Интракраниална травма (S06)

Склероза

Забележка. Когато първичното статистическо развитие на вътречерепни увреждания, съчетано с фрактури, трябва да се ръководи от правилата и инструкциите за кодиране на заболеваемостта и смъртността, посочени в част 2.

Следните подпозиции (пети знак) са дадени за незадължителна употреба с допълнителна характеристика на състоянието, когато е невъзможно или непрактично да се извърши многократно кодиране за идентифициране на вътречерепно нараняване и отворени рани:

0 - без отворена вътречерепна рана
1 - с отворена вътречерепна рана

Brain:

contus idu
празнина NOS

Травматична компресия на мозъка NOS

Фокус (и):

церебрална (ия)
- контузии
- празнина
травматичен интрацеребрален кръвоизлив

Затворена травма на главата: симптоми, последствия. Код ICD-10.

ICD-10 кодове: S00 (повърхностна травма на главата), S02.0 (затворена фрактура на черепа и лицеви кости), S03 (изкълчване, навяхване и напрежение на ставите и сухожилията на главата), S04 (травма на черепните нерви), S05 (травма на окото и очни кухини), S06.0 (вътречерепно увреждане без отворена вътречерепна рана), S09 (други и неуточнени наранявания на главата) е увреждане на черепа и / или мозъка (GM) от комбиниран характер, когато няма нарушение на целостта на кожата на главата или има повърхностни рани на меките тъкани без увреждане на aponevre и се характеризира с наличието на фрактури на костите на черепния свод (МФ), които не са придружени от увреждания на съседните тъкани и апоневроза.

ЗБМТ е една от най-честите причини за смърт и увреждане на населението на целия свят, особено на възраст от 45 години. Средно около 3000 души в света на всеки 1 милион души са хоспитализирани за TBI, а за всеки болен пациент, още 4 души с TBI се диагностицират от спешни лекари, болнични приемници и общопрактикуващи лекари, и след това се лекуват амбулаторно. В същото време от всички тях около 50% попадат върху затворени повреди.

По-голямата част от пациентите са пациенти с лека SCCI (до 90%); умерена тежест и тежка (в кома) - приблизително 5%.

Причините.

В Руската федерация водещата причина за затворена травма на главата са вътрешни наранявания. В други икономически развити страни причината за това са автомобилните наранявания. По-рядко се случват падане от различни височини и спортни наранявания. Трябва да се отбележи, че основният рисков фактор, съпътстващ до 70% от всички жертви, е алкохолна интоксикация с различна степен.

По време на нараняване травматичните сили могат директно да засегнат костната и мозъчната тъкан, мембраните на ГМ, кръвоносните съдове и вентрикуларната система, като по този начин причиняват първични увреждания: аксонал (APM) и фокусни синини и смачкване на GM.

След това, поради ефектите на интракраниална (интракраниална хипертония, ГМ оток, ангиоспазъм, хидроцефалия, инфекциозни заболявания, гърчове, нарушения на мозъчния кръвоток, нарушения на невроналния метаболизъм, трансмембранни йонни дисбаланси и свободни радикални клетъчни увреждания) налягане, хипоксия, анемия, хиперкапния, електролитни нарушения, хипогликемия, нарушения на киселинно-алкалното състояние и възпалителни фактори) възниква вторична исхемия на мозъчната тъкан, водеща до вторично увреждане на ГМ.

Класификация на затворена мозъчна травма

Обичайно е да се разграничават три основни форми на затворена черепно-мозъчна травма:

Сътресение (сътресение) ГМ - се случва най-често (до 80%); настъпва краткосрочно (до няколко минути) разстройство на съзнанието (по-често загуба); нарушение на паметта под формата на ретроградна (загуба на паметта за събития, предшестващи нараняването) и / или конрад (което се наблюдава по време на получаването на TBI) и / или антероградна (която се появява след TBI) амнезия; пристъпи на повръщане, цефалгия (главоболие), замаяност, краткосрочни окуломоторни нарушения, колебания в кръвното налягане и пулс; при този вид увреждане със затворена ухапване, увреждане в неврони, клетъчни мембрани и митохондрии може да се види само с електронен микроскоп и се дължи на разпадането на нервните процеси между полусферичната кора и подлежащите структури;
Синя (контузия) ГМ - морфологично променлива (от точкови кръвоизливи до разрушаване на мозъчна тъкан и оток); има три степени (леки, умерени и тежки); съзнанието се изключва за известно време от няколко минути до седмици (в зависимост от тежестта); характерно е появата на менингеални, стволови и фокални симптоми (с умерени и тежки натъртвания);
Компресия (компресия) на ГМ - се наблюдава при почти 5% от всички пациенти с черепно-мозъчно увреждане; често формирани интракраниални хематоми, бързо компресиращи участъци на ГМ и водещи до заплаха за живота;
Дифузно аксонално увреждане на ГМ (ДАП) - има продължителна загуба на съзнание, пареза и нарушен тонус в крайниците, измама, промени в дихателната и сърдечно-съдовата системи; КТ разкрива дифузни промени, предполагащи компресия на вентрикулите и субарахноидалните цистерни.

Първа помощ.

Първо, трябва да се обадите на линейка. При предоставяне на първа спешна медицинска помощ на лице с подозрение за затворена травма на главата е необходимо да се постави на негова страна, за да се предотврати навлизането на повръщане и кръв в дихателните пътища, да се почистят с тъканна обвивка, т.е. да няма пречки в горните дихателни пътища. свободно дишане.

Ако има костни фрактури, обездвижването с импровизирани или стандартни тела е задължително. Паралелно с това се провежда инфузионна терапия, както и терапия, насочена към стабилизиране на работата на сърцето.

Лечение и рехабилитация на затворена травматична мозъчна травма

Количеството консервативно лечение зависи от клиничната форма на черепно-мозъчно увреждане и тежестта на пациента.

При сътресение е необходимо да се използват аналгетици, нестероидни противовъзпалителни, седативни и хипнотични лекарства; осигуряване на легло за 4-5 дни.

В случай на леки и умерени синини, допълнително се предписва дехидратационна терапия с помощта на диуретици и антихистамини. Ако се развие субарахноидален (субарахноидален) кръвоизлив, е необходима хемостатична терапия, а при липса на признаци на компресия и изкълчване на ГМ се извършва диагностична и терапевтична спинална пункция.

За тежки натъртвания (с дълбоки увреждания на съзнанието) и DAP е необходимо реанимация (трахеална интубация и механична вентилация или трахеостомия, парентерално хранене, антиконвулсантна, аналгетична, инфузионна терапия), както и въвеждане на анти-ензимни препарати, антиоксиданти, вазоактивни лекарства, антибактериални лекарства от широк диапазон действия (за предотвратяване на инфекциозни усложнения - хипостатична пневмония) и нискомолекулни хепарини (за предотвратяване на съдова тромбоза).

В някои случаи (с големи интракраниални хематоми, депресивни фрактури, усложнения) се извършва хирургично лечение.

Задължителна постоянна и динамична грижа за предотвратяване на образуването на трофични разстройства (залежаване). Грижата за пациента трябва да се обърне специално внимание. Подходящата грижа е един от най-важните фактори, намаляващи риска от усложнения, свързани с продължително лежащо положение.

Важна стъпка в възстановяването на функциите е осъществяването на рехабилитационни мерки след затворена травма на главата с участието на специалисти, включително физиотерапия (масаж, физиотерапия) и кинезитерапия, при наличие на говорни нарушения, логопед и афазиолог. Честият спътник на тежка черепно-мозъчна травма са психични разстройства, които могат да доведат до промени в личността и характера, понякога до неузнаваемост. При тези условия е много популярна помощта на психолог, психотерапевт или психиатър.

Прогноза за здраве и живот след затворена травма на главата

След прехвърляне на черепно-мозъчно увреждане може да се развият усложнения:

гноен менингит (при 4%),
посттравматична (симптоматична) епилепсия (ако няма съзнание за повече от един ден, вероятността достига 15%)
пост-сумерен синдром (повтарящи се главоболия, звънене и шум в ушите, гадене, слабост, промени в съня).

При тежки наранявания смъртността при болните достига 30%. Трябва да се помни, че значителна част от жертвите са пияни лица, което влошава общото им състояние и шансовете за добра прогноза за здравето и живота.

Авторът на статията: лекар-подчинен Алина Белявская.

Кодиране на затворена травма на главата при ICD

Нараняванията на главата се считат за най-опасни в травматологията, защото дори незначителни увреждания на мозъка са изпълнени със сериозни последствия, които са несъвместими с живота. Разнообразието от травми е описано в Международната класификация на болестите 10 под някои кодове, така че ICM кодът за ICD 10 изглежда като E-008.

Различните версии на възможните патологии, включени в този протокол, имат свой личен код, който значително улеснява работата на травматолози, реаниматолози и неврохирурзи. Целта на тази единица в света е възстановяването и поддържането на работата на всички жизнено важни органи и системи.

Локалните протоколи за диагностика, лечение, прогнозиране на хода на посттравматичната патология определят действията на специалистите.

Функции за дефиниране и кодиране

Затворен CCT се счита за увреждане на мозъка, без да се нарушава целостта на околните тъкани на главата и костния апарат. Те включват: сътресение и мозъчни контузии, образуване на хематоми. Контузия на мозъка в ICD 10 може да бъде кодирана от няколко стойности, в зависимост от вида на формирания патологичен процес. Протокол E008, посветен на затворени мозъчни травми, съдържа различни кодове, под които се криптират следните видове щети:

травматичен оток - S1;
дифузно увреждане на мозъчната тъкан с различна тежест - S2;
травма с наличието на специфичен фокус - S3;
образуване на епидурална кръв - S4;
кръвоизлив под твърдата обвивка на мозъка поради нараняване - S5;
посттравматично натрупване на кръв в кухината между меката и паяжина - S6;
развитие на кома - S06.7.

Всеки код съдържа пълна информация за вида и степента на развитие на пост-травматичната патология, която характеризира по-нататъшния курс на лечение и наличието на възможни усложнения.

Патофизиологична класификация

Патологичната физиология в МКБ 10 ZCMT има код, който причинява разделянето му на два типа увреждане на мозъчната тъкан:

Основно. Образува се благодарение на прякото въздействие на травматичния фактор върху костите на черепа, менингите, мозъчните тъкани, големите съдове.
Второ. Практически нямат връзка с въздействащия елемент на увреждането, но изхождат от първичните ефекти върху мозъка.

Вторичните прояви на свой ред се разделят на вътречерепни и системни заболявания от посттравматичен характер.

Запазете връзката или споделете полезна информация в социалната мрежа. мрежи

Затворена травма на главата (мозъчно сътресение, мозъчна контузия, интракраниални хематоми и др.)

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерство на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 (Заповед № 764)

Обща информация

Кратко описание

съответстват на зоната на фрактурата.

Чрез проникващи увреждания се включва такава травма на главата, която е придружена от фрактури на костите на черепа и увреждане на мозъчната течност с появата на фиброма на гръбначно-мозъчната течност (ликьор).

Медицински и здравен туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътуване"

17-19 април, Алмати, Атакент

Вземете безплатен билет за промо код KITF2019ME

Медицински и здравен туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътуване"

17-19 април, Алмати, Атакент

Вземете безплатен билет за промо код!

Вашият промоционален код: KITF2019ME

класификация

Според тежестта на състоянието на пациентите с TBI, то се основава на оценка на степента на депресия на съзнанието на жертвата, наличието и тежестта на неврологичните симптоми и наличието или отсъствието на увреждане на други органи. Скалата на комата в Глазгоу (предложена от G. Teasdale и B. Jennet 1974) е най-често срещаната. Състоянието на пострадалия се оценява при първия контакт с пациента, след 12 и 24 часа по три параметъра: отваряне на очите, речева реакция и моторна реакция в отговор на външно дразнене.

Идентифициране на класификацията на нарушеното съзнание в TBI, въз основа на качествена оценка на степента на депресия на съзнанието, където са налице следните степени на състоянието на съзнанието:

5. Контузия на мозъка тежка. Загубата на съзнание продължава от няколко часа до няколко дни (при някои пациенти с преход към апалически синдром или акинетичен мутизъм). Депресия на съзнанието към сопор или кома. Може да има изразена психомоторна възбуда, редуваща се с атония.

Изразяват се стволови симптоми - плаващи движения на очните ябълки, разстояние на очните ябълки по вертикалната ос, фиксиране на погледа надолу, анизокория. Реакцията на учениците върху светлината и рефлексите на роговицата са потиснати. Поглъщането е нарушено. Понякога хормотонията се развива за болезнено дразнене или спонтанно. Двустранни патологични рефлекси на стъпалата. Има промени в мускулния тонус, често - хемипареза, анизорефлексия. Може да има конвулсивни припадъци.

Дихателна недостатъчност - централен или периферен тип (тахи или брадипнея). Кръвното налягане е повишено или понижено (може да е нормално), а при атонична кома той е нестабилен и изисква постоянна медицинска подкрепа. Изявен менингеален синдром.

Специална форма на мозъчна контузия е дифузно аксонно увреждане на мозъка. Неговите клинични особености включват нарушена функция на мозъчния ствол - депресия на съзнанието до дълбока кома, изразено увреждане на жизнените функции, които изискват задължителна медицинска и хардуерна корекция.

Смъртността при дифузно аксонно мозъчно увреждане е много висока и достига 80-90%, докато оцелелите развиват апаличен синдром. Дифузните аксонови увреждания могат да бъдат придружени от образуването на интракраниални хематоми.

6. Разрушаване на мозъка (нарастващ и нерастящ) - се дължи на намаляването на вътречерепното пространство по обемни образувания. Трябва да се има предвид, че всяка "нерастяща" компресия по време на TBI може да стане прогресивна и да доведе до тежка компресия и изкълчване на мозъка. Чрез непрекъснато компресиране включват компресия на фрагментите от черепни кости с депресирани фрактури, натиск върху мозъка от други чужди тела. В тези случаи самият мозък не увеличава обема си.

В генезата на компресия на мозъка, вторични интракраниални механизми играят водеща роля. Всички видове интракраниални хематоми и мозъчни контузии, придружени от масов ефект, се увеличават с нарастващо налягане.

PCMT код mkb

Затворено черепно-мозъчно увреждане (сътресение на мозъка, контузия на главата).

Цел на етапа: Възстановяване на функциите на всички жизнени системи и органи

S06.0 Сътресение на мозъка

S06.1 Травматичен мозъчен оток

S06.2 Дифузно увреждане на мозъка

S06.3 Фокална мозъчна травма

S06.4 Епидурален кръвоизлив

S06.5 Травматичен субдурален кръвоизлив

S06.6 Травматичен субарахноидален кръвоизлив

S06.7 Вътречерепно увреждане с продължителна кома

S06.8 Други интракраниални увреждания

S06.9 Вътречерепно увреждане, неуточнено

Определение: Затворена черепно-мозъчна травма (затворена черепно-мозъчна травма) - увреждане на черепа и

мозък, който не е придружен от нарушаване на целостта на меките тъкани на главата и / или

апоневротично разтягане на черепа.

Open CCT включва щети, които са придружени от нарушение

целостта на меките тъкани на главата и апоневротичната каска на черепа и / или съответната

vuya зона на фрактура. Чрез проникваща повреда се включва такъв TBI, който е

движени от фрактури на черепа и с увреждане на травмата

появата на фистула на ликвор (ликьор).

Според патофизиологията на TBI:

- Основно - щети, причинени от пряко излагане на нараняване

силите върху костите на черепа, менингите и мозъчната тъкан, съдовете на мозъка и

- Вторично - увреждането не е свързано с пряко увреждане на мозъка,

но поради ефектите на първичното увреждане на мозъка и се развиват главно

от вида на вторичните исхемични промени в мозъчната тъкан. (вътречерепен и системен

1. вътречерепни - мозъчно-съдови промени, нарушения в циркулацията на алкохола

мозъчен оток, промени в вътречерепното налягане, дислокационен синдром.

2. системна - артериална хипотония, хипоксия, хипер- и хипокапния, хипер- и

хипонатриемия, хипертермия, нарушен метаболизъм на въглехидратите, DIC.

Тежестта на състоянието на пациентите с TBI се основава на оценка на степента на потисничество

информираността на жертвата, наличието и тежестта на неврологичните симптоми,

наличието или отсъствието на увреждане на други органи. Най-често срещаната е

Скала на кома в Глазгоу (предложена от G. Teasdale и B. Jennet 1974). Състояние на

тези, които са дадени, се оценяват при първия контакт с пациента, след 12 и 24 часа по три параметъра

рамки: отварящи се очи, речева реакция и моторна реакция в отговор на външни

Drazhenom. Определете класификация на нарушеното съзнание в TBI, въз основа на качеството

оценка на степента на депресия на съзнанието, където има следните степени на

Белодробно затворено черепно-мозъчно увреждане включва сътресение на мозъка и мозъчна контузия на белите дробове.

степен. ФАКТ: умерена тежест - мозъчна контузия с умерена тежест. Към

жълтата черепно-мозъчна травма включва тежка мозъчна контузия и всички видове компресия на главата.

2. умерено тежка;

4. изключително тежки;

Критериите за задоволително състояние са:

1. ясно съзнание;

2. липсата на нарушения на жизнените функции;

3. липсата на вторични (дислокационни) неврологични симптоми, липса на

Ефект или лека тежест на първичните полусферични и краниобазални симптоми.

Няма заплаха за живота, прогнозата за рехабилитация обикновено е добра.

Критерии за състояние на умерена тежест са:

1. ясно съзнание или меко зашеметяване;

2. жизнените функции не са нарушени (възможно е само брадикардия);

3. фокални симптоми - тези или други полусферични и краниоцеребрални

базални симптоми. Понякога има единични, слабо изразени стебла

симптоми (спонтанен нистагм и др.)

За да се установи състояние на умерена тежест, достатъчно е да имате едно от

определени параметри. Заплахата за живота е незначителна, прогнозата за възстановяване на

способности по-често благоприятни.

1. промяна на съзнанието до дълбоко зашеметяване или стур;

2. нарушаване на жизнените функции (умерено по един - два показателя);

3. фокални симптоми - стъбло умерено изразено (анизокория, белодробно ограничение

поглед нагоре, спонтанен нистагъм, контралатерална пирамидална недостатъчност

дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.); може да бъде рязко

жени, полусферични и краниобазални симптоми, включително епилептични припадъци,

пареза и парализа.

За да се установи сериозно състояние, е допустимо тези нарушения да са налице

ще бъде в един от параметрите. Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от дължината

състояние на тежко състояние, прогноза за рехабилитация

1. увреждане на съзнанието до умерена или дълбока кома;

2. изразено увреждане на жизнените функции по няколко начина;

3. фокални симптоми - стеблото се изразява ясно (пареза поглед нагоре, изразена

анизокория, вертикална или хоризонтална дивергенция на очите, тонично спонтанно

нистагъм, отслабване на реакцията на учениците на светлина, двустранни патологични рефлекси,

дегебрална ригидност и др.); хемисферни и краниобазални симптоми

изразена (до двустранна и множествена пареза).

Когато се установи изключително тежко състояние, е необходимо да има изразени нарушения.

във всяко отношение, и едно от тях е задължително крайната, заплаха за

максимален живот. Прогнозата за рехабилитация често е неблагоприятна.

Критериите за крайното състояние са както следва:

1. увреждане на съзнанието до нивото на отвъдната кома;

2. критично нарушаване на жизнените функции;

3. фокални симптоми - стволови под формата на ограничаваща двустранна мидриаза, от

липсата на реакции на роговицата и зъбите; полусферични и краниобазални обикновено

Покрит с мозъчни и стволови заболявания. Прогнозата за оцеляване на пациента е

Клинични форми на TBI.

Травматичната мозъчна травма се разделя на:

2. отворени: а) непроникващи; б) проникване;

По видове мозъчно увреждане се разграничават:

1. мозъчно сътресение - състояние, което се среща по-често поради експозиция

Ефектите на малка травматична сила. Наблюдава се при почти 70% от жертвите на TBI.

Сътресението се характеризира с липса на загуба на съзнание или краткосрочна загуба.

съзнание след нараняване: от 1-2 до 10-15 минути. Пациентите се оплакват от главоболие,

бележка, по-малко повръщане, замаяност, слабост, болезненост, когато очите се движат.

Може да има лека асиметрия на сухожилните рефлекси. Ретроградна амнезия (ЕС. T

дали се случва) е краткотраен. Антиретрозната амнезия не се случва. Когато е шокиран

тези явления са причинени от функционални увреждания на мозъка и

след 5-8 дни преминават. За да се установи диагнозата не е задължително

всички тези симптоми. Сътресението на мозъка е единична форма, а не

подразделени на тежест;

2. мозъчната контузия - това е увреждане под формата на макроструктурно разрушаване

мозъчна материя, често с хеморагичен компонент, възникнал по време на приложението

травматична сила. Според клиничния ход и тежестта на мозъчното увреждане

тъканни мозъчни увреждания, разделени на леки, умерени и тежки натъртвания):

Лека мозъчна контузия (10-15% засегнати). След нараняване, маркираното

пропорционално съзнание от няколко минути до 40 минути Повечето имат ретрограден amne-

Zia за период до 30 минути. Ако възникне антеро-ретроза, тя не е дългосрочна

е много оживен. След като се върне в съзнание, жертвата се оплаква от главоболие,

гадене, повръщане (често се повтаря), замаяност, отслабване на вниманието, памет. мога

нистагм (обикновено хоризонтален), анизорефлексия, понякога лек хемипареза.

Понякога има патологични рефлекси. Поради субарахноидален кръвоизлив

Лили може да бъде открита лесно изразена менингеален синдром. Мога да гледам

вродена бради- и тахикардия, преходно повишаване на кръвното налягане с 10-15 mm Hg.

Чл. Симптоматологията регресира обикновено в рамките на 1-3 седмици след нараняване. Натъртена глава

Леката мозъчна тежест може да бъде придружена от фрактури на костите на черепа.

Мозъчна контузия с умерена тежест. Загубата на съзнание продължава от

колко десетки минути до 2-4 часа. Депресия на съзнанието до умерено или умерено ниво

дълбоко зашеметяване може да продължи няколко часа или дни. наблюдавания

силно главоболие, често повтарящо се повръщане. Хоризонтален нистагм, слаб

реакция на ученика на светлина, вероятно нарушение на сближаването. Маркирано disso

сухожилни рефлекси, понякога умерено изразени хемипарези и патологични

skie рефлекси. Може да има разстройства на чувствителността, нарушения на речта. Menin-

Геалният синдром е умерено изразен, а налягането на цереброспиналната течност е умерено повишено (за

включително жертви с алкохол). Има тахи или брадикардия.

Дихателно увреждане под формата на умерена тахипнея, без да нарушава ритъма и не изисква

военна корекция. Температурата е ниска. В първия ден може да има психомотор

възбуда, понякога гърчове. Има ретро- и t

Контузия на мозъка тежка. Загубата на съзнание продължава от няколко часа до

колко дни (при някои пациенти с преход към апаличен синдром или акинетика

мутизъм). Депресия на съзнанието към сопор или кома. Може да има изразен психомотор

възбуда, редуващи се с атония. Симптомите на ствола са изразени - плаващи

движения на очните ябълки, разстоянието на очните ябълки по вертикалната ос, фиксация

погледнете анизокорията. Реакцията на учениците върху светлината и рефлексите на роговицата са потиснати. Glota-

нарушено нарушено. Понякога хормотонията се развива за болезнено дразнене или спонтанно.

Двустранни патологични рефлекси на стъпалата. Има промени в мускулния тонус.

Sa, често - хемипареза, анизорефлексия. Може да има конвулсивни припадъци. нарушение

дишане - централен или периферен тип (тахи или брадипнея). артериален

налягането или се увеличава, или намалява (може да е нормално), и при

комата е нестабилна и изисква постоянна медицинска подкрепа. Изразено в

Особена форма на увреждане на мозъка е дифузната аксонова увреда.

мозъка. Неговите клинични характеристики включват нарушена функция на мозъчния ствол -

възприемане на дълбока кома, изразено увреждане на жизнените функции, което

Някои изискват задължителна медицинска и хардуерна корекция. Смъртността в

дифузно аксонно увреждане на мозъка е много високо и достига 80-90%;

живеещ развиващ се апалически синдром. Дифузната аксонова повреда може

придружени от образуването на интракраниални хематоми.

3. Разрушаване на мозъка (нарастващ и нерастящ) - се дължи на намаляване на

на интракраниалните пространствени пространствени обемни образувания. Трябва да се има предвид

че всяка "нерастяща" компресия по време на TBI може да стане прогресивна и да доведе до

тежка компресия и дислокация на мозъка. Чрез не-растящи преси са включени

компресия на черепните кости с депресирани фрактури, натиск върху мозъка

от чужди тела. В тези случаи компресията в мозъка не се увеличава

в обем. В генезата на компресия на мозъка, вторичната роля се играе от вторичната интракраниална

механизми Най. Всички видове интракраниални хематоми са аккретивни

и синини на мозъка, придружени от масов ефект.

5. Многобройни подхепатни хематоми;

6. субдурална хидрома;

Хематомите могат да бъдат: остри (първите 3 дни), подостри (4 дни-3 седмици) и

хронично (след 3 седмици).

Класическата __________ клинична картина на вътречерепните хематоми включва

ярко различие, анизокория, хемипареза, брадикардия, която е по-рядко срещана.

Класическата клиника е характерна за хематоми без съпътстваща мозъчна контузия. В зало-

страдащи от хематоми в съчетание с мозъчна контузия още от първите часове

TBI има признаци на първично увреждане на мозъка и симптоми на компресия и дислокация.

мозъчни съкращения, причинени от мозъчна контузия.

Рискови фактори за TBI: t

1. алкохолна интоксикация (70%).

2. TBI в резултат на епилептичен припадък.

1. наранявания по пътищата;

2. нараняване на домакинството;

3. падане и спортна травма;

Обърнете внимание на наличието на видими увреждания на кожата на главата.

Периорбиталният хематом ("очила за симптом", "очи на миеща мечка") показва фрактура

дъното на предната черевна ямка. Хематом в мастоидния процес (симптом

la) съпътства фрактурата на темпоралната костна пирамида. Gemotimpanum или разкъсване на барабана

мембраната може да съответства на фрактура на основата на черепа. Нос или ухо

алкохол показва фрактура на основата на черепа и проникваща травма на главата. Звук "пукнатина."

с перкусия на черепа може да се появи с фрактури на свода на тялото

ряпа. Екзофталмос с конюнктивален оток може да покаже образуването на каротиди

кавернозна фистула или в резултат на ретробулбарен хематом. Хематома мека

тъкан в окципитално-шийната област може да бъде придружена от фрактура на тилната кост

и / или натъртените полюси и базалните части на челните лобове и полюсите на темпоралните дялове.

Без съмнение е задължително да се оцени нивото на съзнание, наличието на менингеи

симптомите, състоянието на учениците и тяхната реакция към светлината, функциите на черепните нерви и моторните

неврологични симптоми, повишено вътречерепно налягане,

дислокация на мозъка, развитие на остра цереброспинална течност.

Тактика на медицинската помощ:

Изборът на тактика на лечение на жертвите се определя от естеството на увреждането на главата.

мозъка, костите на свода и основата на черепа, съпътстващата екстракраниална травма и

усложнения при травми.

Основната задача при предоставянето на първа помощ на жертвите на TBI не е

позволяват развитие на артериална хипотония, хиповентилация, хипоксия, хиперкапния, така че

как тези усложнения водят до тежко исхемично увреждане на мозъка и

са висока смъртност.

В тази връзка, в първите минути и часове след нараняване, всички терапевтични мерки.

трябва да се подчинява на правилото "ABC":

А (дихателни пътища) - осигуряване на дихателните пътища;

B (дишане) - възстановяване на адекватно дишане: елиминиране на обструкцията на дихателните пътища

телесни пътища, дрениране на плевралната кухина по време на пневмо-, хемоторакс, механична вентилация (според

С (циркулация) - контрол на сърдечно-съдовата система: бърза

възстановяване на BCC (преливане на разтвори на кристалоиди и колоиди), с недостатъчно

точност на миокарда - въвеждане на инотропни лекарства (допамин, добутамин) или вазо-

пресори (адреналин, норепинефрин, мезатон). Трябва да се помни, че без нормализация

Масажирането на циркулиращото приложение на вазопресора в кръвта е опасно.

Показания за трахеална интубация и механична вентилация са апнея и хипоапнея,

наличието на цианоза на кожата и лигавиците. Интубацията през носа има редица предимства.

общества, тъй като при TBI вероятността от увреждане на гръбначния стълб не е изключена (и следователно

докато всички наранявания на предболничния стадий не бъдат изяснени, е необходимо

Димо фиксира шийните прешлени, налагайки специални врати на шийката на матката;

прякори). За нормализиране на артериовенозната кислородна разлика при жертвите с TBI

подходящо използване на кислород-въздушни смеси с кислородно съдържание до

Задължителен компонент в лечението на тежка травма на главата е елиминирането на хипово-

За тази цел течността обикновено се инжектира в обем от 30-35 ml / kg на ден. Изключение от

са пациенти с остър оклузивен синдром, при които скоростта на производство на CSF

пряко зависи от водния баланс, следователно, те са оправдани в дехидратация, позволявайки

за намаляване на ICP.

За предотвратяване на вътречерепната хипертония и увреждащия го мозък

ефекти на доболничния етап, глюкокортикоидни хормони и t

Глюкокортикоидните хормони предотвратяват развитието на интракраниална хипертония

si чрез стабилизиране на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера и намаляване

трансудация на течност в мозъчната тъкан.

Те допринасят за колапса на перифокалния оток в зоната на нараняване.

На доболничната фаза се препоръчва интравенозно или интрамускулно инжектиране.

Лечение с 30 mg преднизон

Въпреки това, трябва да се има предвид, че поради придружаващите минералокортикоиди

ефектът на преднизон може да задържа натрий в организма и да увеличи елиминирането

калий, което влияе неблагоприятно на общото състояние на пациентите с TBI.

Затова е за предпочитане да се използва дексаметазон в доза от 4-8 mg, която

практически не притежава минералокортикоидни свойства.

При липса на нарушения на кръвообращението едновременно с глюкокортикоиди

хормони за дехидратация на мозъка, възможно е да се t

например лазикс в доза 20-40 mg (2-4 ml 1% разтвор).

Ganglioblokiruyuschie лекарства с висока степен на интракраниална хипертония

противопоказано, тъй като може да се развие системно кръвно налягане

пълно блокиране на мозъчния кръвоток поради компресия на капилярите на мозъка на отокния мозък

За да се намали вътречерепното налягане - както на доболничния етап, така и на

болница - не използвайте осмотично активни вещества (манитол), защото

когато кръвно-мозъчната бариера е повредена, създайте градиент на тяхната концентрация

Очаквам веществото на мозъка и съдовото легло да се провалят и вероятно да се влошат

пациента поради бързото вторично повишаване на вътречерепното налягане.

Изключение - заплахата от изкълчване на мозъка, придружена от тежка

нарушено дишане и кръвообращение.

В този случай се препоръчва интравенозно приложение на манитол (манитол).

0,5 g / kg телесно тегло под формата на 20% разтвор.

Последователността на спешните мерки в доболничната помощ

За мозъчното сътресение не се изисква спешна помощ.

С психомоторна възбуда:

- 2-4 ml 0,5% разтвор на Seduxen (Relanium, Sibazon) интравенозно;

- транспорт до болница (неврологичен отдел).

С контузия и компресия на мозъка:

1. Осигурете достъп до Виена.

2. С развитието на терминалното състояние за предизвикване на сърдечна реанимация.

3. С циркулаторна декомпенсация:

- реополиглюкин, кристалоидни разтвори интравенозно;

- ако е необходимо, допамин 200 mg в 400 ml изотоничен разтвор на натрий

хлорид или друг кристалоиден разтвор интравенозно със скорост

пекат поддържане на кръвното налягане при 120-140 mm Hg. v.

4. Когато е в безсъзнание:

- проверка и механично почистване на устната кухина;

- използването на рецепцията Cellica;

- директна ларингоскопия;

Гръбначният стълб в областта на шийката на матката не се разгъва!

- стабилизиране на шийката на гръбначния стълб (леки стречинг ръце);

- интубация на трахеята (без мускулни релаксанти!), независимо от това дали

механична вентилация или не; мускулни релаксанти (сукцинилхолин хлорид - дицилин, затворено в. t

доза от 1-2 mg / kg; Инжекциите се извършват само от лекари по реанимация и хирургия

С неефективността на спонтанното дишане се показва изкуствен отдушник.

белия дроб в режим на умерена хипервентилация (12-14 l / min за пациент с телесно тегло

5. При психомоторна възбуда, конвулсии и премедикация:

- 0.5-1.0 ml от 0.1% разтвор на атропин подкожно;

- интравенозно пропофол 1-2 mg / kg или натриев тиопентал 3-5 mg / kg, или 2-4 ml 0.5%

разтвор на седуксен, или 15-20 ml 20% разтвор на натриев хидроксибутират, или dormicum 0.1-

- по време на транспорта е необходим контрол на дихателния ритъм.

6. В случай на интракраниален хипертензивен синдром:

- 2-4 ml 1% разтвор на фуроземид (лазикс) интравенозно (с декомпенсирана

загуба на кръв, дължаща се на съпътстващо нараняване лазикс не влиза!);

- изкуствена хипервентилация на белите дробове.

7. При болка синдром: интрамускулно (или интравенозно бавно) 30mg-1.0

Кеторолака и 2 ml 1-2% разтвор на димедрол и (или) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% разтвор

трамала или друг ненаркотичен аналгетик в подходящи дози.

8. С рани на главата и външно кървене от тях:

- тоалетна рана с обработка на ръбове с антисептик (виж гл. 15).

9. Транспорт до болницата, където има неврохирургична служба; с кр

състояние в интензивното отделение.

Списък на основните лекарства:

1. * Допамин 4% в 5 ml; усилвател

2. Инфузионен разтвор на добутамин 5 mg / ml

3. * Дексаметазон 4 mg / ml, усилвател

4. * Преднизолон 25mg 1ml, усилвател

5. * Диазепам 10 mg / 2 ml; усилвател

6. * декстран 70 - 400 ml; ет

7. * Натриев оксибат 20% 5 ml, усилвател

8. * Магнезиев сулфат 25% 5.0, amp

9. * Манитол 15% 200 ml, ел

10. * Фуроземид 1% 2.0, усилвател

11. Мезатон 1% - 1.0; усилвател

Списък на допълнителни лекарства:

Рани, фрактури, навяхвания

Контузия на мозъка е доста сериозно нараняване, при което може да настъпи фрактура на черепните кости, да има дифузно изразено увреждане на мозъчната тъкан, понякога усложнението или хематомът е контузия. С това увреждане често се развиват трайни ефекти. Механизмът на нараняване е подобен на други травматични наранявания, единствената разлика е силата на удара.

Информация за лекарите. Съгласно ICD 10, няма ясни критерии за кодиране на диагнозата, най-често шифърът за мозъчна контузия съгласно ICD 10 преминава под код S 06.2 (дифузна травма на главата), понякога се използва код S 06.7 (дифузно увреждане с продължителна кома), възможно е кодиране на мозъчното сътресение. - S 06.0. Когато се уточнява диагнозата, първо се прави фактът на нараняване (отворен или затворен), след което основната диагноза е контузия на мозъка, степента на тежест (лека, умерена, тежка), наличието на интрацеребрален кръвоизлив, наличието на фрактури на костите на черепа (показващи специфични структури). В крайна сметка се прави проява на синдроми (цефалгични, вестибуларно-координиращи нарушения, когнитивни и емоционално-волеви нарушения, депресивен синдром, астеничен синдром, диссомния и др.).

Симптоми и признаци

Симптомите варират в зависимост от тежестта, която се диагностицира точно според анамнезата, неврологичното изследване, наличието на определени оплаквания и тяхната динамика по време на лечението.

Степени на тежест

- Леката мозъчна контузия е доста често срещано увреждане, от което трябва да се прави разлика. С тази степен на тежест, има характерна загуба на съзнание за 5-15 минути, наличието на гадене в продължение на достатъчно дълго време, почти винаги повръщане се извършва до 2-4 пъти. От церебралните симптоми се наблюдава умерено или тежко главоболие, замаяност и понякога се развиват рефлекторни заболявания на сърдечно-съдовата система. Диагностицира се при около 15% от всички жертви на травматична мозъчна травма.

- Контузия на мозъка със средна тежест се характеризира с по-изразени прояви. Загубата на съзнание може да бъде няколко часа, има факт на многократно повръщане. Мозъчни симптоми, които могат да бъдат придружени от емоционално-волеви разстройства, когнитивни нарушения се изразяват. Пациентът може да не е наясно къде се намира, понякога се развива амнезия. Често има фрактура на костите на черепа и съответните симптоми (подуване, чувствителност, треска). При кръвоизливи се появяват менингеални симптоми.

- Контузия на мозъка на тежка степен е доста рядка и е сериозно състояние, което често води до фатален изход при предоставена преждевременна помощ. Загубата на съзнание може да продължи дълго време (повече от един ден), развива се груба неврологична недостатъчност на всички функции на централната нервна система. Тежестта на всички симптоми обикновено е висока, психичните разстройства са чести. Животозастрашаващото състояние често се развива поради поражението на жизнените центрове (респираторни и вазомоторни).

диагностика

Диагнозата се извършва, както е посочено по-горе, по данни от анамнеза, неврологичен статус, тежест на оплакванията. Понякога обаче е трудно да се направи разлика между сътресение и контузия. В този случай, задължителните методи за изследване на невроизображенията (MRI, MSCT) също могат да помогнат.

Фактът на фрактура, хеморагия и други груби нарушения на структурите на централната нервна система е в полза на мозъчната контузия. При този вид наранявания се проявява и изразено увреждане на неврологичните функции. Нистагм, висока степен на усилване на сухожилни рефлекси, патологични рефлекси. Нарушенията на черепните нерви са в полза на по-тежка травма.

лечение

Лечението се състои в поддържане на жизнените функции, провеждане на хирургическа интервенция, предписване на консервативна терапия. В случай на тежки наранявания, пациентът трябва да бъде доставен възможно най-скоро в интензивното отделение, за да се осигури поддържането на дихателната функция, както и да се наблюдават сърдечно-съдови параметри.

Хирургичната намеса се извършва при открито увреждане, изместване на костните фрагменти. Хематоми и чужди тела в раната също се отстраняват хирургично. По време на образуването на изтичащия блок на мозъчната течност трябва да се извършат декомпресионни операции.

Консервативната терапия се провежда със симптоматични, невротропни лекарства, цереброваскуларни лекарства. От пациентите се изисква да правят превантивна терапия за развитието на мозъчен оток (диакарб се използва най-често в комбинация с калиеви препарати), анестетична терапия се прилага за нестероидни противовъзпалителни средства (кетонал, волтарен и др.).

От специфичната невротропна терапия най-често се използват Актовегин, цитофлавин, Мексидол, витамини от група В, глиатилин и други лекарства. Ако е необходимо, назначени антидепресанти и транквиланти.

вещи

Последиците след това нараняване остават почти винаги и се характеризират с диагностичен термин - посттравматична енцефалопатия. Пациентите имат намалена памет, внимание, главоболие, замаяност. Чести нарушения на съня, настроение, намалена работоспособност. Лечението на това състояние се състои от редовни курсове на невропротективна, вазоактивна, ноотропна терапия.

Понякога, в тежки случаи, има ранни ефекти - блок от циркулация на гръбначно-мозъчна течност с рязко увеличаващ се хидроцефен синдром, до смъртта на пациента, освен ако хирургичната намеса не бъде извършена своевременно.

Травматични мозъчни наранявания (ICD-10-S06.) Разделят се на затворени и отворени. Затворен Ch. т. включват увреждания, при които няма нарушение на целостта на обвивката на главата или има увреждане на меките тъкани без увреждане на апоневрозата на главата. За да отворите Ch. м. включват случаи на увреждане на меките тъкани и апоневрозата; може да бъде непроникващ (със запазване на трайната материя) и проникващ в случай на нарушение на целостта на твърдата мозъчна обвивка, както и при фрактура на основата на черепа.

Затворената травма на главата може да се раздели на леки, умерени и тежки.

Контузия на мозъка със средна тежест се характеризира с нарушено съзнание след травма, продължило от десетки минути до 3-6 часа, и тежестта на ретроградната и антероградната амнезия. Има тежко главоболие, повтарящо повръщане, брадикардия или тахикардия, тахипнея, субфебрилна телесна температура. Често се наблюдават симптоми на рафта. Фокалните симптоми се изразяват в неврологичния статус: зимни и окуломоторни нарушения, пареза на крайниците, нарушения на чувствителността и речта. Често се откриват фрактури на костите на свода и основата на черепа, значителни субарахноидални кръвоизливи. Компютърната томография в повечето случаи разкрива фокални промени под формата на малки включвания с повишена плътност на фона на намалена плътност или умерено хомогенно увеличаване на плътността, което съответства на малки фокални кръвоизливи в мястото на нараняване или умерено хеморагично накисване на мозъчната тъкан.

Тежката контузия на мозъка се характеризира със загуба на съзнание за дълго време, понякога до 2-3 седмици. Често се изразява моторна стимулация, тежки нарушения на дихателния ритъм, пулс, артериална хипертония, хипертермия, генерализирани или частични припадъци. Характерни са стволовите неврологични симптоми: плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа, нистагъм, гълтателни нарушения, двустранна мидриаза или миоза, промяна на мускулния тонус, ригидност на дегребацията, потискане на сухожилните рефлекси, други. субкортикални нарушения на мускулния тонус, рефлекси на оралния автоматизъм. Първични и стволови симптоми в първите часове и дни замъгляват фокалните полусферични симптоми. Церебралните и особено фокалните симптоми изчезват сравнително бавно. Счупвания на костите на свода и основата на черепа, масивни субарахноидални кръвоизливи са постоянни. В стагнацията на фундуса, по-силно изразено от страна на травмата. Компютърната томография разкрива травматичен фокус с хеморагии и стратификация на бялото вещество на мозъка.

Компресията на смачкване на мозъка (ICD-10-S06.2) се проявява чрез увеличаване в различни интервали след нараняването или непосредствено след мозъчните, фокалните и стволови симптоми.

Интрацеребралните хематоми (ICD-10-S06.7) са редки при деца, локализирани главно в бялото вещество или съвпадат с областта на мозъчната контузия. Източник на кървене са предимно съдове на средната мозъчна артериална система. При тежка травматична мозъчна травма заболяването обикновено се комбинира с епидурални или субдурални хематоми. Century G. излизат на светло 12-24 часа след нараняване. Те се характеризират с бързо развитие на клиничната картина, бързата поява на груби фокални симптоми под формата на хемипареза или хемиплегия. Симптоматологията включва признаци за увеличаване на компресията на мозъка и локални симптоми. На компютърна томограма те се откриват под формата на закръглени или продълговати зони с хомогенно интензивно увеличаване на плътността с ясно дефинирани ръбове.

Последствията от ICT-10 CCT са код T90.5. Травматичната мозъчна травма се регистрира, когато меките тъкани на черепа, както и мозъкът са повредени. Най-честите причини са:

Основно. В същото време, съдовете, костите на черепа, мозъчната тъкан, както и мембраната са увредени, а цереброспиналната система е засегната.
Второ. Не е пряко свързано с увреждане на мозъка. Тяхното развитие настъпва като вторична исхемична промяна в мозъчните тъкани.

Има наранявания, които причиняват усложнения, най-често срещаните сред тях:

Трябва да се вземе предвид сериозността:

Лесно. Съзнанието е ясно, няма болка, здравето не е особено застрашено.
Средна. Съзнанието е ясно, но също така е възможно човек да се чувства малко зашеметен. Ясни фокални признаци.
Heavy. Има ступор, силно зашеметяване. Виталните действия са нарушени, налице са фокални признаци.
Особено тежки. Пациентът попада в кома, не е трайна или дълбока. Жизнените функции са силно увредени, както и сърдечно-съдовата и дихателната система. Има фокални симптоми. Съзнанието отсъства от няколко часа до много дни. Движението на очните ябълки е замъглено и реакцията на зениците към ярки стимули е потисната.

2 Методи за диагностика и периоди на заболяване

Пациентите с травми на главата трябва да бъдат скринирани. На базата на определянето на степента на депресия на съзнанието, степента, в която се проявяват неврологичните симптоми и дали са увредени други органи, се прави диагноза. Най-удобният начин да направите това е да използвате скалата на кома в Глазгоу. Проверете състоянието на пациента веднага след нараняването, след 12 часа и един ден по-късно.

От пациента се изисква да прави определени движения, да отговаря на въпроси и да отваря и затваря очите си. В същото време наблюдавайте реакцията с външни дразнещи фактори.

В медицината има няколко периода на заболяването:

Ако настъпи сътресение, най-често пациентът изпитва остро главоболие. Възможна е загуба на съзнание, повръщане, замаяност.

Човек изпитва слабост, става апатичен. Но липсва претоварване във фундуса, мозъкът не е локално засегнат, гръбначно-мозъчната течност има същото налягане.

Ако това се случи, човекът е преследван от главоболие на мястото на удара, постоянно повръщане, затруднено дишане и брадикардия, бледност и треска. Проверката разкри:

в гръбначно-мозъчната течност - наличието на кръв;
в кръвта - увеличен брой левкоцити.

Зрението и речта могат да бъдат нарушени. По това време е необходимо да бъде под наблюдението на лекар, тъй като може да настъпи травматична епилепсия, придружена от гърчове. Този процес често причинява депресивни състояния и агресивно поведение, бърза умора.

Интракраниалните хематоми, депресираните фрактури на черепа могат да причинят компресия на мозъка. Това се дължи на различни видове кръвоизливи, причинени от наранявания. Често, поради кръвоизлив, настъпил между костите на черепа и менингите, той се намира в точката на въздействието на епидуралния хематом. Тя може да бъде определена от анизокорията с разширение. Честа загуба на съзнание. С тази диагноза най-често се изисква хирургична интервенция.

Когато субдурален хематом от инсулт, има силни крампи на главата, повръщане, кръвта започва да се събира в субдуралното пространство. Има конвулсии. Пациентите не могат да се движат в пространството, бързо се уморяват, но е твърде възбудено и раздразнително.

За да се потвърди диагнозата, причинена от синина в областта на черепа, ще са необходими допълнителни изследвания:

Рентгенография на черепа, когато има подозрение за неговата фрактура.
EMG ще помогне да се определи степента на увреждане на мускулните влакна и мионевралните окончания.
Neurosonography. С негова помощ се определя вътречерепната хипертония, хидроцефалия.
USDG да провери дали има патология в съдовете на мозъка.
Биохимичен анализ на кръвта.
ЯМР за идентифициране на лезии в мозъка.
ЕЕГ за откриване на дисфункция на мозъчните стволови структури.

Диагнозата ще определи ефектите от черепната травма.

Затворена травма на главата (мозъчно сътресение, контузия на главата -

Код на протокол: SP-008