НАРУШЕНИЯ НА ГЛАВАТА (S00-S09)

Лечение

ICD-10 кодове: S00 (повърхностна травма на главата), S02.0 (затворена фрактура на черепа и лицеви кости), S03 (изкълчване, навяхване и напрежение на ставите и сухожилията на главата), S04 (травма на черепните нерви), S05 (травма на окото и очни кухини), S06.0 (вътречерепно увреждане без отворена вътречерепна рана), S09 (други и неуточнени наранявания на главата) е увреждане на черепа и / или мозъка (GM) от комбиниран характер, когато няма нарушение на целостта на кожата на главата или има повърхностни рани на меките тъкани без увреждане на aponevre и се характеризира с наличието на фрактури на костите на черепния свод (МФ), които не са придружени от увреждания на съседните тъкани и апоневроза.

ЗБМТ е една от най-честите причини за смърт и увреждане на населението на целия свят, особено на възраст от 45 години. Средно около 3000 души в света на всеки 1 милион души са хоспитализирани за TBI, а за всеки болен пациент, още 4 души с TBI се диагностицират от спешни лекари, болнични приемници и общопрактикуващи лекари, и след това се лекуват амбулаторно. В същото време от всички тях около 50% попадат върху затворени повреди.

По-голямата част от пациентите са пациенти с лека SCCI (до 90%); умерена тежест и тежка (в кома) - приблизително 5%.

Причините.

В Руската федерация водещата причина за затворена травма на главата са вътрешни наранявания. В други икономически развити страни причината за това са автомобилните наранявания. По-рядко се случват падане от различни височини и спортни наранявания. Трябва да се отбележи, че основният рисков фактор, съпътстващ до 70% от всички жертви, е алкохолна интоксикация с различна степен.

По време на нараняване травматичните сили могат директно да засегнат костната и мозъчната тъкан, мембраните на ГМ, кръвоносните съдове и вентрикуларната система, като по този начин причиняват първични увреждания: аксонал (APM) и фокусни синини и смачкване на GM.

След това, поради ефектите на интракраниална (интракраниална хипертония, ГМ оток, ангиоспазъм, хидроцефалия, инфекциозни заболявания, гърчове, нарушения на мозъчния кръвоток, нарушения на невроналния метаболизъм, трансмембранни йонни дисбаланси и свободни радикални клетъчни увреждания) налягане, хипоксия, анемия, хиперкапния, електролитни нарушения, хипогликемия, нарушения на киселинно-алкалното състояние и възпалителни фактори) възниква вторична исхемия на мозъчната тъкан, водеща до вторично увреждане на ГМ.

Класификация на затворена мозъчна травма

Обичайно е да се разграничават три основни форми на затворена черепно-мозъчна травма:

  • Сътресение (сътресение) ГМ - се случва най-често (до 80%); настъпва краткосрочно (до няколко минути) разстройство на съзнанието (по-често загуба); нарушение на паметта под формата на ретроградна (загуба на паметта за събития, предшестващи нараняването) и / или конрад (което се наблюдава по време на получаването на TBI) и / или антероградна (която се появява след TBI) амнезия; пристъпи на повръщане, цефалгия (главоболие), замаяност, краткосрочни окуломоторни нарушения, колебания в кръвното налягане и пулс; при този вид увреждане със затворена ухапване, увреждане в неврони, клетъчни мембрани и митохондрии може да се види само с електронен микроскоп и се дължи на разпадането на нервните процеси между полусферичната кора и подлежащите структури;
  • Синя (контузия) ГМ - морфологично променлива (от точкови кръвоизливи до разрушаване на мозъчна тъкан и оток); има три степени (леки, умерени и тежки); съзнанието се изключва за известно време от няколко минути до седмици (в зависимост от тежестта); характерно е появата на менингеални, стволови и фокални симптоми (с умерени и тежки натъртвания);
  • Компресия (компресия) на ГМ - се наблюдава при почти 5% от всички пациенти с черепно-мозъчно увреждане; често формирани интракраниални хематоми, бързо компресиращи участъци на ГМ и водещи до заплаха за живота;
  • Дифузно аксонално увреждане на ГМ (ДАП) - има продължителна загуба на съзнание, пареза и нарушен тонус в крайниците, измама, промени в дихателната и сърдечно-съдовата системи; КТ разкрива дифузни промени, предполагащи компресия на вентрикулите и субарахноидалните цистерни.

Първа помощ.

Първо, трябва да се обадите на линейка. При предоставяне на първа спешна медицинска помощ на лице с подозрение за затворена травма на главата е необходимо да се постави на негова страна, за да се предотврати навлизането на повръщане и кръв в дихателните пътища, да се почистят с тъканна обвивка, т.е. да няма пречки в горните дихателни пътища. свободно дишане.

Ако има костни фрактури, обездвижването с импровизирани или стандартни тела е задължително. Паралелно с това се провежда инфузионна терапия, както и терапия, насочена към стабилизиране на работата на сърцето.

Лечение и рехабилитация на затворена травматична мозъчна травма

Количеството консервативно лечение зависи от клиничната форма на черепно-мозъчно увреждане и тежестта на пациента.

При сътресение е необходимо да се използват аналгетици, нестероидни противовъзпалителни, седативни и хипнотични лекарства; осигуряване на легло за 4-5 дни.

В случай на леки и умерени синини, допълнително се предписва дехидратационна терапия с помощта на диуретици и антихистамини. Ако се развие субарахноидален (субарахноидален) кръвоизлив, е необходима хемостатична терапия, а при липса на признаци на компресия и изкълчване на ГМ се извършва диагностична и терапевтична спинална пункция.

За тежки натъртвания (с дълбоки увреждания на съзнанието) и DAP е необходимо реанимация (трахеална интубация и механична вентилация или трахеостомия, парентерално хранене, антиконвулсантна, аналгетична, инфузионна терапия), както и въвеждане на анти-ензимни препарати, антиоксиданти, вазоактивни лекарства, антибактериални лекарства от широк диапазон действия (за предотвратяване на инфекциозни усложнения - хипостатична пневмония) и нискомолекулни хепарини (за предотвратяване на съдова тромбоза).

В някои случаи (с големи интракраниални хематоми, депресивни фрактури, усложнения) се извършва хирургично лечение.

Задължителна постоянна и динамична грижа за предотвратяване на образуването на трофични разстройства (залежаване). Грижата за пациента трябва да се обърне специално внимание. Подходящата грижа е един от най-важните фактори, намаляващи риска от усложнения, свързани с продължително лежащо положение.

Важна стъпка в възстановяването на функциите е осъществяването на рехабилитационни мерки след затворена травма на главата с участието на специалисти, включително физиотерапия (масаж, физиотерапия) и кинезитерапия, при наличие на говорни нарушения, логопед и афазиолог. Честият спътник на тежка черепно-мозъчна травма са психични разстройства, които могат да доведат до промени в личността и характера, понякога до неузнаваемост. При тези условия е много популярна помощта на психолог, психотерапевт или психиатър.

Прогноза за здраве и живот след затворена травма на главата

След прехвърляне на черепно-мозъчно увреждане може да се развият усложнения:

  • гноен менингит (при 4%),
  • посттравматична (симптоматична) епилепсия (ако няма съзнание за повече от един ден, вероятността достига 15%)
  • пост-сумерен синдром (повтарящи се главоболия, звънене и шум в ушите, гадене, слабост, промени в съня).

При тежки наранявания смъртността при болните достига 30%. Трябва да се помни, че значителна част от жертвите са пияни лица, което влошава общото им състояние и шансовете за добра прогноза за здравето и живота.

Авторът на статията: лекар-подчинен Алина Белявская.

Затворено черепно-мозъчно увреждане - ICD код 10

Травматично увреждане на мозъка :: Симптоми, причини, лечение и шифър според МКБ-10

Тежка травматична мозъчна травма

  1. описание
  2. симптоми
  3. причини
  4. лечение
  5. Медицински услуги

Травматична мозъчна травма - механични увреждания на черепа и вътречерепни образувания - мозъка, кръвоносните съдове, черепните нерви, менингите.

Контузия - център на травматично смачкване на мозъчна тъкан - често се формира в базалните области на предната и предна част на темпоралните лобове, които са в тясна връзка с изпъкналия релеф на костите. Дифузното повреждане на аксоните е резултат от ротационно или линейно ускорение по време на нараняване. В зависимост от степента на ускорение с дифузно аксонно увреждане е възможен широк спектър от нарушения, от леко объркване и краткотрайна загуба на съзнание (със сътресение на мозъка) до кома и дори смърт. Вторичното увреждане на мозъка е свързано с хипоксия, исхемия, интракраниална хипертония и инфекция. Има отворена черепно-мозъчна травма (TBI), при която се осъществява комуникация на черепната кухина с външната среда и се затваря. Основните клинични фактори, определящи тежестта на увреждането, са: продължителността на загуба на съзнание и амнезия, степента на депресия на съзнанието по време на хоспитализация, наличието на стволови неврологични симптоми. Провеждане на преглед на пациента с травма на главата, особено тежка, трябва да се придържат към определен план. 1. Първо, трябва да обърнете внимание на дихателните пътища, честотата на дишането и ритъма, състоянието на хемодинамиката. 2. Необходимо е бързо да се изследват гръдния кош и корема, за да се изключи хемо- или пневмоторакс, абдоминално кървене. 3. Оценете състоянието на съзнанието. За леката ТМБ е важно да се оцени ориентацията на място, времето, самоуправлението, вниманието, да се поиска от пациента да посочи месеците от годината в обратен ред или последователно да се извадят 40 на 3, спомени, искайки да запомни 3 думи и да провери дали пациентът може да ги назове след 5 минути. 4. Инспектирайте главата, торса, крайниците, като обърнете внимание на външните признаци на нараняване (наранявания, натъртвания, натъртвания, фрактури). 5. Важно е да се идентифицират признаци на фрактура на черепната основа: притокът на гръбначно-мозъчна течност от носа (за разлика от обикновената слуз CS съдържа глюкоза), симптом на очила (забавен вид на двустранна синина в периорбиталната област, ограничена от краищата на орбитата), притока на кръв и CSF от ухото ( t кървене от ухото може да се дължи и на увреждане на външния слухов канал или тъпанче), както и на синини зад ушната мида в мастоидния процес, които се появяват 24–48 часа след наранявания. 6. При събиране на анамнеза при пациент или придружаващи го лица, трябва да се обърне внимание на обстоятелствата на нараняване (нараняването може да предизвика инсулт, епилептичен припадък), употребата на алкохол или наркотици. 7. Установяването на продължителността на загубата на съзнание е важно да се има предвид, че за външен наблюдател, съзнанието се връща в момента, в който пациентът отвори очите си, за самия пациент, съзнанието се връща в този момент, когато способността да се помни се връща. Продължителността на периода, амнезиран за пациентите, е един от най-надеждните показатели за тежестта на нараняване. Определя се чрез запитване на пациента за обстоятелствата на нараняването, предишни и последващи събития. 8. Появата на менингеални симптоми показва субарахноидален кръвоизлив или менингит, но сковаността на вратните мускули може да се провери само, когато се изключи нараняване на цервикалния регион. 9. Всички пациенти с TBI се подлагат на рентгенография на черепа в две изпъкналости, които могат да разкрият депресивни фрактури, линейни фрактури в средната черевна яма или на основата на черепа, нивото на течността в етмоидния синус, пневмоцефал (наличие на въздух в черепната кухина). При линейна фрактура на черепния свод трябва да се обърне внимание дали линията на фрактурата не преминава през браздата, в която минава средната менингеална артерия. Нейното увреждане е най-честата причина за епидуралната хематом. 10. Повечето пациенти (дори и с минимални признаци на увреждане на шийните прешлени или счупване на челото) трябва да получат рентгенова снимка на цервикалния участък (поне в странична проекция и трябва да се получи изображение на всички шийни прешлени). 11. Изместването на средните структури на мозъка по време на развитието на интракраниален хематом може да се открие с ехоенцефалоскопия. 12. Лумбалната пункция в острия период обикновено не носи допълнителна полезна информация, но може да бъде опасна. 13. Ако има объркване или депресия на съзнанието, са необходими фокални неврологични симптоми, епилептичен припадък, менингеални симптоми, признаци на фрактура на черепната основа, раздробена или депресирана фрактура на черепния свод, спешна консултация с неврохирург. Специална бдителност по отношение на хематома е необходима при пациенти в напреднала възраст, пациенти, страдащи от алкохолизъм или приемащи антикоагуланти. Травматичната мозъчна травма е динамичен процес, който изисква постоянно наблюдение на състоянието на съзнанието, неврологичния и психическия статус. През първия ден, неврологичният статус, на първо място, състоянието на съзнанието трябва да се оценява на всеки час, да се въздържа от седация, ако е възможно (ако пациентът заспи, тогава трябва периодично да се събуди). Леката TBI се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание, ориентация или други неврологични функции, обикновено възникващи непосредствено след нараняване. Резултатът от скалата на Глазгоу при началния изпит е 13-15 точки. След възстановяване на съзнанието се открива амнезия за събития, които непосредствено предшестват нараняването или настъпват непосредствено след него (общата продължителност на амнезионен период не надвишава 1 час), главоболие, автономни нарушения (колебания на кръвното налягане, лабилност на пулса, повръщане, бледност, хиперхидроза), асиметрия на рефлексите, смущения на зъбите и други фокални симптоми, които обикновено спонтанно регресират в рамките на няколко дни. Критериите за лека TBI съответстват на сътресение и лека мозъчна контузия. Главната характеристика на леката TBI е основната обратимост на неврологичните заболявания, но възстановителният процес може да отнеме няколко седмици или месеци, по време на който пациентите ще останат главоболие, замаяност, астения, нарушена памет, сън и други симптоми (посткомутационен синдром). При автомобилни злополуки леката травма на главата често се комбинира с нараняване на камшичен удар, причинено от внезапни движения на главата (най-често в резултат на внезапно прегъване на главата, последвано от бързо сгъване). Ударът от камшичен удар е придружен от навяхване и мускули на врата и проявява болки в областта на шията и тила и замаяност, която спонтанно изчезва в рамките на няколко седмици, обикновено не оставя последствия. Пациентите с леко нараняване трябва да бъдат хоспитализирани за наблюдение за 2-3 дни. Основната цел на хоспитализацията е да не пропуснете по-сериозно нараняване. Впоследствие вероятността от усложнения (интракраниален хематом) е значително намалена и на пациента може да бъде позволено да се прибере у дома, при условие, че се наблюдава от роднини, и ако състоянието му се влоши, той бързо ще бъде откаран в болницата. Особено внимание трябва да се обърне на деца, при които интракраниалният хематом може да се развие при липса на първоначална загуба на съзнание.

Умерената и тежка форма на TBI се характеризира с продължителна загуба на съзнание и амнезия, персистиращи когнитивни и фокални неврологични нарушения. При тежка ТБИ вероятността за вътречерепен хематом е значително по-висока.

Хематомът трябва да се подозира с прогресивна депресия на съзнанието, появата на нови или нарастващи фокални симптоми, които вече съществуват, появата на признаци на проникване. „Светлинният период” (краткотрайно връщане на съзнанието с последващо влошаване), който се счита за класически признак на хематом, се наблюдава само в 20% от случаите.

Развитието на дълга кома веднага след нараняване при липса на интракраниален хематом или масивни контузионни огнища е признак на дифузно аксонално увреждане. Забавеното влошаване, в допълнение към вътречерепния хематом, може да бъде причинено от мозъчен оток, мастна емболия, исхемия или инфекциозни усложнения.

Дебел емболизъм настъпва няколко дни след нараняването, обикновено при пациенти с фрактури на дългите кости - когато фрагментите са пристрастни или се опитват да се преместят, при повечето пациенти дихателната функция е нарушена и малките кръвоизливи се появяват под конюнктивата.

Посттравматичен менингит се развива няколко дни след нараняване, по-често при пациенти с отворена TBI, особено при наличие на фрактура на черепната основа с поява на съобщение (фистула) между субарахноидалното пространство и параназалните синуси или средното ухо.

Основните причини са пътнотранспортни произшествия, падания, промишлени, спортни и домашни наранявания. Увреждането на мозъка може да е резултат от: 1) фокални увреждания, които обикновено причиняват контузия (контузия) на кортикалните участъци на мозъка или интракраниален хематом; 2) дифузно аксонално увреждане, включващо дълбоки участъци от бяла материя.

Лечението на леки CHMT се свежда само до симптоматично лечение. Ако се предпише болка, се предписват аналгетици, в случай на тежка вегетативна дисфункция, предписват се бета-блокери и бела-аминал, а при нарушения на съня се използват бензодиазепини. При лека TBI, клинично значимият мозъчен оток обикновено не се развива, следователно диуретично приложение не е препоръчително. Трябва да се избягва дълготрайна почивка - за пациента е много по-полезно да се върне в обичайната си среда по-рано. Но трябва да се има предвид, че работата на много пациенти за 1-3 месеца е ограничена. Дългосрочният неконтролиран прием на бензодиазепини, аналгетици, особено тези, съдържащи кофеин, кодеин и барбитурати, допринася за хроничността на посттравматичните заболявания. Пациентите, подложени на лека TBI, често се предписват ноотропни лекарства - пирацетам (ноотропил) при 1,6 - 3,6 г / ден, пиритинол (енцефабол) при 300-600 мг / ден, церебролизин 5-10 мл интравенозно, глицин 300 мг / ден под езика. Пациентите често се нуждаят не толкова от лекарства, колкото тактично и подробно обяснение на същността на техните симптоми, неизбежността на регресията им за кратко време и необходимостта от придържане към принципите на здравословния начин на живот. Лечението на тежка ТМИ се свежда главно до превенция на вторично увреждане на мозъка и включва следните мерки: 1) поддържане на проходимостта на дихателните пътища (почистване на слузта на устата и горните дихателни пътища, поставяне на въздуховод). При умерени зашеметяващи при липса на респираторни нарушения, кислород се предписва през маска или назален катетър. При по-дълбоко увреждане на съзнанието са необходими белодробни увреждания и депресия на дихателния център, интубация и механична вентилация. За да се избегне аспирация, стомахът трябва да се изпразни с назогастрална сонда. Превенцията на стресиращо стомашно кървене - рисков фактор за аспирационна пневмония - включва въвеждането на антиациди; 2) стабилизиране на хемодинамиката. Необходимо е да се коригира гицеволемия, която може да бъде свързана с загуба на кръв или повръщане, като се избягва свръххидратация и повишен мозъчен оток. Обикновено достатъчно 1,5 - 2 l / ден физиологичен разтвор или колоидни разтвори. Въвеждането на разтвори на глюкоза трябва да се избягва. При значително повишаване на кръвното налягане се предписват антихипертензивни лекарства (бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, диуретици, клофелин). Трябва да се има предвид, че поради нарушена авторегулация на мозъчното кръвообращение. Бърз спад в кръвното налягане може да предизвика мозъчна исхемия; Необходима е специална грижа за възрастни пациенти, страдащи от артериална хипертония за дълго време. При ниско кръвно налягане се инжектира течност, кортикостероиди, вазопресори; 3) при съмнение за хематом се посочва незабавна консултация с неврохирург; 4) превенция и лечение на вътречерепна хипертония. Докато не се изключи хематом, въвеждането на манитол и други осмотични диуретици може да бъде опасно, но с бързо потискане на съзнанието и признаци на проникване (например, когато зеницата се разшири), когато се планира хирургична намеса, трябва да се инжектира 100 до 200 ml 20% разтвор на манитол ( предкатеризиран пикочен мехур). След 15 минути се инжектира лазикс (20-40 mg интрамускулно или интравенозно). Това ви позволява да спечелите време за изследвания или спешен транспорт на пациента; 5) с изразено възбуждане, инжектират се натриев хидроксибутират (10 ml 20% разтвор), морфин (5-10 mg интравенозно), халоперидод (1-2 ml 0,5% разтвор), но седирането затруднява оценката на състоянието на съзнанието и може да е причина за късно диагностициране. хематоми. В допълнение, прекомерното и неразумно въвеждане на успокоителни може да бъде причина за бавното възстановяване на когнитивните функции; 6) при епилептични припадъци, реланиум се инжектира интравенозно (2 ml 0,5% разтвор интравенозно), след което незабавно се предписват антиепилептични лекарства (карбамазепин, 600 mg / ден); 7) храненето на пациента (през назогастрална тръба) обикновено започва на 2-ри ден; 8) антибиотици се предписват за развитие на менингит или профилактично с открита травма на главата (особено при ЦСТ); 9) травма на лицевия нерв обикновено се свързва с фрактура на пирамидата на темпоралната кост и може да бъде причинена от увреждане на нерва или подуване на костния канал. В последния случай целостта на нерва не се нарушава и кортикостероидите могат да бъдат полезни;

10) частична или пълна загуба на зрението може да бъде свързана с травматична невропатия на зрителния нерв, в резултат на контузия на нерв, кръвоизлив в нея и / или спазъм и оклузия на съда, който я доставя. В случай на този синдром е показано приложение на високи дози кортикостероиди.

Симптоми на затворена травма на главата

Затворена черепно-мозъчна травма (CC) е нараняване на главата, което запазва целостта на съединителната тъкан под скалпа (окципитална апоневроза), покриваща целия череп.

Кожата може да бъде разкъсана.

Последиците от затворена травма на главата в бъдеще зависят от интензивността на увреждащия фактор, както и от това, кои формации на централната нервна система са повредени.

Класификация на затворена мозъчна травма

Затворената травма на главата има шифър съгласно ICD-10 S00-T98. Има няколко вида ефекти, вариращи по тежест и симптоми:

  1. Сътресение на мозъка със затворена травма на главата.
  2. Травматичен оток.
  3. Наранявания: дифузно, фокално.
  4. Кръвоизлив: епидурална, субдурална, субарахноидна.
  5. Кома.

симптоми

Признаци на затворена травма на главата включват нарушено съзнание, променени рефлекси и загуба на паметта (амнезия). Жертвата може да бъде както в съзнанието, така и без нея. Основните симптоми на затворена глава са:

  1. Зашеметяване, ступор, загуба на съзнание.
  2. Несвързана реч.
  3. Гадене, повръщане.
  4. Възбудено или инхибирано състояние.
  5. Прекъсване на равновесието.
  6. Конвулсии.
  7. Загуба на реакция на зеницата на светлина.
  8. Нарушаване на гълтането, дишането.
  9. Кръгове около очите (точки на симптомите).
  10. Намалено кръвно налягане (знак за поражение на булбарната секция).

Несъзнавано или зашеметено състояние - характерен симптом на черепно-мозъчно увреждане, причинено от смъртта на нервните клетки. Жертвата може да бъде възбудена, агресивна или инхибирана и да не реагира на стимули.

Повишеното вътречерепно налягане води до силна болка, гадене, повръщане, при което съдържанието на стомаха може да навлезе в дихателните пътища. В резултат на това е възможна асфиксия (задушаване) или аспирационна пневмония. С увеличаване на вътречерепното налягане често се развива конвулсивен синдром.

При поражението на вестибуларните центрове на пациента се наблюдава несигурна походка, треперене на очните ябълки. Увреждане на кръвоносните съдове със силно нараняване причинява образуването на голям хематом, натиск върху образуването на централната нервна система.

Разстройството на преглъщане се развива, когато стъблото е повредено, в което се намират ядрата на черепните нерви. Загубата на паметта е чест симптом на мозъчно увреждане. Въпреки това, в някои случаи тя може да бъде възстановена.

Възможни са вегетативни прояви като прекомерно изпотяване, нарушена сърдечна дейност, зачервяване или бланширане на лицето. Намаляването на кръвното налягане е признак на увреждане на участъка на налягане на продълговатия мозък. Преместването на мозъчната тъкан (дислокационен синдром) се проявява с различни размери на зениците.

Спешна помощ със затворена травма на главата

Необходимо е да се предаде човек в медицинско заведение възможно най-бързо, като се избягва силно разклащане по време на транспортиране. При повръщане в комбинация с безсъзнание е необходимо пациентът да се постави така, че главата му да се обърне настрани и да повърне свободно през устата, без да попада в дихателните пътища.

диагностика

Жертвата трябва да бъде прегледана от невропатолог и травматолог. Парамедикът на линейка трябва да интервюира свидетели за инцидента. При сътресения и контузии на мозъка се проверява реакцията на учениците върху светлината, както и нейната симетрия. Тестване на сухожилията и други рефлекси.

За диагностициране на увреждане с помощта на ултразвук, магнитно-резонансна томография, а понякога и рентгенови лъчи и КТ. В коматозно състояние, Глазгоу е оценен за тежест в точки. Те извършват пълен анализ на кръвта, коагулограма и биохимичен анализ на кръвта на глюкозата.

Лечение на затворена травматична мозъчна травма

Лечението на пациенти със затворена травматична лезия на главата зависи от тежестта на увреждането, здравословното състояние на пациента. След диагностициране на щети се прилагат следните комплексни мерки:

  1. При подуване на мозъка и повишено вътречерепно налягане се предписва дехидратационна терапия. Диуретиците (фуроземид, манитол) премахват подуването на мозъка, което предизвиква припадъци.
  2. За главоболие предписани аналгетици.
  3. За да намалите вътречерепното налягане и да подобрите венозния отток, повдигнете главата на пациента над нивото на тялото.
  4. Солените храни са изключени от диетата.
  5. Ако конвулсивният синдром продължава, той се спира от антиконвулсанти.
  6. Ако се появи повръщане в дихателните пътища, аспирирайте с помпа.
  7. Дихателната недостатъчност изисква интубация. В същото време се наблюдават всички важни жизнени показатели: нивото на насищане с кислород, сърдечната честота.
  8. Ако функцията на поглъщане е нарушена, пациентът се подхранва с назогастрална сонда.
  9. Ако има хематом, който заплашва да нахлуе в мозъчния ствол, той се отстранява чрез операция с краниотомия.
  10. За лечение на инфекция (менингит, енцефалит) използвайте антибактериални средства.
  11. Премахнете последиците от затворена травма на главата. Предписва антихипоксични лекарства: мексидол, цитофлавин, церебролизин.
  12. Препоръчва се акупунктура. Процедурата ще помогне с остатъчна парализа.
  13. Assign RANC - метод за възстановяване на активността на мозъчните центрове, който подобрява състоянието на пациентите, които са в кома.

За да се смекчат остатъчните ефекти, е необходима рехабилитация: преподаване на реч, писане и практически умения. Възстановяването на паметта става с помощта на роднини и близки хора.

За премахване на нарушената микроциркулация и възстановяване на паметта се използват ноотропни лекарства: Пирацетам, Ноотропил, Кавинтон, Стюгерон подобряват кръвообращението в мозъка, отслабват синдрома на вътречерепната хипертония.

заключение

Затворената травма на главата има различни степени на тежест. Лека степен може да премине незабелязано от жертвата, но това не отменя обжалването пред травматолога. Жертвата трябва да има рентгеново изследване на главата. При тежки поражения се развива кома, животозастрашаваща, особено при наличие на дислокационен синдром.

(1

Затворено черепно-Mozra увреждане - ICD код 10 | медицина

Затворено черепно-мозъчно увреждане

TBI е един от най-често срещаните наранявания на главата. Според МКБ 10, затворено черепно-мозъчно увреждане съчетава няколко вида въздействия върху костите на черепа и компресия на мозъчната субстанция.

  • 1 Описание
  • 2 Класификация
  • 3 Симптоми
  • 4 Първа помощ
  • 5 Диагностика
  • 6 лечение
  • 7 Прогноза

описание

Травматичната мозъчна травма Кодът ICD-10 изглежда е нарушение във всеки лоб на централната нервна система, в който няма промяна в интегралните структури на мозъчната и костната тъкан. Той има код S06, който се отнася до вътречерепно нараняване, включва мястото на удара и защитената от удари зона.

  • Кортикални дялове на сивото вещество на мозъчните полукълба;
  • Дълбоки разделения;
  • Нервни окончания и влакна;
  • Кръгова мрежа;
  • Кухини, в които се образува гръбначна течност;
  • Течен тракт.

класификация

В основата на характеристиките на ЗБМТ са препоръките, приети на третия конгрес на неврохирурзите. Те включват кодификация на редица признаци на нараняване: t

По първия критерий затвореното черепно-мозъчно увреждане се счита за:

  • Сътресение - затворено увреждане без морфологични промени;
  • Натъртено - няма очевидни невралгични признаци;
  • Синя с притискане - увреждане на веществото поради фокална поява на кръвоизлив, хематом, некроза на оток;
  • Счупване на костите на черепа без счупване на тъканта.

Разпространението на увреждането се приема като вид на затворено увреждане на вътречерепното съдържание:

  • Фокусът е местен;
  • Дифузия - скъсване на нервните влакна и вътрешно кървене;
  • Комбинацията от съпътстващи наранявания.

Както патогенезата се отличава ZHMT:

  • Първично - нарушение на съдовете, костната структура на черепа, мозъчните каньони и мембрани, системата на кръвообращението и цереброспиналната течност;
  • Вторична - развитието на исхемични промени.

Черепните лезии, причинени от механично действие, се разделят на леки, средни и тежки форми, като се наблюдава определен клиничен период:

  • Остро време - от настъпване на нараняване, нарушаване на нормалната мозъчна активност до стабилизиране;
  • Междинно - периодът преди началото на възстановяването;
  • Остатъчно - развитието на патологични промени на по-късните етапи;
  • Остатъци - максималното постигане на рехабилитация с устойчива форма на мозъчен симптом.

Нито една травма на главата не преминава без следа, така че затворената черепно-мозъчна травма се променя:

  • Вегетативен характер - промяна на кръвното налягане, тахикардия, гърчове и други нарушения;
  • Цереброорганичната собственост е комбинация от невралгични и психични патологии.

Резултатът от нараняване зависи от тежестта на предоставената първа помощ и от качеството на предоставената терапия.

симптоми

При травматична мозъчна травма кодът на МКБ съдържа списък на проявите, които се проявяват непосредствено след нараняване и след известно време. Тежестта на чертата дава представа за тежестта на състоянието на пациента.

В краткосрочен план възникват:

  • Загуба или забавяне на съзнанието;
  • Остра главоболие;
  • замаяност;
  • Тремор на езика, клепачи;
  • Гадене, повръщане;
  • Еритема или бледност;
  • Повишено изпотяване;
  • Болки в очите;
  • Кървене на носа;
  • Видими дефекти по повърхността на кожата;
  • Ретроградна загуба на паметта - жертвата не помни момента на удара.

Международният класификатор показва участието на симптоматичната картина към типа на затворена черепно-мозъчна травма, така че за:

  • Сътресение не се характеризира с прояви на признаци на неврологични нарушения;
  • Асиметрия на рефлексите, потрепване на клепачите, наличие на кръв в течност, промени в дишането и сърдечен ритъм, треперене на ръцете и краката, затруднено преглъщане, евентуално развитие на парализа;
  • Увреждането при изстискване се открива само след преглед. Тъй като мозъкът е нарушен от хематом, хигрома, костни фрагменти, пациентът попада в състояние на кома, състоянието на пациента става изключително сериозно, цялостното функциониране на тялото е нарушено;
  • Ахоналното увреждане е основната характеристика на началото на дълбока кома, което не дава възможност за адекватна терапия.

Първа помощ

Трябва да се помни, че в класификатора на кода е посочено, че при нараняване на главата на отворен или затворен пациент е невъзможно да се движат, да се хранят, да се хранят и да се дават лекарства.

Важен момент в първите минути след нараняване е да се повика квалифициран екип от медицински персонал.

След това трябва да се погрижите за безпрепятствения въздушен поток към жертвата. След това се провежда външно изследване и при наличие на кървене, разкъсване на тъканите - раните се третират и превързват.

На главата наложи студ.

В случай на загуба на съзнание, за да се осигури свободно дишане и пълен резултат от повръщане, увреденото лице се поставя отстрани от дясната страна, под главата се поставя малка възглавница или възглавница. Разклащането и плясването по лицето е изключително опасно.

Ако лекарите не могат да пристигнат, пациентът може да бъде транспортиран само докато лежи.

диагностика

При наранявания на главата се проверяват показатели за общото състояние на пациента:

  • Наличието на съзнание, припадък на времето;
  • Анамнеза на оплакванията;
  • Оценка на щетите;
  • Кръвно налягане;
  • Пулсова честота;
  • Дихателни движения;
  • Телесна температура;
  • Реакцията на учениците на светлина;
  • Неврологични нарушения;
  • Наличието на тремор;
  • Наличието на посттравматичен шок;
  • Увреждане на гръбначния стълб.

За изясняване на диагнозата се извършва:

  • Рентгенография на шийните прешлени, череп в няколко проекции;
  • Компютърна томография;
  • Краниография - откриване на фрактури на костите;
  • ECHOEncephaloscopy - пълен анализ на мозъчните структури;
  • Прием на течен разтвор.

В тежки случаи се консултира неврохирург за разрешаване на въпроса за хирургичната интервенция.

лечение

Провеждането на терапевтични мерки зависи от общото състояние на пострадалия и наличието на съпътстваща симптоматична картина.

Пациентът е хоспитализиран в отделението по неврология или неврохирургия.

За леки TBI, стационарното наблюдение се провежда за не повече от десет дни, а след това за домашно лечение в продължение на две седмици. препоръчва се:

  • Почивка, легло за най-малко пет дни;
  • диета;
  • Приемането на обезболяващи, аналгетици, успокоителни и хипнотици;
  • Лекарства за нормализиране на мозъчната дейност;
  • Витамини за поддържане на имунитета.

В случай на неврологични заболявания има метаболитни и съдови медикаменти.

Средно-мозъчните увреждания се лекуват по същия начин, само курсът на лечение е 14 дни в болницата и един месец домашен мониторинг, вземат се мерки за предотвратяване на усложнения.

За тежко поведение:

  • реанимация;
  • Отстраняване на излишната течност, за да се предотврати подуване на менингите;
  • Хипервентилация за намаляване на ICP;
  • Антиконвулсивни инжекции;
  • Контрол на температурата на тялото;
  • Мощност през сондата;
  • Хирургия за отстраняване на разрушените тъкани на мозъка и черепа.

Средствата за рехабилитационния период се определят въз основа на вида на увреждането, неврологичните и соматичните особености.

перспектива

MBC 10 описва подробно ефектите от увреждане на мозъка. Естествено, по-леката степен на увреждане, толкова по-благоприятна е прогнозата за възстановяване.

Прогнозата зависи от:

  • Наличието и времето на загуба на съзнание;
  • Степени на тежест;
  • Вид и характеристики на увреждането;
  • Рефлекси на зениците и окуломоторната функция;
  • Сърдечна и дихателна активност;
  • Мускулна двигателна активност;
  • Тежестта на неврологичните заболявания;
  • Възрастта на жертвата: за децата по-благоприятна, отколкото при възрастни;
  • Общата динамика на промените в резултат на терапията.

Непряк параметър, влияещ върху резултата от лечението, е оборудването на болницата и квалификацията на лекарите.

Прогноза по степен:

  • Успешно възстановяване с лека;
  • Продължителни незначителни неврологични промени или умерена инвалидност средно;
  • Тежко увреждане, вегетативно заболяване, смърт - в тежка форма.
  1. Vertebrogenic cervicranialgia
  2. Мозъчен глиобластом
  3. Болест на Уилсън-Коновалов
  4. Парализа на Duchenne Erb - признаци, симптоми, лечение

Затворено черепно-мозъчно увреждане

TBI е един от най-разпространените брой глави. По време на МКБ 10 травмата на кранио-мозъна е травматизирана ежедневно в така наречената vidka vvlivu върху черепния гребен и компресивен мозъчен глас.

  • 1 Описание
  • 2 Класифкация
  • 3 Симптоми
  • 4 Неводкладна помощ
  • 5 Диагностика
  • 6 Ликуване
  • 7 Прогноза

За черепната травма кодът за MKH 10 е представен като фактор в централната нервна система, без грешка на мозъчните и мозъчните структури. Кодовият номер е S06, така че можете да се придвижите до вътрешни травми, включително първия удар и силно засегнатия участък.

  • Кортексни части на Великия Съюз на Великите върхове;
  • Glibinnі ідділи;
  • Нервни окончания и влакна;
  • Най-малко кръвожадни;
  • Изхвърляния, в Як се установява спинална ридин;
  • Течен тръбопровод.

Klasifіkatsіya

За основа на характеристиките на затворена черепно-мозъчна травма се препоръчват препоръки, направени към третия зъбищни неврохирурги. Смъртта включва кодиране за редица наранявания:

За първия критерий на ZCMT, изглежда като як:

  • Strus - затваря всички неморфологични изображения;
  • Заби - знаци за визущния йнаврн;
  • Забий зъднитеням - ураження речовини внаслидок vognischevogo viknennya krovovilivi, хематом, няколко некроза;
  • Счупване на тъкан на черепа без розирува тъкан.

За вигляд закрито увреждания вътрешношорен вмчиста приймака се разширява поккодняването:

  • Vognische - местен характер;
  • Дифузионност - коренни нервни влакна и вътрешни кръвоизливи;
  • Продължителни наранявания при нараняване.

В патогенезата rozríznyayut ZBMT:

  • Первину - помняне в корабите, разпънатите структури на черепа, бидоните от бари и черупките, кръвоносната система на кръвта;
  • Вторинну - розвиток ишемични промени.

Черепни уражения, викликан механичен влиям, подсветление на белите дробове, средна и възвижна форма, с цому да вземе пеещ ключов период:

  • Гострий - час от наранявания на виникненията, разрушавайки нормалното действие на мозъка до стабилизиране;
  • Промижният - термин до кот вднoвeнeнa функцaйования;
  • Резидуален - развитие на патологични заболявания на фазата на писалката;
  • Залишковите прояви са максимално общи за пациенти с мозъчен симптом.

Травма на главата не трябва да минава без бързане, така че W на BWCT носят много:

  • Вегетативен характер - разрушаване на артериалния порок, тахикардия, судни атаки и инши рослади;
  • Цереброорганичната мощ е невралгия и психиатрична патология.

Резултатът от нараняванията е да лежите между стъпките на загуба на тегло и височината на първата стъпка на терапията.

симптоми

За черепно-мозъчната травма, кодът на МКБ се дава отново и отново, разкрива се, че съм преминал през следващия час и така нататък през целия час. Virazhenіst признаци на dan uyavlennya за тежестта да стане болен.

Имате краткосрочно Виникают:

  • Vtrata abo zatrimka sv_domostі;
  • Ryzky golovny b_l;
  • Nudota;
  • Тремор movi, пълна повик;
  • Vidchuttya nudoti, bluvannya;
  • Еритема е благословен;
  • Най-доброто от potovidіlennya;
  • Болюч в очите;
  • Носов кръвоизлив;
  • Дефекти, видими на повърхността на шкирите;
  • Втрата памьятти ретрограден тип - постраджани не памьята миг стачка.

Международният класификатор, за да се отчете симптоматичната картина за вида на затворената черепно-мозъчна травма, така че за:

  • Струси не е характерно проявление на неврологичен порушен;
  • За да убие рефлексите на силата на мозъчната асиметрия, оставяйки повик, кръвта в иднної иди, зміна дихання и серцевият ритъм, тремтняване на ръцете не се ускорява в хода на ритъма, тремтняване на ръцете и ускоряване в борбата, ритъма на ритъма на ритъма
  • Нараняванията на децата се показват само когато са информирани. Така че, як може да се наруши хематом, хигрома, улемком кистки, пациентът попада в кома лагер, болният става болен, пада в функционално тяло;
  • Аксоната на главата с особени характеристики, определящи gliboko i i komi, не може да се подложи на адекватна терапия.

Неводкладна допомога

Не е необходимо да се споменават, само в кода класификатор, за да бъдат поръчани, при нараняване на главата, не е възможно да се види болния, вижте, дайте, и да даде как-небуд ликарски подготовка.

Важен момент през първата половина на миналото, за да се предотвратят наранявания, е екип от медицински персонал.

Потим Варто подбат за безпрешкодна надходження повитря на жертвата. Дал се проведе zovníshníy oglyad, и когато navyavnostі krovotecheі, rozrivіv тъкан в раните са obroblyayutsya и превързани.

На главата лежеше студено.

В случай на загуба на свидостта, в случай на злополука и в резултат на блувот, травматизирана, тя се поставя от дясната страна, главата е малка, възглавницата е ролка. Да се ​​разклаща и да бие с лице не е безопасно.

Когато nemozhlyvosti priízdu líkarіv, transportiuvati избърса може да се лъже.

Dіagnostika

В случай на наранявания на главата, демонстрантите от болницата ще бъдат предадени на пациента:

  • Независимост на световността, час на непотомност;
  • Anamnesis Scarg;
  • Otsіnka poskodzhen;
  • Артериално налягане;
  • Пулсова честота;
  • Dihni Ruhi;
  • Температура на тил;
  • Реакцията се променя на светлината;
  • Неврологична Porushenia;
  • Преследван тремор;
  • Наличието на посттравматичен шок;
  • Прекрасни наранявания.

За да се изясни диагнозата:

  • Рентгенова снимка на района към билния хребет, черепна кутия в големи проекти;
  • Компютърна томография;
  • Kraniografiya - vyyavlennya фрактури кисток;
  • Ехоенцефалоския - повече анализирани структури на мозъка;
  • Парканът на лъчистата.

Имате важни випадки, за да се консултирате с неврохирурга за вирусно хранене за оперативно въвеждане.

Lіkuvannya

Проведени са терапевтични посещения, за да бъдат поставени извън лагера на ранените и очевидно симпатична картина.

Професорството на пациента въз основа на неврологията или неврохиргията.

За леката CCT, центърът за постановка се провежда не повече от десет дни, а след това има два различни изстрела. Rekomenduєtsya:

  • Вечерта пост режимът не е по-малък от деня;
  • Dієta;
  • Приемливи, аналгетични, седативни и дисплазии;
  • Препарати за нормално мозъчно заболяване;
  • Витамини за поддръжката на имунитету.

В случай на неврологични заболявания, използването на метаболитни и sudnye lіkіv.

Наранявания на малкия мозък на средния стадий са likuyut в същия ранг, само курсът на терапия е настроен на - 14 дни на стационарни и моят приятел да бъдат прехвърлени на домашното, се заби за предотвратяване на ускорение.

За важни за провеждане:

  • Reanimacine влезе;
  • Vydalennya заеми Ridini за препълване на церебрални obolonok;
  • Хипервентилация за намаляване на ИКТ;
  • Протисудомната инициирация;
  • Контрол на температурата;
  • Харчуване през сондата;
  • Операции върху видимата област на тъканта на мозъка и черепа.

Заобиби за реабилитационния перидус знакаятся изходячи с поглед ukodzhen, неврологични и соматични функции.

перспектива

MBC 10 съобщава описания на наранявания на мозъка. Естествено, ние сме глупавият човек, имаме по-добра прогноза за дуото.

Прогноза за:

  • Haven и vvt sv_domostі;
  • Стъпалата са тежки;
  • Вижте характеристиките на нараняванията;
  • Рефлексна крака и околумоторна функция;
  • Стан серцевой и дихална иялност;
  • Моторна активност на Мязов;
  • Virage неврологичен porushen;
  • Победа: за деца белш сприатливиши, ниж в дорошли;
  • Захална динамика в резултатите от терапията.

Непряк параметър влияе върху резултата, който е оборудван с неподвижно и квалифицирано ниво.

Прогнозата за стъпките:

  • Блажен със светлина;
  • Запазване на незначителни неврологични заболявания или аномалии за средата;
  • Груба иновализация, вегетативни пътища, смърт - важни.
  1. Vertebrogenic cervicranialgia
  2. Церебрален глиобластом
  3. Хвороба Вилсона-Коновалова
  4. Paralych Duchene Erba - признаци, симптоми, lykuvannya

Код за диагностика S00 - повърхностно увреждане на главата

Главата има различни дялове, което позволява да се класифицира нараняването:

  1. Ухапано чело.
  2. Ударен на тил.
  3. Синина на храма.
  4. Увреждане на теменния лоб, ножа или основата на черепа.

В повечето случаи настъпва увреждане на тилната или челната част. Рядко се наблюдава травма на теменната област. Повреда на временната част се среща по-рядко. Най-редки и същевременно сложни са случаите, при които има големи щети, които покриват няколко глави.

В зависимост от тежестта на увреждането, вредата се класифицира, както следва:

  1. Лесно нараняване.
  2. Увреждане на целостта на кожата.
  3. Увреждания на челюстите.
  4. Увреждане на черепа и мозъка.

Код на ICD за вреда 10

Раната на отворена глава се отнася до S01, фрактура на черепа - S02. Други неопределени рани на скалпа съответстват на класификатора S09.

симптоми

Синята на меките тъкани на главата задължително се нуждае от изследване и комплексно лечение от специалист. Последното е в пряка зависимост от симптомите и от своя страна се определя от вида на увреждането и степента на увреждане.

Основните характеристики включват:

  1. Болкови усещания. Тяхната причина е вазоспазъм.
  2. Възникване или натъртване на хематом на главата след натъртване.
  3. Кървене от носа.
  4. Температурата се увеличава за кратък период от време.
  5. Чувство на слабост в ръцете.
  6. В резултат на синини по главата може да се появи гадене и повръщане при тийнейджър и възрастен.
  7. Виене на свят.
  8. Слепота в главата без загуба на съзнание.
  9. Пълна загуба на съзнание, припадък.
  10. Обезценка на движението.
  11. Синина, образувана от буца.
  12. Спад на налягането.

Много хора вярват, че бум от нараняване ще мине сам, игнорирайки посещението на специалиста. Това води до сериозни последствия, включително халюцинации, загуба на паметта.

Човек може да започне да чува гласове и има голяма вероятност да се появят други знаци. Честите симптоми на увреждане на меките тъкани са болка, поява на бум и синина.

Когато се появят, трябва незабавно да потърсите съвет от експерт.

Лечение и рехабилитация на затворена травматична мозъчна травма

Тежката контузия на главата предполага, че трябва да си уговорите среща със специалист за преглед. Важно е в случай на увреждане на темпоралната, теменната, челната и тилната част.

Диагностика и лечение се извършва от травматолог, може да се наложи да се консултирате с невропатолог.

Количеството консервативно лечение зависи от клиничната форма на черепно-мозъчно увреждане и тежестта на пациента.

В случай на леки и умерени синини, допълнително се предписва дехидратационна терапия с помощта на диуретици и антихистамини. Ако се развие субарахноидален (субарахноидален) кръвоизлив, е необходима хемостатична терапия, а при липса на признаци на компресия и изкълчване на ГМ се извършва диагностична и терапевтична спинална пункция.

Почивката за леки синини е до една седмица, а за умерени до две.

В някои случаи (с големи интракраниални хематоми, депресивни фрактури, усложнения) се извършва хирургично лечение.

Първа помощ

Нараняването на тилната или всяка друга част на главата може да има сериозни последствия. Те се наблюдават със силни удари, неправилна или ненавременна помощ на специалисти. Най-често срещаните са:

  1. Депресивни състояния.
  2. Влошаване на хората с увреждания. Основната причина за това е травматичната астения.
  3. Неспособност да се концентрира вниманието.
  4. Честа безсъние.
  5. Проблеми с запаметяване на информация.
  6. Остра реакция на организма към промяната на времето.
  7. Повишена раздразнителност.
  8. Чести мигрени и главоболие.

Получаването на наранена глава е лесно. В много случаи нараняване е лесно. Ако обаче има поне един тревожен симптом, трябва да потърсите помощ от специалист.

Изключени: Раждане (P10-P15) Акушерска травма (O70-O71)