Причини и лечение на вестибуларното световъртеж

Диагностика

Такова разстройство на вестибуларния апарат като вестибуларно световъртеж е състояние, при което човек усеща въображаемото въртене на обекти и пространството около него или въображаемото въртене на собственото си тяло.

Такива атаки са епизодични по характер, провокирани са от промени в позициите на главата, енергични движения: ротация, танци, люлеене. Най-впечатляващият пример за това разстройство - замаяност след въртележката или непоносимост към шофиране в превозни средства.

Вестибуларното замаяност може да има различна сила и интензивност: от лек дискомфорт до загуба на съзнание. В този случай дори атака с минимална интензивност може значително да повлияе на човешкото представяне и повтарянето от време на време дори провокира развитието на болести на нервната система.

Особености на заболяването

Вестибуларното световъртеж се характеризира с пациенти като усещане за люлеене, въртене, падане на околното пространство, предмети, както и на собственото си тяло. Причината за това разстройство е неизправност на вестибуларния анализатор.

Такова разстройство е системно, то нарушава работата на много важни системи в тялото: вестибуларната, зрителната, мускулната.

Системно и несистемно световъртеж, свързано с неизправност на вестибуларния анализатор, може да възникне по различни причини. По този начин, централната замаяност се причинява от неправилно функциониране на мозъка, периферна - неизправност на средното ухо или нерв, а причината за физиологичното замайване е обикновената умора, претоварване, тежък стрес или продължително недохранване.

Причините за вестибуларното епизодично системно световъртеж могат да бъдат различни лезии на централните и периферните области. Ако гърчовете се различават по постоянство, причината за появата им е възможна:

  • инфекциозни и травматични увреждания на вестибуларните влакна;
  • използването на лекарства, които имат токсичен ефект върху рецепторите на вестибуларния апарат.

Симптоми на заболяването

Основните симптоми на болестта са усещането за въртене на обекти около или собствените им тела, както и колебанията на очните ябълки, често извършвани в ритъм на въртене.

Освен това, човек може да изпита следните спомагателни симптоми:

  • гадене или повръщане;
  • прилив или драматично изтичане на кръв от кожата;
  • некоординирани движения;
  • повишаване или намаляване на кръвното налягане;
  • прекомерно изпотяване.
Трябва да се има предвид, че ако тези симптоми се появят сами, а не като допълнение към основните симптоми на световъртеж, това може да е признак за по-сериозно заболяване.

Често за симптомите на това заболяване се вземат различни варианти на предсъзнателни състояния, придружени от потъмняване на очите, изпотяване, гадене, ускорено сърцебиене, чувство на откъсване и празнота в главата. Това състояние показва наличието в патологията на пациента (анемия, хипогликемия, различни лезии на компонентите на сърдечно-съдовата система), което може да се определи само с пълен преглед.

Симптомите на разстройство на вестибуларния апарат и различни дисбаланси (зашеметяване, нестабилност), причинени от органични лезии на нервната система: миелопатия, полиневропатия, паркинсонизъм и др., Не са сред симптомите.

Естествено, психогенните разстройства (психози, неврози и депресия) не попадат в категорията на вестибуларното световъртеж: въображаема интоксикация, затрудняваща тежестта в главата.

Доброкачествена пароксизмална позиционна замаяност

Причината за повече от 70–80% от случаите на оплаквания от световъртеж в клиничната практика е доброкачествена пароксизмална позиционна замаяност. Тя не трае дълго: от няколко секунди до няколко минути, тя не вреди на човек, а се случва само при резки промени в позициите на тялото и главата в пространството. Не се назначават допълнителни изследвания и специфично лечение за диагностицирането му.

DPPG може да се осъществява независимо от възрастта или пола. Тя се развива поради натрупвания в района на рецепторите на вътрешното ухо на отолитите - малки кристали, които свободно се движат по кухината на ухото. Под влияние на гравитацията отолитите се изместват към рецепторите и по този начин предизвикват световъртеж.

DPPG се характеризира с един и същ вид клинична картина: пациентът се оплаква от внезапни пристъпи на световъртеж, появяващи се веднага след промяната на позицията на тялото, отпускане на главата, огъване, издигане от хоризонтално положение.

Лесно е да се диагностицира DPPG, достатъчно е да се извършат няколко позиционни тестове: вертиго и нистагъм се появяват веднага след промяната на разположението.

Световъртежът може да продължи години и десетки години в непроменено състояние, без да се добавят други симптоми. След известно време може да има период на ремисия, който може да продължи и до десетина години и може би няколко месеца по-късно ще бъде заменен от обостряне. В естеството на хода на заболяването е трудно да се идентифицират някакви модели.

Механично преместете отолита от задния канал към нечувствителната област на вътрешното ухо с помощта на следната манипулация: трябва да седнете на стол и да се наведете рязко напред, като започнете атака със световъртеж, след това се върнете в изходна позиция също толкова рязко и завъртете главата си наляво. Препоръчително е подобно упражнение да се повтаря в продължение на 2-3 месеца, след което, може би, световъртеж ще бъде по-малко нарушен.

Ако световъртежът е придружен от увреждане на слуха или въображаем шум в ухото, това най-често показва, че вестибуларният нерв е притиснат от артерия. В такива случаи, лекарят може да предпише специален наркотик finlepsin. Ако това не помогне, можете да направите декомпресия на нерв.

Други причини за вестибуларното световъртеж

Както вече споменахме, около 70% от всички случаи на вестибуларно системно вертиго са свързани с DPG. В други случаи причините могат да бъдат напълно различни:

  • Вертебробазиларната недостатъчност е причината, характерна основно за възрастните хора. Развива се на фона на васкулит, атеросклероза на базиларната или подключичната артерия, кардиогенната емболия и др. Силното световъртеж е придружено от повръщане и дискоординация. Развива се в резултат на коронарна болест на вестибуларния нерв или ствол. При исхемия на съседните участъци на стъблото може да се наруши зрителната функция, да се отразят очите на зрителния образ. Аспиринът често се предписва за облекчаване на симптомите на заболяването;
  • Вестибуларният неврит е заболяване, при което се засяга вестибуларният нерв или периферният вестибуларен апарат. Към основния симптом на световъртеж - чувство за ротация в пространството, се добавя силно повръщане, както и бърз фаза нистагм, насочен изключително в една посока: от болното ухо към здраво. Пациентът изпитва дискомфорт при всяко движение на главата и за да го избегне, може дори постоянно да поддържа главата. Ако към симптомите се добави увреждане на слуха, това не е неврит, а лабиринтит. Обикновено невритът се лекува за няколко седмици, в противен случай лекарят може да подозира болестта на Meniere при пациента. Ако след месец неврит не се излекува, трябва да се подложи на МРТ, КТ и аудиометрия. Сред лекарствата, които улесняват хода на заболяването - кортикостероиди. Тяхната употреба трябва да бъде ограничена единствено до фазата на влошаване, а след това да бъде отменена, като се замени конвенционалната вестибуларна гимнастика (контролирани ротации с очни ябълки в различни позиции: легнало, изправено, ходене и т.н. Помогнете на пациента да преконфигурира вестибуларния си апарат и да се отърве от болестта);
  • Болестта на Meniere може да се отличава със следните важни симптоми: шум в ухото, чувство за претоварване, намален слух, епизодично световъртеж. Острата фаза на атаката трае няколко минути, след което спада и постепенно спада. След всяка следваща атака слуха се влошава. Този процес е обратим само с подходящо лечение на заболяването на ранен етап;
  • хроничната вестибулопатия се характеризира с бавно увеличаване на симптомите. Така че, световъртеж се появява само на 3, 3,5 седмици от лечението на заболяването. Най-често заболяването е свързано с интоксикация от приема на ототоксични лекарства;
  • обструкция на външната слухова артерия е най-опасната възможна причина за замаяност. Заболяването може да е проява на сърдечен удар в малкия мозък. Ако пациентът не се помага навреме, най-вероятният изход е смъртоносен. Това заболяване е особено опасно поради сходството на ранните симптоми с невритите. Мозъчен мозъчен инсулт може да бъде разграничен по такива признаци като: двустранен нистагм (за неврит, е изключително едностранчив), неспособността на пациента да застане сама (дори с отворени очи);
  • замаяност след нараняване (фрактура на темпоралната кост, лабиринтно разклащане, образуване на перилимфатични фистули) или ушни заболявания: дисфункция на Евстахиевата тръба, корк на сяра, отит, отосклероза;
  • базиларна мигрена - заболяване, характерно главно за юноши. Дискомфортът се намалява при употребата на триптани и аспирин. Бета-блокери и трициклични антидепресанти се предписват, за да се избегнат повторни атаки.

Най-редките причини за вестибуларното световъртеж:

  • набъбване на ъгъла на пангулонеуса,
  • епилепсия,
  • черепно-мозъчна аномалия.
При наличие на световъртеж, както и при други симптоми, свързани с вестибуларното замайване, е препоръчително незабавно да отидете в болницата.

Най-вероятно ДПГ ще бъде открита, но за да се избегнат неприятни последици, по-добре е да се направи кръвен тест, електрокардиограма и рентгенова снимка на шийните прешлени и да се извърши пълен преглед на вестибуларния апарат (аудиометрия, електрокохлеография и ЯМР), за да се изключат други заболявания и патологии. Важен аспект на лечението и по-нататъшното предотвратяване на вестибуларното световъртеж е гимнастиката.

Вестибуларната гимнастика с световъртеж

Свързани са явлението виртуоз и нарушенията на вестибуларния апарат. Вестибуларният апарат на човек се намира във вътрешната част на органа на слуха. Човешкият вестибуларен апарат има рецептори, много чувствителни, незабавно откриват всякакви промени в позицията на тялото. Вестибуларното световъртеж създава усещане за въображаема ротация на обекти около пациента. Най-често това се дължи на определени увреждания на вестибуларния апарат, замаяност в резултат на увреждане на централните или периферните части на вестибуларния анализатор. Други видове световъртеж, свързани с различни заболявания и не са свързани с поражението на вестибуларната система.

В болница Юсупов диагностицират заболявания, които причиняват вестибуларно замаяност. В болницата можете да бъдете прегледани, лекувани и рехабилитирани в клиника за рехабилитация. В клиниката те извършват рехабилитационни дейности, прилагат терапевтични упражнения, различни видове физиотерапевтични процедури. Инструкторите избират тренировъчни упражнения за пациенти, страдащи от замаяност. Вестибуларният апарат, чието лечение се извършва по различни методи, се възстановява при 50-80% от пациентите след лечение и рехабилитация.

Гимнастика за вестибуларния апарат със замаяност

Пациентите с световъртеж ще бъдат подпомогнати от вестибуларната гимнастика в случай на световъртеж в снимки или видео на упражнения за вестибуларна гимнастика. Видеоклипове и илюстрации могат да се видят в интернет, но най-ефективните класове ще бъдат подбрани индивидуално от специалист по рехабилитация.

Как да се лекува вестибуларното световъртеж

Замаяността е често срещано оплакване за болни пациенти. Най-често световъртежът засяга жените и възрастните хора. В зависимост от причината за световъртеж, лекарят предписва лечение. Лечението на световъртеж е трудна задача за лекаря. Той насочва пациента за преглед, за да определи дали болестта е замаяна. На пациента се предписва симптоматично лечение, което помага за отстраняване на симптомите - гадене, повръщане, спиране на пристъпите на замаяност. Вестибуларните супресори се използват за облекчаване на атаките. За да се предотврати развитието на припадъци, лекарят може да предпише антихолинергични лекарства. Такива лекарства се предписват с повишено внимание на по-възрастните хора поради странични ефекти - халюцинации, амнезия, те могат да причинят задръжка на урината, психоза при възрастен пациент. Предписани са и някои видове антихистаминови лекарства, бензодиазепини, за да се засили инхибиторният отговор на ГАМК към вестибуларната система на пациента.

Вестибуларното замаяност: симптоми и лечение при пациенти в напреднала възраст

Световъртежът (вертиго) се проявява чрез илюзията за бързото въртене на обекти около пациента. То може да бъде придружено от повръщане, нистагъм, гадене, звънене в ушите. Когато възрастните хора развият вестибуларно световъртеж, причините могат да бъдат различни: липса на кръвоснабдяване на мозъка (мозъчна исхемия), множествена склероза, наранявания на главата, някои видове мозъчни тумори, подуване на акустичния нерв, хормонален дисбаланс, атеросклероза и други нарушения. Лечение на вестибуларното световъртеж (световъртеж) при възрастни започва с търсене на причината за замаяност, лечение на основното заболяване. Вестибуларната гимнастика с замаяност в напреднала възраст подобрява благосъстоянието, благоприятно засяга сърцето, опорно-двигателния апарат и нервната система. Лечението на вестибуларното световъртеж се извършва с помощта на лекарствена терапия, физиотерапия, физиотерапия, рефлексология.

Заболявания на вестибуларния апарат и световъртеж

Има редица заболявания, които водят до нарушения на вестибуларния апарат:

  • Вертебробазиларен синдром.
  • Синдром на Meniere.
  • Вестибуларен невронит.
  • Тромбоза на слуховата артерия.
  • Хронична двустранна вестибулопатия.

Вестибуларното световъртеж може да бъде причинено от увреждане на вестибуларното ядро ​​на мозъчния ствол, вестибуларните центрове на мозъка и вестибуларните връзки могат да бъдат засегнати. Ако вестибуларният анализатор е засегнат, пациентът има някои симптоми:

  • Шум в ушите.
  • Загуба на слуха
  • Постоянно замаяност.

Ако централните части на вестибуларния апарат са засегнати (малкия мозък, мозъчен ствол), най-често се диагностицират доброкачествена пароксизмална позиционна замаяност, вестибуларен невронит или болест на Меньер.

Доброкачествено вестибуларно световъртеж

Доброкачествената вестибуларна световъртеж често се счита за патология на вътрешното ухо, виене на свят често се случва, когато обърнете главата настрани. Заболяването може да се прояви чрез внезапно силно замайване, гадене и повръщане. Пароксизмален доброкачествен позиционен световъртеж се развива в резултат на утаяването на калциеви соли в ампулата на полукръгния канал. Периферната вестибуларна световъртеж се появява, когато е засегната периферната част на вестибуларния апарат, а системната вестибуларна световъртеж се проявява със симптоми на люлеене на собственото тяло, въртене на обекти, накланяне или падане, придружено от нарушен слух, баланс, гадене и повръщане. Причинява се от лезия на централната или периферната част на вестибуларната система.

Упражнения с вестибуларно замаяност

Замаяност често се случва при завъртане на главата, тялото - това кара пациентите да се опитват да избегнат такива движения. Гимнастика за пациенти с нарушения на вестибуларния апарат включва различни видове упражнения, включително упражнения с завои на главата и тялото. Упражненията могат да се извършват на легло, със и без възглавница, седнала на стол, изправена. В основата на упражненията стои принципът на сетивното несъответствие на движението на очите, тялото и главата. Увеличаване на ефективността на гимнастика помощ специални симулатори, работещи на принципа на biofeedback. По време на часовете трябва да избягвате да приемате успокоителни и алкохол.

Таблетки за вестибуларно световъртеж

Препарати за вестибуларно световъртеж са Betaserc, Betahistine, Tagista, Vestibo, както и лекарства, които поддържат ендокринната система, сърцето, намаляват налягането. Betaserk подобрява кръвообращението в мозъка, допринася за работата на вестибуларния апарат. Betahistine често се използва при комплексно лечение, помага добре с гадене и повръщане. Тагиста подобрява мозъчното кръвообращение, намалява лимфното налягане в лабиринта на вътрешното ухо. Стабилен ефект се постига след един месец лечение. Vestibo подобрява кръвообращението във вътрешното ухо и мозъка, лекарството се използва в комплексна терапия.

Лечение в Москва

Най-доброто лечение на вестибуларните нарушения е гимнастиката за замаяност или вестибуларната рехабилитация. Вестибуларната рехабилитация се извършва в много специални центрове, включително в рехабилитационния център на болницата Юсупов. Терапевтичната гимнастика се провежда от инструктор, класовете се разработват индивидуално за всеки пациент. Предварително изследване от невролог ще помогне да се определи причината за замаяност, лекарят ще предпише ефективно лечение. Какво изследване да подложите, как да лекувате вестибуларното световъртеж ще кажете на невролога на консултацията.

Лечение на вестибуларното световъртеж

Лечение на вестибуларното замайване

Клиника за нервни заболявания към тях. АЙ Кожевникова ММА им. IM Сеченова, АНО Гута-Клиник, Москва

Замайване е една от най-честите оплаквания сред пациентите от различни възрастови групи. По този начин, 5-10% от пациентите, отнасящи се до общопрактикуващите лекари и 10-20% от пациентите към невролог, се оплакват от замаяност, особено при възрастните, които страдат от това: при жени над 70 години, световъртежът е една от най-честите оплаквания [17].,

Вярно, или вестибуларното замаяност е усещане за въображаема ротация или движение (въртене, падане или люлеене) на околните предмети или на самия пациент в пространството. Вестибуларното замайване често е съпроводено с гадене, повръщане, дисбаланс и нистагъм, в много случаи се влошава (или се появява) с промени в положението на главата, бързи движения на главата. Трябва да се отбележи, че някои хора имат конституционна малоценност на вестибуларния апарат, който вече се проявява в детската "болест на движението" - лоша толерантност към люлки, въртележки и транспорт.

Причини и патогенеза на вестибуларното замайване

Вестибуларното световъртеж може да възникне, когато се засегнат периферните (полукръгли канали, вестибуларния нерв) или централните (мозъчен ствол, малкия мозък) лезии на вестибуларния анализатор.

Периферната вестибуларна световъртеж в повечето случаи се дължи на доброкачествено позиционно световъртение, вестибуларен неврит или синдром на Мениер, по-рядко - компресия на предвезикулярния нерв от съда (вестибуларна пароксизмия), двустранна вестибулопатия или перилифатична фистула [16, 17]. Периферният вестибуларен световъртеж се проявява с тежки пристъпи и е придружен от спонтанен нистагъм, падащ в посока, обратна на посоката на нистагма, както и гадене и повръщане.

Централното вестибуларно замаяност най-често се причинява от вестибуларната мигрена, по-рядко от инсулт в мозъчния ствол или малкия мозък или множествената склероза с увреждане на мозъчния ствол и малкия мозък [16, 17].

Най-малко четири медиатора участват в провеждането на нервен импулс по три нервната дъга на вестибуло-очния рефлекс. В модулацията на рефлексните неврони участват още няколко медиатора. Основният стимулиращ медиатор се счита за глутамат [46]. Ацетилхолинът е агонист на централни и периферни (локализирани във вътрешното ухо) М-холинергични рецептори. Въпреки това, рецепторите, които вероятно играят основна роля в развитието на световъртежа, принадлежат към подтипа М2 и са разположени в областта на моста и медулата [13]. GABA и глицинът са инхибиторни медиатори, участващи в предаването на нервните импулси между вторите вестибуларни неврони и невроните на околумоторните ядра. Стимулирането на двата подтипа на GABA рецепторите, GABA-A и GABA-B, има подобен ефект върху вестибуларната система. Експериментите с животни показват, че баклофен, специфичен GABA-B рецепторен агонист, намалява продължителността на реакцията на вестибуларната система към стимули [49]. Значението на глициновите рецептори не е добре разбрано.

Важен медиатор на вестибуларната система е хистамин. Намира се в различни части на вестибуларната система. Има три подтипа на хистаминовите рецептори - Н1, Н2 и Н3 [46]. Н агонисти3-рецепторите инхибират освобождаването на хистамин, допамин и ацетилхолин.

Общи принципи на лечение

Лечението на вестибуларното световъртеж е доста трудна задача. Често пациентът предписва "вазоактивни" или "ноотропни" лекарства на пациент, страдащ от световъртеж, без да се опитва да разбере причините за световъртеж. Междувременно, вестибуларното световъртеж може да бъде причинено от различни заболявания, като основните усилия на лекаря трябва да бъдат насочени към диагностиката и лечението.

В същото време, с развитието на вестибуларното замаяност, на преден план излиза симптоматично лечение, насочено към облекчаване на остър пристъп на замаяност, но рехабилитацията на пациента и възстановяването на компенсацията на вестибуларната функция ще продължи да бъде от значение (по-нататък използваме обозначението "вестибуларна рехабилитация").

Облекчаване на остър пристъп на вестибуларно световъртеж

Облекчението на световъртежа е преди всичко да осигури максимална почивка на пациента, тъй като вестибуларното замайване и вегетативните реакции под формата на гадене и повръщане, които често го съпровождат, се влошават от движението и завъртането на главата. Лечението с наркотици включва използването на вестибуларни супресори и антиеметици.

Вестибуларните супресори включват лекарства от три основни групи: антихолинергици, антихистамини и бензодиазепини.

Антихолинергичните лекарства инхибират активността на централните вестибуларни структури. Прилагайте лекарства, съдържащи скополамин или платифилин. Страничните ефекти на тези лекарства се дължат главно на блокадата на М-холинергичните рецептори и проявяването на сухота в устата, сънливост и разстройство при настаняването. Освен това са възможни амнезия и халюцинации. С голяма предпазливост, скополамин се предписва на възрастни хора поради опасността от развитие на психоза или остро задържане на урината.

Понастоящем е доказано, че антихолинергиците не намаляват вестибуларното замайване, но могат само да предотвратят неговото развитие, например при болестта на Мениър [50]. Поради способността им да забавят вестибуларната компенсация или да причинят нарушаване на компенсацията, ако вече е настъпило, антихолинергиците се използват все по-малко за периферните вестибуларни нарушения.

При вестибуларното световъртеж са ефективни само тези Н.1-блокери, които проникват през кръвно-мозъчната бариера. Тези лекарства включват дименхидринат (dramine, 50-100 mg, 2-3 пъти дневно), дифенхидрамин (дифенхидрамин, 25-50 mg перорално, 3-4 пъти дневно или 10-50 mg интрамускулно), меклозин (бонин, 25-100 mg). mg / ден под формата на таблетки за дъвчене). Всички тези лекарства имат също антихолинергични свойства и причиняват съответните странични ефекти [51].

Бензодиазепините увеличават инхибиторните ефекти на GABA върху вестибуларната система, което обяснява техния ефект върху замаяността. Бензодиазепините, дори и в малки дози, значително намаляват замаяността и свързаното с това гадене и повръщане. Рискът от лекарствена зависимост, страничните ефекти (сънливост, повишен риск от падане, загуба на паметта), както и забавянето на вестибуларната компенсация ограничават употребата им при вестибуларни нарушения. Използва се лоразепам (Lorafen), който в ниски дози (например 0,5 mg 2 пъти дневно) рядко причинява лекарствена зависимост и може да се използва сублингвално (в доза 1 mg) за остър пристъп на замаяност. Диазепам (Relanium) в доза от 2 mg 2 пъти дневно също може ефективно да намали вестибуларното замайване. Клоназепам (антилепсин, ривотрил) е по-малко проучен като вестибуларен супресант, но очевидно не е по-нисък по отношение на неговата ефективност при лоразепам и диазепам. Обикновено се предписва в доза от 0,5 mg 2 пъти дневно. Дългодействащите бензодиазепини, като феназепам, не са ефективни при вестибуларното световъртеж [16].

В допълнение към вестибуларните супресанти, антиеметиците се използват широко в случаи на остър вестибуларен световъртеж. Сред тях се използват фенотиазини, по-специално прохлорперазин (метразин, 5-10 mg 3–4 пъти дневно) и прометазин (пиполен, 12,5–25 mg на всеки 4 часа; може да се прилага перорално, интрамускулно, интравенозно и ректално). ). Тези лекарства имат голям брой странични ефекти, по-специално могат да причинят мускулна дистония и следователно не се използват като средство за първи избор. Метоклопрамид (регенен, 10 mg ip) и домашен перидон (мотилиум, 10-20 mg 3-4 пъти дневно, през устата) - периферни блокери D2-рецептори - нормализират подвижността на стомашно-чревния тракт и така имат антиеметичен ефект [12]. Ондансетрон (зофран, 4–8 mg перорално), серотонинов 5-НТ3 рецепторен блокер, също намалява повръщането при вестибуларни разстройства.

Продължителността на употребата на вестибуларни супресанти и антиеметици е ограничена от тяхната способност да забавят вестибуларната компенсация. По принцип не се препоръчва употребата на тези лекарства за повече от 2-3 дни [16].

Вестибуларна рехабилитация

Целта на вестибуларната рехабилитация е да се ускори компенсирането на функцията на вестибуларната система и да се създадат условия за най-ранна адаптация към нейната повреда. Вестибуларната компенсация е сложен процес, който изисква преструктуриране на множество вестибулоокуларни и вестибулоспинални връзки. Сред съответните дейности, голямо място заема вестибуларната гимнастика, която включва различни упражнения за обучение на очите, главата и походката [22].

Първият комплекс от вестибуларна гимнастика, предназначен за пациенти с едностранно увреждане на вестибуларния апарат, е разработен от Т. Cawthorne и F. Cooksey през 40-те години на миналия век. Много от упражненията от този комплекс се използват в момента, въпреки че в днешно време се предпочитат индивидуално подбрани рехабилитационни комплекси, които отчитат особеностите на увреждането на вестибуларната система на даден пациент [20].

Вестибуларната рехабилитация е показана за стабилна, т.е. не прогресивно увреждане на централната и периферната част на вестибуларната система. Неговата ефективност е по-ниска при централните вестибуларни нарушения и при болестта на Meniere. Въпреки това, при тези заболявания остава показана вестибуларната гимнастика, тъй като тя позволява на пациента частично да се адаптира към съществуващите заболявания.

Вестибуларната гимнастика започва веднага след облекчаване на епизод на остро замайване. Започва по-ранната вестибуларна гимнастика, колкото по-бързо се възстановява работната способност на пациента [16].

В сърцето на вестибуларната гимнастика са упражнения, при които движенията на очите, главата и тялото водят до сензорно несъответствие [16, 24]. Първоначалното им изпълнение може да бъде свързано със значителен дискомфорт. Тактиката на вестибуларната рехабилитация и естеството на упражненията зависят от стадия на заболяването. Таблицата по-долу представя приблизителна програма за вестибуларната гимнастика с вестибуларен невронити [16].

Ефективността на вестибуларната гимнастика може да бъде засилена с помощта на различни симулатори, например стабилографска или постурографска платформа, работеща по метода на биологичната обратна връзка.

Клиничните проучвания показват, че подобрение на вестибуларната функция и резистентност в резултат на вестибуларната рехабилитация се наблюдава при 50-80% от пациентите. Освен това при 1/3 от пациентите компенсацията е пълна [18, 34, 53]. Ефективността на лечението зависи от възрастта, времето на началото на рехабилитацията от момента на развитието на заболяването, емоционалното състояние на пациента, опита на лекаря, провеждащ вестибуларните упражнения и характеристиките на заболяването. Така, свързаните с възрастта промени в зрителната, соматосензорната и вестибуларната система могат да забавят вестибуларната компенсация. Тревожността и депресията също удължават процеса на адаптация към развитите вестибуларни разстройства. Компенсацията за лезии на периферната вестибуларна система се осъществява по-бързо, отколкото при централните вестибулопатии, а едностранните периферни вестибуларни нарушения се компенсират по-бързо от двустранните [55].

В момента възможностите за лекарствена терапия за ускоряване на вестибуларната компенсация са ограничени. Въпреки това, продължават проучванията на различни лекарства, вероятно стимулиращи вестибуларната компенсация. Един от тези лекарства е бетахистин хидрохлорид [39, 40]. Блокиране на хистамин Н3-рецепторите на централната нервна система, лекарството увеличава освобождаването на невротрансмитер от нервните окончания на пресинаптичната мембрана, като осигурява инхибиращ ефект върху вестибуларните ядра на мозъчния ствол. Betaserk се използва в доза от 24-48 mg на ден за един или няколко месеца.

Друго лекарство, което подобрява скоростта и пълнотата на вестибуларната компенсация е пирацетам (ноотропил) [56]. Ноотропил, представляващ циклично производно на гама-аминомаслена киселина (GABA), има редица физиологични ефекти, които могат да бъдат обяснени, поне отчасти, от възстановяването на нормалната функция на клетъчните мембрани. На невронално ниво пирацетамът модулира невромедиацията в обхвата на невро-медиаторните системи (включително холинергични и глутаматергични), има невропротективни и антиконвулсивни свойства, подобрява невро-пластичността. На съдово ниво пирацетамът увеличава пластичността на червените кръвни клетки, намалявайки тяхната адхезия към съдовия ендотелиум, инхибира агрегацията на тромбоцитите и подобрява микроциркулацията като цяло. Трябва да се отбележи, че при такъв широк спектър от фармакологични ефекти лекарството няма седативен или психостимулиращ ефект [56].

Вестибуларна рехабилитация при вестибуларен невронити (според Т. Бранд [16] с промени)

Различни физиологични ефекти обясняват употребата на ноотропил за различни клинични показания, включително при различни форми на замаяност. В експеримент с животни беше показано, че лекарството потиска нистагма, причинен от електрическа стимулация на страничното коляно тяло. Освен това, проучвания при здрави индивиди установиха, че ноотропил може да намали продължителността на нистагма, причинен от ротационната разбивка [41]. Ефективността на лекарството се дължи отчасти на стимулирането на кортикалния контрол върху активността на вестибуларната система. Увеличавайки прага на чувствителност към вестибуларните стимули, ноотропил отслабва замаяността. Смята се, че ускорението на вестибуларната компенсация при действието му се дължи и на ефекта на лекарството върху вестибуларните и околумоторните ядра на мозъчния ствол [28]. Ноотропил директно подобрява функцията на вътрешното ухо. Поради факта, че централната вестибуларна адаптация и компенсация вероятно зависят от доброто предаване на нервните импулси, модулиращият ефект на лекарството върху холинергичните, допаминергичните, норадренергичните и глутаматергичните системи може да ускори този процес. Важно свойство на ноотропил е ефектът върху невропластичността. Невропластичността е важна за адаптацията, тъй като тя е важна за невроналното преструктуриране. Ефектът върху невропластичността е друга предпоставка за ускоряване на вестибуларната компенсация при действието на това лекарство.

Ускоряването на вестибуларната компенсация при действието на ноотропил със замаяност от периферен, централен или смесен произход е потвърдено от резултатите от няколко изследвания [30, 31, 45]. Употребата на ноотропил значително и бързо (2-6 седмици) доведе до отслабване на световъртеж и главоболие, изравняване на вестибуларните прояви с възстановяване и без функция на вестибуларния апарат, както и намаляване на тежестта на нестабилност и симптоми между пристъпите на замаяност. Лекарството значително подобрява качеството на живот на пациентите с персистиращо замаяност. Ноотропилът се препоръчва предимно за замаяност, причинена от увреждане на централните вестибуларни структури, но като се има предвид неспецифичния механизъм на действие на лекарството, той може да бъде ефективен при всички видове замаяност [28, 41]. Ноотропилът се предписва орално в доза от 2400-4800 mg / ден, продължителността на лечението е от един до няколко месеца [28, 41, 56].

Диференциално лечение на различни заболявания, проявяващо се вестибуларно замаяност

Доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност (DPPG)

В основата на лечението на DPPG са специални упражнения и терапевтични техники, които активно се развиват в продължение на 20 години [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Като вестибуларна гимнастика, която пациентът може да изпълнява сам, се прилага техниката на Brandt-Daroff [15]. На сутринта, след като се събуди, пациентът трябва да седи в средата на леглото, като краката му висят надолу. След това лягайте на дясната или лявата страна с глава, обърната на 45 ° нагоре и останете в това положение за 30 секунди или, ако се появи замаяност, докато спре. След това пациентът се връща в първоначалната си позиция (седнал на леглото) и остава в него 30 s. След това, пациентът лежи на противоположната страна с глава, обърната на 45 ° нагоре и е в това положение в продължение на 30 секунди или, ако се появи замаяност, докато спре. След това се връща в първоначалното си положение (седи на леглото). Това упражнение трябва да се повтаря 5 пъти. Ако по време на сутрешната гимнастика не се появи замаяност, тогава упражненията трябва да се повторят само на следващата сутрин. Ако най-малко веднъж настъпи замаяност в някое положение, е необходимо упражненията да се повторят още два пъти: следобед и вечер. Продължителността на вестибуларната гимнастика се определя индивидуално: упражненията продължават да се правят, докато не изчезне замайването и още 2-3 дни след неговото прекратяване. Ефективността на тази техника за спиране на DPPG е около 60%.

По-ефективни лечебни упражнения, които се извършват от лекар. Ефективността им достига 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Пример за такива упражнения може да послужи като техника на Епли, разработена за лечение на DPPG, причинена от патология на задния полукръгъл канал [26]. В този случай упражненията се изпълняват от лекаря по ясен път с относително бавен преход от една позиция към друга. Първоначалната позиция на пациента седи на дивана с обърната глава в посока на засегнатия лабиринт. След това лекарят поставя пациента на гърба с глава назад с 45 градуса назад и завърта неподвижната глава в обратна посока. След това пациентът се поставя на неговата страна, а главата му се снижава със здраво здраво ухо. След това пациентът сяда, главата му се огъва и се обръща в посока на засегнатия лабиринт. След това пациентът се връща в първоначалното си положение. По време на сесията обикновено се изпълняват 2-4 упражнения, което често е достатъчно, за да се спре напълно BPHP.

При 1-2% от пациентите, страдащи от DPPG, физиотерапията е неефективна и адаптацията се развива изключително бавно [16]. В такива случаи хирургичният тампон се прилага върху засегнатия полукръгъл канал с костни стружки или селективна невроектомия на вестибуларния нерв [17, 38, 43]. Селективната невроектомия на вестибуларния нерв се използва много по-често и рядко се съпровожда от усложнения [38].

Днес болестта на Meniere остава неизлечима болест. Затова става дума за симптоматично лечение, чиято цел е да се намали честотата и да се намали тежестта на атаките на световъртеж, както и да се предотврати загуба на слуха [1, 6, 16, 29]. Ефективността на терапията се оценява дълго време: броят на пристъпите на световъртеж се сравнява най-малко с два периода от 6 месеца. Има две посоки на медицинско лечение: спиране на атака и предотвратяване на рецидив на заболяването.

Облекчението на световъртеж се извършва в съответствие с описаните по-горе общи принципи. За предотвратяване на рецидиви на заболяването се препоръчва диета с ограничение на солта до 1-1,5 g дневно с ниско съдържание на въглехидрати. С неефективността на диетата се предписват диуретици (ацетазоламид или хидрохлоротиазид в комбинация с триамтерен).

Сред лекарствата, които подобряват кръвоснабдяването на вътрешното ухо, betahistine (betaserk) най-често се използва в доза от 36-48 mg на ден, ефективността на която е показана както в плацебо-контролирано проучване [40], така и в сравнение с други лекарства [10].

С неефективността на консервативното лечение и голяма честота на пристъпи на замаяност с помощта на хирургични методи на лечение. Най-често срещаните методи са операцията на декомпресия на ендолимфатичната торбичка и интратрапланалното приложение на гентамицин [3, 6, 19, 23, 34, 47].

В острия период на заболяването се използват лекарства за намаляване на замаяността и свързаните с тях автономни нарушения (виж по-горе). За да се ускори възстановяването на вестибуларната функция, те препоръчват вестибуларна гимнастика, включваща упражнения, при които движенията на очите, главата и тялото водят до сензорно несъответствие [16, 24]. Тези упражнения стимулират централната вестибуларна компенсация и ускоряват възстановяването на работата.

Вестибуларното замаяност при мозъчно-съдови заболявания

Вестибуларното замаяност може да е симптом на преходно исхемично нападение, исхемичен или хеморагичен инсулт в мозъчния ствол и малкия мозък. В повечето случаи той се комбинира с други симптоми на лезии на тези участъци на мозъка (например диплопия, дисфагия, дисфония, хемипареза, хемихипестезия или церебеларна атаксия). Много по-рядко (според нашите данни, в 4.4% от случаите), вестибуларното замаяност е единствената проява на мозъчно-съдовата болест [5].

Поддържането на пациент с инсулт със замаяност се извършва според медицинска тактика за исхемичен инсулт или мозъчен кръвоизлив. В първите 3–6 часа след исхемичен инсулт може да се използва тромболиза, като е възможно кръвоизлив в операцията на малкия мозък [7-9]. При тежка световъртеж, гадене и повръщане вестибуларните супресанти могат да се използват за кратко време (до няколко дни). От голямо значение е лечението на пациента в специализиран отдел (отдел за инсулт), при който най-ефективно се предотвратяват соматични усложнения и се извършва ранна рехабилитация на пациента [7–9].

Лечението на вестибуларната мигрена, както и лечението на конвенционалната мигрена, се състои от три области: елиминиране на провокиращите мигрена фактори, облекчаване на пристъпа и профилактична терапия [21, 25]. Премахване на провокиращите мигрена фактори: стрес, хипогликемия, определени храни (отлежали сирена, шоколад, червено вино, уиски, пристанище) и хранителни добавки (мононатриев глутамат, аспартам), пушене, използване на орални контрацептиви - може да намали честотата на вестибуларните пристъпи на мигрена [17, 25, 44, 48, 54].

За облекчаване на вестибуларната мигрена се използват антимигренови лекарства и вестибуларни супресанти [17, 25, 44, 48, 54]. Като вестибуларни супресанти се използват дихидрогенат (dramina), бензодиазепинови транквиланти (диазепам) и фенотиазини (тиетилперазин); при повръщане се използва парентерален начин на приложение (диазепам w / m, метоклопрамид w / m, тиетилперазин w / m или ректално в супозитории). Противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, диклофенак), ацетилсалицилова киселина и парацетамол могат да бъдат ефективни [16]. Отбелязана е ефикасността на ерготаминови препарати [40, 48] и триптани [11, 27]. Ефикасността на антимигренозните лекарства за спиране на вестибуларната мигрена съответства на тяхната ефикасност при обикновени пристъпи на мигрена [14]. Някои автори не препоръчват приемането на триптани, тъй като те увеличават риска от исхемичен инсулт при базиларна мигрена [48, 52].

Превантивната терапия е показана за поява на чести (2 или повече на месец) и силни пристъпи на вестибуларната мигрена [21, 25, 44, 48]. Бета-блокери (пропранолол или метопролол), трициклични антидепресанти (нортриптилин или амитриптилин) и калциеви антагонисти (верапамил) се използват като лекарства по избор. В допълнение се използват валпроат (600-1200 mg / ден) и ламотрижин (50-100 mg / ден). Началната дневна доза на верапамил е 120-240 mg / ден; максималната дневна доза не трябва да надвишава 480 mg. Началната доза нортриптилин е 10 mg / ден, с неефективност, дозата се увеличава с 10-25 mg / ден, докато максималната дневна доза не трябва да надвишава 100 mg. Началната доза пропранолол е 40 mg / ден, като неефективността на тази доза и добрата поносимост на лекарството, дневната доза се увеличава постепенно (седмично) с 20 mg, но така, че да не надвишава 240-320 mg [16].

Цялостна превантивна терапия, включително диета и използване на малки дози трициклични антидепресанти и бета-блокери, е ефективна при повече от половината пациенти [44]. Ако лечението е ефективно, лекарствата продължават да се приемат през цялата година, а след това постепенно (в рамките на 2 или 3 месеца) се анулират.

По този начин, в момента неспецифичното лечение на вестибуларното световъртеж се разделя на два етапа: в острия период се използва предимно медицинска терапия, чиято цел е да намали замаяността и свързаните с нея автономни нарушения, предимно под формата на гадене и повръщане. Веднага след края на острия период те преминават към втория етап на лечението, чиято основна цел е вестибуларната компенсация и възможно най-ранното възстановяване на работната способност на пациента. Днес е общоприето, че основата на лечението на този етап трябва да бъде вестибуларната рехабилитация. Правилно и своевременно подбрана вестибуларна гимнастика подобрява баланса и походката, предотвратява падането, намалява нестабилността, субективното чувство на замаяност и увеличава ежедневната активност на пациента. От голямо значение е диференциалното лечение на вестибуларното замайване, основано на навременната диагностика на основното заболяване.

Вестибуларното замаяност: причини, методи на лечение

Вестибуларното замайване е нарушение на вестибуларния апарат, проявяващо се с усещания за въображаемо движение: въртенето на околните предмети и самия човек. Изглежда спорадично, пароксизмално. Често стимулът за неговото развитие е промяната в позицията на главата, както и осъществяването на активни движения. В повечето случаи заболяването засяга възрастните хора. Въпреки това, тя може да бъде вродена. При деца активността на заболяването се проявява чрез нетърпимост към това да се намира в движещо се превозно средство, люлка или въртележка.

Причини за заболяване

Вестибуларното световъртеж се проявява в лезии на централните, както и на периферните отделения на статичния (вестибуларния) апарат. В тази връзка е възможно да се идентифицират причините за заболяването:

    • Болестта на Меньер. Такова нарушение - пароксизмално, почасово. Нейните причини са оток на лабиринт поради увеличаване на обема на ендолимфатичната система. Симптоми: гадене, шум, налягане на ушите, замайване, повръщане, загуба на слуха;
    • Labyrinthitis. Нарушено е системно замаяност, деградация на слуха;
    • каналолитиаза, която причинява вестибуларно замайване на доброкачествен курс. Отолитите на задния полукръгъл канал, под влиянието на гравитацията, изместват и възбуждат рецепторите на вестибуларния апарат (неговия купол). Това води до кратък пароксизъм на световъртеж при промяна на позицията на тялото. Най-често такова нарушение се открива при възрастни хора.
    • Вестибуларен невронит. Намира се както при възрастните, така и сред младите хора. Симптоми на заболяването: повишено въртеливо вертиго, свързано с еднопосочна бързофазна хоризонтално-ротационен нистагм, гадене, повтарящо се повръщане. Такова нарушение се визуализира при най-малката манипулация на главата;
  • Vetra-базиларна недостатъчност. Това нарушение при възрастните хора се определя по-често. Причини за възникване на заболяването: статична исхемия на нерва и / или на ствола, както и на съседните на тях отдели, артериална атеросклероза, исхемия на лабиринта. Симптоми: остра вестибуларна вестибуларна световъртеж със загуба на баланс, гадене, повръщане;
  • TBI, което причинява разрушаване на темпоралната кост, образуването на перилифатична фистула или разклащането на лабиринт. Причини, причиняващи замайване: кихане и напрежение;
  • Двустранна хронична вестибулопатия. Симптомите на заболяването: леко вестибуларно замаяност, бавна дезорганизация на стабилността, по-рядко - загуба на слуха и замъглена, галопираща картина в очите. Разстройството възниква поради интоксикация на организма с лекарства;
  • Туморни образувания на ъгъла на малък мозък при неврофиброматоза. Симптоми: разрушаване на вестибуларния апарат, проявяващо се с чувство на нестабилност, загуба на слуха, тинитус и по-рядко - въртеливо замаяност;
  • Базиларна мигрена. Проявление на мигрена едночасово замаяност;
  • Епилепсия. Симптоми на заболяването: краткосрочно вестибуларно замаяност, нарушено съзнание, както и сензорни, моторни, автономни нарушения.

В допълнение към горните, редки причини за заболяването са тапи за уши, нарушено функциониране на евстахиевата тръба, отосклероза и отит.

Диагностика и терапия

Поради обширния характер на заболяването, неговата диагноза е трудна. След като се направи анамнеза, на пациента се предписва кръвен тест, рентгенова снимка на гръбначния стълб (цервикална) и ЕКГ. И ако сърдечно заболяване не е идентифицирано, тогава пациентът, за да определи степента на увреждане на вестибуларния апарат и да оцени неврологичната картина, е насочен към:

  • ЯМР на мозъка;
  • тотална аудиометрия;
  • electrocochleography.

Предписано е по-нататъшно лечение, което е симптоматично. Такова лечение е насочено към спиране на пристъпите на замаяност. Състои се от осигуряване на почивка и провеждане на лекарствена терапия.

Лечението с лекарства включва следните лекарства:

  • антихолинергици, бензодиазепини;
  • антихистаминово лечение;
  • антиеметични лекарства.

Препаратите за лечение на вестибуларния апарат в момента имат ограничен ефект. Въпреки това, лечението, проведено с тяхната употреба, осигурява значителен напредък.

Освен това, за да се възстанови статутният апарат, се предписва рехабилитационно лечение, включително упражнения за компенсиране на нарушенията на функциите му. Такава гимнастика е особено важна за пациентите в напреднала възраст.

Гимнастиката включва упражнения за координиране на движенията на главата, торса и очите:

  • първо, пациентът извършва упражненията в легнало положение;
  • допълнително се изпълнява гимнастика;
  • докато се подобрява, вестибуларният апарат ще бъде обучен докато стои;
  • И накрая, упражненията ще се изпълняват по време на ходене.

Основни упражнения, включващи възстановителна гимнастика:

  • 30 секунда задържаща глава в замаяна позиция;
  • упражнения за задържане на пози, водещи до дестабилизация на вестибуларния апарат.

Причини и как да се лекува вестибуларното световъртеж?

В случай на нарушения в работата на вестибуларния апарат от различно естество, цялото тяло страда, появяват се неприятни симптоми, включително замаяност. Това състояние се характеризира с въображаеми усещания: чувство на падане, въртене или люлеене, които са придружени от различни симптоми: повръщане, гадене, неволни движения на очите и нарушена координация.

Това състояние се предшества от различни заболявания, които трябва да бъдат правилно диагностицирани, преди да се започне лечението.

Причините за симптома

Замаяността е по същество дисбаланс, който е най-честият симптом, който се среща при различни видове заболявания. Най-често придружени от заболявания на сърдечно-съдовата система, ендокринни, зрителни и неврологични нарушения. Може да възникне в резултат на травма, интоксикация с алкохол, химикали и наркотици.

Разнообразието от причини и клинични прояви на световъртеж затруднява диагностицирането, а за да се разбере какво причинява вестибуларното разстройство може да се провокира, е необходимо да се разбере какво е вестибуларния апарат.

Той изпълнява три основни функции:

  • ориентира в пространството;
  • поддържа баланс;
  • настройва изображението.

Всичко това се прави чрез връзки и системи, свързващи вестибуларния център с анализаторите:

  • визуален отдел;
  • малкия мозък;
  • гръбначен мозък;
  • субкортикален слой на мозъка;
  • вегетативна нервна система.

Комуникацията с други системи и анализатори се осигурява от специални медиатори - вещества, които осигуряват предаването на импулси между нервните клетки или от неврони към мускули, органи и жлези. В този случай са важни три медиатора: хистамин, глицин и GABA.

Хистаминовите рецептори се намират във всички части на вестибуларния апарат и в неговите анализатори, а когато те се активират прекомерно поради заболяване, има разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на кръвния поток във вестибуларния апарат, който става основна причина за системно световъртеж.

Други причини включват увреждане на отделите на апарата от различен произход. Те включват:

  • травма;
  • атеросклеротични лезии на кръвоносни съдове;
  • стеноза;
  • дегенерация на слуховия тракт;
  • възпаление на вътрешното ухо и други.

Локализация на хистаминовите рецептори

Можем да разграничим основните заболявания, свързани с вестибуларното замайване:

  1. Болестта на Меньер.
  2. Вестибуларен неврит.
  3. Labyrinthitis.
  4. Хронична двустранна вестибулопатия.
  5. Мозъчни тумори
  6. Исхемични лезии.
  7. Ендокринни заболявания.
  8. Анемия.
  9. Интоксикация.
  10. Цервикална остеохондроза.
  11. Наранявания на главата и гръбначния стълб.
  12. Баротравма.
  13. Мигрена.
  14. Епилепсия.

Вестибуларното замайване е по-често при хора на средна и напреднала възраст, но симптомите му могат да се появят и при деца с вродена слабост на вестибуларния апарат, при юноши и млади хора.

Как да разпознаем и излекуваме заболяването?

Вестибуларното замаяност се нарича системно, тъй като симптомите се появяват, когато определена част от вестибуларния апарат или анализатора е засегната. И затова има няколко вида замаяност:

  1. Тактилен - на пациента изглежда, че подкрепата под краката и ръцете се движи, а тялото се люлее напред-назад, походката става несигурна.
  2. Визуално - тя започва да изглежда, че неподвижните обекти залитат или бавно се движат от едната към другата страна, това състояние се придружава от неволно потрепване на очите.
  3. Проприоцептивните - пациентите усещат неволно движение на тялото си в пространството.

Всички тези три вида могат да се придружават един от друг - в този случай трябва да подозирате сериозно увреждане на вестибуларния апарат и анализаторите. Други симптоми съпътстват основните симптоми:

  1. Гадене.
  2. Повръщане.
  3. Хиперемия или бланширане на кожата.
  4. Скокове на налягане.
  5. Прекомерно изпотяване.
  6. Шум в ушите.
  7. Зрително и слухово увреждане.
  8. Нистагъм.

Всички причини за вестибуларното световъртеж имат определена клинична картина, според която се прави основна диагноза:

  1. Болест на Меньер: характеризира се с увреждане на слуха след всяка атака на световъртеж. По време на обостряне, пациентът усеща тинитус и задръствания.
  2. Хронична вестибулопатия: леко разстройство, загуба на слуха, скачане на картини пред очите.

Вестибуларен неврит: продължителни пристъпи на замаяност, придружени от гадене, нистагъм и тревожност.

  • Доброкачествена позиционна и посттравматична световъртеж: постоянна слабост, дисбаланс и липса на доверие в движенията се увеличава с внезапни движения.
  • Исхемия: тежко замайване, което може да бъде придружено от пареза, изтръпване на частите на тялото и кожата, речеви нарушения, главоболие, зрителни нарушения.
  • Лабиринтит: системно замаяност, съпроводена с увреждане на слуха, влошено от внезапни движения, кихане, изправяне.
  • Тумори: постоянна нестабилност, увреждане на слуха и зрението, шум в ушите, усещане за въртене.

    • Вестибуларното световъртеж е предразположен към пароксизми - съпътстващите я симптоми се влошават от остри завои на главата, ускорено ходене, странични завои и вертикално положение.

    Преглед и лечение

    Диагнозата на системното световъртеж често е трудна и за да се постави диагноза, е необходимо да се извърши пълен преглед и да се изключат други заболявания. Важно е да се свържете с опитен лекар, който ще събере пълна история и ще разбере:

    • какви симптоми са наблюдавани преди, по време и след атаките;
    • характер на замаяност;
    • дали пациентът е приемал лекарства;
    • какви заболявания страдат.
    1. Кръвни тестове.
    2. Рентгенография на цервикалните и темпоралните области.
    3. ЕКГ.
    4. КТ и ЯМР.
    5. Electrocochleography.
    6. Доплер.
    7. Аудиометрия.
    8. Elektronistgamografiya.

    И само след изследване и идентифициране на причината за замаяност, лекарят може да каже как да се лекува и колко дълго този процес може да отнеме. Първите предписват лекарства, които облекчават симптомите и подобряват кръвообращението:

    1. Бензодиазепини (валиум, сорбил).
    2. Антихолинергици (Eufillin).
    3. Антихистаминови лекарства (tsetrin).
    4. Антиеметик (Reglan).
    5. Вазодилататор (винпоцетин).
    6. Ноотропи и невролептици (Пирацетам, Актовегин).

    Пациентите, които развиват тревожност и депресия, трябва да бъдат предписани успокоителни и успокоителни (Novo-Passit, Sedafiton). Понякога не е възможно да се лекува световъртеж чрез консервативни методи и след това се прибягва до хирургическа интервенция. Хирургия може да се изисква за вестибуларен неврит, тумори, кръвоизливи, след наранявания или болест на Meniere.

    При лечението на вестибуларното световъртеж се използват и спомагателни методи: физиотерапия, специални диети, терапевтични упражнения.

    На някои пациенти се препоръчва да носят корсет, който поддържа врата и не позволява да се правят внезапни движения на главата. С навременно лечение и изпълнение на всички назначения на специалист, вестибуларното замайване се спира доста бързо и не причинява сериозни последствия.

    Прочетете Повече За Инсулт