при спускане на пациента. След това пациентът се връща в седнало положение. Често, когато се връщат в седнало положение, пациентът възобновява чувството за замаяност и нистагъм с по-малка интензивност и противоположна ориентация. Този тест се счита за положителен и потвърждава диагнозата DPPG. Ако пробата е отрицателна, проведете изследване с завъртане на главата в другата посока.

За да забележите нистагъм по време на теста, се препоръчва използването на специални очила Frenzel (или Blessing). Това са очила с висока степен на увеличение, които правят възможно изключването на ефекта от доброволното фиксиране на окото върху пациентите. Със същата цел може да се използва видеоистогасмограф или инфрачервен запис на движението на очите.

Трябва да се има предвид, че когато повтаряте теста Dix-Hallpayok, тежестта на замаяност и нистагъм ще бъде по-малка, т.е. симптомите изглеждат изчерпани.

лечение

Настоящите подходи за лечение на DPPG са предимно нелекарствени. Само преди 20 години тя е различна: основният метод на лечение е медикаменти, които намаляват замаяността. Когато механизмът на развитие на болестта стана известен на учените, подходът към лечението се промени. Свободно плаващи кристали с медикаменти не могат да бъдат разтворени или имобилизирани. Ето защо водещата роля за днес принадлежи на не-лекарствените методи. Какви са те?

Това са така наречените позиционни маневри, т.е. поредица от последователни промени в положението на главата и торса, с помощта на които те се опитват да забият кристалите в зона на вестибуларния апарат, от който те вече не могат да се движат (зона на торба), което означава, че няма да провокират замаяност. В хода на такива маневри са възможни атаки на DPPG. Част от маневрите могат да се извършват самостоятелно, други могат да се извършват само под наблюдението на лекар.

Понастоящем следните позиционни маневри се считат за най-често срещаните и ефективни:

  • Маневра Бранд-Даров. Тя може да се извърши без наблюдение на медицинския персонал. Сутрин, веднага след сън, човек трябва да седне на леглото с висящи крака. След това трябва бързо да вземете хоризонтално положение от едната страна, леко свити крака. Главата трябва да се завърти на 45 ° нагоре и да лежи в това положение за 30 секунди. След - отново седнете. Ако има типична атака на DPPG, то в тази позиция е необходимо да се изчака прекратяването на замаяността и след това да седне. Подобни действия се извършват и от другата страна. След това трябва да повторите всичко 5 пъти, т.е. 5 пъти от едната страна и 5 пъти от другата. Ако по време на маневра не се появи замаяност, то следващия път маневрата се изпълнява на следващата сутрин. Ако все още се случи пристъп на световъртеж, е необходимо да се повтори маневра в следобед и вечер;
  • Semont маневра. Това изисква надзор на медицинския персонал, тъй като може да има изразени вегетативни реакции под формата на гадене, повръщане и преходни нарушения на сърдечния ритъм. Маневрата се провежда по следния начин: пациентът седи на дивана с висящи крака. Главата се върти на 45 ° към здравата страна. Главата е фиксирана от лекаря в тази позиция с ръце и пациентът е поставен на дивана на неговата страна на възпалената страна (главата, по този начин, се оказва леко обърната нагоре). В тази позиция той трябва да остане 1-2 минути. След това, запазвайки същата фиксирана позиция на главата, пациентът бързо се връща в първоначалното си положение на сядане и веднага се побира от другата страна. Тъй като главата не е променила позицията си, когато е поставена от другата страна, лицето е обърнато надолу. В тази позиция трябва да останете още 1-2 минути. След това пациентът се връща в изходна позиция. Такива резки движения обикновено предизвикват тежко замаяност и автономни реакции у пациента, така че лекарите имат двойно отношение към този метод: някои смятат, че е твърде агресивен и предпочитат да го заменят с по-леки маневри, а други, които са съгласни с неговата тежест за пациента, са най-ефективни (особено при тежко за пациента) случаи на DPPT);
  • Маневра на Епли. Тази маневра е желателна и под надзора на лекар. Пациентът седи на дивана и завърта главата си към болката под ъгъл от 45 °. Лекарят фиксира главата с ръце в това положение и поставя пациента на гърба си с едновременно увиснало главата (както в Dix-Hall пробата). Те изчакват 30-60 секунди, след това завъртат главите си на противоположната страна на здравото ухо и след това завъртат торса настрани. Главата е обърната към ухото. И отново изчакайте 30-60 секунди. След което пациентът може да заеме изходна позиция, докато седи;
  • Lempert маневра. По техника е подобна на маневра на Епли. В същото време, след завъртане на торса на пациента настрани, а главата със здраво здраво ухо, торсът продължава да се върти. Това означава, че след това пациентът заема позиция, лежаща на стомаха с нос надолу, а след това от страна на пациента с възпалено ухо. И в края на маневра пациентът отново седи в изходна позиция. В резултат на всички тези движения, човек изглежда да се върти около една ос. След маневра на Лемперт е необходимо да се ограничи торса на тялото в процеса на жизнената активност и да се заспи на първия ден, като таблата се повдигат с 45 ° -60 °.

В допълнение към основните маневри, има различни модификации. Като цяло, с правилното провеждане на позиционната гимнастика, ефектът се проявява само след няколко сесии, т.е. само няколко дни от тази терапия са необходими и RPTP ще отстъпи.

Дневното лечение на DPPG днес е да се използва:

  • вестибулолитични лекарства (Betahistin, Vestibo, Betaserk и др.);
  • антихистамини (драмина, хапчета за гадене при движение);
  • вазодилататори (цинаризин);
  • билкови ноотропи (екстракт от Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
  • антиеметични лекарства (метоклопрамид, реглан).

Всички тези лекарства се препоръчват за употреба в острия период на тежки пристъпи на DPPG (придружен от тежка замаяност при повръщане). Тогава се препоръчва да се прибегне до позиционни маневри. Някои лекари, напротив, говорят за неоправдано използване на лекарства за CPPG, като твърдят, че като потискат собствените си механизми за компенсиране на вестибуларните разстройства, както и чрез намаляване на ефекта от позиционните маневри на фона на лекарствата. Доказателствената медицина все още не предоставя надеждни данни за употребата на лекарства за DPPG.

Като фиксираща терапия се използва комплекс от вестибуларни упражнения, така да се каже. Същността им се състои в извършването на редица движения с очите, главата и тялото в позициите, в които се появява замаяност. Това води до стабилизиране на вестибуларния апарат, до увеличаване на неговата издръжливост и до подобряване на баланса. В дългосрочен план това води до намаляване на интензивността на симптомите на DPPG по време на рецидив на заболяването.

Понякога е възможно спонтанно изчезване на симптомите на DPPG. Най-вероятно тези случаи са свързани с независимото попадане на кристалите в "тъпата" вестибуларна зона по време на нормални движения на главата или с тяхната резорбция.

В 0.5-2% от случаите на BPTP, позиционната гимнастика няма ефект. В такива случаи е възможно хирургично възстановяване. Хирургичното лечение може да се извърши по различни начини:

  • селективна трансекция на вестибуларните нервни влакна;
  • запечатване на полукръгния канал (тогава кристалите просто нямат къде да „плуват”);
  • разрушаване на вестибуларния апарат с лазер или пълното му отстраняване от засегнатата страна.

Много лекари лекуват хирургични методи на лечение по два начина. В края на краищата, това са операции с необратими последствия. Просто е невъзможно да се възстановят прерязаните нервни влакна или целият вестибуларен апарат след разрушаване и, освен това, отстраняване.

Както можете да видите, DPPG е непредсказуема болест на вътрешното ухо, припадъците на която обикновено изненадват човек. Поради внезапно и тежко световъртеж, понякога придружен от гадене и повръщане, болен човек се страхува от възможните причини за състоянието му. Следователно, когато се появят тези симптоми, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да не пропуснете други по-опасни заболявания. Лекарят ще разсее всички съмнения относно симптомите и ще обясни как да преодолее болестта. DPPG е безопасно заболяване, ако може да се каже така, защото не е изпълнено с никакви усложнения и със сигурност не е животозастрашаващо. Прогнозата за възстановяване е почти винаги благоприятна и в повечето случаи са необходими само позиционни маневри, за да се отстранят всички неприятни симптоми.

С т. Н. А. Л. Гусева пише доклад на тема „Доброкачествена пароксизмална позиционна замаяност: особености на диагностиката и лечението”:

Клиника на проф. Кинзерски, информационен видеоклип за доброкачествения пароксизмален позиционен вертиго:

Тези СПЕЦИАЛНИ упражнения ще ви помогнат да се справите с HOVERAGE.

Екология на живота. Здраве: В началото на май една жена от Екатеринбург ми пише, че между другото съобщава, че „буквално не толкова отдавна се появиха световъртеж, всички прегледи на главата, съдовете и шията не видяха ясни причини за това”, а неврологът диагностицира отолитиаза.

В началото на май една жена от Екатеринбург пише на мен, който, наред с други неща, казва, че „буквално не толкова отдавна, се появиха световъртеж, всички прегледи на главата, съдовете и шията не видяха никакви ясни причини за това”, а отоневрологът диагностицира отолитиаза.

Теоретичната част се оказа доста сложна, но не е нужно да знаете всички нюанси. Достатъчно е да си представите симптомите и метода на лечение.

Малко теория за възприемането на баланса

Във вътрешното ухо се възприемат звуци, баланс и ускорение на тялото. Звукът е в охлюва. Статичното (стационарно) положение на тялото се възприема от вестибуларните клетки в овалните и кръгли торбички на преддверието. В тези торбички обикновено се откриват отолити (кристали на калциев бикарбонат CaCO3), които във всяко положение на тялото притискат към всяка група рецептори и изпращат електрически импулси в мозъка.

Ухото е разделено на външно, средно и вътрешно.

Динамичните промени в положението на тялото (завои, ускорение) се възприемат от полукръглите канали, които започват от овалната торбичка (синоним - царица, утрикул на латински). Всеки полукръгъл канал (има 3 от тях) има 2 крака (бази), единият от които е разширен, образувайки така наречената ампула. В ампулите са чувствителни клетки, покрити с желета капсула.

Тъй като полукръглите канали са разположени в 3 взаимно перпендикулярни равнини, всяко движение на главата няма да остане незабелязано от рецепторите на вестибуларния апарат. Когато позицията на главата се променя, ендолимфата се движи по инерция и причинява осцилации на покритата с купалата и рецепторната коса. Нервните импулси от рецепторите отиват в мозъка.

Сензорни (рецепторни) клетки се смесват с поддържащи (поддържащи) клетки (виж фигурата). Процесите на поддържащите клетки и чувствителните краища на рецепторните клетки се потапят в желеобразна маса - отолитна мембрана. Отолитите се разпръскват в горната част на отолитовата мембрана, която удвоява нейната плътност в сравнение с околния ендолимфа.

Тази разлика в теглото е необходима за нормалното функциониране на рецепторите. Ако главата е изложена на ускорение, то инерционната сила, действаща върху ендолимфата и отолитовата мембрана, е различна поради разликата в плътността. Целият отолитен апарат лесно се плъзга по инерция по чувствителния епител. В резултат на това ресничките се отклоняват и стимулират рецепторите.

От рецепторите на вестибуларния апарат нервните импулси отиват в мозъка. Центровете на вестибуларния анализатор са тясно свързани с центровете на околумоторния нерв в средния мозък, което обяснява илюзията за движение на обекти в кръг след като спрем въртенето.

Вестибуларните центрове също са тясно свързани с малкия мозък и хипоталамуса, което предизвиква координация на движението и гадене, когато човек се люлее. Вестибуларният анализатор завършва в мозъчната кора. Участието на кората в осъществяването на съзнателни движения ни позволява да контролираме тялото в пространството.

Какво е отолитиаза?

Отолитиаза се нарича още DPPG - доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. Думата „пароксизмална“ означава „под формата на атаки“, „пароксизмална“, а думата „позиционна“ подчертава зависимостта от началото на атаките върху позицията на тялото, стойката и „позицията“. С други думи, отолитиаза се проявява под формата на замаяни магии, когато главата на пациента е в определени позиции.

Когато отолиацията на отолита мембрана по неизвестни причини, се уврежда с образуването на подвижни фрагменти, които се движат свободно и проникват в ендолимфата на полукръглите канали, най-често на гърба, като най-ниско разположените. Има 2 вида отолитазис:

каналолитиаза (чести) - фрагменти, свободно подредени в съсирек в гладката част на полукръгния канал,

Купулолитиаза (рядко) - фиксирани фрагменти върху купулата в ампулата на един от полукръглите канали.

Фрагменти на купола влошават неговата подвижност, така че когато главата се движи, мозъкът получава асиметрична информация от вестибуларните рецептори, от които „пропуква” под формата на замаяност, нистагъм (неволно бързо ритмично движение на очите, от гръцки нистагмос - сънливост) и вегетативни реакции.

В 50-75% от случаите причината за отолитиаза не може да бъде установена (идиопатична форма), в други случаи има:

  • нараняване
  • нейролабиринтит (лабиринтно възпаление),
  • Болестта на Меньер
  • хирургични операции (както на ухото, така и на общата хирургия).

Симптоми на отолитиаза

Отолитиаза се характеризира с внезапно, интензивно замаяност (с усещане за въртене на обекти около пациента), когато позицията на главата и тялото се промени. Най-често световъртеж се появява сутрин след сън или през нощта при завиване в леглото. Замаяност продължава не повече от 1-2 минути (но пациентът може да се чувства по-дълго). Ако пациентът се върне в първоначалното си положение при замайване, замаяността спира по-бързо.

Провокирането на атака може да се наклони назад и да се наклони надолу (обърнете внимание на тези движения), така че повечето пациенти, експериментално определящи този ефект, се опитват да правят „опасни“ движения бавно или да не използват равнината на засегнатия канал. Като типично периферно замайване, атаката на отолитиаза може да бъде придружена от гадене (по-малко повръщане).

Позиционното замайване с DPPG е най-силно изразено след събуждане и обикновено намалява през деня. При каналолитиаза това се дължи на частичната дисперсия на фрагментите на съсиреците през полукръгния канал по време на първото движение на главата и тяхната маса не е достатъчна, за да създаде ефект на подобна сила, поради което при многократни наклонности позиционното световъртеж намалява.

В допълнение към замаяността, присъствието на нистагъм (неволно бързо ритмично движение на очите) е характерно за отолитиаза. Позиционен нистагм е от голяма диагностична стойност, тъй като специалистът може лесно да идентифицира проблема полукръгъл канал чрез характерните движения на очите. По време на пристъп на DPPG, нистагъм и замаяност възникват едновременно, намаляват и изчезват. Продължителността на позиционния нистагм при каналолитиаза на предния и преден канал не надвишава 30-40 s, за каналолитиаза на хоризонталния канал - 1-2 min. Купулолитиаза се характеризира с по-дълъг позиционен нистагм.

Типичният за BPTP нистагм винаги има известно забавяне, което се дължи на вискозитета на ендолимфата (сравнете скоростта, с която камъкът попада във въздуха и във водата). Продължителността на закъснението също има определена стойност (при патология на хоризонталния канал тя е 1-2 s, за задните и предните полукръгли канали до 3-4 s).

Диагностика на отолитиаза

За да се потвърди диагнозата DPPG, се прави тест Dix-Holpayk. Пациентът седи на дивана, очите му са приковани в челото на лекаря. Лекарят завърта главата на пациента в определена посока (например надясно) с около 45 ° и след това внезапно го поставя на гърба си, докато главата е наклонена назад с 30 ° (главата виси от дивана), като поддържа обратната страна 45 °. При положителен тест след кратък латентен период от 1-5 секунди се появяват замаяност и нистагъм. Ако тестът с завъртане на главата вдясно дава отрицателен отговор, то той трябва да се повтори с завъртане на главата наляво.

Лекарят наблюдава движенията на очите на пациента и го пита дали има някаква замаяност. Пациентът се предупреждава предварително за възможността да му е позната замаяност и че това състояние е обратимо и безопасно.

При формулирането на диагнозата DPPG трябва да се посочи страната на лезията (ляво, дясно) и полукръгният канал (задната, предната, външната). Например: "отолитиаза на задния полукръгъл канал на лявото ухо".

Понастоящем CPPG се счита за една от най-честите причини за световъртеж, свързана с патологията на вътрешното ухо, и представлява около 25% от всички периферни вестибуларни световъртежи.

Световъртежът е периферен и централен:

периферно световъртеж, причинен от аномалии на вестибуларния анализатор извън мозъка. Те често са, но обикновено не достигат изразена степен, защото мозъкът се адаптира към неправилната работа на източника на импулси.

  • централно замаяност се появява, когато мозъчните структури са засегнати, най-често продълговатата мозък и малкия мозък. Те често се комбинират с други прояви:

    • 1. дизартрия (нарушено произношение поради недостатъчна инервация на гласовия апарат),

    2. диплопия (двойно виждане),

    3. парестезия (необичайно усещане за изтръпване на кожата, „пълзящи гъски”, изтръпване, което се случва без външно влияние),

    4. главоболие

    5. слабост

    6. Атаксия (нарушение на координацията на доброволните движения) на крайниците.

    Проблеми с диагностицирането на замаяност


    остеохондроза

    Често, световъртеж е обвинен в цервикална остеохондроза. Ако правите рентгенови лъчи на гръбначния стълб, диагнозата на остеохондроза може да бъде поставена на всеки по-възрастен човек. Патологичните промени могат да бъдат открити в 100% от популацията на тази възраст, но би било абсолютна грешка да се даде "остеохондроза" като причина за световъртеж.

    Вертебро-базиларна недостатъчност

    Малко по-разумно (но също така и погрешно) лекарите обвиняват световъртеж върху съдовата вертебро-базиларна недостатъчност (VBN, която се появява, когато кръвоснабдяването през мозъка през гръбначните артерии е нарушено) поради атеросклероза или вродена изкривяване на съдовете, обясняващо на пациента: „обърнете главата си, съдовете си те са притиснати и кръвта спира да тече в мозъка, което причинява замаяност. "

    Теория: как мозъкът се снабдява с кръв.

    Кръвоснабдяването на мозъка (отдолу).

    Брахиоцефалният ствол (2), лявата обща каротидна артерия и лявата подклазова артерия (3) се отделят от аортната дъга (1). От всяка страна общата каротидна артерия (дясна - 4) е разделена на външна (дясна - 6) и вътрешна. Вътрешните каротидни артерии (вляво - 7) отиват в мозъка и доставят кръв към предните му участъци, както и към окото (очна артерия - 9).

    Вертебралната артерия се отклонява от субклавиалната артерия от всяка страна (лява гръбначна артерия - 5). Прешлените артерии преминават в дупките на напречните процеси на шийните прешлени. В черепната кухина на основата на мозъка 2, гръбначните артерии са свързани в една основна (основна) артерия (8).

    Двете вътрешни каротидни артерии са свързани помежду си и с основната артерия с помощта на свързващи клони, образувайки артериален пръстен в 25-50% от случаите - кръгът на Уилис, който позволява на мозъчните участъци да не умират, ако потокът от 1 от 4 артерии в мозъка спира внезапно. При хронично нарушено кръвоснабдяване на мозъка в гръбначните артерии се появява вертебро-базиларна недостатъчност.

    В действителност, много рядко се причинява замаяност от VBN (има случаи на хирургични операции за изправяне на заплетена гръбначна артерия, което не е довело до очаквания ефект от елиминирането на замаяност). При вертебро-базиларна недостатъчност, световъртежът не може да бъде единственият симптом, тъй като страдат всички анатомични образувания, които доставят кръв от гръбначните и базиларните артерии. Замаяността при VBN продължава от няколко секунди до минути и е придружена от:

    симптоми на зрително увреждане (завесата пред очите, тубулна визия - стесняване на периферните зрителни полета), защото зрителният център е разположен в тилните области на мозъчната кора;

    увреждане на слуха в невросензорния (звук-възприемащ) тип, защото вътрешното ухо се подава от лабиринтната артерия, която се отдалечава от основната артерия.

    Любопитно е, че синдромът на Сикстинската капела (избледнял от възрастните туристи чрез прегъване на шията, докато инспектира картините на Микеланджело на тавана на Сикстинската капела в Рим), все още според информацията в Интернет не е свързан с отолитиаза, но с рязък спад в кръвния поток през засегнатите. Атеросклероза на гръбначните артерии. Кой е прав? Мислете за себе си.

    Ортостатична хипотония

    Замайване също се появява, когато ортостатична хипотония (рязък спад в нивата на кръвното налягане с възможна загуба на съзнание при преминаване от хоризонтално към вертикално положение), например, като ефект на първата доза, когато се приемат алфа-блокери. Световъртеж с ортостатична хипотония е придружен от усещане за "мухи" пред очите, не е придружено от нистагъм и се среща само с рязко покачване и отпадане на главата. За правилна диагноза е наложително да се сравни нивото на кръвното налягане в легнало положение на пациента.

    Лечение на отолитиаза

    През последните 20 години е постигнат значителен напредък в лечението на отолитиаза. Ако на по-ранни пациенти се препоръчва да се избягват „опасни“ позиции и лечението е само симптоматично, са разработени методи, които позволяват на отолитовите фрагменти да се върнат в овалната торбичка. В някои случаи доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност (отолитиаза) се излекува с успешна маневра за няколко минути. В други случаи упражненията трябва да се повторят няколко дни, 1-3 пъти на ден.

    Между другото, “доброжелателността” в името на DPPG се дължи на внезапното му изчезване (независимо от лечението с наркотици). Това обикновено се дължи на разтварянето на свободно движещи се частици в ендолимфата, особено когато концентрацията на калций в него намалява. Също така, частиците могат да се движат в торбичките на вестибюла, въпреки че сами по себе си това се случва много по-рядко.

    Цитирам упражнения, които могат да се използват от пациенти и лекари за лечение на замаяност по време на отолитиаза.

    1. Метод на Brandt-Daroff. Обикновено се препоръчва на пациенти за самостоятелно приложение.

    Според тази техника на пациента се препоръчва да изпълнява упражненията три пъти дневно, 5 пъти в двете посоки в една сесия. Ако най-малко веднъж сутрин настъпи замаяност в която и да е позиция, упражненията се повтарят следобед и вечер. За да изпълни техниката, пациентът трябва, след събуждане, да седне в средата на леглото, краката да висят надолу. След това се поставя върху която и да е страна, с обърната нагоре глава с 45 °, и е в това положение за 30 секунди (или докато спира световъртеж).

    След това, пациентът се връща в изходна позиция в седнало положение, в което остава за 30 секунди, след което бързо се установява на противоположната страна, завъртайки глава нагоре с 45 °. След 30 секунди той заема първоначалната си седнала позиция. На сутринта пациентът прави пет повтарящи се наклони в двете посоки. Ако най-малко веднъж настъпи замайване в някое положение, склоновете трябва да се повтарят през деня и вечерта.

    Пример за упражнения по метода на Brandt-Daroff (обяснено на английски).

    Абонирайте се за нашия youtube канал Ekonet.ru, който ви позволява да гледате онлайн, да изтеглите от YouTube безплатно видео за здравето, подмладяването на човека. Любовта към другите и към себе си като чувство за високи вибрации е важен фактор за възстановяване - econet.ru.

    Продължителността на тази терапия се избира индивидуално. Ефективността на тази техника за облекчаване на доброкачествения пароксизмален позиционен световъртеж е около 60%. Можете да завършите упражненията, ако позиционното световъртеж, което се случва по време на упражненията на Brandt-Daroff, не се повтаря в рамките на 2-3 дни.

    Останалите терапевтични маневри изискват прякото участие на лекуващия лекар. Тяхната ефективност може да достигне 95%, но е възможна значителна замаяност с гадене и повръщане, затова при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система маневри се извършват с повишено внимание и предшестващо предписване на бетахистин (24 mg веднъж за 1 час преди извършване на маневра).

    2. Маневра на Semont.

    Извършва се с помощта на лекар или самостоятелно. Начална позиция: седнал на дивана, краката висяха надолу. Седнал пациент завърта главата си в хоризонтална равнина на 45 ° по здравословен начин. След това, фиксиране на главата с ръцете си, пациентът се поставя на негова страна, на засегнатата страна. Той остава в това положение, докато спира главозамайването. След това лекарят, бързо придвижвайки центъра на тежестта си и продължавайки да фиксира главата на пациента в същата равнина, поставя пациента на другата страна през седящото положение, без да променя позицията на главата на пациента (т.е. челото е надолу). Пациентът остава в това положение, докато световъртежът напълно изчезне. Освен това, без да променя позицията на главата на пациента, той седи на дивана. Ако е необходимо, можете да повторите маневра.

    3. Епъл маневра (при патология на задния полукръг канал).

    Желателно е тя да се извърши от лекар. Неговата характеристика е ясна траектория, бавно се движи от една позиция на друга. Първоначалната позиция на пациента - седи на дивана. Преди това главата на пациента се завърта на 45 ° по посока на патологията. Лекарят фиксира главата на пациента в това положение. След това, пациентът е положен на гърба си, главата хвърлена назад 45 °. Следващият завой на фиксираната глава е в обратна посока в същото положение на дивана. Тогава пациентът е положен на неговата страна, а главата му е обърната със здраво ухо. След това пациентът сяда, главата му се накланя и се обръща в посока на патологията, след което се връща в обичайната си позиция - погледнете напред. Престоя на пациента във всяка позиция се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на вестибуло-очния рефлекс. Много специалисти използват допълнителни средства за ускоряване на отлагането на свободно движещи се частици, което увеличава ефективността на лечението. Като правило, 2-4 маневри по време на една сесия са достатъчни, за да се спре напълно ДХПД.

    4. Маневрата на Лемперт (в патологията на хоризонталния полукръгъл канал).

    Препоръчително е да се направи лекар. Първоначалната позиция на пациента - седи на дивана. Лекарят фиксира главата на пациента по време на цялата маневра. Главата е обърната на 45 ° и хоризонталната равнина в посока на патологията. След това пациентът се поставя на гърба си, последователно завъртане на главата си в обратна посока, а след това - на здрава страна, съответно на главата, завъртането му здраво ухо надолу. Освен това, в същата посока, тялото на пациента се обръща и поставя върху стомаха; главата е поставена надолу; както се оказва, главата се обръща още повече. След това пациентът се поставя на противоположната страна; главата - възпалено ухо; постави пациента на дивана през здрава страна. Маневра може да се повтори.

    След извършване на маневрирането е важно пациентът да наблюдава режима на ограничаване на наклоните и на първия ден да спите с повдигната табла при 45-60 ° (за това можете да използвате няколко възглавници). При по-малко от 6-8% от пациентите се появява рецидив на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, поради което препоръките са ограничени до спазване на режима на наклона.

    Напоследък са създадени специални столове с възможност за пълно фиксиране на пациента, 2 оси на въртене, електронно задвижване с контролен панел и възможност за механично въртене в аварийни ситуации. Те ви позволяват индивидуално да създадете програма за медицинско маневриране, точно преместване на пациента в равнината на всеки полукръг канал чрез 360 ° с възможност за разместване на ротацията. Ефективността на маневра на такъв стол се увеличава възможно най-много и, като правило, не изисква повторение.

    Ефективността на маневри (упражнения) е значително по-висока при пациенти с каналолитиаза, което е много по-често от купополитиаза. При куполитиаза упражненията обикновено изискват повторение и комбинация от различни маневри. В специални случаи упражнението Brandt-Daroff може да се препоръча за независима дългосрочна работа, за да се формира адаптация.

    При 1-2% от всички пациенти с доброкачествени пароксизмални позиционни вертиго упражнения и маневри са неефективни. В такива случаи се извършва операция.

    В случай на възникване на DPPG, на първо място следва:

    • ограничи движението
    • изберете удобна легнала позиция,
    • Опитайте се да се обърнете по-малко в леглото и да се издигнете така, че да не предизвиквате замайване;
    • опитайте колкото е възможно по-скоро, за да получите среща с лекар (невролог или отоневролог), която може да бъде достигната по никакъв начин, но не и с шофиране.

    Други причини за световъртеж

    В допълнение към гореописаната отолитиаза, вертебро-базиларната недостатъчност и ортостатичната хипотония са възможни други причини за световъртеж:

    херпесна инфекция: херпесният вирус уврежда вестибуларния нерв. По-често при младите хора. Отнема няколко дни (мозъкът компенсира увреждането на нервите), но много пациенти имат време да получат погрешна диагноза на инсулт.

    Болестта на Meniere (стрес на втората сричка, така че лекарят описал болестта е френски): замаяност, слухови увреждания, шум в ушите. Поради увеличаването на налягането (количеството течност) в кухината на вътрешното ухо.

    вестибуларна мигрена: рядка форма на мигрена с замаяност без главоболие и увреждане на слуха. Конвенционалните лекарства за мигрена (аналгетици, суматриптан, дихидроерготамин) са ефективни.

    невротични разстройства и депресия: например, дискомфорт по време на агорапия (страх от открити пространства) може да се обърка за замаяност от страна на пациента.

    Замаяността е предмет на отоневрологична наука, която се намира на пресечната точка на невронауката и отоларингологията. Ето защо лекарите от УНГ изпращат такива пациенти на невролози за лечение, а те се връщат към УНГ пациенти.

    Има много малко отоневролози. В Москва има само 7 отоневролози, които са тясно ангажирани с вертиго. Не са много специалисти в Европа и САЩ, но има специализирани клиники или отдели, занимаващи се само с вестибуларни разстройства. Направен е опит да се отвори такъв център в Москва на базата на клиника за нервни заболявания.

    послеслов

    Препоръчах на пациента, от който за първи път научих за отолитиаза, упражнения за самостоятелно изпълнение. Наскоро получих имейл от нея:

    Извинявам се, че не реагирах незабавно - прекарах се с упражненията от връзките, които изпратихте. Резултатът е, че само след всяко състояние държавата е отвратително гадна. Като цяло, това не е забавление. Така че не отговорих веднага на вашето писмо. Световъртежът си отива. Преставам да уча, и след няколко дни се връщат и всичко отново е ново. Но аз все още се надявам, ако всичко е направено в системата и е достатъчно дълго - ще има стабилен резултат.

    Вестибуларната гимнастика за предотвратяване на замаяност

    Основният симптом на повечето неврологични и отоларингологични заболявания е замаяност (световъртеж). Подобно заболяване се наблюдава при хора с недостатъчно развит вестибуларен апарат. Най-приемливо решение на проблема при наличието на такива нарушения става вестибуларната гимнастика.

    Основни принципи

    Този метод на лечение обикновено се предписва от отоневролог и не предполага употребата на лекарства. Това ви позволява да постигнете устойчив положителен резултат без страх от появата на странични ефекти. С редовни и правилни упражнения, насочени към укрепване на вестибуларния апарат (VA), главата на пациента се върти все по-малко и по-малко. Продължителната терапия ви позволява напълно да елиминирате заболяването.

    Обучението на ВА се извършва в съответствие с редица правила:

    • класовете се провеждат на добре осветено място, където няма остри предмети, килимни гънки, както и неща, които могат да провокират падането на пациента;
    • да изпълнява упражненията с меки повърхности (рогозки, йога постелки, дебели килими);
    • дрехи за класове се избират въз основа на неговото удобство (което ви позволява да се движите свободно, но не прекомерно широко);
    • сред обувките се предпочитат модели, които нямат пети;
    • В процеса на изпълнение на такса, наблизо трябва да присъства обучител, приятел или роднина, който ще помогне, ако е необходимо;
    • гимнастиката не е показана в състояние на неразположение или заболяване (такава терапия може само да навреди на пациента);
    • На всеки 15-20 дни следва да се коригира списъкът на използваните упражнения въз основа на постигнатия напредък (необходимо е да се изоставят онези комплекси, които вече не са полезни и да се увеличи броят на подходите към тези, които все още са необходими).

    Видове упражнения

    Самостоятелно укрепване на вестибуларния апарат у дома е възможно само чрез най-безопасните упражнения:

    1. В изправено положение да преместите центъра на тежестта от един глезен на друг, като държите главата си права и не накланяте тялото.
    2. Докато сте в седнало положение, стойте рязко и след това седнете отново (повторете 5-10 пъти).
    3. Алтернативно изпълнете следните действия: изправете се изправете се, прегънете се, вземете нещо от пода и седнете на легло, стол или диван (направете го няколко пъти).
    4. Да ходи между случайно поставени обекти, променяйки траекторията.
    5. Танцувайте, изпълнявайки максималния възможен брой завои и завои.

    Такава гимнастика у дома допринася за значително подобряване на координацията. Тя ви позволява да направите позата си по-равномерна, а разходката - уверена. Въпреки това, не се препоръчва извършването на горните упражнения за замаяност; възобнови обучението може да бъде след атаката.

    Специални упражнения за движение

    В допълнение към общите упражнения, предназначени за подобряване на вестибуларния апарат, има специални позиционни маневри (промени в положението на главата и тялото), които се използват за борба с отделните нарушения. По-долу ще бъдат разгледани терапии, които са ефективни при доброкачествен позиционен пароксизмален вертиго (DPPG). Това заболяване се характеризира с наличието на кристали в кухината на вътрешното ухо, които дразнят неговите рецептори.

    Маневра Бранд-Даров

    Разрешено е независимо упражнение. Последователност от действия:

    • вземете началната позиция: седнал на дивана (гърбът е плосък, краката заедно, дланите на коленете);
    • лягайте от лявата страна (краката са наполовина извити, главата е обърната надясно с 45˚) и поддържайте поза за 30 секунди;
    • връщане в изходната позиция;
    • лежат от дясната страна (съответно главата се завърта наляво).

    Комплексът се повтаря 5 пъти във всяка страна. В случай на пристъп на ВРН, трябва да спрете гимнастиката и да изчакате симптомите да изчезнат и да продължите упражнението.

    Маневрата на Семонт

    Извършва се само в присъствието на лекуващия специалист, тъй като използването на този вид терапевтична гимнастика може да доведе до гадене и други изразени симптоми на заболяването. Последователност от действия:

    • пациентът приема началната позиция: седи на равна хоризонтална повърхност;
    • лекарят правилно фиксира главата на отделението (под ъгъл 45˚);
    • пациентът трябва да лежи на една страна (краката му остават висящи) и да поддържа позицията си за две минути;
    • след това пациентът се връща в началната си позиция и незабавно лежи, но в другата посока;
    • две минути по-късно пациентът отново сяда.

    В процеса на извършване на маневра, позицията на главата спрямо торса остава непроменена, независимо от начина, по който се извършва наклона. Този комплекс е ефективен, но прегледите на лекарите за него са противоречиви. Някои експерти смятат, че това е твърде агресивна форма на експозиция, докато други, напротив, казват, че само този метод позволява да се постигнат осезаеми резултати.

    Маневра на Епли

    За да извършите този комплекс, се нуждаете и от участие на специалист:

    • лекарят, който държи главата на пациента с остро движение, го поставя на гърба си, така че главата да излиза извън ръба на леглото;
    • пациентът поддържа стойката си непроменена за минута и след това завърта главата си с тялото в обратна посока;
    • след изчакване на още 30-60 секунди, пациентът се връща в изходна позиция.

    Броят на повторенията се определя от лекуващия специалист.

    Горепосочените маневри са подходящи за борба с DPPG, докато някои други видове дейност с тази диагноза, напротив, са противопоказани. По-специално, това се отнася за гимнастика Bubnovsky, което е по-полезно за хора, страдащи от остеохондроза на шията.

    Дихателни упражнения

    Не по-малко успешно, вестибуларната дисфункция се елиминира чрез дихателни практики, взети от две различни системи.

    1. Йога.
      Уроците по йога предполагат спазването на специална дихателна техника:
      With седнал с изправен гръб, направете дълбоко издишване с усилие (почти изцяло “изгонване” на въздуха от себе си);
      The понижете диафрагмения мускул и направете стомаха надут, позволявайки на въздуха да запълни долните части на белите дробове;
      The разширяване на гръдния кош, запълване на средните лобове с кислород;
      - горната част на белите дробове се напълва последно;
      По подобен начин се получава и последващо гладко издишване: въздухът изтича от корема, гръдния кош и накрая шията.
      При йога дишане, въздухът влиза в тялото през носа и обратно през устата.
    2. Гимнастика Стрелникова.
      Първоначално този терапевтичен метод имаше за цел да възстанови пеенето. Същността на гимнастиката е да направи принудително интензивно назално вдишване и гладко (без усилие) издишване през устата. Въпреки това, пълната версия на комплекса включва изпълнението на 14 упражнения с различна степен на сложност. В този случай броят на повторенията винаги трябва да е кратен на четири.

    Дихателните модели позволяват не само да се елиминират неизправностите в работата на АА, но и да подобрят състоянието на тялото като цяло.

    За деца до една година

    В случай на новородени, извършването на гимнастически упражнения не трябва да започва неочаквано за детето. Най-добре е да ги допълвате с фрази, обясняващи какви действия се извършват в момента („да се върнем назад“, „да летим“ и т.н.). Дори ако бебето не разбере нито една дума от казаното, звукът на родителския глас ще го успокои.

    Упражнения, които се използват за обучение на деца под една година, се различават от тези, използвани от възрастни:

    1. Rocker.
      Родителят поставя бебето на колене и се клати настрани.
    2. Астронавтика.
      Те вземат детето от дъното на глезена и от китката, след което внимателно се развиват с него. В началните етапи можете да направите не повече от две обиколки в един ред. В допълнение, тази опция е подходяща само за онези родители, които не са податливи на самите вестибулопатии.
    3. Хълмове на хълмове.
      Поставете бебето на коляното си и започнете да печатате върху „зает” крак, като продължавате да държите детето за ръцете.

    Препоръчително е да не се прекалява. В случай на първите признаци на умора в бебето е необходимо да се спре да упражнява преди да започне да изпитва раздразнение.

    Показания за употреба

    Основните патологии, при които използването на вестибуларната гимнастика може да бъде подходящо, включват:

    • Болестта на Meniere;
    • замаяност от психогенен произход;
    • вестибуларен невронит;
    • DPPG (доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност) и др.

    Подобни гимнастически комплекси се използват в хода на рехабилитацията след инсулт. Те спомагат за засилване на процеса на вестибуларната адаптация и позволяват на мозъка да свикне с стимулите на трети страни и да престане да им отговаря прекалено ясно (или да започне да ги игнорира напълно).

    Ако причината за замайване е цервикална остеохондроза (тази патология се открива при почти всички хора в напреднала възраст), вертебрално-базиларна недостатъчност или ортостатична хипотония, тогава ще има малка полза от извършването на такива упражнения.

    Чрез извършване на специални гимнастически комплекси можете да постигнете частично или пълно възстановяване на вестибуларните функции. С DPPG положителната динамика се наблюдава почти веднага, а продължителността на терапевтичната програма като цяло е не повече от две седмици. Ако болестта на ВА е периферна или пациентът има заболявания на ЦНС, ще отнеме няколко месеца или дори години, за да се лекува с помощта на вестибуларната гимнастика.

    Прочетете Повече За Инсулт