Психично изоставане (умствено изоставане)

Лечение

Какви асоциации имате, когато чуете израза "умствено изоставане"? Вероятно не е много приятно. Познанието на повечето хора за това заболяване се основава на популярни филми и телевизионни предавания, където реалността често се изкривява в името на забавлението, както и истории на други. Пациентите с тежка умствена изостаналост не се срещат често в познатата ни среда - те са по-често откъснати от обществото (въпреки че в Европа и САЩ такива хора са вградени в едно общество и често могат да бъдат намерени в ежедневието, което понякога създава фалшива представа за предполагаемо по-голямо разпространение на умствена изостаналост в тези страни). Много от нас се сблъскаха с умствено изостанали хора, без дори да го знаят, защото с лека степен на това заболяване е доста трудно да се направи разлика между умствено изостанал и здрав човек.

От гледна точка на лекаря, умствената изостаналост е заболяване, основното състояние на което е или вродено, или придобито (от дете под 3-годишна възраст) намаляване на интелигентността. В същото време способността за абстрактно мислене се намалява главно (именно тя е в основата на математическите способности, логиката и дори творчеството). В същото време емоционалната сфера на практика не страда - т.е. пациенти с умствена изостаналост се чувстват съчувствие и враждебност, радост и тъга, тъга и забавление, може би емоциите на умствено изостаналите хора не са толкова многостранни и сложни, както при хората с нормален интелект. Важно е да се отбележи, че умствената изостаналост не води до прогрес - т.е. нивото на изостаналост на интелекта е стабилно, а понякога интелектът дори нараства с времето под влиянието на обучението и образованието. Това е едно от важните различия в умствената изостаналост на деменцията - състояние, характеризиращо се с намалена интелигентност и възникване като усложнение на различни заболявания (инсулти, увреждания на главата, тежки инфекции, алкохолизъм и наркомания, тежка психична болест), както и в напреднала възраст. При пациенти с деменция състоянието на интелигентност се влошава с времето.
Друго име за умствена изостаналост е олигофренията (от латински "oligo" - малко и "frenos" - ума).

Причини за умствена изостаналост

Има много възможни причини за умствена изостаналост, не всички от тях са достатъчно проучени. Установено е, че при умствена изостаналост намаляването на интелигентността се дължи на органично увреждане на мозъка и, за съжаление, не винаги е възможно да се каже със сигурност защо това увреждане е настъпило при конкретен пациент. Смята се, че най-честите причини за умствена изостаналост са генетичната предразположеност, както и вредните фактори, засягащи тялото на майката по време на бременност, например, лекарства (някои антибиотици, противозачатъчни хапчета), алкохол и наркотици, инфекции (особено вирусни, рубеола, грип). Някои заболявания, които жената е имала преди бременността, могат да предизвикат умствена изостаналост при дете. Това са инфекции (токсоплазмоза, сифилис, хепатит), диабет, сърдечни заболявания.

Тежка токсикоза по време на бременност, Rh-конфликт, патология на плацентата също може да бъде причина за олигофрения. Рисковият фактор за умствена изостаналост е преждевременното раждане, бързото раждане, раждащата травма. Ето защо всяка жена трябва да бъде прегледана от лекар преди да планира бременност, а докато чака детето, тя трябва да бъде особено внимателна към здравето си.

Да, и това важи и за мъжете - има изследвания, които доказват, че продължителната употреба на алкохол или наркотици увеличава шансовете на човек да стане баща на дете-олигофреник. Освен това професионалните рискове, пред които са изправени бъдещите родители, също могат да служат като рисков фактор за умствено изоставане на децата. На първо място това се отнася до радиоактивното излъчване и агресивните химически реактиви.

Симптоми на умствена изостаналост

Както вече разбрахте, основният симптом на умствена изостаналост е намаляване на интелигентността. В зависимост от степента на намаляване на интелигентността, има лека, средна и тежка форма на умствена изостаналост.

При лека степен на умствена изостаналост (друго име - дебелина), IQ на пациентите е 50-69. Външно, тези пациенти на практика не се различават от здравите хора. Обикновено те изпитват затруднения в обучението поради тяхната намалена способност да се концентрират. В същото време паметта им е доста добра. Често пациенти с лека умствена изостаналост имат поведенчески разстройства. Те са пристрастени към родители или възпитатели, уплашени от промяна на пейзажа. Понякога тези пациенти се оттеглят (защото не разпознават емоциите на другите хора лошо, затова имат трудности в общуването). А понякога, напротив, те се опитват да привлекат вниманието с различни ярки актове, обикновено абсурдни, а понякога и противообществени. Съвместимостта на пациентите с лека умствена изостаналост може да привлече към тях представители на криминалния свят, след което те стават или жертва на измама, всякакъв вид играчка в ръцете на престъпниците. Почти всички пациенти от тази група осъзнават разликата си от здравите хора и се опитват да скрият заболяването си.

При умерена степен на умствена изостаналост (или слабоумие) IQ е 35-49. Такива пациенти са способни да чувстват обич, да различават похвала и наказание, те могат да бъдат обучавани на елементарни умения за самообслужване, а понякога да четат, пишат, най-простият отчет. Те обаче не могат да живеят сами и се нуждаят от постоянно наблюдение и грижа.

Тежка форма на умствена изостаналост или идиотизъм се характеризира с коефициент на интелигентност под 34. Тези пациенти са необучени, липсва говор, движенията им са тромави и нецелеви. Емоциите са ограничени до най-простите прояви на удоволствие и недоволство. Такива пациенти се нуждаят от постоянен надзор и се държат в институции.

IQ е важен, но не и единственият критерий за умствена изостаналост. В допълнение, има случаи, когато хора с нисък коефициент на интелигентност нямат признаци на умствена изостаналост. В допълнение към IQ, лекарят оценява ежедневните умения на пациента, общото състояние на ума, степента на социална адаптация, миналите болести. И само въз основа на комплекс от симптоми е възможно да се постави диагноза умствена изостаналост.

Олигофренията в детска възраст, ранна детска възраст, може да се прояви като забавяне в развитието на детето, което може да бъде открито чрез навременна посещение на педиатър. В предучилищните заведения дете с умствена изостаналост обикновено има проблеми с адаптирането на други деца към колектива, за него е трудно да спазва дневния режим, а занятията, провеждани от педагога, често са твърде трудни за такова дете. В училище родителите трябва да бъдат предупредени от висока степен на невнимание и безпокойство, умора, лошо поведение и академично представяне. Необходимо е да се поддържа контакт с учители, които могат незабавно да препоръчат на родителите да се свържат с детски психо-невролог или психолог. Също така, при олигофрения, често се срещат неврологични аномалии - тики, частична парализа на крайниците, припадъци, главоболие. Обикновено такива прояви не се пренебрегват от родителите и са причина за контакт с невролог.

Изследване за умствена изостаналост

Повечето случаи на умствена изостаналост могат да бъдат признати в ранна възраст. Умственото изоставане поради генетични причини може да бъде открито дори по време на бременност (например, болестта на Даун). За да направите това, женската клиника провежда скринингов преглед на бременна жена в ранните етапи, което дава възможност да се вземе решение за запазване или прекратяване на бременността. В родилното отделение за ранна диагностика на някои наследствени заболявания, водещи до умствена изостаналост, се използват и скринингови изследвания.

Някои форми на умствена изостаналост възникват поради недоразвитието на дадена ензимна система при дете. Най-често срещаното заболяване в тази група е фенилкетонурия. При раждане децата с фенилкетонурия не се различават от здравите, но през първите месеци от живота им се характеризират с летаргия, често повръщане, кожни обриви, прекомерно изпотяване със специфична неприятна миризма. При лечение, започнало преди 2-3 месеца, е възможно да се запази интелектът на децата. Ето защо е важно да се наблюдава педиатър в периода на неонаталност и ранно детство.

При изследване на дете със съмнение за олигофрения, педиатър ще назначи консултация с невролог, изследвания на кръв и урина, евентуално енцефалограма. Прегледът на по-големите деца включва консултиране от психолог, детски психоневролог или психиатър.

С навременното лечение, в преобладаващата част от случаите е възможно да се постигне добра адаптация на детето към последващия самостоятелен живот. Самолечението и самодиагностиката могат да доведат до тежки последствия - времето ще бъде пропуснато, което е толкова скъпо, когато става въпрос за лечение на деца. В допълнение, под маската на умствена изостаналост може да се крият други заболявания - например, хипотиреоидизъм, епилепсия, различни психични заболявания.

Закъснението в развитието на дете под 1 година задължително изисква вниманието на специалистите - поне педиатър и невропатолог. Разбира се, не винаги едно дете, което се развива по-бавно от връстниците си, е умствено изостанало. Проучванията показват, че приблизително 10% от децата, които сериозно изостават от връстниците си в развитието, впоследствие нямат умствена изостаналост.

Лечение на умствена изостаналост

Днес има много лекарства за лечение на умствена изостаналост и само лекуващият лекар ще може да избере най-подходящото лекарство. В зависимост от причината за заболяването, това могат да бъдат йодни препарати или хормони (ако олигофренията е причинена от заболяване на щитовидната жлеза). В случай на фенилкетонурия е достатъчен специален режим на хранене, който педиатърът ще предпише.

Често, за корекция на умствената изостаналост, лекарите използват ноотропи - добре познатия Пирацетам, както и Аминатон, Енцефабол, Пантогам. Целта на употребата на ноотропни лекарства е да подобри метаболитните процеси в мозъчната тъкан. Със същата цел при лечението на умствена изостаналост се използват витамини В и аминокиселини, необходими за нормалното функциониране на мозъка (глутаминова и янтарна киселина, церебролизин). Тези лекарства се продават без лекарско предписание, но специалистът трябва да определи целесъобразността на приемането им.

Понякога пациентите с умствена изостаналост имат поведенчески разстройства, след което психиатърът може да вземе лекарство от групата на невролептиците или транквилизаторите.

Ключът към успешното лечение на умствената изостаналост е комплексен ефект, т.е. използването на не само лекарства, но и индивидуален подход към обучението, занятия с психолози и логопеди - всичко това е необходимо за по-успешна адаптация в обществото. Трябва да спазвате дозата на лекарствата, предписани от лекар, и когато се появят нови симптоми, веднага дойде на рецепцията. Например, при лечение с ноотропи, може да се появи раздразнителност и главоболие, в който случай трябва да се свържете с Вашия лекар, за да решите дали да промените лекарството или да промените дозата.

В народната медицина вместо ноотропни лекарства се използват лекарствени растения, които имат активиращо действие върху нервната система. Това е женшен, китайска лимонова трева, алое. Трябва да се помни, че употребата на стимуланти за умствено изоставане може да провокира психоза и груби поведенчески разстройства, затова преди да се използва традиционната медицина е по-добре да се консултирате с лекар.

Социалната рехабилитация е съществен компонент от грижите за пациенти с умствена изостаналост. На първо място, рехабилитационните програми са насочени към осигуряване на заетост на пациенти с лека умствена изостаналост. За целта съществуват специализирани учебни заведения, в които е възможно да се обучава по адаптирана училищна програма, а след това да се овладеят прости професии, като например строителни специалности като художник, мазач, дърводелец и др.

С навременно и правилно лечение на лека умствена изостаналост е възможно да се постигнат добри резултати - много пациенти с лека умствена изостаналост са независими, имат професия и семейството си. В същото време, при липсата на правилно възпитание, рехабилитационни мерки и медицински грижи, олигофрените стават асоциални лица - злоупотребяват с алкохол, стават участници в криминални истории и могат да бъдат обществена опасност. Що се отнася до умерената и тежка умствена изостаналост, задачите на медицинските и социални грижи за такива пациенти са да се осигури грижа и надзор, а при необходимост и да се следи здравето.

Превенция на умствената изостаналост

Превенцията на умствената изостаналост се основава на сериозен подход към тяхното здраве и здравето на бъдещите поколения. Преди да планирате бременност, за предпочитане е съпрузите да бъдат прегледани от специалисти, за да се идентифицират инфекциозни и хронични заболявания, а понякога се изисква и генетично консултиране. Бременната жена трябва да е наясно с отговорността за здравето на нероденото си дете. Необходимо е да се води правилен начин на живот, да се избягва влиянието на вредните фактори, редовно да се посещават антенатални клиники и стриктно да се следват препоръките на гинеколога. След раждането на детето родителите трябва да установят контакт с педиатъра, за да извършат всички планови прегледи. Ако подозирате умствено изоставане при дете, трябва незабавно да се консултирате със специалист и да започнете лечение. Някои родители са на милостта на предразсъдъци срещу психоневролози и психиатри и се опитват да избегнат посещението на тези специалисти, дори ако имат сериозни индикации, като по този начин причиняват непоправима вреда на здравето и бъдещето на детето си. За щастие, наскоро се наблюдава тенденция за повишаване на медицинската грамотност на населението и такива ситуации са редки.

Вродена умствена изостаналост (олигофрения);

Отрицателни (дефицитни) психопатологични синдроми.

Отрицателни (дефицитни) психопатологични синдроми. Вродена умствена изостаналост (олигофрения). Геронтопсихиатрия: преднилна и сенилна психоза, инволюционна депресия, параноична, съдова деменция, сенилна деменция, болест на Алцхаймер. Клиника, курс, прогноза, проблеми на пациентите. Характеристики на СП при болестта на Алцхаймер

Лекция № 4.

План на лекцията:

1. Негативни (дефицитни) психопатологични синдроми

2. Вродена умствена изостаналост (умствена изостаналост)

3. Геронтопсихиатрия: пресенили и сенилни психози

4. Еволюционната депресия

5.Paranoid

6. Съдова деменция

7. Сенилна деменция

8. Болест на Алцхаймер. Клиника, курс, прогноза, проблеми на пациентите. Характеристики на СП при болестта на Алцхаймер.

Психопатологичните симптоми са специфични за психиатрията. Те са разделени на продуктивни (положителни) и отрицателни.

Негативните включват признаци на обратимо или трайно увреждане, дефект, дефект, дължащ се на болезнен умствен процес (амнезия, абулия, апатия и др.).

Положителните и отрицателните симптоми в клиничната картина на заболяването се проявяват в единство, комбинация и, като правило, имат обратна пропорция: колкото по-изразени са отрицателните симптоми, толкова по-малко, по-бедни и по-фрагментарни, положителни.

Отрицателните психопатологични синдроми са представени в следната последователност (според критерия за тежест):

· Изчерпване на умствената дейност.

• Субективно възприемана промяна „аз”.

· Обективно определена вариабилност на личността.

· Намален енергиен потенциал.

· Намалено ниво на личността.

Олигофренията (деменция) е вродена или придобита деменция в първите години от живота, проявяваща се в недоразвитието на цялата психика, но главно на интелекта. Причините за олигофренията са различни.

Има три основни групи етиологични фактори:

Наследствена (болест на Даун, микроцефалия - вроден малък череп и др.).

Фактори, влияещи върху вътрематочното развитие на плода (майчино заболяване и алкохолизъм, приемащи различни лекарства, които оказват вредно въздействие върху плода.

Усложнения при раждане (раждаща травма, заплитане на плода от пъпната връв) и сериозни заболявания от ранно детство (травматично увреждане на мозъка, невроинфекция). Въпреки това, често има случаи на олигофрения с необяснима причина. Опасностите на работното място не винаги се вземат предвид (при химическите заводи, в селското стопанство - хербициди, инсектициди и др.)

Има 3 степени на умствена изостаналост:

Определянето на степента на безумие обикновено се извършва по клиничен метод. В чужбина, те използват определен коефициент, който се определя от съотношението на умствената възраст към действителната възраст, умножено по 100. Например, ако детето е на 5 години на тестове, а в действителност е на 10 години, тогава коефициентът ще бъде 50. 130. При лека степен на олигофрения (дебилност) коефициентът е 50-70, със средно (имбецил) - 20-50, а при тежък (идиотизъм) - по-малко от 20.

С цялото разнообразие от клинични форми на олигофрения, има признаци на умствена изостаналост, обща за всички пациенти. Първо, деменцията обхваща не само слабото развитие на познавателния процес, но и личността като цяло, т.е. повлияват възприятието, паметта, вниманието, речта, подвижността, емоциите, волята, мисленето и интелекта. Второ, водещата роля в структурата на психичния дефект принадлежи на недостатъчност на абстрактното мислене, на неспособността да се обобщи. Мисленето е специфично оформено, ситуативно. Речта се отличава с бедността на думата запас, елементарната конструкция на една фраза и неграмотността. Вниманието и паметта като цяло са отслабени, въпреки че механичната памет е добре развита със селективно запаметяване, например на телефонни номера, фамилии, номера. Пациентите намаляват нивото на мотиви, инициативи. Незрялостта на личността се проявява в повишена внушителност без логическо разбиране на ситуацията, невъзможност да се вземе адекватно решение в обикновените ежедневни ситуации, недостатъчна критичност към състоянието му. Физическото развитие също продължава със закъснение. Степента на забавяне и тежест на малформациите зависи от степента на деменция.

Тя зависи от причината и е чисто симптоматична. За подобряване на метаболитните процеси се предписват ноотропи, церебролизин, глутаминова киселина, липоцеребрин и витаминна терапия. За да се намали интракраниалното налягане, се правят инфузии на магнезий, предписва се глицерин, диакарб. При тежко инхибиране се използват стимуланти (sydnocarb, жен-шен, китайска лимонена трева, алое и др.). Когато възбуден, предпише антипсихотици, при наличие на припадъци - антиконвулсанти. Първичната профилактика включва медицинско и генетично консултиране, ранно откриване на анормално развитие на плода при наблюдение на бременна жена, внимателно предписване на лекарства по време на бременност, особено първата половина, освобождаване от работа, свързана с увреждане, пълно изоставяне на алкохол и пушене по време на бременност навременно и правилно лечение на заболяванията на майката по време на бременност и кърмене и бебето в първите години от живота. Вторичната превенция е ранното откриване на умствена изостаналост и навременно лечение, адаптация и рехабилитация.

Вродена умствена изостаналост

Вродената умствена изостаналост или олигофрения (деменция) от деветнадесети век се разделя на три форми според тежестта. В основата на разделението са два принципа:

-способността да се обслужва;
-способност за учене.

Леката степен на умствена изостаналост, наричана още дебилност, се характеризира с факта, че пациентът може да бъде научен да служи сам. Той ще може да яде, да се облича, да научи умения за чистота, да използва тоалетната. Занимавайки се със специална лека програма, той ще може да се научи да чете, пише, брои, овладява една сложна професия. В бъдеще той ще може да си изкарва прехраната, да създава семейство... Много е важно своевременно - от 6-7 години - правилно да определи формата на образование на такова дете. Квалифицирани, тези въпроси се решават от специална медико-педагогическа комисия. За съжаление, родителите често не намират смелостта сами по себе си, не искат да се примиряват със заключението на експертите, че детето им има обща умствена изостаналост в степента на морони. Те започват да правят твърде много с него. Болно дете не се справя със задачи, предизвиква раздразнение или ги изпълнява, но това му се дава от огромно напрежение на силите. Междувременно родителите настояват той да посещава обикновеното училище, да се адаптира към него, което е изключително трудно за него. Сравнявайки своите успехи с успехите на връстниците си, без да се справят със или почти не се справят със задачи, които са лесни за другите ученици, осъзнавайки, че родителите и учителите са недоволни от тях, децата с умствена изостаналост изпитват много несъответствието си и страдат. В резултат на това, те често развиват невротични разстройства, изпълнени с поведенчески разстройства, агресивност.

Мнозина, които четат тези редове, могат да си спомнят училищните си години и съученик на губещите и ученика от втората година. Помниш ли как се бяха отнасяли с него, как е живял. Като правило, докато се адаптират в класната стая, децата с лека умствена изостаналост или стават агресивни, буйни, опитвайки се да ги накарат да се уважават със сила, или да се съгласят да бъдат смешни и да се превърнат в елегантни шеги. А всъщност и в друг случай тяхното самочувствие е много ниско. Понякога, чрез упорита работа, децата с лека степен на умствена изостаналост, особено тези с добра механична памет (което не е толкова рядко), са лоши, но те все още се справят с програмата. Получавайки тройките си, те се преместват във втория, третия клас... Колкото по-далеч стават, толкова по-трудно става.

Хронично уморените, без да имат истински приятели са изгнаници, които не отговарят на очакванията на родителите си и изпитват в тази връзка чувства на вина, с изразен комплекс за малоценност, тези деца изпитват невероятни трудности. Невротичните симптоми се влошават с това, често има депресии, психосоматични нарушения. При преподаване в помощно училище това обикновено се избягва. Какво причинява родителите да правят децата такъв стрес? На първо място - страхът, който имат преди поставянето на диагнозата "слабост", и невежеството за това, което стои зад него. По мнението на човек, който е далеч от психиатрията, психологията, педагогиката, глупакът е приземен човек, който няма място в съвременното общество. Често можете да чуете от родителите, а на страниците на пресата има неграмотни изявления, според които, ако детето може, например, да плета или да направи прост модел самолет, ако си спомни наизуст целия „Руслан и Людмила“, За съжаление не е така. В тези изявления - незнание и неуважение към човек с лека умствена изостаналост, който, както казах, може да овладее определено ограничено количество училищни знания, професия, може, като възрастен, да се осигури финансово, да бъде креативен (да рисува, пее, танцува и т.н.) г.), може да се ожени и да има деца. Не е необходимо само да изискват повече от него, отколкото той може - например да завърши техническо училище или институт. Опитният психиатър и психотерапевт може да помогне на такъв човек (и на неговото семейство) да се справи с трудностите и да намери най-добрия начин за живот.

До три или четири годишна възраст опитен психиатър вече може надеждно да диагностицира дете с диагноза умерена умствена изостаналост или неприкосновеност. Такива деца почти не могат да овладеят училищните знания, но могат да се научат как да служат и да си правят обикновена домашна работа. Много е важно родителите да разберат това, за да зададат правилно оптималните цели за обучение. Опитите да се научи някой имбецил да чете и пише, да брои и т.н., трябва да се предприемат много внимателно. Класовете се правят най-добре индивидуално. Много е важно да се гарантира, че те не предизвикват негативни емоции при болно дете, което е индикатор за прекомерно натоварване. В противен случай това може да доведе до тъжни последствия.

Като пример искам да разкажа историята на умствено изостаналото момиче Саша, на 16 години. Когато я доведоха при мен за консултация, тя прекара повече от година в психиатрична болница и често се налага да връзва ръцете си или да дава силни лекарства. Тези мерки бяха необходими, тъй като момичето имаше повишена агресивност, насочена предимно към самата себе си, но и към тези около нея. При влизане в болницата имаше рана по челото, която тя нанесе с ноктите си и постоянно се надраскала по кръвта. Понякога без видима причина тя можеше да се нахвърли върху някого от хората около нея и да удари. Медицина, разговор с нея помогна малко. Разговаряйки с майка ми, много грижовна, интелигентна жена, разбрах, че Саша има по-голям брат-ученик, който винаги е учил добре. До 15 години Саша не беше агресивен. Понякога тя беше упорита, но като правило тя успяваше да постигне споразумение. Саша се сервира напълно, научи се да мие чиниите, да почисти пода. Понякога дори я пращаха за хляб в пекарна в къщата им, където я познаваха продавачите. Мама успя да си спомни как Саша за пръв път показа агресия. Когато момичето е на 15 години, майката решава да я научи да чете и пише. Постоянните класове за месец и половина дадоха резултат: Саша започна да разпознава буквите "А", "Б" и "М", опитвайки се да ги възпроизведе на хартия. Урочно са преминали уроци. Имаше сълзи и убеждения, обещания за бонбони за красиво писмо и дори заплахи. Припомняйки този път, майката отбеляза със задна дата, че Саша е нарушил съня, тя е станала по-раздразнителна и упорита. За първи път по време на една от ежедневните дейности се случи експлозия от агресия. След още един неуспешен опит да напише писмото, Саша изведнъж скочи, изтича до брат си и го удари по лицето. След това тя, ридаейки, отиде до огледалото и започна да надраска лицето си. Тя успя да я успокои с трудности. В следващите дни класовете продължавали и изблици на гняв и агресия в Саша ставаха по-силни. И накрая, един ден, роднините не можеха да се справят с него и призоваха екип от специализирана психиатрична "линейка". Затова отиде в болницата. Цялото семейство беше много притеснено за Саша. Една грижовна майка убеждаваше ръководителя на катедрата и всеки ден тя идваше да храни дъщеря си с домашно приготвена вечеря, след което тя продължила да я учи да чете и пише. Състоянието на пациента се счита за депресивно и на нея са предписани подходящи лекарства. Майка изслуша нашите препоръки и спря да учи с дъщеря си. Три седмици по-късно Саша бе уволнен у дома с излекувано чело, нямаше пристъпи на агресия. Година по-късно състоянието на момичето е задоволително.

До една година може да е ясно на специалист, че детето страда от тежка умствена изостаналост - идиотизъм. Често тези деца имат съпътстващи заболявания на вътрешните органи, неврологични заболявания, зрителни и слухови нарушения. В това отношение те често са ограничени в подвижността, не могат да овладеят уменията за подреждане, страдат от инконтиненция на урина и фекалии. По този начин пациентите не са в състояние да служат сами и се нуждаят от постоянна грижа.

На практика те не могат да се обучават. Речникът е много беден, понякога липсва. Въпреки това, при подходящо наблюдение и насоки, подходящо продължаващо лечение, пациентите понякога могат да вземат участие в домашните въпроси.
Умственото изоставане на детето е сериозен тест за цялото му семейство. Често родителите се опитват да открият причините за нещастието, досаждайки на лекарите въпроси за това кой е виновен за разрушеното развитие. Често те предлагат своите версии на случилото се и чакат за потвърждение от лекаря. Например, бащата вярва, че съпругата му е виновен за всичко, тъй като тя се е настигнала по време на бременност, превръзка "заради глупостта си не е достатъчно топла, но изящна". Майката смята съпруга си за виновен, който, първо, "понякога пие силно", а второ, "има леля с епилепсия". И накрая, и двамата родители често вярват, че акушер-гинеколозите и другите лекари са виновни за всичко, което е пренебрегнало нещо или е направил нещо нередно. Всичко, разбира се, се случва. Недвусмисленият отговор на въпроса „кой е виновен?”, По правило не е такъв. Да, и той не е необходим дотогава, докато не възникне въпросът за възможността за раждане на следващото дете. В този случай и майката, и бащата трябва да се свържат с генетичното консултиране и да бъдат изследвани там. Във всички други случаи търсенето на виновния е разрушително. Те отразяват чувство за лична вина, опити за облекчаване на техния опит. Често споровете за виновника могат да доведат до влошаване на отношенията в семейството и дори до разпадането му.

Детето с умствена изостаналост е бедствие и ако тя дойде, членовете на семейството трябва да се обединят и да се подкрепят взаимно. Необходимо е да се научим да приемаме дете, каквото е, да се опитваме да създадем комфортни условия за неговото развитие, да изискваме от него, но в рамките на неговите възможности. В противен случай е възможно да се изведе “в култа към болестта”, в която родителите, а след тях и детето, вярват, че ако бебето не е късметлия, той не бива да бъде отричан нищо. С такова възпитание децата стават егоистични, лошо адаптирани и обучени. С правилния подход към детето, роднините много скоро ще придобият способността да се радват на взаимодействието си с него, дори ако успее да постигне скромен успех. Благоприятните условия в семейството, липсата на прекомерна амбиция в родителите допринасят за развитието на детето. Развиват се умствено изостанали деца, въпреки че тяхното развитие има определена граница и те никога не могат да настигнат здравите си връстници.

Детето с умствена изостаналост трябва непрекъснато да се наблюдава от един психиатър, който добре познава неговите черти, семейството му, който разбира способностите му. Родителите не трябва да бързат от един специалист към друг, отидете в други градове и страни в търсене на чудесен лечител или медицина. Компетентен психиатър, който постоянно наблюдава детето, той се нуждае, по правило, от много повече от еднократна консултация на знаменитост. Психиатър периодично провежда лечение за умствено изостанало дете, за да подобри развитието си и да предотврати съпътстващи невротични реакции. Така, умствено изостаналото дете може да бъде скръбта на семейството, неговия срам, хронично травматичен фактор и може да донесе радост, както и другите здрави деца. Всичко зависи от отношението на семейството към него, от правилното разбиране на задачите на образованието и лечението, от правилния подход.

Глава 8. Вродена деменция. Психично изоставане (умствено изоставане)

8.1. Клиничната картина на умствена изостаналост

Общи характеристики. Психичното изоставане (олигофрения) е група от патологични състояния, които са различни поради причината, развитието и клиниката, причинени от органични мозъчни увреждания, които са настъпили в ранните етапи на онтогенезата (от пренатална до 3 години). Често срещан симптом на тези състояния е вродената изостаналост на психиката с преобладаване на интелектуален дефицит.

Един от първите, които описват вродената деменция Dufour през 1770 г. В началото на 19-ти век, J. Eskirol отделя вродена деменция от деменция и я разделя на три варианта според степента на изразяване на речевите нарушения. През втората половина на XIX век. V. Manyan описва лека степен на вродена деменция - слабост. Терминът „олигофрения”, отнасящ се до цялата група от деменции, която е вродена и придобита в ранна детска възраст, е използвана от Е. Крепелин.

С LS Vygotsky, вродена деменция не е изолирано заболяване на интелекта, но обхваща цялото лице като цяло.

Психичното изоставане е постоянно състояние на отслабване, забавяне или непълно развитие на психиката, което се характеризира основно с нарушени когнитивни (когнитивни), речеви, двигателни и социални способности на фона на изразени емоционално-сетивни увреждания. При умствена изостаналост, в по-голяма или по-малка степен, тя се забавя, а по-късно прекратява възможността за придобиване дори на прости знания и умения, често със стабилно изчерпване и дезинтеграция на опит от миналия живот.

Когато умствената изостаналост, като правило, има различен кръг от психични разстройства, честотата на които при такива пациенти е поне 3-4 пъти по-висока, отколкото в общата популация. Освен това, формата и степента на тези нарушения са значително променени. По този начин, халюцинации, заблуди и емоционални синдроми бледнеят на фона на деменция, гниене и стават монотонни.

Лицата с умствена изостаналост често са жертви на експлоатация, физическо и сексуално насилие, което е резултат не само от интелектуални затруднения, но и от промени в адаптивното поведение.

Клиничната картина (BME. М., 1981. Т. 17. С. 288-289).

При цялото разнообразие от клинични прояви, общата недоразвитост на психиката, включително недоразвитието на когнитивните способности и личността като цяло, е обща за различните форми на олигофрения. Водещата роля в структурата на психичния дефект принадлежи на недостига на висши форми на познавателна дейност, предимно абстрактно мислене, с относително достатъчно ниво на развитие на еволюционно по-древни компоненти на личността, като потребности, свързани с инстинкти, по-ниска ефективност. Въпреки това, посочените признаци на психичен дефект в олигофренията не се проявяват незабавно в индивидуалното развитие; те стават все по-изразени в края на предучилищно-ранното дете в училищна възраст. В ранните детски и предучилищни години липсата на когнитивна активност се проявява главно в недоразвитието на умствените функции, свързани с началния етап на развитие на абстрактното мислене: изоставането в развитието на умствената дейност и двигателната активност; изкривяване и бавен темп на формиране на визуални и слухови условни рефлекси; липса на емоционални и волеви реакции; забавяне на появата на емоционални реакции към околната среда през първата година от живота; изоставане в развитието на речта, имитация на "манипулативния" характер на играта; продължителна липса на умения за самообслужване; умерен познавателен интерес към околната среда; nedif-ferentiirovannost, или липса на по-високи емоции (емпатия, обич и т.н.), в ранна детска и предучилищна възраст. При децата в училищна възраст конкретно-ситуационният характер на мисленето, слабостта или невъзможността за обобщаване, както и неспособността да се изолират съществените признаци на обекти и явления, изпъкват на видно място. С дълбока умствена изостаналост, изучаването на абстрактни знания и образование може да не е възможно изобщо.

При подрастващите и възрастните с олигофрения, заедно с недостатъчност на абстрактното мислене, незрялостта на човека става по-забележима (повишена внушителност, некритичност, невъзможност за самостоятелно решение в трудни ежедневни ситуации, изразена зависимост от поведение от външната ситуация, импулсивност на действията).

Интелектуалната недостатъчност по време на олигофрения засяга всички психични процеси, особено когнитивни, до известна степен, която се изразява в липсата на възприятие, нарушения на активното внимание, забавяне и слабост на запаметяване, ниско ниво на логическа памет. Характеризира се с изостаналост и слаба диференциация на интелектуални и морални емоции, неадекватност на въздействията на преживените събития, слабост на инициативата и мотивите, липса на борба на мотиви, липса на фокус на действие. Речта при олигофрения се отличава с липса на речник, изобилие от марки, но разгърнати фрази, често аграматизъм и дефекти на произношението. Има и признаци на изостаналост в умствената активност и в двигателната активност (забавяне в развитието на статични и кинетични функции, недостатъчно фокусиране и координиране на движенията, тяхната ъглавост, недостатъчност на фини ръчни двигателни умения, изражение на лицето и пантомимика).

При олигофрения често се наблюдават различни неспецифични неврологични нарушения - нарушения на мозъчно-мозъчната инервация и функции на пирамидалната система (парези, мускулни нарушения), диенцефални нарушения, по-специално цереброендокринна недостатъчност. В соматичния статус на олигофрения, свързана с нарушения на вътрематочното развитие, обикновено има различни аномалии на развитие и дисплазия под формата на деформации и промени в размера на черепа, аномалии в структурата и местоположението на ушите, очите, челюстите, зъбите, скъсяването на фалангите на пръстите, дисфарни симптоми ( цепнатина на устните, цепнатина на небцето, спина бифида, сливане на пръстите - синдактилия и др.), малформации на вътрешните органи - сърце, бели дробове, пикочни органи, както и на стомашно-чревния тракт. Често се наблюдава изоставане във физическото развитие, нарушения в телесните пропорции, изкривяване на гръбначния стълб и недоразвитие на половите органи.

Динамиката на олигофренията не е прогресивна, т. Нар. Еволюционна по природа, свързана със съзряване на централната нервна система, свързана с възрастта, както и с процесите на репарация и компенсация. Изразяването на положителната динамика на олигофренията е постепенно, по-бавно, отколкото при здрави деца, повишаване на умствените способности, увеличаване на мобилността на психичните процеси, подобряване на фразеологията, появата на по-коректно самочувствие и критично отношение към обкръжението, намаляване на моторната недостатъчност, попълване на знания, придобиване на информация за домакинството прости трудови и професионални умения. Тази динамика е характерна предимно за хора с неусложнена олигофрения в степента на морони. Във връзка с повече или по-малко изразена положителна еволюционна динамика и социална адаптация, според Д.Е. Мелехова (1970), 77% от хората с олигофрения в степента на моронизъм стават систематично способни да работят, а някои от тях се адаптират напълно социално и не е необходимо да бъдат контролирани от психиатър. Благоприятната еволюционна динамика на олигофренията зависи от дълбочината на умственото изоставане, клиничната и патогенетична форма на олигофренията, допълнителните патогенни влияния, както и своевременността и пълнотата на терапевтичните и рехабилитационни мерки. Съществуват известни различия в динамиката на хората с умствена изостаналост с различен темперамент - еретика (със силен и по-подвижен темперамент) и торпид (с по-слаб и по-инертен темперамент). Така, при еретичните олигофрени, степента на умствено развитие е по-висока, уменията на домакинствата са по-лесно фиксирани.

Еволюционната динамика на психичното развитие по време на олигофрения може да бъде нарушена от състоянията на декомпенсация, които най-често се срещат в преходни възрастови периоди със сложна олигофрения. В същото време основните клинични прояви са церебрастични и психопатични състояния (дезинфекция на апетита, особено сексуална, склонност към грижа и скитничество, агресия, импулсивност). Много по-рядко се проявява декомпенсация под формата на епизодични и повтарящи се психози, главно в пубертета. Повечето местни и чуждестранни учени разглеждат тези психози като специфични за пациенти с олигофрения, поради което те се наричат ​​„психоза на олигофрениците”, „психоза с дебилност”. Клиничната им картина се различава от клиничната картина на ендогенна и екзогенна психоза, която се среща и по време на олигофрения. „Психозите на олигофрениците” се проявяват главно чрез афективни разстройства (състояния на дисфория и тревожна депресия със страхове), кататонични състояния на моторна агитация или ступор, както и епизоди на рудиментарни, неразвити, халюцинаторни и заблуждаващи разстройства при тревожно-депресивен афективен фон. Често се наблюдават и краткосрочни епизоди на зашеметяване и зашеметяване. Психотичните състояния с продължителност от 1 до 6 седмици имат характер на единични или повтарящи се припадъци. Симптомите на церебрастиката и увеличаването на автономните разстройства обикновено се наблюдават както по време на атаките, така и в интервалите между тях. Епизодичната психоза в олигофренията като правило завършва с връщане към първоначалното състояние. След няколко пристъпа на рецидивираща психоза могат да настъпят органични промени в личността. В патогенезата на състоянията на декомпенсация, включително техните психотични форми, е важно да се повиши остатъчно-органичната церебрална недостатъчност с появата на ликвородинамични и цереброваскуларни нарушения. Освен това се приема допълнителната патогенетична роля на ендокринно-хуморалните промени на пубертета, особено дисхармоничното протичане. Различни екзогенни фактори - травми, инфекции и претоварвания, свързани с образованието - допринасят за появата на състояния на декомпенсация.

Психично изоставане (умствено изоставане). Причини за умствена изостаналост. Класификация на умствената изостаналост (видове, видове, степени, форми)

Какво е умствено изоставане (олигофрения)?

Статистика (разпространение на умствена изостаналост)

В средата на миналия век са проведени много изследвания, чиято цел е да се определи честотата на умствената изостаналост сред населението на различни страни. В резултат на тези проучвания е установено, че олигофренията се среща в около 1-2,5% от населението. В същото време, според проучвания на 21-ви век, честотата на пациентите с олигофрения не надвишава 1–1,5% (0,32% в Швейцария, 0,43% в Дания, 0,6% в Русия).

От всички умствено изостанали хора, повече от половината (69-89%) страдат от леко заболяване, докато тежката олигофрения се наблюдава в не повече от 10-15% от случаите. Максималната честота на олигофрения се среща в детска и юношеска възраст (около 12 години), а до 20–35 години честотата на тази патология е значително намалена.

Повече от половината от хората с лека умствена изостаналост се женят след достигане на зряла възраст. В същото време една четвърт от двойките, в които единият или двамата родители са олигофрени, са стерилни. Около 75% от умствено изостаналите хора могат да имат деца, но 10-15% от тях също могат да страдат от умствена изостаналост.

Съотношението на пациентите с олигофрения сред момчетата и момичетата е приблизително 1,5: 1. Заслужава да се отбележи също, че сред хората, които са станали инвалиди поради психични заболявания, около 20-30% от пациентите попадат в психически увреждания.

Етиология и патогенеза (основа за развитие) на умствена изостаналост (мозъчно увреждане)

Ендогенни и екзогенни причини за вродена и придобита умствена изостаналост

Причините за развитието на умствена изостаналост могат да бъдат ендогенни фактори (т.е. нарушено функциониране на тялото, свързано с патологията на неговото развитие) или екзогенни фактори (засягащи тялото отвън).

Ендогенните причини за олигофренията включват:

  • Генетични мутации. Развитието на абсолютно всички органи и тъкани (включително мозъка) се определя от гените, които детето получава от родителите. Ако мъжките и женските сексуални клетки са дефектни още от самото начало (т.е. ако някои от техните гени са повредени), могат да се появят някои аномалии в развитието на детето. Ако, в резултат на тези аномалии, мозъчните структури са засегнати (недоразвити, неправилно развити), това може да причини олигофрения.
  • Нарушения на процеса на оплождане. Ако има някакви мутации в процеса на сливане на мъжките и женските зародишни клетки (които се осъществяват по време на оплождането), то може също да причини анормално развитие на мозъка и умствена изостаналост при дете.
  • Диабет при майката Диабетът е заболяване, при което процесът на използване на глюкоза (захар) от клетките на тялото е нарушен, което води до увеличаване на концентрацията на захар в кръвта. Развитието на плода в утробата на майка, страдаща от диабет, настъпва с нарушение на метаболизма му, както и процесите на растеж и развитие на тъканите и органите. Плодът става голям в същото време, може да има малформации, нарушения в структурата на крайниците, както и психични разстройства, включително олигофрения.
  • Фенилкетонурия. При тази патология метаболизмът (по-специално аминокиселината фенилаланин) се нарушава в организма, което е съпроводено с нарушено функциониране и развитие на мозъчни клетки. Децата с фенилкетонурия могат да страдат от умствена изостаналост с различна тежест.
  • Възраст на родителите. Научно е доказано, че колкото по-възрастни са родителите на детето (една или и двете), толкова по-голяма е вероятността той или тя да имат определени генетични дефекти, включително тези, водещи до умствена изостаналост. Това се дължи на факта, че с възрастта зародишните клетки на родителите „остаряват” и броят на възможните мутации в тях се увеличава.
Екзогенните (външно действащи) причини за олигофрения включват:
  • Инфекция на майката. Въздействието на някои инфекциозни агенти върху организма на майката може да причини увреждане на ембриона или на развиващия се плод, като по този начин задейства развитието на умствена изостаналост.
  • Раждане. Ако по време на раждането (чрез естествения родов канал или по време на цезарово сечение) е имало травма на мозъка на детето, това може да доведе до забавяне на умственото развитие в бъдеще.
  • Хипоксия (липса на кислород) на плода Хипоксия може да възникне по време на феталното развитие на плода (например при тежки заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи на майката, при тежка кръвна загуба на майката, в ниското кръвно налягане на майката, при патология на плацентата и др. ). Също така, по време на раждане може да се появи хипоксия (например, ако раждането е твърде дълго, ако пъпната връв е преплетена около шията на бебето и т.н.). Централната нервна система на бебето е изключително чувствителна към липсата на кислород. В този случай, нервните клетки на мозъчната кора могат да започнат да умират в рамките на 2 до 4 минути кислородно гладуване. Ако времето за елиминиране на причината за липсата на кислород се елиминира, детето може да оцелее, но колкото по-дълго е била хипоксията, толкова по-изразена е умствената изостаналост на детето в бъдеще.
  • Радиация. Централната нервна система (ЦНС) на ембриона и плода е изключително чувствителна към различни видове йонизиращи лъчения. Ако по време на бременност жената е била изложена на радиация (например по време на рентгенови изследвания), това може да доведе до нарушаване на развитието на централната нервна система и олигофрения при дете.
  • Интоксикация. Ако по време на бременността в тялото на жената попаднат токсични вещества, те могат директно да увредят централната нервна система на плода или да причинят хипоксия, която може да доведе до умствена изостаналост. Сред токсините могат да се разграничат етилов алкохол (който е част от алкохолните напитки, включително бира), цигарен дим, отработени газове, хранителни багрила (в големи количества), домакински химикали, наркотични вещества, лекарства (включително някои антибиотици) и т.н.,
  • Липса на хранителни вещества по време на развитието на плода. Причината за това може да бъде гладуването на майката по време на носене на плода. В същото време, недостигът на протеини, въглехидрати, витамини и минерали може да бъде придружен от нарушение на развитието на централната нервна система и други органи на плода, като по този начин допринася за появата на олигофрения.
  • Недоносеното. Научно е доказано, че умствените аномалии с различна степен на тежест се срещат при недоносени бебета с 20% по-често, отколкото при доносни бебета.
  • Неблагоприятно местообитание на детето. Ако през първите години от живота си детето израсне в неблагоприятна среда (ако не комуникира с него, не се занимава с неговото развитие, ако родителите не прекарват достатъчно време с него), може да развие и умствена изостаналост. В същото време си струва да се отбележи, че няма анатомично увреждане на централната нервна система, в резултат на което олигофренията обикновено е слабо изразена и лесно податлива на корекция.
  • Заболявания на централната нервна система в първите години от живота на детето. Дори ако детето е напълно нормално при раждане, увреждането на мозъка (с наранявания, кислородно гладуване, инфекциозни заболявания и интоксикации) през първите 2-3 години от живота може да доведе до увреждане или дори до смърт на някои части от централната нервна система и олигофрения.,

Наследствена умствена изостаналост при генетични (хромозомни) синдроми (със синдром на Даун)

Характерно е умственото изоставане:

  • За синдрома на Даун. При нормални условия детето получава 23 хромозоми от бащата и 23 хромозоми от майката. Когато се комбинират, се образуват 46 хромозоми (т.е. 23 двойки), което е характерно за нормална човешка клетка. При синдрома на Даун 21 двойки съдържат не 2, а 3 хромозоми, което е основната причина за нарушението на развитието на детето. В допълнение към външните прояви (деформация на лицето, крайниците, гърдите и т.н.) повечето деца имат умствена изостаналост с различна тежест (обикновено тежка). В същото време, с правилна грижа, хората със синдрома на Даун могат да се научат да се грижат за себе си и да живеят до 50 години или повече.
  • За синдрома на Клайнфелтер Синдромът на Клайнфелтер се характеризира с увеличаване на броя на половите хромозоми при момчетата. Обикновено проявите на болестта се наблюдават, когато детето достигне пубертета. В същото време, в ранните училищни години може да се наблюдава слабо или умерено намаляване на интелектуалното развитие (проявяващо се главно в нарушаване на речта и мисленето).
  • За синдрома на Шерешевски-Търнър. При този синдром има нарушение на физическото и сексуалното развитие на детето. Психичното изоставане е сравнително рядко и леко.
  • За синдрома на Рубинщайн-Тейби. Характеризира се с деформация на пръстите на ръцете и краката, кратък ръст, деформация на лицевия скелет и умствена изостаналост. Олигофренията се среща при всички деца с този синдром и често е тежка (децата не се концентрират добре и са трудни за учене).
  • За синдрома на Ангелман. С тази патология са засегнати 15 хромозоми на детето, в резултат на което той има изразена олигофрения, нарушения на съня, физическо забавяне на развитието, нарушения в движението, гърчове и т.н.
  • За синдрома на крехкото X. При тази патология поражението на някои гени на Х-хромозомата води до раждането на голям плод, който има увеличение на главата, тестисите (при момчетата), непропорционалното развитие на лицевия скелет и т.н. Психичното изоставане при този синдром може да бъде леко или умерено тежко, което се проявява в нарушения на речта, поведенчески разстройства (агресивност) и т.н.
  • За синдрома на Рет. Тази патология се характеризира и с поражението на определени гени на Х-хромозомата, което води до тежка умствена изостаналост при момичетата. Характерно е, че детето се развива абсолютно нормално до 1–1,5 години, но след достигане на посочената възраст започва да губи всички придобити умения, а способността му да учи драстично намалява. Без подходящо и редовно лечение и обучение със специалист, умствената изостаналост напредва бързо.
  • За синдрома на Уилямс. Характеризира се с поражението на гените 7 хромозоми. В този случай детето има характерни черти на лицето (широко чело, широк и плосък мост на носа, големи бузи, заострена брадичка, редки зъби). Пациентите също имат страбизъм и умствена изостаналост със средна тежест, която се наблюдава в 100% от случаите.
  • За синдрома на Crouzon. Характеризира се с преждевременно сливане на костите на черепа, което води до нарушаване на неговото развитие в бъдеще. В допълнение към специфичната форма на лицето и главата, тези деца изпитват свиване на нарастващия мозък, което може да бъде придружено от конвулсивни припадъци и умствена изостаналост с различна тежест. Хирургичното лечение на заболяването през първата година от живота на детето предотвратява прогресирането на умствената изостаналост или намалява неговата тежест.
  • За руден синдром (ксеродермична олигофрения). При тази патология се наблюдава повишено кератинизиране на повърхностния слой на кожата (което се проявява чрез образуването на голям брой люспи върху нея), както и умствена изостаналост, зрителни увреждания, чести конвулсии и двигателни нарушения.
  • За синдрома на Aper. С тази патология се забелязва и преждевременна адхезия на костите на черепа, което води до повишаване на вътречерепното налягане, увреждане на мозъчната материя и развитие на умствена изостаналост.
  • За синдром на Барде-Бидъл. Изключително рядко наследствено заболяване, при което умствената изостаналост се съчетава с тежко затлъстяване, увреждане на ретината, увреждане на бъбреците (поликистоза), увеличаване на броя на пръстите на ръцете и нарушение (забавяне) на развитието на половите органи.

Олигофрения, дължаща се на микробно, паразитно и вирусно увреждане на плода

Причината за умствено изоставане на детето може да бъде поражението на майката по време на бременност. В същото време, самите патогенни микроорганизми могат да проникнат в развиващия се плод и да нарушат образуването на централната нервна система, като по този начин допринасят за развитието на олигофрения. В същото време инфекциите и интоксикациите могат да провокират развитието на патологични процеси в организма на майката, в резултат на което процесът на доставяне на кислород и хранителни вещества на развиващия се плод ще бъде нарушен. Това, от своя страна, може също да наруши образуването на централната нервна система и да предизвика различни психични отклонения след раждането на дете.

Олигофрения поради хемолитична болест на новороденото

При хемолитична болест на новороденото (HDN) се наблюдава увреждане на централната нервна система (централната нервна система), което може да доведе до умствена изостаналост с различна тежест (от лека до изключително тежка).

Същността на HDN е, че имунната система на майката започва да унищожава еритроцитите (червените кръвни клетки) на плода. Непосредствената причина за това е така нареченият Rh фактор. Това са специални антигени, които присъстват на повърхността на еритроцитите на Rh-позитивните, но липсват при Rh-негативните.

Ако жена с отрицателен Rh фактор забременее, а детето й има положителен Rh фактор (който бебето може да наследи от бащата), тялото на майката може да възприеме Rh антигена като "непознат", в резултат на което ще започне да произвежда специфични антитела срещу него. Тези антитела могат да влязат в тялото на детето, да се прикрепят към червените кръвни клетки и да ги унищожат.

Поради разрушаването на червените кръвни клетки, хемоглобин (нормално отговорен за транспортирането на кислород) ще бъде освободен от тях, който след това ще се превърне в друго вещество - билирубин (несвързан). Несвързаният билирубин е изключително токсичен за човешкото тяло и в резултат на това при нормални условия той веднага влиза в черния дроб, където се свързва с глюкуроновата киселина. Това образува нетоксичен свързан билирубин, който се екскретира от тялото.

При хемолитично заболяване при новороденото броят на колапсиращите червени кръвни клетки е толкова висок, че концентрацията на несвързания билирубин в кръвта на бебето се увеличава няколко пъти. Освен това, ензимните системи на черния дроб на новороденото все още не са напълно формирани, в резултат на което тялото няма време да се свързва и отстранява токсичното вещество от кръвния поток своевременно. В резултат на излагане на повишени концентрации на билирубин върху централната нервна система се отбелязва кислородно гладуване на нервните клетки, което може да допринесе за тяхната смърт. При по-дълго прогресиране на патологията може да настъпи необратимо увреждане на мозъка, което води до развитие на постоянна умствена изостаналост с различна тежест.

Епилепсията води ли до умствено изоставане?

Ако епилепсията започне да се проявява в ранна детска възраст, тя може да доведе до развитие на лека или умерено тежка умствена изостаналост при дете.

Епилепсията е заболяване на централната нервна система, при което в определени участъци на мозъка периодично възникват огнища на възбуда, засягащи определени зони на нервните клетки. Това може да се прояви чрез конвулсивни припадъци, нарушено съзнание, нарушено поведение и т.н. При чести епилептични припадъци процесът на обучение на детето се забавя, процесите на запаметяване и възпроизвеждане на информация се нарушават, появяват се някои поведенчески нарушения, които заедно водят до умствена изостаналост.

Психично изоставане в микроцефалията

Микроцефалията в почти 100% от случаите е придружена от олигофрения, но степента на умствена изостаналост може да варира значително (от лека до изключително тежка).

При микроцефалията се наблюдава недоразвитие на мозъка по време на развитието на плода. Причината за това може да бъде инфекция, интоксикация, радиационна експозиция, генетични аномалии и т.н. Малкият размер на черепа (поради малкия размер на мозъка) и относително големият скелет на лицето са характерни за едно дете с микроцефалия. Останалата част от тялото се развива нормално.

Олигофрения с хидроцефалия

При вродена хидроцефалия по-често се наблюдава лека до умерена умствена изостаналост, докато тежката олигофрения е характерна за придобитата форма на заболяването.

Хидроцефалията е заболяване, при което се нарушава процесът на изтичане на цереброспиналната течност. В резултат на това се натрупва в кухините (вентрикулите) на мозъчната тъкан и ги препълва, което води до компресия и увреждане на нервните клетки. Функциите на мозъчната кора са нарушени в този случай, в резултат на което децата с хидроцефалия изостават в умственото развитие, имат нарушение на речта, паметта и поведението.

При вродена хидроцефалия, натрупването на течност в черепната кухина води до дивергенция на нейните кости (в резултат на повишено вътречерепно налягане), което допринася за тяхното непълно сливане. В същото време, увреждането на мозъка се извършва сравнително бавно, което се проявява чрез лека или умерена умствена изостаналост. В същото време, с развитието на хидроцефалия в по-напреднала възраст (когато костите на черепа вече са се размножили и тяхната осификация е завършена), повишаването на вътречерепното налягане не се придружава от увеличаване на размера на черепа, което води до много бързо увреждане и разрушаване на тъканите на централната нервна система.,

Видове и видове умствена изостаналост (класификация на олигофренията по етапи, степени на тежест)

Днес има няколко класификации на умствена изостаналост, които се използват от лекарите за поставяне на диагноза и избор на най-ефективното лечение, както и за прогнозиране на хода на заболяването.

Класификацията в зависимост от тежестта на олигофренията позволява да се оцени общото състояние на пациента, както и да се определи най-реалистичната и очаквана прогноза за бъдещия му живот и способност за учене, като се планира тактиката на лечение и обучение на пациента.

В зависимост от тежестта на излъчване:

  • лека умствена изостаналост (дебилност);
  • умерена умствена изостаналост (лека нечувствителност);
  • тежка умствена изостаналост;
  • дълбока умствена изостаналост (идиотизъм).

Лека умствена изостаналост (дебилност)

Тази форма на заболяването се среща в повече от 75% от случаите. При лека степен на олигофрения се наблюдават минимални увреждания на умствените способности и умствено развитие. Такива деца запазват способността си да учат (което обаче протича много по-бавно, отколкото при здрави деца). С правилните програми за корекция, те могат да се научат да общуват с другите, да се държат правилно в обществото, да завършат училище (8–9 клас) и дори да научат прости професии, които не се нуждаят от високи интелектуални способности.

В същото време, увреждането на паметта е характерно за пациенти с дебилност (те запомнят новата информация по-лошо), нарушена концентрация и мотивационни нарушения. Те са лесно повлияни от другите и тяхното психо-емоционално състояние понякога се развива доста слабо, в резултат на което те не могат да създадат семейство и да имат деца.

Умерена степен на умствена изостаналост (лека имбецилност)

При пациенти с умерена олигофрения се забелязва по-дълбоко увреждане на речта, паметта и умствените способности. С интензивни изследвания те могат да запомнят няколкостотин думи и да ги използват правилно, но образуват фрази и изречения със значителни трудности.

Такива пациенти могат самостоятелно да поддържат и дори да извършват проста работа (например почистване, измиване, прехвърляне на обекти от точка А до точка Б и т.н.). В някои случаи те дори могат да завършат степен 3–4, да се научат да пишат няколко думи или да се броят. В същото време, невъзможността за рационално мислене и адаптиране към обществото изисква постоянна грижа за такива пациенти.

Тежка умствена изостаналост (изразена имбецилност)

Характеризира се с тежки психични разстройства, в резултат на което мнозинството от пациентите губят способността си за самообслужване и се нуждаят от постоянна грижа. Болните деца на практика не са податливи на учене, не могат да пишат или да броят, техният речник не надвишава няколко десетки думи. Те също така не са в състояние да извършват каквато и да е целенасочена работа, тъй като не са в състояние да изграждат отношения с лице от противоположния пол и да имат семейство.

В същото време, пациентите с тежка олигофрения могат да се научат на примитивни умения (да се хранят, да пият вода, да се обличат и свалят дрехите сами и т.н.). Те могат да изпитат и прости емоции - радост, страх, тъга или интерес към нещо (което обаче продължава само няколко секунди или минути).

Дълбоко умствено изоставане (идиотизъм)

Клинични възможности и форми на умствена изостаналост

Тази класификация ви позволява да се оцени степента на развитие на психо-емоционални и умствени способности на детето и да изберете най-добрата програма за обучение за него. Това допринася за ускореното развитие на пациента (ако е възможно) или за намаляване на тежестта на симптомите при тежки и дълбоки форми на патология.

От клинична гледна точка, умствената изостаналост може да бъде:

  • атопичен;
  • астенични;
  • sthenic;
  • дисфория.

Атонична форма

Тази форма се характеризира с преобладаващо нарушение на способността да се концентрира вниманието. Да се ​​привлече вниманието на детето е изключително трудно и дори ако успее, той бързо се разсейва и превключва на други обекти или действия. Поради това тези деца са изключително трудни за учене (те не запомнят информацията, която преподават, а ако те запомнят, забравят го много бързо).

Трябва да се отбележи, че тази форма на олигофрения също отслабва волевата сфера на детето. Той не показва никаква инициатива, не се стреми да учи или да прави нещо ново. Често те имат така наречената хиперкинеза - множество ненасочени движения, свързани с ефектите на различни външни стимули, които отклоняват вниманието на пациента.

В резултат на дългосрочни наблюдения специалистите успяха да разделят атоничната форма на умствена изостаналост на няколко клинични варианта, всеки от които се характеризира с преобладаване на един или друг вид увреждане.

Клиничните варианти на атоничната форма на олигофрения са:

  • Aspontane-апатичен - се характеризира с слабо изразени емоционални прояви, както и ниска мотивация и почти пълна липса на самостоятелна дейност.
  • Акатисик - хиперкинеза (постоянни неориентирани движения, движения и действия на детето) излизат на преден план.
  • Подобно на света - характеризиращо се с повишено настроение на детето и неспособност за критична оценка на тяхното поведение (той може да говори много, да прави неприлични актове в обществото, да се заблуждава и т.н.).

Астенична форма

Една от най-леките форми на заболяването, открити при пациенти с лека олигофрения. Тази форма се характеризира и с разстройство на вниманието, което се комбинира с поражението на емоционалната сфера на детето. Калайдирането с астенична форма на олигофрения е раздразнително, плачевно, но те могат бързо да променят настроението, да станат весели, добродушни.

До 6-7 годишна възраст умствената изостаналост при такива деца може да не е забележима. Въпреки това, още в първия клас учителят ще може да идентифицира значително забавяне в мислещите способности на детето и нарушаването на способността да се концентрира. Такива деца не могат да видят до края на урока, постоянно се въртят на място, ако искат да кажат нещо, да го извикат незабавно и без разрешение и така нататък. Въпреки това, децата са в състояние да овладеят основни училищни умения (четене, писане, математика), които ще им позволят да извършват определена работа през целия живот.

Клинични варианти на астенична олигофрения са:

  • Основната опция. Основната проява е бързото забравяне на цялата информация, получена в училище. Емоционалното състояние на детето също е нарушено, което може да се прояви като ускорено изтощение или, обратно, прекомерно импулсивност, повишена подвижност и т.н.
  • Bradypsychic опция. Тези деца се характеризират с бавно, забавено мислене. Ако зададете на едно такова дете един прост въпрос, той може да отговори на няколко десетки секунди или дори минути. За тези хора е трудно да учат в училище, да решават поставените им задачи и да извършват всяка работа, която изисква незабавна реакция.
  • Dislialic опция. Нарушенията на речта се проявяват в погрешно произношение на звуци и думи. Други признаци на астенична форма (повишена разсейване и емоционална изостаналост) също присъстват при тези деца.
  • Опция за диспаксия. Характеризира се с нарушение на двигателната активност, главно в пръстите на ръцете, когато се опитва да извърши точно, целенасочено движение.
  • Дисменезичен вариант. Характеризира се с преобладаващо увреждане на паметта (поради неспособността да се концентрира върху запаметената информация).

Форма на стеникус

Характеризира се с нарушено мислене, емоционална “бедност” (децата изразяват емоциите си много слабо) и липса на инициатива. Такива пациенти са добри, приятелски настроени, но в същото време склонни към импулсивни, обривни действия. Заслужава да се отбележи, че те на практика са лишени от способността да оценяват критично своите действия, въпреки че са в състояние да правят проста работа.

Клиничните варианти на стеничната форма на олигофрения са:

  • Балансираният вариант е, че детето има същото недоразвито мислене, емоционална сфера и волевата сфера (инициатива).
  • Небалансирана версия - характеризира се с преобладаване на емоционално-волеви или психически разстройства.

Дисфорична форма

Характеризира се с емоционални разстройства и психическа нестабилност. Тези деца през повечето време са в лошо настроение, склонни към разкъсване, раздразнителност. Понякога те могат да изпитат изблици на гняв, в резултат на което могат да започнат да разбиват и бият околните неща, да крещят или дори да атакуват хората около тях, като им причиняват наранявания.

Такива деца са слабо податливи на образование, тъй като имат бавно мислене, лоша памет и влошена способност да се концентрират.